Перелом диафизов костей предплечья — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН
Переломы диафизов костей предплечья (лучевой и локтевой кости)
Диафиз – это часть кости, которая располагается в середине между суставами.
Перелом в этой области в основном возникает при падении на руку, либо при прямой травме – ударе по руке и т.п.
Симптомы перелома общеизвестны – появляется резкая боль, которая усиливается при попытке движения, может возникнуть отек.
Часто происходят переломы диафиза обеих костей предплечья — лучевой и локтевой. Эти кости отвечают за ротационные движения руки , то есть обеспечивают вращательные движения кисти. Поэтому при лечении переломов диафиза очень важно правильно сопоставить отломки и предотвратить их повторное смещение.
Консервативное лечение перелома диафиза лучевой и/или локтевой кости (лечение в гипсовой повязке)
Гипсовая повязка при подобных переломах используется в том случае, когда нет смещения отломков, или оно крайне незначительно.
Гипс накладывается на 6-8 недель, руку необходимо держать на косыночной повязке. После того, как гипс снят, может потребоваться физиотерапия, направленная на улучшение состояния мягких тканей, лечебная физкультура для разработки локтевого и лучезапястного суставов.
Оперативное лечение диафиза лучевой и/или локтевой кости
Переломы без смещения или с незначительным смещением в этой области достаточно редки, поэтому большинство подобных переломов требует оперативного лечения. Оно заключается в фиксации отломков (остеосинтез). Возможные варианты фиксации — установка пластины на кость или специальных штифтов (стрежней) внутрь кости. Метод выбирается по показаниям – в зависимости от величины отека, смещения отломков и других факторов (возраст, род занятий пациента).
Остеосинтез лучевой/локтевой кости пластиной
После выставления отломков в правильное положение металлическая пластина фиксируется на кости с помощью специальных винтов, не давая отломкам сместиться.
Остеосинтез лучевой/локтевой кости штифтом (стержнем)
Лучевая и локтевая кости по строению изнутри полые. И если пластина ставится на кость, то штифт вводится внутрь кости. Для установки штифта делаются несколько небольших разрезов (проколов кожи) — в области лучезапястного и локтевого суставов. Удаляют штифты примерно через год. Полноценные нагрузки, в т. ч. Спортивные, вне зависимости от выбранного метода остеосинтеза, можно начинать не менее чем через три месяца.
Из чего состоят кости
автор: Dr.
Оглавление
- Костное вещество
- Суставные хрящи
- Надкостница
- Костный мозг
- Кровеносные сосуды и нервы
В первую очередь наши кости состоят из костного вещества, которое содержит соли кальция. В целом кость как орган состоит ещё из таких мягких тканей как суставные хрящи и надкостница (на языке специалистов периост), костного мозга внутри костей, а также кровеносных сосудов и нервов, которые проходят через надкостницу и костный мозг.
Костное вещество
Костное вещество составляет основную массу наших костей. Оно очень прочное, так как содержит кальций (специалисты говорят о солях кальция), его вес может доходить до 70% веса костей. Костное вещество бывает в костях в основном в двух формах: компактное костное вещество и губчатое костное вещество.
Компактное костное вещество – это твёрдая, плотная беловатая масса. В первую очередь она как бы окутывает (покрывает) толстым слоем костномозговые полости внутри длинных трубчатых костей (например, бедренных костей или плечевых костей). Зато губчатое костное вещество состоит из достаточно тонких пластинок/перекладинок. Его можно найти в наших коротких, плоских костях, например, в позвонках.
Костное вещество состоит из зрелых костных клеток, они называются остеоциты. У остеоцитов есть отростки и с помошью этих отростков они соединяются между собой. Работая вместе с молодыми клетками остеобластами, которые отвечают за формирование костей, начинает расти новая кость. А разрушается костная ткань с помощью клеток, которые называются остеокласты.
Суставные хрящи
Суставные хрящи есть практически во всех костях, за исключением костей черепа. Они покрывают суставные поверхности и являются последней оставшейся частью скелета из эмбрионального (зародышевого, эмбриональный) развития.
Надкостница
Надкостница (которую специалисты называют периостом) покрывает снаружи все наши кости. Поэтому нигде не видно самого костного вещества. Его покрывает либо надкостница, либо суставной хрящ.
Костный мозг
Костный мозг – это мягкая масса, которая находится в полостях внутри костей. Костный мозг бывает красным и жёлтым. Красный костный мозг отвечает в организме за кроветворение. А жёлтый костный мозг – это в основном жировая ткань.
Жёлтый костный мозг появляется у человека не сразу, а постепенно в ходе развития человека красный костный мозг заменяется на жёлтый. Поэтому чем старше становится человек, тем больше у него становится жёлтого костного мозга. У взрослых жёлтый костный мозг заполняет центральную часть длинных трубчатых костей (это могуть быть, например, плечевые кости), которую специалисты называют диафизом. Красный костный мозг находится в основном внутри коротких и плоских костей (например, внутри позвонков).
