Лечение хронической тазовой боли | СМТ-Клиника Екатеринбург. Многопрофильный медицинский центр
Главная / Урология / Лечение хронической тазовой боли
ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ – это постоянная, или периодически возникающая, повторяющаяся во времени, боль, которая присутствует в области таза у мужчин или женщин, длительностью более 6 месяцев.
Боль часто сочетается с эмоциональным ухудшением, может протекать с жалобами на репродуктивную и/или сексуальную функции, а также на функцию мочеиспускания.
Хроническая тазовая боль в урологии имеет несколько форм и проявлений: синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли, мошоночный, яичковый, придатковый, пенильный, уретральный и поствазэктомический (после операции по перевязке семявыносящего протока у мужчин) болевые синдромы.
Развернуть
Врачи
Приём 1 700 ₽
Сескутов Павел Павлович
уролог-андролог, нейроуролог
Приём по адресу:
Серова, 45
Оставьтьте заявку — перезвоним.
отзывы
о врачах
Понравился подход
Врач: Сескутов Павел Павлович
Четко, без воды. Внимательное отношение (ребенок боялся перевязки. Как оказалось — зря, прошло быстро и не больно). Чистая и уютная палата. На следующий день приехали на осмотр. Заживление идет хорошо. Большое спасибо Павлу Павловичу и всему персоналу клиники за такой подход к пациентам, доброжелательное отношение и подробные инструкции.
Четко, без воды. Внимательное отношение (ребенок боялся перевязки. Как оказалось — зря, прошло быстро и не больно). Чистая и уютная палата. На следующий день приехали на осмотр. Заживление идет хорошо. Большое спасибо Павлу Павловичу и всему персоналу клиники за такой подход к пациентам, доброжелательное отношение и подробные инструкции.
Сыну (13 лет) необходима была консультация уролога. Под вопросом фимоз. На консультации был поставлен точный диагноз (рубцовый фимоз). Рекомендовано удаление крайней плоти.
Сразу был рассказан ход операции, все этапы. Подготовка, сама операция, выход и дальнейшие действия. Спустя короткое время вместе выбрали удобное время для проведения операции.
Отношение к пациентам на высшем уровне
Врач: Сескутов Павел Павлович
Нашел проблему, которую не могли ни одни урологи и неврологи найти. Я «офигел», что после первого приема все улучшилось. Отвечал на вопросы, которые меня интересовали. Грамотный специалист. Очень благодарен вам за ваш подход.
Нашел проблему, которую не могли ни одни урологи и неврологи найти. Я «офигел», что после первого приема все улучшилось. Отвечал на вопросы, которые меня интересовали. Грамотный специалист. Очень благодарен вам за ваш подход.
Внимательность, компетентность и профессионализм
Врач: Сескутов Павел Павлович
Прием прошел замечательно, занял он полчаса. Доктор провел осмотр и собрал анамнез, а еще ответил на мои вопросы.
У меня только положительные впечатления.
Прием прошел замечательно, занял он полчаса. Доктор провел осмотр и собрал анамнез, а еще ответил на мои вопросы. У меня только положительные впечатления.
Павел Павлович очень грамотный. По итогу дал свои рекомендации.
Павел Павлович — очень хороший специалист
Врач: Сескутов Павел Павлович
Доктор Сескутов провел осмотр, а также выдал мне необходимые рекомендации, и, по моему мнению, все было на высшем уровне. Я бы сказал, что специалист сделал все, что было нужно. Я рассказал врачу о своих проблемах, и их решение было очень хорошим.
Доктор Сескутов провел осмотр, а также выдал мне необходимые рекомендации, и, по моему мнению, все было на высшем уровне. Я бы сказал, что специалист сделал все, что было нужно. Я рассказал врачу о своих проблемах, и их решение было очень хорошим.
По итогам визита он выписал мне лечение, и после прохождения его курса я хочу сходить к специалисту еще раз, к тому же, он рекомендовал мне прийти повторно.
Я не могу сказать точно, сколько продлился прием, но, как мне показалось, он был достаточно продолжительным и качественным — мы затронули все интересовавшие меня вопросы. Доктор принял меня в назначенное время. На мой взгляд, у него очень хорошая манера общения. Я бы сказал, что Павел Павлович разговаривал со мной, как врач с пациентом, и все было культурно и понятно. Я обязательно порекомендую его знакомым при необходимости.
Качественная диагностика, разъяснение
Врач: Сескутов Павел Павлович
Обратился с деликатной проблемой. Для мужчин она всегда деликатна. Получил полное обследование, операция прошла на высшем уровне, все понравилось, всем советую. Палаты чистые, персонал вежливый и с юмором.
Обратился с деликатной проблемой. Для мужчин она всегда деликатна. Получил полное обследование, операция прошла на высшем уровне, все понравилось, всем советую. Палаты чистые, персонал вежливый и с юмором.
о медицинском центре
Удобная локация в Екатеринбурге
Рядом с метро и недалеко от центра. До СМТ-Клиники удобно добираться из любого района и любым видом транспорта. На Сурикова и Серова есть парковочные карманы, улица не перегружена автотранспортом, имеет подъезды с любой из сторон города.
СОБСТВЕННАЯ ЛАБОРАТОРИЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ ЗА 1-2 ДНЯ!
СМТ экономит время пациентов и в рамках собственной лаборатории предоставляет лабораторные исследования за 1-2 дня. Результаты некоторых видов анализов пациенты СМТ-Клиники получают практически сразу после приема.
