Что такое остеомиелит кости: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Остеомиелит – статьи о здоровье

10.11.2022

Остеомиелит — это гнойная инфекция, поражающая костную ткань (остит), окружающую кость надкостницу (периостит) и костный мозг (миелит). Впервые возникший остеомиелит называют острым. В случае длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии говорят о развитии хронического остеомиелита.

Причины

Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг. Инфицирование кости может произойти эндогенным (внутренним) путем, такой остеомиелит принято называть гематогенным.

Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды – это экзогенный остеомиелит.

Симптомы

Клиническая картина обычно характеризуется сверхострым началом болезни с септическими, токсическими симптомами. Температура высокая, у детей старшего возраста остеомиелит начинается ознобом; пульс учащенный, ребенок очень вялый и производит впечатление тяжело больного. В первые дни местные симптомы остеомиелита иногда не выражены, тяжелое общее состояние полностью определяет клиническую картину. Больной обычно жалуется на боли в кости; боль усиливается, пораженная кость становится чувствительной к давлению. Местное покраснение и отек не являются ранними симптомами остеомиелита, но через 2-3 дня от начала при возникновении субпериостального абсцесса эти признаки бросаются в глаза.

При прорыве абсцесса, расположенного под надкостницей, боли уменьшаются и выявляются покраснение, отек, флюктуация.

Диагностика

Помимо оценки клинических проявлений и ручного осмотра применяются лабораторные методы исследования. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в развернутом виде показывает сдвиг влево. Это означает, что воспаление в организме вызвано бактериальной природой.

Наряду с лабораторными способами используются инструментальные методы обследования:

• Рентгенография– самый распространенный вариант диагностирования остеомиелита. С помощью снимков можно определить локализацию некротических процессов, объем и степень выраженности инфекционного очага. С помощью рентгена можно выявить болезнь на ранних стадиях. По мере роста воспаления изменяется характер изображения на снимках, поэтому время протекания болезни можно обозначить с высокой точностью.
• Компьютерная томография – наиболее информативный способ диагностики остеомиелита в любых его проявлениях. С помощью объемных изображений можно получить не только данные о локализации и интенсивности инфекции, но и создать реконструкцию окружающих мышечных тканей и спрогнозировать течение болезни.

Для точного диагноза, который имеет определяющее значение в лечении остеомиелита, необходимо сочетание лабораторных и инструментальных способов исследования.

Лечение

Лечение острого остеомиелита проводится только в стационаре. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.
При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

В лечении хронического остеомиелита операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Записаться на прием можно:

• круглосуточно через Личный кабинет или мобильное приложение «МЕДСИ-ПроМедицина онлайн»,
• ежедневно по тел.
  : +7 (347) 246-30-03 с 7.00 до 22.00 через контакт-центр холдинга.
• Или оставьте заявку в специальной форме, оператор свяжется с вами в ближайшее время:

Остеомиелит — Симптомы, диагностика и лечение

Последний просмотренный: 24 Ноябрь 2022

Last updated: 24 Март 2021

Остеомиелит следует подозревать у пациентов с открытыми переломами, недавно перенесенной ортопедической операцией или с нагноением свища в анамнезе; у пациентов с ослабленным иммунитетом; или у детей с недомоганием.

Обзорная рентгенография по-прежнему представляет собой наилучший метод выявления острого и хронического остеомиелита.

Магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию могут применять для определения диагноза и тактики лечения.

Диагноз рекомендовано подтверждать на основании положительного результата бактериологического исследования микробиологических образцов, взятых из глубоких участков путем биопсии под рентгенологическим контролем или открытого оперативного вмешательства.

При хроническом остеомиелите операция по удалению омертвевшей части кости является основным методом лечения. Одних только антибиотиков не достаточно для излечения.

Следует избегать эмпирической антибактериальной терапии без забора микробиологического материала, за исключением нездоровых пациентов и пациентов с сепсисом. Даже в этом случае необходимо выполнить посев крови до начала приема антибиотиков.

Только культуры, полученные из глубоких участков, являются надежными. Мазки, взятые с поверхности или свищей, не несут никакой ценности.

Определение

Остеомиелит представляет собой воспаление кости, вызванное инфицирующим организмом, чаще всего Staphylococcus aureus. В процесс обычно вовлечена одна кость, но в редких случах может наблюдаться поражение нескольких участков.

Степень тяжести заболевания зависит от этиологии инфекции, патогенеза, степени поражения кости, длительности заболевания, а также факторов, специфичных для конкретного пациента. В общих чертах костная инфекция является либо гематогенной (возникающей в результате бактериемии), либо из смежного очага (исходящей из очага инфекции, прилегающего к области остеомиелита). Несмотря на различные причины, все формы острого остеомиелита могут развиваться и переходить в хроническую, имея в конечном счете общую патофизиологию с нарушением целостности оболочки мягких тканей, наличием окружающей омертвевшей, инфицированной и реактивной новой костной ткани.