Кровеносные сосуды и нервы
Кровеносные сосуды и нервы находятся и в костном веществе, и в надкостнице, и в костном мозге. Они передают костным клеткам информацию, питательные вещества и кислород. Через мельчайшие отверстия на поверхности костей они попадают внутрь кости, а из кости выходят в систему кровообращения или соответственно в нервы, которые их соединяют с нервной системой.
7.5: Анатомия длинной кости
- Последнее обновление
- Сохранить как PDF
- Идентификатор страницы
- 53606
- Розанна Хартлайн
- West Hills College Lemoore
Длинная кость состоит из двух частей: диафиза и эпифиза .
Диафиз представляет собой трубчатый стержень, который проходит между проксимальным и дистальным концами кости. Полая область в диафизе называется мозговой полостью, которая заполнена желтым костным мозгом. Стенки диафиза состоят из плотной и твердой компактной кости.
Вверху: Схема, иллюстрирующая анатомию длинной кости.
Более широкий участок на каждом конце кости называется эпифизом (множественное число = эпифизы), который заполнен губчатой костью. Красный мозг заполняет пространства в губчатой кости. Каждый эпифиз встречается с диафизом в метафизе, узкой области, которая содержит эпифизарная пластинка (пластина роста), слой гиалинового (прозрачного) хряща в растущей кости. Когда кость перестает расти в раннем взрослом возрасте (примерно в 18–21 год), хрящ замещается костной тканью, а эпифизарная пластинка становится эпифизарной линией.
Медуллярная полость имеет тонкую перепончатую выстилку, называемую эндостом (endo- = «внутри»; oste- = «кость»), где происходит рост, восстановление и ремоделирование кости.
Наружная поверхность кости покрыта фиброзной оболочкой, называемой 9.0032 надкостница
Attribution
- «Анатомия и физиология» Дж. Гордона Беттса и др., OpenStax находится под лицензией CC BY 4.0
Эта страница под названием 7.5: Анатомия длинной кости распространяется по лицензии CC BY-NC-SA 4.0, автором, ремиксом и/или куратором которой является Розанна Хартлайн.
- Наверх
- Была ли эта статья полезной?
- Тип изделия
- Раздел или Страница
- Автор
- Розанна Хартлайн
- Лицензия
- CC BY-NC-SA
- Версия лицензии
- 4,0
- Теги
Анатомия, кости — StatPearls — Книжная полка NCBI
Пол Т. Коуэн; Прит Кахай.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 25 июля 2022 г.
Введение
Кости часто считают статическими структурами, которые обеспечивают только структурную поддержку. Однако они действительно функционируют как орган. Как и другие органы, кости ценны и выполняют множество функций. Помимо придания формы человеческому телу, кости обеспечивают передвижение, двигательную способность, защищают жизненно важные органы, облегчают дыхание, играют роль в гомеостазе и производят множество клеток в костном мозге, критически важных для выживания. Кости постоянно претерпевают структурные и биологические изменения, и ремоделирование костей продолжается на протяжении всей жизни в зависимости от предъявляемых к ним требований.
Скелетная система способна реагировать на повышенный стресс, например, во время тренировок с отягощениями, усилением остеогенеза или образованием новой кости. На самом деле было показано, что силовые упражнения являются жизнеспособным терапевтическим вариантом при остеосаркопении [1], которая представляет собой потерю плотности костей и мышц из-за старения. Помимо реагирования на внешние раздражители, они могут также реагировать на внутренние раздражители для мобилизации своего содержания. Кости могут увеличиваться или уменьшаться, становиться сильнее или слабее и ломаться при приложении чрезмерной силы. В случае повреждения они являются одним из очень немногих органов в организме, способных регенерировать без явного рубца. Обычно у младенцев насчитывается около 270 костей, которые сливаются, образуя от 206 до 213 костей у взрослого человека. Причина изменчивости количества костей заключается в том, что у некоторых людей может быть разное количество ребер, позвонков и пальцев. Они различаются по размеру, форме и силе, чтобы соответствовать требованиям выполнения деликатных или крупных двигательных задач. Кости среднего уха обладают минимальной прочностью, но играют роль в передаче звуковых волн к слуховым органам внутреннего уха. Другие кости, такие как бедренная кость, исключительно прочны и могут выдерживать огромные нагрузки до того, как сломаются.
