Болят ноги и температура: Симптомы, которые с тобой надолго. Что такое «длительный ковид» и как с ним бороться | Громадское телевидение

«Проснулся весь в поту, сильно болели суставы». Житель Якутска с COVID-19 — о первых симптомах, болезни и лечении от коронавируса

Житель Якутска, заболевший COVID-19, рассказал News.Ykt.Ru о том, как ему поставили диагноз «коронавирус», о лечении и условиях в инфекционном стационаре Якутской республиканской клинической больницы.

Сначала молодой человек рассказал о положительных результатах на коронавирус в соцсетях. Его сообщения вызвали большой резонанс: некоторые якутяне до сих пор думают, что в больницу госпитализируют только пожилых людей.

Первые симптомы и скорая

— Все началось 9 мая. У меня поднялась температура до 37,5. Я тогда не стал сильно беспокоиться из-за этого, решил, что это обычная простуда. Выпил на ночь «Фервекс» и уснул. 

Понял, что что-то не так, на следующее утро. Я проснулся весь в поту, температура поднялась еще выше — до 38,5. Выпил парацетамол, но он не сбил жар. Из других симптомов — слабость, не было аппетита, диарея и болели суставы: ломота в теле была очень сильной. 

Не думал, что заболею COVID. Но до этого я читал о симптомах этой болезни, все совпадало, поэтому решил вызвать скорую. Скорая приехала быстро, медики были в защитных костюмах. Они измерили температуру, проверили давление и сатурацию. Сказали, что мне нужно вызвать участкового врача, чтобы он взял у меня анализы на COVID-19. Из-за того, что у меня была диарея, медики не исключали еще отравление. Но в итоге решили остановиться на варианте с вызовом участкового и тестом на коронавирус.

Как брали анализы

Я позвонил в поликлинику, вызвал врача. Пришла терапевт и взяла мазки из носа и гортани. Сказала, что если со мной не свяжутся в течение двух-трех дней, то это значит, что тест отрицательный. Анализы обработали очень быстро. Уже на следующий день, 11 мая, мне позвонили из поликлиники и сказали, что у меня положительный результат на COVID-19. Сердце ушло в пятки.

Телефон разрывался от звонков: позвонили десять раз из Роспотребнадзора. Они начали устанавливать контактных лиц — всех, с кем я контактировал последние две недели.

В тот же день мне еще раз позвонила терапевт и сказала, что меня госпитализируют в инфекционный стационар (ЯРКБ — от ред.), так как у меня сопутствующие хронические заболевания. За мной приехали люди в специальных костюмах. 

Везут в больницу.

Сначала меня и еще двух человек повезли на компьютерную томографию, потом — в больницу на Стадухина. 

В больнице

Сначала в палате нас было трое, сейчас — двое. В тот же день, когда положили в стационар, мне начали ставить уколы. Объяснили все, сказали, что это иммунодепрессанты, противовирусные препараты и антибиотики. Лечение помогает. Уже на следующее утро жара не было, и появился, наконец, аппетит.

Сейчас чувствую себя нормально. Беспокоит только одышка, и то она из-за моего хронического заболевания.

Мне 25, и в больнице я еще не видел моих ровесников, почти все — старше 40-50 лет. Мне сказали, что большинство молодых — тех, кто переносит болезнь более-менее легко, — госпитализируют в больницу на Губина

(на Губина был открыт временный инфекционный стационар — от ред.). 

Завтрак в стационаре.

Обед в больнице.

Ужин.

Нам можно ходить по коридору, но нельзя покидать отделение. Передачи запрещены. Абсолютно все врачи и медсестры носят костюмы. Я думал: «Как они едят и ходят в туалет?» Позже мне в личку в соцсетях написали медики, сказали, что во время дежурства они не снимают костюмы, поэтому носят подгузники для взрослых. 

Персонал заходит к пациентам только в специальных костюмах.

«Никто из моих друзей и родственников не болел и не болен коронавирусом»

Я не знаю, как заразился. Никто из моих друзей и родственников не болел и не болен коронавирусом. Думаю, что мог подхватить на работе: по договору не могу разглашать место, где я работаю. Ходил еще в магазин за продуктами, возможно, что и там, нельзя сказать точно. Я живу с матерью. У нее тоже взяли анализы — слава богу, результат оказался отрицательным. 

Знакомые спрашивали у меня, чем коронавирус отличается от ОРВИ. По личным ощущениям могу сказать, что главные отличия — это сильная ломота в теле и чувство тяжести в грудной клетке, как будто покалывания в легких. Конечно, у всех по-разному: у кого-то болезнь протекает вообще без симптомов.

Обеззараживание квартиры.

Врачи сказали, что противовирусная терапия продлится неделю, еще неделю займет сдача двух контрольных тестов. Если все будет нормально, меня выпишут примерно через две недели.

---

По данным на 13 мая, в республике зафиксировано 652 случая заражения коронавирусом, 46 из которых выявлено за последние сутки, 43 из них — в Якутске. 

боли в суставах температура 38

боли в суставах температура 38

Поисковые запросы: чем помазать сустав на руке, купить боли в суставах температура 38, боль в суставах без причины.

мед для суставов и хрящей при воспалении, припухшие суставы пальцев рук, хрустит нога в тазобедренном суставе, жидкость в суставе народные средства, повреждение сустава руки

жидкость в суставе народные средства Иногда может случиться такая ситуация, что начали болеть суставы и одновременно с этим поднялась температура. Очень часто на приеме у врача больные жалуются на боль в суставах с одновременным повышением температуры. У пациента фиксируется температура 38 и выше, при этом беспокоит сильная головная боль. Лихорадка, болезненность в суставах и повышенная температура, как правило, держатся 2—3 суток, после чего появляются иные симптомы гриппа Очень часто на приеме у врача больные жалуются на боль в суставах с одновременным повышением температуры. Причем о подобных симптомах рассказывают и люди преклонного возраста, и средних лет и даже молодежь. И это не удивительно, ведь боль в суставах Боли в суставах температура 38 — с полным описанием терапевтических мероприятий. Повышенная температура и боль в суставах и мышцах – довольно частые явления, с которыми сталкивается в своей жизни каждый человек. Они могут быть никак не связаны между собой, а могут, в сочетании с другими. Боль в суставах и температура. Обновлено: 8 августа 2019, 13:09. Когда ломит кости, выкручивает суставы и повышается температура, то это. Температурные показатели повышаются до 38, а боль в суставах имеет постоянный характер. Дисфункция почек. Высокая температура боль в суставах являются характерными показателями нарушения развития костной и хрящевой ткани, при появлении. Как видно причин, вызывающих ломоту в теле и температуру 38 очень много, поэтому очень важно правильно установить диагноз и вовремя начать необходимое лечение. Боли в костях, суставах, повышение температуры тела бывает и при острых лейкозах. Патология проявляется тем, что появляются ломящие боли в суставах, костях, мышцах, поднимается высокая температура (38 градусов и выше), сильно болит голова. Такое состояние длится около двух дней. Боль в мышцах и суставах, повышение температуры тела порой говорят о вирусе иммунодефицита человека, при котором часто развиваются грибковые. У пациента фиксируется температура 38 и выше, при этом беспокоит сильная головная боль. Лихорадка, болезненность в суставах и повышенная температура. Не допустить повышения температуры и болей в суставах возможно, если во время занятий спортом использовать специальные защитные средства. У пациента фиксируется температура 38 и выше, при этом беспокоит сильная головная боль. Лихорадка, болезненность в суставах и повышенная температура. Хоть раз в жизни вирусную или бактериальную инфекцию подхватывал каждый – в сезон простуд и гриппа заболеть может даже тот, кто следит за состоянием своего иммунитета и питанием, соблюдает правила гигиены и помнит о мерах профилактики. Высокая темпер. повреждение сустава руки воспаление внчс височно нижнечелюстного сустава лечение артрит суставов пальцев рук фото

артикула гель для суставов отзывы боль и опухоль суставов дешевые средства от боли в суставах чем помазать сустав на руке боль в суставах без причины мед для суставов и хрящей при воспалении припухшие суставы пальцев рук хрустит нога в тазобедренном суставе

Главным преимуществом данного препарата является его широкий спектр действия. Природный комплекс запускает регенерацию на клеточном уровне, позволяя восстановить хрящевую ткань. Во время курсового применения удается замедлить процессы старения суставов, остановить их разрушение. Регулярное использование снимает мышечные спазмы, предотвращает риск возникновения осложнений после травм. Специалисты в области ревматологии рекомендуют гель для лечения, восстановления и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Отзывы о том, что средство реально помогает, можно прочитать на официальном сайте производителя. Отзывы о лечении боли в суставах. Обсуждаем на форуме, как лечить больные суставы рук и ног. Подскажите быстрые и эффективные средства и способы, чтобы избавиться от боли в суставах. У кого с суставами проблемы. поделитесь что и как обследовали, лечили. Как живете с этим. У меня началось резко пол года назад. И уже чувствую себя инвалидом- е. От болей в суставах эффективно помогают чешские натуральные средства на основе конского каштана и конопли. Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только. центр лечения боли ходила знакомая с болями сустава плеча и ног. в то время принимал врач Лонин , щас незнаю. еще после операции вводят гель в сустав. боль вообще исчезает оказ-ся у тех, кто прошел эндопротезирование. очень дорогая штука. бесплатно дделают инвалидам. 0. Ответить Отмена. Мелкие суставы пальце рук и ног- это заболевания горла, тонзиллит. Вы примите как данность, что не все, что нравится вам, должно нравится другим Меня теплякова при сильных болях отправила домой со словами -Вы здоровы. Боли в суставах меня беспокоят уже несколько лет. Я время от времени прохожу лечение, оно в принципе помогает, но иногда на погоду, да и просто так суставы начинают ныть и тогда ощущения не из приятных, особенно если это начинается Вдруг случились болевые ощущения в суставах: С недели две назад — очень сильно, до хромоты, тазобедренный сустав — дней 4-5 и прошло, как не было, но заломало пальцы рук, периодически возвращается, но не настолько беспокоит. Тянущие боли и мучительное напряжение в нижних суставах указывают на назревающие разряжения подземного давления. Ноги — самый лучший инструмент прогнозирования землетрясений. Написать отзыв. Отзывы › Полезные советы › Народная медицина. Лечение боли в суставах народными средствами. Медикаменты, что прописал врач не помогали. Сустав опух, покраснел и муж не мог вступить на ногу, не спал. Боль в любом положении круглые сутки, но чуть легче в лежачем положении. Ортопед смотрел плечо? УЗИ плечевого сустава делали? Рука заводится за спину снизу и за голову сверху — одинаково с другой? Боль в суставах рук и ног свидетельствует о наличии какой-либо патологии. В некоторых случаях суставы рук и ног могут болеть из-за интенсивных физических нагрузок, переохлаждения, гормональных сбоев, дефицита витаминов и минералов. Точно определить причину боли поможет лечащий врач после. отзывы людей о т ижбавления от боли в суставах. болят все суставы тела лечение форум. болят суставы форум. болят все. Здравствуйте,такая проблема в 2015 году у меня заболел левый коленный сустав,врач назначил аксиальные снимки,сказал если и есть артроз то он копеечный.Назначил Дона,вольтарен. Больные суставы. Чем лечить? Подскажите какое-нибудь проверенное средство от ломоты в ногах. Кто-нибудь пользовался? Интересуют практические отзывы. Тянущая боль — может оказаться болью в мышцах. Лично у меня нога левая болела и сводило ее периодически пока на машине с ручной коробкой ездила. При сильной боли в суставах: наружно противовоспалительные мази (эконом-вариант Бом-Бенге или бутадионовая, лучшие крем долгит, диклофенак-, вольтарен-, пирокс- и фастум-гель) или димексид РАЗВЕДЕННЫЙ.

боли в суставах температура 38

Препарат применяют также в качестве профилактического мероприятия. При наличии индивидуальной чувствительности на действующие компоненты от использования следует отказаться, подыскать другой метод лечения. Часто в появлении боли в большом пальце винят неудобную обувь на высоком. Также надо описать характер боли – сильная или умеренная, тупая или резкая. В большинстве случаев боль в большом пальце ноги связана с заболеваниями суставов. Чтобы этого избежать, нужно вести активный образ жизни. Шишка на суставе продолжает расти в объемах. В этих случаях хрящ большого пальца уже сильно деформирован и поврежден. В следующей статье мы подробнее расскажем о причинах и лечении боли в большем пальце ноги. Воспаление сустава большого пальца стопы – серьезная патология. Болит сустав большого пальца на ноге: чем лечить и как, причины появления боли. Боль в суставе большого пальца ноги нередко возникает при разнашивании новой обуви и обусловлена обычно формированием мозоли или натиранием. В таких случаях она быстро ослабевает сразу после. Боли в суставах больших пальцев на ноге — очень распространённая проблема, с которой сталкиваются большинство девушек. Боль в суставе большого пальца ноги всегда является симптомом серьезного заболевания. Обычно это связано с воспалением сустава, которое проявляется острой, жгучей. Чтобы устранить боль в суставе большого пальца ноги, требуется провести комплексное лечение. Кроме сильной боли пациента будут беспокоить покраснение кожи сверху над воспалённым суставом большого пальца ноги, а также изменение конфигурации сустава вследствие выраженного отёка. Боль в суставах больших пальцев ног – методы терапии. Лечение суставных недугов любой этиологии назначается только. При сильных болях и воспалении в плюсневом суставе крайне нежелательно долгое время самостоятельно принимать. Воспаление сустава большого пальца ноги может быть симптомом подагры (заболевание, которое характеризуется избыточной концентрацией мочевой кислоты и в том числе поражением суставов). Для исключения этого заболевания необходимо: — сдать биохимический анализ крови на уровень. Чтобы устранить боль в суставе большого пальца ноги, требуется провести комплексное лечение. Кроме сильной боли пациента будут беспокоить покраснение кожи сверху над воспалённым суставом большого пальца ноги, а также изменение конфигурации сустава вследствие выраженного отёка. Чем лечить, если болят суставы на большом пальце ноги? Лучшие средства. Болезненность суставов большого пальца на ноге – распространенная проблема, спровоцировать которую может множество факторов. Болит сустав большого пальца на ноге. Боли сначала тупые, ноющие, возникают при ходьбе, потом – жгучие. Сильная и острая боль в суставе возникает внезапно, чаще – ночью. Большой палец опухает, дергает и стреляет, сустав горит. Ступня распухшая, кожа красная, блестящая. Через несколько дней все. Если появилась сильная боль в большом пальце ноги, нельзя ничего делать самостоятельно до выявления причины патологии. Основные причины боли в суставе большого пальца ноги. Незначительное, на первый взгляд, чувство дискомфорта в области большого пальца стопы в дальнейшем. боли в суставах температура 38. воспаление внчс височно нижнечелюстного сустава лечение. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Каковы основные симптомы повреждения связок коленного сустава и как лечить проблему?. Как было сказано выше, эффективному лечению в домашних условиях могут поддаваться лишь повреждение связок коленного сустава не выше 1 степени. Они соответствуют отрывам либо растяжением отдельных волокон. Растяжение связок представляет собой повреждение мягких тканей коленного сустава силой, которая действует в виде тяги и не нарушает анатомическую целостность эластических волокон. Разрушение структуры связок коленного сустава – частая травма, которая привычно распространена среди молодых людей, ведущих активный образ жизни и как правило возникает в повседневном быту либо подчас занятия спортом. Основной причиной разрыва связок Какую методику лечения травмы связок коленного сустава назначить, зависит от тяжести повреждения. Срок лечения растяжения связок коленного сустава зависит от своевременного обращения за врачебной помощью и грамотно назначенного лечения. Сколько лечится растяжение связок коленного. Неполный разрыв связок коленного сустава заживает самостоятельно или с применением консервативных методов лечения (медикаментозные средства, физиотерапия) за 3–4 месяца. При полном разрыве требуется операция, и восстановление затягивается до 6–9 месяцев. Если лечение было. Повреждение связок коленного сустава лечение. Травмы связок колена. Травмы связок колена так же часты в кроссфите, как и во множестве других спортивных дисциплин: тяжелая и легкая атлетика, пауэрлифтинг, футбол, хоккей и многие другие. Причин тому мо. Повреждение (надрыв) связок коленного сустава — распространенная травма, которую можно получить в быту, при занятиях спортом. Как проявляется повреждение связок коленного сустава, и как его лечить. Какие бывают разрывы связок? Боковые связки. Крестообразные связки. Связка надколенника. Артротерапия для восстановления связок. Разрывы связок относятся к наиболее часто встречаемым типам повреждения коленного сустава травматического происхождения.

Хроники моего Ковида. Часть 1 (фото)

Я не знаю, где у Oleksii Krasnoshchokov находил силы писать каждый день хронику своего ковида, у меня таких сил нет и не было. Но, думаю, рассказать нужно, потому что многие до сих пор живут в каком-то своём мире розовых носорогов, а я уже седьмой день чувствую себя актером в плохом фильме про апокалипсис. Будет много букв, но осильте. Может, это вас спасёт от заражения.

Постараюсь очень сдержанно, дабы не слышать криков «Ааа, что вы начинаете… бред… вы придумали and other “.

День 1.
Итак, в прошлую среду вечером, перецеловав на ночь всех детей, я спокойно легла спать здоровым человеком.

День 2.
Утром в четверг я проснулась и попыталась сползти с кровати – и мне это не удалось. Я подумала, что я очень устала, перегруз, и вотэтовотвсе. Промеряла температуру – 37.3, решила день отлежаться дома.
Весь день я спала, периодически просыпалась от вибровызова телефона, видела, что именно на этот звонок нужно ответить, но просто не могла. К вечеру четверга температура была 38-38, 5, и я поняла, что просто отлежаться – не в этот раз. Кроме того, у меня очень болело горло, а ещё больше болели лимфоузлы на шее.

День 3.
В пятницу я опять спала весь день, телефон был уже выключен, вечером на попытки мужа стянуть меня с кровати, чтобы отвезти к доктору, я сквозь сон говорила «Когда-нибудь потом, я очень хочу спать». Единственным весомым аргументом для меня стало «Что я буду делать с тобой, если тебе на выходных станет хуже?».

Тут хочу заметить, что мои попытки записаться в частную клинику к врачу за эти 2 дня не увенчались успехом, потому что когда я описывала симптомы, мне говорили «Нет, нет, с такой симптоматикой к семейному врачу».
Это вывод номер один: от лечения ковида частные клиники самоустранились. На горячей линии по ковид меня тоже послали туда же – к семейному доктору. Но вот тут была загвоздка, ни с кем декларацию мы не заключали, так как давно уже перестали пользоваться бесплатной медициной.
Мы пошли просто в амбулаторию на приём к первому врачу, который был свободен, по месту регистрации. Мы сразу подписали декларацию и сразу меня осмотрел врач.
После осмотра она сразу мне написала “Підозра на ковід», сказала сдать общий анализ крови, с-реактивный белок, много пить жидкости и снижать температуру. То есть исключительно убираем симптоматику. Лимфоузел сказала намазать диклофенаком и писать ей о самочувствии каждый день. О! Она мне даже выдала пульсоксиметр, измерять сатурацию, чему я очень удивилась. Про ПЦР она сказала «Возьмём у вас в понедельник, но сразу предупреждаю, ждать его результат будем 7-10 дней». На мое предложение сдать самостоятельно, сказала «Сдавайте».

День 4.
Утром проснулась – как будто кто насыпал в глаза песка. Конъюнктивит. Врач назначила капли. Лежу, пью «шо дурна», в комнате образовалась очередь из пустых бутылок минеральной и обычной воды. Еду мне приносят под комнату, стучат в дверь, я выползаю и забираю. Посуда у меня моя, я не отдаю ее в посудомойку, а мою в выделенном мне лично туалете. С детьми общаюсь по FaceTime. Не знаю, подходят ли эти все меры под «самоизоляцию», но пытаемся соблюдать. Что хочу ещё отметить, чего в моей жизни при всех болячках не было именно так выражено. Это жуткая усталость. Это когда попил воды и уже устал. И вот эти прыжки температуры. С 35,8 до 39 за 2 часа. Выматывает просто жесть.

