Дегенеративное повреждение внутреннего мениска: Дегенеративное повреждение заднего рога медиального мениска

Разрыв мениска, причины, симптомы, лечение разрыва мениска в Запорожье

На коленный сустав приходится немалая нагрузка, поэтому на прием к ортопедам-травматологам очень часто обращаются пациенты с жалобами на боль в колене. В 75% случаев травм коленного сустава диагностируют разрыв мениска в колене.

Что такое разрыв мениска колена?

Мениск – это внутрисуставной хрящ между большеберцовой и бедренной костью. Его задача защищать колено от перенагрузок и обеспечивать возможность двигаться. Повреждение мениска колена – это потеря целостности этой хрящевой прокладки (появление трещин или разрыв мениска).

Степени разрыва мениска

Для того, чтобы определить, насколько у пациента серьезные повреждения мениска, специалисты пользуются классификацией по Stoller. В этой шкале 4 степени:

• 0 степень – мениск без каких-либо повреждений
• 1 степень – незначительные изменения и микротравмы хряща
• 2 степень – более серьезные нарушения структуры мениска, трещины, частичный разрыв (надрыв) мениска
• 3 степень – отрыв мениска от места крепления, разрыв мениска

Чтобы выяснить степень повреждения мениска нужно пройти обследование и проконсультироваться у специалиста.

Виды повреждения мениска

В нашем колене два мениска – внутренний и наружный или говоря медицинским языком – латеральный и медиальный. Они в свою очередь соединяются с крестовидными и боковыми связками колена, чтобы удерживать колено в необходимом положении и обеспечить максимальную подвижность. Строение мениска следующее: тело хряща, передний и задний рог мениска, которые крепятся к большеберцовой и бедренной кости.

Какие бывают повреждения менисков?

1. В зависимости от вида мениска: разрыв медиального (разрыв внешнего мениска) или разрыв латерального мениска (разрыв внутреннего мениска коленного сустава)
2. В зависимости от части травмированного хряща: разрыв тела мениска, разрыв рога мениска (разрыв тела медиального мениска, разрыв заднего рога медиального мениска, разрыв переднего рога латерального мениска)
3. В зависимости от характера травмы: горизонтальный разрыв мениска, продольный разрыв, радиально-поперечный разрыв мениска, разрыв мениска по типу ручки лейки, лоскутный разрыв мениска)
4. В зависимости от причин повреждения: разрыв коленного мениска могут спровоцировать травмы или возрастные изменения в суставе (дегенеративный разрыв мениска).

Причины разрывов мениска

Главная причина повреждения мениска коленного сустава – чрезмерная нагрузка на колено, которую хрящевая прокладка не выдерживает. Как результат – трещины, разрывы хрящевой ткани. Очень часто такие повреждения происходят у спортсменов, артистов балета, танцоров. Однако в повседневной жизни повреждения мениска тоже не редкость. Неловкое движение, падение, тяжелый физический труд, возрастные изменения в суставах становятся причиной травм мениска.

Разрыв мениска: симптомы и признаки

О том, что порван мениск, может свидетельствовать сильная внезапная боль в колене. Многие пациенты отмечают, что в момент травмы слышали отчетливый хруст, щелчок в суставе. Возникает блокада сустава – колено невозможно полностью разогнуть. Появляется припухлость, возможно кровоизлияние в сустав, если задеты сосуды.

Еще одна характерная особенность травмы мениска – после оказания первой помощи неприятные ощущения утихают и кажется, что повреждение было незначительным. Это очень обманчивое впечатление – следующая даже небольшая нагрузка на сустав может привести к более серьезным последствиям. Кроме того, недавнее повреждение легче и быстрее поддается лечению, чем застарелый разрыв мениска. Поэтому если у вас произошла травма – обязательно проконсультируйтесь у опытного ортопеда.

Диагностика травм мениска коленного сустава

Сложилось мнение, что при любой травме опорно-двигательного аппарата нужно делать рентген. На самом деле это не совсем так – при травмах мениска этот метод диагностики неинформативен. Рентгенография отлично выявляет переломы, а вот повреждения хряща на нем не видно. Диагностировать травму мениска можно на УЗИ сустава, но больше всего информации о повреждении даст МРТ суставов. С помощью томографии можно полностью визуализировать сустав – костные и мягкие ткани, хрящи, нервы и сосуды.