Структура и функция
С микроанатомической точки зрения кости представляют собой узкоспециализированную соединительную ткань со встроенной способностью к ремоделированию в зависимости от предъявляемых к ним требований. Основной клеткой, ответственной за построение кости, является остеобласт. Остеобласты выделяют жидкость, известную как остеоид, которая богата белком, вырабатываемым человеческим организмом, известным как коллаген I типа. Еще одним компонентом остеоида является основное вещество, состоящее в основном из остеокальцина и хондроитинсульфата. Чтобы кость стала твердой, остеоид должен подвергнуться минерализации неорганическими компонентами, такими как кальций и фосфат. Эти минералы обычно усваиваются с пищей, а их привычным источником являются молочные продукты. Именно по этой причине кости являются основным хранилищем этих минералов, если они понадобятся организму. Интересно, что исследование, опубликованное в Food & Function Burrow et al. предположил, что конкретный источник этих питательных веществ может влиять на структурную целостность кости. Это исследование продемонстрировало превосходство овечьего молока над коровьим для этой цели, но оно проводилось только на крысах, поэтому его применимость к людям сомнительна.[2] Как только остеоид минерализуется, остеобласт, встроенный в собственный матрикс, становится известен как остеоцит или зрелая костная клетка. Остеоциты обычно находятся в лакунах, расположенных концентрически вокруг центрального отверстия, известного как гаверсов канал, в котором находится кровоснабжение костных клеток. Они также могут передавать клеточное содержимое от одного к другому через щелевые контакты через взаимосвязанные канальцы. Каналы Фолькмана идут перпендикулярно гаверсовым каналам и соединяют их с кровоснабжением от надкостницы, мягкотканной оболочки, покрывающей наружную поверхность кости. Вся эта функциональная единица без надкостницы известна как остеон.
Для адекватного ремоделирования кости в соответствии с функциональной необходимостью должны присутствовать клетки, разрушающие зрелую кость. Клетками, ответственными за эту задачу, являются остеокласты, многоядерные клетки, полученные из макрофагов, обнаруженных в лакунах Хаушипа на поверхности кости. Они находятся под контролем остеобласта, который экспрессирует рецептор-активатор ядерного фактора каппа В (RANK), к которому остеокласт экспрессирует лиганд (RANKL). Остеобласты могут продуцировать остеопротегерин, который препятствует взаимодействию RANK-RANKL и, следовательно, препятствует дифференцировке остеокластов. После активации остеокласт использует кислоту, образующуюся в результате реакции, которой способствует фермент карбоангидраза, наряду с ферментом коллагеназой, для разрушения кости.
С общей анатомической точки зрения большинство костей имеют хорошо организованную толстую внешнюю оболочку, известную как кора, которая состоит из остеонов. Внутренняя часть этих костей трабекулярная, то есть балкообразная и выглядит как сеть, особенно в эпифизах. Ее также иногда называют губчатой костью или несколько ошибочно «губчатой» костью. Подобное сетке качество позволяет существовать пространствам, в которых размещается костный мозг, переплетающийся с минерализованной костной тканью, что позволяет использовать пространство внутри кости для решающей задачи эритропоэза при сохранении структурной целостности. У здорового взрослого человека соотношение кортикальной и трабекулярной костей составляет примерно 80:20. Позвонки — единственные кости, у которых нет настоящей коры и которые полностью покрыты плотной трабекулярной сетью. Все кости окружены надкостницей, которая помимо иннервации играет роль в перфузии и снабжении питанием внешнего третьего сегмента кости. Остальная часть кости получает кровоснабжение через каналы Фолькмана, которые проникают в кортикальный слой и снабжают внутренние две трети кортикального слоя кости и полость костного мозга.
Кости делятся на три основные категории: плоские кости, короткие кости и длинные кости. Длинные кости развиваются в процессе эндохондральной оссификации (см. Эмбриология). Длинные кости различаются по размеру от длинной бедренной кости до коротких пальцевых костей фаланги. Обычно они имеют трубчатую форму, длина их больше, чем ширина, и они имеют несколько отдельных анатомических зон. Этими тремя зонами являются диафиз, или стержень, эпифиз, или концы, и метафиз, область между ними. Диафиз содержит мозговое вещество кости, в котором находится костный мозг. Костный мозг является основной тканью, отвечающей за выработку эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Эпифиз — это конечный конец длинной кости, который обычно отвечает за сочленение. Он также является основным источником красного костного мозга в длинных костях, что обеспечивает эритропоэз. Метафиз — это область кости, содержащая эпифизарную пластинку у детей, которая отвечает за рост, так как остается хрящевой до полового созревания. После окостенения во взрослом возрасте метафиз в первую очередь отвечает за передачу нагрузки от эпифиза к диафизу.
Короткие кости развиваются из тех же клеточных предшественников, что и длинные кости, но структурно они не похожи. Короткие кости часто принимают четкую форму, например кости запястья.