В субботу муж предложил поехать сдать ПЦР-тест, чего ждать понедельника. Едем. Натощак, зубы не чистила, все как надо. Одна лаборатория: (ДНК) приехали в 9:00, они берут с 7:00 до 12:00 – нам сказали очередь не занимать, смысла уже нет. Едем в Niko. Подъезжаем, очередь из 30 человек на улице, я просто физически не могу столько ждать, говорю мужу «Поехали отсюда». «Дила» – с признаками ОРЗ и ОРВИ не принимают, + у меня температура, вызывайте медсестру на дом. Ок, уходим. Медсестру на дом можно вызвать только в течении 3-х дней – записываетесь в очередь. Начинаем обзванивать клиники, где сдать, записываемся в «Омегу» на конкретное время в воскресенье.

Субботу провожу просто лёжа, встать в туалет это просто подвиг. Ірина Солошенко говорит мне фразу «Ну ждём седьмой день», я пожимаю плечами и думаю «Я столько болеть не готова».

День 5.
Утром едем сдавать анализ на своё время. И тут мне начинает казаться, что я герой плохого фильма про апокалипсис. Под дверью в кабинет на сдачу анализа просто разворачивается вселенская трагедия. Какая-то женщина, которая опоздала на 3 минуты, ее отказываются принять, и она угрожает снять маску и проехаться по всему Киеву, и кричит, что ответственность за это, будет на девочке-лаборантке, которой и так не сладко. Таки ПЦР я сдала.
В ночь с 5 на 6 день у меня начинается совершенно странное состояние – у меня начинают болеть кости таза. До такой степени, что я последний раз такую боль испытывала во время родов. Ночь я не сплю – хожу, пью Нимесил, натираю ноги Диклофенаком – все мимо. При этом температура у меня 35,9.

День 6.
Целый день температура болтается между 35,8 и 37,5, я жду ПЦР. Кости ломит страшно. Но я совершаю героический поступок – я спускаюсь со второго этажа и обхожу дом по периметру по улице аж целых 3 раза. После этого без сил 2 часа лежу на кровати. Вечером приходит анализ на ПЦР – «Пцр ковід не виявлено».
Ура, я обрадовалась, бросаю скан всем, кому было известно о моем состоянии, от всех слышу «Поздравляю», и только Леша мне пишет «Угу, у меня тоже такой есть».
Но кости болят сильно, ноги выкручивает страшно. Лёша по доброте душевной предлагает от них избавиться со словами «Всегда говорил, что от ног одни проблемы».
Пытаюсь уснуть с мыслью о выздоровлении. В 2 часа ночи я просыпаюсь от того, что у меня опять 38,5 и просто дико болят кости таза, я опять рожаю до 7 утра.

День 7.
Утром я звоню врачу и прошу или убить меня, или вылечить. А, да, забыла, на КТ по совету бывалых мы записались ещё в воскресенье, но ближайшее время – на 11.10.
Врач говорит «Приезжайте, посмотрю на вас и на рентген». Едем, потому что я уже физически вымучена болезнью, и хочу своё ведро антибиотиков, чтобы было легче.
Сдали анализы, я уже просто задыхаюсь от усталости, кроме того у меня шарашит пульс и начинает болеть сердце. Потом очередь к семейному врачу. 2 часа сидения в очереди, я в 2 масках, ещё в шарфе поверх маски. А дальше направление не рентген, слова врача «У вас скорее всего ковид, таких как вы с отрицательным ПЦР я видела уже много, всего 60% ПЦР показывают правильный результат, положить вас в больницу я не могу, потому что у вас ПЦР отрицательный. Но лечить мы вас будем как при ковиде».
И тут я услышала ту фразу, по поводу которой я шутила ещё месяц назад и которую боялась услышать «Вы сами себе капельницу поставить можете?» . Нет, я не могу себе ставить капельницу, и не могу себя оперировать, я не могу себя проинтубировать в случае необходимости, я не могу себя подключить к аппарату ИВЛ. Я сижу и плачу в кабинете у семейного доктора и прошу «Слелайте что-нибудь, мне очень плохо». Честно, я благодарна доктору, который отправил мужа за лекарствами, и нашла пустой угол, где меня можно уложить, чтобы прокапать. Хотя, наверное, права она на это не имела.
Реосорбилакт, дексаметозон, антибиотик, и, о чудо, я смогла вам написать этот пост.

Завтра у меня 8 день болезни. И Ира говорит, что ещё есть какие-то 11-й и 14-й дни болезни, но я ей написала, что не хочу знать, что в эти дни должно произойти.

Завтра я должна ехать опять на капельницу. И на повторный ПЦР. Уже государственный, результат которого ждать 7-10 дней. Я надеюсь, что к этому времени я уже выздоровею.

Что бы вам всем хотелось сказать, собственно ради чего это пост написан:

«Люди, человеки!!! Наденьте маски!!!
Таких латентных п…. ой, ковидников, как я и Лёша, которого катали по Киеву 16 дней, пока не подтвердили ковид, я так понимаю, много. А мест в больницах нет. А частные клиники браться за ковид не хотят. А та статистика, которую вам показывает Степанов, – это профанация чистой воды, потому что вы должны добавить ещё 10 раз по столько же, а может и больше, чтобы учесть тех, кто ждёт свой ПЦР 7-10 дней. Или такой же латентный ковидчик, как я, у которого ПЦР пока отрицательный.

И если завтра кто-то из вас, вспомнив этот пост, наденет маску перед выходом, я буду считать свою миссию выполненной.

И помните, нет единых признаков ковида, нет тестов на ковид – я их не видела, нет на 100% точного ПЦР, нет мест в больницах. Пока ещё есть вымученные остатки врачей, которые принимают в день людей в раз 5 больше, чем они могут принять. Есть ещё медсестры, которые вам могут поставить хоть на улице капельницу. Пока есть. А вот с тем, что я наблюдаю 7-й день, я понимаю, что через недели 2-3 и этого может не быть.
Берегите себя. Берегите врачей. И уповайте на то, что когда заболеете вы, найдётся врач, который вам поможет».

Кстати, мне назначили 2 антибиотика, со словами «В вашем возрасте…» А вот тут стало обидно…

 

Фото автора.

 

Как справиться с побочными эффектами химиотерапии

Эта информация поможет вам справиться с побочными эффектами химиотерапии.

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Медсестра/медбрат просмотрит эту информацию вместе с вами и расскажет вам о возможных побочных эффектах. У вас могут возникнуть все, только некоторые, или ни одного из этих эффектов.

Ваша медсестра/медбрат напишет тип химиотерапии, которую вы прошли, и день ее получения ниже:

Вы прошли _______________________ дата:______________________.

Слабость

This video will help you manage fatigue (feeling tired) from your cancer treatment.

Video Details

Слабость — ощущение необычайной усталости, утомления или того, что у вас нет сил. Слабость после лечения может быть от легкой до сильно выраженной.

Как справиться с проблемой

• Если вы чувствуете усталость, сделайте перерыв. Чтобы справиться с усталостью в течение дня, можно немного вздремнуть (около 10–15 минут). Короткий дневной сон не помешает вам глубоко заснуть в ночное время.
• Старайтесь оставаться активными, чтобы поддерживать уровень энергичности. Например, ходите на прогулку или занимайтесь на беговой дорожке. Пациенты, выполняющие легкие упражнения, такие как ходьба, меньше устают и лучше переносят лечение. Дополнительную информацию о том, как справиться со слабостью с помощью физических упражнений, читайте в материале Способы справиться со слабостью при заболевании раком с помощью физических упражнений.
• Планируйте дела на те дни, когда вы чувствуете себя энергичнее.
• Не бойтесь просить родных и друзей о помощи в выполнении дел или при активности, после которой вы чувствуете усталость.
• Пейте достаточное количество жидкости. Старайтесь ежедневно выпивать около 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) не содержащей кофеина жидкости.

Дополнительную информацию о том, как справиться со слабостью, читайте в материале Способы справиться со слабостью при заболевании раком и посмотрите видеоролик ниже.

Тошнота, рвота или потеря аппетита

This video will explain why you might get nauseous during chemotherapy, what you can do to prevent it, and when you should call your healthcare provider.

Video Details

Некоторые лекарства, применяемые во время химиотерапии, могут вызывать тошноту (ощущение подступающей рвоты) и рвоту. Это связано с тем, что химиотерапия раздражает либо центры мозга, контролирующие тошноту, либо клетки, выстилающие слизистую оболочку полости рта, горла, желудка и кишечника.

Как справиться с проблемой

• Принимайте лекарство от тошноты в соответствии с указаниями вашего медицинского сотрудника.
• Во избежание обезвоживания пейте по 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости ежедневно. Подойдут вода, разбавленные водой соки или жидкости, содержащие электролиты (например, Pedialyte^®, Gatorade^®, Powerade^® и другие спортивные напитки).
• Откажитесь от напитков с кофеином, например кофе, чая и газированной воды.
• Принимайте пищу часто, маленькими порциями.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• рвота, возникающая от 3 до 5 раз за 24 часа;
• тошнота, которая не прекращается даже после приема лекарства от тошноты;
• напитки или пища не задерживаются в желудке;
• головокружение или предобморочное состояние;
• изжога или боль в желудке.

Дополнительную информацию о тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией, вы найдете в материале Тошнота и рвота, обусловленные химиотерапией.

Запор

This video explains why you may have trouble having a bowel movement (pooping), which is called constipation, what you can do to prevent it, and when you should call your healthcare provider.

Video Details

Запор — это опорожнение кишечника реже, чем обычно, или твердый стул. Это распространенный побочный эффект приема обезболивающих лекарств или препаратов от тошноты. Некоторые виды химиотерапии также могут вызвать запор.

Как справиться с проблемой

• Употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках, сливах и сливовом соке.
• По возможности выпивайте хотя бы 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день.
• По возможности старайтесь гулять или выполнять легкие физические упражнения.
• При необходимости принимайте безрецептурные препараты (которые можно купить без рецепта) для размягчения стула (например Colace^®) или слабительные (например Senokot^® или Miralax^®). Медсестра/медбрат сообщат вам, какие из этих лекарств следует принимать.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• вы не опорожняли кишечник или у вас не выходят газы в течение 2–3 дней и долее;
• у вас твердый стул или проблемы с опорожнением кишечника в течение 2–3 дней и долее.

Дополнительную информацию о том, как справиться с запорами, читайте в материале Запор.

Понос

Понос — это жидкий или водянистый стул.

Как справиться с проблемой

• Выпивайте 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день. Обязательно употребляйте не только воду, но и напитки, содержащие электролиты, такие как Gatorade^®, Pedialyte^®, бульоны или соки.
• Принимайте безрецептурные лекарства от поноса, например loperamide (Imodium^®), если только ваш медицинский сотрудник не порекомендовал вам прекратить их прием.
• Не принимайте средства для размягчения стула или слабительные в течение как минимум 12 часов или до тех пор, пока не прекратится понос.
• Ешьте мягкую пресную пищу небольшими порциями. Она должна быть комнатной температуры.
• Соблюдайте диету BRATY, в которую входят бананы, рис, яблочное пюре, белый хлеб и йогурт.

Дополнительную информацию о том, как справиться с поносом, и перечень рекомендуемых и запрещенных к употреблению продуктов, читайте в материале Понос.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• 4 и более случаев жидкого водянистого стула за 24 часа и прием лекарств не улучшает ситуацию;
• спустя 2 дня продолжается понос, даже при соблюдении диеты BRATY;
• раздражение прямой кишки, которое не проходит;
• кровь в кале;

Мукозит

Некоторые виды лечения могут вызывать мукозит. Мукозит — это покраснение, отек, чувствительность или появление язв в области рта, языка или губ.

Как справиться с проблемой

• Полощите рот 4 раза в день солевым раствором (1–2 чайные ложки соли на 1 кварту (950 мл) воды) или несодержащим спирта ополаскивателем для полости рта. Не глотайте раствор.
• Не используйте ополаскиватели с содержанием спирта или перекиси водорода. Они могут усугубить ситуацию с язвами. если вы хотите купить аптечный ополаскиватель для полости рта, рекомендуем приобрести Biotene^®;
• Для чистки зубов и десен используйте зубные щетки с мягкой щетиной.
• Не употребляйте кислую, соленую или острую пищу.
• Не курите и не употребляйте табачные изделия.
• Не употребляйте слишком горячую пищу.
• Смазывайте губы увлажняющим бальзамом.
• Узнайте у медсестры/медбрата, можно ли вам проходить процедуру криотерапии полости рта (процедура, предполагающую использование предельно низких температур (жидкий азот) для разрушения тканей).

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• частое появление язв во рту;
• боль во время приема пищи или глотания;
• невозможность пить достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания.

Для получения дополнительной информации о том, как справиться с язвами во рту, попросите у медсестры/медбрата материал Уход за полостью рта во время лечения рака.

Холодовая чувствительность

Холодовая чувствительность — это онемение, покалывание или спазмы в руках или ногах. Она проявляется под воздействием низких температур, например, морозной погоды, холодных продуктов и напитков.

Холодовая чувствительность обычно уменьшается или проходит между курсами химиотерапии. Чем больше курсов вам назначено, тем дольше она может проявляться.

Как справиться с проблемой

• Исключите холодные продукты и напитки.
• Закрывайте нос и рот, если выходите на мороз, чтобы не дышать холодным воздухом.
• Надевайте перчатки, если выходите на мороз и дотрагиваетесь до холодных предметов.
• Не используйте электрогрелки или горячие компрессы. Вы можете не чувствовать горячее так же, как раньше, и получить ожоги.

Ослабление иммунной системы

Ослабление иммунной системы может быть вызвано нейтропенией, при которой в вашей крови снижается количество нейтрофилов. Нейтрофилы — это разновидность белых кровяных клеток (лейкоцитов), помогающих организму противостоять инфекциям. Нейтропения часто бывает следствием химиотерапии.

При нейтропении вы подвержены риску инфицирования. Приведенные ниже рекомендации помогут предотвратить развитие инфекций. Важно следовать им до тех пор, пока количество нейтрофилов не станет нормальным.

Как справиться с проблемой

• Избегайте близких контактов с больными людьми.
• Часто мойте руки водой с мылом или обрабатывайте их спиртосодержащим антисептиком. Не забывайте мыть руки:
  • перед приемом пищи;
  • после прикосновения к поверхностям, на которых могут находиться микроорганизмы (например, после посещения туалета или прикосновения к дверной ручке).

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• температура 100,4 °F (38 °C) и выше;
• дрожь или потрясающий озноб.

Дополнительную информацию о мерах профилактики инфекций читайте в материале Гигиена рук и предотвращение инфекций и Нейтропения (пониженное количество белых кровяных клеток).

Повышенный риск кровотечений

На 10–14 день после химиотерапии у вас может снизиться количество тромбоцитов. Низкое количество тромбоцитов снижает способность организма прекращать кровотечение или образование синяков.

Как справиться с проблемой

• Для чистки зубов и десен используйте зубные щетки с мягкой щетиной.
• Будьте осторожны и старайтесь не порезаться и не ушибиться.
• Если вам необходимо побриться, используйте только электрическую бритву.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• кровь в моче, стуле (кале), рвотных массах или кашель с кровью;
• очень темный или черный стул;
• синяки неизвестного происхождения или кровотечение из носа или десен;
• изменения зрения;
• головные боли или любые признаки инсульта, такие как слабость мышц с одной стороны тела.

Дополнительную информацию о способах снижения риска кровотечений читайте в материале Пониженное количество тромбоцитов.

истончение или выпадение волос;

Некоторые лекарства для химиотерапии могут приводить к выпадению волос. Обычно оно начинается спустя 2–4 недели после первого сеанса химиотерапии. Если у вас выпали волосы, они начнут отрастать по окончании приема лекарств для химиотерапии.

Как справиться с проблемой

• Если у вас длинные волосы, возможно, будет лучше их коротко подстричь перед началом лечения.
• Каждые 2–4 дня мойте волосы детским или другим мягким шампунем и пользуйтесь ополаскивателем или кондиционером.
• Выбирайте солнцезащитные шампуни и кондиционеры, чтобы предотвратить вредное воздействие солнечных лучей на кожу головы.
• Не подвергайте кожу головы воздействию солнечных лучей. Покрывайте голову летом.
• Зимой надевайте шапку, платок, тюрбан или парик, чтобы держать ее в тепле. Это также поможет собрать выпадающие волосы.
• Спите на подушке с атласной или шелковой наволочкой. Эти материалы более гладкие по сравнению с другими тканями и могут уменьшить спутывание волос.
• Узнайте у медсестры/медбрата о необходимости лечения с применением охлаждения кожи головы. Дополнительную информацию читайте в материале Предотвращение выпадения волос при химиотерапии солидных опухолей методом охлаждения кожи головы .

Для получения дополнительной информации о выпадении волос в период лечения рака попросите у медсестры/медбрата материал Выпадение волос и лечение рака.

Нейропатия (онемение или покалывание кистей рук и ступней)

Некоторые лекарства для химиотерапии могут оказывать влияние на нервные окончания кистей рук или ступней. Вы можете чувствовать онемение или покалывание в пальцах рук, ног или в пальцах рук и ног одновременно. Оно может быть преходящим или постоянным в зависимости от того, как долго вы проходите курс химиотерапии. Ваш медицинский сотрудник может назначить лекарства или изменить дозу химиотерапии с целью уменьшения беспокойства от нейропатии.

Как справиться с проблемой

• Скажите своему медицинскому сотруднику, если у вас появилось покалывание и онемение, а также если оно усилилось.
• Будьте предельно осторожны, чтобы не обжечься во время пользования плитой, духовкой или утюгом. Вы можете не чувствовать горячее так же, как раньше.
• Носите устойчивую обувь и ходите осторожно, если чувствуете покалывание или онемение в ногах.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• трудности с удержанием в руках карандаша или ручки, или с застегиванием пуговиц;
• боль, жжение, онемение или покалывание в пальцах рук или ног;
• трудности при ходьбе или вы плохо чувствуете ногами землю.

Для получения дополнительной информации о нейропатии попросите у медсестры/медбрата материал Нейропатическая боль, Информация о периферической нейропатии и Лечение пациентов с периферической нейропатией.

Изменения кожи и ногтевой пластины

Химиотерапия может привести к изменению состояния кожи. Возможно, приобретут более темный оттенок кожа, ногти, язык и вены, в которые вводилось лекарство для химиотерапии. Также могут наблюдаться общие изменения состояния кожи, такие как сухость и зуд. Ваши ногти могут стать слабыми и хрупкими и могут потрескаться.

Как справиться с проблемой

• После душа или ванны наносите лосьон для тела и кремы для рук. Мы рекомендуем использовать Eucerin^®, CeraVe^® или Aquaphor^®.
• Ежедневно наносите солнцезащитное средство с защитным фактором кожи (SPF) 30 и выше.
• Не подвергайте кожу головы воздействию солнечных лучей. Находясь на солнце, носите шляпы с широкими полями и одежду с длинными рукавами.
• Перед уборкой или мытьем посуды надевайте перчатки.
• Узнайте у медсестры/медбрата о необходимости охлаждения ногтей.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• шелушится или покрывается волдырями кожа;
• появилась сыпь;
• образуются новые пупырышки или узелки на коже.

Для получения дополнительной информации об изменении ногтевой пластины попросите у медсестры/медбрата материалы Изменения ногтей во время лечения с применением химиотерапии на основе taxane и Охлаждение ногтей во время лечения с применением химиотерапии на основе taxane.

Как отличить простуду, грипп и новую коронавирусную пневмонию?

Что такое простуда?

Признаки

Заложенность носа, насморк и чихание, отсутствие явной повышенной температуры тела, отсутствие явного воздействия на физическое состояние и аппетит, отсутствие выраженной головной боли, боли в суставах и общего дискомфорта. У людей с простудой наблюдается поражение верхних дыхательных путей, нет угрозы для жизни человека.

Что такое грипп?

