Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы: Как лечить разрыв сухожилия надостной мышцы

Содержание

Как лечить разрыв сухожилия надостной мышцы

Содержание

  • Новые страницы:
      • Симптомы
      • Диагностика
      • Лечение
  • Симптомы разрыва вращательной манжеты
  • Методы лечения разрыва вращательной манжеты
  • Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы
  • Почему лечение разрыва сухожилий надостной мышцы в Hadassah не имеет равных в РФ
  • Лечение разрыва сухожилий плечевого сустава в Hadassah в Сколково
  • Разрыв связок акромиально-ключичного сочленения плеча: Колющая боль в плече, ночная боль и онемение
  • Как проводится лечение разрыва связок акромиально-ключичного сустава?
  • Повреждение или разрыв суставной капсулы плеча (HAGL-повреждения или отрыв плечегленоидальных связок от плечевой кости)
  • Износ плечевого сустава: Артроз и дегенеративные разрывы сухожилий
  • Импиджмент-синдром: Сужение, дегенерация и разрыв вращательной манжеты плечевого сустава
  • Консервативное и хирургическое лечение дегенеративных изменений и разрывов сухожилия двуглавой мышцы плеча

Новые страницы:

  • Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени 2016. 02.05 Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени
  • Мультфильм ортопеды Киева, Украина 2015.07.02 Мультфильм ортопеды Киева, Украина
  • Лечение вывиха грудинного конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха грудинного конца ключицы
  • Лечение вывиха акромиального конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха акромиального конца ключицы
  • Лечение переломов латерального конца ключицы 2014.10.29 Лечение переломов латерального конца ключицы
  • Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы 2014.10.29 Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы
  • Лечение переломов диафиза ключицы 2014.10.29 Лечение переломов диафиза ключицы
  • Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах 2014.10.29 Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах
  • Послеоперационное лечение переломов лопатки 2014.10.29 Послеоперационное лечение переломов лопатки
  • Хирургические доступы при лечении переломов лопатки 2014.10.29 Хирургические доступы при лечении переломов лопатки

 

Симптомы

Чаще всего разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча из-за травмы происходит на фоне предшествоваших дегенеративных изменений (тенопатии). Разрыв характеризуется резким усилением боли и ослаблением руки, вплоть до полной невозможности подвигать рукой. Разрывы бывают частичными или полными, когда сухожилие той или иной мышцы полностью отрывается от места прикрепления к плечевой кости. Интенсивность боли зависит от объема разрыва — как правило, чем больше разрыв, тем сильнее боль, и тем больше огранничение движений. При частичных разрывах возможность движений рукой сохраняется.

Локализация боли зависит от того, какое сухожилие вращательной манжеты повреждено. Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, что обычно проявляется полной неспособностью отвести руку вбок (при полном разрыве) либо усилением боли при отведении руки вбок в амплитуде от 30 до 60 градусов. Многие пациенты отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

Диагностика

Для постановки диагноза доктор расспросит Вас о механизме травмы, о давности повреждения, о характере болей в плече, о том,болело ли и как долго плечо до травмы. Еще раз напомним, что при значительной тенопатии разрыв сухожилия может произойти вообще без травмы.

Далее врач проводит осмотр, в ходе которого он проводит специальные тесты (двигает вашу руку или просит пациента сделать особое движения), в ходе которых уже с высокой долей вероятности можно выяснить, какое именно сухожилие повреждено.

Как правило, при полном разрыве сухожилия (или отрыве его от места прикрепления к кости) движение, за которое отвечает эта мышца, невозможно.

При частичных разрывах способность двигать рукой сохраняется, но движения болезненны.

Обязательно выполнение рентгенографии, на которой при разрывах сухожилий вращательной манжеты можно обнаружить характерные признаки на нижней поверхности акромиального отростка — так называемый субхондральный склероз. Он образуется как защитная реакция кости от многократного соударения головки плечевой кости и нижней поверхности акромиона (импинджемент синдром), и эти соударения приводят к повреждению сухожилий вращательной манжеты, вызывают их тенопатию, и, в конечном итоге, разрыв. Конечно же, отсутствие на рентгенограмме этих признаков не говорит о том, что сухожилия вращательной манжеты не повреждены, но наличие этих рентгенологических признаков с высокой долей вероятности говорит о проблемах с сухожилиями ращательной манжеты. На рентгенограмме важно оценить и акромиально-ключичное сочленение: артрит этого сустава может служить причиной похожих болей.

В случае неясного диагноза и с целью уточнения объема повреждения выполняется ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография, которая позволяет при помощи магнитных волн увидеть и запечатлеть мягкие ткани и кости в виде послойных срезов.

Лечение

Начальное лечение при остром, случившемся недавно разрыве сухожилий вращательной манжеты состоит в уменьшении боли. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, вольтарен, ксефокам и др. Также в остром периоде необходимо соблюдать покой для больной руки — руку обездвиживают на косыночной повязке или на специальной отводящей шине. Для уменьшения боли и отека эффективно прикладывание пакетов со льдом, завернутых в полотенце, к плечу.

При отведении руки вбок разорванные концы сухожилия сближаются. Рыжей стрелкой показана ось плечевой кости. Слева — плечо приведено к туловищу, справа — плечо отведено вбок.

Консервативная терапия. При тенопатиях и незначительных, небольших разрывах, когда движения в плечевом суставе сохранены, назначается консервативная терапия. После уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности. Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись. Впрочем размер разрыва и сам факт наличия разрыва вовсе не являются критериями, по которым оценивают необходимость операции, так как иногда даже при полных разрывах движения в плечевом суставе сохранены или практически безболезненны за счет того, что функцию разорванного сухожилия частично берут на себя соседние сухожилия. Однако, при полных разрывах такое встречается не часто.

Итак, операция показана, если:

  • имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает некоторые движения;
  • имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
  • консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления и подшивают его.

Стоит сказать, что если с момента разрыва проходит несколько недель, то мышца, чье сухожилие оторвалось, постепенно укорачивается, и в устарелых случаях растянуть мышцу до исходной длины, так чтобы конец сухожилия вернулся на свое место, может быть очень сложно. Как правило, наиболее эффективными с этой точки зрения оказываются операции, выполненные не позже чем спустя 2-3 месяца после разрыва. Впрочем, не раз выполнялись успешные операции и при более устарелых разрывах. В любом случае степень укорочения мышцы (ретракции) можно оценить по предоперационным магнитно-резонансным томограммам.

Симптомы разрыва вращательной манжеты

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы

Поставили диагноз частичный разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава? Рука болит и поднимается с трудом? В медицинском центре “Стопартроз” проведут полноценное лечение и помогут восстановиться всего за несколько недель.

Почему лечение разрыва сухожилий надостной мышцы в Hadassah не имеет равных в РФ

Какие признаки указывают на разрыв сухожилия плеча

Для лучшего понимания симптомов и последствий такой травмы, нужно сказать несколько слов о строении плечевого пояса. За отведение и вращение руки отвечают 4 мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная, прикрепляющиеся к лопатке и плечевой кости. Вместе они формируют вращательную (ротаторную) манжету плеча, повреждение которой приводит к нарушениям подвижности и болевому синдрому.

Надостная мышца работает заодно с дельтовидной, направляя и контролируя ее усилия. Из-за особенностей анатомии она подвергается максимальной нагрузке при отведении руки, поэтому надрыв ротаторной манжеты обычно происходит именно здесь.

При повреждении вышеназванных структур пациента беспокоят:

  • боли в области плечевого сустава, которые резко усиливаются во время движений;
  • невозможность отвести руку от тела выше горизонтального уровня (90°), причем значимые ограничения начинаются при поднятии конечности до 60-70°;
  • местные признаки воспаления — припухлость и покраснение кожи над суставом, подкожные кровоизлияния (при травме).

