Деформирующий артроз тазобедренного сустава: Деформирующий артроз тазобедренного сустава (Диспластический коксартроз, Коксартроз)

Лечение Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Выделяют 4 стадии артроза и, в зависимости от стадии, симптоматика будет разной.

Первая стадия: в большинстве случаев симптомы отсутствуют или слабовыраженные. Для первой стадии характерны боли в передней и боковой поверхностях бедра, и в паху после длительных или интенсивных физических нагрузок, чувство скованности в суставе после долгой неподвижности (по утрам), похрустывание или пощелкивание в суставе при движении.
 
Вторая стадия: на этой стадии разрушение хряща уже зашло далеко. Чаще всего люди обращаются к врачу именно на этом этапе. Среди симптомов выделяют следующие: постоянная боль, которая не исчезает даже в состоянии покоя, нарушение подвижности сустава, прогрессирующая хромота – человек инстинктивно старается снизить нагрузку на пораженный сустав.

Четвертая стадия: На этом этапе мышцы сильно атрофированы, больной испытывает постоянную боль, объем движений резко уменьшен, длина больной конечности уменьшена.

ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
 
Существует множество методов консервативного лечения лечения коксартроза. Обычно врач ортопед назначает их комплексно. Третья и четвертая стадии в большинстве случаев лечатся оперативно. Без своевременного лечения артроз тазобедренного сустава в будущем может привести к анкилозу. Анкилоз – полное сращение бедренной кости с тазом, при этом нога будет неподвижной.

Консервативное лечение

Медикаментозное: при первой и второй степени применяются противовоспалительные препараты, хондропротекторы, сосудорасширающие средства, миорелексанты, местные мази и аппликации.

PRP терапия – это современный способ лечения артроза суставов который заключается в инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами в пораженный сустав. Подробней об этом методе вы можете узнать на нашем сайте.

Инъекции гиалуроновой кислоты – один из наиболее эффективных методов безоперационного лечения артроза. Чаще всего применяется при недостаточной эффективности консервативных методов лечения остеоартроза сустава. Гиалуроновая кислота входит в состав синовиальной жидкости здорового сустава и является естественным структурным компонентом суставного хряща.

BMAC (концентрат аспирата костного мозга) — это многообещающая современная регенеративная терапия, которая помогает естественным путем восстановить поврежденные части опорно-двигательной системы за счет влияния сбалансированного комплекса мезенхимальных стволовых клеток, факторов роста, цитокинов. Подробней об этой методике можете ознакомиться на нашем сайте.

Ударно-волновая терапия – метод безоперационного лечения, основанный на действии акустических ударных волн.

ЛФК – лечебная физкультура при артрозе направлена не только на поддержание тонуса мышц и укрепление связок, но и на разработку сустава, а также на формирование привычки правильно двигаться.

Диетотерапия – правильное питание при артрозе очень важно. Если пациент страдает от лишнего веса, придется приложить усилия, чтобы его сбросить.

Оперативное лечение

На поздних стадиях артроза тазобедренного сустава требуется оперативное вмешательство.

Артроскопический дебридмент. Это удаление деформированной части хряща, которое дает облегчение, однако без комплексного лечения эффект будет кратковременным.

Эндопротезирование. Этим термином обозначают замену собственного сустава на искусственный. К этой операции прибегают в том случае, когда сустав уже полностью разрушен и другие методы лечения не дают улучшений.

Чем раньше пациент обратится к врачу ортопеду, тем лучше и результативней будет лечение. На первой и второй стадиях коксартроза достаточно консервативного лечения и курса физиотерапии. Однако болезнь может вернуться, если не пересмотреть образ жизни. Чтобы сохранить сустав как можно дольше, придется сбросить лишний вес, рационализировать диету, отказаться от вредных привычек.
На третьей и четвертой стадиях без операции уже не обойтись. Консервативные методы тоже применимы, но уже как реабилитационные меры.

ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики артроза нужно регулярно проходить осмотр у врача ортопеда, особенно если раньше были травмы сустава, дисплазии, это касается и людей с лишним весом, профессиональных спортсменов.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Коксартроз

Лечение коксартроза в Коломне.

Коксартроз – деформирующий артроз тазобедренного сустава. Имеет прогрессирующее течение и сопровождается нарушением функции опорно-двигательного аппарата.
Различают 2 вида коксартроза: первичный (неясной этиологии) и вторичный (как последствие других заболеваний: перенесенных травм, воспалительных процессов,  болезни Пертеса, врожденного вывиха бедра).

Причины заболевания:
— нарушение кровообращения в суставе,
— постоянная перегрузка сустава (профессиональные спортсмены, люди с избыточным весом),
— различные травмы, 
— инфекционные процессы и воспаления суставов,
— патологии позвоночника и стоп,
— врожденный вывих бедра,
— наследственный фактор.

Главной и основной жалобой является боль.  Ее характер, локализация и интенсивность во многом зависит от стадии заболевания. Боль может проявляться в области тазобедренного сустава, паховой области, иррадиировать в колено. По мере прогрессирования заболевания возникает скованность и ограничение движений в суставе. Может возникнуть укорочение больной ноги. Со временем развивается атрофия мышц бедра на стороне поражения и нарушение функции опорно-двигательного аппарата.

Основным методом диагностики данного заболевания является метод рентгенографии. Также широко применяют такие методы как МРТ, УЗИ и КТ тазобедренного сустава. 
Лечение коксартроза комплексное и включает в себя лекарственную терапию, физиотерапевтическое лечение, лечебную гимнастику, массаж.

В наших центрах специалисты проведут полный осмотр и назначат индивидуальное лечение, которое необходимо именно вам. При выборе лечения врач учитывает стадию заболевания, возраст, общее состояние, сопутствующие патологии.
Комплексное лечение позволяет снизить болевые ощущения, воспалительный процесс, снять мышечные спазмы и увеличить объем движений.

ЛФК- неотъемлемый элемент в лечении коксартроза. Индивидуально подобранные упражнения тренажерном в зале реабилитации под постоянным присмотром опытных специалистов и врачебным контролем позволяют увеличить объем движений в суставе, уменьшить болевой синдром, укрепить мышцы, связки сустава, а также нормализовать обмен веществ в организме. Занятия в зале способствуют снижению излишнего веса, который, в свою очередь, создает дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав.

Помните, что на поздних стадиях заболевания единственным эффективным лечением является эндопротезирование тазобедренного сустава! Возможность затормозить разрушительный процесс и не доводить себя до операции – в Ваших руках.

Артроз тазобедренного сустава.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава является несомненным лидером среди всех заболеваний дегенеративно-дистрофического происхождения. Тяжесть заболевания обусловлена тем, что при не своевременно начатом лечении происходит дегенеративное разрушение суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей и как следствие происходит деформация и уменьшение объёма движений в повреждённом суставе. Причин, вызывающих заболевание артроз великое множество, и именно поэтому к возникновению данной патологии подвержены все возрастные категории. Но чаще всего деформирующий артроз встречается у людей после 45 летнего возраста. Тяжесть заболевания обусловлена тем, что именно тазобедренный сустав играет важную роль, при совершении движений в нижней конечности. Как и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, коксартроз успешно поддаётся консервативному (безоперационному) методу лечения на начальных стадиях болезни. Но к глубочайшему сожалению пациенты не спешат обратиться за помощью к врачу-ортопеду, игнорируя незначительные болевые ощущения и ограничение движений в суставе, а в это время болезнь неуклонно прогрессирует. В большинстве случаев наблюдается двустороннее поражение тазобедренных суставов.

Существует 2 вида коксартроза первичный – является самостоятельным заболеванием и вторичный — является следствием множества причин, таких как:

• дисплазия
• асептический некроз головки бедренной кости
• врождённый вывих бедра
• травмы и переломы
• воспалительные процессы
• эндокринные заболевания
• лишний вес
• генетическая предрасположенность
• запредельные нагрузки на сустав (профессиональные спортсмены)

Как развивается коксартроз?

Здорой тазобедренный сустав как и многие суставы человеческого организма напоминают «шарнир», покрытый хрящём. Благодаря жидкости наполняющей сустав, так называемый «шарнир» с лёгкостью выполняет колосальный объём движений. Под действием множества факторов свойства жидкости меняются, становясь более вязкой и густой. Из-за ухудшения «смазки» происходит трение суставных поверхностей, а хрящ постепенно истончается. Расстояние между сочленяющимися костями уменьшается, а давление на них постоянно увеличивается и следствие всех этих изменений происходит разрушение тазобедренного сустава. В последующем ко всем неприятностям связанных с болезнью присоединяется атрофия мышц поражённой конечности. По мере прогрессирования заболевания в области сустава появляется треск или хруст при ходьбе. Основным признаком заболевания – является боль в паху и области бедра, укорочение конечности, в последующем человек начинает прихрамывать. Из-за постоянной хромоты страдает поясничный отдел позвоночника и к боли в ноге присоединяются постоянные боли в области пояснице. На начальной стадии болезненные ощущения минимальны и именно поэтому больной не торопится и всячески откладывает визит к врачу в надежде, что «пройдёт само». Но время идёт, а сустав продолжает неуклонно разрушаться. Постепенно конечность становится менее подвижной, а боль – всё усиливается. По прошествии времени хрома становиться всё более заметна и человек вынужден взять в руки дополнительные способы опоры для уменьшения болевого синдрома во время ходьбы.

Как распознать болезнь?

При обращение пациентов к врачу травматологу-ортопеду предъявляют характерные жалобы, присущие именно этому заболеванию. А именно боль в области паха и беда, тугоподвижность в суставе, наличие хромоты и укорочение поражённой конечности. Квалифицированный врач может установить диагноз исходя только собрав полный анамнез заболевания и выполнив пациенту рентгеновские снимки. Существуют рентгенологические изменения характерны для этой патологии, а именно прослеживается сужение суставной щели и наличие костных разрастаний.

Каковы способы лечения артроза тазобедренного сустава?

В начале заболевания справиться с недугом помогут не медикаментозные методы лечения, такие как:

• лечебная физкультура под руководством инструктора и в дальнейшим выполнением не сложных упражнений (направленных на укрепление мышц) в домашних условиях
• борьба с лишним весом, сбалансированное питание
• адаптация повседневных нагрузок
• физиотерапевтические процедуры
• массаж

Медикаментозня терапия в основном направлена на уменьшение болевого синдрома,а именно:

• выполнение медикаментозных блокад болезненной области
• внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости
• приём нестероидных противоспалительных препаратов
• приём хондропротектеров

Но запущенных стадиях болезни все вышеперечисленные мероприятия не принесут желаемого результата, а лишь на время отложат необходимую операцию.

Существует несколько видов хирургической помощи в борьбе с артрозом тазобедренного сустава. К ним можно отнести такие виды как:

Артродез- или «замыкание» сустава выполняется для сохранения опороспособности конечности, но все движения в суставе будут невыполнимы.

Так же существуют такие оперативные техники как остеотомия и артропластика они показаны только на ранних стадиях болезни.

Золотым стандартом в лечении артроза тазобедренного сустава, на сегодняшний день является эндопротезирование(замена поражённого сустава на искусственный).

Высококвалифицированными специалистами с богатым опытом работы в нашем медицинском центре выполняется более 1000 операций в год по замене тазобедренных суставов. Ведь в мировой практике именно эта техника признана лучшей для избавления от болезни раз и навсегда.

Успех лечения полностью зависит от своевременности обращения к врачу.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава

Коксартроз — деформирующий артроз тазобедренного сустава, заболевание являющееся лидером среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Очень часто это заболевание можно услышать и под другим называнием — остеоартроз тазобедренного сустава. Причин, вызывающих болезнь коксартроз очень много, именно поэтому данному заболеванию подвержены все возрастные группы. Но чаще всего этой патологии тазобедренного сустава подвержены люди после 40 летнего возраста. Как и любое другое заболевание, артроз тазобедренного сустава очень успешно лечится без оперативного вмешательства на начальных стадиях. Но к сожалению больные не стремятся сразу же посетить врача и игнорируют слабые боли, а тем временем заболевание прогрессирует с каждым днем.

Различают первичный коксартроз (заболевание неясной этиологии) и вторичный, являющийся последствием других заболеваний, таких как:

• врожденный вывих бедра;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• болезнь Пертеса;
• различные перенесенные травмы, например — перелом шейки бедра;
• воспалительные процессы — воспаление тазобедренного сустава;

Встречается как поражение одного, так и обоих тазобедренных суставов сразу. Так что двухсторонний коксартроз тазобедренных суставов это не редкость.

Симптомы коксартроза:

• боли в суставе, бедре, паховой области, в колене, как при нагрузке, так и в состоянии покоя;
• тугоподвижность и скованность движений;
• прихрамывание;
• больная нога становится более короткой;
• происходит атрофия мышц бедра;

Диагностика основывается на клинико-рентгенологических данных. Рентгенологическое обследование помогает установить стадию заболевания и его этиологию. Например, при диспластическом коксартрозе хорошо видны уплощение и скошенность вертлужной впадины и увеличение шеечно-диафизарного угла. Если заболевание было последствием юношеского эпифизиолиза или болезни Пертеса — то заметны изменения формы проксимального конца бедренной кости. Происходит деформация головки и уменьшается шеечно-диафизарный угол с образованием coxa vara. Особенности рентгенологической картины посттравматического коксартроза зависят от характера полученной травмы и формы суставных поверхностей после сращивания костей, образующих тазобедренный сустав.

Напомним еще раз, что сложность первичной диагностики заключается в том, что симптомы артроза тазобедренного сустава напоминают симптомы коленного. Но рентгенологические исследования помогают поставить точный диагноз. Именно от правильной диагностики заболевания зависят выбираемые методы лечения.