Острая респираторная вирусная инфекция, вызванная вирусами гриппа, не только поражает верхние дыхательные пути, но и вызывает инфекцию нижних дыхательных путей, что приводит к воспалению легких. Грипп часто распространяется зимой и весной, есть грипп типа А и Б.

Признаки

У людей с гриппом наблюдаются тяжелые симптомы и лихорадка, один-два дня температура тела может подниматься до 39 градусов и выше. Больной гриппом человек чувствует головную боль, слабость, снижение аппетита. Для пожилых людей, детей, людей, страдающих ожирением, беременных женщин и людей с другими заболеваниями грипп может стать причиной тяжелого воспаления легких и даже привести к смерти.

Каковы симптомы воспаления легких, вызванные новым типом коронавируса?

У больных с легкой формой заболевания наблюдается лишь невысокая температура тела, кашель, озноб и недомогание.

У больных с тяжелой формой заболевания в первые три-пять дней наблюдаются повышенная температура, кашель и усиливающаяся слабость, ситуация постепенно ухудшается и превращается в воспаление легких и даже в тяжелую пневмонию. У людей с тяжелой формой заболевания учащается дыхание, возникает дыхательная недостаточность, повреждаются некоторые органы. При последующем ухудшении ситуации может потребоваться поддержка здоровья с помощью респиратора или системы жизнеобеспечения. Тяжелая форма заболевания смертельно опасна. В случаях заражения типичным коронавирусом нового типа наблюдается постепенный прогресс заболевания. На второй неделе состояние больного серьезно ухудшается.

Как определить повышенную температуру?

В спокойном состоянии температура тела превышает 37.3℃

Субфебрильная температура – 37.3 – 38℃

Кардиоторакальная температура – 38.1 – 39℃

Высокая температура – 39.1 – 41℃

Сверхвысокая температура – выше 41℃

Что делать при возникновении головной боли, насморка, кашля и боли в горле?

При температуре ниже 38℃, следует пребывать на домашнем карантине, оповестить необходимые структуры в соответствии с местными правилами, наблюдать за изменениями. В соответствии с инструкциями можно принимать ибупрофен или другие медикаменты. При ухудшении состояния, в первую очередь необходимо обратиться в медицинский центр в микрорайоне. Если температура превышает 38℃, то нужно идти в поликлинику.

Что делать, если нет явных признаков повышенной температуры, но ломит тело, присутствуют боли в животе и диарея?

В настоящее время среди первых признаков заражения новым типом коронавируса следует отметить расстройство желудочно-кишечного тракта. При диареи необходимо находиться под домашним карантином, обратить внимание на питание, пить больше солевой сахарный раствор. При ухудшении ситуации необходимо обратиться в больницу.

Следует продолжать наблюдать за больным в домашних условиях в случае повышенной температуры и ощущения стеснения в груди?

Если высокая температура сопровождается ощущением стеснения в груди, следует быть крайне бдительным, как можно скорее обратиться в больницу. Лучше всего пешком дойти до ближайшего медицинского пункта (в маске, избегая лифт), сдать анализы крови, сделать КТ грудной клетки и др.

 Что делать, если был контакт с больными с подозрением на коронавирус, но нет никаких признаков дискомфорта?

Рекомендуется пребывать в самоизоляции на протяжении 14 дней, главным образом, следить за изменением температуры тела. Необходимо измерять температуру днем и вечером. В случае появления повышенной температуры и кашля в течение 14 дней, необходимо обратиться в ближайший медицинский пункт.

 

Источник: газета «Бэйцзин циннянь», больница «Тунцзи» при Медицинском институте Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологии 

боль в суставах и температура 37

Тэги: крем воск здоров для суставов купить в ОреховоЗуево, где купить боль в суставах и температура 37, почему болят суставы рук.

---

боль в суставе колена, боли в суставах мизинцев, купить крем воск здоров в челябинске, лихорадка и боли в суставах, боль и воспаление суставов

Описание

Вызывает ли негативные реакции крем-воск Здоров для суставов? Отзывы врачей сообщают, что ввиду натуральности этого препарата он практически никогда не способствует развитию побочных эффектов. Однако следует отметить, что при личной непереносимости продуктов пчеловодства у пациентов могут развиться серьезные аллергические реакции. В связи с этим перед использованием крема следует провести тест на аллергию. Для этого небольшое количество воска наносят на тыльную часть руки. Если по прошествии суток на этом месте не возникли зуд или покраснение, то рассматриваемый препарат можно смело использовать по назначению. Восковая моль паразитирует в пчелиной семье, питаясь медом, пергой и воском. Благодаря такому рациону она содержит полезные для человека вещества. В крем-гель Здоров разработчики добавили экстракт личинок восковой моли. Содержащиеся в нем ферменты цераза и протераза разрушают защитную оболочку патогенных микроорганизмов и делают их уязвимыми перед иммунной системой человека.

Официальный сайт боль в суставах и температура 37

Состав

И это не удивительно, ведь боль в суставах и мышцах при температуре. Для ревматоидного артрита характерна утренняя скованность движений, когда пациенту приходится разрабатывать сочленения, прежде чем они смогут двигаться, боль в суставах и температура 37º, редко выше. Субфебрильная температура – 37,037,5. Поражение внутренних органов (сердца, аорты, почек, глаз). Консультация врача обязательна, при впервые возникновении боли в суставе и продолжающиеся более 2х суток. 20 08 Субфибрильная температура , боли по телу, хруст в суставах и с тех пор субфибрильная температура 37 37 ,2, поршивое состояние, Сильная ломота в теле, слабость, температура Если боли в суставах сопровождаются повышением температуры тела или другими симптомами (сыпь на коже, конъюнктивит и т.д.) Если боли в суставах сильные, не проходят при приеме обезболивающих средств. энцефалитом. Ломает тело и температура 37°С при ВИЧинфекции, СПИДе Ломота в суставах и температура нередко сопровождается общей слабостью Проблемы с мочеиспусканием (слишком частые позывы, боль) характерны для. Если ломит суставы, болит голова и повышенная температура — что это? Боль в суставах – является одним из главных симптомов заболеваний опорнодвигательного аппарата. Уже 4 года (с 2012 года) у меня держится температура 37,137,4. В последний год (с 2015 года) стали болеть коленные суставы. В покое боли периодические и несильные, под нагрузкой боль усиливается и присутствует всегда (подъём и спуск. Ломота в теле и температура 3738 могут быть вызваны серьезными заболеваниями как вирусного, так и другого характера. 2.3 Боль при мочеиспускании. 2.4 Боль в животе, жидкий стул, тошнота, рвота. 2.5 Сыпь на теле. Причины высокой температуры и боли в суставах. Ревматоидный артрит. Проявлением ревматоидного артрита, помимо лихорадки, не превышающей 37 градусов, является скованность движений. Легко усваивается. Высокое качество сырья. Может помочь забыть о боли и облегчить движение! НПВСЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Проникает глубоко в сустав и устраняет хроническую боль на срок до 12 часовЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Для уменьшения острой боли в суставах.Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Результаты испытаний

Высокая эффективность крема Здоров связана с действием экстракта конского каштана. Плоды дерева содержат особое вещество эсцин. Оно обладает выраженными противовоспалительными свойствами, а также усиливает действие других ингредиентов препарата. В экстракте конского каштана имеется еще один ценный компонент — эскулетин. Он оказывает спазмолитическое и противоотечное действие. Терапевтическое действие и лечебный эффект крема-воска ЗДОРОВ на больные суставы обусловлен активными фармакологическими свойствами элементов пчелиного яда: мелиттина, фосфоллипазы и гиалуронидазы. Эта группа активных веществ подавляет воспалительный процесс, воздействуют на гипофиз и стимулирует работу иммунной и эндокринной системы.

Мнение специалиста

одно из наиболее популярных средств сегодняКрем воск Здоров для суставов (отзывы врачей о данном продукте можно изучить в сети Интернет) является эффективным лечебным, а также профилактическим средством, наделенным превосходным укрепляющим, а также тонизирующим действием. Насколько важно для Вас быстро устранить проблему, при этом не навредить здоровью? В данном случае ответ очевиден, поэтому крем воск Здоров для лечения суставов, должен использоваться абсолютно каждым человеком, у которого имеются серьезные заболевания, либо предрасположенность к их появлению.

В современном мире гиподинамии боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, стала Поскольку мышцы в пораженном районе напряжены постоянно, нередко пациенты ощущают боли в тазобедренном суставе ночью. Нога в тазобедренном суставе болит нестерпимо, вплоть до потери способности к самообслуживанию. Внезапно возник отек и покраснение в районе сустава. В таких случаях болит нога, наблюдаются болезненные ощущения в области паха, которые отдают в переднюю или боковую часть Начинается лихорадка, в районе пораженного сустава наблюдается припухлость. Острая боль в тазобедренном. Тупые боли в области тазобедренного сустава, иррадиируют во внутреннюю поверхность колена. Боль в ноге в области тазобедренного сустава. Узнаем ,чем лечить боль в тазобедренном суставе, отдающую в ногу. Для этого попытаемся понять причины по характеру боли и дополнительным симптомам. Здравствуйте,уже месяц мучают острые боли в тазобедренного суставе,которая проходит отделов до пальцев ног,мышцы ног тянет,ходила на массаж чуть легче стало,но все ровно очень больно. Боли в тазобедренном суставе имеют разнообразные причины проявления. отделе позвоночника может проявляться в районе тазобедренного сустава Боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, может утихнуть после назначения. Тело прикрепляется к телам лобковой (располагается сверху) и подвздошной кости (находится спереди) в районе вертлужной Выделяют следующие основные причины, которые вызывают боли в тазобедренном суставе при отведении ноги. Боли в тазобедренном суставе часто вызываются следующими факторами Мышцы бедра постепенно атрофируются. Сустав начинает щелкать, нога становится короче. увеличение дискомфорта при движении ногой; увеличение боли после продолжительного сидения, боль в спине Начинается лихорадка, в районе пораженного сустава наблюдается припухлость. Острая боль в тазобедренном. Эффективно снять воспаление, отек и боль в домашних условиях. Узнайте как. Проникает глубоко в сустав и устраняет хроническую боль на срок до 12 часовЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Вылечить сустав дома без операции и лекарств! на . ДЛЯСУСТАВОВ Результат гарантирован на долго!

Назначение

В конце 2014 года разработчики провели масштабные клинические испытания нового препарата. В нескольких научно-исследовательских институтах 1000 больных с разными патологиями опорно-двигательного аппарата несколько недель применяли крем Здоров для больных суставов. Высокая эффективность уникального состава удивила даже разработчиков. Все пациенты отметили улучшение самочувствия и ослабление симптомов патологии. При этом побочные реакции не были обнаружены. У 87% больных хрящевая ткань полностью восстановилась. Многие медикаментозные препараты, применяемые для лечения артрита и артроза, не позволяют добиться такого результата за столь короткий период.

2 Причины боли в тазобедренном суставе. 3 Боль в крестце, отдающая в ногу. 4 Боли в пояснице, отдающие в ногу. Боль в пояснице и тазобедренном суставе является результатом разных факторов, которые условно делятся на четыре группы. Наиболее распространенные причины боли в тазобедренном суставе, крестце и пояснице, отдающей в ногу. Виды боли в тазобедренном суставе. Боль в пояснице или в тазобедренном суставе врачи часто рассматривают как одну из реакций организма на изменения в его функционировании. Однако это отнюдь не означает. Боль в тазобедренном суставе – проблема, которая встречается у абсолютно разных групп населения. Как реагируют мышцы, сустав, поясница на напряжение в начале нагрузок, в конце, в каком месте есть неполадки. Кроме того, боль в тазобедренном суставе и ноге может исходить из поясницы, отдавая при этом в пах и ягодицы. Причин для такого состояния очень много. Диагностика и лечение болей в пояснице, отдающих в колено и тазобедренный сустав (Киев) . Для быстрого и главное – своевременного – лечения необходимо провести дифференцированную диагностику. На самом деле, основной причиной боли в тазобедренном суставе или пояснице, отдающей в ногу, является патологический процесс, протекающий в области позвоночника, а не самих конечностей. Боль в тазобедренном суставе: причины и лечение. Тазобедренный сустав (ТБС) – один из самых крупных в организме человека. нагрузках, только через некоторое время возникает дискомфорт в области поясницы, ягодиц и задней стороны бедра. Он направил на рентген правого тазобедренного сустава, сделала, заключение – начальные признаки артроза. Остаётся чувство жжения в области копчика и сохраняются боли в районе сустава (иногда болит с наружней стороны бедра. Боль в пояснице и спине, отдающая в ногу, очень часто беспокоит людей, особенно после 35 лет. Боль коленного сустава вместе с поясничной болью может быть при ортопедических нарушениях сустава бедра. Келтикан Комплекс поможет пояснице поддержать свое здоровое состояние. Гель поможет снять боль и воспаление, облегчить движение. Легкая текстура!Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Легко усваивается. Высокое качество сырья. Проникает глубоко в сустав и устраняет хроническую боль на срок до 12 часовЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа боль в суставах и температура 37. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

боль в суставах и температура 37. боли в суставах ступни ног. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Официальный сайт боль в суставах и температура 37

✅ Купить-боль в суставах и температура 37 можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Восковая моль паразитирует в пчелиной семье, питаясь медом, пергой и воском. Благодаря такому рациону она содержит полезные для человека вещества. В крем-гель Здоров разработчики добавили экстракт личинок восковой моли. Содержащиеся в нем ферменты цераза и протераза разрушают защитную оболочку патогенных микроорганизмов и делают их уязвимыми перед иммунной системой человека. Если возникла боль в локтевом суставе при нагрузке, во время тренировки или после травмы, то на первый план выходит ортопедическое лечение. Ортопедтравматолог, в зависимости от вида повреждения локтя. Народные методы лечения боли в локтевом суставе. Такими жидкостями следует смазывать область локтя, можно прикладывать компрессы, функции которых заключаются в снятии отёков и болевых ощущений. Боль в локтевом суставе правой или левой руки не считается редкой патологией и не зависит от возраста. Скорее главным фактором, провоцирующим ее развитие, является травма или профессиональная. Боли в суставах неприятное явление; помимо оказываемого дискомфорта, боли в области локтя могут стать предвестником тяжелых заболеваний О разновидностях болей в локтевом суставе, их причинах и методах лечения в статье. Лечение боли в локтевом суставе народными средствами. Локоть образован сочленением лучевой, плечевой и локтевой костей. Поверхности суставов этих костей покрыты хрящом, обеспечивающим их плавное движение. Причины болей в локтевом суставе. Боль в локте может быть связана Любая боль в локтевом суставе – это повод посетить врача. Болевые симптомы не проходят сами, они нуждаются в лечении – устранении первопричины. Если вы ощутили боль в локтевом суставе, обратитесь к врачу и выясните причину, чтобы как можно раньше начать лечение. Самые частые причины болей в локте: остеохондроз, ревматоидный артрит, подагра, опухоли, остеоартроз, эпикондилит. 1. Артрит (воспаление). Эта болезнь может вызывать сильную боль в локте не только при его сгибании, но и при вытягивании руки. Инфекция сумки локтевого сустава усложняет лечение заболевания. Для сохранения работоспособности сустава, а значит, качества жизни, предотвращения осложнений, важно выявить причину боли в локте и своевременно провести необходимое лечение. Существует большое количество причин появления боли в локтевом суставе. Ортопедический метод лечения используется, если боль в локте появилась после занятий спортом, при физических нагрузках или после получения травмы. Гель поможет снять боль и воспаление, облегчить движение. Легкая текстура!Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Проникает глубоко в сустав и устраняет хроническую боль на срок до 12 часовЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Для уменьшения острой боли в суставах.Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Восстановить сустав без операции и лекарств! Европейский опыт! на Высокая эффективность крема Здоров связана с действием экстракта конского каштана. Плоды дерева содержат особое вещество эсцин. Оно обладает выраженными противовоспалительными свойствами, а также усиливает действие других ингредиентов препарата. В экстракте конского каштана имеется еще один ценный компонент — эскулетин. Он оказывает спазмолитическое и противоотечное действие.

Вызывает ли негативные реакции крем-воск Здоров для суставов? Отзывы врачей сообщают, что ввиду натуральности этого препарата он практически никогда не способствует развитию побочных эффектов. Однако следует отметить, что при личной непереносимости продуктов пчеловодства у пациентов могут развиться серьезные аллергические реакции. В связи с этим перед использованием крема следует провести тест на аллергию. Для этого небольшое количество воска наносят на тыльную часть руки. Если по прошествии суток на этом месте не возникли зуд или покраснение, то рассматриваемый препарат можно смело использовать по назначению.

Крем Здоров для больных суставов применяется наружно. Его наносят на кожу больного сочленения круговыми массирующими движениями. Если сустав воспален, сильно втирать средство не следует. Механическое воздействие может усилить воспалительную реакцию. Подробную информацию о способе применения препарата содержит инструкция, которая прилагается к нему.

Если Вам больно стоять, проблематично передвигаться, либо Вы испытываете дискомфортные ощущения в области суставов во время осуществления физических нагрузок, то следует незамедлительно принять меры.

симптомы, признаки, лечение болезней почек в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Оглавление

Почки выполняют в организме много жизненно-важных функций: вывод токсинов и шлаков, нормализация давления, контроль элементов, содержащихся в крови. Именно этот орган перекачивает по несколько сотен литров крови в день, доставляет ее в чистом виде ко всем остальным органам и тканям. Испытывая мощные нагрузки, почки могут «выйти из строя». Болезни могут возникнуть по самым разным причинам.

Причины болезни:

• Сильное переохлаждение, резкое чередование температурного режима
• Новообразования опухолевого вида
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков любой крепости
• Неправильно составленный ежедневный рацион – образование кальциевых камней
• Злоупотребление определенными лекарственными средствами
• Присутствие инфекционных очагов в организме
• Снижение функции фильтрации за счет резкой потери в весе
• Постоянная усталость, отсутствие должного отдыха ведет к снижению работы защитного механизма, возникает высокая вероятность развития воспаления в почках
• Сопутствующие онкологические заболевания
• Чрезмерно наполненный мочевой пузырь
• Нарушения в работе ЖКТ – запоры
• Присутствие в организме инфекций с выделением гноя

Список самых распространенных болезней почек включает в себя:

• Пиелонефрит
• Почечная недостаточность острого и хронического характера
• Гломерулонефрит
• Мочекаменная (аналогичное название – почечнокаменная)

Первое представляет собой наличие воспаления в связи с возникновением в организме инфекции. Возникает из-за кишечной палочки. Болезнь, в большинстве случаев, проявляется одновременно с другими опасными отклонениями – формами сахарного диабета, камнями в почках. У больного повышается температура, болит поясница, мутнеет моча. Такое заболевание, как недостаточность, является опасным не только для здоровья органа, но и жизни больного. Нарушается выделительная функция, что вызывает отравление шлаками. Особую угрозу представляет двусторонняя почечная недостаточность.

Большинство всех известных почечных заболеваний имеют в составе названия слово «нефрит», под которым понимают возникновение воспалительного процесса в ткани почки. Гломерулонефрит отличается повреждением фильтрационных клубочков, которые очищают мочу в организме.

При появлении воспаления вырабатываются антитела, которые атакуют сосуды этих клубочков.

Является следствием появления стрептококка (после ангины или же запущенной ОРЗ, аллергии на пищевые продукты, отравления алкогольными напитками). Моча резко меняет цвет, появляются отеки, увеличивается артериальное давление.

К основной болезни почек и мочевыводящих путей относится мочекаменное заболевание. Это результат резкого нарушения обмена жизненно-важными веществами. По статистике, диагностируется у людей, достигших возрастной отметки в 20-25 лет. Опасна незаметным протеканием, выявляется лишь при проведении диагностики.

При незначительных размерах камня и его высокой подвижности проявляются боли в пояснице, нередки случаи попадания крови в мочу.

Первые признаки

Путаница начинается с самого начала развития недуга. Признаки сводятся к тому, что человека слегка знобит и он чувствует некий дискомфорт. Согласитесь чем-то это напоминает простуду. Обычно мы можем даже просто проигнорировать подобное, хотя именно в этот период с недомоганием управиться легче всего.

