Ддз поясничного отдела позвоночника что это такое: Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника — лечение в Херсоне

Лечение и диагностика заболеваний позвоночника в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Позвоночник

Около 18% населения России хронически страдают от боли в спине. Еще 25-60% периодически мучаются от болей в пояснице, шейном отделе, ногах, плечах. Боль в каждом из этих отделов может быть непосредственно связана с разными заболеваниями позвоночника. Если вы чувствуете дискомфорт в спине или шее, придите на МРТ и проверьте позвоночник. Если вовремя обнаружить изменения – их можно вылечить, после чего вы забудете, что у вас есть спина.

О чем говорит боль в спине

Обычно боль в спине – это явный сигнал проблем с позвоночником или внутренними органами. Возможно, вы переохладились, подняли что-то чересчур тяжелое или неправильно сидели. Возможны и дегенеративные заболевания позвоночника – в 9 из 10 случаев это остеохондроз (межреберный диск разрушается и выпирает за границы позвоночника; при этом нервные корешки пережимаются и воспаляются, отсюда болевые ощущения). Часто боль в спине – это признак развития люмбаго, остеопороза, стеноза, миозита, сколиоза, ишиаса, спондилеза или межпозвоночной грыжи.

Заболевания позвоночника:

• Грыжа межпозвоночного диска
• Сколиоз
• Радикулит
• Остеохондроз
• Протузия межпозвонкового диска
• Смещение позвонков — спондилолистез
• Спондилез позвоночника
• Артроз дугоотросчатых суставов (остеоартроз)
• Остеоартрит

Заболевания позвоночника можно разделить на три группы: дегенеративно-дистрофические, воспалительные, и по локализации.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

Болезни этой группы встречаются у пациентов вертебрологов (врачей, которые занимаются лечением позвоночника) чаще всего. По сути, сидячий образ жизни и неправильные нагрузки – самые частые причины развития болезней этой группы. Сюда относятся остеохондроз, радикулит, межпозвонковая грыжа, спондилоартроз, радикулопатия и прочие заболевания позвоночника.

Симптом этой группы заболеваний – это боль в спине. Причем сила боли никак не связана со степенью тяжести болезни – тупая непроходящая боль вполне может говорить о хроническом заболевании, а сильная и резкая – о том, что болезнь только начала развиваться.

Точно сказать, что происходит с вашей спиной, сможет вертебролог, после того, как вы сделаете диагностику. Обычно самый эффективный метод – это МРТ, он же и самый точный.

Воспалительные заболевания позвоночника

Обычно болезни этой группы диагностируют у меньше чем 1% пациентов, которые жалуются на боль в спине. Сюда относится болезнь Бехтереева (воспаление и сращивание межпозвонковых суставов), туберкулез позвоночника и опухоль позвоночника.

Симптомы этих болезней на стадии начального развития такие же, как и у предыдущей группы – боль в спине. Для того, чтобы определить настоящую причину, сходите на диагностику – МРТ лучше всего покажет, какие заболевания позвоночника мешают вам прямо сейчас. Со временем могут начать проявляться другие тревожные принципы – например, при болезни Бехтереева позвоночник постепенно становится очень тугоподвижным, плюс, сильно напрягаются мышцы спины.

Плохая новость – болезни этой категории не вылечиваются до конца. Но своевременное лечение позвоночника дает шанс сильно уменьшить последствия и контролировать болезнь.

Локальные заболевания позвоночника

Патология цервикального (шея), грудного, и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Сюда можно отнести болезни двух описанных выше типов, которые развились на одном отдельно взятом участке позвоночника.

Так, среди заболеваний шейного отдела позвоночника может быть и остеохондроз, и стеноз, и грыжа, и даже опухоли. Все они дают о себе знать одним и тем же способом – болью. Если болит в груди – проблема может быть в суставах или связках соответствующего отдела. Неприятные ощущения в пояснице – вообще распространенная (и, к тому же, очень недооцененная) проблема.

Диагностика и лечение заболеваний позвоночника

Большую часть дегенеративно-дистрофических заболеваний (и сколиоз позвоночника в том числе) лечится мануальными терапевтами. Увы, вылечить болезни спины полностью нельзя, но можно их остановить и работать над тем, чтобы они не развивались.

Для того, чтобы терапевт мог правильно назначить лечение, ему необходимы результаты вашего обследования. Самое точное из возможных – это МРТ, эффективное, наглядное, и доступное. Запишитесь на МРТ, если чувствуете боль – и приходите к доктору уже с результатами, так вы ускорите собственное выздоровление.