МЫ — ЭКСПЕРТЫ
Мы не только оснащены медицинским оборудованием экспертного класса, но и гордимся нашими врачами. Врачи СМТ постоянно проходят дополнительное обучение, выступают на мероприятиях, или преподают в медицинских вузах нашей страны.
КЛИНИКА ДЛЯ ВСЕЙ СЕМЬИ
СМТ — многопрофильный медицинский центр. В помещениях клиники скомпоновано 32 взрослых отделения, 20 детских отделений (на отдельном этаже здания), а также автомобильные и другие типы комиссий с отдельным входом в здание.
Хроническая тазовая боль
ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ У ЖЕНЩИН
Мы не будем касаться той боли, которая является симптомом какого-либо заболевания внутренних органов (воспаление матки и придатков, онкологическая боль, острый период травмы), так как эту боль нельзя назвать хронической. Другое дело, если пациент был прооперирован, или получал лечение по поводу своего заболевания, а боль осталась и длится более 2-х месяцев, то она превращается в самостоятельное заболевание, которое сильно снижает качество жизни и может привести к потере работы и инвалидности.
Достаточно часто женщины обращаются со своей болью к различным специалистам, которые не находят причины этой боли или начинают повторные курсы лечения, или даже проводят повторную операцию, но боль не проходит. В конечном итоге такой пациентке ставится диагноз Соматоформное расстройство и ее отправляют к неврологу, затем к психиатру, те, в сою очередь назначают различные антидепрессанты и седативные средства.
В итоге такое лечение приводит к тому, что помимо боли как таковой пациентка чувствует себя неизлечимо больной и в придачу находится под воздействием сильнодействующих лекарств, а боль, тем не менее, остается.
Соматоформное болевое расстройство или «Синдром Мюнхгаузена», при котором человек симулирует, преувеличивает на глобальном уровне или искусственно вызывает у себя симптомы болезни, чтобы подвергнуться медицинскому обследованию, лечению, госпитализации, хирургическому вмешательству и т. п. действительно существуют. Это часто вводит врачей в заблуждение и, если нет объективных признаков для боли, то пациента определяют в категорию вечно жалующихся неизвестно на что. Но реальный синдром Мюнхгаузена встречается очень редко, а реальная боль, изматывающая пациента достаточно часто.
Что же происходит в такой ситуации? Если говорить научным языком (постарайтесь дочитать абзац до конца), то повреждение тканей сопровождается периферической сенситизацией ноцицептеров с последующим афферентным формированием зон чрезмерного возбуждения в задних рогах спинного мозга, называемым центральной сенситизацией.
Эти изменения объясняют появление ощущения сильной боли в ответ на слабый болевой стимул (гипералгезии) и на неболевое раздражение (аллодинии) как при остром повреждении, так и при хроническом болевом синдроме. Кроме того, при повреждении возникают изменения ионных каналов, приводящие к деполяризации в поврежденных и в близрасположенных нейронах. В центральной нервной системе возникают сложные механизмы, включающие активацию глиальной ткани и одновременно гибель нейронов.
Если попытаться объяснить просто, то возникло стойкое нарушение сигнала по нервам от того места, которое когда-то подверглось повреждению, что привело к структурным и функциональным изменениям на уровне спинного и головного мозга. Причем это может быть не только воспалительное заболевание или какая-либо миома матки или эндометриоз или травма. Причину можно уже и не вспомнить, и не определить. Возникла новая болезнь, которая так и называется – хронический болевой синдром или, в данном случае, хроническая тазовая боль.
Какие виды хронической тазовой боли существуют.
Может болеть низ живота, промежность, боль в прямой кишке или во влагалище, боль локально в области ануса или клитора или в области паховой складки. Это может быть и локальная боль, и боль, охватывающая всю область низа живота (ниже пупка) и малого таза.
1.Геморрой – наиболее частая причина. Если нет обострения или если удалить геморроидальные узлы, то боль, как правило, проходит. Если она не прошла, и нет для этого органических причин (опухоль, воспаление кишечника), то значит, возникла хроническая тазовая боль.
Для определения причины необходимо провести тестовые лечебно диагностические блокады для поиска источника, чтобы в дальнейшем заблокировать сигнал при помощи пульсовой радиочастотной абляции (PRF) и разорвать порочный круг боли. Чаще всего проводится блокада и в дальнейшем абляция пудендальных (срамных) нервов. Эти нервы иннервируют прямую кишку, анус, область промежности и влагалища с обеих сторон.
У мужчин они иннервируют область мошонки и половой член.
Но даже если это тромбированный геморрой, когда произошел тромбоз геморроидальных узлов и болит очень сильно, то совсем не обязательно такую боль терпеть. Специалисты клиники лечения боли могут установить катетер к нервам прямой кишки, поставить помпу, которая будет постоянно подавать обезболивающий раствор и боль утихнет, а по окончании обострения можно в плановом порядке произвести операцию по удалению геморроидальных узлов. Такие лечебные мероприятия, в свою очередь профилактируют развитие хронического болевого синдрома в дальнейшем.
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»:
Каудальная блокада — ликвидирует боль и спазм в нижних отделах живота.
Эпидуральная блокада с установкой эластомерной помпы — на длительное время (время подключения помпы) снимает боль в аноректальной зоне, дает возможность беспрепятственно и безболезненно отходить стулу, снимая спазм сфинктеров и предотвращая дополнительное травмирование геморроидальных узлов.
Спинальная блокада (седельный блок) – на несколько часов (до суток) ликвидирует боль в аноректальной зоне.
Блокада пудендальных нервов — на несколько часов (до суток) ликвидирует боль в аноректальной зоне, области промежности и влагалища.