Из-за взаимосвязи ног и почек, рекомендуют набрать хорошо теплой воды и прогреть их. Будет идеально, если Вы одновременно с этим укутаетесь и запасетесь горячим чаем, чтобы можно было расслабиться. Напоследок можно согреться горчичниками для ног, а после проспаться в теплой постели.

При отсутствии такого рода первой помощи, общее состояние будет только ухудшаться, а болезнь почки прогрессировать.

Симптомы болезней почек и их лечение

При многих болезнях почек и мочевыводящих путей проявления схожи. Поэтому очень важно своевременно обращаться за консультацией и диагностированием к специалисту. Только профессионал может правильно поставит диагноз на основе того, какие показания характерны для конкретного больного.

Общая клиническая картина отклонений выглядит следующим образом:

• Затрудненное мочеиспускание или же, наоборот, непроизвольное
• Неприятные ощущения при опорожнении
• Отечность лица, ног
• Возникновение цистита
• Частые позывы к мочеиспусканию, особенно, в ночное время суток
• Необъяснимая потеря аппетита
• Появление в моче кровяных выделений
• Повышение температуры и давления

С вопросом того, как определить болезнь, если кроме боли никаких проявлений нет, можно, зная, что при отклонениях в работе органа возможно 2 типа болевых ощущений. Первое – острая и ноющая, отдающая в поясницу.

Другие признаки могут быть менее выраженными, один или несколько из списка. Большинство из них у мужчин и женщин совпадают, однако, есть незначительные отличия.

Симптомы всегда одинаковые, но некоторые из них могут вызвать скопление микробов, другие – генетические предрасположенности, еще одни – внезапное отравление организма токсинами.

Поэтому определить тяжесть болезни и назначить правильное лечение может только профессиональный нефролог. Способы лечения не обязательно предусматривают пересадку или полное удаление.

Современная медицина предлагает эффективную терапию медикаментами, где особое место занимают антибиотики. Обязательно при обнаружении проблемы соблюдение диеты, благодаря которой белок и калий в организме значительно уменьшатся.

Здоровый мужчина с лихорадкой и болями в обоих бедрах

Мы представляем типичное течение инфекционного заболевания, которое редко встречается в Норвегии. История болезни иллюстрирует тот факт, что как рассказ пациента, так и хорошее знание необычных инфекционных заболеваний могут иметь решающее значение для постановки правильного диагноза.

Рисунок 1 Leptospira interrogans. Электронная микроскопия. Фото Т. Карвалью / Visuals Unlimited / Corbis / Scanpix

Здоровый мужчина лет семидесяти прибыл в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи из-за сильной боли в обоих бедрах.Боль начала болеть пятью днями ранее, когда мужчина был в горах на охоте. Боль началась как разлитая боль в обоих бедрах и была сначала принята за скованность после долгой прогулки в горах. Боль усилилась, и на следующий день у мужчины поднялась температура, и он начал частое мочеиспускание в небольших количествах. На третьи сутки у него появился понос без болей в животе. Боль в бедрах продолжалась, усилилась в течение следующих нескольких дней и, наконец, стала настолько сильной, что мужчина вызвал скорую помощь, потому что ему было трудно ходить.До этого он был в необычайно хорошей форме и занимался греблей и другими соревновательными видами спорта. Перед отъездом в горы он только что вернулся из десятидневного пребывания на юге Франции, где, помимо прочего, греб на реке. Мужчина ранее не болел, не принимал лекарства и много лет не обращался к врачу.

При осмотре больного в отделении неотложной помощи он был слаб. Температура в ухе составила 39,0 ° C, пульс 80, артериальное давление 140/90, ЭКГ показала синусовый ритм.Пациент не чувствовал болезненности при пальпации мускулатуры бедра, но испытывал сильную боль в бедрах при попытке пошевелиться. Пальпируемый равный пульс в паху и дистально на нижних конечностях. Цвет кожи и температура были нормальными с обеих сторон. Отеков ног не было. На правом локте мужчины обнаружена рана без признаков инфекции. Мужчина рассказал, что во время поездки на юг Франции он упал и ударился правым локтем. После падения у него на локте образовалась большая шишка, и через несколько дней из нее спонтанно вышла прозрачная жидкость.В остальном соматическое и неврологическое обследование в норме.

Пациент поступил с неустановленным состоянием и основным симптомом — сильной болью в обоих бедрах при попытках движения. Скованность — обычное дело в первые несколько дней после долгой прогулки по горам. В этом случае, однако, боль усилилась в течение нескольких дней и в конце концов стала настолько сильной, что ее нельзя было объяснить физическими нагрузками. У больного также была температура, которая изначально вызвала поиск очага инфекции.Опухоль над правым олекраноном могла быть бурситом и, следовательно, отправной точкой для инфекции. Поллакизурия может быть симптомом инфекции мочевыводящих путей. У пациента была диарея, но не было других симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также не было других специфических симптомов, указывающих на очаг инфекции.

Общие анализы крови: тромбоциты 32 (139 — 450 109 / л), скорость оседания 46 (2 — 10 мм / час), CRP 355 (0 — 10 мг / л), натрий 127 (137 — 145 ммоль / л), калий 3.2 (3,5 — 5,0 ммоль / л), креатинин 257 (50 — 90 мкмоль / л), расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) 21, мочевина 28,7 (3,0 — 8,0 ммоль / л), AST 233 (15 — 35 Ед / л ), АЛТ 146 (10-45 Ед / л), гамма-GT 83 (10-75 Ед / л), щелочные фосфатазы 220 (35-105 Ед / л), СК 539 (35-210 Ед / л) и лактат дегидрогеназа (LD) 380 (115-255). Остальные значения были в пределах допустимых значений. Газы артериальной крови показали pH 7,53 (7,35–7,45), pO₂ 8,1 (11,0–14,0 кПа), pCO₂ 3,8 (4,7–6,0 кПа) и насыщение O₂ 93 (94–99%), в остальных случаях нормальные значения.Рентген грудной клетки в норме. Тест-полоски мочи показали белый 2+, альбумин 1+, кровь 3+, нитрит и глюкоза были отрицательными. Микроскопия мочи показала умеренное количество красных и белых кровяных телец и плоского эпителия.

Поразительно, что почти все образцы крови были ненормальными. Высокий уровень СРБ и седиментации увеличивают подозрение на инфекцию. Почечная недостаточность и повышенные показатели печеночного теста показали, что болезнь затронула несколько органов, как это наблюдается при сепсисе. Гипонатриемия и гипокалиемия могут быть объяснены желудочно-кишечной недостаточностью в результате диареи или почечной недостаточности.Сильная боль может стимулировать секрецию АДГ, что может привести к гипонатриемии в результате эффекта разведения. Тромбоцитопения может быть вызвана угнетением костного мозга из-за инфекции. Умеренно повышенные CK, LD и трансаминазы соответствовали мышечному заболеванию, но до сих пор не было однозначного объяснения боли в бедрах мужчины.

В отделении неотложной помощи его состояние было расценено как бактериальная инфекция неизвестного очага. После того, как образцы крови, мочи и фекалий были взяты для культивирования, было начато лечение цефтриаксоном 2 г x 1, внутривенное введение прозрачных жидкостей и коррекция электролитного дисбаланса.Лихорадка началась в течение первых суток, в остальном его состояние мало изменилось в первые два дня после поступления. На третий день боль в ногах стала менее выраженной, фекалии стали более формы, а общее состояние заметно улучшилось. Его CRP упал до 90. По совету врачей-инфекционистов отделения были взяты образцы крови для серологического анализа на хантавирус и лептоспироз.

Эпидемическая нефропатия — возможный дифференциальный диагноз, поскольку пациент недавно был в горах.Лихорадка, тромбоцитопения и почечная недостаточность могут быть связаны с этим заболеванием, которое возникает из-за заражения хантавирусом и передается при контакте с мелкими грызунами. Как и лептоспироз, эпидемическая нефропатия может вызывать боль, но обычно локализуется в животе или спине (1). Однако инкубационный период обычно составляет не менее недели, что снижает вероятность заражения хантавирусом в этом случае. Мышечная боль в сочетании с лихорадкой и тромбоцитопенией также типична для гранулоцитарного эрлихиоза — клещевой бактериальной инфекции (2).Однако это заболевание очень редко встречается в Норвегии, и наш пациент не наблюдал укусов клещей.

Из-за истории путешествий заражение риккетсией также было возможным дифференциальным диагнозом. Для риккетсиоза характерны миалгия, сильные головные боли, лихорадка и экзантема. При этой группе инфекций могут возникать как желудочно-кишечные симптомы, так и нарушение функции почек и печени, а экзантема может отсутствовать (3). Тем не менее, описание пациента и картина болезни были наиболее типичными для лептоспироза.По мере улучшения состояния пациента внутривенное лечение антибиотиками было прекращено, и он начал принимать таблетки доксициклина. Пациент разговаривал с родственником, который также был активным гребцом. Она думала, что у пациентки могла быть болезнь Вейля, которую она сама перенесла ранее. Болезнь Вейля — это тяжелая форма лептоспироза. Лихорадка, головная боль и миалгия являются наиболее частыми симптомами этой формы, но у 3-10 пациентов наблюдается начальная септическая фаза, когда поражение печени и почек не является необычным.

На четвертые сутки после поступления состояние больной значительно улучшилось. Боль в бедрах почти полностью исчезла, его общее состояние было хорошим. Его CRP упал до 45, тромбоциты поднялись до 89, а расчетная СКФ составила 49. Ферменты печени все еще повышались. Пациент был выписан домой для дальнейшего лечения доксициклином. При контрольном анализе крови через несколько дней его CRP был 3, а показатели ферментов печени и функции почек почти нормализовались. При амбулаторном осмотре через неделю после выписки больная была в хорошей форме, симптомов не было.Диагноз подтвержден положительной серологией на лептоспироз. Курс антибиотиков был завершен через семь дней после выписки. В ответ на телефонный звонок пациент заявил, что вернулся к своему нормальному состоянию физической формы в течение нескольких недель и снова начал заниматься греблей и другими упражнениями.

Обсуждение

Лептоспироз — это обозначение группы зоонозов, вызываемых бактериями Leptospira interrogans, родственными спирохетам (4). Название отражает внешний вид бактерии: Leptos означает узкий или тонкий, а speira в переводе с греческого означает спираль.Инкубационный период лептоспироза составляет 2-20 дней, и в большинстве случаев инфекция имеет субклиническое или легкое, гриппоподобное течение. Обычными симптомами являются лихорадка, головная боль и миалгия, реже — боль в животе, конъюнктивит и экзантема. При септическом течении болезни также наблюдаются поражение печени и почек, менингит или энцефалит, миокардит и легочные симптомы, такие как кашель и одышка. Септическая фаза может длиться до недели. Без лечения лихорадка часто спадает через неделю, но у некоторых пациентов наблюдаются рецидивы лихорадки в течение следующих 1-2 недель.Некоторые из органических симптомов болезни, вероятно, связаны с иммунологической реакцией на инфекцию. В тяжелых случаях часто наблюдаются тромбоцитопения, лейкоцитоз с нейтрофилией, желтуха и микроскопическая гематурия (3). Часто наблюдаются гипокалиемия и гипонатриемия, которые, вероятно, связаны со способностью бактерий ингибировать активный совместный транспорт Na-K-Cl в восходящей части петли Генле в почках (5, 6). Электролитный дисбаланс может усугубляться диареей и почечной недостаточностью. Смертность от тяжелого лептоспироза составляет около 10% даже при соответствующем лечении антибиотиками (3, 7).

Хотя сочетание истории путешествий, симптомов и клинических данных может вызвать подозрение на лептоспироз, ряд других инфекционных заболеваний также являются возможными дифференциальными диагнозами. Более легкие формы лептоспироза можно спутать с гриппом или аналогичными вирусными инфекциями. В нашем случае эпидемическая нефропатия была возможным дифференциальным диагнозом, тогда как гранулоцитарный эрлихиоз и риккетсиоз у человека были гораздо менее вероятными. Клинические данные в случаях лихорадки денге также иногда похожи на лептоспироз, но короткий инкубационный период и пункт назначения исключили эту болезнь у нашего пациента.Из-за повышенных показателей печени еще одной вероятностью был вирусный гепатит. В частности, при гептатите А в преджелтушной фазе наблюдается лихорадка и мышечные боли.

Однако в данном случае счет путешествия пациента был типичным, а картина заболевания классической для тяжелого лептоспироза? Болезнь Вейля? и диагноз был подтвержден положительной серологией. Серологический тест — важнейшее средство диагностики лептоспироза. В Норвегии серологическое исследование лептоспироза проводится в Норвежском институте общественного здравоохранения.Используемый там тест определяет как IgM, так и IgG. Чувствительность и специфичность превышают 95%, а положительная прогностическая ценность для выявления острого лептоспироза составляет 90% (8). Лептоспироз также можно диагностировать, обнаружив бактерии в культурах крови, мочи, спинномозговой жидкости или других жидкостях организма на специальной среде. В острой септической фазе, в частности, Leptospira может быть обнаружена в крови. Поскольку для культивирования обычно требуется специальная среда, направление в лабораторию должно указывать на подозрение на лептоспиру.Бактерии растут медленно, и может пройти несколько недель, прежде чем они будут обнаружены в культуре (3). У нашего пациента лептоспира не была обнаружена в посевах мочи или крови, взятых при поступлении. Это может быть связано с тем, что культивирование на специальной среде не запрашивалось, или потому, что микроб больше не присутствовал в крови или моче пациента.

Когда дело доходит до лечения, не существует адекватной базы научных знаний для установления четких рекомендаций по выбору антибиотика.Пенициллин, ампициллин, доксициклин и цефтриаксон, по-видимому, эффективны, если лечение начинается на ранней стадии курса (9). Если бы при поступлении нашего пациента заподозрили лептоспироз, антибиотик узкого спектра действия с меньшим потенциалом развития резистентности, такой как пенициллин, вероятно, был бы первым выбором. Но лечение цефтриаксоном также привело к быстрому улучшению его состояния.

В Норвегии лептоспироз — это в первую очередь завозное заболевание, поражающее людей, контактировавших с пресной водой, загрязненной мочой инфицированных животных.Бактерии могут выжить несколько месяцев в воде и влажной почве. Они могут проникать через кожу или передаваться при проглатывании загрязненной воды или ее контакте с ранами, например, во время купания, гребли и других водных видов спорта. Крысы, вероятно, являются наиболее частым источником инфекции, но собаки, свиньи, крупный рогатый скот, лошади и ежи также могут быть резервуарами для некоторых серотипов (4). Мужчины более восприимчивы к инфекции, чем женщины (10). Бактерии встречаются во всем мире, но чаще всего в тропических регионах (3).Однако в последние годы в Норвегии у собак был обнаружен лептоспироз, что является признаком того, что бактерии также встречаются в этой стране (4). Поскольку для обнаружения требуется специальная среда, а анализы проводятся редко, если нет подозрения на завозную болезнь, возможно, что в Норвегии также встречаются недиагностированные случаи заболевания. Если антибиотики, которые часто назначают при неясных инфекционных заболеваниях, эффективны, это также может привести к недооценке распространенности.

Значит, родственник пациента (и врачи-инфекционисты отделения) были правы.Наш пациент, вероятно, заразился во время гребли на пресной воде на юге Франции за 1-2 недели до госпитализации, и рана на его правом локте, возможно, была портом проникновения микроба. Когда болезнь протекает менее остро, поставить диагноз сложнее. В случае серьезных гриппоподобных симптомов у лиц, подвергшихся воздействию пресной воды в эндемичных районах в последние дни или недели, следует сдавать анализы с учетом лептоспироза и начинать лечение при подозрении на лептоспироз.

Лихорадка и боль в ногах: рассмотрите ВСЕ диагнозы

Ochsner J. Осень 2019 г .; 19 (3): 260–263.

Лесли Н. Десмонд

¹ Медицинский факультет Университета Квинсленда, Клиническая школа Очнера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Мэтью Б. Флетчер

² Отделение педиатрии, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Луизиана

Раджасекхаран П. Уорриер

¹ Медицинский факультет Университета Квинсленда, Клиническая школа Очснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

² Отделение педиатрии, Фонд клиники Очснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

¹ Медицинский факультет Университета Квинсленда, Клиническая школа Окснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

² Отделение педиатрии, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Адресная корреспонденция Раджасекхаран П.Уорриер, доктор медицины, отделение педиатрии, Фонд клиники Окснера, 1514 Jefferson Hwy., Новый Орлеан, LA 70121. Тел .: (504) 842-3900. Электронная почта: gro.renshco@reirrawr Авторские права © Академическое подразделение Фонда клиники Окснера Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки: Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — наиболее распространенный рак у детей, диагностируемый в США. Заболевание вызывает снижение кроветворения, поэтому у детей часто наблюдаются симптомы, связанные с анемией, тромбоцитопенией и лейкопенией.Симптомы этого злокачественного новообразования могут в значительной степени совпадать с другими состояниями, такими как остеомиелит.

История болезни: Двухлетний мужчина без значительного медицинского анамнеза с болью в нижних конечностях и лихорадкой. Первоначальные исследования, включая визуализацию и общий анализ крови, позволили врачам диагностировать двусторонний остеомиелит. Пациенту назначен курс антибиотиков; однако симптомы вернулись. В конце концов, аспирация костного мозга показала CD99-мембранно-положительные маленькие круглые голубые клеточные опухоли.Пациенту был поставлен диагноз ОЛЛ. Он успешно прошел курс химиотерапии, сейчас в стадии ремиссии.

Заключение: Этот случай демонстрирует важность широкого дифференциального диагноза для ребенка с болью в ногах и лихорадкой.

Ключевые слова: Анемия , костный мозг , химиотерапия , скорость оседания эритроцитов , лихорадка , количество лейкоцитов , лейкопения , остеомиелит , предшественник B-клеточной лейкоцитов лимфома , тромбоцитопения

ВВЕДЕНИЕ

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — это наиболее распространенный рак у детей, диагностируемый в США. ¹ Заболевание вызывает снижение кроветворения, поэтому у детей часто наблюдаются симптомы, связанные с анемией, тромбоцитопенией и лейкопенией. ² Классическая триада из легких синяков, летаргии и лихорадки присутствует только примерно у четверти пациентов. Другие типичные симптомы включают скелетно-мышечные боли (особенно боль в ногах), анорексию и боль в животе. Общие результаты физикального обследования, помимо пурпуры, лихорадки и бледности, включают гепатомегалию, спленомегалию и лимфаденопатию. ²

Мы представляем случай пациента с подозрением на двусторонний остеомиелит, который демонстрирует необходимость рассмотреть вопрос о злокачественности и провести обследование на лейкоз у детей с постоянной болью в костях и лихорадкой.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Ранее здоровый двухлетний мужчина европеоидной расы поступил в отделение неотложной помощи с опухолью левой стопы. Его приемные родители заметили опухоль после того, как его ступня зацепилась за решетку кроватки. При физикальном обследовании не было выявлено деформации и отека конечности, сыпи, бледности, лихорадки и органегалии.Рентген левой стопы и лодыжки не показал перелома или вывиха. Пациент выписан домой под наблюдением педиатра.

Девять дней спустя пациент обратился к педиатру с лихорадкой и отказом нести нагрузку на нижние конечности. Проверка систем показала озноб и снижение аппетита в дополнение к лихорадке и боли в ногах. Физикальное обследование показало болезненность и тепло на обеих лодыжках, но без эритемы или припухлости, в остальном было отрицательным. Первоначальные лабораторные исследования отличались низким уровнем лейкоцитов — 4.27 К / мкл (референсный диапазон, 6,00-17,50 к / мкл), гемоглобин 11,1 г / дл (референсный диапазон, 10,5-13,5 г / дл), низкий гематокрит 32,4% (референсный диапазон, 33,0% -39,0%), высокий уровень тромбоцитов 377 К / мкл (контрольный диапазон, 150-350 К / мкл) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 71 мм / час (контрольный диапазон, 0-10 мм / час). Дифференциал лейкоцитов был в пределах нормы, за исключением небольшого увеличения процента лимфоцитов. Абсолютное количество нейтрофилов было в пределах нормы.

