Деформирующий полиартроз: Причины развития полиартроза, его виды и лечение

Содержание

степени, причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Описание заболевания

Остеоартроз, или деформирующий артроз суставов — это заболевание, характеризующееся постепенным разрушением хряща, покрывающего суставные поверхности.

В основе патологии лежат нарушения регенерации соединительной ткани. Хрящи теряют эластичность и прочность, деформируются, трескаются и прекращают выполнять свои функции. Суставные поверхности костей подвергаются повышенным нагрузкам, что ведет к дистрофическим и дегенеративным изменениям – хрящ растрескивается и постепенно стирается, приводя к появлению боли и ограничению подвижности.

В ответ на постоянное раздражение и механическую нагрузку подлежащая кость начинает локально утолщаться – появляются остеофиты (костные выросты). Их образование приводит к стойкому и интенсивному болевому синдрому. Кости деформируются, а сустав теряет подвижность. Прогрессирование заболевания ведет к анкилозу (полной неподвижности сустава).

Деформирующий артроз считается распространенным возрастным заболеванием. С этой патологией сталкивается около 80% пожилых людей (старше 60 лет). Изменения в суставах необратимые. Своевременная диагностика и начало лечения позволяют замедлить прогрессирование патологии, чтобы обеспечить пациенту качественную и активную жизнь.

На определенной стадии развития могут возникнуть показания для эндопротезирования пораженного сустава, когда его заменяют искусственным протезом. Это позволяет радикально решить проблему и восстановить подвижность сустава.

Виды деформирующего артроза

Первичный остеоартроз является следствием врожденного снижения функциональной выносливости сустава. Вторичный характер патологии вязан с нарушением обменных процессов в соединительной ткани, расстройствами в работе эндокринной системы, наличием воспалительных заболеваний сустава или травматических повреждений.

Исходя из клинико-рентгенологических особенностей, патологию классифицируют на стадии:

  • Нулевая. Изменения отсутствуют. Нарушения трофики суставных структур можно диагностировать только при помощи биопсии. На практике патология никогда не выявляют на стадии «0».
  • Первая. Суставная щель несколько сужается, на краях костей, участвующих в формировании сочленения, образуются небольшие разрастания.
  • Вторая. Щель между суставными краями сужена, выявляются признаки остеосклероза и выраженные краевые разрастания костной ткани, возможна незначительная мышечная атрофия. Как правило, движения в пораженном суставе сопровождаются хрустом.
  • Третья. Суставная щель отсутствует, сустав деформирован, выявляются остеофиты и костные кисты. На этой стадии сочленение частично или полностью теряет подвижность.

Места локализации патологии

Остеоартроз также классифицируют по локализации и обширности поражений суставов. Наиболее распространенной формой является деформирующий артроз коленного (гонартроз) и тазобедренного (коксартроз) сочленения.

Дегенеративным изменениям подвержены мелкие суставы фаланг пальцев, голеностопа, кисти, плеча, позвоночника.

При генерализованной форме поражается сразу несколько сочленений (полиостеоартроз).

  • Артроз голеностопного сустава
  • Артроз коленного сустава
  • Артроз плечевого сустава
  • Артроз тазобедренного сустава

Симптомы деформирующего артроза

Стартовые (компенсированные) стадии остеоартроза любой локализации проявляются суставной болью — артралгией. Дискомфорт возникает при механическом воздействии на сустав (после длительной ходьбы, пребывания в положении стоя), что вынуждает пациента уменьшать продолжительность физической активности. Неприятные ощущения исчезают после отдыха.

По мере повреждения хрящевой ткани, возникают так называемые «стартовые» боли. Человека беспокоят дискомфортные ощущения в начале физической активности. Они обусловлены отеком суставных структур и быстро проходят.

На субкомпенсированной стадии сустав подвергается структурным изменениям, возникают «блокадные» боли. Пациенты предъявляют жалобы на периодическую и болезненную утрату функций сочленения, что обусловлено частичным ущемлением хряща между утолщенными суставными поверхностями костей. Сочленение деформируется и частично теряет функции, боли становятся практически постоянными.

