Что такое эквинус: Врождённая косолапость — диагностика, методы лечения, реабелитация

Косолапость. Что такое Косолапость?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Косолапость – аномалия развития костно-мышечной системы, характеризующаяся отклонением пальцев кнутри, подгибанием внутреннего края подошвы вверх и кнутри. Проявляется внешней деформацией, изменением походки, ограничением движений стопы. Возможны боли. Диагностика косолапости у детей до 3-х мес. проводится при помощи УЗИ, у детей более старшего возраста — с помощью рентгенологического исследования. Лечение осуществляется ортопедом и включает ношение ортопедической обуви, массаж, гимнастику, физиотерапию, возможно использование гипсовых повязок и специальных шин.

МКБ-10

Q66.

8 Другие врожденные деформации стопы
• Причины косолапости
• Классификация
• Симптомы косолапости
• Диагностика
• Лечение косолапости
• Цены на лечение

Общие сведения

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек.

Причины косолапости

Причины развития патологии до конца не ясны. Предполагают, что факторами риска возникновения косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, прием алкоголя и наркотических препаратов. Вследствие неблагоприятного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникающая вследствие патологии других отделов костно-мышечной системы.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды косолапости:
• Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
• Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
• Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей, двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
• Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т. д.).

Симптомы косолапости

Наблюдается эквинус, варусная деформация (стопа подогнута, пальцы отклонены кнутри) и супинация (стопа развернута подошвой кверху и кнутри). Движения в голеностопном суставе ограничены. Из-за изменения положения стопы ребенок с косолапостью при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. Развивается своеобразная походка, при которой больной во время каждого шага перешагивает через опорную ногу.

Со временем нарушения усугубляются. Кости стопы еще больше деформируются, возникают подвывихи в суставах стопы. Кожа наружной поверхности стоп становится грубой. Не участвующие в ходьбе мышцы голеней атрофируются, нарушается работа коленных суставов. Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем труднее компенсировать возникшие нарушения и восстановить форму стопы.

Диагностика

Важно определить, является ли косолапость истинной (обусловленной нарушением развития костей стопы) или позиционной. При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно выводится в нормальное положение. Эквинус слабо выражен. На тыле стопы есть поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

Рентгенографические методы исследования неинформативны при обследовании детей до 3 месяцев, поскольку в этом возрасте кости состоят преимущественно из хрящевой ткани и не отображаются на рентгенограммах. Детям старше трех месяцев проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях: переднее-задней и боковой. Рентгенограммы делаются при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы. Для обследования детей до 3 месяцев используется УЗИ. Этот метод абсолютно безвреден, но менее информативен, поскольку позволяет увидеть лишь один из двух уровней (вид сбоку или сверху).

Лечение косолапости

Тактика лечения выбирается травматологом-ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным. Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции. Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно без операции перевести в правильное положение. Назначается лечебная гимнастика и массаж стоп. Применяется мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При более выраженной косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с использованием гипсовых повязок.

В последующем детям с косолапостью показано физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины. При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется операция. Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает в себя пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневрозов стопы. В послеоперационном периоде назначается ношение гипсовых повязок сроком до полугода.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении косолапости.

Источники

1. Травматология и ортопедия/ Кавалерский Г.М. — 2017
2. Лечение врожденной косолапости по методике Понсети. Практическое руководство/ Лоэн А. — 2012
3. Алгоритм лечения врожденной косолапости у детей младшей возрастной группы/ Клычкова И.Ю., Кенис В.М., Степанова Ю.А., Сапоговский А.В., Коваленко-Клычкова Н.А., Иванов С.В.// Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста — 2013 — Т.1, №1
4. Детская ортопедия/ Волков М.В., Дедова В.Д. — 1980
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.
   krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врождённая косолапость у детей самый эффективный метод лечения

• от Евгений Михайлович Фуки
• На чтение: 5 мин
• 122 просмотров
• Дата публикации: 12.03.202316.05.2022

Врождённая косолапость среди всех врожденных пороков опорно-двигательной системы занимает второе место после врожденной патологии тазобедренного сустава. От 0,6 до 6,8 детей на 1000 родившихся появляются на свет с косолапостью, причем в Российской Федерации это 1-3 на 1000 новорождённых.

НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России занимается лечением данного порока развития с момента своего основания и всегда находится на передовых позициях. С 2000 года в НМИЦ проводится лечение косолапости по методу Понсети, который признан всем мировым ортопедическим сообществом и является «золотым стандартом» лечения данной патологии.

Содержание

• Что такое косолапость?
• Степени косолапости у детей
• Причины косолапости
• Методы лечения косолапости, используемые в России
• Классификация
• Симптомы косолапости
• Диагностика
• Лечение косолапости
• Возможные осложнения
• Профилактика
• Массаж
• Главное

Что такое косолапость?

Врожденная косолапость является сложным пороком развития, при котором изменение внешней формы стопы является проявлением костной, суставной, мягкотканной, нервной и сосудистой системы нижней конечности.

Косолапость можно определить по УЗИ уже на 3 месяце беременности, но встречаются случаи, когда родители получают «сюрприз» только после рождения. В родильном доме предварительный диагноз может быть поставлен педиатром. В любом случае детский ортопед может определить степень деформации, необходимость в лечении и план лечения только после рождения ребенка. В крупных городах детские ортопеды осматривают детей в первые дни после рождения еще в роддоме.

Степени косолапости у детей

При косолапости можно выделить 4 степени тяжести:

• легкая – возможно без усилий выполнить полное устранение всех элементов деформации;
• средняя – первичная коррекция возможна до среднего положения стопы;
• тяжелая – элементы деформации одномоментно не корригируются;
• атипичная – глубокая подошвенная складка, изначально маленький размер стоп, короткие пальчики.

Причины косолапости

Причины развития косолапости достаточно многообразны. В основе врожденной косолапости лежит диспластический процесс с преимущественным поражением стопы и голени, где в зависимости от тяжести деформации превалирует, в разной степени, недоразвитие костной, нейромышечной и сосудистой систем, аномалия точки прикрепления передней большеберцовой мышцы. В патогенезе последующего рецидива значительная роль принадлежит нервной системе вследствие нарушения проведения нервного импульса и мышечной дистонии. Доказано, что 75 % детей с врожденной косолапостью имеют нарушения со стороны центральной (перинатальное поражение головного мозга на фоне гипоксических состояний) или периферической нервной систем (аксонопатия малоберцовых нервов).

Методы лечения косолапости, используемые в России

 

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды косолапости:

• Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
• Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
• Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей, двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
• Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

Симптомы косолапости

Наблюдается эквинус, варусная деформация (стопа подогнута, пальцы отклонены кнутри) и супинация (стопа развернута подошвой кверху и кнутри). Движения в голеностопном суставе ограничены. Из-за изменения положения стопы ребенок с косолапостью при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. Развивается своеобразная походка, при которой больной во время каждого шага перешагивает через опорную ногу.

Со временем нарушения усугубляются. Кости стопы еще больше деформируются, возникают подвывихи в суставах стопы. Кожа наружной поверхности стоп становится грубой. Не участвующие в ходьбе мышцы голеней атрофируются, нарушается работа коленных суставов. Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем труднее компенсировать возникшие нарушения и восстановить форму стопы.

Диагностика

Важно определить, является ли косолапость истинной (обусловленной нарушением развития костей стопы) или позиционной. При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно выводится в нормальное положение. Эквинус слабо выражен. На тыле стопы есть поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

Рентгенографические методы исследования неинформативны при обследовании детей до 3 месяцев, поскольку в этом возрасте кости состоят преимущественно из хрящевой ткани и не отображаются на рентгенограммах. Детям старше трех месяцев проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях: переднее-задней и боковой. Рентгенограммы делаются при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы. Для обследования детей до 3 месяцев используется УЗИ. Этот метод абсолютно безвреден, но менее информативен, поскольку позволяет увидеть лишь один из двух уровней (вид сбоку или сверху).