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Коксартроз. Эндопротезирование тазобедренного сустава

Основным показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава является деформирующий артроз (коксартроз).

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это достаточно часто выполняемая операция. В среднем в ней ежегодно нуждается 1 взрослый человек из 1000. Например, для Москвы — это около 8000 – 9000 пациентов в год. Хотя, нужно отметить, чёткой и достоверной статистики на этот счёт нет и по сей день.

Для пациентов же в операции эндопротезирования тазобедренного сустава главное, пожалуй, то, что показания к операции определяет не столько хирург, сколько сам пациент. И основное здесь – это утрата прежнего качества жизни, что и является, в абсолютном большинстве случаев, вкупе с диагнозом, показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава. Конечно, задачи врача определены и неизменны – поставить диагноз, подобрать нужную конкретному человеку комплектацию искусственного сустава, рассказать пациенту о всех возможных способах лечения, выполнить операцию. Только операция позволяет в данном случае вернуть, казалось бы, навсегда утраченное качество жизни. 

• Причины и виды деформирующих артрозов тазобедренного сустава

Что бы подобрать адекватную комплектацию эндопротеза, врачу необходимо знать причину развития артроза. Чаще всего это:

Дисплазия (диспластический коксартроз). Дисплазия – неправильное развитие, недоразвитие компонентов собственного тазобедренного сустава. Чаще — вертлужной впадины. Чисто механически (хотя патологические процессы глубже) вертлужная впадина принимает на себя большую нагрузку, так как размеры её меньше, чем в норме. В результате наступает ранний износ суставного хряща как впадины, так и головки бедренной кости. Вследствие чего собственный сустав быстро приходит в негодность. Крайняя же степень дисплазии – это врождённый подвывих или даже вывих бедра, что по каким-то причинам не был устранён в детском возрасте. Такие пациенты встречаются нередко и в настоящее время. Диспластические коксартрозы часто сопровождаются укорочением конечности. Ортопеды Ильинской больницы являются экспертами и в этом непростом вопросе – эндопротезировании при тяжёлой дисплазии тазобедренного сустава, в том числе и с укорочением конечности. Конечно, нужно понимать, что укорочение – это серьезная проблема. Ведь когда конечность укорочена длительное время, натянутая в норме и ненатянутая при потере длины ноги мышца перерождается в соединительную ткань. А стабильность сустава, фактически отсутствие хромоты, зависит не только от правильного соотношения костей (элементов эндопротеза) в суставе, но и от силы мышц. Если пациент долго не соглашается на операцию эндопротезирования сустава — с годами укорочение нарастает. Хирург восстанавливает длину, а хромота остается, потому что не работает мышечный компонент. Мышцы в этом случае уже не способны поддержать сустав в стабильном положении. Это нужно знать. Об этом нужно помнить.

Травма сустава, перелом (посттравматический коксартроз). Название говорит само за себя: в прошлом у пациента была травма. Это, как правило, перелом шейки, головки бедренной кости или вертлужной впадины. При этом, зачастую, даже при своевременно проведённом и адекватном хирургическом лечении, элементы сустава разрушаются. В результате этого процесса возникают показания к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Асептический некроз. Развивается как в детском возрасте (болезнь Пертеса), так и у взрослых индивидуумов. В результате ряда взаимосвязанных патологических процессов вместо живой костной ткани головки бедра образуется мёртвая. Клинических проявлений у асептического некроза взрослых, как правило, нет, болевых ощущений тоже нет или они носят минимальный характер. В местах некроза кости с течением времени образуются пустые пространства – кисты. Вследствие нагрузки хрящ над кистами начинает проламываться, в этот момент появляются болевые ощущения. В результате этих микропереломов развивается деформация головки бедренной кости и теряется конгруэнтность в суставе.

Постинфекционный коксартроз. Сегодня таких коксартрозов стало меньше. Но они всё ещё встречаются как следствие перенесенного гематогенного воспалительного заболевания или гнойных осложнений ранее проведённого хирургического вмешательства. Раньше довольно частой причиной служил туберкулёз сустава. Эндопротезирование же по поводу постинфекционного коксартроза – достаточно сложная задача, так как воспалительный процесс при неправильном подборе компонентов сустава может рецидивировать.

Коксартроз, развившийся на фоне ревматических заболеваний. В эту группу можно отнести все ревматоидные артриты, псориатический, подагрический артриты, болезнь Бехтерева и другие заболевания, исходом или проявлением которых во многих случаях является деформация головки бедра и вертлужной впадины с потерей как конгруэнтности, так и хрящевого покрова. Особенностью эндопротезирования в таких случаях является то, что коксартроз сопровождается у этих пациентов остеопорозом, с одной стороны, а с другой стороны – поражением внутренних органов и систем с развитием сопутствующих заболеваний. Здесь необходимо сочетание хирургического мастерства ортопеда с комплексным общетерапевтическим подходом к до- и послеоперационному ведению пациента. Именно такой подход и демонстрируют врачи Ильинской больницы.

Идиопатический (первичный) коксартроз. Это означает, что конкретную причину коксартроза в данном конкретном случае выяснить не удалось. Такое состояние встречается нередко и с возрастом количество первичных коксартрозов только возрастает. При этом без какой-то явной причины у вполне здорового человека возникает боль в тазобедренном суставе, нередко отдающая вниз по бедру вплоть до коленного сустава и ниже. При рентгенологическом исследовании обнаруживается деформирующий артроз тазобедренного сустава. Считается, что в развитии идиопатического коксартроза большую роль играют нарушения обменных процессов, избыточный вес и воспалительные реакции, как таковые. При этом хрящ механически стирается, а продукты его распада вызывают асептическое (безмикробное) воспаление, что усугубляет ситуацию. Недаром в англоязычной терминологии слово «артроз» практически не встречается. Это всегда «артрит», то есть воспаление.

• Что же такое эндопротез и из каких компонентов он состоит

Главный рабочий компонент эндопротеза тазобедренного сустава — это так называемая пара трения: головка и элемент впадины, в котором эта головка вращается. Эти компоненты, могут быть разными: керамика-керамика (высокопрочная керамика), керамика-полиэтилен, медицинская сталь-полиэтилен. Для использования каждой пары трения есть свои показания и противопоказания. Не так давно была популярной пара трения металл-металл. Однако, она показала свою невысокую эффективность и даже способность вызывать некоторые сопутствующие заболевания. В настоящий момент мы на эту пару трения в эндопротезировании тазобедренного сустава не ориентируемся.

Эндопротез тазобедренного сустава

Источник изображения: shutterstock.com / Alex Mit

И так, пара трения – это искусственная головка и искусственный элемент вертлужной впадины, обеспечивающие возможность движений в суставе. Однако, для того, чтобы головку закрепить на бедре, необходима ножка. При этом ножка, как стержень-рашпиль устанавливается в канал бедренной кости. А уже на ножку надевается головка. Ножка может быть установлена как путем плотной посадки (press-fit), так и на костный цемент. Именно по этому признаку различают цементное, безцементное и комбинированное (смешанное) эндопротезирование. Костный цемент – это материал, по составу близкий к стоматологическим пломбам химического отвердения. В данном случае им заполняется канал в бедренной кости. Пока цемент не затвердел, в канал устанавливается ножка, далее цемент застывает. Одно из нечастых, но встречающихся осложнений, связанных именно с цементированием, это резкое повышение температуры и давления в костномозговом канале бедренной кости. Происходит это в момент застывания цемента, за счет чего возможны повышение температуры тела пациента и даже микроэмболии. Поэтому там, где можно избежать применения цемента, мы его избегаем. Где это невозможно сделать – анестезиологи нашей больницы обеспечивают надёжную медикаментозную защиту пациента во время операции и после.

Второй компонент пары трения – так называемый вкладыш – устанавливается в чашку, которая, в свою очередь крепится в вертлужной впадине. Бывают чашки, не требующие применения вкладыша. Чашка так же может быть установлена за счет press-fit (плотной посадки) или на костном цементе. Костный цемент для вертлужной впадины приходится чаще использовать тогда, когда мы выполняем не первичное, а ревизионное эндопротезирование. Вот так выглядит одна из компоновок искусственного безцементного тазобедренного сустава в сборе:

Установленный эндопротез тазобедренного сустава

Источник изображения: shutterstock.com / Alex Mit

• Виды эндопротезирования

Выделяют первичное и ревизионное эндопротезирование:

Первичное эндопротезирование – это операция эндопротезирования, как и следует из названия, выполняемая у пациента впервые. Чаще всего пациент при данной операции находится в положении или на спине, или на боку, редко на животе. Это зависит от предпочтений хирурга, от особенности коксартроза, от индивидуальной анатомии, от особенности выбранного протеза и так далее. В среднем операция длится от 40 минут до полутора часов.

Ревизионное эндопротезирование. Операция по эндопротезированию уже была выполнена (возможно, вполне успешно), но с тех пор прошло 20-25 лет, протез износился, и необходимо заменить либо весь эндопротез, либо его отдельные компоненты. Однако, если предыдущий эндопротез был установлен с явными техническими и технологическими ошибками, то тоже выполняется ревизионное эндопротезирование. Ревизионное эндопротезирование — высочайший класс хирургии. Требуется мощная реанимационная и анестезиологическая поддержка, комплексный подход к до-, интраоперационному и послеоперационному ведению пациента. Для проведения таких операций нужно серьёзное дорогостоящее оснащение, которым оборудованы палаты и операционные Ильинской больницы. 

• Обезболивание во время и после операции

Признанным общемировым безопасным стандартом обезболивания при выполнении операции эндопротезирования тазобедренного сустава является спинальная анестезия. Однако, в ряде случаев возможны и другие виды обезболивания. Анестезиологи Ильинской больницы владеют всем спектром необходимых пособий и оснащены самым высокотехнологичным оборудованием для проведения любого вида анестезии, которая требуется пациенту. В послеоперационном периоде должный менеджмент осуществляет «госпитальная служба боли» — уникальное подразделение нашей больницы, которому по силам справиться с болевым синдромом любой степени выраженности.

• Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация – это тот вопрос, который всегда беспокоит наших пациентов. Но их беспокойства во многом беспочвенны. Если процесс не запущенный, и коксартроз развивался относительно непродолжительное время, то требуемые реабилитационные усилия не столь велики. Но, всё же очень необходимы. Наши реабилитологи помогут пациенту встать на ноги, начать ходить с помощью ходунков или костылей, пользоваться средствами гигиены, научат ходить по лестнице, объясняют правила поведения и, в конце концов, помогут восстановить утраченную силу мышц. Если же процесс достаточно запущенный, или операция ревизионная, то усилия реабилитационной бригады трудно переоценить. В нашей больнице есть прекрасный реабилитационный зал и квалифицированные специалисты по реабилитации. Есть даже специальные палаты, в которых можно с комфортом разместиться именно для прохождения углубленной и продолжительной реабилитации.

Артроз, артрит

Артроз (остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, связанное с медленной дегенерацией и разрушением внутрисуставного хряща. С течением времени появляется перестройка суставных концов костей, воспаление и дегенерация околосуставных тканей. Понятие «артроз» (деформирующий остеоартроз) включает в себя группу болезней суставов дегенеративно-воспалительного характера, имеющих разное происхождение и близкие механизмы.

Причины
Первичный артроз на фоне возрастных и/или биомеханических изменений. Вторичный, встречается после травмы, на фоне сахарного диабета или болезней щитовидной железы, вследствие сосудистых нарушений и т. д. Способствует повреждению суставов ног и развитию артроза плоскостопие, нарушающее амортизирующие функции стопы. Своевременное применение специально подобранных ортопедических стелек позволяет скорректировать деформацию стопы и уменьшить нагрузку на суставы.

Артрозы являются наиболее распространенными заболеваниями суставов, частота их увеличивается с возрастом. Но это заболевание встречается не только у пожилых людей, что и обуславливает его социальную значимость.

Симптомы:

• боль при нагрузке, стихающая в покое;
• ограничение подвижности и хруст в суставе;
• напряжение мышц в области сустава;
• возможно периодическое появление припухлости, постепенная деформация сустава.

Первичный артроз – 40-50% случаев заболевания артрозом. Болезнь развивается на ранее здоровом суставе, и ее причина — не повреждение сустава, а, например, тяжелая физическая работа.

Вторичный артроз — 50-60% случаев. Сустав, подверженный артрозу, был деформирован еще до болезни — например, в результате травмы.

Какие суставы страдают при артрозе?
Наиболее часто развивается артроз суставов нижней половины тела (тазобедренный, коленный, первый плюснефаланговый). На руках заболеванию артрозом чаще всего подвергаются суставы фаланг пальцев. Артроз обычно возникает сначала на одном суставе, а потом и на втором — симметричном первому.

КОКСАРТРОЗ

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) характеризуется прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата. Занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Дистрофический процесс начинается с суставного хряща — происходят его истончение, разволокнение, фрагментация, теряются амортизационные свойства. Как компенсаторная реакция суставных поверхностей тазобедренного сустава образуются краевые костные разрастания. В дальнейшем развивается склероз и формируются кисты в сочленяющихся отделах головки бедренной кости и вертлужной впадины.

ГОНАРТРОЗ

Гонартроз (артроз коленного сустава) принадлежит ведущее место в группе артрозных поражений суставов конечностей. Пациенты с гонартрозом постоянно преобладают среди больных, посещающих поликлиники, но, к сожалению, их мало среди тех, кто лечится в наших стационарах. Лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная терапия «без отрыва от производства». Известное врачам более 100 лет это заболевание в быту носит название «отложение солей».

Артроз бедра — характеристика и причины.