Определить причину боли в суставе с точностью в 95% процентов позволяет диагностическая артроскопия. Это процедура позволяет увидеть сустав «изнутри» через несколько микропроколов в колене. Миниатюрная камера позволяет визуализировать на экране мениск колена, разрыв хрящевой ткани. Таким образом специалист получает максимально полную и точную информацию о состоянии сустава. Это дает возможность подобрать наиболее эффективный способ решения проблем с коленом.

В любом случае назначать то или иное обследование должен специалист после клинического осмотра.

Разрыв мениска лечение

Как лечить разрыв мениска? После клинического осмотра и изучения результатов обследований специалист определяет, насколько серьезно травмирован мениск. От этого зависит тактика лечения. Если повреждения мениска незначительные, ортопед назначает консервативную терапию. Более серьезные травмы мениска, разрыв, блокада сустава – это однозначные показания к операции.

Консервативное лечение мениска коленного сустава

Безоперационное лечение мениска включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру и прием медикаментозных препаратов. Главная задача такого лечения – снять болевой синдром и воспаление, восстановить структуру хряща. Также назначаются препараты для профилактики повреждений. Если же консервативная терапия результата не приносит, единственный способ решить проблему с суставом это операция на мениске.

Хирургическое лечение разрыва мениска колена

При серьезных травмах (разрывах) мениска самый эффективный способ лечения – это артроскопическая операция. Во время такого вмешательства специалист сшивает поврежденный мениск, удаляет частично или полностью.

Так как артроскопия – операция малотравматичная, все манипуляции в полости сустава проводятся через два микроразреза. Это позволяет провести лечение максимально безопасно и безболезненно, а так значительно сократить сроки восстановления после разрыва мениска.

Преимущества лечения разрыва мениска в нашей клинике:

1. Узкая специализация – наша клиника ортопедии один из немногих центров, где оказывается специализированная помощь пациентам с травмами и заболеваниями суставов (в том числе и со спортивными травмами).
2. Многолетний опыт и высокая квалификация – артроскопия суставов это приоритетное направление работы наших специалистов. Ежегодно мы проводим более 500 артроскопических операций на суставах.
3. Современное оборудование – наличие артроскопической стойки позволяет проводить операции с максимальной точностью и гарантировать пациентам быстрое восстановление.
4. Индивидуальный подход – мы принимаем во внимание особенности каждого пациента и с их учетом подбираем тактику лечения и реабилитации, чтобы восстановить здоровье суставов.
5. Комфорт и сервис во всем – от первого звонка администратору, до выписки из стационара.

Реабилитация после разрыва мениска

Для лечения суставов в нашей клинике применяется комплексный подход, то есть, проводим и хирургическое, и восстановительное лечение. К реабилитации под руководством опытного специалиста пациент приступает уже на следующий день после операции. Реабилитолог работает с пациентом над разработкой мышц, учит правильно нагружать конечность, вести себя в быту. Также специалист подбирает для каждого пациента комплекс упражнений, который поможет быстрее восстановить функции конечности и вернуться к активной жизни.

Последствия разрыва мениска

Без правильного и своевременного лечения повреждения мениска не только ограничивают активность, но и снижают качество жизни. Резкая боль в колене, блокады сустава – это хронические последствия разрыва мениска. И если же в состоянии покоя коленный сустав беспокойств не причиняет, то стоит дать нагрузку на колено – неприятные проявления вновь напоминают о себе. Более того, во время травмы части мениска могут отрываться от места крепления, перемещаться в суставе и повреждать хрящевую поверхность сустава. Таким образом разрыв мениска провоцирует артроз колена (разрушение коленного сустава).

Что делать при разрыве мениска?

Как и при любой травме, при повреждении мениска нужно оказать первую помощь: приложить холод и по возможности не нагружать травмированную конечность. Даже если самочувствие улучшилось, нужно обязательно обратиться на консультацию к ортопеду-травматологу. Специалист назначит необходимые обследования, которые помогут выявить причину проблемы с суставом и подобрать оптимальное лечение.