Лечение косолапости

Тактика лечения выбирается травматологом-ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным. Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции. Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно без операции перевести в правильное положение. Назначается лечебная гимнастика и массаж стоп. Применяется мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При более выраженной косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с использованием гипсовых повязок.

В последующем детям с косолапостью показано физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины. При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется операция. Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает в себя пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневрозов стопы. В послеоперационном периоде назначается ношение гипсовых повязок сроком до полугода.

Возможные осложнения

Если не лечить косолапие, то со временем оно может приводить к некоторым осложнениям:

• Нарушение походки. Ребенок неправильно опирается на стопу, хромает.
• В свою очередь, неправильная походка приводит к появлению мозолей и язв на коже стоп, нарушению развития икроножных мышц.
• Отсутствие опорной функции стопы, невозможность вертикальной ходьбы. Ходьба с деформированными стопами в принципе очень затруднительна.
• Остеоартрит – заболевание, при котором в суставах развивается дегенеративный процесс, и постепенно происходит их разрушение. Причиной этого при косолапости становится неправильное распределение нагрузок на суставные поверхности.
• Психологические комплексы и низкая самооценка. Ребенок комплексует из-за деформации и неуклюжей походки. Это может стать поводом для буллинга (травли) со стороны сверстников.

Профилактика

Поскольку причины врожденного косолапия до конца не известны, нет надежных способов профилактики этого состояния. Женщина может лишь принять некоторые меры во время беременности, чтобы снизить риск развития проблемы:

• не курить и не находиться рядом с курящими людьми
• не употреблять алкоголь
• не принимать лекарственные препараты без разрешения врача

Массаж

После лечения косолапости важно проводить растяжку икроножных мышц. Это важно для того, чтобы предотвратить рецидив в будущем. Существуют специальные комплексы физических упражнений, тренажеры в виде платформ. Перед тем как приступать к растяжки, можно размять икроножные мышцы с помощью массажа. Сам по себе массаж не применяется в качестве метода лечения косолапости.

Главное

• Косолапость (иногда можно услышать «косолапие») – это разновидность деформации стопы. Чаще всего оно бывает врожденным.
• Точную причину патологии удается установить только в 20% случаев. Играет роль генетика и воздействие различных факторов во время внутриутробного развития.
• Обычно заболевание выявляют по результатам УЗИ во время беременности или во время осмотра вскоре после рождения.
• Если родители самостоятельно заметили у ребенка признаки косолапия, следует обратиться к детскому ортопеду.
• Диагностика обычно основана на визуальном осмотре. Врач оценивает тяжесть косолапия по специальной шкале.
• Лечение нужно начинать в максимально ранние сроки – при этом в большинстве случаев удается исправить проблему без операции.
• Золотым и главным стандартом консервативного лечения косолапости является метод Понсети — наложение этапных гипсовых повязок.
• Если своевременное лечение не было проведено, или после него сохраняется деформация стопы, то лечение необходимо продолжить, нередко требуется хирургическое лечение деформации стопы.
• В большинстве случаев прогноз благоприятный. Но если не лечить косолапие, то стопа перестает быть опорной. Вертикальная ходьба становится затруднительной.
• Эффективных методов профилактики не существует. Риск врожденного косолапия можно снизить, если во время беременности женщина не будет курить, употреблять алкоголь и принимать лекарственные препараты без назначения врача.
• Хорошим исходом косолапости является плоскостопие. Наличие плоской стопы у ребенка с косолапостью говорит о том, что все этапы лечения были проведены правильно и имели успех.

Equinus — Факты о здоровье ног

Javascript необходим для просмотра контента на этой странице. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое Эквинус?