Информация для обработки персональных данных

Защита ваших личных данных

Право на информацию

Право на переносимость данных

Обновить данные, право на ремонт

Возражения

Право на ограничение обработки

Право на стирание

Свяжитесь с нами

Веб-страницы — файлы журналов

• Ваш IP-адрес
• Открытие страницы нашего сайта
• Http код ответа
• Определите ваш браузер

Файлы cookie + Подробности:

• Файлы cookie улучшают функциональность нашего веб-сайта Одна из причин использования файлов cookie — лучше понять, как наши веб-сайты используются для повышения их привлекательности, содержания и функциональности. Например, файлы cookie помогают нам определить, посещаются ли подстраницы нашего сайта, и если да, то какие из них и какие материалы интересны пользователю.В частности, мы подсчитываем количество просмотров страниц, количество отображаемых подстраниц, количество времени, проведенное на нашем веб-сайте, порядок посещенных страниц, в которые были введены условия поиска, страну, регион. Кроме того, при необходимости, город, из которого был осуществлен доступ, какой браузер вы используете и какой язык вы используете, а также процент мобильных терминалов, которые входят на наш веб-сайт.
• Файлы cookie для целевой интернет-рекламы Мы оставляем за собой право использовать информацию, полученную с помощью файлов cookie и анонимного анализа вашего использования веб-сайтов, на которых отображается соответствующая реклама наших конкретных услуг и продуктов.Мы считаем, что это выгодно вам как пользователю, поскольку мы показываем вам рекламу или контент, который, по нашему мнению, соответствует вашим интересам, исходя из вашего поведения на веб-сайте. Если вы не хотите, чтобы компания Biomag Medical s.r.o. могли использовать файлы cookie, вы можете удалить их со своего компьютера. Пример того, как это сделать, можно найти здесь: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1
.

Анализ и статистика

Информационный бюллетень

Обработка персональных данных

Категория: Маркетинг

Веб-запрос

Анкета — Biomag — extra

Журнал клинических исследований

Контактная форма — заинтересованность в работе

Устройство Biomag для заказа

Артроз тазобедренного сустава и оперативное вмешательство: что и когда?

Clin Cases Miner Bone Metab.2013 январь-апрель; 10 (1): 41–46.

Ортопедическая клиника, отделение специальной хирургии, Флорентийский университет, технический директор, Флоренция, Италия

Резюме

Остеоартроз бедра является распространенной патологией и включает формы инвалидности и необходимость в процедуры, влияющие на качество жизни пациентов и их семей, и в целом всего общества.Это следует рассматривать как таковое дегенеративное заболевание суставов увеличиваются, как увеличение продолжительности жизни и опорно-двигательной аппарат травмы, последний отвечает за вторичные формы остеоартрита. Лечение остеоартрита тазобедренного сустава сильно изменилось с годами, начиная с более раннего диагноза и с момента его профилактики посредством правильного образа жизни. Более глубокое знание биологии задействованных тканей, в первую очередь гиалинового хряща, привело к нехирургическим методам лечения, таким как инфильтрация гиалуроновой кислотой (добавление вязкости) и аутологичные факторы роста, полученные из тромбоцитов (плазма, богатая тромбоцитами).Хирургическая терапия с заменой протеза — это, наконец, выбор, которым можно поделиться с пациентом из-за боли и функциональных ограничений, всегда имея в виду лучшие технологии и трибологию, а также возможность менее инвазивного хирургического доступа, признавая при этом, что вечных протезов еще не существует. В этом случае особое значение имеет возраст пациента. Существуют также другие виды хирургии (артроскопия тазобедренного сустава, фураж) при других патологиях тазобедренного сустава, которые могут быть разрешенными или, в некотором смысле, могут отсрочить прибытие к замене протеза.Ниже мы обсудим процесс принятия решения, который приводит хирурга с пациентом к варианту операции.

Ключевые слова: артроз тазобедренного сустава, артропластика тазобедренного сустава, вискозиметрические добавки, факторы роста

Введение

« Пытаться сформулировать золотые правила для выбора пациентов для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — невыполнимая задача » (John Charnley 1979 ) (1).

С тех пор, как сэр Чарнли сказал эту фразу, прошло более 30 лет, но пока невозможно установить строгие критерии для отбора пациентов-кандидатов на полное эндопротезирование тазобедренного сустава, и определение того, когда оперировать, остается сложным процессом, который включает и хирург, и пациент.Хирург должен предоставить свои знания, а пациент должен сообщать о своих симптомах и сложном состоянии здоровья, а не только о своих рентгеновских снимках.

Артропластика тазобедренного сустава призвана избавить пациента от боли и восстановить его суставную функциональность, поэтому мы не можем забыть, насколько эти два параметра имеют основополагающее значение для оценки того, является ли пациент кандидатом на это хирургическое вмешательство.

Фактически, в 1994 году Конференция по консенсусу Американского института здравоохранения заявила, что показание к полной замене тазобедренного сустава было представлено «болью и функциональным ограничением средней или тяжелой степени, связанными с рентгенологическими признаками пораженных суставов, и которые существенно не изменились. полным безоперационным лечением ».

Но очевидно, что это определение слишком сложно применить, если мы не принимаем во внимание возраст, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, а также надежды и ожидания пациента (2).

Цель этой главы — попытаться обосновать факторы, которые необходимо учитывать при принятии окончательного решения.

Мы считаем полезным различать: 1) основные факторы показания, 2) модифицирующие факторы, 3) факторы риска, 4) противопоказания, 5) ожидания пациентов.

Основные факторы

Боль и функциональные ограничения

Как уже упоминалось, основными факторами для оценки требований к полной замене тазобедренного сустава являются боль и ограничение функции сустава.

Поэтому в первую очередь важен анамнез, позволяющий классифицировать пациента и классифицировать тип боли. Исследуемые параметры: место боли (ягодицы, вертел, пах, бедро), возникновение боли (острая, подострая, хроническая), возникновение и интенсивность боли (после функциональной нагрузки, в состоянии покоя, сильная, легкая), если есть это ощущение щелчка или щелчка в суставе, если боль ограничена бедром или если есть другие суставы, если есть системные симптомы (лихорадка, потеря веса), если у пациента ранее была операция на бедре, предыдущие опухоли.

Затем точный объективный осмотр оценит общий аспект пациента, то, как пациент ходит, есть ли у него хромота бегства или падения (признак Тренделембурга), диапазон движений аналитическим способом (сгибание-разгибание, внутреннее вращение- экстравращение, отведение или приведение), и мы отметим, усилит ли какое-либо из этих движений боль или вызовет ее. При полном объективном обследовании нельзя не отметить наличие гипотрофии ягодичных мышц и бедра, а также сосудисто-нервное обследование всей нижней конечности.

Баллы

Для стандартизации показаний в течение некоторого времени ощущалась необходимость прибегнуть к системам балльной оценки, которые на основе анализа определенных параметров позволяют количественно оценить, в первую очередь, первоначальное ухудшение и более поздние результаты, полученные с принятым лечением.

Даже если все системы оценки имеют дефект, заключающийся в добавлении друг к другу неоднородных факторов, и они не могут точно описать симптомы, о которых сообщают пациенты, однако они позволяют количественно оценить ситуацию и сравнить результаты, полученные с лечением, а также оценить показания к определенному вмешательству.

В этом смысле мы выделяем три категории баллов: в первую входят те, которые рассматривают на факультативе исключительно обследование бедра, во вторую группу входят те баллы, которые оценивают более обширное поражение нижней конечности с суставом. болезнь, и, наконец, в третью категорию входят те баллы, которые специально не оцениваются в отдельных заболеваниях, но ориентированы на ожидания пациента, учитывают общее влияние на качество жизни, которое вызывает болезнь.

По нашему опыту, мы считаем наиболее подходящими и с наибольшим распространением для каждого вида: Harris Hip Score для первого, WOMAC для второго и SF-36 для третьего.

Harris Hip Score

Оценочная доска самой популярной для оценки заболевания тазобедренного сустава остается той, которая была предложена Харрисом в 1969 году. Эта форма, которую должен заполнить врач, состоит из четырех разделов: боль, функция, деформация и диапазон движений. За каждый раздел выставляется балл, максимальный балл — 100 (3).

Более конкретно, карта в основном ориентирована на оценку боли и функции, для которой они предоставлены соответственно 44 и 47 баллов, в то время как значительно более низкие баллы зарезервированы для деформации и диапазона движений, и фактически учитываются данные надежен только для первых двух разделов и, в частности, что касается оценки боли и пути.

Анализ литературы показывает нам, что средний дооперационный балл пациентов, перенесших операцию протеза бедра, составлял от 40 до 50 баллов, но все же стандартное отклонение было очень высоким, чтобы указать, что одного этого балла недостаточно для показание к протезированию.

Таким образом, этот балл можно рассматривать как первый шаг в оценке пациента, в первую очередь предназначенный для количественной оценки начального функционального нарушения и улучшения после операции.

WOMAC

WOMAC получил свое название от канадского центра, в котором он был разработан: Western Ontario и McMaster University (Bellamy et al. 1988), и представляет собой специальный индекс для оценки артроза бедра и колена. Он заполняется самим пациентом и состоит из трех разделов.Один для боли (пять вопросов), один для жесткости (два приложения) и один для функции (семнадцать вопросов). Для каждого приложения может использоваться шкала от 0 до 10 по визуальной аналоговой шкале, или это может быть выражено как полуколичественная оценка в 5 оттенках. Последняя система, по нашему мнению, наиболее понятна пациенту и может быть применена даже к менее склонным к сотрудничеству пациентам и по телефону (4).

По сравнению со специальным индексом для бедра он дает оценку в разделе физической функции того, как суставная патология связана с наиболее распространенными видами повседневной жизни, такими как вход в машину и выход из нее, посещение туалета , заботиться о личной гигиене, делать домашние дела и т. д., позволяя врачу понять, насколько реально патология бедра ограничивает жизнь пациента (5).

Сегодня и AAOS, и SICOT рекомендуют использовать систему оценки в качестве WOMAC для конкретного заболевания в любом исследовании тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (6).

Как и другие аналогичные системы, она позволяет с абсолютными научными стандартами измерять синтоматологию патологии, оценивая, как пациент чувствует свою болезнь без вмешательства врача, и, по нашему мнению, это система баллов, которая лучше всего подходит для показание к эндопротезированию тазобедренного сустава.Мы показываем версию, которую используем: для каждого раздела пациент дает оценку серьезности симптомов по каждому вопросу раздела, получая оценку от 0 до 4. Общая оценка варьируется от 0 (наихудший сценарий) до 96 (лучший сценарий), что нормализовано до 100 для лучшего сравнения с другой формой. В обзоре Американского регистра тазобедренных суставов (который анализирует более 2000 имплантатов) средний балл до операции составил 44 ().

Таблица 1

SF-36 ®

SF-36® (Краткая форма 36) — это вопросник, состоящий из 36 вопросов, которые не относятся к конкретному заболеванию, но были разработаны для описания общей концепции качества жизни, тесно связанной со здоровьем.

Также составлен пациентом, состоит из 8 групп вопросов.Три группы вопросов: физическая активность, роль физической и телесной боли, тесно связаны с физическим компонентом болезни, две из них: психическая роль и эмоциональное состояние, связаны с психическим здоровьем и, наконец, последние 3 шкалы: жизнеспособность, общее здоровье и социальная работа взаимосвязаны с обоими компонентами. Результаты оценок по восьми областям объединяются в две сводные оценки: по физическому и психическому здоровью.

Система, которая оценивает качество жизни, представляет собой способ по-настоящему понять, что нужно пациенту, что большую часть времени нужно не только для устранения боли и восстановления суставной функции, но и для восстановления хорошего психического здоровья, искаженного болезнью. (7).Фактически нет демонстрации того, что эта система оценок пригодна для определения показаний к артропластике бедра (8).

Модифицирующие факторы

При анализе основных факторов для показания к хирургическому вмешательству эндопротезирования тазобедренного сустава учитываются все эти факторы, которые связаны с самой патологией и, следовательно, с симптомами и ее относительной функциональной импотенцией. Мы видели, что после первоначальной оценки, проведенной врачом по поводу конкретных проблем с тазобедренным суставом (HHS), мы также следуем в качестве индикатора того, что пациент оценивает в отношении своего функционального ограничения (WOMAC) и качества своей жизни (SF-36) (9 ).

Существуют, кроме того, другие дополнительные факторы, которые замечает только хирург, которые могут изменить показания к эндопротезированию тазобедренного сустава и которые, в частности, когда показания относительны, приобретут фундаментальную роль (10).

В некоторых случаях они будут действовать как факторы для отсрочки хирургического вмешательства (выбор нехирургической терапии в качестве дополнения вязкости или факторов роста), в другом случае — в качестве факторов исключения.

Радиографическое обследование

Радиографическое обследование, хотя и важно для хирурга для предоперационного планирования и для выбора типа системы, наиболее подходящей для пациента, однако очень часто не дает необходимой информации для оценки состояния пациента. показание к вмешательству артропластики тазобедренного сустава, поскольку наш опыт показывает, что часто рентгенография степени не связана с фактическим функциональным нарушением сустава (40% пациентов с рентгенологическими аномалиями протекают бессимптомно) (11).

Рентгенологические проекции представляют собой бассейн под нагрузкой, переднезадний и латеральный 30X40, что позволяет нам, однако, идентифицировать и определить стадию заболевания ().

Таблица 2

Измерение рентгенологического остеоартрита (ОА) тазобедренного сустава.