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

• неспецифическая боль в очаге инфекции
• недомогание и усталость
• очаговое воспаление, эритема или отек
• субфебрильная лихорадка
• наличие факторов риска

Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

• отделяемое из свища и/или раны
• рубцы, ранее наложенные лоскуты
• уменьшение диапазона движений
• уменьшение чувствительности при наличии язвы, обусловленной синдромом диабетической стопы
• симптомы со стороны мочевыводящих путей
• кривошея
• деформация конечности
• болезненность при перкуссии

Другие диагностические факторы

Факторы риска

• проникающие травмы
• инфицирование во время хирургического вмешательства
• неправильное внутривенное введение препаратов
• сахарный диабет
• пародонтит

Больше факторы риска

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

• уровень лейкоцитов
• скорость оседания эритроцитов
• С-реактивный белок (СРБ)
• обзорная рентгенография пораженных участков
• бактериологическое исследование крови

Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

• направленная биопсия кости или открытая биопсия кости
• УЗИ
• МРТ кости
• КТ сканирование
• радионуклидные исследования
• гистология

Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Алгоритм лечения

Острый

острый остеомиелит

ПРОДОЛЖЕНИЕ

хронический остеомиелит

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Составители

Авторы

Рецензенты

Информация об остеомиелите | Гора Синай

Костная инфекция

Остеомиелит — инфекция костей. В основном это вызвано бактериями или другими микробами.

Рентгеновские лучи представляют собой форму ионизирующего излучения, которое может проникать в тело и формировать изображение на пленке. Плотные структуры (например, кость) будут казаться белыми, воздух — черным, а другие структуры — оттенками серого в зависимости от плотности. Рентгеновские лучи могут предоставить информацию о препятствиях, опухолях и других заболеваниях, особенно в сочетании с использованием бария и контрастного воздуха в кишечнике.

Скелет состоит из групп костей, которые защищают и двигают тело.

Остеомиелит – инфекция костей. Часто первоначальный очаг инфекции находится в другом месте тела и распространяется на кости с кровью. Иногда причиной остеомиелита могут быть бактерии или грибки.

Бактериальные инфекции могут привести к образованию гноя или к распространению бактерий в крови.

Причины

Костная инфекция чаще всего вызывается бактериями. Но это также может быть вызвано грибками или другими микробами. Когда у человека остеомиелит:

• Бактерии или другие микроорганизмы могут распространяться на кость через инфицированную кожу, мышцы или сухожилия рядом с костью. Это может происходить под кожной язвой.
• Инфекция может начаться в другой части тела и распространиться на кости через кровь.
• Инфекция также может начаться после операции на костях. Это более вероятно, если операция проводится после травмы или если в кость помещаются металлические стержни или пластины.

У детей чаще всего поражаются длинные кости рук или ног. У взрослых чаще всего поражаются стопы, кости позвоночника (позвонки) и бедра (таз).

Факторы риска:

• Диабет
• Гемодиализ
• Плохое кровоснабжение
• Недавняя травма
• Употребление инъекционных запрещенных наркотиков

  Симптомы

  Симптомы остеомиелита неспецифичны и зависят от возраста. Основные симптомы включают:

  • Боль в костях
  • Чрезмерное потоотделение
  • Лихорадка и озноб
  • Общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие (недомогание)
  • Местный отек, покраснение и повышение температуры
  • Открытая рана, которая может показать2 гной Боль в месте заражения

  Обследования и тесты

  Медицинский работник осмотрит вас и спросит о ваших симптомах. При осмотре может быть выявлена ​​болезненность костей, а также возможная припухлость и покраснение в области вокруг кости.

  Анализы могут включать:

  • Посев крови
  • Биопсия кости (образец культивируется и исследуется под микроскопом)
  • Сканирование костей
  • Рентгенография костей
  • Общий анализ крови (CBC)

    0 С-реактивный белок (СРБ)

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • МРТ костей
  • Игольная аспирация области пораженных костей

  Лечение

  Целью лечения является избавление от инфекции и уменьшение повреждения костей и окружающих тканей.

  Антибиотики назначаются для уничтожения бактерий, вызывающих инфекцию:

  • Вы можете получать более одного антибиотика одновременно.
  • Антибиотики принимаются в течение как минимум 4–6 недель, часто в домашних условиях через капельницу (внутривенно, то есть через вену).

  Хирургическое вмешательство может потребоваться для удаления омертвевшей костной ткани, если вышеперечисленные методы не помогли:

  • Если рядом с очагом инфекции находятся металлические пластины, их может потребоваться удалить.
  • Открытое пространство, оставленное удаленной костной тканью, может быть заполнено костным трансплантатом или тампонажным материалом. Это способствует разрешению инфекции.

  Инфекция, возникающая после замены сустава, может потребовать хирургического вмешательства. Это делается для удаления замененного сустава и инфицированной ткани в этом районе. Во время той же операции может быть имплантирован новый протез. Чаще врачи ждут, пока закончится курс антибиотиков и исчезнет инфекция.

  Если у вас диабет, его необходимо тщательно контролировать. Если есть проблемы с кровоснабжением зараженной области, например стопы, может потребоваться хирургическое вмешательство для улучшения кровотока, чтобы избавиться от инфекции.