Плоские кости формируются в результате процесса, называемого внутримембранозным окостенением (см.: эмбриология). Эти кости также имеют уникальные пластинчатые формы, такие как грудина или сросшиеся кости черепа.
Эмбриология
Из трех первичных слоев ткани человеческого эмбриона костная ткань происходит главным образом из мезодермы. Вместо этого из клеток нервного гребня возникают некоторые черепно-лицевые кости и кости среднего уха. При нарушениях развития миграции клеток нервного гребня иногда проявляются черепно-лицевые пороки развития. Во время развития длинные и короткие кости развиваются в процессе эндохондрального окостенения. В этом процессе кость заменяет хрящевой шаблон-предшественник во время созревания.
Плоские кости формируются в результате процесса, известного как внутримембранозная оссификация. В этом процессе остеобласты, полученные из мезенхимальных стволовых клеток, образуют костные спикулы, которые сливаются друг с другом, образуя трабекулы. Трабекулы растут, соединяясь с другими трабекулами и образуя тканую кость. Мезенхимальные клетки, окружающие трабекулы, служат для формирования надкостницы. Остеогенные клетки, возникающие из надкостницы, растут вдоль поверхности сплетенной кости и после минерализации становятся пластинчатой костью.
Клиническое значение
Переломы костей имеют различное клиническое значение, начиная от простых переломов, для которых показаны поддерживающие меры, вправление, шинирование или гипсование, до потенциально сложных переломов, которые могут стать хирургическими случаями. Одним из таких примеров возможной неотложной хирургической помощи является взрывной перелом дна орбиты, который может привести к ущемлению глазного яблока, диплопии и последующей активации окулокардиального рефлекса.
Новые технологии в области дополненной реальности используются экспериментально для обучения хирургов-ортопедов проведению операций. [4] Успех в этой области, несомненно, позволит распространить эту технологию на другие области хирургии, тем самым улучшив хирургические результаты и навыки хирурга без ущерба для ухода за пациентами. Помимо развития хирургического опыта, необходимо глубокое понимание структуры и физиологии кости, чтобы лучше понять, как нативная кость взаимодействует с ортопедическими имплантатами, и какие нагрузки вызывают отказ этих интерфейсов, что приведет к улучшению результатов лечения пациентов. Исследование 2018 года, опубликованное в Журнал ортопедических исследований , Gonzalez et al. призвал к проведению большего разнообразия тестов для оценки эффективности бесцементной тотальной замены коленного сустава. Авторы утверждают, что исследования методом конечных элементов, которые обычно проводятся для оценки взаимодействия между имплантатами и костью, должны использовать дополнительные параметры помимо пиковой нагрузки, которая является традиционной метрикой.[5]
Другими клиническими проблемами, которые могут возникать в костной системе, являются первичные злокачественные новообразования, такие как остеосаркома, саркома Юинга, хондросаркома, множественная миелома, фибросаркома и злокачественные гигантоклеточные опухоли. Кость также может быть заражена патогенными микроорганизмами, состояние, известное как остеомиелит, который часто засеивается мертвым куском костной ткани, известным как секвестр. Аваскулярный некроз является еще одним потенциальным клиническим состоянием. В этом случае кость теряет кровоснабжение и подвергается некрозу, что приводит к сохранению мертвой костной ткани в организме. Головка бедренной кости особенно восприимчива из-за ее кровоснабжения, как и ладьевидная кость при смещении при переломе из-за ее ретроградного кровоснабжения — слабость кости из-за потери плотности приводит к остеопорозу, состоянию, обычно наблюдаемому у пожилых людей. Дефицит витамина D в рационе может привести к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых. Эти состояния проявляются слабыми, мягкими костями, болью в костях и часто характерным искривлением голеней, наблюдаемым у детей с рахитом. Когда витамин D недоступен на физиологически адекватных уровнях, остеоид, секретируемый остеобластами, не минерализуется, что приводит к этим состояниям.
Вышеизложенное не является исчерпывающим описанием каждого из потенциальных клинических сценариев, в которых костная система может играть роль, поскольку это выходит за рамки этой статьи. Однако это должно позволить получить базовое представление о структуре и функции кости, а также о том, почему клиницистам важно учитывать эту динамическую систему органов.
Контрольные вопросы
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Костная структура, суставной хрящ, эпифизарная линия, губчатая кость, костномозговая полость, эндост, надкостница. Иллюстрации предоставлены Бекки Палмер
Ссылки
- 1.
Хонг А.Р., Ким С.В. Влияние упражнений с отягощениями на здоровье костей. Эндокринол Метаб (Сеул). 2018 дек;33(4):435-444. [Бесплатная статья PMC: PMC6279907] [PubMed: 30513557]
- 2.
Burrow K, Young W, Carne A, McConnell M, Hammer N, Scholze M, Bekhit AE.