В некоторых случаях может помочь компьютерная томография или может потребоваться МРТ для выявления хирургических показаний.И это хирургическое показание может быть менее инвазивным, например, позволяя нам обнаружить аваскулярный некроз на ранней стадии (который можно лечить декомпрессией, а кость — стволовыми клетками и биокерамикой) или бедренно-ацетабулярный импинджмент (который можно лечить с помощью артроскопии).

Возраст

Возраст пациента — важный параметр, который следует учитывать при назначении показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава. Фактически, продолжительность артропластики все еще ограничивается износом материалов.Приведенные в литературе данные, относящиеся к протезам старшего поколения (1979–1987), показали выживаемость через 19 лет 82,1% цементированных имплантатов и 61,9% через 15 лет имплантатов без цемента. Улучшение материалов и хирургических методов привело к сокращению числа неудач, о чем свидетельствуют данные шведского регистра, представленные на лыжных трассах с 1987 по 1997 год: 10-летняя выживаемость составила 94,6% для цементированных протезов и 85,8% для несцементированных протезов. . Однако из того же шведского отчета видно, что частота ревизий у пациентов старше 55 лет намного выше: 81,2% через 10 лет для мужчин и 79.7% для женщин старше 10 лет (12).

В последней редакции, опубликованной в 2012 году Trumm et al. (13) мы видим, что при последующем наблюдении в течение двадцати лет с использованием бесцементной вертлужной впадины, учитывая асептическое расшатывание в качестве конечной точки, была обнаружена выживаемость 97,7%, поэтому результаты все еще будут улучшаться, в то время как старые имплантаты (Charnley Протез бедра с последующим наблюдением в течение двадцати пяти лет показывает 23% исправлений, как мы можем видеть в статье, опубликованной Callaghan et al. В 2000 г.) (14). Даже второе поколение эмисферической чашки привело к выживанию 96 человек.4% через десять лет (15). Хорошие клинические и всегда лучшие результаты, кажется, сообщаются даже в том, что касается новой конструкции ножки.

Мы можем предположить, что, даже если он всегда совершенствует ревизионные техники и ревизионные имплантаты, если пациенты моложе 50 лет, мы должны предлагать хирургические вмешательства только при определенных и серьезных функциональных ограничениях, относительное показание для пациентов в возрасте от 50 до 60 лет. лет и плановое показание для пациентов старше 60 лет.

Патология

Существуют патологии, отличные от артроза, при которых суставная диструкция быстро прогрессирует, так что откладывание показания к операции может осложнить само вмешательство.В этих случаях хирург должен предложить вариант операции до того, как боль и ограничение функции станут нетрудоспособными. Мы можем упомянуть ревматоидный артрит, в частности, когда есть протрузия вертлужной впадины, некроз тазобедренного сустава, опухолевая патология и т. Д.

Но, как мы уже сказали, есть также патологии, такие как аваскулярный некроз, которые на начальной стадии можно лечить другими видами менее инвазивное вмешательство (например, декомпрессия с помощью танталовой палочки или корма и трансплантата с костными и стволовыми клетками и факторами роста и заполнение дефектов биокерамикой) (16).Или другой вид заболевания, такой как поражение вертлужной впадины и бедра, которое можно лечить двумя способами (CAM или PINCER) с помощью артроскопии (17).

Эти две патологии, только что упомянутые, можно лечить хирургическим путем даже у пациентов молодого возраста, потому что вмешательство дает облегчение боли и восстанавливает функцию, заставляя пациентов вернуться к активной жизни.

Факторы риска

В этой группе мы рассматриваем те факторы, которые напрямую не связаны с основным заболеванием, но которые могут значительно увеличить заболеваемость в пери- и послеоперационном периоде, и врач, который должен решить, когда оперировать пациента с ними, должен Всегда помните об этих факторах, если они есть, если они не исключают вмешательство, чтобы обеспечить адекватную профилактику до операции.

Патология нижней конечности

Существует множество местных клинических состояний, которые могут негативно повлиять на эндопротезирование тазобедренного сустава. Мы должны помнить о неврологических заболеваниях (полиомиелит, миеломенигоцеле, спастическая патология, паркинсонизм и паркинсонизм и т. Д.) И сосудистых патологиях (тромбоз глубоких вен, поверхностная венозная недостаточность, периферическая артериопатия), кожные проблемы (псориаз, предыдущие хирургические разрезы).

Вес

Наличие избыточной массы тела было связано с более медленным функциональным восстановлением с увеличением асептического расшатывания, поэтому при тяжелом ожирении показания следует предлагать только в крайних случаях боли и функциональных ограничений и только после того, как попробовали все способ снизить вес с помощью диет или хирургического бариатрического вмешательства.Мы можем оценить вес, используя индекс массы тела, который рассчитывается делением веса в килограммах на квадрат роста, выраженного в метрах. Мы можем выделить 6 степеней ().

Таблица 3

Общая патология

Что касается общих состояний, однако, мы должны учитывать те, которые увеличивают риск смертности или заболеваемости в периоперационном периоде, такие как сердечно-сосудистые заболевания, легкие и заболевание почек и диабет.

В этой связи можно сослаться на критерии Американского общества анестезиологов (оценка ASA) (18) ().

Таблица 4

Противопоказания

К настоящему времени, с учетом всех факторов, которые ранее были выявлены, единственным абсолютным противопоказанием к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава является наличие активной инфекции, как локальной, так и системной. Мы также должны учитывать наличие иммунодепрессии у пациентов с ВИЧ, у которых существует высокий риск инфицирования после вмешательства: у этих пациентов мы должны учитывать, сколько лимфоцитов присутствует, особенно CD4 +. Этим пациентам следует рассматривать возможность эндопротезирования тазобедренного сустава только в том случае, если другие методы лечения неэффективны и проводятся строго совместно со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Существуют также относительные противопоказания, и если они присутствуют, мы можем оправдать хирургическое вмешательство только в том случае, если в то же время присутствует боль, которая не поддается лечению всеми другими нехирургическими методами лечения:

• — Неврологическая артропатия как болезнь Шарко или другая патология, при которой присутствует необратимая атрофия мышц бедра, поскольку это представляет высокий риск контроля движений после операции и высокий риск вывиха протеза;

• — атрофия у больного, который не передвигается, особенно при полидистриктуальном артрозе;

• — продолжительность жизни менее 1 года.

Существуют и другие противопоказания, относящиеся к психическому здоровью пациента; мы должны попросить пациента об идеальном сотрудничестве для достижения оптимального результата хирургического вмешательства. Поэтому мы считаем, что пациенты с деменцией, хронической депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками, слабая мотивация и враждебный характер являются относительными противопоказаниями, и решение о хирургическом вмешательстве должно приниматься в определенных условиях.

Ожидания пациента

Последний, но не менее важный элемент, который следует учитывать в рекомендациях, — это ожидания пациента.Фактически, как только хирург принял решение пациента приступить к операции, важно оценить реальные ожидания пациента в отношении замены протеза.

Важно, чтобы у пациента не было нереалистичных ожиданий от протеза. Особенно у относительно молодых пациентов, которые хотят вернуться к занятиям спортом или тяжелой работе. Этот аспект не является фактором исключения или промедления. Однако важно, чтобы хирург мог разработать адекватную программу информирования и просвещения о том, какова будет жизнь пациента после замены сустава и какие виды деятельности ему будут предоставлены или нет.

Не менее важно учитывать даже увеличение продолжительности жизни населения (), и возможность необходимости ревизии протеза в будущем, особенно при выполнении у молодых пациентов.

Повышение продолжительности жизни населения.

Когда тогда хирургическое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Множество факторов, влияющих на показание к операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, не позволяет нам определить абсолютные рекомендации, но мы попытаемся предложить, в связи с факторами, изложенными выше, что, по нашему опыту, может быть решением: сделать процесс рациональным при оперировании пациента с заболеванием бедра.

Как мы уже упоминали, первым терапевтическим подходом к пациенту с патологией тазобедренного сустава должен быть консервант. Протез бедра будет показан только в том случае, если фармакологическая и физиотерапия не улучшили состояние пациента, и только когда было исключено другое менее инвазивное хирургическое лечение.

• УРОВЕНЬ I: включает объективную оценку симптомов на основе анамнеза и физического осмотра и позволяет нам понять боль и функциональные нарушения, в которых обвиняется пациент.Для этого уровня оценка по Харрису может помочь нам количественно оценить поражение бедра, но мы считаем, что самого по себе этого недостаточно для определения показаний.

• УРОВЕНЬ II: на этом уровне мы объединяем объективные данные, собранные во время визита, с субъективной оценкой жалоб пациента с анкетами для самооценки и, в частности, с индексом WOMAC, который оценивает не только симптомы тазобедренного сустава, но также влияние на основные виды деятельности повседневной жизни.

• УРОВЕНЬ III: третий уровень включает оценку модифицирующих факторов врачом, их влияние будет различным в зависимости от достигнутого уровня оценки WOMAC. Как правило, они не имеют значения, если оценка меньше 40. В случае более высокой оценки возраст пациента играет основную роль. Мы выделяем три возрастные группы: до 50 лет, от 50 до 60 и, наконец, старше 60 лет. В первых двух группах также важно оценить стадию заболевания и, в частности, его эволюционность.При более чем 60 а.о. в категории с WOMAC от 40 до 60 модифицирующие факторы очень часто не имеют значения, поскольку в зависимости от возраста пациента терапевтические альтернативы не дают столь же удовлетворительных результатов. В категории с WOMAC> 60 при незначительном функциональном нарушении важна стадия заболевания.

• УРОВЕНЬ IV: четвертый уровень обеспечивает оценку местных факторов риска, что позволяет в случаях с большим поражением суставов решить, следует ли назначать конкретное лечение или профилактику их осложнений; Напротив, когда оценка WOMAC выше, их наличие может быть противопоказанием к хирургическому вмешательству.

• УРОВЕНЬ V: пятый уровень включает оценку общих факторов риска, которые указывают на риск смертности и заболеваемости в пери- и послеоперационном периоде. Очень часто у пациентов с тяжелыми нарушениями общего состояния здоровья (ASA 3 и 4) рекомендуется воздержаться от вмешательства. В случаях с дискретным состоянием здоровья (ASA 2), степень болевых симптомов и функциональное ограничение сустава будет указывать на то, следует ли назначать терапию и отложить вмешательство, или следует воздержаться.

• УРОВЕНЬ VI: на этом уровне было принято решение о хирургическом вмешательстве, и нам может потребоваться оценка реальных ожиданий пациента с помощью соответствующей программы информации и обучения, а не только через собеседование, но также с использованием вспомогательных средств в виде бумаги и / или цифрового видео, чтобы дать представление о реальных перспективах и ограничениях, связанных с полной операцией по замене тазобедренного сустава.

Ссылки

Артроз бедра и хирургическое вмешательство: что и когда?

Clin Cases Miner Bone Metab. 2013 январь-апрель; 10 (1): 41–46.

Ортопедическая клиника, отделение специальной хирургии, Флорентийский университет, технический директор, Флоренция, Италия

Резюме

Остеоартрит бедра является распространенной патологией и включает формы инвалидности и необходимость лечения, которые влияют на качество жизни пациентов и их семей и в целом все общество. Это следует рассматривать как таковое дегенеративное заболевание суставов увеличиваются, как увеличение продолжительности жизни и опорно-двигательной аппарат травмы, последний отвечает за вторичные формы остеоартрита. Лечение остеоартрита тазобедренного сустава сильно изменилось с годами, начиная с более раннего диагноза и с момента его профилактики посредством правильного образа жизни.Более глубокое знание биологии задействованных тканей, в первую очередь гиалинового хряща, привело к нехирургическим методам лечения, таким как инфильтрация гиалуроновой кислотой (добавление вязкости) и аутологичные факторы роста, полученные из тромбоцитов (плазма, богатая тромбоцитами). Хирургическая терапия с заменой протеза — это, наконец, выбор, которым можно поделиться с пациентом из-за боли и функциональных ограничений, всегда имея в виду лучшие технологии и трибологию, а также возможность менее инвазивного хирургического доступа, признавая при этом, что вечных протезов еще не существует.В этом случае особое значение имеет возраст пациента. Существуют также другие виды хирургии (артроскопия тазобедренного сустава, фураж) при других патологиях тазобедренного сустава, которые могут быть разрешенными или, в некотором смысле, могут отсрочить прибытие к замене протеза. Ниже мы обсудим процесс принятия решения, который приводит хирурга с пациентом к варианту операции.

Ключевые слова: артроз тазобедренного сустава, артропластика тазобедренного сустава, вискозиметрические добавки, факторы роста

Введение

« Пытаться сформулировать золотые правила для выбора пациентов для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — невыполнимая задача » (John Charnley 1979 ) (1).

С тех пор, как сэр Чарнли сказал эту фразу, прошло более 30 лет, но пока невозможно установить строгие критерии для отбора пациентов-кандидатов на полное эндопротезирование тазобедренного сустава, и определение того, когда оперировать, остается сложным процессом, который включает и хирург, и пациент. Хирург должен предоставить свои знания, а пациент должен сообщать о своих симптомах и сложном состоянии здоровья, а не только о своих рентгеновских снимках.

Артропластика тазобедренного сустава призвана избавить пациента от боли и восстановить его суставную функциональность, поэтому мы не можем забыть, насколько эти два параметра имеют основополагающее значение для оценки того, является ли пациент кандидатом на это хирургическое вмешательство.

Фактически, в 1994 году Конференция по консенсусу Американского института здравоохранения заявила, что показание к полной замене тазобедренного сустава было представлено «болью и функциональным ограничением средней или тяжелой степени, связанными с рентгенологическими признаками пораженных суставов, и которые существенно не изменились. полным безоперационным лечением ».