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава в Москве

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава – это достаточно часто встречающиеся патологии, требующие немедленного обращения к специалисту. Именно от своевременности лечения зависит функционирование сустава в дальнейшем, а любое промедление может привести к распространению дистрофических процессов на другие его элементы.

Нарушения представляют собой анатомические повреждения мениска, которые чаще всего вызваны травмами, нетипичным строением сустава или различными заболеваниями (дисплазией, подагрой, сифилисом, туберкулезом, плоскостопием). Как правило, страдают спортсмены, танцоры, балерины – люди, находящиеся в постоянном движении и подвергающие сустав высоким физическим нагрузкам. В силу своего анатомического строения, дегенерация чаще всего поражает медиальный мениск. Дегенеративные изменения могут быть разными – отрыв от места крепления, разрыв рожек и тела, чрезмерная подвижность, вызванная разрывом межменисковых связок, киста (образование заполненной жидкостью полости) или различные менископатии.

Симптоматическая картина при данном нарушении проявляется следующими признаками:

• болезненностью сустава;
• отечностью;
• блокадой сустава в согнутом положении или ощущением инородного тела в колене;
• щелчками и хрустом;
• затеканием коленей при длительном отсутствии движения.

Они позволяют в 90 % случаев установить точный диагноз, однако для уточнения могут потребоваться дополнительные исследования – МРТ для получения объемных изображений тканей колена и артроскопия (визуальный осмотр с помощью эндоскопа).

Программа лечения при дегенеративных изменениях менисков подбирается в соответствии с типом и характером повреждений.

При острых патологиях проводят пункцию сустава для устранения отечности и восстановления подвижности, назначают прием анальгетиков, противовоспалительных средств и хондропротекторов. На больную конечность накладывают иммобилизационную шину.

На этапе реабилитации в качестве вспомогательных средств используют методы физиотерапии — озокерит, УВЧ, ионофорез, ударно-волновую терапию.

Подробнее

Муханов Виктор Викторович

Руководитель Центра реабилитации

Заведующий отделением травматологии и ортопедии 2 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Врач спортивной медицины

Врач травматолог-ортопед

Подробнее

Подробнее

Карпашевич Александр Александрович

Врач травматолог-ортопед

Врач по спортивной медицине и ЛФК

Подробнее

Подробнее

Якушев Денис Сергеевич

Врач травматолог-ортопед

Подробнее

Подробнее

Хренников Ярослав Борисович

Врач-травматолог-ортопед

Подробнее

Подробнее

Снетков Дмитрий Андреевич

Руководитель группы ортопедии, врач-травматолог-ортопед, врач-костный патолог (онколог)

Подробнее

Подробнее

Гусев Денис Сергеевич

Врач-травматолог-ортопед

Подробнее

Подробнее

Теймурханлы Фахри Акифович

Врач-травматолог-ортопед

Подробнее

Подробнее

Дымова Наталья Владимировна

Врач ЛФК-физиотерапевт

Подробнее

Подробнее

Пантелеева Юлия Олеговна

Врач ЛФК

Подробнее

Подробнее

Бекназарова Мария Петровна

Врач по лечебной физкультуре

Подробнее

Подробнее

Дятчина Галина Владимировна

Заведующая физиотерапевтическим отделением, врач-физиотерапевт

Подробнее

Студеникина Оксана

Администратор Центра восстановительной медицины и реабилитации

 

Дегенеративное повреждение мениска | Physio Check

Два полукруглых диска, расположенных в колене, называются медиальным мениском и латеральным мениском. Когда мениски (множественное число) дегенерируют из-за старения, мы называем это дегенеративным повреждением мениска.

Проверьте свои симптомы

Спросите физиотерапевт

Дегенерация мениска начинается с тридцатилетнего возраста. На соседнем изображении показаны здоровый и дегенеративный мениск во время артроскопии.

Описание состояния

Основной функцией менисков является распределение давления в коленном суставе. Округлое основание бедренной кости не подходит должным образом к плоской вершине кости голени. Медиальный и латеральный мениски обеспечивают удобную посадку обоих концов кости без точечного давления.