На декомпенсированной стадии смещается ось костей. Они настолько деформируются, что сустав увеличивается в объеме. Наблюдаются признаки воспалительных изменений в околосуставных тканях. Боли приобретают постоянный характер и беспокоят пациента даже в состоянии покоя. Сустав частично или полностью утрачивает функции.

Серьезные функциональные и структурные нарушения могут привести к вывихам, остеонекрозу (разрушению) кости, кровоизлияниям в окружающие ткани, реактивному синовиту (воспалению оболочки сустава) с развитием гнойных осложнений.

Причины остеоартроза

Деформирующий артроз считается многофакторным заболеванием. Патология развивается в результате сочетанного воздействия внешних и внутренних причин. В их роли могут выступать:

  • чрезмерные нагрузки;
  • травмы;
  • эндокринные нарушения;
  • патологии соединительной ткани;
  • метаболические расстройства;
  • избыточная масса тела и ожирение;
  • аномалии строения суставных поверхностей;
  • дефицит витамина D;
  • вредные привычки и пр.

Склонность к остеоартрозу также определяется возрастом, что обусловлено естественным процессом старения суставов и снижением активности регенераторных механизмов.

В основе патологии лежит преобладание процессов разрушения в гиалиновом хряще. Дисбаланс возникает в результате механического стресса, то есть под воздействием нагрузок. Как следствие, нарушается синтез основного компонента хрящевого матрикса — протеогликанов. Изменяется расположение волокон, суставной хрящ становится тоньше и постепенно утрачивает амортизационную функцию. Сужение суставной щели запускает патологические изменения в костной ткани, что и приводит к появлению деформаций. В результате хронических воспалительных процессов формируются новые сосуды (ангиогенез) и нервные окончания, чем обусловлено постоянное присутствие и усиление болей.

Диагностика

Деформирующий артроз сложно выявить на ранних стадиях – до появления существенных изменений в суставе. Начиная со второй стадии, в диагностике помогают результаты рентгенографии. Околосуставные мягкие ткани исследуют также с помощью УЗИ или МРТ. Для уточнения сведений назначают компьютерную томографию (КТ).

В сложных случаях проводят диагностическую пункцию или артроскопию с прицельной биопсией (забор фрагментов хряща, синовиальной жидкости, синовиальной оболочки). Морфологическое исследование образцов позволяет подтвердить дистрофические и дегенеративные изменения.

Чтобы установить причины заболевания и подобрать эффективную тактику лечения, проводится лабораторное обследование. В рамках комплексной диагностики может потребоваться консультация врача-ревматолога.


Методы лечения

Неполные разрывы связок (менее 50% объема), за редким исключением, лечатся консервативно. Лечение в основном симптоматическое и направлено на купирование болевого синдрома, обеспечение покоя, недопущение воспалительного процесса и ускорение регенерации поврежденных тканей. Накладывается тугая повязка или ортрез, прикладываются холодные компрессы, назначаются физиотерапевтические процедуры (парафин, магнит и т.д.). Когда отек начинает спадать, холодные компрессы сменяются на теплые, назначается лечебная гимнастика для постепенной разработки сустава и возвращения ему нормальной подвижности и функциональности. При полном отрыве необходимо полностью иммобилизовать сустав, для чего накладывается гипс или жесткий ортрез.

Консервативная терапия

Терапевтическое лечение деформирующего артроза возможно исключительно на ранних этапах развития. Терапия должна быть комплексной, систематической и продолжительной. Лечение подбирают с учетом клинических проявлений и причин заболевания.

Как правило, оно начинается с разгрузки больного сустава путем уменьшения физической активности и использования трости. Для купирования воспалительных изменений назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При интенсивных болях проводят внутрисуставные блокады с гормональными средствами. Для усиления эффекта назначают местные средства с обезболивающим и противовоспалительным действием.