Но очевидно, что это определение слишком сложно применить, если мы не принимаем во внимание возраст, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, а также надежды и ожидания пациента (2).

Цель этой главы — попытаться обосновать факторы, которые необходимо учитывать при принятии окончательного решения.

Мы считаем полезным различать: 1) основные факторы показания, 2) модифицирующие факторы, 3) факторы риска, 4) противопоказания, 5) ожидания пациентов.

Основные факторы

Боль и функциональные ограничения

Как уже упоминалось, основными факторами для оценки требований к полной замене тазобедренного сустава являются боль и ограничение функции сустава.

Поэтому в первую очередь важен анамнез, позволяющий классифицировать пациента и классифицировать тип боли. Исследуемые параметры: место боли (ягодицы, вертел, пах, бедро), возникновение боли (острая, подострая, хроническая), возникновение и интенсивность боли (после функциональной нагрузки, в состоянии покоя, сильная, легкая), если есть это ощущение щелчка или щелчка в суставе, если боль ограничена бедром или если есть другие суставы, если есть системные симптомы (лихорадка, потеря веса), если у пациента ранее была операция на бедре, предыдущие опухоли.

Затем точный объективный осмотр оценит общий аспект пациента, то, как пациент ходит, есть ли у него хромота бегства или падения (признак Тренделембурга), диапазон движений аналитическим способом (сгибание-разгибание, внутреннее вращение- экстравращение, отведение или приведение), и мы отметим, усилит ли какое-либо из этих движений боль или вызовет ее. При полном объективном обследовании нельзя не отметить наличие гипотрофии ягодичных мышц и бедра, а также сосудисто-нервное обследование всей нижней конечности.

Баллы

Для стандартизации показаний в течение некоторого времени ощущалась необходимость прибегнуть к системам балльной оценки, которые на основе анализа определенных параметров позволяют количественно оценить, в первую очередь, первоначальное ухудшение и более поздние результаты, полученные с принятым лечением.

Даже если все системы оценки имеют дефект, заключающийся в добавлении друг к другу неоднородных факторов, и они не могут точно описать симптомы, о которых сообщают пациенты, однако они позволяют количественно оценить ситуацию и сравнить результаты, полученные с лечением, а также оценить показания к определенному вмешательству.

В этом смысле мы выделяем три категории баллов: в первую входят те, которые рассматривают на факультативе исключительно обследование бедра, во вторую группу входят те баллы, которые оценивают более обширное поражение нижней конечности с суставом. болезнь, и, наконец, в третью категорию входят те баллы, которые специально не оцениваются в отдельных заболеваниях, но ориентированы на ожидания пациента, учитывают общее влияние на качество жизни, которое вызывает болезнь.

По нашему опыту, мы считаем наиболее подходящими и с наибольшим распространением для каждого вида: Harris Hip Score для первого, WOMAC для второго и SF-36 для третьего.

Harris Hip Score

Оценочная доска самой популярной для оценки заболевания тазобедренного сустава остается той, которая была предложена Харрисом в 1969 году. Эта форма, которую должен заполнить врач, состоит из четырех разделов: боль, функция, деформация и диапазон движений. За каждый раздел выставляется балл, максимальный балл — 100 (3).

Более конкретно, карта в основном ориентирована на оценку боли и функции, для которой они предоставлены соответственно 44 и 47 баллов, в то время как значительно более низкие баллы зарезервированы для деформации и диапазона движений, и фактически учитываются данные надежен только для первых двух разделов и, в частности, что касается оценки боли и пути.

Анализ литературы показывает нам, что средний дооперационный балл пациентов, перенесших операцию протеза бедра, составлял от 40 до 50 баллов, но все же стандартное отклонение было очень высоким, чтобы указать, что одного этого балла недостаточно для показание к протезированию.

Таким образом, этот балл можно рассматривать как первый шаг в оценке пациента, в первую очередь предназначенный для количественной оценки начального функционального нарушения и улучшения после операции.

WOMAC

WOMAC получил свое название от канадского центра, в котором он был разработан: Western Ontario и McMaster University (Bellamy et al. 1988), и представляет собой специальный индекс для оценки артроза бедра и колена. Он заполняется самим пациентом и состоит из трех разделов.Один для боли (пять вопросов), один для жесткости (два приложения) и один для функции (семнадцать вопросов). Для каждого приложения может использоваться шкала от 0 до 10 по визуальной аналоговой шкале, или это может быть выражено как полуколичественная оценка в 5 оттенках. Последняя система, по нашему мнению, наиболее понятна пациенту и может быть применена даже к менее склонным к сотрудничеству пациентам и по телефону (4).

По сравнению со специальным индексом для бедра он дает оценку в разделе физической функции того, как суставная патология связана с наиболее распространенными видами повседневной жизни, такими как вход в машину и выход из нее, посещение туалета , заботиться о личной гигиене, делать домашние дела и т. д., позволяя врачу понять, насколько реально патология бедра ограничивает жизнь пациента (5).

Сегодня и AAOS, и SICOT рекомендуют использовать систему оценки в качестве WOMAC для конкретного заболевания в любом исследовании тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (6).

Как и другие аналогичные системы, она позволяет с абсолютными научными стандартами измерять синтоматологию патологии, оценивая, как пациент чувствует свою болезнь без вмешательства врача, и, по нашему мнению, это система баллов, которая лучше всего подходит для показание к эндопротезированию тазобедренного сустава.Мы показываем версию, которую используем: для каждого раздела пациент дает оценку серьезности симптомов по каждому вопросу раздела, получая оценку от 0 до 4. Общая оценка варьируется от 0 (наихудший сценарий) до 96 (лучший сценарий), что нормализовано до 100 для лучшего сравнения с другой формой. В обзоре Американского регистра тазобедренных суставов (который анализирует более 2000 имплантатов) средний балл до операции составил 44 ().

Таблица 1

SF-36 ®

SF-36® (Краткая форма 36) — это вопросник, состоящий из 36 вопросов, которые не относятся к конкретному заболеванию, но были разработаны для описания общей концепции качества жизни, тесно связанной со здоровьем.

Также составлен пациентом, состоит из 8 групп вопросов.Три группы вопросов: физическая активность, роль физической и телесной боли, тесно связаны с физическим компонентом болезни, две из них: психическая роль и эмоциональное состояние, связаны с психическим здоровьем и, наконец, последние 3 шкалы: жизнеспособность, общее здоровье и социальная работа взаимосвязаны с обоими компонентами. Результаты оценок по восьми областям объединяются в две сводные оценки: по физическому и психическому здоровью.

Система, которая оценивает качество жизни, представляет собой способ по-настоящему понять, что нужно пациенту, что большую часть времени нужно не только для устранения боли и восстановления суставной функции, но и для восстановления хорошего психического здоровья, искаженного болезнью. (7).Фактически нет демонстрации того, что эта система оценок пригодна для определения показаний к артропластике бедра (8).

Модифицирующие факторы

При анализе основных факторов для показания к хирургическому вмешательству эндопротезирования тазобедренного сустава учитываются все эти факторы, которые связаны с самой патологией и, следовательно, с симптомами и ее относительной функциональной импотенцией. Мы видели, что после первоначальной оценки, проведенной врачом по поводу конкретных проблем с тазобедренным суставом (HHS), мы также следуем в качестве индикатора того, что пациент оценивает в отношении своего функционального ограничения (WOMAC) и качества своей жизни (SF-36) (9 ).

Существуют, кроме того, другие дополнительные факторы, которые замечает только хирург, которые могут изменить показания к эндопротезированию тазобедренного сустава и которые, в частности, когда показания относительны, приобретут фундаментальную роль (10).

В некоторых случаях они будут действовать как факторы для отсрочки хирургического вмешательства (выбор нехирургической терапии в качестве дополнения вязкости или факторов роста), в другом случае — в качестве факторов исключения.

Радиографическое обследование

Радиографическое обследование, хотя и важно для хирурга для предоперационного планирования и для выбора типа системы, наиболее подходящей для пациента, однако очень часто не дает необходимой информации для оценки состояния пациента. показание к вмешательству артропластики тазобедренного сустава, поскольку наш опыт показывает, что часто рентгенография степени не связана с фактическим функциональным нарушением сустава (40% пациентов с рентгенологическими аномалиями протекают бессимптомно) (11).

Рентгенологические проекции представляют собой бассейн под нагрузкой, переднезадний и латеральный 30X40, что позволяет нам, однако, идентифицировать и определить стадию заболевания ().

Таблица 2

Измерение рентгенологического остеоартрита (ОА) тазобедренного сустава.

В некоторых случаях может помочь компьютерная томография или может потребоваться МРТ для выявления хирургических показаний.И это хирургическое показание может быть менее инвазивным, например, позволяя нам обнаружить аваскулярный некроз на ранней стадии (который можно лечить декомпрессией, а кость — стволовыми клетками и биокерамикой) или бедренно-ацетабулярный импинджмент (который можно лечить с помощью артроскопии).

Возраст

Возраст пациента — важный параметр, который следует учитывать при назначении показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава. Фактически, продолжительность артропластики все еще ограничивается износом материалов.Приведенные в литературе данные, относящиеся к протезам старшего поколения (1979–1987), показали выживаемость через 19 лет 82,1% цементированных имплантатов и 61,9% через 15 лет имплантатов без цемента. Улучшение материалов и хирургических методов привело к сокращению числа неудач, о чем свидетельствуют данные шведского регистра, представленные на лыжных трассах с 1987 по 1997 год: 10-летняя выживаемость составила 94,6% для цементированных протезов и 85,8% для несцементированных протезов. . Однако из того же шведского отчета видно, что частота ревизий у пациентов старше 55 лет намного выше: 81,2% через 10 лет для мужчин и 79.7% для женщин старше 10 лет (12).

В последней редакции, опубликованной в 2012 году Trumm et al. (13) мы видим, что при последующем наблюдении в течение двадцати лет с использованием бесцементной вертлужной впадины, учитывая асептическое расшатывание в качестве конечной точки, была обнаружена выживаемость 97,7%, поэтому результаты все еще будут улучшаться, в то время как старые имплантаты (Charnley Протез бедра с последующим наблюдением в течение двадцати пяти лет показывает 23% исправлений, как мы можем видеть в статье, опубликованной Callaghan et al. В 2000 г.) (14). Даже второе поколение эмисферической чашки привело к выживанию 96 человек.4% через десять лет (15). Хорошие клинические и всегда лучшие результаты, кажется, сообщаются даже в том, что касается новой конструкции ножки.

Мы можем предположить, что, даже если он всегда совершенствует ревизионные техники и ревизионные имплантаты, если пациенты моложе 50 лет, мы должны предлагать хирургические вмешательства только при определенных и серьезных функциональных ограничениях, относительное показание для пациентов в возрасте от 50 до 60 лет. лет и плановое показание для пациентов старше 60 лет.

Патология

Существуют патологии, отличные от артроза, при которых суставная диструкция быстро прогрессирует, так что откладывание показания к операции может осложнить само вмешательство.В этих случаях хирург должен предложить вариант операции до того, как боль и ограничение функции станут нетрудоспособными. Мы можем упомянуть ревматоидный артрит, в частности, когда есть протрузия вертлужной впадины, некроз тазобедренного сустава, опухолевая патология и т. Д.

Но, как мы уже сказали, есть также патологии, такие как аваскулярный некроз, которые на начальной стадии можно лечить другими видами менее инвазивное вмешательство (например, декомпрессия с помощью танталовой палочки или корма и трансплантата с костными и стволовыми клетками и факторами роста и заполнение дефектов биокерамикой) (16).Или другой вид заболевания, такой как поражение вертлужной впадины и бедра, которое можно лечить двумя способами (CAM или PINCER) с помощью артроскопии (17).

Эти две патологии, только что упомянутые, можно лечить хирургическим путем даже у пациентов молодого возраста, потому что вмешательство дает облегчение боли и восстанавливает функцию, заставляя пациентов вернуться к активной жизни.

Факторы риска

В этой группе мы рассматриваем те факторы, которые напрямую не связаны с основным заболеванием, но которые могут значительно увеличить заболеваемость в пери- и послеоперационном периоде, и врач, который должен решить, когда оперировать пациента с ними, должен Всегда помните об этих факторах, если они есть, если они не исключают вмешательство, чтобы обеспечить адекватную профилактику до операции.

Патология нижней конечности

Существует множество местных клинических состояний, которые могут негативно повлиять на эндопротезирование тазобедренного сустава. Мы должны помнить о неврологических заболеваниях (полиомиелит, миеломенигоцеле, спастическая патология, паркинсонизм и паркинсонизм и т. Д.) И сосудистых патологиях (тромбоз глубоких вен, поверхностная венозная недостаточность, периферическая артериопатия), кожные проблемы (псориаз, предыдущие хирургические разрезы).

Вес

Наличие избыточной массы тела было связано с более медленным функциональным восстановлением с увеличением асептического расшатывания, поэтому при тяжелом ожирении показания следует предлагать только в крайних случаях боли и функциональных ограничений и только после того, как попробовали все способ снизить вес с помощью диет или хирургического бариатрического вмешательства.Мы можем оценить вес, используя индекс массы тела, который рассчитывается делением веса в килограммах на квадрат роста, выраженного в метрах. Мы можем выделить 6 степеней ().

Таблица 3

Общая патология

Что касается общих состояний, однако, мы должны учитывать те, которые увеличивают риск смертности или заболеваемости в периоперационном периоде, такие как сердечно-сосудистые заболевания, легкие и заболевание почек и диабет.

В этой связи можно сослаться на критерии Американского общества анестезиологов (оценка ASA) (18) ().