При частичном повреждении сухожилия боли умеренные, сохраняется способность двигать рукой, хотя и в ограниченном объеме. При субтотальном и тотальном повреждении надостной мышцы плечо болит постоянно, а конечность может быть в положении патологического отведения из-за гипертонуса других мышечных волокон.

Лечение разрыва сухожилий плечевого сустава в Hadassah в Сколково

Подходы к терапии определяются степенью повреждения околосуставных (периартикулярных) структур. При частичном надрыве волокон врачи клиники Hadassah ограничиваются консервативной тактикой. В первые дни после травмы нужно будет носить поддерживающую повязку и принимать обезболивающие препараты, для уменьшения неприятных ощущений и отека назначают холодные компрессы. После ликвидации болевого синдрома назначают упражнения, чтобы восстановить подвижность и укрепить мышцы руки.

Консервативное лечение небольших повреждений надостной мышцы плечевого сустава занимает около 6 недель, после чего функции верхней конечности восстанавливаются полностью.

Субтотальный и тотальный разрыв сухожилий требуют оперативного лечения, поскольку травмированные волокна не способны срастаться самостоятельно. Врачи Hadassah используют артроскопы, которые вводятся через проколы размером 1-2 см и позволяют выполнять манипуляции с ювелирной точностью. В ходе операции оторванные сухожилия прикрепляют к головке плечевой кости, используя специальные якорные фиксаторы.

Наиболее сложная задача — коррекция сочетанных повреждений ротаторной манжеты, при которых в процесс вовлекается несколько пучков мускулатуры. В таких случаях проводится одновременная фиксация сухожилий подлопаточной, надостной и других мышц. По показаниям операция выполняется открытым способом, который дает врачу наилучший доступ и обзор.

Разрыв связок акромиально-ключичного сочленения плеча: Колющая боль в плече, ночная боль и онемение

Ограниченная подвижность плечевого сустава

Стреляющие боли

Ночные боли во время сна

Эффект клавиши (выступание акромиального конца ключицы)

Отечность и кровоподтек

В медицинской терминологии плечевой сустав так же называют акромиально-ключичное сочленение, которое соединяет акромион с грудинным концом ключицы (Clavicula). Причиной разрыва связок акромиально-ключичного сочленения плечевого сустава являются зачастую падения во время катания на лыжах и езды на велосипеде. Как правило, пострадавший падает с высоты прямо на плечо так, что большая часть удара приходится на плечо. Характерным явлением подобного ушиба являются сильные боли плечевого сустава, ограниченная подвижность в плече, а также гематомы. Во время обследования опытный специалист сразу замечает выступ ключицы плечевого сустава и назначает пациенту подходящее лечение.

После четкой визуальной диагностики врачи проводят рентген плечевого сустава, который окончательно подтверждает диагноз. Иногда рентгеновские снимки делают под нагрузкой. Для получения информации о изменениях функциональности плечевого сустава, на поврежденной руке фиксируют тяжести.

Как проводится лечение разрыва связок акромиально-ключичного сустава?

Иммобилизация сустава фиксирующими бандажами

Хирургическое лечение (рефиксация акромиально-ключичного сустава)

Трансплантация сухожилий

При разрыве связок акромиально-ключичного сочленения в нашем медицинском центре в основном предлагают консервативное лечение стабилизирующими повязками. Хирургическое лечение проводится лишь в тяжелых случаях, например, если руки и плечи пациента ежедневно подвержены тяжелым нагрузкам. При помощи специальных фиксаторов и винтов хирург снова соединяет отделившиеся фрагменты. Так же, работоспособность плеча помогают восстановить методы пересадки сухожилий.

Повреждение или разрыв суставной капсулы плеча (HAGL-повреждения или отрыв плечегленоидальных связок от плечевой кости)

Резкие боли плечевого сустава

Нарушенная подвижность в плече

Отечность

Сопутствующие травматические повреждения плечевого сустава

По причине высокой подвижности плечевого сустава суставной капсуле отделена очень важная функция. Она не только участвует в обмене веществ суставного хряща, но и способствует стабилизации плеча при помощи гленохумеральных связок. Растяжение либо ушиб может повлечь за собой травмы и даже разрывы этих связок.

Данная патология нередко сопровождается другими деформациями в плече: Иногда у пациентов наблюдается вывих плечевого сустава.

Износ плечевого сустава: Артроз и дегенеративные разрывы сухожилий

Кроме чрезмерной физической нагрузки причиной боли в плече безусловно является и возрастной фактор: Чем старше пациент, тем чаще у него наблюдаются износ костных структур, хрящей и сухожилий вращательной манжеты. В тоже время износ сложного по строению плечевого сустава лечиться при помощи физиотерапевтических процедур. Так как в одном движении могут быть задействованы множество мышц и сухожилий, заболевание может перейти и на соседние структуры плеча, которые тоже могут потерять свои исходные функции. В данном случает помогает физиотерапевтическое лечение. Поэтому, консервативное лечение дегенеративных изменений в плече является наиболее успешным.

Импиджмент-синдром: Сужение, дегенерация и разрыв вращательной манжеты плечевого сустава

Колющие боли при отведении руки в сторону в горизонтальном положении (Painful Arc — синдром болезненной дуги под углом от 45 до 160° к продольной оси тела)

Боль в плече под нагрузкой

Болезненные ощущения при поднятии руки над головой

Потеря силы в руке

Определение «импиджмент» (англ. : to impinge= защемить или ударить) описывает ненамеренное столкновение двух костных структур. Во время импиджмент синдрома sплечевого сустава головка плечевой кости сталкивается с костными структурами акромиального отростка ключицы.При этом наблюдается постоянное сдавливание сухожилий, проходящих через эту субакромиальную полость (область под акромионом). Так, данная патология затрагивает сухожилие надостной мышцы, охватывающее головку плечевой кости сверху и длинное сухожилие бицепса. Этот факт приводит к дегенеративному износу сухожилий вращательной манжеты. Даже после самой незначительной травмы, например, падения на локоть, ослабленное сухожилие может полностью разорваться и потерять свою начальную функцию.

У пациентов более зрелого возраста причиной разрыва надостной мышцы является дегенеративный износ плечевого сустава, а у молодых людей — травматические воздействия.

Если сухожилие надостной мышцы перестает работать частично либо полностью, головка плечевой кости продвигается в направлении акромиона. Рентгенологическое обследование определяет ее точное положение. Состояние вращательной манжеты показывает УЗИ.

Консервативное и хирургическое лечение дегенеративных изменений и разрывов сухожилия двуглавой мышцы плеча

Анальгетические и противовоспалительные препараты

Физиотерапия (лечение холодом))

Биологическое регуляционное лечение на основе клеточных технологий

Лечебная гимнастика

Снижение нагрузок и щадящее положение плечевого сустава

Тенотомия бицепса (отсечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча))

Хирургическая рефиксация сухожилия длинной головки бицепса

Воспаления или частичные разрывы двуглавой мышцы плеча вызывают продолжительные жалобы. Последние требуют некоторого времени, чтобы определиться с методом терапии. В таком случае врачам необходимо решить будет ли целесообразным консервативное лечение и сможет ли оно восстановить прежние функции мышцы. Другим вариантом может быть хирургическое лечение с рефиксацией бицепса для возобновления его работоспособности. Болевой синдром, а также потеря силы указывают на необходимость проведения операции. Так как после хирургического вмешательства пациенту понадобиться длительная реабилитация врачам необходимо хорошо взвесить все за и против.