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов на 2-4 месяца значительно снижает боль при геморрое, ликвидируя спазм и травматизацию.
В итоге боль исчезает и в «холодном» периоде можно сделать операцию
2. Анальная трещина.
Анальная трещина — это разрыв, возникающий в анусе (отверстие, через которое стул выходит из тела), который распространяется вверх в анальный канал. Они одинаково возникают у мужчин и женщин, как молодых, так и старых. Трещины обычно вызывают боль во время дефекации, которая часто бывает тяжелой. Анальная трещина является наиболее распространенной причиной ректального кровотечения в младенчестве.
Стандартом лечения анальной трещины при неэффективной консервативной терапии (свечи, мази, слабительные средства) и если исключена инфекционная или опухолевая природа трещины, считается операция – латеральная сфинктеротомия (иссечение анальной трещины).
Однако последствия такой операции могут быть неприятны для пациента, такие как недержание газов и жидкой части стула, количество таких послеоперационных осложнений, в зависимости от метода операции и опытности хирурга колеблется от 5 до 25%. Парадоксальным на первый взгляд является то, что даже после операции боль может остаться.
Современные научные исследования свидетельствуют, что зачастую причиной образования трещины в заднем проходе является неправильная работа мышц тазового дна и сфинктеров прямой кишки. Наиболее часто встречающимися аномалиями являются гипертония и гипертрофия внутреннего анального сфинктера. Внутренний сфинктер поддерживает давление покоя анального канала. Большинство пациентов с анальными трещинами имеют повышенное давление покоя.
Задняя анальная комиссура — самая плохо кровоснабжаемая часть анального канала. У пациентов с гипертрофированными внутренними анальными сфинктерами это плохое кровоснабжение еще более скомпрометировано, что делает заднюю среднюю линию анального канала относительно ишемической.
Считается, что эта относительная ишемия объясняет, почему многие трещины не излечиваются спонтанно и могут длиться годами.
Боль сопровождает каждое движение кишечника, поскольку эта область растягивается, а поврежденная слизистая оболочка изнашивается стулом. Этот спазм имеет два эффекта: во-первых, он сам по себе сопровождается болью, а во-вторых, он еще больше уменьшает приток крови к задней средней линии и анальной трещине, что способствует низкой скорости заживления.
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»:
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур)
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет
Блокада сфинктеров прямой кишки (снимает боль и дает возможность определить насколько эффективна будет ботулинотерапия)
Блокада пуборектальной мышцы (определение участия спазма данной мышцы в процессе формирования болевого синдрома)
Ботулинотерапия сфинктеров прямой кишки и пуборектальных мышц – ликвидирует спазм и неправильную работу мышц и сфинктеров.
В итоге прекращаются боль и спазм, разрывается «порочный круг» и происходит заживление трещины.
3.Анизм
Анизм может возникать как у детей, так и у взрослых, а также у мужчин и у женщин (хотя это чаще встречается у женщин). Данная патология может быть вызвана следующими причинам: если эта мышца тазового дна (пуборектальная) гипертрофирована или повреждена вынашиванием беременностей и родами или после операции в гинекологии или причина может быть неизвестна.
Симптомы включают тенезмы (ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации) и запоры. Сохранение стула может привести к фекальной нагрузке (удерживание массы стула любой консистенции). Эта масса может растягивать стенки прямой кишки и толстой кишки, вызывая соответственно мегаректум и / или мегаколон. Кроме того, хронические запоры, напряжение и натуживания при акте дефекации приводят к образованию трещины прямой кишки. Все это, как правило, сопровождается хроническим болевым синдромом.
Попробуем простыми словами объяснить, в чем причина.
Стилизованная диаграмма, показывающая строение и формирование аноректального угла. A- musculus puborectalis (пуборектальная мышца, обхватывает прямую кишку и крепится к лобковой кости, при сокращении создает аноректальный угол), B-прямая кишка, C- аноректальный угол, D-анальный канал, E- анальный край , F- внутренний и внешний анальный сфинктер, G-копчик и крестец, H-лобковый симфиз, I –подвздошная кость, J-лобковая кость.
Когда человек садится — аноректальный угол увеличивается и пуборектальная мышца расслабляется, соответственно и сфинктеры расслабляются, и происходит акт дефекации. Если мышца остается в напряжении, напрягается и внутренний и наружный сфинктер. Не происходит полного опорожнения кишки, она растягивается, приходится тужиться еще сильнее и рвется внутренний сфинктер, то есть образуется трещина, что еще больше увеличивает боль и затрудняет дефекацию. Одновременно со временем образуется мегаколон (расширение толстой кишки). Пациентка обращается к врачам, проводят обследование (колоноскопия, ректороманоскопия), находят мегаколон, проводят операцию резекцию кишки, и проблема значительно усугубляется, порой заканчиваясь инвалидизацией.
Даже если диагноз и причинно-следственная связь установлена правильно, то операции на пуборектальной мышце часто заканчиваются неудовлетворительными результатами.
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»:
Блокада пуборектальной мышцы (определение участия спазма данной мышцы в процессе формирования болевого синдрома)
Ботулинотерапия пуборектальных мышц – ликвидирует спазм и неправильную работу мышц и сфинктеров.
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур)
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет
В итоге прекращается спазм пуборектальной мышцы, уменьшается степень ее гипертрофии, разрывается «порочный круг» и происходит нормализация акта дефекации.
4.Прокталгические фуги (прострелы в прямой кишке)
Резкая внезапная боль в прямой кишке, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Может сопровождаться болью внизу живота с иррадиацией в промежность и нижнюю часть влагалища.