Чтобы замедлить прогрессивное разрушение хряща, назначают длительные курсы хондропротекторов и/или внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты с высокой молекулярной массой. Для улучшения трофики суставных структур подбирают физиотерапию (электрофорез, лазеротерапия, аппликации с парафином или озокеритом). Комплекс специально разработанных упражнений помогает укрепить мышечный корсет сустава и тем самым снизить нагрузку на хрящевую пластинку.

Хирургическое лечение

На ранних стадиях могут применяться малоинвазивные методики, например, реваскуляризирующая остеоперфорация, — формирование точечных отверстий в костной ткани. Результате создаются благоприятные условия для роста новых сосудов и улучшения трофики суставных поверхностей костей, что замедляет разрушение хрящевой ткани.

Эндопротезирование сустава проводится, когда имеется значительное повреждение сустава, но еще не образовались костные сращения. Эта операция в комплексе с реабилитационными мероприятиями позволяет практически полностью восстановить функциональность протезированного сустава.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития деформирующего артроза, врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, сбалансированно питаться, следить за массой тела, а также контролировать уровень физических нагрузок (положительное влияние оказывают регулярные неинтенсивные занятия без чрезмерно больших весов). Важно своевременно и комплексно лечить травмы и их последствия.

Лицам, которые занимаются спортом, следует защищать суставы с помощью специальных фиксирующих повязок.

Экспертное мнение врача

Реабилитация после хирургического лечения

Восстановление после реваскуляризирующей остеоперфорации длится около 3 недель, включает медикаментозную терапию, а также контроль физических нагрузок.

После замены сустава реабилитация длится 2-3 месяца.

На этом этапе важно проводить физиопроцедуры и массаж, а также выполнять специально разработанный комплексы упражнений.

Вопрос и ответ

Лечение проводит врач-ортопед.

Продолжительность лечения зависит от многих факторов. Как правило, средний курс длится 2-3 месяца и повторяется 1-2 раза в год.

Нестероидные средства способны оказывать неблагоприятное влияние на состояние желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому необходим правильный выбор терапии и контроль со стороны специалиста. А основной направление медикаментозной терапии – это предупреждение прогрессирования заболевания (хондропротекторы, воздействие на факторы риска и т. д.). При этом хондропротекторы, в отличие от нестероидов, обычно не оказывают негативного влияния на слизистую желудка.

Источники

Артроз – МОСИТАЛМЕД

Атроз — группа заболеваний, при которых происходит прогрессивное разрушение гиалинового хряща, приводящее к нарушению анатомического строения и обездвиженности сустава. Чаще всего артроз встречается у женщин взрослого и пожилого возраста. Болезнь протекает в хронической форме, постепенно вызывая тяжелые нарушения функции конечности, а присутствия болевого компонента создает дискомфорт.

В клиниках «Моситалмед» лечением дистрофических и дегенеративных заболеваний суставов занимаются специалисты в области ревматологии, травматологии и ортопедии.

Причины артроза суставов

А зависимости от этиологии артроз может быть первичный и вторичный. Первый развивается, когда поражаются ткани сустава без видимых причин. Вторичный же артроз суставов формируется на фоне влияния различных факторов, к ним относят:

  • травмы;
  • вывихи, разрывы связок;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • врожденные аномалии строения сустава;
  • заболевания эндокринной системы

Предрасполагающими факторами развития артроза суставов является:

  • ожирение;
  • наследственность;
  • оперативные вмешательства на суставах;
  • пожилой возраст;
  • длительные нагрузки на конечности в результате спортивных тренировок или обусловленные условиями труда;
  • постменопауза у женщин

Разновидности артроза

Артроз суставов классифицируется на:

  1. Деформирующий остеоартроз, который относится к наиболее частным болезням суставов и приводит к изменению нормального анатомического строения сустава и конечности;
  2. Генерализованный артроз или полиартроз является системным заболеванием, при котором наблюдается множественное поражение суставов;
  3. Артроз дистальных и/или проксимальных межфаланговых суставов может локализоваться на руках и стопах

Степени артроза суставов

Патогенез артроза заключается в нарушении баланса между образованием новых веществ для восстановления хряща и его разрушением. При этом сначала суставная поверхность расширена, а за тем постепенно истончается. Теряя питательные вещества, протеогликаны и коллаген хрящ становится неустойчивым к нагрузкам, мягким и теряет эластичность.