При разрыве двуглавой мышцы плечевого сустава врачи прибегают к такой методике как тенотомия бицепса. При необходимости проводится тенодез двуглавой мышцы плеча.

Разрыв сухожилия надостной мышцы — первые признаки и симптомы, лечение заболевания в Хадасса

Выполнение МР-артрографии под комбинированным контролем КТ и УЗИ (1 степень сложности)27 200 ₽
Выполнение МР-артрографии под комбинированным контролем КТ и УЗИ (2 степень сложности)32 900 ₽
Выполнение МР-артрографии под комбинированным контролем КТ и УЗИ (3 степень сложности)39 000 ₽
Выполнение МР-артрографии под комбинированным контролем КТ и УЗИ (4 степень сложности)49 000 ₽
Выполнение МР-артрографии под комбинированным контролем КТ и УЗИ (5 степень сложности)55 000 ₽
Наложение шины при переломах костей2 600 ₽
Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракциоиного аппарата внешней фиксации4 000 ₽
Линейное измерение костей2 000 ₽
Плантография (получения графического «отпечатка» подошвенной поверхности стопы)3 800 ₽
Снятие гипсовой повязки (лонгеты)2 000 ₽
Ушивание открытой раны (без кожной пересадки)5 800 ₽
Установка вентрикулярного дренажа наружного5 200 ₽
Снятие циркулярной гипсовой повязки5 100 ₽
Наложение торако-брахиальной повязки12 600 ₽
Коррекция съемной ортопедической конструкции3 200 ₽
Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника6 500 ₽
Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей3 700 ₽
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости с учетом стоимости препарата, 1 инъекция30 100 ₽
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости под контролем УЗИ, с учетом стоимости препарата (1 инъекция)32 900 ₽
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости под контролем КТ, с учетом стоимости препарата (1 инъекция)36 000 ₽
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости под комбинированным контролем КТ и УЗИ, с учетом стоимости препарата (1 инъекция)39 000 ₽
Наложение повязки (кинезиотейпирование) при заболеваниях мышц, связочного аппарата (1 степень сложности)2 900 ₽
Наложение повязки (кинезиотейпирование) при заболеваниях мышц, связочного аппарата (2 степень сложности)4 300 ₽
Наложение повязки (кинезиотейпирование) при заболеваниях мышц, связочного аппарата (3 степень сложности)5 100 ₽
Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (при ранах до 4 см2)2 600 ₽
Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (при ранах от 4 см2 до 10 см2)3 300 ₽
Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (при ранах более 10 см2)4 000 ₽
Репозиция отломков костей при переломах (1 степень сложности)12 300 ₽
Репозиция отломков костей при переломах (2 степень сложности)16 500 ₽
Репозиция отломков костей при переломах (3 степень сложности)20 800 ₽
Вправление вывиха мелкого сустава10 800 ₽
Вправление вывиха среднего сустава13 700 ₽
Вправление вывиха крупного сустава18 000 ₽
Пособие по подбору ортопедических стелек15 400 ₽
Пособие по подбору ортопедических стелек (детских, до 35 размера)11 500 ₽
Пособие по подбору ортопедических стелек (сложных)19 400 ₽
Пособие по подбору ортопедических стелек (модельных)18 300 ₽
Коррекция индивидуальных ортопедических стелек простая2 900 ₽
Коррекция индивидуальных ортопедических стелек сложная4 300 ₽
Снятие гипсовой повязки (лонгеты), сложное4 300 ₽
Снятие циркулярной гипсовой повязки, сложное6 500 ₽
Снятие циркулярных полимерных иммобилизирующих повязок8 000 ₽
Снятие циркулярных полимерных иммобилизирующих повязок, сложное10 800 ₽
Наложение кокситной повязки31 500 ₽
Наложение фиксирующей повязки (простой)2 400 ₽
Наложение фиксирующей повязки (сложной)4 000 ₽
Наложение наружных фиксирующих устройств простых (ортопедических шин, ортезов, изделий), без стоимости изделия2 400 ₽
Наложение наружных фиксирующих устройств сложных (мягких ортопедических изделий), без стоимости изделия5 200 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (чистая послеоперационная рана)2 400 ₽
Наложение давящей повязки4 800 ₽
Наложение противоотечного противовоспалительного компресса на мелкий сустав2 600 ₽
Наложение противоотечного противовоспалительного компресса на крупный сустав3 300 ₽
Наложение гипсовой повязки при переломах костей (Дезо, Смирнова-Ванштейна)5 200 ₽
Наложение гипсовой повязки при переломах костей (малой)4 300 ₽
Наложение гипсовой повязки при переломах костей (средней)6 300 ₽
Наложение гипсовой повязки при переломах костей (большой)9 700 ₽
Наложение полимерной гипсовой повязки при переломах костей (малой)9 700 ₽
Наложение полимерной гипсовой повязки при переломах костей (большой)12 500 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (ссадины) до 5 см, без наложения швов2 400 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 5 см, без наложения швов4 700 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 5 см, с наложением пластырных швов6 100 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 5 см, с наложением швов на кожу9 100 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 5 см, с наложением швов на кожу и подкожную жировую клетчатку12 500 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани с ушиванием поверхностной фасции19 400 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 5 см с ушиванием глубокой фасции\мышцы41 000 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 10 см без наложения швов10 800 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 10 см с наложением швов на кожу16 900 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 10 см с наложением швов на кожу и подкожную жировую клетчатку21 200 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 10 см с ушиванием поверхностной фасции41 000 ₽
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 10 см с ушиванием глубокой фасции/мышцы55 000 ₽
Хирургическая обработка ожога 1-2 степени (до 1% тела), правило ладони12 400 ₽
Хирургическая обработка ожога 1-2 степени (более 1% тела), правило ладони16 500 ₽
Хирургическая обработка ожога 3-4 степени (до 1% тела), правило ладони19 700 ₽
Хирургическая обработка ожога 3-4 степени (более 1% тела), правило ладони38 000 ₽
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов, лечебно-диагностическая инъекция, с учетом стоимости препарата (ГКС)12 300 ₽
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов, лечебно-диагностическая инъекция (сложная), с учетом стоимости препарата (ГКС)17 200 ₽
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов, PRP-терапия препаратом Артрекс со стоимостью высокотехнологичного расходного материала, одна зона, 1 процедура35 000 ₽
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов под контролем УЗИ, PRP-терапия препаратом Артрекс (одна зона, 1 процедура)39 000 ₽
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов под КТ-контролем, PRP-терапия препаратом Артрекс (одна зона, 1 процедура)42 000 ₽
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов под комбинированным контролем КТ и УЗИ, PRP-терапия Артрекс (одна зона, 1 процедура)46 000 ₽
Локальное введение лекарственных препаратов (лечебно-диагностическая инъекция), с учетом стоимости препарата (ГКС)8 000 ₽
Локальное введение лекарственных препаратов (лечебно-диагностическая инъекция, сложная), с учетом стоимости препарата (ГКС)11 500 ₽
Пункция синовиальной сумки сустава13 700 ₽
Пункция синовиальной сумки сустава под контролем УЗИ19 400 ₽
Пункция синовиальной сумки сустава под контролем КТ22 300 ₽
Пункция синовиальной сумки сустава под комбинированным контролем КТ и УЗИ25 100 ₽
Наложение косметического шва до 5 см8 300 ₽
Снятие швов, 1 шов1 500 ₽
Снятие швов до 5 см5 100 ₽
Снятие швов до 10 см9 900 ₽
Удаление одной липомы, фибромы, атеромы более 2 см15 200 ₽
Установка латексного выпускника3 800 ₽
Плантоскопия2 600 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия (до 2000 ударов)8 600 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия (до 4500 ударов)9 400 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия (свыше 4500 ударов)10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при миофасциальном болевом синдроме, позвоночник (до 4500 ударов)11 500 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при миофасциальном болевом синдроме, позвоночник (свыше 4500 ударов)12 900 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний плечевого сустава11 500 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний тазобедренного сустава11 500 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний локтевого сустава (эпикондилиты)10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний коленного сустава10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при плантарном фасциите10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при двустороннем плантарном фасциите14 300 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболевания ахиллова сухожилия10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при замедленном сращивании переломов костей и стрессовых переломах10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при нагрузочной периостеопатии, асептическом некрозе (до 3000 ударов)10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при послеоперационном восстановлении (снятие отеков, боли, до 3000 ударов)10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при послеоперационном восстановлении (снятие отеков, боли, свыше 3000 ударов)11 500 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении трофических поражений кожи (один сегмент)10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении трофических поражений кожи (два сегмента)12 900 ₽
Внутрисуставное, параартикулярное и внутрикожное введение лекарственных препаратов (PRP-PlatGen)17 600 ₽
Внутрисуставное, параартикулярное и внутрикожное введение лекарственного препарата Хаймовис24 200 ₽
Внутрисуставное, параартикулярное и внутрикожное введение лекарственного препарата Хиалубрикс22 000 ₽
Внутрисуставное, параартикулярное и внутрикожное введение лекарственного препарата Гиалон44 000 ₽
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов, лечебно-диагностическая пункция, без учета стоимости препарата10 000 ₽