Спондилез позвоночника – лечение в клинике ЦМРТ Ленская

Спондилез позвоночника

Спондилез является хроническим заболеванием позвоночника, которое сопровождается деформацией позвонков, в силу разрастания костной ткани на поверхности позвонков, которые имеют вид выступа или шипа, вследствие чего сужаются межпозвоночные отверстия и позвоночный канал. Разрастающиеся остеофиты могут давить на нерв, вызывая тем самым его раздражение, выражающееся в боли. В этой статье мы рассмотрим, какие виды спондилеза существуют и как лечить спондилез.

Разновидности спондилеза

К большому сожалению, такая болезнь, как спондилез – травмирует и затрагивает различные участки позвоночника, что, естественно, негативно сказывается на состоянии всего организма человека. Рассмотрим, какие существуют разновидности спондилеза:

• Спондилез грудной является очень редкой, но особо сложной формой данного заболевания, когда очень сильно ограничивается подвижность позвоночника, и чувствуются сильнейшие боли.
• Шейный спондилез появляется чаще остальных видов, обнаруживаются боли и покалывания в затылочной области, плечевого пояса, может привести к нарушениям сосудистой системы.
• Поясничный спондилез вредит четвертому и пятому позвонку, может возникнуть спондилоартроз поясничного отдела. Появляется вследствие чрезмерных физических нагрузок на поясничный отдел.

Чтобы определить, в каком месте у Вас может бить спондилез диска или грыжа, и в какой степени выражено – пройдите полное обследование.

Симптомы спондилеза

У 27-37% людей симптомы спондилеза проявляются не сразу. Часто возникают боли в области шеи и спины. Причиной боли является защемление нерва. Когда нерв сжимается, то выпячивается диск, вследствие чего возникают костяные шпоры на суставах, и сужаются отверстия, через которые нервные корни вылезают из спинномозгового отдела.

В случае, даже если сжатие не особо сильное для зажатия нерва, то все равно выпуклые диски могут негативно влиять на нервы, вызывая их раздражение. Межпозвоночная грыжа может защемлять позвоночные связки, вызывая тем самым сильнейшую боль. Обычно при спондилезе боль имеет локальный характер, как правило, в спине или шее. Если есть грыжа, и она ущемляет нерв, то боль может отдавать в конечности, так сказать «стрелять». Боль может усилиться при ходьбе или же долгом стоянии на месте. То есть, когда происходят определенные физические нагрузки на позвоночные отделы, может возникать боль. При появлении данных симптомов – запишитесь на прием к врачу для более детального обследования.

Диагностика и лечение

Диагностируется спондилез при помощи аппарата МРТ (магнитно-резонансная томография) или аппарата КТ (компьютерная томография). На рентгене можно заметить образовавшиеся наросты или шпоры, заметить утолщение суставов, которые соединяют позвонки, и сужение межпозвоночного пространства между дисками. С помощью КТ можно получить более качественную информацию, определить суженный канал, если таковой имеется. А использование МРТ, хотя и самое дорогое, однако, оно лучше всего освещает клиническую ситуацию спондилеза позвоночника, а также пояснично крестцового отдела.

Лечения, которое бы обеспечило полное прекращение, и обращение назад процесса, вызванного спондилезом, на данный момент, к сожалению нет. Цель лечения заключена в облегчении болей и страданий больного, устранение процесса воспаления, улучшение качества кровоснабжения, а также замедление дистрофических изменений тканей. Обычно, при лечении применяют медикаментозные препараты, физические упражнения, а также используют вспомогательную мануальную терапию. Чтобы определить точное лечение – позвоните и запишитесь на прием к доктору.

Дегенеративная болезнь поясничного отдела позвоночника — StatPearls

Непрерывное обучение

Между телами каждого позвонка позвоночника находятся подушечки структур на основе волокнистого хряща, которые обеспечивают поддержку, гибкость и незначительное распределение нагрузки, известные как межпозвонковые диски. Они в основном состоят из двух слоев: (1) мягкого пульпозного ядра на внутренней стороне диска и (2) окружающей твердой структуры, известной как фиброзное кольцо. Нарушение нормальной архитектуры этих круглых дисков может привести к грыже диска или выпячиванию внутреннего студенистого ядра, возможному давлению на спинной мозг, нервный корешок или соседнее тело позвонка, что в дальнейшем может привести к иррадиирующей боли и возможной слабости. . Чуть больше 90% грыж дисков возникают в междисковом пространстве L4-L5 или L5-S1, которые сдавливают нервные корешки L4, L5 или S1. Эта компрессия вызывает радикулопатию в задней части голени и тыльной стороне стопы. Это задание описывает патофизиологию, оценку и лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за больными.