Выделяют три стадии развития артроза суставов, не зависимости от локализации и причины болезни:

  1. Первая стадия — видимых изменений нет. Омывающая сустав синовиальная жидкость при этом содержит меньшее количество питательных и структурных элементов, что провоцирует воспаление и боль;
  2. Вторая стадия — начинает разрушаться ткань хряща, образуются патологические костные наросты на поверхности костной ткани. Функция суставных мышц сохранена или незначительно снижена;
  3. Третья стадия — выраженные нейротрофические нарушения, которые приводят к костной деформации и изменению оси сустава. Естественные движения резко ограничены, появляется патологическая подвижность сустава.

Симптомы артроза

Основным симптомом артроза является боль, которая сначала является кратковременной, а затем приобретает постоянный характер. Локализация боли зависит от места поражения — при коксартрозе боль наблюдается в тазобедренном суставе, при гонартрозе в коленном.

Характерными признаками боли при артрозе являются:

  • её появление после состояния покоя;
  • боль усиливается после длительной физической нагрузки, а также в ночное время суток;
  • зависимость от погодных условий — при неблагоприятных погодных явлениях неприятные ощущения усиливаются

Лечение артроза

Медикаментозное лечение артроза суставов направлено на устранение боли, воспаления и нормализацию трофических процессов хрящевой ткани. С этой целью используют обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы, а также препараты, содержащие хонроитин и глюкозамин сульфат.

Среди физиотерапевтических процедур для лечения артроза суставов применяют ультрафонофорез, ударно-волновую терапию и озонотерапию.

В клиниках «Моситалмед» врачи добиваются быстрого улучшения состояния пациентов благодаря использованию передовых методик и применения комплексного индивидуального лечения для каждого пациента. Точность диагностики заболеваний суставов в наших клиниках обусловлена длительным стажем работы специалистов и современным оборудованием высшего класса.


Поделиться

Полезная информация

Популярные запросы

Деформирующий полиартрит в североиндийской семье. Клиническое распространение STING-ассоциированной васкулопатии с началом в младенчестве (SAVI)

Отчеты о клинических случаях

. 2021 янв; 41(1):209-211.

doi: 10.1007/s10875-020-00872-w. Epub 2020 24 сентября.

Гуммади Анджани 1 , Анкур Кумар Джиндал 2 , Ашвини Притви 1 , Анит Каур 1 , Амит Рават 1 , Мадхубала Шарма 1 , Бо Юань 3 4 , Иван К. Чинн 5 6 7 , Сурджит Сингх 1

Принадлежности

  • 1 Отделение иммунологии аллергии, отделение педиатрии, Центр передовой педиатрии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия.
  • 2 Отделение иммунологии аллергии, Отделение педиатрии, Центр передовой педиатрии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия. [email protected]
  • 3 Кафедра молекулярной генетики и генетики человека, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США.
  • 4 Генетическая лаборатория Бейлора, Хьюстон, Техас, США.
  • 5 Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США.
  • 6 Отделение иммунологии, аллергии и ретровирусологии Техасской детской больницы, Хьюстон, Техас, США.
  • 7 Центр иммунобиологии человека Уильяма Т. Ширера, Техасская детская больница, Хьюстон, Техас, США.
  • PMID: 32974768
  • DOI: 10.1007/с10875-020-00872-в

Отчеты о клинических случаях

Gummadi Anjani et al. Дж. Клин Иммунол. 2021 9 января0003

. 2021 янв; 41(1):209-211.

doi: 10.1007/s10875-020-00872-w. Epub 2020 24 сентября.