Слеза надостной мышцы — Physiopedia

Исходный редактор — Brecht Haex

Top Contributors Kim Jackson , Leana Louw , Mats Vandervelde , Fasuba Ayobami , Brecht Haex , Vidya Acharya , Saimat Lachinova , Wendy Walker , Naomi O ‘Рейли , Симисола Аджеялеми , Вут Ван Хис , Жоао Коста , Шрея Паваскар , Энтони Мертенс , Ванда ван Никерк и Рэйчел Лоу

Содержание

  • 1 Определение/Описание
  • 2 Клиническая анатомия
    • 2. 1 Надостная мышца
  • 3 Эпидемиология/этиология
    • 3.1 Механизм повреждения
    • 3.2 Факторы риска
  • 4 Характеристики/Клиническая картина
    • 4.1 Признаки и симптомы
    • 4.2 Дифференциальная диагностика
  • 5 Процедуры диагностики
    • 5.1 Физикальное обследование
      • 5.1.1 Субъективное интервью:
      • 5.1.2 Наблюдение:
      • 5.1.3 Диапазон движения:
      • 5.1.4 Мышечная сила:
      • 5.1.5 Пальпация:
      • 5.1.6 Специальные тесты:
    • 5.2 Специальные расследования
    • 5.3 Рентгеновские лучи
      • 5.3.1 МРТ
      • 5.3.2 КТ
      • 5.3.3 Ультразвук
  • 6 Показатели результатов
  • 7 Медицинский менеджмент
    • 7.1 Консервативный менеджмент
    • 7.2 Хирургическое лечение
      • 7.2.1 Ремонт ротаторной манжеты
  • 8 Физиотерапевтическое управление
    • 8. 1 Консервативный менеджмент
  • 9 Клинические итоги
  • 10 Каталожные номера

Разрыв надостной мышцы — это надрыв или разрыв сухожилия надостной мышцы. Надостная мышца является частью ротаторной манжеты плеча. В большинстве случаев он сопровождается разрывом другой вращательной мышцы плеча. Это может произойти из-за травмы или повторных микротравм и проявляться в виде частичного или полного разрыва. [1] Довольно часто разрыв происходит в сухожилии или в виде отрыва от большого бугорка. [2]

Изображение: Надостная мышца (выделена зеленым цветом) – вид сзади [3]

Плечевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости, лопатки и ключицы. Головка плечевой кости и гленоид лопатки образуют шаровидный сустав [1] . Надостная мышца расположена на задней стороне плеча, образуя часть ротаторной манжеты плеча. Вращательная манжета состоит из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц.

Вращательная манжета охватывает головку плечевой кости и удерживает ее на месте. Эти мышцы помогают поднимать и вращать руку. Посетите плечо для получения более подробной информации.

Надостная мышца[править | править источник]

  • Начало : Надостная ямка лопатки
  • Вставка : Большой бугорок плечевой кости
  • Иннервация : Надостный нерв (С5-С6)
  • Функция : Отведение плечевого сустава; помогает вращательной манжете плеча стабилизировать, контролировать и двигать плечо; помогает предотвратить подвывих плеча

[1] [4] [5]

Этиология разрывов надостной мышцы многофакторна и состоит из возрастной дегенерации, микротравм и макротравм. Это в основном влияет на доминирующую руку, и около 50% людей в возрасте 80 лет испытывают это состояние. [6] [7] Травмы и дегенерация являются двумя основными причинами разрывов вращательной манжеты плеча.

Разрывы ротаторной манжеты связаны с пожилыми пациентами, с травмами в анамнезе и в основном поражают доминирующую руку.

Механизм травмы[править | править код]

Острый разрыв: Может возникать при других травмах плеча (например, перелом ключицы или вывих плеча)

  • Падение на вытянутую руку
  • Подъем слишком тяжелого предмета

Дегенеративный: медленное изнашивание сухожилия с течением времени

  • Увеличивается с возрастом
  • Чаще встречается в доминирующей руке
  • Если у вас дегенеративный разрыв в одном плече, у вас больше риск разрыва в противоположном плече, даже если у вас нет боли в противоположном плече.

Факторы риска[править | править код]

  • > 40 лет
  • Мужской > Женский
  • Курение
  • Генетика
  • Гиперхолестеринемия
  • Индекс массы тела
  • Высота
  • Повторяющийся стресс/подъем
  • История травмы
  • Отсутствие кровоснабжения
  • Костные шпоры
  • Работа над головой и другие люди, выполняющие работу над головой: теннисисты, бейсбольные питчеры, маляры, плотники и сантехники.
  • Травматическое повреждение напр. падение (чаще у молодых людей) [1]

Характеристики/Клиническая картина[править | править код]

Разрывы надостной мышцы обычно присутствуют в виде частичных или полнослойных разрывов. Он может быть бессимптомным или симптоматическим.

Частичная толщина :

  • Неполный разрыв мышечных волокон [1]
  • Может прогрессировать до полного разрыва. Усиление боли обычно является первым признаком прогрессирования разрыва

Полная толщина : Полное разрушение мышечных волокон

  • Большие разрывы (1-1,5 см) имеют высокую скорость прогрессирования
  • При подозрении на прогрессирование в случаях консервативного лечения требуется дальнейшее расследование
  • Небольшие разрывы (<1 см) прогрессируют медленнее

[6] [7]

Признаки и симптомы[edit | править источник]

Пациенты обычно имеют: [1] [7] [8]

  • Боль/усиление боли (в случаях прогрессирования разрывов), наиболее распространенные симптомы:
  • Боль в покое
  • Боль по ночам, преимущественно при лежании на пораженном плече
  • Травматические разрывы: внезапная сильная боль, часто сопровождающаяся ощущением резкого щелчка и немедленной слабостью в плече
  • Располагается переднебоково и вверху
  • Относится к уровню прикрепления дельтовидной мышцы с полнослойными разрывами
  • Разрыв при повторяющемся напряжении: начинается легко и только при поднятии руки; со временем боль может стать более заметной в покое
  • Ухудшение в положении над головой или в положении согнутого вперед
  • Борьба с такими действиями, как тянуться за спину, расчесывать волосы и выполнять действия над головой
  • Тугоподвижность
  • Слабость при вращении или поднятии руки
  • Крепитация, щелчки и нестабильность