Таблица 4

Противопоказания

К настоящему времени, с учетом всех факторов, которые ранее были выявлены, единственным абсолютным противопоказанием к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава является наличие активной инфекции, как локальной, так и системной. Мы также должны учитывать наличие иммунодепрессии у пациентов с ВИЧ, у которых существует высокий риск инфицирования после вмешательства: у этих пациентов мы должны учитывать, сколько лимфоцитов присутствует, особенно CD4 +. Этим пациентам следует рассматривать возможность эндопротезирования тазобедренного сустава только в том случае, если другие методы лечения неэффективны и проводятся строго совместно со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Существуют также относительные противопоказания, и если они присутствуют, мы можем оправдать хирургическое вмешательство только в том случае, если в то же время присутствует боль, которая не поддается лечению всеми другими нехирургическими методами лечения:

• — Неврологическая артропатия как болезнь Шарко или другая патология, при которой присутствует необратимая атрофия мышц бедра, поскольку это представляет высокий риск контроля движений после операции и высокий риск вывиха протеза;

• — атрофия у больного, который не передвигается, особенно при полидистриктуальном артрозе;

• — продолжительность жизни менее 1 года.

Существуют и другие противопоказания, относящиеся к психическому здоровью пациента; мы должны попросить пациента об идеальном сотрудничестве для достижения оптимального результата хирургического вмешательства. Поэтому мы считаем, что пациенты с деменцией, хронической депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками, слабая мотивация и враждебный характер являются относительными противопоказаниями, и решение о хирургическом вмешательстве должно приниматься в определенных условиях.

Ожидания пациента

Последний, но не менее важный элемент, который следует учитывать в рекомендациях, — это ожидания пациента.Фактически, как только хирург принял решение пациента приступить к операции, важно оценить реальные ожидания пациента в отношении замены протеза.

Важно, чтобы у пациента не было нереалистичных ожиданий от протеза. Особенно у относительно молодых пациентов, которые хотят вернуться к занятиям спортом или тяжелой работе. Этот аспект не является фактором исключения или промедления. Однако важно, чтобы хирург мог разработать адекватную программу информирования и просвещения о том, какова будет жизнь пациента после замены сустава и какие виды деятельности ему будут предоставлены или нет.

Не менее важно учитывать даже увеличение продолжительности жизни населения (), и возможность необходимости ревизии протеза в будущем, особенно при выполнении у молодых пациентов.

Повышение продолжительности жизни населения.

Когда тогда хирургическое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Множество факторов, влияющих на показание к операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, не позволяет нам определить абсолютные рекомендации, но мы попытаемся предложить, в связи с факторами, изложенными выше, что, по нашему опыту, может быть решением: сделать процесс рациональным при оперировании пациента с заболеванием бедра.

Как мы уже упоминали, первым терапевтическим подходом к пациенту с патологией тазобедренного сустава должен быть консервант. Протез бедра будет показан только в том случае, если фармакологическая и физиотерапия не улучшили состояние пациента, и только когда было исключено другое менее инвазивное хирургическое лечение.

• УРОВЕНЬ I: включает объективную оценку симптомов на основе анамнеза и физического осмотра и позволяет нам понять боль и функциональные нарушения, в которых обвиняется пациент.Для этого уровня оценка по Харрису может помочь нам количественно оценить поражение бедра, но мы считаем, что самого по себе этого недостаточно для определения показаний.

• УРОВЕНЬ II: на этом уровне мы объединяем объективные данные, собранные во время визита, с субъективной оценкой жалоб пациента с анкетами для самооценки и, в частности, с индексом WOMAC, который оценивает не только симптомы тазобедренного сустава, но также влияние на основные виды деятельности повседневной жизни.

• УРОВЕНЬ III: третий уровень включает оценку модифицирующих факторов врачом, их влияние будет различным в зависимости от достигнутого уровня оценки WOMAC. Как правило, они не имеют значения, если оценка меньше 40. В случае более высокой оценки возраст пациента играет основную роль. Мы выделяем три возрастные группы: до 50 лет, от 50 до 60 и, наконец, старше 60 лет. В первых двух группах также важно оценить стадию заболевания и, в частности, его эволюционность.При более чем 60 а.о. в категории с WOMAC от 40 до 60 модифицирующие факторы очень часто не имеют значения, поскольку в зависимости от возраста пациента терапевтические альтернативы не дают столь же удовлетворительных результатов. В категории с WOMAC> 60 при незначительном функциональном нарушении важна стадия заболевания.

• УРОВЕНЬ IV: четвертый уровень обеспечивает оценку местных факторов риска, что позволяет в случаях с большим поражением суставов решить, следует ли назначать конкретное лечение или профилактику их осложнений; Напротив, когда оценка WOMAC выше, их наличие может быть противопоказанием к хирургическому вмешательству.

• УРОВЕНЬ V: пятый уровень включает оценку общих факторов риска, которые указывают на риск смертности и заболеваемости в пери- и послеоперационном периоде. Очень часто у пациентов с тяжелыми нарушениями общего состояния здоровья (ASA 3 и 4) рекомендуется воздержаться от вмешательства. В случаях с дискретным состоянием здоровья (ASA 2), степень болевых симптомов и функциональное ограничение сустава будет указывать на то, следует ли назначать терапию и отложить вмешательство, или следует воздержаться.

• УРОВЕНЬ VI: на этом уровне было принято решение о хирургическом вмешательстве, и нам может потребоваться оценка реальных ожиданий пациента с помощью соответствующей программы информации и обучения, а не только через собеседование, но также с использованием вспомогательных средств в виде бумаги и / или цифрового видео, чтобы дать представление о реальных перспективах и ограничениях, связанных с полной операцией по замене тазобедренного сустава.

Ссылки

симптомов, типы артрита тазобедренного сустава, лечение

Когда несколько лет назад у Лоис В. началась боль в бедре из-за остеоартрита, она могла справиться с ней с помощью инъекций кортизона несколько раз в год. Но так не осталось. Со временем «я начала хромать, и у меня была очень ограниченная подвижность бедра», — говорит она, отмечая, что перестала сидеть со скрещенными ногами.В конце концов, положение ухудшилось до такой степени, что она испытывала «сильную ежедневную боль» почти два года, прежде чем она решила сделать операцию по замене бедра.

Бедро шарнирно-шарнирное. «Мяч» — это верхняя часть бедренной кости; он находится в «лунке», образованной частью тазовой кости. Скользкая ткань, называемая хрящом, покрывает поверхность кости и помогает смягчить сустав, создавая среду с низким коэффициентом трения, поэтому вы можете двигаться легко и без боли.

Когда у вас артрит бедра, вы можете начать терять хрящ в суставе, который смягчает кости.Вы можете испытать воспаление и боль в ответ на это перерождение. «Артрит — это истощение или иммунная реакция, из-за которой этот хрящ истончается или изнашивается», — говорит Джонатан М. Вигдорчик, доктор медицины, хирург тазобедренного и коленного суставов в Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке. «Это как протектор шины. По мере того как протекторы изнашиваются, они становятся все тоньше и тоньше ».

Повседневные дела, такие как наклониться, чтобы завязать обувь, встать со стула или отправиться на прогулку, становятся более сложными и прямо-таки болезненными.

При ревматоидном артрите (РА) и других формах воспалительного артрита иммунная система по ошибке атакует защитную оболочку сустава, называемую синовиальной оболочкой, и разрушает хрящ. Хотя РА обычно поражает в первую очередь более мелкие суставы (например, суставы рук и ног), симптомы могут распространяться на одно или оба бедра по мере прогрессирования болезни. При остеоартрите (ОА) хрящ в тазобедренном суставе постепенно изнашивается, что со временем приводит к боли, скованности, отечности и потере подвижности.

Узнайте больше о том, что вызывает артрит тазобедренного сустава и как его лечить.

Симптомы артрита бедра

Общие симптомы артрита тазобедренного сустава могут включать:

• Боль в тазобедренном суставе, которая может включать боль в паху, ягодице или внешней стороне бедра
• Боль, которая распространяется по внутренней стороне ноги
• Периодическая боль в колене, обычно на внутренней стороне колена
• «Заклинивание» или «заедание» тазобедренного сустава
• Скрежет (называемый крепитацией) при движении; это вызвано рыхлыми фрагментами хряща и других тканей, которые мешают движению сустава.
• Затруднения при ходьбе или уменьшение расстояния, на которое вы можете пройти
• Хромота при ходьбе (хромоту могут заметить близкие и друзья)
• Затруднения при подъеме или спуске по лестнице
• Затруднения при посадке в машину и выходе из нее
• Трудно наклониться, например, надеть носки и обувь
• Проблемы со сном или боль, которая будит вас по ночам
• Боль, усиливающаяся при большой или продолжительной активности
• Скованность в бедре или ограниченный / уменьшенный диапазон движений (например, невозможно сидеть, скрестив ноги)
• Ограниченная способность выполнять повседневную деятельность
• Боль приходит и уходит; по мере продвижения хорошие дни уменьшаются, а плохие — увеличиваются
• Нога на пораженной стороне может стать короче

«Это все время болит, особенно когда я двигаю бедром влево или вправо, или если я ради чего-то наклоняюсь», — член CreakyJoints Джойс Ф., страдающий ревматоидным артритом, поделился в Facebook. Боль в бедре повлияла на ее способность далеко ходить или поднимать ногу, чтобы подняться по лестнице. «Сон по ночам — мучительная агония, поскольку я не могу оставаться в одной позе очень долго, чтобы боль не разбудила меня», — добавила она.

Мэри Ю., у которой остеоартрит и боли в крестцово-подвздошных суставах, согласилась, что спать с болью в бедре тяжело, потому что она не может спать на боку. Кроме того, «стоять в течение любого времени — это пытка», — говорит она. «Нет такого момента, когда у меня не было бы сильной ноющей боли в бедре.”

Типы артритов, поражающих бедра

Если у вас артрит бедер, важно понимать, какой тип артрита может быть его причиной. Это потому, что каждый тип может иметь свои собственные лекарства и методы лечения. Вот некоторые из наиболее распространенных типов артрита, поражающего бедра.

Артроз

Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита тазобедренного сустава. Остеоартрит (ОА) — дегенеративное заболевание суставов, при котором хрящ, смягчающий концы сустава, постепенно изнашивается.Остеоартрит часто возникает из-за обычного износа сустава с возрастом; это также может произойти в результате травмы сустава. Риск развития остеоартрита тазобедренного сустава в течение всей жизни составляет около 25 процентов, хотя многие люди будут иметь только легкие симптомы, говорит ревматолог Нил Бирнбаум, доктор медицины, бывший президент Американского колледжа ревматологии и основатель медицинской группы Pacific Rheumatology Associates Medical Group в Сан-Франциско.

Остеоартрит может возникнуть в одном бедре, но не в другом.По словам доктора Бирнбаума, те, у кого в более раннем возрасте развивается ОА бедра, часто рождаются с врожденной деформацией тазобедренного сустава, называемой дисплазией бедра.

Осевой спондилоартрит и анкилозирующий спондилит

Осевой спондилоартрит (axSpA) — это тип воспалительного артрита, который в первую очередь поражает спину и крестцово-подвздошные суставы (где позвоночник соединяется с тазом), хотя он может поражать и другие суставы.

AxSpA — это зонтик для спектра заболеваний, которые включают нерадиографический осевой спондилоартрит (nr-axSpA), при котором есть воспаление в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах, но без видимых изменений в суставах на рентгеновских снимках, и анкилозирующий спондилит ( AS), когда повреждение сустава видно на рентгеновских снимках.

Вовлечение бедра часто встречается при axSpA; исследования показывают, что он может поражать от 20 до 30 процентов пациентов и часто приводит к потере трудоспособности. Исследования показывают, что симптомы тазобедренного сустава при axSpA могут фактически быть индикатором более тяжелого заболевания и быть связаны с вероятностью дальнейшего повреждения костей.

Артрит посттравматический

Этот распространенный тип артрита тазобедренного сустава развивается в результате травмы, даже той, которая произошла давным-давно. Например, растяжение связок, перелом или вывих могут повредить хрящ после травмы при падении, автомобильной аварии или во время занятий спортом.Это может привести к преждевременному разрушению сустава. Симптомы могут появиться в течение нескольких лет, или могут потребоваться десятилетия, чтобы повреждение сустава в результате травмы могло вызвать боль. По словам доктора Вигдорчика, это случается у 5-10 процентов пациентов с артритом тазобедренного сустава.

Посттравматический артрит обычно поражает молодых людей; согласно исследованию 2016 года, опубликованному в журнале RMD Open , «пациенты с инвалидизирующим остеоартрозом, у которых была суставная травма, более чем на 10 лет моложе тех, у кого не было суставной травмы.”

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система организма атакует сама себя, вызывая воспаление, отек, скованность и боль в различных суставах. РА часто сначала возникает в мелких суставах рук и ног, хотя он может поражать и другие суставы, такие как колени, локти, бедра и шею.

RA часто считается симметричным, обычно поражая оба бедра одновременно, но он может поражать обе стороны в разное время.

Артрит бедер из-за РА раньше был более значительным, говорит Мэтт Миллер, доктор медицины, хирург по артриту и замене суставов из Stanford Medicine в Калифорнии. По его словам, благодаря достижениям в медицине, таким как лекарственные препараты, модифицирующие болезнь (DMARDS, включая биопрепараты), а также операции по замене суставов, истощение бедер в результате артрита с РА встречается реже.

Исследование, опубликованное в журнале The American Journal of Pharmacy Benefits , показало, что, хотя частота операций по замене тазобедренного и коленного суставов почти утроилась среди населения в целом за 15-летний период исследования, они снизились для людей с первичным диагнозом РА.