  Перспективы (Прогноз)

  При лечении исход острого остеомиелита часто бывает благоприятным.

  Прогноз хуже для пациентов с длительно существующим (хроническим) остеомиелитом. Симптомы могут появляться и исчезать в течение многих лет, даже при хирургическом вмешательстве. Может потребоваться ампутация, особенно у людей с диабетом или плохим кровообращением.

  Прогноз для людей с инфекцией протеза частично зависит от:

  • здоровья человека
  • типа инфекции
  • можно ли безопасно удалить зараженный протез

  Когда обращаться к медицинскому работнику

  Обратитесь к своему врачу, если у вас:

  • У вас появились симптомы остеомиелита
  • У вас остеомиелит, который продолжается даже при лечении
  Маттесон Э. Л., Осмон Д.Р. Инфекции сумок, суставов и костей. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 256.

  Раукар Н.П., Цинк Б.Дж. Инфекции костей и суставов. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 128.

  Танде А. Дж., Штекельберг Дж. М., Осмон Д. Р., Бербари Э. Ф. Остеомиелит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннетта . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 104.

  Последнее рассмотрение: 10.03.2022

  Рецензировал: Джатин М. Вьяс, доктор медицинских наук, доцент медицины, Гарвардская медицинская школа; Медицинский сотрудник, отделение инфекционных заболеваний, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.

  D.A.M. Редакция.

  Остеомиелит (для подростков) — Nemours KidsHealth

  Что такое остеомиелит?

  Остеомиелит (произносится: os-tee-oh-my-uh-LY-tus) — медицинский термин, обозначающий

  воспаление в кости. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией. Он часто поражает длинные кости рук и ног, но может возникнуть в любой кости.

  Каковы признаки и симптомы остеомиелита?

  Подростки с остеомиелитом часто ощущают боль в инфицированной кости. Они также могут:

  • иметь лихорадка и озноб
  • чувствовать усталость или тошноту
  • вообще плохо себя чувствую
  • имеют болезненную, красную и опухшую кожу над инфицированной костью

  Подростки чаще заболевают остеомиелитом после несчастного случая или травмы. Поврежденный участок может снова начать болеть после того, как ему станет лучше.

  Что вызывает остеомиелит?

  Бактерии могут инфицировать кости несколькими способами. Например:

  • Бактерии могут попасть в кость через кровоток из других инфицированных участков тела. это называется гематогенный (произносится: хе-ме-та-род-ус) остеомиелит . Это наиболее распространенный способ заражения костей.
  • Прямое заражение может произойти, когда бактерии попадают в рану и попадают в кость (например, после травмы или операции). Открытые переломы — разрывы кости с открытыми кожными покровами — это травмы, при которых чаще всего развивается остеомиелит.
  • Иногда бактерии могут распространяться из соседней инфекции. Например, невылеченная инфекция кожи или сустава может распространиться на кости.

  p

  Заразен ли остеомиелит?

  Нет, инфекции костей не заразны. Но микробы, вызывающие остеомиелит, иногда могут передаваться от одного человека к другому.

  Как диагностируется остеомиелит?

  Если у вас жар и боли в костях, немедленно обратитесь к врачу. Остеомиелит может ухудшиться в течение нескольких часов или дней, и его становится гораздо труднее лечить.

  Врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о недавних травмах болезненной области. Анализы крови могут выявить повышенное количество лейкоцитов (признак инфекции) и другие признаки возможного воспаления или инфекции. Может быть назначен рентген, хотя рентген не всегда показывает признаки инфекции в костях на ранних стадиях.

  Врач может предложить

  сканирование кости, чтобы получить более детальное представление о кости. Врач также может порекомендовать МРТ, которая дает гораздо более подробные изображения, чем рентген. МРТ позволяет не только диагностировать остеомиелит, но и установить, как долго кость была инфицирована.

  Врач может сделать

  игольная аспирация для получения образца из кости. Это позволяет врачу выяснить, какие бактерии вызвали инфекцию. Это также может помочь врачу решить, какой антибиотик лучше всего подходит для лечения инфекции.

  Как лечится остеомиелит?

  Лечение остеомиелита зависит от:

  • вашего возраста и общего состояния здоровья
  • насколько серьезна инфекция
  • есть ли инфекция острый (недавний) или хронический (длительный)

  Лечение включает антибиотики для лечения инфекции и обезболивающие препараты. Большинство людей с остеомиелитом проводят пару дней в больнице, чтобы получить внутривенно (в вену) антибиотики для борьбы с инфекцией. Они могут отправиться домой, когда почувствуют себя лучше, но, возможно, им потребуется продолжить внутривенное или пероральное введение антибиотиков еще в течение нескольких недель.

  Иногда требуется операция по удалению зараженной кости. Если в кости образовалась полость или отверстие, заполненное гноем (скоплением бактерий и лейкоцитов), врач проведет санацию . При этой процедуре врач очищает рану, удаляет омертвевшие ткани и выводит гной из кости, чтобы она могла зажить.