Оба мениска действуют также как амортизаторы и играют проприоцептивную роль. Проприоцепция в данном случае означает, что мениск, как и многие другие структуры в колене, способен снабжать тело информацией о положении колена. Например, мы можем почувствовать, согнуто или вытянуто колено.

При дегенеративном повреждении мениска наблюдается износ мениска. Качество мениска ухудшается с возрастом и, возможно, при длительном избыточном напряжении. Мениск становится хрупким, может порваться и причинять боль, когда на него помещается вес. Если оторванный кусок мениска застревает в шарнирной части колена, это может заблокировать движение колена.

Причина и анамнез

Симптомы развиваются постепенно и им не предшествует какая-либо специфическая травма. Симптомы ухудшаются по мере увеличения износа мениска. Поскольку качество и прочность мениска продолжают ухудшаться, он также становится восприимчивым к острому разрыву.

Признаки и симптомы

Боль обычно локализуется на стороне поврежденного мениска. Человек будет испытывать боль при ходьбе вверх и вниз по ступенькам, приседании и поворотных движениях, опираясь на колено. Ходьба по неровным поверхностям также может вызывать симптомы. В некоторых случаях колено внезапно не может полностью согнуться или разогнуться. Эти «симптомы блокировки» возникают из-за того, что часть мениска зажата в суставе.

Диагностика

Физиотерапевт проведет ряд тестов, чтобы подтвердить повреждение мениска. МРТ можно рассматривать для получения впечатления о дегенеративном мениске.

Лечение

Дегенерацию мениска нельзя обратить вспять. Можно сохранить мениск как можно более здоровым, выполняя регулярные короткие периоды легких упражнений. Такие вещи, как ходьба или езда на велосипеде.

Физиотерапевт может помочь вам, составив программу упражнений, включающую стабилизирующие, укрепляющие мышцы и стимулирующие проприоцепцию упражнения. Боль, припухлость, синдром блокировки и большой разрыв – все это показания к хирургическому лечению. Есть много вариантов лечения, которые можно обсудить с хирургом-ортопедом.

Упражнения

Следуйте специально составленной программе упражнений с упражнениями для дегенеративного повреждения мениска здесь.

Вы можете проверить свои симптомы с помощью онлайн-проверки физиотерапии или записаться на прием в местный физиотерапевтический кабинет.

Проверьте свои симптомы

Спросите физиотерапевт

Каталожные номера
Нугтерен, К. ван и Винкель, Д. (2008). Onderzoek и behandeling ван де knie. Хаутен: Бон Стафлеу ван Логхум.
Верхаар, Я.А.Н. и Линден, А.Дж. ван дер (2005). Ортопедия. Хаутен: Бон Стафлеу ван Логхум.

Какие повреждения мениска требуют хирургического вмешательства?

Дегенеративные и травматические повреждения менисков следует рассматривать как две совершенно разные патологии, требующие лечения, основанного на совершенно разных принципах. Дегенеративные разрывы являются частью развития остеоартрита и, как правило, должны лечиться консервативно, тогда как хирургическое вмешательство следует рассматривать при травматических разрывах, чтобы предотвратить развитие остеоартрита. В этой статье мы резюмируем, каких пациентов следует срочно направлять к хирургу-ортопеду, а каких следует направлять к физиотерапевту.

За последние несколько десятилетий расширение доступа к МРТ помогло упростить диагностику симптомов, связанных с коленом, и частично заменило клиническую диагностику повреждений мениска. В то же время артроскопическая хирургия стала гораздо более распространенной благодаря достижениям в области технологий. Эта комбинация привела к практике, при которой очень многие пациенты с болью в колене и положительными результатами МРТ подвергались артроскопической менискэктомии с необратимой потерей ткани мениска в результате.

Однако после многих лет увеличения количества операций в середине 2010-х годов произошел сдвиг парадигмы. В 2013 г. в Норвегии было выполнено 15 588 операций на мениске. Три года спустя это число сократилось на 42 % (данные из Норвежского регистра пациентов). Аналогичные изменения наблюдались в Швеции и Дании (1). Изменение произошло после того, как рандомизированные контролируемые испытания (2–11) и систематические обзоры (12–14) не показали какой-либо пользы от хирургического лечения в течение пяти лет после артроскопической менискэктомии по сравнению с физиотерапией или ложной хирургией. Эти исследования легли в основу новых международных рекомендаций Европейского общества спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии в 2016 г. (15). В рекомендациях сделан вывод о том, что пациенты с дегенеративными разрывами мениска должны пройти как минимум три месяца консервативного (нехирургического) лечения до любой операции (16).