«Внедрение биопрепаратов для лечения РА было связано с уменьшением доли пациентов с первичным диагнозом РА среди всех пациентов с РА, получавших операции TKR [полная замена коленного сустава] и THR [полная замена тазобедренного сустава]», — говорится в исследовании. авторы пришли к выводу.

Системная красная волчанка

Волчанка — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда ваша иммунная система атакует ваши собственные ткани и органы. Воспаление от волчанки может поражать различные части тела, включая суставы, почки, мозг и центральную нервную систему, сердце, легкие и кровеносные сосуды.Есть разные типы волчанки; наиболее распространенным типом является системная красная волчанка (СКВ), на которую, по данным Американского фонда волчанки, приходится примерно 70 процентов всех случаев волчанки.

Волчанка может поражать оба бедра одновременно. Болезнь тазобедренного сустава при СКВ обычно связана с аваскулярным некрозом, когда бедро резко теряет кровоснабжение, вызывая боль и уменьшая диапазон движений, говорит Бретт Смит, врач-ревматолог из группы врачей Мемориала Блаунта в Алкоа, штат Теннесси.(Это похоже на инсульт или сердечный приступ в ваших костях.) Исследования показывают, что это осложнение встречается примерно у 10 процентов пациентов с волчанкой.

Если аваскулярный некроз бедра прогрессирует, головка бедра (верхняя часть бедра) может сломаться и потребовать полной замены бедра. По его словам, это может произойти спонтанно при волчанке, но чаще встречается у пациентов, длительно принимающих высокие дозы стероидов.

Как диагностируют артрит бедра

Диагностика артрита тазобедренного сустава начинается с изучения истории болезни и физического осмотра тазобедренного сустава.Врач посмотрит, где вы испытываете боль и насколько хорошо вы можете двигать бедром (как это влияет на диапазон движений). Доктор Вигдорчик говорит, что наблюдает за пациентами, чтобы оценить их походку. «Если они наклоняют свое тело над болящим бедром, это реакция тела на уменьшение боли», — говорит он.

Ваш врач задаст вопросы, которые помогут убедиться, что ваша боль действительно исходит от бедра, а не из-за другой проблемы. Другие состояния, такие как грыжа или защемление нерва в спине, могут имитировать боль при артрите в бедре.

Рентген бедра и позвоночника может определить, есть ли в суставе какие-либо аномалии, и определить, откуда исходит ваша боль. Они могут выявить такие изменения, свидетельствующие о артрите, в том числе:

• Истончение или эрозия костей
• Потеря суставной щели
• Избыток жидкости в стыке

Вам могут потребоваться другие изображения, такие как МРТ или компьютерная томография, чтобы получить более четкое изображение, если рентгеновский снимок не показывает достаточно, — говорит доктор Вигдорчик.

Если ваш врач подозревает, что воспалительный артрит может быть причиной вашей боли в бедре, он назначит дополнительные анализы крови для проверки уровня воспаления и наличия антител, которые могут указывать на аутоиммунное заболевание (например, при волчанке или ревматоидном артрите).

Как лечат артрит бедра

Лечение артрита бедер зависит от типа вашего артрита. Лечение обычно начинается с консервативных безоперационных мер.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil) и напроксен (Aleve), а также рецептурные НПВП могут помочь уменьшить боль и отек в тазобедренных суставах. Однако, несмотря на то, что многие НПВП доступны без рецепта, они могут иметь побочные эффекты (например, вызывать язву желудка, повышенный риск сердечного приступа и проблемы с почками), особенно при длительном приеме и / или в высоких дозах.НПВП — это первая линия лечения остеоартрита, направленная на уменьшение боли и скованности. Они также обычно являются препаратами первой линии для лечения аксиального спондилоартрита.

Во многих случаях воспалительного артрита НПВП используются вместе с другими видами лекарств для лечения воспаления, боли и отека.

Анальгетики

Анальгетики (например, ацетаминофен) могут помочь при легкой или умеренной боли. В то время как НПВП нацелены как на боль, так и на воспаление, анальгетики используются только для облегчения боли.Их можно рекомендовать людям, которые не могут принимать НПВП из-за их истории болезни. При использовании по назначению они также являются хорошим выбором для людей, у которых артрит вызывает боль, но не воспаление.

Инъекции стероидов

Инъекции стероидных препаратов могут помочь в лечении и снятии воспаления. Они требуют либо ультразвукового, либо рентгеновского контроля. Время от времени можно делать уколы в бедро (по словам доктора Смита, можно делать одновременно оба бедра), что дает временное облегчение боли и уменьшает воспаление.Нельзя делать инъекции в один и тот же сустав несколько раз в год; более частые инъекции могут повредить хрящи.

Член CreakyJoints Элизабет Ф., которая говорит, что ее боль ощущается так, как будто ее «бедра кричат», говорит, что инъекции кортизона — единственное, что пока работает в течение нескольких месяцев.

Модифицирующие болезнь противоревматические препараты (БПВП)

Если у вас воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит, модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат, используются в качестве терапии первой линии, чтобы помочь снизить активность иммунной системы, которая вызывает воспаление и боль.БПВП не используются при остеоартрите.

Биологические препараты

Биопрепараты — это новый класс DMARD, которые нацелены на определенные пути иммунной системы для снижения активности иммунной системы, вызывающей воспаление и боль. Они используются для лечения воспалительных типов артрита, таких как ревматоидный артрит, аксиальный спондилоартрит и псориатический артрит, и обычно предлагаются после того, как пациенты не отреагировали на обычные DMARD или другие лекарства.

Изменения образа жизни

Физиотерапия

Ваш врач может направить вас на физиотерапию, чтобы помочь улучшить диапазон движений и укрепить мышцы, окружающие бедро.Упражнения для бедер снимают скованность, улучшают гибкость, наращивают силу и повышают вашу способность двигать суставами во всем диапазоне их движений.

Вспомогательные устройства

Трость или ходунки могут помочь снизить нагрузку на пораженный тазобедренный сустав и улучшить подвижность и устойчивость. Обычно рекомендуется держать трость в руке напротив болезненного бедра. «И ходунки, и трости могут помочь предотвратить падения», — говорит доктор Вигдорчик.

«Трость необходима, чтобы я не упал», — говорит Мэри Ю., которая также обнаружила, что плавание дает возможность для движения и облегчения и чередует прикладывание льда и тепла к ее бедрам.

Узнайте больше об использовании трости при артрите.

Упражнение

Если все сделано правильно, тренировки не должны усугублять боль в бедре или обострять артрит. Но * отсутствие * физических упражнений может ухудшить ваш артрит, поэтому врачи рекомендуют, чтобы упражнения были важной частью вашего плана лечения артрита тазобедренного сустава, независимо от того, какой у вас тип артрита.

Упражнения помогают укрепить мышцы, поддерживающие бедро, что снимает часть нагрузки с изношенных и ослабленных суставов. Этот сдвиг может помочь уменьшить боль и скованность, способствовать движению и улучшить гибкость. Растяжение мышц и сухожилий, окружающих сустав, может помочь облегчить боль при некоторых проблемах с бедрами. Упражнения также помогают улучшить баланс, повысить энергию, улучшить сон и контролировать вес. Исследование, опубликованное в Annals of the Rheumatic Diseases , показало, что у людей с легким и умеренным остеоартрозом тазобедренного сустава вероятность того, что через шесть лет после этого потребуется операция по замене тазобедренного сустава, снизилась на 44% у тех, кто тренировался в течение одного часа не менее двух раз в неделю в течение 12 недель. с теми, кто не тренировался.

Типы упражнений, которые могут помочь облегчить боль при артрите тазобедренного сустава, могут включать:

• Упражнения на подвижность и растяжку (для поддержания и повышения гибкости)
• Укрепляющие упражнения (для тренировки мышц)
• Аэробные упражнения, такие как плавание или езда на велосипеде (для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы и контроля веса)

Участница CreakyJoints Рэйчел М., которая говорит, что у нее постоянная боль в бедре, которая варьируется от тупой до острого колющего ощущения с щелчком и треском, рассчитывает на ходьбу и несколько легких движений йоги, чтобы помочь, включая позу ребенка, боковые повороты , и счастливый ребенок.

Тепло- и ледяная терапия

Многие члены CreakJoints используют различные техники ледяной и тепловой терапии для облегчения боли. Памела С., у которой анкилозирующий спондилит, остеоартрит бедра, а также бурсит и проблемы с дисками в нижней части спины, говорит, что она клянется «горячим душем — их много».

«Также полезны тепловые компрессы и ванны с кипящей солью!» — говорит Рэйчел М.

Подробнее о ледяной терапии и термотерапии (включая множество идей, помимо грелок и пакетов со льдом).

Похудеть или поддерживать нормальный вес

Поддержание здорового веса помогает снизить нагрузку на тазобедренные суставы. Снижение лишних килограммов может привести к уменьшению боли и большей подвижности и функциональности. При нормальном весе биологические препараты, используемые для лечения воспалительного артрита, работают более эффективно, а если вам требуется операция на бедре, они способствуют лучшему выздоровлению. Люди с высоким индексом массы тела (ИМТ) имеют больший риск осложнений после операции по замене суставов, считает доктор.- говорит Вигдорчик.

Рассмотрим новый матрас

Артрит тазобедренного сустава часто вызывает затруднения со сном и поиск удобного положения для сна. Конечно, вид матраса, который кажется вам подходящим, очень индивидуален, но несколько участников CreakyJoints, страдающих артритом в бедре, сказали в Facebook, что переход на матрас из поролона помог им лучше спать. У Мелиссы В. были проблемы со сном на боку, но она обнаружила, что ее новый поролоновый матрас действительно улучшил ее способность спать по ночам.

Не существует установленного правила, когда вам следует заменить текущий матрас, но если прошло более десяти лет и вы считаете, что матрас может вызывать боль в бедре и проблемы со сном, подумайте о покупке замены.

Бросить курить

Добавьте их к многочисленным причинам, чтобы бросить курить навсегда: курение снижает эффективность некоторых лекарств, используемых для лечения артрита, и увеличивает болевую чувствительность. Кроме того, курение может затруднить вам участие в занятиях, которые облегчают симптомы артрита, например, в физических упражнениях.

Хирургическое лечение артрита тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава

«Когда вы дойдете до конца дороги, эта операция может дать вам новую жизнь. Боль уходит. Эта операция может вернуть вам нормальное функционирование », — говорит доктор Миллер. По его словам, изначально замена тазобедренного сустава была направлена ​​на улучшение основных функций, таких как ходьба. Теперь, по его словам, операция может помочь пациентам восстановить способность выполнять многие виды деятельности и хобби, которые были ограничены их болью при артрите, в том числе спортивные состязания с низкой нагрузкой, такие как пешие прогулки, езда на велосипеде и плавание.Эта процедура, называемая артропластикой тазобедренного сустава, когда-то требовала длительного пребывания в больнице и времени восстановления. «Достижения улучшили этот опыт, и некоторые пациенты даже отправляются домой в тот же день, что и процедура», — говорит доктор Вигдорчик. «Это одна из величайших операций всех времен с точки зрения удовлетворенности пациентов и отсутствия осложнений», — говорит он. И эти бедра могут прослужить от 25 до 30 лет.

Многие факторы влияют на то, насколько быстро и гладко может пройти восстановление после операции по замене тазобедренного сустава. Один из важнейших факторов — насколько вы были активны до операции.Кроме того, принятие мер перед операцией для сведения к минимуму риска инфицирования поможет предотвратить развитие осложнений в дальнейшем.

Операция по шлифовке тазобедренного сустава

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, при традиционной тотальной замене бедра головка бедренной кости (головка бедра) и поврежденная впадина (вертлужная впадина) удаляются и заменяются металлом, пластиком, или керамические компоненты. Напротив, в процедуре шлифовки бедра головка бедренной кости удаляется на , а не на .Вместо этого он отделан и покрыт гладким металлическим покрытием. Поврежденные кость и хрящ в лунке удаляются и заменяются металлической оболочкой, как при традиционной полной замене тазобедренного сустава.

В отличие от замены тазобедренного сустава, шлифовка тазобедренного сустава подходит не всем пациентам. «Это отличная операция, но мы обнаружили, что определенная группа хорошо переносит операцию», — говорит доктор Вигдорчик. Лучшими кандидатами на шлифовку тазобедренных суставов являются молодые (до 60 лет) активные мужчины, которые «используют свои бедра и злоупотребляют ими», — говорит он.Пациенты более старшего возраста, женщины, маленькие пациенты со слабой или поврежденной костью подвержены более высокому риску осложнений, таких как перелом шейки бедра.

Операция по остеотомии бедра

Эта операция, которая, по словам доктора Бирнбаума, обычно не выполняется, проводится для предотвращения артрита вокруг бедра. Он предназначен для людей, которые еще не болеют артритом, но начинают испытывать боль в бедрах из-за износа или дегенерации хряща. Здесь удаляются поврежденные участки бедра.Сустав изменяют форму или перемещают таким образом, чтобы большая часть веса была на здоровой части бедра. Эта операция — хороший вариант, если вам меньше 40 лет.

Артроскопия тазобедренного сустава

Эта процедура также проводится для предотвращения артрита вокруг бедра. Артроскопия тазобедренного сустава — малоинвазивная процедура. Ваш хирург вставляет небольшую камеру или артроскоп в ваш тазобедренный сустав. Камера отображает изображения на видеомониторе, и ваш хирург использует эти изображения для направления хирургических инструментов.Поскольку артроскоп и хирургические инструменты тонкие, ваш хирург может использовать очень маленькие разрезы, а не более крупные, необходимые для открытой операции. Процедура используется для лечения ряда проблем с тазобедренным суставом, связанных с хрящом или другими мягкими тканями вокруг тазобедренного сустава, таких как костные шпоры, синовит, повреждение сухожилий или инфекция бедра.