Авторы

Гуммади Анджани 1 , Анкур Кумар Джиндал 2 , Ашвини Притхви 1 , Анит Каур 1 , Амит Рават 1 , Мадхубала Шарма 1 , Бо Юань 3 4 , Иван К. Чинн 5 6 7 , Сурджит Сингх 1

Принадлежности

  • 1 Отделение иммунологии аллергии, отделение педиатрии, Центр передовой педиатрии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия.
  • 2 Отделение иммунологии аллергии, Отделение педиатрии, Центр передовой педиатрии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия. [email protected]
  • 3 Кафедра молекулярной генетики и генетики человека, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США.
  • 4 Генетическая лаборатория Бейлора, Хьюстон, Техас, США.
  • 5 Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США.
  • 6 Отделение иммунологии, аллергии и ретровирусологии Техасской детской больницы, Хьюстон, Техас, США.
  • 7 Центр иммунобиологии человека Уильяма Т. Ширера, Техасская детская больница, Хьюстон, Техас, США.
  • PMID: 32974768
  • DOI: 10.1007/с10875-020-00872-в

Резюме отсутствует

Похожие статьи

  • Отчет о клиническом случае: острая тромботическая микроангиопатия у пациента с STING-ассоциированной васкулопатией с началом в младенчестве (SAVI).

    Ма М., Мазумдер С., Квак Х., Адамс М., Грегори М. Ма М и др. Дж. Клин Иммунол. 2020 ноябрь;40(8):1111-1115. doi: 10.1007/s10875-020-00850-2. Epub 2020 29 августа. Дж. Клин Иммунол. 2020. PMID: 32860170

  • Экспрессия конститутивно активного мутанта STING человека в гемопоэтических клетках вызывает Ifnar1 -зависимую васкулопатию у мышей.

    Martin GR, Henare K, Salazar C, Scheidl-Yee T, Eggen LJ, Tailor PP, Kim JH, Podstawka J, Fritzler MJ, Kelly MM, Yipp BG, Jirik FR. Мартин Г.Р. и соавт. Альянс наук о жизни. 201920 июня;2(3):e201800215. doi: 10.26508/lsa.201800215. Печать 2019 июнь. Альянс наук о жизни. 2019. PMID: 31221625 Бесплатная статья ЧВК.

  • Обзор STING-ассоциированной васкулопатии с началом в младенчестве (SAVI) среди 21 пациента.

    Frémond ML, Hadchouel A, Berteloot L, Melki I, Bresson V, Barnabei L, Jeremiah N, Belot A, Bondet V, Brocq O, Chan D, Dagher R, Dubus JC, Duffy D, Feuillet-Soummer S, Fusaro М., Гатторно М., Инсалако А., Йезиорски Э., Китабаяши Н., Лопес-Корбето М., Мазинг Ф., Моррен М.А., Рис Г.И., Ривьер Дж.Г., Сибра Л., Сирвенте Дж., Солер-Паласин П., Стремлер-Ле Бель Н., Тувенен Г. , Тумерель К., Ван Эрде Э., Вольпи С., Уиллкокс С. , Воутерс К., Бретон С., Молина Т., Бадер-Менье Б., Мошоус Д., Фишер А., Бланш С., Рье-Локат Ф., Кроу Ю.Дж., Невен Б. Фремон М.Л. и соавт. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 фев; 9(2):803-818.e11. doi: 10.1016/j.jaip.2020.11.007. Epub 2020 18 ноября. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021. PMID: 33217613

  • ANCA-ассоциированный васкулит у взрослых при SAVI: расширение фенотипического спектра, клинический случай и обзор литературы.

    Стаэлс Ф., Бетренс А., Доубель П., Виллемсен М., Климпут В., Вандершурен С., Корвелейн А., Мейтс И., Спрангерс Б., Кроу Ю.Дж., Хамблет-Барон С., Листон А., Шрайверс Р. Стейлс Ф. и др. Фронт Иммунол. 2020 сен 29;11:575219. doi: 10.3389/fimmu.2020.575219. Электронная коллекция 2020. Фронт Иммунол. 2020. PMID: 33133092 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • STING-ассоциированная васкулопатия с началом в младенчестве: отчет о серии семейных случаев и обзор литературы.