Эквинус — это состояние, при котором восходящее сгибательное движение в голеностопном суставе ограничено. Кому-то с эквинусом не хватает гибкости, чтобы привести верхнюю часть стопы к передней части ноги. Эквинус может возникать на одной или обеих стопах. Когда затрагиваются обе стопы, ограничение подвижности одной стопы иногда сильнее, чем другой.

Люди с эквинусом разрабатывают способы компенсации ограниченной подвижности голеностопного сустава, что часто приводит к другим проблемам со стопами, ногами или спиной. Наиболее распространенными методами компенсации являются уплощение свода или раннее поднятие пятки при ходьбе, оказывающее повышенное давление на подушечку стопы. Другие пациенты компенсируют это ходьбой на носках, в то время как меньшее число пациентов делает шаги, ненормально сгибая бедро или колено.

Причины

Существует несколько возможных причин ограниченной подвижности голеностопного сустава. Часто это связано с напряжением в ахилловом сухожилии или икроножных мышцах (камбаловидная мышца и/или икроножная мышца). У некоторых пациентов эта герметичность является врожденной (присутствует при рождении), а иногда является наследственной чертой. Другие пациенты приобретают стеснение от нахождения в гипсе, на костылях или частом ношении обуви на высоких каблуках. Кроме того, сахарный диабет может поражать волокна ахиллова сухожилия и вызывать скованность. Иногда эквинус связан с костью, блокирующей движение лодыжки. Например, фрагмент сломанной кости после травмы лодыжки или костный блок может мешать и ограничивать движение. Эквинус также может быть результатом того, что одна нога короче другой. Реже эквинус вызывается спазмами икроножной мышцы. Эти спазмы могут быть признаками основного неврологического расстройства.

Проблемы со стопами, связанные с эквинусом

В зависимости от того, как пациент компенсирует неспособность правильно согнуться в голеностопном суставе, могут развиться различные заболевания стопы, в том числе:

• Подошвенный фасциит (боль в своде стопы/пятке)
• Судороги икроножных мышц
• Тендинит (воспаление ахиллова сухожилия)
• Метатарзалгия (боль и/или мозоли на подушечке стопы)
• Плоскостопие
• Артрит среднего отдела стопы (средняя часть стопы)
• Пролежни на подушечке стопы или своде стопы
• Бурсит и молоткообразные пальцы
• Боль в лодыжке
• Шина для голени
  

Диагностика

Большинство пациентов с эквинусом не подозревают, что у них это заболевание, когда впервые обращаются к врачу. Вместо этого они приходят к врачу в поисках помощи при проблемах со стопами, связанных с эквинусом.

Для диагностики эквинуса хирург стопы и голеностопного сустава оценивает диапазон движений голеностопного сустава, когда колено согнуто (согнуто), а также разогнуто (выпрямлено). Это позволяет хирургу определить, натянуто ли сухожилие или мышца, и оценить, не мешает ли кость движению голеностопного сустава. Также можно заказать рентген. В некоторых случаях хирург стопы и голеностопного сустава может направить пациента на неврологическое обследование.

Нехирургическое лечение

Лечение включает стратегии, направленные на облегчение симптомов и состояний, связанных с эквинусом. Кроме того, пациент лечится от эквинуса одним или несколькими из следующих вариантов:

• Ночная шина. Ночью на стопу можно наложить шину, чтобы удерживать ее в положении, помогающем уменьшить напряжение икроножной мышцы.
• Подъемники для пяток. Размещение каблуков внутри обуви или ношение обуви с умеренным каблуком снимает нагрузку с ахиллова сухожилия при ходьбе и может уменьшить симптомы.
• Супинаторы или ортопедические приспособления. Индивидуальные ортопедические устройства, которые подходят к обуви, часто назначают для правильного распределения веса и контроля дисбаланса мышц/сухожилий.
• Физиотерапия. Для устранения мышечного напряжения рекомендуются упражнения на растяжение икроножных мышц.|
  

Когда необходима операция?

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причины эквинуса, если он связан с натяжением сухожилия или костью, блокирующей движение голеностопного сустава. Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, которая лучше всего подходит для конкретного пациента.