Так называемые фуги, или болезненные спазмы могут возникать в любое время дня с различной частотой. Сила боли и внезапность их такая, что пациенты говорят, что «аж дух захватывает». Очень трудно поддаются лечению, консервативными методами можно уменьшить только силу спазмов. Но не их частоту. Причина их неизвестна, но связывают с травмой или стрессом.
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»:
Блокада внутреннего анального сфинктера
Ботулинотерапия внутреннего анального сфинктера
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур)
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет
Несмотря на то, что такая боль считается трудноизлечимой, нам удается добиться 100% результата
5.Боль во влагалище, к данной патологии относится также Вагинизм, то есть сокращения мышц влагалища под воздействием раздражителя, в том числе полового акта, вызывающее сильную боль. Может быть односторонней, в том числе при синдроме канала Алькока (см.
ниже). Может быть результатом травмы, операции, осложненных родов, спаечного процесса в местах прохождения ветвей пудендального (полового) нерва.
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»:
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур)
Гидродессекция половых нервов
Пульсовая радиочастотная абляция пудендальных нервов (ликвидирует боль на длительный срок до 2-х лет
В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.
6.Боль в копчике (кокцигодения) — термин, образованный из греческих слов «кокцикс» — копчик и «одине» — боль, обозначает основную локализацию болей. Это состояние, для которого характерны приступообразные или постоянные боли в области копчика, пульсирующие боли в анусе при полном отсутствии органической патологии в прямой кишке. Причиной может быть травма копчика, полученная ранее, или причина остается неизвестной. Наиболее эффективным методом лечения является блокада и нейролизис непарного ганглия.
Непарный ганглий – ээто нервный узел правого и левого симпатических стволов, лежащий на передней поверхности копчика, от него идут волокна к вегетативным сплетениям малого таза.
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»:
Блокада непарного ганглия (лечебно-диагностическая)
Нейролизис непарного ганглия, проводится 3-х кратно с целю деструкции непарного ганглия, являющегося источником боли при кокцигогении.
В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.
7.Боль в промежности может быть обусловлена как травмой при половом акте, так и родами, разрывом промежности в родах, или проведенной ранее гинекологической операцией, кроме того причины могут быть неизвестны. Как правило, боль односторонняя, но может быть и трудно локализуемой.
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»:
Блокада пуборектальной мышцы (определение участия спазма данной мышцы в процессе формирования болевого синдрома).
Блокада пудендальных нервов (снимает боль, уменьшает отек нервных структур).
При обнаружении источника боли, если есть спаечный процесс, применяется гидродиссекция для освобождения нервных структур с последующей пульсовой радиочастотной абляцией (PRF).
В результате в течение 1 месяца происходит полное исчезновение симптомов.
8.Боль внизу живота и паховой области
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»:
9.Синдром канала Алькока (Пудендальная невралгия)
Существуют так называемые Нантские критерии, которые разработаны J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco (эти критерии были обсуждены и ратифицированы мультидисциплинарной рабочей группой в Нанте [Франция] 23-24 сентября 2006 [нантовский критерий] и после одобрены SIFUP PP). Выделено пять основных критериев:
1. Сильная боль на территории, иннервируемой половым нервом;
2. Преимущественно возникает боль в положении «сидя»;
3. Как правило, боль не заставляет пациента просыпаться ночью
4. Боль не вызывает серьезных нарушений чувствительности;
5. Блокада полового нерва купирует боль
В 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Обычно пациенты описывают боль при как нейропатическую, т.е. жжение, парестезии. Чаще всего боль локализуется с одной стороны. Весьма характерно ощущение инородного тела в прямой кишке.
Канал Алькока расположен под крестцово-бугорной связкой, и образован расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы, где половой (пудендальный нерв может быть зажат и поврежден.
Методы, используемые при данной патологии в клинике «Анеста»:
Лечебно-диагностическая блокада пудендального нерва в канале Алькока
Используется освобождение пудендального нерва в канале Алькока под ультразвуковым контролем, англоязычный вариант: протокол PRACAU (Pudendal Relief Alcock Canal Advanced Ultrasound). Он состоит из выделения и гидродиссекции с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) — 10 мл и местного анестетика (левобупивакаин 0,125%), манипуляция является малоинвазивной и проводится под ультразвуковым контролем.
Импульсная (пульсовая) радиочастотная абляция (PRF) пудендального нерва значительно усиливает и закрепляет эффект от лечения.
В результате в течение 3 месяцев происходит снижение симптомов на 90% от исходного.
Импульсная (пульсовая) радиочастотная абляция (PRF) пудендального (полового) нерва. Канюля к нерву устанавливается под ультразвуковым контролем.
Блокада и ботулинотерапия сфинктеров прямой кишки проводится под контролем ультразвука через промежность.
Невралгия половых органов (PN) – симптомы, причины, диагностика и лечение
Доктор Ричард Марвел специализируется на лечении невралгии половых органов у мужчин и женщин. В дни, когда лечат пациентов мужского пола с невралгией полового члена, время приема отводится исключительно для пациентов мужского пола.
Пожалуйста, прочитайте ниже, чтобы узнать больше о невралгии половых органов.
Что такое невралгия половых органов?
Каковы симптомы?
Что вызывает невралгию половых органов?
Как это диагностируется?
Какое лечение доступно?
Что такое невралгия половых органов?
Невралгия половых органов (также известная как синдром Олкока, синдром полового канала) — это состояние, вызванное защемлением, сдавлением или растяжением полового нерва, что приводит к боли в области иннервации полового нерва.