Цели:

• Опишите патофизиологию остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

• Опишите компоненты надлежащего обследования и обследования пациента с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, включая любые показанные визуализирующие исследования.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

• Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Между телами каждого позвонка в позвоночнике находятся подушечки структур на основе волокнистого хряща, которые обеспечивают поддержку, гибкость и незначительное распределение нагрузки, известные как межпозвонковые диски. Они в основном состоят из двух слоев: (1) мягкого пульпозного ядра внутри диска и (2) окружающей твердой структуры, известной как фиброзное кольцо. Нарушение нормальной архитектуры этих круглых дисков может привести к грыже диска или выпячиванию внутреннего студенистого ядра, возможному давлению на спинной мозг или нервный корешок, что приводит к иррадиирующей боли и слабости в определенных местах. Чуть больше 90% грыж межпозвоночных дисков возникают в междисковом пространстве L4-L5 или L5-S1, которые сдавливают нервные корешки L4, L5 или S1. Эта компрессия вызывает радикулопатию в задней части голени и тыльной стороне стопы.

Если повреждение диска прогрессирует до неврологического дефицита или ограничений в повседневной деятельности, может потребоваться хирургическое вмешательство для декомпрессии и стабилизации пораженных сегментов. При отсутствии моторного дефицита в течение нескольких месяцев следует попробовать безоперационный курс обезболивания, модификации активности и инъекции. Результаты хирургического лечения первично седалищной боли, не поддавшейся консервативному лечению, предсказуемы и благоприятны.[1][2][3]

Этиология

Дегенерация диска напрямую связана с увеличением возраста пациента. Интересно, что, хотя считается, что эта дегенерация у мужчин, вероятно, начинается почти на десять лет раньше, чем у женщин, женщины с дегенерацией диска, вероятно, более восприимчивы к последствиям (например, смещению, нестабильности). [4][5][6]

Традиционно, восходящие к началу 1990-х годов, традиционные взгляды на этиологию дегенерации диска были сосредоточены на воздействиях окружающей среды, таких как курение, автомобильная вибрация и профессия. Более поздние исследования выявили генетические компоненты, связанные с заболеванием диска, и отодвинули парадигму от вышеупомянутых социальных, профессиональных и экологических факторов.

Современный консенсус подтверждает важность этих генетических факторов как наиболее важных предикторов дегенерации диска, а факторы окружающей среды признаются в качестве дополнительных, незначительных факторов, способствующих возникновению заболевания. Последствия курения также подвергались сомнению, поскольку более поздние исследования обнаружили лишь слабую корреляцию между употреблением сигарет и заболеванием диска. Точно так же, хотя профессиональные аспекты (например, поднятие тяжестей, сильное сгибание) могут в некоторой степени способствовать дегенерации поясничного отдела позвоночника, в настоящее время считается, что социально-экономические факторы, вероятно, мешают этим исследованиям, а профессиональное воздействие в лучшем случае является незначительным фактором, способствующим заболеванию диска.

Эпидемиология

Большинство дегенераций межпозвонковых дисков протекают бессимптомно, что затрудняет точное понимание распространенности. Кроме того, из-за отсутствия единообразия в определениях дегенерации диска и грыжи диска фактическую распространенность заболевания трудно оценить в нескольких исследованиях. В метаанализе 20 исследований, оценивающих магнитно-резонансную томографию (МРТ) асимптотических лиц, зарегистрированные аномалии диска на любом уровне были: от 20% до 83% для снижения интенсивности сигнала, от 10% до 81% для выпячивания диска, От 3% до 63% для протрузии диска (по сравнению с 0% до 24% для экструзии диска), от 3% до 56% для сужения диска и от 6% до 56% для кольцевых разрывов. Это исследование подтверждает, что простое случайное обнаружение заболевания диска является распространенным явлением и не должно требовать оценки специалиста при отсутствии боли или ограничений.

Патофизиология

Считается, что иррадиация боли в спине, связанная с заболеванием диска, происходит из-за компрессии нервных корешков в позвоночном канале одним или комбинацией следующих элементов.

• Материал грыжи диска (например, грыжа студенистого ядра, HNP)

  • Распознаются различные степени HNP, от протрузии диска (кольцо остается неповрежденным), экструзии (компрометация кольца, но грыжа материала остается непрерывной с диском) пространство), до секвестрированных (свободных) фрагментов.

  • Материал HNP предсказуемо резорбируется с течением времени, при этом секвестрированный фрагмент демонстрирует наивысшую степень потенциала резорбции

  • В целом, у 90% пациентов наблюдается симптоматическое улучшение корешковых симптомов в течение 3 месяцев после применения только консервативных протоколов.