Пациент вернулся к педиатру через 2 дня с болью в левой лодыжке.Количество лейкоцитов, гемоглобин и гематокрит были ниже нормальных значений. Его СОЭ повысилось до 95 мм / час. Рентгенография нижних конечностей не показала перелома, вывиха или разрушения костей. После ортопедического обследования пациент был госпитализирован на 5 дней с беспокойством по поводу остеомиелита, целлюлита или септического артрита.

Ему начали внутривенно (IV) клиндамицин 40 мг / кг / день, разделенный на 3 дозы каждые 8 ​​часов в течение 2 дней. В дополнение к антибактериальной терапии пациенту назначили ибупрофен перорально в дозе 10 мг / кг по мере необходимости каждые 6 часов.Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила области пониженной интенсивности сигнала костного мозга с периферическим усилением левого дистального отдела большеберцовой кости и левого дистального отдела малоберцовой кости. Возможными рассматривались периостит и возможность развития внутрикостных абсцессов. С-реактивный белок (CRP) был повышен до 45,3 мг / л (референсный диапазон 0,0-8,2 мг / л). Посевы крови не показали роста через 5 дней, а уровень СРБ снизился до 10,8 мг / л. Пациент был без лихорадки и мог передвигаться без боли, и он был выписан домой на пероральном приеме клиндамицина 40 мг / кг / день в течение 21 дня.

На 17-й день приема антибиотиков пациент вернулся для наблюдения к своему педиатру. У него был жар, тепло и покраснение правой стопы, хромота. Он был повторно госпитализирован на 10 дней. Рентген показал двустороннее утолщение большеберцовой и малоберцовой костей надкостницы, что соответствует возможному двустороннему остеомиелиту. МРТ нижних конечностей показала умеренный периостит и аномальный сигнал костного мозга, касающийся остеомиелита с возможным ранним развитием внутрикостных абсцессов (), аналогичные аномалиям, показанным на МРТ из предыдущей госпитализации.Было отмечено усиление периферического обода с отсутствием усиления в центральной части наряду с постоянным гетерогенным сигналом костного мозга.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) правой ноги показывает очаг размером 1,1 × 0,6 × 2,4 см серпигинозного аномального сигнала костного мозга в дистальном метафизе большеберцовой кости. Область демонстрирует усиление, гиперинтенсивный периферический край и отсутствие усиления в центре. МРТ левой ноги показала аналогичные результаты.

Через 2 дня госпитализации образцы кюретажа пораженных костей были отправлены на патологическое исследование.Первоначальное тестирование показало, что CD99-мембрано-положительные маленькие круглые голубые клетки опухоли с обеих сторон. Дифференциальный диагноз этого двустороннего злокачественного новообразования включал саркому Юинга, примитивную нейроэктодермальную опухоль, недифференцированную саркому, гемопоэтическую лимфобластную опухоль и другие метастатические или первичные малые синеклеточные опухоли. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза не показала признаков метастатического заболевания. Микроскопия показала сильно атипичный инфильтрат, и клетки были положительными по CD34, терминальной дезоксинуклеотидилтрансферазе (TdT), CD10, спорадическим CD20 и CD99 по иммуногистохимическому окрашиванию.Опухоль состояла из слоев незрелых В-клеток на фоне остеонекроза, склероза и образования новой кости, что могло соответствовать либо предшественнице В-клеточной лимфобластной лимфомы, либо предшественнику В-клеточного ОЛЛ. Позитронно-эмиссионная томография / КТ не выявила никаких отклонений, кроме ранее отмеченных изменений в нижних конечностях. Биопсия костного мозга гребня правой и левой подвздошной кости показала атипичные незрелые лимфоидные клетки, некоторые из которых имели зеркальную морфологию. Диагноз предшественника B-клеточного ОЛЛ был подтвержден 52% бластов в костном мозге из правого гребня подвздошной кости и 86% из левого.Дальнейший анализ с помощью иммунофенотипирования показал, что это был предшественник B-клеточного ОЛЛ.

Индукционная химиотерапия была начата в соответствии с протоколом детской онкологической группы AALL0932. ³ Пациент достиг полной ремиссии после первого месяца индукционной терапии и впоследствии получил консолидирующую терапию, усиленную промежуточную поддерживающую терапию и усиленную терапию замедленной интенсификации. Он получал поддерживающую терапию в течение 3 лет, продолжается ремиссия.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ежегодно в США диагностируется более 3000 новых случаев ОЛЛ.Самые высокие показатели ВСЕ для детей от 1 до 4 лет. Мужчины и выходцы из Латинской Америки имеют более высокие показатели диагноза ОЛЛ, чем женщины и представители других этнических групп. Интересно, что показатели ОЛЛ обычно выше на западе США. ¹

Как отмечалось ранее, ВСЕ пациенты имеют симптомы, связанные со снижением кроветворения. Анемия проявляется бледностью и вялостью, лейкопения вызывает инфекцию, а цитокины — лихорадку. У нашего пациента наблюдалась только боль в конечностях и лихорадка, поэтому он был среди трех четвертей пациентов, у которых не было классической триады симптомов ВСЕ: легкие синяки, летаргия и лихорадка.

Первоначальное обследование пациентов с подозрением на ОЛЛ включает полный анализ крови (ОАК), который часто выявляет анемию, тромбоцитопению или и то, и другое. Общий анализ крови часто помогает в диагностике. Однако общий анализ крови может не выявить каких-либо отклонений, и в этом случае сильное подозрение из-за поражения костей или других результатов может привести к биопсии костного мозга, показывающей ОЛЛ. Измерение прокальцитонина может помочь отличить остеомиелит от злокачественных новообразований, таких как лейкемия. Прокальцитонин обычно нормален при злокачественных новообразованиях и повышается при инфекции. ⁴ Количество лейкоцитов варьируется. Примерно у четверти пациентов с В-клеточным ОЛЛ количество лейкоцитов составляет <5 К / мкл, но примерно у половины пациентов с острым лейкозом количество лейкоцитов> 20 К / мкл. ⁵

Дифференциальный диагноз боли в конечностях с лихорадкой довольно широк. Следует учитывать остеомиелит, лимфому, метастатическое злокачественное новообразование, септический артрит, первичное злокачественное новообразование костей, такое как саркома Юинга или остеосаркома, аутоиммунные заболевания, такие как ювенильный идиопатический артрит, реактивный артрит, нейробластома и преходящий синовит.Очевидно, что лихорадка и боль в костях неспецифичны для остеомиелита.

Дети с ОЛЛ обычно имеют аномалии визуализации. Например, у нашего пациента возникла боль в нижних конечностях, которую необходимо было оценить. КТ и МРТ могут использоваться для оценки пациентов с подозрением на злокачественные новообразования. Наиболее частыми изменениями являются метафизарные просветы. Хотя это и не является патогномоничным, метафизарная прозрачность, как сообщается, присутствует почти в 70% детских диагнозов ОЛЛ. ⁶ Эти просветы чаще всего обнаруживаются в быстрорастущих длинных костях и присутствуют в запястьях, коленях или, как у нашего пациента, лодыжках.Другие поражения, наблюдаемые в начале ОЛЛ, включают остеолитические поражения, остеопению, периостальную реакцию и переломы. У нашего пациента наблюдалась периостальная реакция, также известная как периостит. Этот процесс происходит, когда новая кость образуется после лейкемической инфильтрации и проявляется в виде возвышения надкостницы. ⁷ Периостит также можно увидеть при остром остеомиелите вместе с отеком костного мозга и внутрикостными абсцессами, которые на МРТ проявляются как гипоинтенсивные очаги. Хотя МРТ имеет высокую чувствительность к остеомиелиту, ее специфичность низкая, и остеомиелит может быть похож на нейропатическую артропатию, травму и злокачественное новообразование.Две характеристики могут помочь отличить злокачественное новообразование от остеомиелита. Во-первых, злокачественные новообразования обычно демонстрируют более медленное разрушение на серийных МРТ по сравнению с остеомиелитом. Во-вторых, абсцессы показывают усиление периферического края, в то время как злокачественные новообразования имеют неоднородное усиление. ⁸ Кроме того, как и в случае с нашим пациентом, двустороннее поражение и отсутствие компонента мягких тканей должны побуждать к рассмотрению других диагнозов, кроме остеомиелита, включая злокачественные новообразования.

ОЛЛ диагностируется окончательно на основании морфологии клеток и иммунофенотипирования образцов костного мозга.Наличие ≥25% бластов в костном мозге часто используется для отличия ОЛЛ от острой лимфобластной лимфомы. ⁹

Лечение ОЛЛ начинается с индукции ремиссии. Ремиссия — это одновременно уничтожение злокачественных клеток и восстановление нормальной функции костного мозга. Индукция ремиссии обычно включает 4-недельную комбинированную химиотерапию винкристином, стероидом, таким как дексаметазон, и метотрексатом. Индукция с помощью этой комбинации достигает ремиссии примерно в 95% случаев.Поддерживающая терапия с более низкой дозировкой тех же препаратов, которые вводятся во время индукции, продолжается до 3 лет. При рецидиве пациента применяют высокодозную химиотерапию с облучением всего тела и трансплантацией костного мозга. ¹⁰

В Соединенных Штатах прогноз для детей с диагнозом ОЛЛ относительно хороший. В исследовании 17 500 детей с диагнозом ОЛЛ в период с 2001 по 2009 годы выживаемость через 1 год составила 95%, хотя через 3 года это число упало до 90%, а 5-летняя выживаемость составила 86%. ¹¹ Эти показатели улучшились на 1-2%, если ребенку был поставлен диагноз в период с 2004 по 2009 год по сравнению с 2001 по 2003 годы. Раса также повлияла на эти цифры. У чернокожих детей была более низкая пятилетняя выживаемость и меньшее улучшение в зависимости от года, в который был поставлен диагноз, по сравнению с белыми американскими детьми. ¹¹ Другие переменные, которые дают худший прогноз для ОЛЛ, включают возраст> 10 лет, более высокое количество лейкоцитов на момент постановки диагноза, мужской пол, наличие заболевания центральной нервной системы и Т-клеточный ОЛЛ. ²

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этот случай демонстрирует важность широкого дифференциала при оценке ребенка с лихорадкой и болями в конечностях.Лейкоз следует рассматривать у любого ребенка с постоянной болью в костях и лихорадкой, особенно если симптомы связаны с усталостью, синяками и кровотечением. Тщательное исследование мазка, а иногда и аспирация костного мозга могут помочь в ранней диагностике.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы не имеют финансовой или имущественной заинтересованности в предмете данной статьи.

Эта статья соответствует требованиям Совета по аккредитации для последипломного медицинского образования и Американского совета по медицинским специальностям, поддерживающим сертификационные компетенции по уходу за пациентами и медицинским знаниям.

ССЫЛКИ

1. Сигел Д.А., Хенли С.Дж., Ли Дж., Поллак Л.А., Ван Дайн Е.А., Уайт А. Темпы и тенденции развития острого лимфобластного лейкоза у детей — США, 2001-2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2017. 15 сентября; 66 (36): 950-954. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6636a3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Моппет Дж., Доммет Р. Клиническая картина и прогностические факторы. В: Vora A, eds. Острый лимфобластный лейкоз в детстве. Чам, Швейцария: Springer International Publishing; 2017 г.[Google Scholar] 3. Ву К., Анджолилло А. AALL0932: Лечение пациентов с впервые установленным стандартным риском b = лимфобластный лейкоз или локализованная лимфобластная лимфома b-линии. Группа детской онкологии. www.childrensoncologygroup.org/aall0932. Опубликовано 18 ноября 2015 г. Обновлено 17 октября 2018 г. Проверено 25 марта 2019 г. 5. Килбурн Л.Б., Зигель С.Е., Стеубер С.П. Клиническая оценка и дифференциальная диагностика ребенка с подозрением на рак. В: Pizzo PA, Poplack DG, ред. Принципы и практика детской онкологии.6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins Health; 2011: 132-133. [Google Scholar] 6. Батый Ю.М., Фогт Э.С. .. Костные изменения при лейкозах у детей. Am J Roentgenol. 1935; 34: 310-313. [Google Scholar] 7. Mostoufi-Moab S, Halton J .. Костная патология при лейкозах у детей: эпидемиология, механизм, диагностика и лечение. Curr Osteoporos Rep.2014. Сентябрь; 12 (3): 300-312. DOI: 10.1007 / s11914-014-0222-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ли Й.Дж., Садиг С., Манкад К., Капсе Н., Раджешваран Г.Визуализация остеомиелита. Quant Imaging Med Surg. 2016 г. Апрель; 6 (2): 184-198. DOI: 10.21037 / qims.2016.04.01. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Метцелер К. Диагностические критерии, классификация и прогноз острых лейкозов. В: Hiddemann W, ed. Справочник по острому лейкозу. Чам, Швейцария: Springer International Publishing; 2016: 25-40. [Google Scholar] 10. Лиссауэр Т., Клейден Г. Иллюстрированный учебник педиатрии. 5-е изд Эдинбург, Великобритания: Мосби Эльзевьер; 2018: 390-391.[Google Scholar] 11. Тай EW, Ward KC, Bonaventure A, Siegel DA, Coleman MP. Выживаемость среди детей с диагнозом «острый лимфобластный лейкоз» в Соединенных Штатах по расе и возрасту, 2001–2009 годы: результаты исследования CONCORD-2. Рак. 15 декабря 2017 г .; 123 Прил. 24; 5178-5189. DOI: 10.1002 / cncr.30899. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Вирусный миозит у детей

Can Fam Physician. 2017 Май; 63 (5): 365–368.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Вопрос Я недавно осмотрел ребенка в своей клинике после посещения отделения неотложной помощи, когда она проснулась утром, отказываясь ходить, и ползла по дому. Родители сообщили, что она переболела простудой, и я вспоминаю аналогичные случаи миозита во время эпидемии гриппа h2N1 несколько лет назад. Какие основные признаки миозита мне следует распознать? Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и как вести себя с пораженными пациентами?

Ответ Доброкачественный острый детский миозит — это легкое и самоограничивающееся внезапное начало боли в нижних конечностях во время или после выздоровления от вирусного заболевания.Проявление может включать походку на цыпочках или отказ от ходьбы, вторичные по отношению к симметричной двусторонней боли в нижних конечностях, которая быстро проходит, обычно в течение 3 дней. В общем, никаких исследований не требуется, за исключением тяжелых случаев, когда скрининг крови и анализ миоглобина мочи могут подтвердить диагноз и исключить осложнения. Миоглобинурия и повышенный уровень креатинфосфокиназы встречаются редко, но их следует учитывать при госпитализации. Прогноз отличный, лечение может включать отдых и обезболивание.

Ребенок, жалующийся на боль в ноге или отказывающийся ходить, беспокоит как родителей, так и медицинских работников. Доброкачественный острый детский миозит (BACM) — частое, самоограничивающееся состояние и часто упускаемая причина боли в нижних конечностях у детей. ^{1 , 2} Это связанное с мышцами состояние также известно как миозит, связанный с гриппом , вирусный миозит и острый миозит .

Впервые он был задокументирован Лейхтенштерном в 1905 году как болезненная боль в бедрах и голенях, предположенная как осложнение гриппа. ³ В 1957 году Лундерберг официально признал это заболевание среди детей школьного возраста, у которых развилась сильная лихорадка и катаральный продромальный синдром, которые прошли через 4 дня, только из-за сильной боли в икроножных мышцах, которая вызвала трудности при ходьбе. Он назвал синдром myalgia cruris epidemica . ⁴

Точная частота и распространенность остаются неопределенными, и четких руководящих принципов ведения не существует. ^{2 , 5} Характерные клинические и лабораторные особенности BACM позволяют проводить быструю диагностику большинства детей без дальнейшего обследования или госпитализации.

Отличие ВАСМ от серьезных патологических процессов

Первичная жалоба на боль в икрах у ребенка с недавним вирусным заболеванием в анамнезе должна привлечь внимание клиницистов к ВАСМ. Надежность презентации BACM позволяет врачам ставить клинический диагноз, исключая при этом другие, более зловещие состояния (вставка 1). ^{1 , 2 , 6} Клиницистам необходимо дифференцировать нежелание ходить, вторичное по отношению к боли при БАКМ, от мышечной слабости, связанной с другими состояниями.

Вставка 1.

Дифференциальные диагнозы для рассмотрения в BACM

Учтите следующее:

BACM — острый доброкачественный миозит у детей.

Данные Tippett and Clark, ¹ Jain and Kolber, ² и Mackay et al. ⁶

Доброкачественный острый детский миозит преимущественно встречается у детей школьного возраста, ^{4 , 6 — 8} в среднем возрасте 8 лет.3 года (от 7,3 до 10,3 лет) ⁵ с соотношением мужчин и женщин 2: 1. ^{5 , 7} История контактов с другими больными людьми часто не очевидна в BACM, равно как и предыдущая история или семейный анамнез подобного проявления. Медицинские работники должны узнать обо всех семейных анамнезах нервно-мышечных заболеваний, недавних интенсивных физических упражнениях или травмах, употреблении лекарств или медикаментов, об аналогичных эпизодах миалгии или пигментации, а также о любом соответствующем анамнезе в прошлом, в частности о заболеваниях метаболизма, опорно-двигательного аппарата или щитовидной железы.

Резкое начало нежелания ходить с сильной болью в нижней части ноги происходит в среднем через 3 дня после излечения первоначального вирусного заболевания. ^{5 , 7 , 9} Общие продромальные симптомы этих вирусных заболеваний включают ринорею, субфебрильную температуру, боль в горле, кашель и недомогание. ⁷ Классическая симметричная двусторонняя боль в ногах, как правило, связана с комплексом икроножных и камбаловидных мышц; однако у некоторых детей может быть сопутствующая болезненность в переднемедиальном отделе бедер ^{5 , 7} и редко может быть сопутствующая боль или болезненность в верхних конечностях или туловище. ⁶ Боль часто усиливается после периода отдыха. ⁷

Тщательное медицинское обследование дополнительно подтвердит клинический диагноз BACM. Пациенты могут быть без лихорадки или иметь слегка повышенную температуру, но в остальном они должны иметь нормальные показатели жизнедеятельности. Отличительной особенностью BACM являются результаты двустороннего симметричного обследования нижних конечностей. ¹ При осмотре походка ребенка может казаться широкой (ходьба на цыпочках или жесткие ноги). ^{2 , 6} Никаких общих внешних признаков не наблюдается, кроме случайного небольшого отека, а при пальпации может быть выраженная болезненность, которая обычно проходит через 2–4 дня. ¹ У ребенка будет нормальный диапазон движений в коленных и тазобедренных суставах, но он может удерживать ступни в подошвенном сгибании, часто отказываясь от активного и даже пассивного тыльного сгибания. ⁷ Не должно быть сенсорных или двигательных нарушений, изменений глубоких сухожильных рефлексов или изменений подошвенных рефлексов.

Исследования

Лабораторные исследования должны быть ограничены детьми, которые вообще не будут ходить. Повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК) является одним из наиболее частых лабораторных результатов при ВАКМ. ^{1 , 2 , 6 , 10 , 11} В одном исследовании 95% пациентов продемонстрировали повышенные уровни КФК в среднем 4100 Ед / л, а уровни КФК поднялись до 20 единиц. раз выше верхней границы нормы в другом исследовании. ⁹ Высокие значения CPK с длительным повышением связаны с мышечной дистрофией, тогда как при BACM повышенные уровни CPK достигают пика через 2 недели. ^{2 , 7 , 10} У пациентов может быть нормальное или пониженное количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также повышенный уровень аминотрансфераз. ^{6 , 7} Исследования на вирусы и биопсию мышц или миелографию не следует проводить в плановом порядке.