Половой нерв несет как двигательные, так и чувствительные нейроны, отходящие от крестцовых сегментов S2, S3 и S4. Эти волокна соединяются, образуя нерв, идущий под грушевидной мышцей. Затем нерв проходит каудально в небольшой «зажим» между крестцово-остистой связкой и крестцово-бугорной связкой. Нерв проходит под крестцово-остистой связкой, медиальнее ее прикрепления к седалищной ости и выше крестцово-бугорной связки. Затем нерв проходит вентрально, медиально и каудально через малое седалищное отверстие, где он затем входит в половой канал (также известный как канал Алькока), который образован удвоением апоневроза внутренней запирательной мышцы. На этом уровне она пересекает серповидный отросток крестцово-бугорной связки. На своем пути нерв отдает несколько ветвей (ветвь леватора, дорсальную ветвь полового члена или клиторальную ветвь и нижнюю ректальную ветвь), прежде чем закончиться промежностным нервом, который иннервирует промежность, кожу и поверхностные мышцы. Имейте в виду, что нерв сопровождает половую артерию и венозный комплекс на протяжении своего пути.
Точный механизм дисфункции и повреждения нервов зависит от их этиологии. У пациентов с защемлением и компрессией нерва возникает воспалительная реакция. Это приводит к венозному застою, увеличению проницаемости сосудов и, в конечном итоге, к демиелинизации. Это может привести к образованию рубца, а в случае серьезной травмы – к необратимому повреждению нерва.
У пациентов с повреждением нерва воспалительный эффект не столь выражен, и демиелинизация не является фактором. Однако функция нейронов нарушена. У пациентов с фиксацией по ходу нерва травма будет более распространенной, потому что нерву не хватает подвижности и он легче растягивается. Кроме того, дисфункция тазового дна сама по себе может вызывать боль по ходу иннервации полового нерва.
Каковы симптомы?
Первичные симптомы невралгии половых органов включают:
Тазовая боль: При невралгии половых органов тазовая боль обычно возникает при сидении. Он может быть менее интенсивным утром и усиливаться в течение дня.
Симптомы могут уменьшаться в положении стоя или лежа. Испытываемая боль может быть в области клитора или полового члена, прямой кишке и области между ними (промежности). Он может возникать как с обеих сторон (двусторонний), так и с одной стороны (односторонний).
Сексуальная дисфункция: у женщин с невралгией половых органов может наблюдаться снижение чувствительности в половых органах, промежности или прямой кишке. Она может испытывать боль при прикосновении или без него. Женщине может быть трудно или невозможно достичь оргазма. У мужчин сексуальная дисфункция проявляется болью во время эрекции, трудностями поддержания эрекции или болезненной эякуляцией.
Затруднения при мочеиспускании/дефекации: пациенты могут испытывать нерешительность, императивные позывы и/или учащение мочеиспускания. Дискомфорт после опорожнения мочевого пузыря не редкость. Пациенты могут чувствовать, что им приходится «напрягаться», чтобы опорожнить кишечник, и могут испытывать боль или дискомфорт после опорожнения кишечника.
Запоры также распространены среди пациентов с невралгией половых органов. В тяжелых случаях может возникнуть полное или частичное недержание мочи и/или кала.
Ощущение присутствия инородного предмета в теле: Некоторые пациенты чувствуют, что во влагалище или прямой кишке находится инородный предмет. Некоторые описывают это как «сидение на мраморе» или «что-то застрявшее внутри».
Что вызывает невралгию половых органов?
Невралгия половых органов может быть вызвана различными механизмами. Их можно разделить на три основные категории:
Половой нерв анатомически уязвим для сдавления и ущемления по ходу. Пациенты с анатомической предрасположенностью (т. е. меньшими каналами, узким окном между связками и т. д.) или биомеханическими аномалиями более подвержены компрессионным травмам. Пациенты могут иметь тихую или бессимптомную компрессию в течение длительного периода времени. Затем усугубляющий и воспаляющий фактор, такой как хирургическое вмешательство, гематома, езда на велосипеде, длительное сидение, стресс и удерживание напряжения, верховая езда и т.
д., вызывают защемление, нервную дисфункцию и симптомы.
Факторы крестцового или корешкового типа, вызывающие компрессию или воспаление нерва на уровне крестца или нервного корешка. Возможными примерами являются доброкачественные или злокачественные опухоли и травмы в этой области.
Половой нерв также уязвим для растяжения. Различные факторы могут привести к ослаблению натяжения нерва, заставляя его удлиняться сверх своих нормальных пределов и приводить к воспалению нерва. Возможные факторы включают вагинальные роды, запоры с повторяющимся натуживанием при дефекации и приседания с тяжелыми весами. Дисфункция тазового дна, пролапс гениталий и так называемый синдром нисходящей промежности также могут способствовать повреждению нервных волокон. Фиксация вдоль пути нерва приведет к тому, что нерв будет более вероятно поврежден любым из вышеперечисленных факторов.
Как это диагностируется?
Как и в случае других тазовых болей, которые мы лечим, большая часть диагноза ставится на основании тщательного сбора анамнеза.
Часто пациенты заявляют, что сидение усиливает симптомы, а стояние несколько уменьшает симптомы. При осмотре можно отметить изменение чувствительности кожи. Давление на половые органы (при трансректальной пальпации) может вызвать боль.
Блокада полового нерва может быть как лечебной, так и диагностической. Это может привести к значительному облегчению боли от нескольких часов до нескольких недель. Если блокада приводит к облегчению боли, это предполагает, что по крайней мере часть боли исходит из полового нерва.