• Гипертрофия/разрастание дегенеративных тканей

  • Общие источники включают желтую связку и фасеточный сустав. Сам фасеточный сустав подвергается дегенеративным изменениям (как и любой другой сустав в организме), а синовиальная гипертрофия и/или ассоциированные кисты могут повредить окружающие нервные корешки.

В исследовании, проведенном Suri et al. в 2010 г., 662% из 154 последовательных пациентов с новой грыжей поясничного диска отмечали спонтанные симптомы по сравнению с обычная не подъемная деятельность. Вопреки распространенному мнению, менее 8% сообщили об остром ишиасе после подъема тяжестей или физической травмы.[9]

Гистопатология

Множество крошечных кровеносных сосудов, окружающих спинной мозг и нервные корешки, имеют первостепенное значение для доставки питания, кислорода и химиомодуляторов. Компрессия этих структур ограничивает способность этих сосудов доставлять жизненно важные питательные вещества, что приводит к ишемическому воздействию на структуру. Последующее воспаление из-за компрессии межпозвонкового диска приводит к (ишемической) боли по ходу этого нервного корешка. Это сдавление нерва диском вызывает увеличение цитокинов, ФНО-альфа и привлечение макрофагов. Интересно, что степень гистологических изменений в межпозвонковом диске имеет положительную корреляцию с индексом массы тела, что указывает на то, что люди с ожирением могут быть более склонны к дегенерации.

Анамнез и физикальное исследование

В анамнезе пациента следует сосредоточить внимание на хронологии боли, иррадиации боли и провоцирующих событиях. Следует обратить особое внимание на предшествующие эпизоды травмы. Обычно пациенты жалуются на боль, отдающую в ягодицы и нижние конечности. Полезно определить, локализована ли боль в нижней части спины или имеется иррадиация в ногу(и). Наличие иррадиирующей боли коррелирует со стенозом канала. Иррадиирующая боль как основная проблема имеет гораздо более предсказуемый хирургический исход по сравнению с проявлением неспецифической боли в пояснице, которая, вероятно, связана с мышечной усталостью и напряжением. Механический компонент боли в спине (т. е. боль только при определенных движениях) может указывать на нестабильность или дегенеративный перелом передней части сустава. При любой оценке проблем с конечностями также важно проверять кровообращение, поскольку сосудистая хромота может отражать или имитировать нейрогенные проблемы.

Оценка ходьбы пациента имеет решающее значение для лучшей оценки ежедневного воздействия, которое вызывает боль/дефицит. Попросите пациента встать со стула, пройтись на пятках и носках, а затем сесть на диагностический стол для проверки силы, рефлекса и прямой ноги — это один из систематических способов. Оценка походки должна включать в себя исключение походки Тренделенбурга, которая может выявить лежащую в основе слабость средней ягодичной мышцы, иннервируемой нервным корешком L5.

Все медицинские осмотры включают оценку неврологической функции рук, ног, мочевого пузыря и кишечника. Ключом к тщательному экзамену являются организация и терпение. Следует оценивать не только силу, но и ощущения и рефлексы. Также важно осмотреть кожу вдоль спины и задокументировать наличие болезненности при сдавливании или любых предшествующих хирургических рубцах.

Тест с подъемом прямой ноги (SLR) состоит из лежащего на спине пациента, у которого его/ее полностью выпрямленная нога пассивно растягивается от 0 до примерно 80 градусов. Начало иррадиирующей боли в спине в любой ноге подтверждает диагноз стенозирующего канала. Грыжа, сдавливающая нервный корешок L5, проявляется слабостью тыльного сгибания голеностопного сустава и разгибанием большого пальца стопы. Этот дефицит также может уменьшить рефлекс ахиллова сухожилия. Радикулопатия L4 может проявляться слабостью четырехглавой мышцы и снижением сухожильного рефлекса надколенника.

Документация имеет первостепенное значение, поскольку эти первоначальные выводы, вероятно, будут использоваться в качестве основы для всех будущих оценок.

Знаки Уоделла

Комплексное обследование должно также включать исключение неорганических причин болей/симптомов в пояснице. Когда клиницист подозревает потенциальные психологические причины, следует учитывать следующее:

• Неспецифическое описание симптомов или несоответствия, включая поверхностные/неанатомические болезненные участки при обследовании

• Боль при осевой нагрузке/вращательных движениях

• Отрицательный SLR с отвлечением пациента (один из подходов включает посадку пациента в кресло и воспроизведение «среды» SLR)