    Ван И, Ван Ф, Чжан С. Ван Ю и др. Энн Трансл Мед. 2021 Янв;9(2):176. doi: 10.21037/атм-20-6198. Энн Трансл Мед. 2021. PMID: 33569478 Бесплатная статья ЧВК.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Спектр системных аутовоспалительных заболеваний в Индии: многоцентровый опыт.

    Сури Д., Рават А., Джиндал А.К., Вигнеш П., Гупта А., Пилания Р.К., Джоши В., Арора К., Кумра Р., Анджани Г., Аггарвал А., Пхадке С., Абубакер Ф.Н., Джордж Б., Эдисон Э.С., Десаи М., Таур П., Гоури В., Пандровала А.А., Бхаттад С., Канакия С., Готторно М., Чекерини И., Алмейда де Хесус А., Гольдбах-Мански Р., Хершфилд М.С., Сингх С. Сури Д. и др. Фронт Иммунол. 2021 19 марта;12:630691. doi: 10.3389/fimmu.2021.630691. Электронная коллекция 2021. Фронт Иммунол. 2021. PMID: 33815380 Бесплатная статья ЧВК.

использованная литература

    1. Лю Ю., Хесус А.А., Марреро Б., Ян Д., Рэмси С.Е., Санчес Г.А.М. и др. Активированный STING при сосудисто-легочном синдроме. N Engl J Med. 2014;371(6):507–18. — DOI
    1. Иеремия Н., Невен Б., Джентили М., Каллебаут И., Масчалиди С., Столценберг М.-К. и др. Наследственная STING-активирующая мутация лежит в основе семейного воспалительного синдрома с волчаночноподобными проявлениями. Джей Клин Инвест. 2014;124(12):5516–20. — DOI
    1. Тан X, Сюй Х, Чжоу С, Пэн Ю, Лю Х, Лю Дж и др. STING-ассоциированная васкулопатия с началом в младенчестве у трех детей с новым клиническим аспектом и неудовлетворительным терапевтическим ответом на тофацитиниб. Дж. Клин Иммунол. 2020;40(1):114–22. — DOI
    1. Цао И, Цзян Л-П. Проблема диагностики SAVI: тематические исследования. Детская аллергия Иммунол Пульмонол. 2019;32(4):167–72. — DOI
    1. Clarke SLN, Robertson L, Rice GI, Seabra L, Hilliard TN, Crow YJ, et al. Интерферонопатия 1 типа, проявляющаяся ювенильным идиопатическим артритом с интерстициальным заболеванием легких: сообщение о новом фенотипе. Pediatr Rheumatol Online J. 2020;18(1):37. — DOI

Типы публикаций

термины MeSH

  • 3
  • 3
  • 3

    вещества

    Грантовая поддержка

    • UM1 HG006542/HG/NHGRI NIH HHS/США

    АРТРИТ ДЕФОРМАЛЬНЫЙ. ЕЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПАТОГЕНЕЗ. | JAMA

    ДЕФОРМАЦИОННЫЙ АРТРИТ. ЕЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПАТОГЕНЕЗ. | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

    Эта проблема

    • Скачать PDF
    • Полный текст
    • Поделиться

      Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

    • Процитировать это
    • Разрешения

    Артикул

    22 декабря 1900 г.

    АЛОИЗИУС О. Дж. КЕЛЛИ, AM, MD

    Принадлежность автора

    Преподаватель клинической медицины. Пенсильванский университет; Помощник врача университетской больницы и др. ФИЛАДЕЛЬФИЯ.

    ДЖАМА. 1900;XXXV(25):1618-1625. дои: 10.1001/jama.1900.24620510026001g

    Полный текст

    Абстрактный

    Если судить по множеству названий, применявшихся к деформирующему артриту, его природа не так хорошо изучена, и я уверен, что он часто остается нераспознанным и часто ошибочно принимается за какое-либо другое заболевание.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>