В результате маятник качнулся в противоположную сторону. Наш опыт показывает, что многие пациенты в настоящее время , а не направляются на хирургическую оценку, а для пациентов с определенными типами повреждений мениска такая отсрочка или отказ от операции может быть вредным.

Этот клинический обзор, основанный на недавних клинических исследованиях и собственном коллективном опыте авторов, содержит обновленную информацию о различных типах повреждений менисков и их лечении. Цель состоит в том, чтобы подчеркнуть важность разграничения дегенеративных разрывов мениска, которые, как правило, не поддаются хирургическому лечению, и травматических разрывов, когда отсрочка операции может привести к неоптимальным результатам или к необходимости удаления ткани мениска с сопутствующим увеличением риск остеоартроза.

Различные типы повреждения мениска

Различные виды повреждения мениска

Как у пожилых, так и у молодых пациентов потеря ткани мениска, в том числе в результате хирургической резекции, увеличивает риск боли и потери функции, дегенерации хряща, повреждения хряща и остеоартрит (17). Чем больше потеря ткани мениска, тем выше риск остеоартрита (17, 18). Поэтому у людей с травмами мениска важно сохранить и сохранить ткань мениска в максимально возможной степени. Следует различать дегенеративные и травматические повреждения мениска, рассматривая их как две совершенно разные патологии, лечить которые следует по совершенно разным принципам. При дегенеративных повреждениях мениска цель должна состоять в том, чтобы избежать потери (хирургической резекции) ткани мениска, тогда как при травматических повреждениях мениска стратегия должна заключаться в раннем хирургическом лечении, чтобы сохранить как можно больше мениска.

Дегенеративные повреждения мениска

Дегенеративные повреждения мениска

Дегенеративные повреждения мениска чаще всего наблюдаются у лиц среднего и пожилого возраста (19). Повреждения часто бывают атравматическими и возникают постепенно или после того, что пациент описывает как травму, но, как правило, низкоэнергетическую травму, такую ​​как скручивание колена, приседание или бег в автобусе. Типичными симптомами и находками являются боль по линии сустава, механические симптомы (защемление, искривление), выпот и положительная компрессионная проба.

Однако дегенеративные разрывы менисков часто могут протекать бессимптомно и могут проявляться как случайные находки на МРТ без клинического значения (20). Разрывы возникают в дегенеративной ткани с пониженным содержанием воды, меньшим количеством эластических волокон и повышенной жесткостью, так что осевая нагрузка вызывает сдвигающие силы, разрывающие связи между коллагеновыми волокнами. Меняется форма мениска и снижается его защитная функция по отношению к суставному хрящу (21). Разрывы описываются как сложные (множественные разрывы), горизонтальные (рис. 1) или косые (лоскутные разрывы) и чаще всего возникают в задней части медиального мениска.

Дегенеративное повреждение мениска следует рассматривать как первый признак остеоартроза коленного сустава (22) и лечить соответственно, в основном консервативными мерами. Рентгенологическая оценка симптомов, связанных с коленом, у пациентов среднего и пожилого возраста, как правило, должна проводиться с помощью стандартной рентгенографии, которая наиболее подходит для оценки остеоартрита, но МРТ может быть показана, если рентген не показывает определенного остеоартрита.

Травматические повреждения мениска

Травматические повреждения мениска

Травматические повреждения мениска чаще всего наблюдаются у активных молодых людей и часто представляют собой высокоэнергетические повреждения, нередко связанные с повреждением передней крестообразной связки (23). Типичные травматические разрывы имеют форму «ручки ведра» (продольные, вертикальные (рис. 2, рис. 3) и с разорванной частью мениска, потенциально загнутой к межмыщелковому возвышению), радиальные или лоскутные. Разрывы типа «ручка ведра» могут ограничивать как сгибание, так и разгибание, поэтому показано раннее изменение положения и наложение швов для предотвращения усадки и разрушения ткани мениска.