• Недерматомальные паттерны распределения симптомы

• Непропорциональная боль при осмотре

Оценка

Оценка пациентов с болью в пояснице обычно включает передне-заднюю (AP) и боковую рентгенограммы пораженной области. Некоторые врачи получают рентгенограммы всего позвоночника. МРТ не следует назначать при начальном подозрении на острую грыжу диска у пациентов, у которых отсутствуют «красные флажки», потому что эти пациенты первоначально пробуют 6-недельный курс физиотерапии и часто улучшаются. МРТ, вероятно, является ненужным финансовым и эксплуатационным бременем при первоначальном представлении. Если при последующем наблюдении симптоматика все еще присутствует, тогда можно сделать МРТ в это время. Фокус должен быть направлен на Т2-взвешенные сагиттальные и аксиальные изображения, поскольку они иллюстрируют компрессию неврологических элементов (9).0007 Рисунок 1 ). Со временем как симптоматические, так и бессимптомные грыжи диска уменьшатся в размерах на МРТ. Обнаружение заболевания диска (дегенерация или грыжа) на МРТ не коррелирует с вероятностью хронической боли или будущей необходимостью операции.

Лечение/управление

В условиях «красных флажков» следует изучить агрессивный диагноз и возможные хирургические варианты. Примеры этих тревожных сигналов включают:

• Синдром конского хвоста (нарушения контроля над кишечником/мочевым пузырем, трудности с началом мочеиспускания)

• Инфекция (высокое подозрение на внутривенное введение наркотиков, лихорадка в анамнезе, ночной озноб)

• Подозрение на опухоль (рак в анамнезе; недавно начавшаяся потеря веса)

• Травма (падение, нападение, столкновение)

К счастью, состояние большинства пациентов улучшается без хирургического лечения. Следует попробовать курс физиотерапии продолжительностью не менее 6 недель с упором на укрепление кора и растяжку. Нехирургическое вмешательство включает когнитивную терапию, изменение образа жизни и изменение активности, которая может усугубить боль, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и эпидуральные инъекции. Эпидуральные инъекции могут обеспечить умеренное кратковременное облегчение боли из-за грыжи диска, но литература относительно полезности инъекций при хронической боли в спине без иррадиации менее определенна. Конечно, грамотный человек не выступает против инъекций как безоперационного метода лечения.

К сожалению, многие пациенты не реагируют на консервативное лечение. При неэффективности консервативного курса у пациента есть три варианта действий: (1) сохраняющаяся боль, (2) полное избегание деятельности, вызывающей боль, или (3) хирургическое вмешательство. Опять же, хирургические варианты грыжи диска, а также дегенеративного спинального стеноза должны быть зарезервированы для пациентов с неврологическим дефицитом, дегенеративным спондилолистезом или болью, ограничивающей повседневную деятельность.

Оперативное вмешательство включает:

• Поясничная дискэктомия со спондилодезом: Шведская группа по изучению поясничного отдела позвоночника сообщила о систематических доказательствах превосходства результатов спондилодеза при дегенеративных заболеваниях поясничных дисков по сравнению с консервативным лечением.[12] Спондилодез долгое время считался золотым стандартом лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. [13]

• Тотальное эндопротезирование диска поясничного отдела позвоночника: [14][15] Основным показанием является одноуровневое поражение диска с отсутствием поражения фасеточных суставов. Сообщалось, что по сравнению со слиянием это дает лучшие результаты для пациентов и более низкую частоту заболевания смежных сегментов. С другой стороны, после операции пациенты могут по-прежнему жаловаться на постоянную боль в спине, которая может быть связана с тонкой нестабильностью протеза. Сообщалось также о смещении полиэтиленовой вкладки как осложнении. Это можно лечить либо ревизионной артропластикой, либо конверсией в артродез.

Одно из наиболее цитируемых руководств по результатам хирургического и консервативного лечения грыж поясничного отдела позвоночника основано на исследовании Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). В их отчете пациенты, выбравшие операцию, имели лучшие результаты через 3 месяца,  годы и 4 года по сравнению с пациентами, которые не выбрали операцию. Литература, посвященная оптимальной хирургической процедуре, подходу и роли декомпрессии/инструментализации, продолжает расширяться. Литература показывает, что традиционная открытая хирургия по сравнению с микродискэктомией в целом сходна по результатам и эффективности. Что касается количества диска, удаляемого во время дискэктомии, хотя «ограниченная» дискэктомия обеспечивает лучшее облегчение боли и удовлетворение пациента по сравнению с субтотальной дискэктомией, они имеют более высокий риск повторных грыж. Результаты и удовлетворенность пациентов при повторных/ревизионных микродискэктомиях аналогичны исходным дискэктомиям. Операция иногда требует госпитализации на ночь; но часто эти операции предназначены для амбулаторных процедур.