Электрофизиологическая оценка может помочь подтвердить место ущемления и тип повреждения нерва. Исследования состоят из ЭМГ-тестирования вечного анального сфинктера, крестцового рефлекса, терминальной моторной латентности полового нерва (PNTML) и исследований соматосенсорных вызванных потенциалов.
Какое лечение доступно?
Медицинский
– Анальгетики (включая наркотические) часто ограничены в том, насколько хорошо они могут справиться с нейропатической болью (болей, возникающей из-за нерва).
Модуляторы боли, такие как трициклические антидепрессанты и нейролептики (т. разнообразная эффективность. Нервная инфильтрация («блокада») с помощью комбинации местного анестетика (лидокаин или маркаин) в сочетании со стероидом (триамцинолон или солу-медрол). Иногда для достижения полного эффекта требуется несколько инъекций. Показатели успеха также сильно различаются: от 15 до 60% излечиваются или улучшаются только с помощью этого подхода.
Модификация образа жизни
– Крайне важно избегать действий, ухудшающих состояние (езда на велосипеде, сидячий образ жизни и т. д.). Подушки для сидения, особенно с вырезами для передачи давления от промежности, могут быть очень полезными.
Физиотерапия
– Скелетно-мышечные дисфункции могут вызывать невралгию половых органов, а также другие болезненные тазовые синдромы. Физиотерапия является эффективным методом минимизации или устранения других факторов, которые могут усугубить невралгию половых органов (напряжение мышц тазового дна, триггерные точки и т.
д.). Важно признать эту взаимосвязь между скелетно-мышечной и нервной дисфункцией, поскольку необычно, чтобы одно существовало без другого. Физиотерапевтам требуется специальная подготовка для лечения невралгии половых органов. Как правило, укорочение тазового дна/невралгия половых органов симптоматически усугубляется упражнениями Кегеля, и их следует избегать, пока профессионал не даст иных указаний. Программа также должна включать мобилизацию соединительной ткани, нервную мобилизацию и программу домашних упражнений.
– Вышеупомянутые нарушения опорно-двигательного аппарата могут быть причиной болей, сохраняющихся после процедуры декомпрессии. Рекомендуется начинать наружную физиотерапию через один месяц после операции, а реабилитацию тазового дна начинать через 3 месяца.
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава обычно сосуществует с тазовой болью. Когда крестцово-бугорная связка разрывается во время декомпрессии, SIJD является частым послеоперационным осложнением. Пациенты, как правило, будут иметь постоянную (или «новую») боль и тазовую дисфункцию.
Рекомендуется начинать послеоперационную физиотерапию через один месяц после операции, а реабилитацию тазового дна начинать через три месяца.
Хирургический
– В настоящее время во всем мире доступны три основных хирургических метода для декомпрессии нерва (трансперинеальный доступ, трансягодичный доступ и трансишиоректальный доступ). Теория аналогична другим процедурам декомпрессии нерва, выполняемым при защемлении нерва в других частях тела (например, высвобождение запястного канала). Процедуры различаются подходом к области захвата.
Все три основных хирургических метода имеют свои преимущества и недостатки. Никогда не проводилось прямого рандомизированного исследования, чтобы определить, какой из них лучше. Сравнение опубликованных в настоящее время испытаний также затруднено из-за различных способов оценки эффективности, предоперационной оценки, определений и степени долгосрочного наблюдения.
Лечение и симптомы невралгии половых органов
Что такое невралгия половых органов?
Половая невралгия — это хроническая боль, связанная с поражением полового нерва. Половой нерв проходит от нижней части спины вдоль мышц тазового дна к промежности (кожа между лобковой костью и копчиком).
Иннервирует кожу между анусом и клитором (или мужским пенисом), а также мышцы уретры и ануса (см. светло-зеленую область ниже).
Нервы в нашем теле обычно гибкие и эластичные. Они плавно скользят, когда мы занимаемся повседневными делами. Подумайте о том, как далеко тянутся нервы в ваших руках, когда вы тянетесь над головой. Мы также можем мягко раздавить их на некоторое время, прежде чем они дадут нам знать, как ощущение «мертвой руки» от булавок и иголок. Обычно они тоже довольно быстро восстанавливаются.
Когда нервы подвергаются серьезной травме (например, сильному падению на твердую поверхность или тяжелой работе) или множеству повторяющихся мелких травм (например, годам напряжения с запорами или повторяющимся тяжелым физическим упражнениям), они могут раздражаться. Затем ваша нервная система может стать более чувствительной, так что боль будет вызываться на более низком уровне, а ответ сильнее. Как будто громкость прибавлена от боли.
Половая невралгия может возникнуть, когда половой нерв подвергается травмам, раздражается или сдавливается массивными мышцами тазового дна или напряженными связками.
Симптомы невралгии половых органов
Основным симптомом этой проблемы является боль. Это может быть очень изменчивым. Вы можете почувствовать жжение, удар током, прострелы, боль, зуд или ощущение саднения в клиторе, половых губах, влагалище (половом члене у мужчин), уретре, промежности, анусе или прямой кишке. Вам может быть трудно сидеть из-за боли.
Вы также можете испытывать раздражение мочевого пузыря и кишечника. Иногда вы можете почувствовать это раздражение, не чувствуя особой боли. Вы можете часто мочиться, особенно ночью. Иногда возникает ощущение переполнения во влагалище или прямой кишке.
Иногда боль может ощущаться в ягодицах, голенях и ступнях. Это потому, что кожа там снабжается тем же уровнем вашего спинного мозга, и ваш мозг «воспринимает» боль в коже ваших ягодиц, ног и ступней.