Дифференциальный диагноз править источник]

  • Травма акромиально-ключичного сустава
  • Травма плечевого сплетения
  • Двуглавая тендинопатия
  • Шейная радикулопатия
  • Растяжение шейного отдела позвоночника
  • Растяжение шейки матки
  • Травмы шейного диска
  • Травма корешка шейного нерва
  • Шейный спондилез
  • Шейный дискогенный болевой синдром
  • Перелом ключицы
  • Заболевания грудино-ключичного сустава
  • Подостный синдром
  • Ушибы
  • Разрыв ротаторной манжеты
  • Вывих плеча
  • Миофасциальная боль
  • Плечевой импинджмент-синдром
  • Поражения верхней губы
  • Подвывих плеча
  • Стенокардия
  • Инфаркт миокарда
  • Субакромиальный импинджмент
  • Остеоартрит
  • Ревматоидный артрит
  • Защемление подлопаточного нерва
  • Нестабильность плеча
    • Передняя нестабильность
    • Задняя нестабильность

[9] [10]

Физикальное обследование[править | править источник]

Субъективное интервью:[править | править источник]
  • Начало: спонтанное или после травмы
  • Продолжительность боли
  • Провоцирование боли/усугубляющие факторы
  • Ночной отдых
  • Те же проблемы в прошлом?
  • Ограничения активности
  • Локализация боли
  • История болезни
  • Рекреационные или спортивные мероприятия (возможны занятия над головой)
Наблюдение:[править | править источник]
    • Присутствует любая атрофия
Диапазон движения:[edit | изменить источник]
  • Ожидайте уменьшения сгибания, отведения и наружной ротации
  • Если диапазон пассивного отведения больше активного диапазона, это свидетельствует о разрыве вращательной манжеты плеча
Мышечная сила:[править | править код]
  • Тест надостной мышцы путем сопротивления отведению под углом 90° и внутренней ротации
  • Могут быть нарушены движения лопатки
Пальпация:[edit | править код]
  • Предплечье за ​​спиной для пальпации вращательной манжеты плеча спереди и ниже акромиона
    • Присутствует атрофия мышц
    • Нежность
Специальные тесты:[edit | править код]
  • Тест с опусканием руки: активное отведение плеча на 90°, затем возврат [11]
    • Положительный результат: опускание руки с болью указывает на положительный тест

  • Положительный результат: боль/слабость

Видео Full Can Test предоставлено Clinically Relevant

  • Тест на субакромиальное сгибание пациента лицом к пациенту. Плечо пассивно отведено в лопаточной плоскости на 9°.0°. Другая рука исследователя кладется на плечо пациента, покрывая передний акромион и большую бугристость. Исследователь пассивно вращает плечо внутрь и наружу, обнаруживая наличие пальпируемой крепитации.
    • Положительный: пальпаторная крепитация. [12]

[13] [14]

Специальные расследования править источник]

Рентген[править | изменить источник]

  • За исключением склероза и образования остеофитов на акромионе
  • Рентгенологическое исследование размеров субакромиального пространства
  • Сухожилие не видно

Разрыв надостной мышцы на рентгенограмме

МРТ[edit | править источник]
  • МРТ показывает частичные или полные разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча, воспаление слабых структур и трещины в капсуле
КТ[править | править код]
  • КТ позволяет локализовать сухожилие, когда пациент находится с предплечьем за спиной
УЗИ[править | править код]
  • Ультразвук помогает в локализации сухожилия
  • Краткая форма-36 (SF-36)
  • Шкала качества жизни вращательной манжеты плеча (RC-QOL)
  • Вращательная манжета Western Ontario (WORC), индекс
  • Инвалидность руки, плеча и кисти (DASH) [1]

Консервативное лечение[править | источник редактирования]

Показания: [6] [7]

  • Пожилые (старше 70 лет) пациенты с хронической слезоточивостью
  • Пациенты с необратимыми разрывами с необратимыми изменениями
  • Пациенты любого возраста с небольшими (<1 см) полнослойными разрывами
    • В результате медленного развития этих разрывов
  • Пациенты без разрыва на всю толщину

Ведение включает: [15]

НПВП:

  • Ибупрофен

Инъекции кортикостероидов:

  • Устранение боли на некоторое время, что облегчает проведение физиотерапии
  • Эти инъекции могут ослабить ткань сухожилия (что отрицательно скажется на исходе возможной операции)
  • Ограничено 2 инъекциями
  • Физиотерапия (см. физиотерапевтическое лечение ниже)

Хирургическое лечение[edit | источник редактирования]

Показания : [6] [7] [16]

  • Неудачное консервативное лечение
  • Крупные симптоматические полнослойные разрывы (1-1,5 см) в результате высокой скорости прогрессирования. Следует рассмотреть возможность более ранней хирургической пластики у более молодых пациентов, если разрыв поддается восстановлению и дегенерация мышц ограничена
  • Острые большие разрывы (>1 см-1,5 см) или
  • Молодые пациенты с полнослойными разрывами, у которых имеется значительный риск развития непоправимых изменений вращательной манжеты плеча
  • Полный разрыв со значительной болью и дисфункцией после 6 месяцев лечения
  • Повторные вывихи
Ремонт вращательной манжеты плеча[edit | править исходный текст]

Большинство операций выполняется артроскопически [16] . Серьезность (частичная или полная толщина) будет определять подход.

  • Частичное восстановление: Сухожилие и окружающая кость будут сглажены, чтобы избежать дальнейшего повреждения и, следовательно, позволит сухожилию зажить в основном самостоятельно части сухожилия снова вместе. Разорвите вблизи или в месте его прикрепления на головке плечевой кости: прикрепите сухожилие на исходное место с помощью анкера (иногда двух). Этот анкер на самом деле состоит из небольшого винта, ввинченного в головку плечевой кости, с хирургическими проволоками на задней стороне, которые удерживают сухожилие на месте 9.0129 [18] .

Физиотерапевтическое лечение зависит от степени разрыва и играет важную роль как в консервативном лечении, так и в послеоперационной реабилитации. Более подробную информацию можно также получить на странице ротаторной манжеты.

Консервативный менеджмент[править | править код]

Цели физиотерапии :

  • Уменьшение боли вместе с НПВП (2-6 недель)
  • Криотерапия (только в первые 48 часов)
  • Массаж
  • Улучшение кровообращения (для контроля воспаления и ускорения процесса заживления)
  • Улучшить диапазон движения:
    • Растяжение (осторожно со временем, так как растяжение при острой травме может усугубить разрыв): [19]
      • Перекрестная растяжка рук: 12 секунд, 5 раз в день; 5–6 дней в неделю

Кристиан Берг. Предписывающая растяжка; Human Kinetics   [20]

  • Растягивание двери: 5 x 30 секунд (5 секунд отдыха между ними)
  • Диапазон пассивных/активных движений: [21]
    • Упражнения с маятником: вперед и назад, из стороны в сторону, круговые движения. 2 подхода по 10 раз в день, 5-6 дней в неделю
    • Симптом ограниченного диапазона движений с активной поддержкой

Кристиан Берг. Предписывающая растяжка; Кинетика человека [20]

  • Повышение силы: [22] [23]
    • Укрепление вращательной манжеты плеча (особенно надостной мышцы) для улучшения мышечного контроля и силы – 13,19
    • Прогресс горизонтального отведения лежа на животе с использованием эластичных лент
    • Тяга лежа с внешней ротацией
  • Восстановление функции пораженной верхней конечности (до 3 мес)
  • Домашняя программа упражнений

Разрыв надостной мышцы может возникнуть в результате травмы или повторной микротравмы и проявиться как частичный или полный разрыв. [1] В большинстве случаев разрыв происходит в сухожилии или в виде отрыва от большого бугорка [2] . Разрыв может быть частичным или полным. Боль, потеря диапазона движений и слабость — 3 наиболее распространенных симптома. [1] [7] [8] Надостные разрывы можно лечить консервативно, с помощью НПВП и физиотерапии, а также хирургическим путем для восстановления разрыва.