Нина Л. Колетта, DPM, P.A.: Ортопеды

Что такое Equinus и как его лечить?: Нина Л. Колетта, DPM, P.A.: Ортопеды

Equinus может повлиять на вашу жизнь и самочувствие, но при правильном лечении вы сможете оставаться активными и здоровыми!

Эквинус, обычно называемый «косолапостью», представляет собой состояние, которое влияет на гибкость лодыжки человека, ограничивая способность двигать пальцами ног вверх по направлению к колену. Эта негибкость возникает в короткой икроножной мышце и голеностопном суставе и может затрагивать одну или обе стопы.

При наличии эквинуса человек, скорее всего, будет испытывать трудности при ходьбе, что будет вынуждено компенсировать это движениями ступней и ног, отличными от тех, к которым они обычно привыкли. Таким образом, это движение может вызвать дополнительные осложнения, включая судороги икроножных мышц, тендинит, боль в лодыжке, расколотую голень и артрит.

Как диагностируется эквинус?

В большинстве случаев пациент не подозревает, что у него эквинус, пока не почувствует боль и не обратится к врачу за облегчением. Врач, иногда специалист по стопе и голеностопному суставу, проверит гибкость и диапазон движений в голеностопном суставе. Эти тесты будут выполняться, когда колено согнуто, а также когда нога вытянута. Если необходима дополнительная информация, врач может порекомендовать рентген или даже неврологические тесты для оценки нервов и двигательной системы стопы.

Диагностируя проблему с помощью различных методов, врач может определить, напряжена ли мышца, ограничивает ли аномальная структура кости диапазон движений голеностопного сустава или повреждение нерва вызывает неспособность произвольно сгибать голеностопный сустав.

Что вызывает состояние?

Хотя эквинус, по сути, представляет собой скованность в икроножных мышцах и ахилловом сухожилии, существует множество причин этого состояния. Причины могут быть врожденными, то есть они присутствовали при рождении, но они также могут быть приобретены в течение жизни человека.

Человек может родиться с более короткой икроножной мышцей, из-за чего стопа становится менее гибкой. Проблема также может быть вызвана осложнениями диабета.

Эквинус также может возникать, когда человек находится в гипсе на ноге или стопе в течение длительного периода времени. Этот длительный период неиспользования Из-за длительного периода неиспользования гипсовые повязки могут вызвать многочисленные проблемы, связанные с гибкостью ног и голеностопных суставов.

Доступные методы лечения эквинуса

Как и причины заболевания, методы лечения могут быть разнообразными и обширными. Часто пациент проходит через несколько стратегий лечения, чтобы улучшить гибкость при сохранении силы ног и лодыжек.

Программы растяжки икр — простой и эффективный способ облегчить боль при эквинусе. Этот тип лечения удобен и не требует лекарств или специального оборудования, что делает его популярной отправной точкой для планов лечения.

Регулировка обуви, включая поддержку свода стопы, подъемники для пятки и индивидуальные ортопедические стельки, также может облегчить боль и повысить гибкость. При необходимости врач может порекомендовать ночные шины, чтобы удерживать ногу в положении, повышающем гибкость.

В редких случаях может потребоваться операция по поводу эквинуса. Обычно это происходит в случаях, когда сухожилие или кость препятствуют полному движению лодыжки, и обычно является результатом серьезной травмы ноги, лодыжки или стопы. В других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удлинения голени или сухожилий, но это делается только в очень тяжелых случаях.

Получите заботливое и уважительное отношение к своим стопам и лодыжкам.

Если вы имеете дело с болью в лодыжке, вызванной эквинусом, вам нужны индивидуальные ортопедические стельки или у вас есть другие вопросы и проблемы, связанные со здоровьем подиатра, д-р Нина Л. Колетта может помочь. Свяжитесь с нашим офисом сегодня, и наш опыт, забота и знания будут работать на вас!

Автор

Нина Л. Колетта, DPM, PA

Ты что ты.