Визуализирующие исследования следует использовать только для исключения альтернативных диагнозов. Показания к визуализации включают опасения по поводу травмы, остеомиелита, злокачественных новообразований или тромбоза глубоких вен. Магнитно-резонансная томография может служить неинвазивным подтверждающим инструментом, но в настоящее время не рекомендуется. ¹²

Нет четких руководств по исследованию детей с подозрением на BACM. Основываясь на 5 случаях в ретроспективной серии и обзоре литературы, Agyeman et al. Предложили подтвердить BACM с использованием уровня CPK и вирусных исследований. ⁵ У детей с быстро ухудшающимся состоянием или отсутствием симптомов исчезновения через несколько дней исследователи предложили исследование функции мочи и почек, чтобы исключить рабдомиолиз и почечную недостаточность.Типпет и Кларк рекомендовали, чтобы обследование включало в себя рутинный общий анализ крови, уровни С-реактивного белка, уровни креатинкиназы, функциональные пробы печени и измерение миоглобина в моче — все, чтобы исключить другие, более опасные, болезненные процессы. ¹

Ведение

Клиническое выздоровление ожидается в среднем через 3 дня ^{7 , 9 , 10} , и небольшое количество пациентов, если таковые имеются, нуждаются в госпитализации. В крупном канадском проспективном исследовании, проведенном в течение 2 сезонов гриппа, были госпитализированы 5 из 26 детей в возрасте от 5 до 15 лет.Только 1 пациент имел длительное заболевание с перемежающейся болью в ногах и нарушениями походки в течение 7 недель, тогда как все остальные полностью выздоровели через 2–3 недели. ⁷ Moon et al. Сообщили о полном выздоровлении у 100% пациентов, как и Agyeman с коллегами в их ретроспективном анализе 5 пациентов. ^{5 , 9} В серии случаев из 4 детей с h2N1-ассоциированной BACM ни один из них не был госпитализирован, с полным выздоровлением в среднем через 4 дня, ¹⁰ , несмотря на то, что синдром гриппа A, как известно, был более выраженным. тяжелее, чем другие вирусы. ^{5 , 6}

Рабдомиолиз — редко встречающееся осложнение БАКМ. В одном обзоре у 10 из 316 пациентов развился рабдомиолиз, у 8 из которых была почечная недостаточность. ⁵ Выздоровели все, кроме одного пациента, у которого была предрасположенность к семейной недостаточности карнитин-пальмитилтрансферазы. ^{5 , 13} Рабдомиолиз в 4 раза чаще встречался у девочек, чем у мальчиков, и 86% всех случаев были связаны с гриппом А. ⁵ Компартмент-синдром был зарегистрирован у 2 из 311 обследованных пациентов, а у 1 пациента была задокументирована необратимая инвалидность. ⁵ Детям с рабдомиолизом требуется госпитализация для мониторинга функции почек, чтобы обеспечить своевременную диагностику острой почечной недостаточности, электролитных нарушений или компартмент-синдрома. ⁵

После исключения зловещего диагноза дети с БАКМ могут лечиться амбулаторно с обезболиванием и соответствующим клиническим и лабораторным наблюдением в течение 2–3 недель. ¹¹ Рецидивы редки6, но были выявлены в 10 из 311 случаев в одном отчете. ⁵ Противовирусные препараты вряд ли принесут пользу. ¹⁰ Связь между вакцинацией против гриппа и BACM еще не установлена. ²

Заключение

Доброкачественный острый детский миозит — это легкий и самоограничивающийся процесс, который можно диагностировать клинически. Если есть какая-либо мышечная слабость или аномальные неврологические признаки, какие-либо признаки воспаления, отсутствие улучшения через 3 дня или асимметричная боль в нижних конечностях, BACM маловероятен, и следует искать альтернативный диагноз. ¹ Пациенты должны пройти скрининг крови на миоглобин в моче, чтобы подтвердить диагноз и исключить более опасные альтернативы и осложнения. Миоглобинурия встречается редко, и, если она иногда возникает, таких пациентов следует госпитализировать для наблюдения. Родители и медработники должны быть уверены, что прогноз для BACM отличный, и пациенты могут эффективно лечиться с помощью простой анальгезии в домашних условиях. Может быть организовано последующее клиническое наблюдение с полным клиническим и лабораторным выздоровлением, которое ожидается через 2 недели.

Примечания

Педиатрические исследования в области неотложной терапии PRETx

Обновление здоровья детей подготовлено программой «Педиатрические исследования в области неотложной терапии» (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Dr Magee является членом, а Dr Goldman является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях «Здоровье детей» . Опубликованные обновления здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья дает право на получение сертифицированных кредитов для самообучения Mainpro +.Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro +.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de mai 2017 à la page e266 .

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1. Типпет Э., Кларк Р. Доброкачественный острый детский миозит после инфицирования вирусом парагриппа типа 1 человека. Emerg Med Australas. 2013. 25 (3): 248–51.Epub 2013 8 апреля [PubMed] [Google Scholar] 3. Leichtenstern O. Influenza. В: Маннаберг Дж., Редактор. Малярия, грипп и денге. Энциклопедия практической медицины Нотнагеля. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders & Co; 1905. С. 523–701. [Google Scholar] 4. Lundberg A. Myalgia cruris epidemica. Acta Paediatr. 1957. 46 (1): 18–31. [PubMed] [Google Scholar] 5. Agyeman P, Duppenthaler A, Heininger U, Aebi C. Миозит, связанный с гриппом, у детей. Инфекционное заболевание. 2004. 32 (4): 199–203. [PubMed] [Google Scholar] 6.Mackay MT, Kornberg AJ, Shield LK, Dennett X. Доброкачественный острый детский миозит: лабораторные и клинические особенности. Неврология. 1999. 53 (9): 2127–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миддлтон П.Дж., Александр Р.М., Шимански М.Т. Тяжелый миозит при выздоровлении от гриппа. Ланцет. 1970. 2 (7672): 533–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Неоклеус С., Спаноу С., Мпампалис Е., Ксатзигеоргиу С., Павлиду С., Поулос Е. и др. Ненужные диагностические исследования при доброкачественном остром миозите у детей: отчет о серии случаев. Скотт Мед Дж.2012; 57 (3): 182. [PubMed] [Google Scholar] 9. Moon JH, Na JY, Kim JH, Yum MK, Oh JW, Kim CR и др. Неврологические и мышечные проявления, связанные с инфекцией гриппа B у детей. Pediatr Neurol. 2013. 49 (2): 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рубин Э., Де ла Рубиа Л., Паскуаль А., Домингес Дж., Флорес С. Доброкачественный острый миозит, связанный с инфекцией вируса гриппа А h2N1. Eur J Pediatr. 2010. 169 (9): 1159–61. Epub 2010 7 марта. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ренни Л.М., Халлам Н.Ф., Битти Т.Ф.Доброкачественный острый детский миозит в условиях травм и неотложной помощи. Emerg Med J. 2005; 22 (10): 686–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Кавараи Т., Нисимура Х., Танигучи К., Саджи Н., Симидзу Х., Тадано М. и др. Магнитно-резонансная томография мышц двуглавой мышцы бедра при доброкачественном остром миозите у детей. Arch Neurol. 2007. 64 (8): 1200–1. [PubMed] [Google Scholar] 13. Келли К.Дж., Гарланд Д.С., Тан Т.Т., Шуг А.Л., Чусид М.Дж. Смертельный рабдомиолиз после инфицирования гриппом у девочки с семейной недостаточностью карнитин-пальмитилтрансферазы.Педиатрия. 1989. 84 (2): 312–6. [PubMed] [Google Scholar]

Вирусный миозит у детей

Can Fam Physician. 2017 Май; 63 (5): 365–368.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Вопрос Я недавно осмотрел ребенка в своей клинике после посещения отделения неотложной помощи, когда она проснулась утром, отказываясь ходить, и ползла по дому.Родители сообщили, что она переболела простудой, и я вспоминаю аналогичные случаи миозита во время эпидемии гриппа h2N1 несколько лет назад. Какие основные признаки миозита мне следует распознать? Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и как вести себя с пораженными пациентами?

Ответ Доброкачественный острый детский миозит — это легкое и самоограничивающееся внезапное начало боли в нижних конечностях во время или после выздоровления от вирусного заболевания.Проявление может включать походку на цыпочках или отказ от ходьбы, вторичные по отношению к симметричной двусторонней боли в нижних конечностях, которая быстро проходит, обычно в течение 3 дней. В общем, никаких исследований не требуется, за исключением тяжелых случаев, когда скрининг крови и анализ миоглобина мочи могут подтвердить диагноз и исключить осложнения. Миоглобинурия и повышенный уровень креатинфосфокиназы встречаются редко, но их следует учитывать при госпитализации. Прогноз отличный, лечение может включать отдых и обезболивание.

Ребенок, жалующийся на боль в ноге или отказывающийся ходить, беспокоит как родителей, так и медицинских работников. Доброкачественный острый детский миозит (BACM) — частое, самоограничивающееся состояние и часто упускаемая причина боли в нижних конечностях у детей. ^{1 , 2} Это связанное с мышцами состояние также известно как миозит, связанный с гриппом , вирусный миозит и острый миозит .

Впервые он был задокументирован Лейхтенштерном в 1905 году как болезненная боль в бедрах и голенях, предположенная как осложнение гриппа. ³ В 1957 году Лундерберг официально признал это заболевание среди детей школьного возраста, у которых развилась сильная лихорадка и катаральный продромальный синдром, которые прошли через 4 дня, только из-за сильной боли в икроножных мышцах, которая вызвала трудности при ходьбе. Он назвал синдром myalgia cruris epidemica . ⁴

Точная частота и распространенность остаются неопределенными, и четких руководящих принципов ведения не существует. ^{2 , 5} Характерные клинические и лабораторные особенности BACM позволяют проводить быструю диагностику большинства детей без дальнейшего обследования или госпитализации.

Отличие ВАСМ от серьезных патологических процессов

Первичная жалоба на боль в икрах у ребенка с недавним вирусным заболеванием в анамнезе должна привлечь внимание клиницистов к ВАСМ. Надежность презентации BACM позволяет врачам ставить клинический диагноз, исключая при этом другие, более зловещие состояния (вставка 1). ^{1 , 2 , 6} Клиницистам необходимо дифференцировать нежелание ходить, вторичное по отношению к боли при БАКМ, от мышечной слабости, связанной с другими состояниями.

Вставка 1.

Дифференциальные диагнозы для рассмотрения в BACM

Учтите следующее:

BACM — острый доброкачественный миозит у детей.

Данные Tippett and Clark, ¹ Jain and Kolber, ² и Mackay et al. ⁶

Доброкачественный острый детский миозит преимущественно встречается у детей школьного возраста, ^{4 , 6 — 8} в среднем возрасте 8 лет.3 года (от 7,3 до 10,3 лет) ⁵ с соотношением мужчин и женщин 2: 1. ^{5 , 7} История контактов с другими больными людьми часто не очевидна в BACM, равно как и предыдущая история или семейный анамнез подобного проявления. Медицинские работники должны узнать обо всех семейных анамнезах нервно-мышечных заболеваний, недавних интенсивных физических упражнениях или травмах, употреблении лекарств или медикаментов, об аналогичных эпизодах миалгии или пигментации, а также о любом соответствующем анамнезе в прошлом, в частности о заболеваниях метаболизма, опорно-двигательного аппарата или щитовидной железы.

Резкое начало нежелания ходить с сильной болью в нижней части ноги происходит в среднем через 3 дня после излечения первоначального вирусного заболевания. ^{5 , 7 , 9} Общие продромальные симптомы этих вирусных заболеваний включают ринорею, субфебрильную температуру, боль в горле, кашель и недомогание. ⁷ Классическая симметричная двусторонняя боль в ногах, как правило, связана с комплексом икроножных и камбаловидных мышц; однако у некоторых детей может быть сопутствующая болезненность в переднемедиальном отделе бедер ^{5 , 7} и редко может быть сопутствующая боль или болезненность в верхних конечностях или туловище. ⁶ Боль часто усиливается после периода отдыха. ⁷

Тщательное медицинское обследование дополнительно подтвердит клинический диагноз BACM. Пациенты могут быть без лихорадки или иметь слегка повышенную температуру, но в остальном они должны иметь нормальные показатели жизнедеятельности. Отличительной особенностью BACM являются результаты двустороннего симметричного обследования нижних конечностей. ¹ При осмотре походка ребенка может казаться широкой (ходьба на цыпочках или жесткие ноги). ^{2 , 6} Никаких общих внешних признаков не наблюдается, кроме случайного небольшого отека, а при пальпации может быть выраженная болезненность, которая обычно проходит через 2–4 дня. ¹ У ребенка будет нормальный диапазон движений в коленных и тазобедренных суставах, но он может удерживать ступни в подошвенном сгибании, часто отказываясь от активного и даже пассивного тыльного сгибания. ⁷ Не должно быть сенсорных или двигательных нарушений, изменений глубоких сухожильных рефлексов или изменений подошвенных рефлексов.

Исследования

Лабораторные исследования должны быть ограничены детьми, которые вообще не будут ходить. Повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК) является одним из наиболее частых лабораторных результатов при ВАКМ. ^{1 , 2 , 6 , 10 , 11} В одном исследовании 95% пациентов продемонстрировали повышенные уровни КФК в среднем 4100 Ед / л, а уровни КФК поднялись до 20 единиц. раз выше верхней границы нормы в другом исследовании. ⁹ Высокие значения CPK с длительным повышением связаны с мышечной дистрофией, тогда как при BACM повышенные уровни CPK достигают пика через 2 недели. ^{2 , 7 , 10} У пациентов может быть нормальное или пониженное количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также повышенный уровень аминотрансфераз. ^{6 , 7} Исследования на вирусы и биопсию мышц или миелографию не следует проводить в плановом порядке.

Визуализирующие исследования следует использовать только для исключения альтернативных диагнозов. Показания к визуализации включают опасения по поводу травмы, остеомиелита, злокачественных новообразований или тромбоза глубоких вен. Магнитно-резонансная томография может служить неинвазивным подтверждающим инструментом, но в настоящее время не рекомендуется. ¹²

Нет четких руководств по исследованию детей с подозрением на BACM. Основываясь на 5 случаях в ретроспективной серии и обзоре литературы, Agyeman et al. Предложили подтвердить BACM с использованием уровня CPK и вирусных исследований. ⁵ У детей с быстро ухудшающимся состоянием или отсутствием симптомов исчезновения через несколько дней исследователи предложили исследование функции мочи и почек, чтобы исключить рабдомиолиз и почечную недостаточность.Типпет и Кларк рекомендовали, чтобы обследование включало в себя рутинный общий анализ крови, уровни С-реактивного белка, уровни креатинкиназы, функциональные пробы печени и измерение миоглобина в моче — все, чтобы исключить другие, более опасные, болезненные процессы. ¹

Ведение

Клиническое выздоровление ожидается в среднем через 3 дня ^{7 , 9 , 10} , и небольшое количество пациентов, если таковые имеются, нуждаются в госпитализации. В крупном канадском проспективном исследовании, проведенном в течение 2 сезонов гриппа, были госпитализированы 5 из 26 детей в возрасте от 5 до 15 лет.Только 1 пациент имел длительное заболевание с перемежающейся болью в ногах и нарушениями походки в течение 7 недель, тогда как все остальные полностью выздоровели через 2–3 недели. ⁷ Moon et al. Сообщили о полном выздоровлении у 100% пациентов, как и Agyeman с коллегами в их ретроспективном анализе 5 пациентов. ^{5 , 9} В серии случаев из 4 детей с h2N1-ассоциированной BACM ни один из них не был госпитализирован, с полным выздоровлением в среднем через 4 дня, ¹⁰ , несмотря на то, что синдром гриппа A, как известно, был более выраженным. тяжелее, чем другие вирусы. ^{5 , 6}

Рабдомиолиз — редко встречающееся осложнение БАКМ. В одном обзоре у 10 из 316 пациентов развился рабдомиолиз, у 8 из которых была почечная недостаточность. ⁵ Выздоровели все, кроме одного пациента, у которого была предрасположенность к семейной недостаточности карнитин-пальмитилтрансферазы. ^{5 , 13} Рабдомиолиз в 4 раза чаще встречался у девочек, чем у мальчиков, и 86% всех случаев были связаны с гриппом А. ⁵ Компартмент-синдром был зарегистрирован у 2 из 311 обследованных пациентов, а у 1 пациента была задокументирована необратимая инвалидность. ⁵ Детям с рабдомиолизом требуется госпитализация для мониторинга функции почек, чтобы обеспечить своевременную диагностику острой почечной недостаточности, электролитных нарушений или компартмент-синдрома. ⁵

После исключения зловещего диагноза дети с БАКМ могут лечиться амбулаторно с обезболиванием и соответствующим клиническим и лабораторным наблюдением в течение 2–3 недель. ¹¹ Рецидивы редки6, но были выявлены в 10 из 311 случаев в одном отчете. ⁵ Противовирусные препараты вряд ли принесут пользу. ¹⁰ Связь между вакцинацией против гриппа и BACM еще не установлена. ²

Заключение

Доброкачественный острый детский миозит — это легкий и самоограничивающийся процесс, который можно диагностировать клинически. Если есть какая-либо мышечная слабость или аномальные неврологические признаки, какие-либо признаки воспаления, отсутствие улучшения через 3 дня или асимметричная боль в нижних конечностях, BACM маловероятен, и следует искать альтернативный диагноз. ¹ Пациенты должны пройти скрининг крови на миоглобин в моче, чтобы подтвердить диагноз и исключить более опасные альтернативы и осложнения. Миоглобинурия встречается редко, и, если она иногда возникает, таких пациентов следует госпитализировать для наблюдения. Родители и медработники должны быть уверены, что прогноз для BACM отличный, и пациенты могут эффективно лечиться с помощью простой анальгезии в домашних условиях. Может быть организовано последующее клиническое наблюдение с полным клиническим и лабораторным выздоровлением, которое ожидается через 2 недели.

Примечания

Педиатрические исследования в области неотложной терапии PRETx

Обновление здоровья детей подготовлено программой «Педиатрические исследования в области неотложной терапии» (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Dr Magee является членом, а Dr Goldman является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях «Здоровье детей» . Опубликованные обновления здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья дает право на получение сертифицированных кредитов для самообучения Mainpro +.Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro +.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de mai 2017 à la page e266 .

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1. Типпет Э., Кларк Р. Доброкачественный острый детский миозит после инфицирования вирусом парагриппа типа 1 человека. Emerg Med Australas. 2013. 25 (3): 248–51.Epub 2013 8 апреля [PubMed] [Google Scholar] 3. Leichtenstern O. Influenza. В: Маннаберг Дж., Редактор. Малярия, грипп и денге. Энциклопедия практической медицины Нотнагеля. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders & Co; 1905. С. 523–701. [Google Scholar] 4. Lundberg A. Myalgia cruris epidemica. Acta Paediatr. 1957. 46 (1): 18–31. [PubMed] [Google Scholar] 5. Agyeman P, Duppenthaler A, Heininger U, Aebi C. Миозит, связанный с гриппом, у детей. Инфекционное заболевание. 2004. 32 (4): 199–203. [PubMed] [Google Scholar] 6.Mackay MT, Kornberg AJ, Shield LK, Dennett X. Доброкачественный острый детский миозит: лабораторные и клинические особенности. Неврология. 1999. 53 (9): 2127–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миддлтон П.Дж., Александр Р.М., Шимански М.Т. Тяжелый миозит при выздоровлении от гриппа. Ланцет. 1970. 2 (7672): 533–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Неоклеус С., Спаноу С., Мпампалис Е., Ксатзигеоргиу С., Павлиду С., Поулос Е. и др. Ненужные диагностические исследования при доброкачественном остром миозите у детей: отчет о серии случаев. Скотт Мед Дж.2012; 57 (3): 182. [PubMed] [Google Scholar] 9. Moon JH, Na JY, Kim JH, Yum MK, Oh JW, Kim CR и др. Неврологические и мышечные проявления, связанные с инфекцией гриппа B у детей. Pediatr Neurol. 2013. 49 (2): 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рубин Э., Де ла Рубиа Л., Паскуаль А., Домингес Дж., Флорес С. Доброкачественный острый миозит, связанный с инфекцией вируса гриппа А h2N1. Eur J Pediatr. 2010. 169 (9): 1159–61. Epub 2010 7 марта. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ренни Л.М., Халлам Н.Ф., Битти Т.Ф.Доброкачественный острый детский миозит в условиях травм и неотложной помощи. Emerg Med J. 2005; 22 (10): 686–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Кавараи Т., Нисимура Х., Танигучи К., Саджи Н., Симидзу Х., Тадано М. и др. Магнитно-резонансная томография мышц двуглавой мышцы бедра при доброкачественном остром миозите у детей. Arch Neurol. 2007. 64 (8): 1200–1. [PubMed] [Google Scholar] 13. Келли К.Дж., Гарланд Д.С., Тан Т.Т., Шуг А.Л., Чусид М.Дж. Смертельный рабдомиолиз после инфицирования гриппом у девочки с семейной недостаточностью карнитин-пальмитилтрансферазы.Педиатрия. 1989. 84 (2): 312–6. [PubMed] [Google Scholar]

Вирусный миозит у детей

Can Fam Physician. 2017 Май; 63 (5): 365–368.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Вопрос Я недавно осмотрел ребенка в своей клинике после посещения отделения неотложной помощи, когда она проснулась утром, отказываясь ходить, и ползла по дому.Родители сообщили, что она переболела простудой, и я вспоминаю аналогичные случаи миозита во время эпидемии гриппа h2N1 несколько лет назад. Какие основные признаки миозита мне следует распознать? Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и как вести себя с пораженными пациентами?