Пациент должен понимать, что, хотя хирургическое вмешательство дает благоприятные результаты для облегчения корешковых болей, результаты менее предсказуемы для неиррадиирующих болей в пояснице.[16][5][17]

Дифференциальный диагноз

Осложнения

• Кровь

• Рецидив заболевания или симптомов

• Инфекция

• . Ухудшание неврологических декологических декологических.0005

послеоперационная и реабилитационная помощь

• АВТОМОБИЛЯ и ВОЗно количество упражнений — ключ

• Контроль боли

• . внутрикожные инъекции (хемонуклеолиз) с целью деиннервации болевых рецепторов диска. Развитие дегенерации диска и различные другие осложнения привели к тому, что это лечение потеряло популярность. Будущие исследования по ингибированию молекулярных медиаторов дегенерации являются многообещающими. Точно так же, хотя известно, что фактор некроза опухоли (ФНО)-альфа вносит основной вклад в дегенерацию и боль, связанные с заболеванием диска, плацебо-контролируемые, рандомизированные, контролируемые исследования с ингибиторами ФНО-альфа показали отрицательные результаты у пациентов, получавших лечение. что показывает, что необходимы дополнительные исследования для определения наилучших молекулярных стратегий лечения.

  Что касается послеоперационной реабилитации после микродискэктомии, то одно исследование показало лучшие результаты, когда программы нервно-мышечных упражнений начинались через 2 недели после операции (по сравнению с теми, которые начинались с традиционной 6-недельной отметки). Кроме того, данные показывают, что через 4–6 недель после операции интенсивные программы упражнений приводят к более быстрому кратковременному улучшению функции, а также к возвращению к работе по сравнению с программами умеренной интенсивности. Что наиболее важно, эти исследования показывают, что более агрессивные и более ранние методы лечения не влияют на частоту возникновения повторной грыжи или повторной операции.

  Улучшение результатов работы команды здравоохранения

  Заболевания дисков поясничного отдела несут огромную заболеваемость, ведущую к инвалидности и ухудшению качества жизни. Многие пациенты ошибочно полагают, что это расстройство можно вылечить хирургическим путем, к сожалению, неудачные операции и остаточный неврологический дефицит являются обычным явлением. Существует целая индустрия, которая фокусируется на болях в пояснице, предлагая ложные методы лечения для людей с заболеваниями поясничных дисков. Главное — обучение пациентов. Медсестра и физиотерапевт находятся в лучшем положении, чтобы рассказать пациенту об изменениях в образе жизни, которые могут привести к значительному улучшению и улучшению качества жизни.

  Необходимо поощрять потерю веса; пациент должен ввести программу упражнений и придерживаться здоровой диеты. Фармацевт должен поощрять прекращение курения и воздержание от алкоголя. Что еще более важно, пациенту следует отговаривать от поиска добавок, которые не приносят пользы. У большинства пациентов с поражением поясничного отдела позвоночника положительное изменение образа жизни приводит к заметному улучшению симптомов.[18][19]] (Уровень v)

  Исходы

  У большинства пациентов, получающих консервативное лечение, действительно хороший результат, если они меняют свой образ жизни. Для тех, кто подвергается хирургическому вмешательству, результаты варьируются от плохих до удовлетворительных. На самом деле, плохие результаты универсальны. Многие исследования исходов были представлены в ложном свете, потому что они были опубликованы хирургом, производителем или спонсором ортопедических изделий. У некоторых пациентов наблюдается долгосрочное уменьшение корешковой боли, но цифры варьируются от 30 до 60%. У тех, кто не меняет свой образ жизни, рецидивы симптомов очень часты.[20][21] [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Т2-взвешенная МРТ 73-летней женщины с несколькими уровнями дегенерации дисков поясничного отдела позвоночника. (A) Сагиттальный (B) L5/S1 Аксиальный. Предоставлено Chester J Donnally III, MD

  Ссылки

  1.

  Bozzio AE, Johnson CR, Fattor JA, Kleck CJ, Patel VV, Burger EL, Noshchenko A, Cain CMJ. Отдельное переднее поясничное межтеловое соединение, трансфораминальное поясничное межтеловое соединение и передний/задний спондилодез: анализ результатов и стоимости слияния. Ортопедия. 01 сентября 2018 г .; 41 (5): e655-e662. [В паблике: 30011051]

  2.

  Мостофи К., Гарайе Могаддам Б., Карими Хузан Р., Дарьябин М. Надежность признака LERI при радикулагии L4 и L3. Дж. Клин Нейроски. 2018 апр; 50:102-104. [PubMed: 29993363]

  3.

  Paul CPL, Emanuel KS, Kingma I, van der Veen AJ, Holewijn RM, Vergroesen PA, van de Ven PM, Mullender MG, Helder MN, Smit TH. Изменения механического поведения межпозвонковых дисков при ранней дегенерации. J Биомех Инж. 2018 01 сентября; 140(9) [PubMed: 29801164]

  4.