У вас также могут быть сопутствующие проблемы с мочевым пузырем, кишечником или сексуальные проблемы.
Что вызывает невралгию половых органов?
Не существует какой-либо одной причины невралгии полового члена. It may be related to:
- Childbirth trauma
- Gynaecological or colo-rectal surgery
- Cycling
- Excessive physical exercise
- Past pelvic or perineal trauma
- Injury
- Straining
- Musculoskeletal issues
- Posture
- Стресс или большие перемены в жизни
Часто это сочетание нескольких из этих факторов. Иногда нет очевидной связи с каким-либо конкретным фактором, но всегда есть варианты лечения.
Мы проведем обследования и анализы, чтобы выяснить, есть ли у вас невралгия половых органов. Ни один из этих тестов сам по себе не является диагнозом, так как невралгия половых органов является в основном «клиническим диагнозом», так как боль в нервах не может быть «увидена» ни в одном тесте. Ваш врач спросит о вашем медицинском, социальном и травматическом анамнезе. Информация вашего физического осмотра и анализов обсуждается с вами, и мы приходим к диагнозу – вероятной причине ваших симптомов. Затем мы обсуждаем с вами наилучший план лечения для вашего выздоровления.
Медицинский осмотр
При первом поступлении вы пройдете первоначальный медицинский осмотр у одного из наших врачей и смежного медицинского работника. Мы рассмотрим неврологические и скелетно-мышечные функции всего вашего тела, включая таз и промежность, проверив ваши мышцы, суставы, осанку и рефлексы.
Если у вас есть вопросы к нашим специалистам WHRIA
Щелкните здесь
Блокада полового нерва
Одним из следующих шагов, который мы можем порекомендовать, является блокада полового нерва. Под рентгеном или ультразвуком ваш врач введет местный анестетик в канал, через который проходит нерв. Вы должны временно онеметь — если ваша боль исчезла или значительно уменьшилась, это указывает на то, что половой нерв является важным элементом вашего болевого синдрома. Нажмите «Информация о здоровье» (в зеленом разделе в самом низу этой страницы), чтобы загрузить лист с полной информацией об этой процедуре. Вам также нужно будет заполнить форму, чтобы измерить вашу боль до и после блокады нерва, и взять ее с собой на следующий прием. Вы можете загрузить и распечатать информационный листок с информацией о здоровье и форму блокады полового нерва в нашем разделе «Медицинская информация».
МРТ полового нерва
Другой тест, который может предложить ваш врач, — это МРТ полового нерва. Мы направим вас к доктору Тусу Сачу, эксперту в области интерпретации МРТ-изображений полового нерва. МРТ может предоставить информацию об анатомических структурах, окружающих нерв. Важно отметить, что у вас может быть боль в половом нерве и совершенно нормальная МРТ; и наоборот, на МРТ также возможно «защемление» нерва без боли. Мы всегда выслушаем ваши клинические симптомы и соберем всю историю воедино.
Сонография крестцово-подвздошного сустава и связок
В зависимости от того, что мы обнаружили при первоначальном осмотре, мы можем предложить сонографию (УЗИ) крестцово-подвздошных скелетных структур в нижней части позвоночника. Эти структуры подвергаются стрессу во время беременности, падений на ягодицы и интенсивных занятий спортом, поэтому, в зависимости от вашей ситуации, может быть важно их проверить.
УЗИ мышц тазового дна
Ваш врач может порекомендовать УЗИ мышц тазового дна. Этот тест дает нам информацию о мышцах вокруг влагалища, дне таза и приводящих мышцах ноги — мышце, которая сводит колено внутрь, чтобы скрестить ноги.
Лечение невралгии половых органов
Невралгия половых органов, как и любое другое болезненное состояние, лечится путем адаптации повседневной жизни. Понимание своей боли — один из первых шагов на пути к выздоровлению. Мы предложим коррективы в вашей работе и домашней жизни, а также в вашем досуге. Ваш врач может также предложить медицинские вмешательства.
Важнейшим элементом в этом процессе является то, что вы являетесь движущей силой своего плана управления. Ваши физические, рабочие, домашние и социальные цели находятся в центре внимания. Мы помогаем вам работать над ними. Мы используем ресурсы «Объяснение боли» и видеоролики о периферических нервах, чтобы объяснить, как может измениться боль в нервах и как вы можете помочь этому процессу.
Помните, было время, когда ваш половой нерв был намного счастливее? Благодаря индивидуальному управлению мы поможем вам максимально восстановить это, поскольку нервная система каждого человека способна меняться каждый день.
Консервативное лечение
В зависимости от факторов, связанных с невралгией половых органов, в вашем плане ведения могут участвовать несколько разных специалистов, а также ваше собственное самопомощь.
Цель состоит в том, чтобы уменьшить раздражительность полового нерва. Как и при любой нервной возбудимости в организме, нерву нужно время, чтобы успокоиться, даже после того, как вы изменили свой образ жизни.
Многие люди обнаруживают, что понимание того, что вызывает их нервную боль, и знание того, как изменить свою жизнь вокруг нее, значительно облегчает управление. Обладая правильными знаниями и инструментами, вы можете значительно уменьшить боль и жить полноценной и функциональной жизнью.
Общие изменения образа жизни включают:
- Стратегии лечения кишечника и мочевого пузыря: старайтесь не напрягаться при опорожнении кишечника или мочеиспускании, так как это растягивает нерв. Избегайте стимулирующих слабительных. Физиотерапия может помочь вам разработать план правильного режима работы мочевого пузыря и кишечника, который вам подходит.