Артроскопия тазобедренного сустава проводится в течение многих лет, но не так распространена, как артроскопия колена или плеча. «Результаты артроскопии тазобедренного сустава не всегда бывают успешными, и многие пациенты в конечном итоге обращаются к замене тазобедренного сустава», — говорит д-р.Бирнбаум.

В то время как участники CreakyJoints, которые в конечном итоге решили сделать операцию на бедре, приняли решение нелегко — и сначала испробовали многие неинвазивные методы, — те, кто были в очень ослабленном состоянии, впоследствии сообщили о значительном облегчении. «Почти сразу после замены бедра я не чувствовала боли при ходьбе и больше не хромала», — говорит Лоис В. «Это изменило мою жизнь».

Не уверен, что вызывает боль в бедре?

Оцените PainSpot, наш локатор боли. Ответьте на несколько простых вопросов о том, что болит, и выясните возможные условия, которые могут его вызывать.Начните свою викторину PainSpot.

Продолжайте читать

Артроз тазобедренного сустава | Патологии тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава

ЧТО ЭТО?

Артроз — это заболевание, поражающее суставы, часто с точки зрения их механического функционирования, которое постепенно разрушает суставы. Также известный как остеоартрит, это одно из самых недееспособных и наиболее распространенных заболеваний в мире. Только в Испании от него страдают семь миллионов человек, и существует большой спрос на лечение, что приводит к высоким расходам на здравоохранение.

При артрозе сначала разрушается хрящ, а затем появляются постепенные изменения в субхондральной кости, которая остается открытой. Он также влияет на другие ткани суставной капсулы, такие как синовиальная оболочка, связки, околосуставные мышцы и сухожилия. Дегенерация суставов может развиваться быстро или медленно и может зависеть от различных смягчающих обстоятельств и даже от деятельности пациента.

ПРИЧИНЫ

Это дегенеративный процесс, в отличие от стандартного процесса старения; оно «прогрессирует» постепенно и сопровождается болью и затруднениями при движении, которые со временем нарастают.

Артроз или коксартроз тазобедренного сустава может быть первичным (идиопатия) или вторичным. В последнем случае это может быть связано с определенной патологией или предшествующими смягчающими обстоятельствами, такими как фемороацетабулярный удар, дисплазия тазобедренного сустава, детские патологии тазобедренного сустава, инфекции суставов или предшествующая травма.

СИМПТОМЫ

Артроз может привести к боли, потере подвижности и деформации пораженных участков.

Обычно пациент жалуется на боль, как правило, в паховой области и / или в нижней части мышцы.Эта боль очень локализована. Обычно это связано с активностью и иногда распространяется на ягодицы или на дистальную часть бедра. Боль усиливается по мере развития процесса дегенерации хрящевой или околосуставной структуры. Наконец, пациент может жаловаться на боль в покое и даже во сне.

На ранних стадиях артроза пациенты, как правило, жалуются на ограниченную подвижность, связанную с внутренним вращением и сгибанием, и в результате часто возникает жалоба на то, что стало трудно стричь ногти на ногах или надевать носки или обувь.По мере развития болезни ограниченная подвижность затрудняет даже открытие ног.

В случае бедра, поскольку это глубокий сустав, окруженный мышцами, деформация не очевидна снаружи, как в случае с руками или коленями. Однако это будет видно на простом рентгеновском снимке бедра.

ДИАГНОСТИКА

Симптомы, о которых сообщает пациент, и физическое обследование имеют решающее значение для подозрения на коксартроз. С помощью простого рентгена таза можно подтвердить наличие артроза и даже оценить степень его тяжести.

В исключительных случаях могут потребоваться другие тесты, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

ЛЕЧЕНИЕ

Когда артроз не прогрессирует, может проводиться консервативное лечение, включая, например, физическую активность (без ударов или резких движений), упражнения на растяжку, программы реабилитации, контроль веса, фармацевтическую терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторные препараты) или биологические препараты. терапии.

Отделение артроскопической хирургии является пионером в применении PGRF®-Endoret® для лечения артроза тазобедренного сустава.Более того, его эффективность доказана рядом медицинских исследований.

В случаях, когда пациент не может контролировать симптомы и должен постоянно принимать лекарства, рекомендуется полное эндопротезирование тазобедренного сустава (полная замена тазобедренного сустава или THR), при котором области суставов заменяются искусственными имплантатами.

Существуют разные типы и модели протезов. Одним из важных протезов является поверхностный протез, который состоит из большой металлической головки, вставляемой над головкой бедренной кости, чтобы избежать износа кости, и части гнезда, которая вставляется в гнездо с помощью давления.У молодых пациентов может использоваться протез, в котором используется меньше костной ткани при его последующей замене.

Существуют также обычные полные протезы, состоящие из вертлужной впадины и другого бедренного имплантата, известного как стержень, который вставляют в бедренный канал после его подготовки. Оба имплантата могут быть зацементированы (с использованием биологического полиметилметакрилатного цемента) или нецементированы. Для фиксации имплантатов можно использовать винты.

В последние годы стали часто вставлять небольшие протезы или протезы с короткими стержнями.Эти имплантаты объединяют в себе концепцию фиксации, аналогичную традиционным бедренным стержням (гвоздям), но в более близкой области (ближе к шее) с целью сохранить бедренную кость для возможного последующего изменения.

Общие сведения об артрите тазобедренного сустава

Вы живете с болью в бедре?

Бедро называется шаровидным суставом, потому что круглая шаровидная головка бедренной кости (бедра) перемещается внутри чашеобразной полой впадины (вертлужной впадины) таза. Эти кости покрыты хрящом — слоем прочной ткани, которая смягчает кости и обеспечивает плавное и легкое движение сустава.

Дегенеративное заболевание суставов (также известное как DJD) может вызвать потерю хряща, что приводит к контакту кости с костью, что может привести к боли, отеку и жесткости.

Что вызывает дегенеративное заболевание суставов?

Риск развития симптоматической ДДЗ зависит от множества факторов, таких как возраст, пол и унаследованные черты, которые могут повлиять на форму и стабильность ваших суставов. Другие факторы могут включать в себя предыдущую травму бедра, повторяющиеся нагрузки на бедро, неправильное выравнивание суставов, избыточный вес и / или спортивную нагрузку на тазобедренный сустав.

Существуют различные типы артрита, которые могут вызывать боль в бедре. Хирург-ортопед или другой врач может поставить диагноз:

• Остеоартрит (ОА), также называемый «изнашиваемым артритом», при котором хрящ изнашивается со временем, является наиболее распространенным типом артрита тазобедренного сустава.
• Посттравматический артрит, возникший в результате тяжелого перелома, перелома или вывиха бедра
• Ревматоидный артрит (РА), воспалительный артрит суставов
• Аваскулярный некроз (АВН), состояние, при котором «шар» или головка бедренной кости теряют нормальный приток крови, в результате чего кость умирает, а головка бедренной кости деформируется.
• Дисплазия тазобедренного сустава, состояние, при котором кости вокруг бедра не сформированы должным образом, что может вызвать смещение тазобедренного сустава

Хрящ не имеет нервов, поэтому его разрушение напрямую не вызывает боли.Однако снижение «амортизации», возникающее в результате потери хряща, вызывает повышенную нагрузку на окружающие структуры, такие как кости, мышцы и слизистую оболочку сустава. Это может привести к внезапным «вспышкам» боли при раздражении этих тканей.

Операция по замене сустава считается вариантом лечения для облегчения боли при артрите и восстановления функции пораженного сустава. До того, как будет рекомендована операция, обычно пробуют консервативные варианты лечения. Операция по замене сустава рекомендуется, когда боль больше не контролируется, а повреждение сустава значительно влияет на качество жизни.

Как узнать, нужна ли вам замена сустава? Задайте себе следующие вопросы:

• Пробовал ли я принимать лекарства и другие консервативные обезболивающие?
• У меня неослабевающая боль в пораженном суставе?
• Испытываю ли я значительные трудности с обычными повседневными делами, такими как ходьба, подъем по лестнице, приготовление пищи, уборка и т. Д.?
• Ухудшилось ли качество моей жизни из-за боли при артрите и повреждения суставов?

Если вы отвечаете «да» на большинство или все вопросы, позвоните в наш офис по телефону 801-355-6468.Вы можете быть кандидатом на операцию по замене сустава ..

Остеоартроз | Johns Hopkins Medicine

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит — наиболее распространенная форма артрита. Это хроническое дегенеративное заболевание суставов, которое поражает в основном людей среднего и пожилого возраста. Остеоартрит вызывает разрушение суставного хряща. Это может произойти в любом суставе, но чаще всего поражает руки, колени, бедра или позвоночник.

Что вызывает остеоартрит?

Остеоартрит можно разделить на первичный и вторичный.Причина первичного остеоартрита неизвестна. Вторичный остеоартрит вызван другим заболеванием, инфекцией, травмой или деформацией. Остеоартрит начинается с разрушения хряща сустава. По мере изнашивания хряща концы костей могут утолщаться и образовывать костные наросты (шпоры). Костные шпоры мешают движению суставов. Кусочки костей и хрящей могут плавать в суставной щели. Заполненные жидкостью кисты могут образовываться в кости и ограничивать подвижность суставов.

Кто подвержен риску остеоартроза?

К факторам риска остеоартрита относятся:

• Наследственность. Незначительные дефекты суставов или двусуставность (дряблость) и генетические дефекты могут способствовать развитию остеоартрита.

• Избыточный вес. Избыточный вес или ожирение со временем могут вызвать нагрузку на такие суставы, как колени.

• Травма или злоупотребление. Тяжелая травма сустава, например колена, может привести к остеоартриту. Травма может также возникнуть в результате чрезмерного или неправильного использования с течением времени.

Каковы симптомы остеоартрита?

Наиболее частым симптомом остеоартрита является боль после чрезмерного использования или бездействия сустава.Симптомы обычно медленно развиваются с годами. Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному и могут включать:

• Боль в суставах

• Жесткость суставов, особенно после сна или бездействия

• Снижение подвижности сустава с течением времени

• Ощущение скрежета сустава при движении по мере износа хряща (на более поздних стадиях)

Симптомы остеоартрита могут быть похожи на другие заболевания.Обязательно обратитесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется остеоартрит?

Процесс начинается с истории болезни и медицинского осмотра. Вам также могут сделать рентген. В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображений костей и других тканей тела.

Как лечится остеоартрит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Цель лечения — уменьшить боль в суставах и их скованность, а также улучшить подвижность суставов.Лечение может включать:

• Упражнение. Регулярные упражнения, включая растяжку и укрепление, могут помочь уменьшить боль и другие симптомы.

• Термическая обработка. Обработка пораженного сустава теплом может помочь уменьшить боль.

• Физиотерапия и трудотерапия. Эти виды терапии могут помочь уменьшить боль в суставах, улучшить гибкость суставов и уменьшить их напряжение.Также могут использоваться шины и другие вспомогательные устройства.

• Весовое обслуживание. Поддержание здорового веса или снижение веса, если необходимо, может помочь предотвратить или уменьшить симптомы.

• Лекарства. Сюда могут входить болеутоляющие и противовоспалительные препараты. Либо принимать внутрь в виде таблеток, либо втирать в кожу в виде крема.

• Инъекции густых жидкостей в суставы. Эти жидкости имитируют нормальную суставную жидкость.

• Хирургия суставов. Может потребоваться операция для восстановления или замены сильно поврежденного сустава.

Поговорите со своим лечащим врачом о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех лекарств.

Каковы осложнения остеоартроза?

Поскольку остеоартрит вызывает со временем дегенерацию суставов, он может стать причиной инвалидности. Это может вызвать боль и проблемы с движением, из-за которых человек теряет способность выполнять обычные повседневные дела и задачи.

Жизнь с остеоартрозом

Хотя от остеоартрита нет лекарства, важно поддерживать работу суставов, уменьшая боль и воспаление. Совместно с вашим лечащим врачом разработайте план лечения, который включает лекарства и терапию. Работайте над изменениями образа жизни, которые могут улучшить качество вашей жизни. Изменения в образе жизни включают:

• Похудание. Дополнительный вес увеличивает нагрузку на опорные суставы, такие как бедра и колени.

• Упражнение. Некоторые упражнения могут помочь уменьшить боль в суставах и их скованность. К ним относятся плавание, ходьба, аэробные упражнения с малой нагрузкой и упражнения на диапазон движений. Упражнения на растяжку также могут помочь сохранить гибкость суставов.

• Активность и отдых. Чтобы уменьшить нагрузку на суставы, чередуйте активность и отдых. Это поможет защитить ваши суставы и уменьшить симптомы.

• Использование вспомогательных устройств. Трости, костыли и ходунки помогают снизить нагрузку на определенные суставы и улучшить равновесие.

• Использование адаптивного оборудования. Ричеры и захваты позволяют людям расширить зону действия и уменьшить напряжение. Средства для одевания помогают людям легче одеваться.

• Управление использованием лекарственных средств. Длительный прием некоторых противовоспалительных препаратов может привести к желудочному кровотечению. Вместе со своим врачом разработайте план по снижению этого риска.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Ключевые сведения об остеоартрите

• Остеоартрит — хроническое заболевание суставов. Поражает в основном людей среднего и пожилого возраста.

• Начинается с разрушения суставного хряща.

• Факторы риска включают наследственность, ожирение, травмы и чрезмерное употребление.

• Общие симптомы включают боль, скованность и ограниченное движение суставов.

• Цели лечения — уменьшить боль в суставах и их скованность, а также улучшить подвижность суставов.