  Соломоу А., Краниотис П., Ригопулу А., Петсас Т. Частые доброкачественные, нетравматические, невоспалительные причины боли в пояснице у подростков: результаты МРТ. Радиол Рес Практ. 2018;2018:7638505. [Бесплатная статья PMC: PMC5822929] [PubMed: 29593901]

  5.

  Аби-Ханна Д., Керферд Дж., Фан К., Рао П., Моббс Р. Артропластика поясничного диска при дегенеративном заболевании диска: обзор литературы. Мировой нейрохирург. 2018 Январь; 109: 188-196. [В паблике: 28987839]

  6.

  Мартинес-Киньонес Дж. В., Асо-Эскарио Дж., Гонсалес-Гарсия Л., Консолини Ф. , Арреги-Кальво Р. Могут ли модические изменения помочь нам в нашей клинической практике? Исследование модических изменений у молодых людей в трудоспособном возрасте. Clin Spine Surg. 2017 июль; 30 (6): 259-264. [PubMed: 28632548]

  7.

  Андерсон Дж.Т., Хаас А.Р., Перси Р., Вудс СТ., Ан УМ, Ан НУ. Поясничная дискография и синдром неудачной спины у пациентов, получающих компенсацию работникам. Ортопедия. 2015 ноябрь;38(11):e951-8. [PubMed: 26558673]

  8.

  Миджиява М., Онианкитан О., Колани Б., Корико Т. Боль в пояснице у амбулаторных больных в Ломе (Того). Совместная кость позвоночника. 2000;67(6):533-8. [PubMed: 11195317]

  9.

  Yao Q, Wang S, Shin JH, Li G, Wood KB. Подвижность поясничных фасеточных суставов у больных с дегенеративным спондилолистезом. J Техника расстройств позвоночника. 2013 февраль;26(1):E19-27. [Бесплатная статья PMC: PMC3554875] [PubMed: 23168388]

  10.

  Dydyk AM, Khan MZ, Singh P. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2021 г. Корешковая боль в спине. [PubMed: 31536200]

  11.

  Шах Л.М., Росс Дж.С. Визуализация дегенеративных и инфекционных состояний позвоночника. Нейрохирургия. 2016 сен; 79 (3): 315-35. [PubMed: 27352276]

  12.

  Fritzell P, Hägg O, Wessberg P, Nordwall A., Шведская группа по изучению поясничного отдела позвоночника. Лауреат премии Volvo 2001 года в области клинических исследований: поясничный спондилодез в сравнении с нехирургическим лечением хронической боли в пояснице: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование шведской исследовательской группы поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па 1976). 2001 01 декабря; 26 (23): 2521-32; обсуждение 2532-4. [PubMed: 11725230]

  13.

  Lee YC, Zotti MG, Osti OL. Оперативное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Asian Spine J. 2016 Aug;10(4):801-19. [Бесплатная статья PMC: PMC4995268] [PubMed: 27559465]

  14.

  Lu SB, Hai Y, Kong C, Wang QY, Su Q, Zang L, Kang N, Meng XL, Wang Y. An 11- Минимальный год наблюдения за протезированием диска поясничного отдела Charite III для лечения симптоматического остеохондроза. Eur Spine J. 2015 сен; 24 (9)):2056-64. [PubMed: 25895882]

  15.

  Siepe CJ, Mayer HM, Heinz-Leisenheimer M, Korge A. Полная замена поясничного диска: разные результаты для разных уровней. Позвоночник (Фила Па, 1976). 01 апреля 2007 г.; 32 (7): 782-90. [PubMed: 17414914]

  16.

  Мостофи К., Хузани Р.К. Предварительные результаты операции по поводу грыжи поясничного отдела позвоночника эндоскопическим методом Дестандау. Дж. Клин, ортопедическая травма. 9 марта 2018 г. (Приложение 1): S149-S151. [Бесплатная статья PMC: PMC5883915] [PubMed: 29628718]

  17.

  Хсу В.К., Дженкинс Т.Дж. Лечение заболеваний поясничного отдела элитного спортсмена. J Am Acad Orthop Surg. 2017 июль; 25 (7): 489-498. [PubMed: 28574940]

  18.

  Йосвиг Х., Стинен М.Н., Смолл Н.Р., Корниола М.В., Чау И., Шаллер К., Хильдебрандт Г., Гаучи ОП. Влияние курения на субъективные и объективные показатели интенсивности боли, функциональных нарушений и связанного со здоровьем качества жизни при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Мировой нейрохирург. 2017 март;99:6-13. [PubMed: 27888086]

  19.