- Модификация сидя: избегание давления на промежность (область внутри седалищных костей) помогает предотвратить сдавливание нерва. Вы можете купить специальные подушки из пены с эффектом памяти для копчика и модифицировать их, чтобы удалить часть под промежностью, чтобы, когда вы сидите, вы не переносили на нее вес. Также может помочь сокращение времени сидения — попробуйте простоять за столом часть дня, используя ноутбук на ящике или портативную подставку для стола.
- Избегание физических нагрузок, которые раздражают нервы: самые серьезные из них — это многочасовая езда на велосипеде и верховая езда.
Другими видами деятельности, которые следует свести к минимуму, являются прыжки на батуте, жим лежа и чрезмерные упражнения на «основные мышцы». Остеопатия и физиотерапия могут помочь вам определить характерные для вас движения, которые, возможно, необходимо свести к минимуму в течение определенного периода времени. - Адаптация вашей сексуальной жизни: некоторые люди считают, что секс может обострить их боль. Есть много способов сохранить свою сексуальную жизнь, избегая при этом боли. Ваш врач может помочь вам в этом.
- Для получения дополнительной информации о том, что вы можете сделать и как это влияет на вашу нервную систему, чтобы уменьшить вашу боль, см. постер ниже. который может быть сверхконтрактным. Это может помочь уменьшить раздражение нерва.
Возможно, вам также потребуется воздействовать на болезненные триггерные точки в мышцах тазового дна. Ваш физиотерапевт может порекомендовать использовать ЧЭНС (чрескожную электрическую стимуляцию нервов) — так называемую «покалывающую машину» — для облегчения боли.
Вы можете использовать этот аппарат для эффективного самоконтроля, но попросите физиотерапевта помочь вам правильно разместить электроды.Вам также могут быть полезны специальные внешние упражнения и растяжки, а также вам может потребоваться исправить осанку и действия, которые могут обострить вашу боль. Ваш физиотерапевт также порекомендует вам выполнять общие кардиоупражнения для поддержания физической формы и силы, как умственной, так и физической.
Физиотерапевт также может помочь вам спланировать ежедневный режим работы с мочевым пузырем и кишечником.
Если у вас есть конкретный запрос к нашим специалистам WHRIA
Нажмите здесь
Остеопатия
Посещение остеопата может помочь вам уменьшить раздражение срамового нерва за счет расслабления суставов, мышц и мягких тканей таза и нижней части тела. назад.
Связки крестцово-подвздошных суставов в нижней части позвоночника являются продолжением связок, через которые проходит половой нерв.
Напряжение в этих суставах может способствовать раздражению полового нерва. Некоторые мышцы бедер и ягодиц также могут раздражать нерв.Остеопатия может помочь вам уменьшить давление и напряжение. Ваш остеопат поможет вам внести изменения в такие простые вещи, как плавность вашей ходьбы и движений, чтобы уменьшить раздражительность вашего нерва, а также боль от напряжения мышц в ответ на вашу боль.
Иглоукалывание
Если у вас недавно появились симптомы, такие как непрекращающаяся боль в области промежности в течение нескольких месяцев после тяжелых родов, иглоукалывание может стать отличной альтернативой традиционному медицинскому лечению и может означать, что вы можете отказаться от лекарств. В течение первого года идеально, однако вы все равно можете получить пользу от иглоукалывания в любое время.
Если вы столкнулись со значительными побочными эффектами от часто назначаемых лекарств от невралгии половых органов, подход традиционной китайской медицины также является жизнеспособным вариантом.
Психология и гипнотерапия
Хорошее психическое здоровье крайне важно для борьбы с хронической болью, особенно с болью в промежности, которая затрагивает три жизненно важные функции: мочеиспускание, кишечник и половую функцию, а также удовольствие от сидения.
Возможно, вы захотите попробовать когнитивно-поведенческую терапию, медитацию или упражнения на осознанность и расслабление. Самовнушение также стало хорошо изученным и важным методом борьбы с тазовой и промежностной болью. Психолог WHRIA Таня Воллштейн предлагает эту услугу через телемедицину, по телефону или при личной консультации.
WHRIA предлагает регулярные вечера Визуализация для релаксации с Лейтицией Колаутти, чтобы помочь вам практиковать релаксацию для облегчения боли, а также познакомиться с другими людьми в похожей ситуации. Свяжитесь с нами по адресу [email protected], чтобы зарегистрироваться на следующий вечер визуализации. Узнайте больше о психологии и гипнотерапии, доступных в WHRIA, в разделе «Наши услуги» на нашем веб-сайте или обратитесь за советом к своему врачу.
Лекарства
Ежедневные лекарства, такие как кремы для местного применения и пероральные препараты, могут помочь успокоить вашу нервную систему. Ваша нервная ткань очень чувствительна. Если у вас какое-то время была боль, ваша нервная система может стать еще более чувствительной и вызвать вспышку боли при, казалось бы, незначительных действиях или стрессах. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам справиться с болью и уменьшить количество обострений. Для получения дополнительной информации о лекарствах посетите веб-сайт NPS MedicineWise. Теперь мы знаем, что длительное употребление опиоидов может повысить чувствительность нервной системы и не идеально подходит для длительного использования.
Поддержка и йога при тазовой боли
Являясь одним из ведущих в мире специализированных центров комплексного лечения невралгии половых органов, мы можем связать вас с другими пациентами с невралгией половых органов.
Нажмите здесь, чтобы просмотреть список наших вечерних лекций, которые помогут поддерживать связь с участниками из других городов.