Ответ Доброкачественный острый детский миозит — это легкое и самоограничивающееся внезапное начало боли в нижних конечностях во время или после выздоровления от вирусного заболевания.Проявление может включать походку на цыпочках или отказ от ходьбы, вторичные по отношению к симметричной двусторонней боли в нижних конечностях, которая быстро проходит, обычно в течение 3 дней. В общем, никаких исследований не требуется, за исключением тяжелых случаев, когда скрининг крови и анализ миоглобина мочи могут подтвердить диагноз и исключить осложнения. Миоглобинурия и повышенный уровень креатинфосфокиназы встречаются редко, но их следует учитывать при госпитализации. Прогноз отличный, лечение может включать отдых и обезболивание.

Ребенок, жалующийся на боль в ноге или отказывающийся ходить, беспокоит как родителей, так и медицинских работников. Доброкачественный острый детский миозит (BACM) — частое, самоограничивающееся состояние и часто упускаемая причина боли в нижних конечностях у детей. ^{1 , 2} Это связанное с мышцами состояние также известно как миозит, связанный с гриппом , вирусный миозит и острый миозит .

Впервые он был задокументирован Лейхтенштерном в 1905 году как болезненная боль в бедрах и голенях, предположенная как осложнение гриппа. ³ В 1957 году Лундерберг официально признал это заболевание среди детей школьного возраста, у которых развилась сильная лихорадка и катаральный продромальный синдром, которые прошли через 4 дня, только из-за сильной боли в икроножных мышцах, которая вызвала трудности при ходьбе. Он назвал синдром myalgia cruris epidemica . ⁴

Точная частота и распространенность остаются неопределенными, и четких руководящих принципов ведения не существует. ^{2 , 5} Характерные клинические и лабораторные особенности BACM позволяют проводить быструю диагностику большинства детей без дальнейшего обследования или госпитализации.

Отличие ВАСМ от серьезных патологических процессов

Первичная жалоба на боль в икрах у ребенка с недавним вирусным заболеванием в анамнезе должна привлечь внимание клиницистов к ВАСМ. Надежность презентации BACM позволяет врачам ставить клинический диагноз, исключая при этом другие, более зловещие состояния (вставка 1). ^{1 , 2 , 6} Клиницистам необходимо дифференцировать нежелание ходить, вторичное по отношению к боли при БАКМ, от мышечной слабости, связанной с другими состояниями.

Вставка 1.

Дифференциальные диагнозы для рассмотрения в BACM

Учтите следующее:

BACM — острый доброкачественный миозит у детей.

Данные Tippett and Clark, ¹ Jain and Kolber, ² и Mackay et al. ⁶

Доброкачественный острый детский миозит преимущественно встречается у детей школьного возраста, ^{4 , 6 — 8} в среднем возрасте 8 лет.3 года (от 7,3 до 10,3 лет) ⁵ с соотношением мужчин и женщин 2: 1. ^{5 , 7} История контактов с другими больными людьми часто не очевидна в BACM, равно как и предыдущая история или семейный анамнез подобного проявления. Медицинские работники должны узнать обо всех семейных анамнезах нервно-мышечных заболеваний, недавних интенсивных физических упражнениях или травмах, употреблении лекарств или медикаментов, об аналогичных эпизодах миалгии или пигментации, а также о любом соответствующем анамнезе в прошлом, в частности о заболеваниях метаболизма, опорно-двигательного аппарата или щитовидной железы.

Резкое начало нежелания ходить с сильной болью в нижней части ноги происходит в среднем через 3 дня после излечения первоначального вирусного заболевания. ^{5 , 7 , 9} Общие продромальные симптомы этих вирусных заболеваний включают ринорею, субфебрильную температуру, боль в горле, кашель и недомогание. ⁷ Классическая симметричная двусторонняя боль в ногах, как правило, связана с комплексом икроножных и камбаловидных мышц; однако у некоторых детей может быть сопутствующая болезненность в переднемедиальном отделе бедер ^{5 , 7} и редко может быть сопутствующая боль или болезненность в верхних конечностях или туловище. ⁶ Боль часто усиливается после периода отдыха. ⁷

Тщательное медицинское обследование дополнительно подтвердит клинический диагноз BACM. Пациенты могут быть без лихорадки или иметь слегка повышенную температуру, но в остальном они должны иметь нормальные показатели жизнедеятельности. Отличительной особенностью BACM являются результаты двустороннего симметричного обследования нижних конечностей. ¹ При осмотре походка ребенка может казаться широкой (ходьба на цыпочках или жесткие ноги). ^{2 , 6} Никаких общих внешних признаков не наблюдается, кроме случайного небольшого отека, а при пальпации может быть выраженная болезненность, которая обычно проходит через 2–4 дня. ¹ У ребенка будет нормальный диапазон движений в коленных и тазобедренных суставах, но он может удерживать ступни в подошвенном сгибании, часто отказываясь от активного и даже пассивного тыльного сгибания. ⁷ Не должно быть сенсорных или двигательных нарушений, изменений глубоких сухожильных рефлексов или изменений подошвенных рефлексов.

Исследования

Лабораторные исследования должны быть ограничены детьми, которые вообще не будут ходить. Повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК) является одним из наиболее частых лабораторных результатов при ВАКМ. ^{1 , 2 , 6 , 10 , 11} В одном исследовании 95% пациентов продемонстрировали повышенные уровни КФК в среднем 4100 Ед / л, а уровни КФК поднялись до 20 единиц. раз выше верхней границы нормы в другом исследовании. ⁹ Высокие значения CPK с длительным повышением связаны с мышечной дистрофией, тогда как при BACM повышенные уровни CPK достигают пика через 2 недели. ^{2 , 7 , 10} У пациентов может быть нормальное или пониженное количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также повышенный уровень аминотрансфераз. ^{6 , 7} Исследования на вирусы и биопсию мышц или миелографию не следует проводить в плановом порядке.

Визуализирующие исследования следует использовать только для исключения альтернативных диагнозов. Показания к визуализации включают опасения по поводу травмы, остеомиелита, злокачественных новообразований или тромбоза глубоких вен. Магнитно-резонансная томография может служить неинвазивным подтверждающим инструментом, но в настоящее время не рекомендуется. ¹²

Нет четких руководств по исследованию детей с подозрением на BACM. Основываясь на 5 случаях в ретроспективной серии и обзоре литературы, Agyeman et al. Предложили подтвердить BACM с использованием уровня CPK и вирусных исследований. ⁵ У детей с быстро ухудшающимся состоянием или отсутствием симптомов исчезновения через несколько дней исследователи предложили исследование функции мочи и почек, чтобы исключить рабдомиолиз и почечную недостаточность.Типпет и Кларк рекомендовали, чтобы обследование включало в себя рутинный общий анализ крови, уровни С-реактивного белка, уровни креатинкиназы, функциональные пробы печени и измерение миоглобина в моче — все, чтобы исключить другие, более опасные, болезненные процессы. ¹

Ведение

Клиническое выздоровление ожидается в среднем через 3 дня ^{7 , 9 , 10} , и небольшое количество пациентов, если таковые имеются, нуждаются в госпитализации. В крупном канадском проспективном исследовании, проведенном в течение 2 сезонов гриппа, были госпитализированы 5 из 26 детей в возрасте от 5 до 15 лет.Только 1 пациент имел длительное заболевание с перемежающейся болью в ногах и нарушениями походки в течение 7 недель, тогда как все остальные полностью выздоровели через 2–3 недели. ⁷ Moon et al. Сообщили о полном выздоровлении у 100% пациентов, как и Agyeman с коллегами в их ретроспективном анализе 5 пациентов. ^{5 , 9} В серии случаев из 4 детей с h2N1-ассоциированной BACM ни один из них не был госпитализирован, с полным выздоровлением в среднем через 4 дня, ¹⁰ , несмотря на то, что синдром гриппа A, как известно, был более выраженным. тяжелее, чем другие вирусы. ^{5 , 6}

Рабдомиолиз — редко встречающееся осложнение БАКМ. В одном обзоре у 10 из 316 пациентов развился рабдомиолиз, у 8 из которых была почечная недостаточность. ⁵ Выздоровели все, кроме одного пациента, у которого была предрасположенность к семейной недостаточности карнитин-пальмитилтрансферазы. ^{5 , 13} Рабдомиолиз в 4 раза чаще встречался у девочек, чем у мальчиков, и 86% всех случаев были связаны с гриппом А. ⁵ Компартмент-синдром был зарегистрирован у 2 из 311 обследованных пациентов, а у 1 пациента была задокументирована необратимая инвалидность. ⁵ Детям с рабдомиолизом требуется госпитализация для мониторинга функции почек, чтобы обеспечить своевременную диагностику острой почечной недостаточности, электролитных нарушений или компартмент-синдрома. ⁵

После исключения зловещего диагноза дети с БАКМ могут лечиться амбулаторно с обезболиванием и соответствующим клиническим и лабораторным наблюдением в течение 2–3 недель. ¹¹ Рецидивы редки6, но были выявлены в 10 из 311 случаев в одном отчете. ⁵ Противовирусные препараты вряд ли принесут пользу. ¹⁰ Связь между вакцинацией против гриппа и BACM еще не установлена. ²

Заключение

Доброкачественный острый детский миозит — это легкий и самоограничивающийся процесс, который можно диагностировать клинически. Если есть какая-либо мышечная слабость или аномальные неврологические признаки, какие-либо признаки воспаления, отсутствие улучшения через 3 дня или асимметричная боль в нижних конечностях, BACM маловероятен, и следует искать альтернативный диагноз. ¹ Пациенты должны пройти скрининг крови на миоглобин в моче, чтобы подтвердить диагноз и исключить более опасные альтернативы и осложнения. Миоглобинурия встречается редко, и, если она иногда возникает, таких пациентов следует госпитализировать для наблюдения. Родители и медработники должны быть уверены, что прогноз для BACM отличный, и пациенты могут эффективно лечиться с помощью простой анальгезии в домашних условиях. Может быть организовано последующее клиническое наблюдение с полным клиническим и лабораторным выздоровлением, которое ожидается через 2 недели.

Примечания

Педиатрические исследования в области неотложной терапии PRETx

Обновление здоровья детей подготовлено программой «Педиатрические исследования в области неотложной терапии» (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Dr Magee является членом, а Dr Goldman является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях «Здоровье детей» . Опубликованные обновления здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья дает право на получение сертифицированных кредитов для самообучения Mainpro +.Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro +.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de mai 2017 à la page e266 .

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1. Типпет Э., Кларк Р. Доброкачественный острый детский миозит после инфицирования вирусом парагриппа типа 1 человека. Emerg Med Australas. 2013. 25 (3): 248–51.Epub 2013 8 апреля [PubMed] [Google Scholar] 3. Leichtenstern O. Influenza. В: Маннаберг Дж., Редактор. Малярия, грипп и денге. Энциклопедия практической медицины Нотнагеля. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders & Co; 1905. С. 523–701. [Google Scholar] 4. Lundberg A. Myalgia cruris epidemica. Acta Paediatr. 1957. 46 (1): 18–31. [PubMed] [Google Scholar] 5. Agyeman P, Duppenthaler A, Heininger U, Aebi C. Миозит, связанный с гриппом, у детей. Инфекционное заболевание. 2004. 32 (4): 199–203. [PubMed] [Google Scholar] 6.Mackay MT, Kornberg AJ, Shield LK, Dennett X. Доброкачественный острый детский миозит: лабораторные и клинические особенности. Неврология. 1999. 53 (9): 2127–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миддлтон П.Дж., Александр Р.М., Шимански М.Т. Тяжелый миозит при выздоровлении от гриппа. Ланцет. 1970. 2 (7672): 533–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Неоклеус С., Спаноу С., Мпампалис Е., Ксатзигеоргиу С., Павлиду С., Поулос Е. и др. Ненужные диагностические исследования при доброкачественном остром миозите у детей: отчет о серии случаев. Скотт Мед Дж.2012; 57 (3): 182. [PubMed] [Google Scholar] 9. Moon JH, Na JY, Kim JH, Yum MK, Oh JW, Kim CR и др. Неврологические и мышечные проявления, связанные с инфекцией гриппа B у детей. Pediatr Neurol. 2013. 49 (2): 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рубин Э., Де ла Рубиа Л., Паскуаль А., Домингес Дж., Флорес С. Доброкачественный острый миозит, связанный с инфекцией вируса гриппа А h2N1. Eur J Pediatr. 2010. 169 (9): 1159–61. Epub 2010 7 марта. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ренни Л.М., Халлам Н.Ф., Битти Т.Ф.Доброкачественный острый детский миозит в условиях травм и неотложной помощи. Emerg Med J. 2005; 22 (10): 686–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Кавараи Т., Нисимура Х., Танигучи К., Саджи Н., Симидзу Х., Тадано М. и др. Магнитно-резонансная томография мышц двуглавой мышцы бедра при доброкачественном остром миозите у детей. Arch Neurol. 2007. 64 (8): 1200–1. [PubMed] [Google Scholar] 13. Келли К.Дж., Гарланд Д.С., Тан Т.Т., Шуг А.Л., Чусид М.Дж. Смертельный рабдомиолиз после инфицирования гриппом у девочки с семейной недостаточностью карнитин-пальмитилтрансферазы.Педиатрия. 1989. 84 (2): 312–6. [PubMed] [Google Scholar]

Вирусный миозит у детей

Can Fam Physician. 2017 Май; 63 (5): 365–368.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Вопрос Я недавно осмотрел ребенка в своей клинике после посещения отделения неотложной помощи, когда она проснулась утром, отказываясь ходить, и ползла по дому.Родители сообщили, что она переболела простудой, и я вспоминаю аналогичные случаи миозита во время эпидемии гриппа h2N1 несколько лет назад. Какие основные признаки миозита мне следует распознать? Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и как вести себя с пораженными пациентами?

Ответ Доброкачественный острый детский миозит — это легкое и самоограничивающееся внезапное начало боли в нижних конечностях во время или после выздоровления от вирусного заболевания.Проявление может включать походку на цыпочках или отказ от ходьбы, вторичные по отношению к симметричной двусторонней боли в нижних конечностях, которая быстро проходит, обычно в течение 3 дней. В общем, никаких исследований не требуется, за исключением тяжелых случаев, когда скрининг крови и анализ миоглобина мочи могут подтвердить диагноз и исключить осложнения. Миоглобинурия и повышенный уровень креатинфосфокиназы встречаются редко, но их следует учитывать при госпитализации. Прогноз отличный, лечение может включать отдых и обезболивание.

Ребенок, жалующийся на боль в ноге или отказывающийся ходить, беспокоит как родителей, так и медицинских работников. Доброкачественный острый детский миозит (BACM) — частое, самоограничивающееся состояние и часто упускаемая причина боли в нижних конечностях у детей. ^{1 , 2} Это связанное с мышцами состояние также известно как миозит, связанный с гриппом , вирусный миозит и острый миозит .

Впервые он был задокументирован Лейхтенштерном в 1905 году как болезненная боль в бедрах и голенях, предположенная как осложнение гриппа. ³ В 1957 году Лундерберг официально признал это заболевание среди детей школьного возраста, у которых развилась сильная лихорадка и катаральный продромальный синдром, которые прошли через 4 дня, только из-за сильной боли в икроножных мышцах, которая вызвала трудности при ходьбе. Он назвал синдром myalgia cruris epidemica . ⁴

Точная частота и распространенность остаются неопределенными, и четких руководящих принципов ведения не существует. ^{2 , 5} Характерные клинические и лабораторные особенности BACM позволяют проводить быструю диагностику большинства детей без дальнейшего обследования или госпитализации.

Отличие ВАСМ от серьезных патологических процессов

Первичная жалоба на боль в икрах у ребенка с недавним вирусным заболеванием в анамнезе должна привлечь внимание клиницистов к ВАСМ. Надежность презентации BACM позволяет врачам ставить клинический диагноз, исключая при этом другие, более зловещие состояния (вставка 1). ^{1 , 2 , 6} Клиницистам необходимо дифференцировать нежелание ходить, вторичное по отношению к боли при БАКМ, от мышечной слабости, связанной с другими состояниями.

Вставка 1.

Дифференциальные диагнозы для рассмотрения в BACM

Учтите следующее:

BACM — острый доброкачественный миозит у детей.

Данные Tippett and Clark, ¹ Jain and Kolber, ² и Mackay et al. ⁶

Доброкачественный острый детский миозит преимущественно встречается у детей школьного возраста, ^{4 , 6 — 8} в среднем возрасте 8 лет.3 года (от 7,3 до 10,3 лет) ⁵ с соотношением мужчин и женщин 2: 1. ^{5 , 7} История контактов с другими больными людьми часто не очевидна в BACM, равно как и предыдущая история или семейный анамнез подобного проявления. Медицинские работники должны узнать обо всех семейных анамнезах нервно-мышечных заболеваний, недавних интенсивных физических упражнениях или травмах, употреблении лекарств или медикаментов, об аналогичных эпизодах миалгии или пигментации, а также о любом соответствующем анамнезе в прошлом, в частности о заболеваниях метаболизма, опорно-двигательного аппарата или щитовидной железы.

Резкое начало нежелания ходить с сильной болью в нижней части ноги происходит в среднем через 3 дня после излечения первоначального вирусного заболевания. ^{5 , 7 , 9} Общие продромальные симптомы этих вирусных заболеваний включают ринорею, субфебрильную температуру, боль в горле, кашель и недомогание. ⁷ Классическая симметричная двусторонняя боль в ногах, как правило, связана с комплексом икроножных и камбаловидных мышц; однако у некоторых детей может быть сопутствующая болезненность в переднемедиальном отделе бедер ^{5 , 7} и редко может быть сопутствующая боль или болезненность в верхних конечностях или туловище. ⁶ Боль часто усиливается после периода отдыха. ⁷

Тщательное медицинское обследование дополнительно подтвердит клинический диагноз BACM. Пациенты могут быть без лихорадки или иметь слегка повышенную температуру, но в остальном они должны иметь нормальные показатели жизнедеятельности. Отличительной особенностью BACM являются результаты двустороннего симметричного обследования нижних конечностей. ¹ При осмотре походка ребенка может казаться широкой (ходьба на цыпочках или жесткие ноги). ^{2 , 6} Никаких общих внешних признаков не наблюдается, кроме случайного небольшого отека, а при пальпации может быть выраженная болезненность, которая обычно проходит через 2–4 дня. ¹ У ребенка будет нормальный диапазон движений в коленных и тазобедренных суставах, но он может удерживать ступни в подошвенном сгибании, часто отказываясь от активного и даже пассивного тыльного сгибания. ⁷ Не должно быть сенсорных или двигательных нарушений, изменений глубоких сухожильных рефлексов или изменений подошвенных рефлексов.