  Чанг В., Швальб Дж. М., Неренц Д. Р., Пьетрантони Л., Джонс С., Янковски М., Оя-Теббе Н., Бартол С., Абдулхак М. Мичиганское сотрудничество по улучшению хирургии позвоночника: a Общегосударственная совместная инициатива по обеспечению качества. Нейрохирург Фокус. 2015 дек;39(6):E7. [PubMed: 26621421]

  20.

  Malham GM, Parker RM, Blecher CM, Chow FY, Seex KA. Выбор подхода не влияет на клинические и рентгенологические результаты: сравнительная когорта пациентов с передним поясничным межтеловым спондилодезом и пациентов с латеральным поясничным межтеловым спондилодезом через 24 месяца. Global Spine J. 2016 Aug;6(5):472-81. [Бесплатная статья PMC: PMC4947396] [PubMed: 27433432]

  21.

  Андерсон Дж.Т., Хаас А.Р., Перси Р., Вудс СТ., Ан УМ, Ан НУ. Возвращение к работе после дискогенного слияния в предметах компенсации работникам. Ортопедия. 2015 дек;38(12):e1065-72. [PubMed: 26652326]

  Дегенеративная болезнь диска: симптомы, причины, диагностика, лечение

  Автор: Тереза ​​Дюмен

  В этой статье

  • Что ее вызывает?
  • Каковы симптомы?
  • Как это диагностируется?
  • Как лечить?
  • Хирургия

  Дегенеративная болезнь дисков — это когда нормальные изменения, происходящие в дисках позвоночника, вызывают боль.

  Спинные диски подобны амортизаторам между позвонками или костями позвоночника. Они помогают вашей спине оставаться гибкой, поэтому вы можете наклоняться и поворачиваться. Когда вы становитесь старше, они могут проявлять признаки износа. Они начинают ломаться и могут не работать.

  Почти все диски со временем выходят из строя, но не все чувствуют боль. Если причиной ваших болей являются изношенные межпозвонковые диски, у вас дегенеративное заболевание межпозвонковых дисков.

  Чем это вызвано?

  Ваши позвоночные диски состоят из мягкого внутреннего ядра и прочной внешней стенки. Диски изменяются таким образом, что это может вызвать дегенеративное заболевание дисков, например:

  Высыхание. Когда вы рождаетесь, диски в вашем позвоночнике в основном состоят из воды. С возрастом они теряют воду и становятся тоньше. Плоские диски также не могут поглощать удары. Потеря воды также означает меньшую подушку или прокладку между позвонками. Это может привести к другим проблемам с позвоночником, которые могут вызвать боль.

  Трещина. Стресс от ежедневных движений и незначительные травмы на протяжении многих лет могут вызвать крошечные разрывы во внешней стенке, содержащей нервы. Любые разрывы вблизи нервов могут стать болезненными. И если стена рухнет, мягкое ядро ​​диска может протиснуться сквозь трещины. Диск может выпячиваться или соскальзывать со своего места, что называется смещением или грыжей диска. Это может повлиять на близлежащие нервы.

  Каковы симптомы?

  Вероятно, вы почувствуете острую или постоянную боль в спине и шее. Ваши точные симптомы зависят от того, где находится слабый диск, и других изменений, которые он вызвал.

  Общие признаки включают боль, которая:

  • В нижней части спины, ягодицах или верхней части бедер
  • Приходит и уходит. Это может быть ноющим или тяжелым, и может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.
  • Ухудшение самочувствия при сидении и улучшение при движении и ходьбе
  • Ухудшение самочувствия при сгибании, подъеме или скручивании
  • Улучшение при смене положения или при лежании

  В некоторых случаях остеохондроз может привести к до онемения и покалывания в руках и ногах. Это также может привести к ослаблению мышц ног. Это означает, что поврежденные диски могут воздействовать на нервы рядом с позвоночником.

  Как диагностируется?

  Ваш врач расскажет вам о вашей истории болезни и ваших симптомах. Вас могут спросить:

  • Когда началась боль
  • Какая часть вашего позвоночника болит
  • Если она распространилась на другие части вашего тела
  • Если у вас были травмы позвоночника в прошлом
  • Если у вас есть семейный анамнез подобных проблем

  Они осмотрят ваш позвоночник на наличие признаков заболевания, таких как боль в нижней части спины или шее. Они также могут попросить вас пройтись или наклониться, чтобы увидеть, какие движения вызывают боль.

  Ваш врач может назначить рентген или МРТ, чтобы проверить наличие повреждений костей или нервов вблизи позвоночника.

  Как лечить?

  Цель состоит в том, чтобы облегчить боль и предотвратить дальнейшие повреждения. Ваш врач предложит вам наилучший план, исходя из ваших симптомов и серьезности вашего состояния.