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,6 1,7 .89.89.89.89.8.139 9013. Разрывы ротаторной манжеты, http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00064 (по состоянию на 29/08/2018).
  2. 2.0 2.1 Benazzo F, Marullo M, Pietrobono L. Разрыв надостной мышцы в мышечно-сухожильном соединении у молодой женщины. Журнал ортопедии и травматологии 2014;15(3):231-4.
  3. ↑ Надостная мышца (выделена зеленым) — вид сзади — © Kenhub https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/supraspinatus-muscle
  4. ↑ Шюнке М., Шульте Э., Шумахер У., Фолл М., Вескер К. Прометей: Algemene anatomie en bewegingsapparaat, 2010. стр. 600.
  5. ↑ Physioworks, Разрыв ротаторной манжеты.
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Ташян Р.З. Эпидемиология, естественное течение и показания к лечению разрывов вращательной манжеты плеча. Клиники спортивной медицины 2012:31(4):589-604.
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 Yamamoto A, Takagishi K, Osawa T, Danagawa T, nakajima h, namahareastha h, janagawa t, namamoto a, hitharashi h, janagawa t, hilasharasthi h, janagawa of h, hilasaasha of h, hilasaasha of h, hilahare h, hilasaashi h, hilasaashi h, whobashare в общей популяции. Журнал хирургии плеча и локтя 2010:19(1):116-20.
  8. 8,0 8,1 Клиника Мэйо Повреждение вращательной манжеты плеча. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/dxc-20126923 (по состоянию на 30 августа 2018 г.).
  9. ↑ Медскейп. Тендинит надостной мышцы: дифференциальные диагнозы, http://emedicine.medscape.com/article/93095-дифференциал (по состоянию на 03.03.2015).
  10. ↑ Медскейп. Повреждение вращательной манжеты плеча: дифференциальная диагностика, http://emedicine.medscape.com/article/92814-дифференциал, (по состоянию на 25 марта 2015 г.).
  11. 11,0 11,1 Hughers PC, Taylor NF, Green RA. Большинство клинических тестов не могут точно диагностировать патологию вращательной манжеты плеча: систематический обзор. Aust J Physiother 2008;54(3):159-70.
  12. ↑ Sawalha S, Fischer J. Точность «субакромиального шлифовального теста» в диагностике разрывов вращательной манжеты надостной мышцы. Международный журнал хирургии плеча 2015;9(2):43-46.
  13. ↑ Уолтерс Дж., редактор. Ортопедия — Руководство для практикующих врачей. 4-е издание. Кейптаун: Кейптаунский университет, 2010.
  14. ↑ Orthop J. Разрыв ротаторной манжеты: физикальное обследование и консервативное лечение. Кафедра ортопедической хирургии Университета Тохоку, 2013: 197–204.
  15. ↑ Бьёркенхайм Дж. М., Пааволайнен П., Аховуо Дж., Слатис П. Хирургическое восстановление вращательной манжеты и окружающих тканей. Факторы, влияющие на результаты. Клиническая ортопедия и родственные исследования 1988;(236):148-53.
  16. 16,0 16,1 Миллар Н.Л., Ву Х, Тантау Р., Сильверстоун Э., Мюррелл Г.А. Открытая и две формы артроскопической реконструкции вращательной манжеты плеча. Клиническая ортопедия и смежные исследования 2009 г.;467(4):966-78.
  17. ↑ Американская академия хирургов-ортопедов. Разрывы вращательной манжеты плеча: варианты хирургического лечения. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/ (по состоянию на 30 августа 2018 г. ).
  18. ↑ Акпынар С., Уйсал М., Пурбагер М.А., Озалай М., Чесур Н., Херсекли М.А. Проспективная оценка функциональных и анатомических результатов артроскопической пластики при малых и средних полнослойных разрывах сухожилия надостной мышцы. Acta orpaedica et Tramtologica turcica 2011;45(4):248-53.
  19. ↑ Кун Дж. Э. Упражнения при лечении импинджмента вращательной манжеты плеча: систематический обзор и обобщенный протокол реабилитации, основанный на фактических данных. Журнал хирургии плеча и локтя 2009;18(1):138-60.
  20. 20.0 20.1 Кристиан Берг, Кинетика человека:. Предписывающая растяжка. 2011.
  21. ↑ Джозеф Берман, доктор медицины. Разрыв надостной мышцы, http://www.josephbermanmd.com/diagnosis-treatament-of-the-shoulder/rotator-cuff-tear/ (по состоянию на 29 апреля 2015 г.).
  22. ↑ Физиокабинет. Упражнения для укрепления мышц вращательной манжеты плеча.
  23. ↑ Heers G, Anders S, Werther M, Lerch K, Hedtmann A, Grifka J. Эффективность домашних упражнений при симптоматических разрывах вращательной манжеты плеча в зависимости от размера дефекта. Sportverletzung Sportschaden: Organ der Gesellschaft fur Orthopadisch-Traumatologische Sportmedizin 2005;19(1):22-7.

Разрыв надостной мышцы — Physiopedia

Исходный редактор — Брехт Хекс

Top Contributors Kim Jackson , Leana Louw , Mats Vandervelde , Fasuba Ayobami , Brecht Haex , Vidya Acharya , Saimat Lachinova , Wendy Walker , Naomi O ‘Рейли , Симисола Аджеялеми , Вут Ван Хис , Жоао Коста , Шрея Паваскар , Энтони Мертенс , Ванда ван Никерк и Рэйчел Лоу

Содержание

  • 1 Определение/Описание
  • 2 Клиническая анатомия
    • 2.1 Надостная мышца
  • 3 Эпидемиология/этиология
    • 3. 1 Механизм повреждения
    • 3.2 Факторы риска
  • 4 Характеристики/Клиническая картина
    • 4.1 Признаки и симптомы
    • 4.2 Дифференциальная диагностика
  • 5 Процедуры диагностики
    • 5.1 Физикальное обследование
      • 5.1.1 Субъективное интервью:
      • 5.1.2 Наблюдение:
      • 5.1.3 Диапазон движения:
      • 5.1.4 Мышечная сила:
      • 5.1.5 Пальпация:
      • 5.1.6 Специальные тесты:
    • 5.2 Специальные расследования
    • 5.3 Рентгеновские лучи
      • 5.3.1 МРТ
      • 5.3.2 КТ
      • 5.3.3 Ультразвук
  • 6 Показатели результатов
  • 7 Медицинский менеджмент
    • 7.1 Консервативный менеджмент
    • 7.2 Хирургическое лечение
      • 7.2.1 Ремонт ротаторной манжеты
  • 8 Физиотерапевтическое управление
    • 8.1 Консервативный менеджмент
  • 9 Клинические итоги
  • 10 Каталожные номера

Разрыв надостной мышцы — это надрыв или разрыв сухожилия надостной мышцы. Надостная мышца является частью ротаторной манжеты плеча. В большинстве случаев он сопровождается разрывом другой вращательной мышцы плеча. Это может произойти из-за травмы или повторных микротравм и проявляться в виде частичного или полного разрыва. [1] Довольно часто разрыв происходит в сухожилии или в виде отрыва от большого бугорка. [2]

Изображение: Надостная мышца (выделена зеленым цветом) – вид сзади [3]

Плечевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости, лопатки и ключицы. Головка плечевой кости и гленоид лопатки образуют шаровидный сустав [1] . Надостная мышца расположена на задней стороне плеча, образуя часть ротаторной манжеты плеча. Вращательная манжета состоит из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц. Вращательная манжета охватывает головку плечевой кости и удерживает ее на месте. Эти мышцы помогают поднимать и вращать руку. Посетите плечо для получения более подробной информации.