До того, как МРТ стала широко доступной, клиническое подозрение на разрыв по типу «загнутой ручки» («заблокированное колено») было показанием к неотложной операции. Сегодня пациентов больше не госпитализируют в экстренном порядке, но при подозрении на механическую непроходимость при тестировании пассивных движений после травмы следует проконсультироваться с хирургом-ортопедом, даже если МРТ еще не проводилась.

Разрывы корня мениска

Разрывы корня мениска

Разрывы корня мениска — это повреждения в месте или вблизи заднего прикрепления менисков к большеберцовой кости (разрывы заднего корня) (рис. 2) (24). Разрывы медиальных корешков чаще всего наблюдаются в дегенеративных коленных суставах как часть развития остеоартрита, а разрывы латеральных корешков чаще всего наблюдаются у молодых пациентов с повреждением передней крестообразной связки. Разрывы корня часто вызывают больше боли и выпота, чем другие повреждения мениска.

Вторичные результаты МРТ могут включать экструзию мениска или сопутствующий отек костного мозга (25). Выдавливание происходит, когда мениск либо разрывается радиально, либо близко к корню (травма), либо растягивается (дегенерация) и, таким образом, выдавливается из положения в суставе. Это приводит к частичной или полной потере функции мениска, что сравнимо с эффектом полной хирургической резекции (26). Считается, что экструзия мениска увеличивает риск быстро прогрессирующего остеоартрита (27).

Лечение

Лечение

Дегенеративный разрыв мениска в принципе следует лечить консервативно (16). Лечение может состоять из изменений образа жизни, таких как регулирование веса и физические упражнения, временное изменение физической активности (чтобы снизить нагрузку на колени), медикаментозное лечение (противовоспалительные препараты и анальгетики) и индивидуально подобранная лечебная физкультура под руководством физиотерапевта. . Лечебная физкультура должна состоять из 2–3 занятий в неделю и включать прогрессивные нервно-мышечные и укрепляющие упражнения (28). Если через 12 недель не наблюдается никакого эффекта, может быть оправдано направление к хирургу-ортопеду. В редких случаях может быть показано хирургическое лечение в виде артроскопии с резекцией поврежденной ткани мениска.

Травматические разрывы менисков и корней следует лечить с помощью артроскопической операции с репозицией менисков и фиксацией различными типами швов (рис. 4). Дегенеративные разрывы корней поддаются хирургическому лечению при отсутствии окончательных остеоартритных изменений в суставном хряще. Протоколы послеоперационной реабилитации различаются в зависимости от типа разрыва и восстановления, но, как правило, рекомендуется использовать костыли для уменьшения нагрузки в течение шести недель вместе с силовыми тренировками под руководством физиотерапевта. Приседания разрешаются через три месяца, а возобновлять занятия спортом и физическими нагрузками можно через 5–7 месяцев (29).). В литературе описаны различные показатели скорости заживления, при этом метаанализ разрывов ручки ведра сообщает о частоте 77 % (30). В случае разрывов корня было показано заживление до 93 % через два года (31).

Сохранение функционального мениска важно для противодействия дегенерации сустава (32). Это особенно важно для молодых пациентов с травматическими разрывами (33). Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал худшие долгосрочные результаты, о которых сообщают пациенты, и более низкие уровни активности у лиц с травматическими разрывами, перенесших менискэктомию, по сравнению с восстановлением мениска (34). Кроме того, менискэктомия связана со значительным риском развития остеоартрита, при этом риск возрастает как минимум в пять раз через 16 лет после процедуры (17). Риск наиболее высок при больших резекциях (18).

Разрывы медиального корня мениска связаны с плохой субъективной функцией коленного сустава (24), и относительно большой части этих пациентов (31 %) требуется замена коленного сустава в течение пяти лет (35), что подчеркивает тот факт, что разрывы медиального корня являются частью общего дегенеративный процесс.

Заключение

Заключение

Консервативное лечение рекомендуется для пациентов с дегенеративными разрывами мениска, включая изменение образа жизни и физиотерапию в качестве вариантов первой линии, и редко есть показания к хирургическому вмешательству.