Надостная мышца[править | править источник]

  • Начало : Надостная ямка лопатки
  • Вставка : Большой бугорок плечевой кости
  • Иннервация : Надостный нерв (С5-С6)
  • Функция : Отведение плечевого сустава; помогает вращательной манжете плеча стабилизировать, контролировать и двигать плечо; помогает предотвратить подвывих плеча

[1] [4] [5]

Этиология разрывов надостной мышцы многофакторна и состоит из возрастной дегенерации, микротравм и макротравм. Это в основном влияет на доминирующую руку, и около 50% людей в возрасте 80 лет испытывают это состояние. [6] [7] Травмы и дегенерация являются двумя основными причинами разрывов вращательной манжеты плеча. Разрывы ротаторной манжеты связаны с пожилыми пациентами, с травмами в анамнезе и в основном поражают доминирующую руку.

Механизм травмы[править | править код]

Острый разрыв: Может возникать при других травмах плеча (например, перелом ключицы или вывих плеча)

  • Падение на вытянутую руку
  • Подъем слишком тяжелого предмета

Дегенеративный: медленное изнашивание сухожилия с течением времени

  • Увеличивается с возрастом
  • Чаще встречается в доминирующей руке
  • Если у вас дегенеративный разрыв в одном плече, у вас больше риск разрыва в противоположном плече, даже если у вас нет боли в противоположном плече.

Факторы риска[править | править код]

  • > 40 лет
  • Мужской > Женский
  • Курение
  • Генетика
  • Гиперхолестеринемия
  • Индекс массы тела
  • Высота
  • Повторяющийся стресс/подъем
  • История травмы
  • Отсутствие кровоснабжения
  • Костные шпоры
  • Работа над головой и другие люди, выполняющие работу над головой: теннисисты, бейсбольные питчеры, маляры, плотники и сантехники.
  • Травматическое повреждение напр. падение (чаще у молодых людей) [1]

Характеристики/Клиническая картина[править | править код]

Разрывы надостной мышцы обычно присутствуют в виде частичных или полнослойных разрывов. Он может быть бессимптомным или симптоматическим.

Частичная толщина :

  • Неполный разрыв мышечных волокон [1]
  • Может прогрессировать до полного разрыва. Усиление боли обычно является первым признаком прогрессирования разрыва

Полная толщина : Полное разрушение мышечных волокон

  • Большие разрывы (1-1,5 см) имеют высокую скорость прогрессирования
  • При подозрении на прогрессирование в случаях консервативного лечения требуется дальнейшее расследование
  • Небольшие разрывы (<1 см) прогрессируют медленнее

[6] [7]

Признаки и симптомы[edit | править источник]

Пациенты обычно имеют: [1] [7] [8]

  • Боль/усиление боли (в случаях прогрессирования разрывов), наиболее распространенные симптомы:
  • Боль в покое
  • Боль по ночам, преимущественно при лежании на пораженном плече
  • Травматические разрывы: внезапная сильная боль, часто сопровождающаяся ощущением резкого щелчка и немедленной слабостью в плече
  • Располагается переднебоково и вверху
  • Относится к уровню прикрепления дельтовидной мышцы с полнослойными разрывами
  • Разрыв при повторяющемся напряжении: начинается легко и только при поднятии руки; со временем боль может стать более заметной в покое
  • Ухудшение в положении над головой или в положении согнутого вперед
  • Борьба с такими действиями, как тянуться за спину, расчесывать волосы и выполнять действия над головой
  • Тугоподвижность
  • Слабость при вращении или поднятии руки
  • Крепитация, щелчки и нестабильность

Дифференциальный диагноз править источник]

  • Травма акромиально-ключичного сустава
  • Травма плечевого сплетения
  • Двуглавая тендинопатия
  • Шейная радикулопатия
  • Растяжение шейного отдела позвоночника
  • Растяжение шейки матки
  • Травмы шейного диска
  • Травма корешка шейного нерва
  • Шейный спондилез
  • Шейный дискогенный болевой синдром
  • Перелом ключицы
  • Заболевания грудино-ключичного сустава
  • Подостный синдром
  • Ушибы
  • Разрыв ротаторной манжеты
  • Вывих плеча
  • Миофасциальная боль
  • Плечевой импинджмент-синдром
  • Поражения верхней губы
  • Подвывих плеча
  • Стенокардия
  • Инфаркт миокарда
  • Субакромиальный импинджмент
  • Остеоартрит
  • Ревматоидный артрит
  • Защемление подлопаточного нерва
  • Нестабильность плеча
    • Передняя нестабильность
    • Задняя нестабильность

[9] [10]

Физикальное обследование[править | править источник]

Субъективное интервью:[править | править источник]
  • Начало: спонтанное или после травмы
  • Продолжительность боли
  • Провоцирование боли/усугубляющие факторы
  • Ночной отдых
  • Те же проблемы в прошлом?
  • Ограничения активности
  • Локализация боли
  • История болезни
  • Рекреационные или спортивные мероприятия (возможны занятия над головой)
Наблюдение:[править | править источник]
    • Присутствует любая атрофия
Диапазон движения:[edit | изменить источник]
  • Ожидайте уменьшения сгибания, отведения и наружной ротации
  • Если диапазон пассивного отведения больше активного диапазона, это свидетельствует о разрыве вращательной манжеты плеча
Мышечная сила:[править | править код]
  • Тест надостной мышцы путем сопротивления отведению под углом 90° и внутренней ротации
  • Могут быть нарушены движения лопатки
Пальпация:[edit | править код]
  • Предплечье за ​​спиной для пальпации вращательной манжеты плеча спереди и ниже акромиона
    • Присутствует атрофия мышц
    • Нежность
Специальные тесты:[edit | править код]
  • Тест с опусканием руки: активное отведение плеча на 90°, затем возврат [11]
    • Положительный результат: опускание руки с болью указывает на положительный тест

Видео Full Can Test предоставлено Clinically Relevant

  • Субакромиальное сгибание пациента в локтевом суставе. Плечо пассивно отведено в лопаточной плоскости на 9°.0°. Другая рука исследователя кладется на плечо пациента, покрывая передний акромион и большую бугристость. Исследователь пассивно вращает плечо внутрь и наружу, обнаруживая наличие пальпируемой крепитации.
    • Положительный: пальпаторная крепитация. [12]

[13] [14]

Специальные расследования править источник]

Рентген[править | изменить источник]

  • За исключением склероза и образования остеофитов на акромионе
  • Рентгенологическое исследование размеров субакромиального пространства
  • Сухожилие не видно

Разрыв надостной мышцы на рентгенограмме

МРТ[edit | править источник]
  • МРТ показывает частичные или полные разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча, воспаление слабых структур и трещины в капсуле
КТ[править | править код]
  • КТ позволяет локализовать сухожилие, когда пациент находится с предплечьем за спиной
УЗИ[править | править код]
  • Ультразвук помогает в локализации сухожилия
  • Краткая форма-36 (SF-36)
  • Шкала качества жизни вращательной манжеты плеча (RC-QOL)
  • Вращательная манжета Western Ontario (WORC), индекс
  • Инвалидность руки, плеча и кисти (DASH) [1]

Консервативное лечение[править | источник редактирования]

Показания: [6] [7]

  • Пожилые (старше 70 лет) пациенты с хронической слезоточивостью
  • Пациенты с необратимыми разрывами с необратимыми изменениями
  • Пациенты любого возраста с небольшими (<1 см) полнослойными разрывами
    • В результате медленного развития этих разрывов
  • Пациенты без разрыва на всю толщину

Ведение включает: [15]

НПВП:

  • Ибупрофен

Инъекции кортикостероидов:

  • Устранение боли на некоторое время, что облегчает проведение физиотерапии
  • Эти инъекции могут ослабить ткань сухожилия (что отрицательно скажется на исходе возможной операции)
  • Ограничено 2 инъекциями
  • Физиотерапия (см. физиотерапевтическое лечение ниже)

Хирургическое лечение[edit | источник редактирования]

Показания : [6] [7] [16]

  • Неудачное консервативное лечение
  • Крупные симптоматические полнослойные разрывы (1-1,5 см) в результате высокой скорости прогрессирования. Следует рассмотреть возможность более ранней хирургической пластики у более молодых пациентов, если разрыв поддается восстановлению и дегенерация мышц ограничена
  • Острые большие разрывы (>1 см-1,5 см) или
  • Молодые пациенты с полнослойными разрывами, у которых имеется значительный риск развития непоправимых изменений вращательной манжеты плеча
  • Полный разрыв со значительной болью и дисфункцией после 6 месяцев лечения
  • Повторные вывихи
Ремонт вращательной манжеты плеча[edit | править исходный текст]

Большинство операций выполняется артроскопически [16] . Серьезность (частичная или полная толщина) будет определять подход.

  • Частичное восстановление: Сухожилие и окружающая кость будут сглажены, чтобы избежать дальнейшего повреждения и, следовательно, позволит сухожилию зажить в основном самостоятельно части сухожилия снова вместе. Разорвите вблизи или в месте его прикрепления на головке плечевой кости: прикрепите сухожилие на исходное место с помощью анкера (иногда двух). Этот анкер на самом деле состоит из небольшого винта, ввинченного в головку плечевой кости, с хирургическими проволоками на задней стороне, которые удерживают сухожилие на месте 9.0129 [18] .

Физиотерапевтическое лечение зависит от степени разрыва и играет важную роль как в консервативном лечении, так и в послеоперационной реабилитации. Более подробную информацию можно также получить на странице ротаторной манжеты.

Консервативный менеджмент[править | править код]

Цели физиотерапии :

  • Уменьшение боли вместе с НПВП (2-6 недель)
  • Криотерапия (только в первые 48 часов)
  • Массаж
  • Улучшение кровообращения (для контроля воспаления и ускорения процесса заживления)
  • Улучшить диапазон движения:
    • Растяжение (осторожно со временем, так как растяжение при острой травме может усугубить разрыв): [19]
      • Перекрестная растяжка рук: 12 секунд, 5 раз в день; 5–6 дней в неделю

Кристиан Берг. Предписывающая растяжка; Human Kinetics   [20]

  • Растягивание двери: 5 x 30 секунд (5 секунд отдыха между ними)
  • Диапазон пассивных/активных движений: [21]
    • Упражнения с маятником: вперед и назад, из стороны в сторону, круговые движения. 2 подхода по 10 раз в день, 5-6 дней в неделю
    • Симптом ограниченного диапазона движений с активной поддержкой

Кристиан Берг. Предписывающая растяжка; Кинетика человека [20]

  • Повышение силы: [22] [23]
    • Укрепление вращательной манжеты плеча (особенно надостной мышцы) для улучшения мышечного контроля и силы – 13,19
    • Прогресс горизонтального отведения лежа на животе с использованием эластичных лент
    • Тяга лежа с внешней ротацией
  • Восстановление функции пораженной верхней конечности (до 3 мес)
  • Домашняя программа упражнений

Разрыв надостной мышцы может возникнуть в результате травмы или повторной микротравмы и проявиться как частичный или полный разрыв. [1] В большинстве случаев разрыв происходит в сухожилии или в виде отрыва от большого бугорка [2] . Разрыв может быть частичным или полным. Боль, потеря диапазона движений и слабость — 3 наиболее распространенных симптома. [1] [7] [8] Надостные разрывы можно лечить консервативно, с помощью НПВП и физиотерапии, а также хирургическим путем для восстановления разрыва.

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,6 1,7 .89.89.89.89.8.139 9013. Разрывы ротаторной манжеты, http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00064 (по состоянию на 29/08/2018).
  2. 2.0 2.1 Benazzo F, Marullo M, Pietrobono L. Разрыв надостной мышцы в мышечно-сухожильном соединении у молодой женщины. Журнал ортопедии и травматологии 2014;15(3):231-4.
  3. ↑ Надостная мышца (выделена зеленым) — вид сзади — © Kenhub https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/supraspinatus-muscle
  4. ↑ Шюнке М., Шульте Э., Шумахер У., Фолл М., Вескер К. Прометей: Algemene anatomie en bewegingsapparaat, 2010. стр. 600.
  5. ↑ Physioworks, Разрыв ротаторной манжеты.
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Ташян Р.З. Эпидемиология, естественное течение и показания к лечению разрывов вращательной манжеты плеча. Клиники спортивной медицины 2012:31(4):589-604.
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 Yamamoto A, Takagishi K, Osawa T, Danagawa T, nakajima h, namahareastha h, janagawa t, namamoto a, hitharashi h, janagawa t, hilasharasthi h, janagawa of h, hilasaasha of h, hilasaasha of h, hilahare h, hilasaashi h, hilasaashi h, whobashare в общей популяции. Журнал хирургии плеча и локтя 2010:19(1):116-20.
  8. 8,0 8,1 Клиника Мэйо Повреждение вращательной манжеты плеча. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/dxc-20126923 (по состоянию на 30 августа 2018 г.).
  9. ↑ Медскейп. Тендинит надостной мышцы: дифференциальные диагнозы, http://emedicine.medscape.com/article/93095-дифференциал (по состоянию на 03.03.2015).
  10. ↑ Медскейп. Повреждение вращательной манжеты плеча: дифференциальная диагностика, http://emedicine.medscape.com/article/92814-дифференциал, (по состоянию на 25 марта 2015 г.).
  11. 11,0 11,1 Hughers PC, Taylor NF, Green RA. Большинство клинических тестов не могут точно диагностировать патологию вращательной манжеты плеча: систематический обзор. Aust J Physiother 2008;54(3):159-70.
  12. ↑ Sawalha S, Fischer J. Точность «субакромиального шлифовального теста» в диагностике разрывов вращательной манжеты надостной мышцы. Международный журнал хирургии плеча 2015;9(2):43-46.
  13. ↑ Уолтерс Дж., редактор. Ортопедия — Руководство для практикующих врачей. 4-е издание. Кейптаун: Кейптаунский университет, 2010.
  14. ↑ Orthop J. Разрыв ротаторной манжеты: физикальное обследование и консервативное лечение. Кафедра ортопедической хирургии Университета Тохоку, 2013: 197–204.
  15. ↑ Бьёркенхайм Дж. М., Пааволайнен П., Аховуо Дж., Слатис П. Хирургическое восстановление вращательной манжеты и окружающих тканей. Факторы, влияющие на результаты. Клиническая ортопедия и родственные исследования 1988;(236):148-53.
  16. 16,0 16,1 Миллар Н.Л., Ву Х, Тантау Р., Сильверстоун Э., Мюррелл Г.А. Открытая и две формы артроскопической реконструкции вращательной манжеты плеча. Клиническая ортопедия и смежные исследования 2009 г.;467(4):966-78.
  17. ↑ Американская академия хирургов-ортопедов. Разрывы вращательной манжеты плеча: варианты хирургического лечения. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/ (по состоянию на 30 августа 2018 г.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>