Исследования

Лабораторные исследования должны быть ограничены детьми, которые вообще не будут ходить. Повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК) является одним из наиболее частых лабораторных результатов при ВАКМ. ^{1 , 2 , 6 , 10 , 11} В одном исследовании 95% пациентов продемонстрировали повышенные уровни КФК в среднем 4100 Ед / л, а уровни КФК поднялись до 20 единиц. раз выше верхней границы нормы в другом исследовании. ⁹ Высокие значения CPK с длительным повышением связаны с мышечной дистрофией, тогда как при BACM повышенные уровни CPK достигают пика через 2 недели. ^{2 , 7 , 10} У пациентов может быть нормальное или пониженное количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также повышенный уровень аминотрансфераз. ^{6 , 7} Исследования на вирусы и биопсию мышц или миелографию не следует проводить в плановом порядке.

Визуализирующие исследования следует использовать только для исключения альтернативных диагнозов. Показания к визуализации включают опасения по поводу травмы, остеомиелита, злокачественных новообразований или тромбоза глубоких вен. Магнитно-резонансная томография может служить неинвазивным подтверждающим инструментом, но в настоящее время не рекомендуется. ¹²

Нет четких руководств по исследованию детей с подозрением на BACM. Основываясь на 5 случаях в ретроспективной серии и обзоре литературы, Agyeman et al. Предложили подтвердить BACM с использованием уровня CPK и вирусных исследований. ⁵ У детей с быстро ухудшающимся состоянием или отсутствием симптомов исчезновения через несколько дней исследователи предложили исследование функции мочи и почек, чтобы исключить рабдомиолиз и почечную недостаточность.Типпет и Кларк рекомендовали, чтобы обследование включало в себя рутинный общий анализ крови, уровни С-реактивного белка, уровни креатинкиназы, функциональные пробы печени и измерение миоглобина в моче — все, чтобы исключить другие, более опасные, болезненные процессы. ¹

Ведение

Клиническое выздоровление ожидается в среднем через 3 дня ^{7 , 9 , 10} , и небольшое количество пациентов, если таковые имеются, нуждаются в госпитализации. В крупном канадском проспективном исследовании, проведенном в течение 2 сезонов гриппа, были госпитализированы 5 из 26 детей в возрасте от 5 до 15 лет.Только 1 пациент имел длительное заболевание с перемежающейся болью в ногах и нарушениями походки в течение 7 недель, тогда как все остальные полностью выздоровели через 2–3 недели. ⁷ Moon et al. Сообщили о полном выздоровлении у 100% пациентов, как и Agyeman с коллегами в их ретроспективном анализе 5 пациентов. ^{5 , 9} В серии случаев из 4 детей с h2N1-ассоциированной BACM ни один из них не был госпитализирован, с полным выздоровлением в среднем через 4 дня, ¹⁰ , несмотря на то, что синдром гриппа A, как известно, был более выраженным. тяжелее, чем другие вирусы. ^{5 , 6}

Рабдомиолиз — редко встречающееся осложнение БАКМ. В одном обзоре у 10 из 316 пациентов развился рабдомиолиз, у 8 из которых была почечная недостаточность. ⁵ Выздоровели все, кроме одного пациента, у которого была предрасположенность к семейной недостаточности карнитин-пальмитилтрансферазы. ^{5 , 13} Рабдомиолиз в 4 раза чаще встречался у девочек, чем у мальчиков, и 86% всех случаев были связаны с гриппом А. ⁵ Компартмент-синдром был зарегистрирован у 2 из 311 обследованных пациентов, а у 1 пациента была задокументирована необратимая инвалидность. ⁵ Детям с рабдомиолизом требуется госпитализация для мониторинга функции почек, чтобы обеспечить своевременную диагностику острой почечной недостаточности, электролитных нарушений или компартмент-синдрома. ⁵

После исключения зловещего диагноза дети с БАКМ могут лечиться амбулаторно с обезболиванием и соответствующим клиническим и лабораторным наблюдением в течение 2–3 недель. ¹¹ Рецидивы редки6, но были выявлены в 10 из 311 случаев в одном отчете. ⁵ Противовирусные препараты вряд ли принесут пользу. ¹⁰ Связь между вакцинацией против гриппа и BACM еще не установлена. ²

Заключение

Доброкачественный острый детский миозит — это легкий и самоограничивающийся процесс, который можно диагностировать клинически. Если есть какая-либо мышечная слабость или аномальные неврологические признаки, какие-либо признаки воспаления, отсутствие улучшения через 3 дня или асимметричная боль в нижних конечностях, BACM маловероятен, и следует искать альтернативный диагноз. ¹ Пациенты должны пройти скрининг крови на миоглобин в моче, чтобы подтвердить диагноз и исключить более опасные альтернативы и осложнения. Миоглобинурия встречается редко, и, если она иногда возникает, таких пациентов следует госпитализировать для наблюдения. Родители и медработники должны быть уверены, что прогноз для BACM отличный, и пациенты могут эффективно лечиться с помощью простой анальгезии в домашних условиях. Может быть организовано последующее клиническое наблюдение с полным клиническим и лабораторным выздоровлением, которое ожидается через 2 недели.

Примечания

Педиатрические исследования в области неотложной терапии PRETx

Обновление здоровья детей подготовлено программой «Педиатрические исследования в области неотложной терапии» (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Dr Magee является членом, а Dr Goldman является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях «Здоровье детей» . Опубликованные обновления здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья дает право на получение сертифицированных кредитов для самообучения Mainpro +.Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro +.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de mai 2017 à la page e266 .

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1. Типпет Э., Кларк Р. Доброкачественный острый детский миозит после инфицирования вирусом парагриппа типа 1 человека. Emerg Med Australas. 2013. 25 (3): 248–51.Epub 2013 8 апреля [PubMed] [Google Scholar] 3. Leichtenstern O. Influenza. В: Маннаберг Дж., Редактор. Малярия, грипп и денге. Энциклопедия практической медицины Нотнагеля. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders & Co; 1905. С. 523–701. [Google Scholar] 4. Lundberg A. Myalgia cruris epidemica. Acta Paediatr. 1957. 46 (1): 18–31. [PubMed] [Google Scholar] 5. Agyeman P, Duppenthaler A, Heininger U, Aebi C. Миозит, связанный с гриппом, у детей. Инфекционное заболевание. 2004. 32 (4): 199–203. [PubMed] [Google Scholar] 6.Mackay MT, Kornberg AJ, Shield LK, Dennett X. Доброкачественный острый детский миозит: лабораторные и клинические особенности. Неврология. 1999. 53 (9): 2127–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миддлтон П.Дж., Александр Р.М., Шимански М.Т. Тяжелый миозит при выздоровлении от гриппа. Ланцет. 1970. 2 (7672): 533–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Неоклеус С., Спаноу С., Мпампалис Е., Ксатзигеоргиу С., Павлиду С., Поулос Е. и др. Ненужные диагностические исследования при доброкачественном остром миозите у детей: отчет о серии случаев. Скотт Мед Дж.2012; 57 (3): 182. [PubMed] [Google Scholar] 9. Moon JH, Na JY, Kim JH, Yum MK, Oh JW, Kim CR и др. Неврологические и мышечные проявления, связанные с инфекцией гриппа B у детей. Pediatr Neurol. 2013. 49 (2): 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рубин Э., Де ла Рубиа Л., Паскуаль А., Домингес Дж., Флорес С. Доброкачественный острый миозит, связанный с инфекцией вируса гриппа А h2N1. Eur J Pediatr. 2010. 169 (9): 1159–61. Epub 2010 7 марта. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ренни Л.М., Халлам Н.Ф., Битти Т.Ф.Доброкачественный острый детский миозит в условиях травм и неотложной помощи. Emerg Med J. 2005; 22 (10): 686–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Кавараи Т., Нисимура Х., Танигучи К., Саджи Н., Симидзу Х., Тадано М. и др. Магнитно-резонансная томография мышц двуглавой мышцы бедра при доброкачественном остром миозите у детей. Arch Neurol. 2007. 64 (8): 1200–1. [PubMed] [Google Scholar] 13. Келли К.Дж., Гарланд Д.С., Тан Т.Т., Шуг А.Л., Чусид М.Дж. Смертельный рабдомиолиз после инфицирования гриппом у девочки с семейной недостаточностью карнитин-пальмитилтрансферазы.Педиатрия. 1989. 84 (2): 312–6. [PubMed] [Google Scholar]

Вирусный миозит у детей

Can Fam Physician. 2017 Май; 63 (5): 365–368.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Вопрос Я недавно осмотрел ребенка в своей клинике после посещения отделения неотложной помощи, когда она проснулась утром, отказываясь ходить, и ползла по дому.Родители сообщили, что она переболела простудой, и я вспоминаю аналогичные случаи миозита во время эпидемии гриппа h2N1 несколько лет назад. Какие основные признаки миозита мне следует распознать? Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и как вести себя с пораженными пациентами?

Ответ Доброкачественный острый детский миозит — это легкое и самоограничивающееся внезапное начало боли в нижних конечностях во время или после выздоровления от вирусного заболевания.Проявление может включать походку на цыпочках или отказ от ходьбы, вторичные по отношению к симметричной двусторонней боли в нижних конечностях, которая быстро проходит, обычно в течение 3 дней. В общем, никаких исследований не требуется, за исключением тяжелых случаев, когда скрининг крови и анализ миоглобина мочи могут подтвердить диагноз и исключить осложнения. Миоглобинурия и повышенный уровень креатинфосфокиназы встречаются редко, но их следует учитывать при госпитализации. Прогноз отличный, лечение может включать отдых и обезболивание.

Ребенок, жалующийся на боль в ноге или отказывающийся ходить, беспокоит как родителей, так и медицинских работников. Доброкачественный острый детский миозит (BACM) — частое, самоограничивающееся состояние и часто упускаемая причина боли в нижних конечностях у детей. ^{1 , 2} Это связанное с мышцами состояние также известно как миозит, связанный с гриппом , вирусный миозит и острый миозит .

Впервые он был задокументирован Лейхтенштерном в 1905 году как болезненная боль в бедрах и голенях, предположенная как осложнение гриппа. ³ В 1957 году Лундерберг официально признал это заболевание среди детей школьного возраста, у которых развилась сильная лихорадка и катаральный продромальный синдром, которые прошли через 4 дня, только из-за сильной боли в икроножных мышцах, которая вызвала трудности при ходьбе. Он назвал синдром myalgia cruris epidemica . ⁴

Точная частота и распространенность остаются неопределенными, и четких руководящих принципов ведения не существует. ^{2 , 5} Характерные клинические и лабораторные особенности BACM позволяют проводить быструю диагностику большинства детей без дальнейшего обследования или госпитализации.

Отличие ВАСМ от серьезных патологических процессов

Первичная жалоба на боль в икрах у ребенка с недавним вирусным заболеванием в анамнезе должна привлечь внимание клиницистов к ВАСМ. Надежность презентации BACM позволяет врачам ставить клинический диагноз, исключая при этом другие, более зловещие состояния (вставка 1). ^{1 , 2 , 6} Клиницистам необходимо дифференцировать нежелание ходить, вторичное по отношению к боли при БАКМ, от мышечной слабости, связанной с другими состояниями.

Вставка 1.

Дифференциальные диагнозы для рассмотрения в BACM

Учтите следующее:

BACM — острый доброкачественный миозит у детей.

Данные Tippett and Clark, ¹ Jain and Kolber, ² и Mackay et al. ⁶

Доброкачественный острый детский миозит преимущественно встречается у детей школьного возраста, ^{4 , 6 — 8} в среднем возрасте 8 лет.3 года (от 7,3 до 10,3 лет) ⁵ с соотношением мужчин и женщин 2: 1. ^{5 , 7} История контактов с другими больными людьми часто не очевидна в BACM, равно как и предыдущая история или семейный анамнез подобного проявления. Медицинские работники должны узнать обо всех семейных анамнезах нервно-мышечных заболеваний, недавних интенсивных физических упражнениях или травмах, употреблении лекарств или медикаментов, об аналогичных эпизодах миалгии или пигментации, а также о любом соответствующем анамнезе в прошлом, в частности о заболеваниях метаболизма, опорно-двигательного аппарата или щитовидной железы.

Резкое начало нежелания ходить с сильной болью в нижней части ноги происходит в среднем через 3 дня после излечения первоначального вирусного заболевания. ^{5 , 7 , 9} Общие продромальные симптомы этих вирусных заболеваний включают ринорею, субфебрильную температуру, боль в горле, кашель и недомогание. ⁷ Классическая симметричная двусторонняя боль в ногах, как правило, связана с комплексом икроножных и камбаловидных мышц; однако у некоторых детей может быть сопутствующая болезненность в переднемедиальном отделе бедер ^{5 , 7} и редко может быть сопутствующая боль или болезненность в верхних конечностях или туловище. ⁶ Боль часто усиливается после периода отдыха. ⁷

Тщательное медицинское обследование дополнительно подтвердит клинический диагноз BACM. Пациенты могут быть без лихорадки или иметь слегка повышенную температуру, но в остальном они должны иметь нормальные показатели жизнедеятельности. Отличительной особенностью BACM являются результаты двустороннего симметричного обследования нижних конечностей. ¹ При осмотре походка ребенка может казаться широкой (ходьба на цыпочках или жесткие ноги). ^{2 , 6} Никаких общих внешних признаков не наблюдается, кроме случайного небольшого отека, а при пальпации может быть выраженная болезненность, которая обычно проходит через 2–4 дня. ¹ У ребенка будет нормальный диапазон движений в коленных и тазобедренных суставах, но он может удерживать ступни в подошвенном сгибании, часто отказываясь от активного и даже пассивного тыльного сгибания. ⁷ Не должно быть сенсорных или двигательных нарушений, изменений глубоких сухожильных рефлексов или изменений подошвенных рефлексов.

Исследования

Лабораторные исследования должны быть ограничены детьми, которые вообще не будут ходить. Повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК) является одним из наиболее частых лабораторных результатов при ВАКМ. ^{1 , 2 , 6 , 10 , 11} В одном исследовании 95% пациентов продемонстрировали повышенные уровни КФК в среднем 4100 Ед / л, а уровни КФК поднялись до 20 единиц. раз выше верхней границы нормы в другом исследовании. ⁹ Высокие значения CPK с длительным повышением связаны с мышечной дистрофией, тогда как при BACM повышенные уровни CPK достигают пика через 2 недели. ^{2 , 7 , 10} У пациентов может быть нормальное или пониженное количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также повышенный уровень аминотрансфераз. ^{6 , 7} Исследования на вирусы и биопсию мышц или миелографию не следует проводить в плановом порядке.

Визуализирующие исследования следует использовать только для исключения альтернативных диагнозов. Показания к визуализации включают опасения по поводу травмы, остеомиелита, злокачественных новообразований или тромбоза глубоких вен. Магнитно-резонансная томография может служить неинвазивным подтверждающим инструментом, но в настоящее время не рекомендуется. ¹²

Нет четких руководств по исследованию детей с подозрением на BACM. Основываясь на 5 случаях в ретроспективной серии и обзоре литературы, Agyeman et al. Предложили подтвердить BACM с использованием уровня CPK и вирусных исследований. ⁵ У детей с быстро ухудшающимся состоянием или отсутствием симптомов исчезновения через несколько дней исследователи предложили исследование функции мочи и почек, чтобы исключить рабдомиолиз и почечную недостаточность.Типпет и Кларк рекомендовали, чтобы обследование включало в себя рутинный общий анализ крови, уровни С-реактивного белка, уровни креатинкиназы, функциональные пробы печени и измерение миоглобина в моче — все, чтобы исключить другие, более опасные, болезненные процессы. ¹

Ведение

Клиническое выздоровление ожидается в среднем через 3 дня ^{7 , 9 , 10} , и небольшое количество пациентов, если таковые имеются, нуждаются в госпитализации. В крупном канадском проспективном исследовании, проведенном в течение 2 сезонов гриппа, были госпитализированы 5 из 26 детей в возрасте от 5 до 15 лет.Только 1 пациент имел длительное заболевание с перемежающейся болью в ногах и нарушениями походки в течение 7 недель, тогда как все остальные полностью выздоровели через 2–3 недели. ⁷ Moon et al. Сообщили о полном выздоровлении у 100% пациентов, как и Agyeman с коллегами в их ретроспективном анализе 5 пациентов. ^{5 , 9} В серии случаев из 4 детей с h2N1-ассоциированной BACM ни один из них не был госпитализирован, с полным выздоровлением в среднем через 4 дня, ¹⁰ , несмотря на то, что синдром гриппа A, как известно, был более выраженным. тяжелее, чем другие вирусы. ^{5 , 6}

Рабдомиолиз — редко встречающееся осложнение БАКМ. В одном обзоре у 10 из 316 пациентов развился рабдомиолиз, у 8 из которых была почечная недостаточность. ⁵ Выздоровели все, кроме одного пациента, у которого была предрасположенность к семейной недостаточности карнитин-пальмитилтрансферазы. ^{5 , 13} Рабдомиолиз в 4 раза чаще встречался у девочек, чем у мальчиков, и 86% всех случаев были связаны с гриппом А. ⁵ Компартмент-синдром был зарегистрирован у 2 из 311 обследованных пациентов, а у 1 пациента была задокументирована необратимая инвалидность. ⁵ Детям с рабдомиолизом требуется госпитализация для мониторинга функции почек, чтобы обеспечить своевременную диагностику острой почечной недостаточности, электролитных нарушений или компартмент-синдрома. ⁵

После исключения зловещего диагноза дети с БАКМ могут лечиться амбулаторно с обезболиванием и соответствующим клиническим и лабораторным наблюдением в течение 2–3 недель. ¹¹ Рецидивы редки6, но были выявлены в 10 из 311 случаев в одном отчете. ⁵ Противовирусные препараты вряд ли принесут пользу. ¹⁰ Связь между вакцинацией против гриппа и BACM еще не установлена. ²

Заключение

Доброкачественный острый детский миозит — это легкий и самоограничивающийся процесс, который можно диагностировать клинически. Если есть какая-либо мышечная слабость или аномальные неврологические признаки, какие-либо признаки воспаления, отсутствие улучшения через 3 дня или асимметричная боль в нижних конечностях, BACM маловероятен, и следует искать альтернативный диагноз. ¹ Пациенты должны пройти скрининг крови на миоглобин в моче, чтобы подтвердить диагноз и исключить более опасные альтернативы и осложнения. Миоглобинурия встречается редко, и, если она иногда возникает, таких пациентов следует госпитализировать для наблюдения. Родители и медработники должны быть уверены, что прогноз для BACM отличный, и пациенты могут эффективно лечиться с помощью простой анальгезии в домашних условиях. Может быть организовано последующее клиническое наблюдение с полным клиническим и лабораторным выздоровлением, которое ожидается через 2 недели.

Примечания

Педиатрические исследования в области неотложной терапии PRETx

Обновление здоровья детей подготовлено программой «Педиатрические исследования в области неотложной терапии» (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Dr Magee является членом, а Dr Goldman является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях «Здоровье детей» . Опубликованные обновления здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья дает право на получение сертифицированных кредитов для самообучения Mainpro +.Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro +.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de mai 2017 à la page e266 .

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1. Типпет Э., Кларк Р. Доброкачественный острый детский миозит после инфицирования вирусом парагриппа типа 1 человека. Emerg Med Australas. 2013. 25 (3): 248–51.Epub 2013 8 апреля [PubMed] [Google Scholar] 3. Leichtenstern O. Influenza. В: Маннаберг Дж., Редактор. Малярия, грипп и денге. Энциклопедия практической медицины Нотнагеля. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders & Co; 1905. С. 523–701. [Google Scholar] 4. Lundberg A. Myalgia cruris epidemica. Acta Paediatr. 1957. 46 (1): 18–31. [PubMed] [Google Scholar] 5. Agyeman P, Duppenthaler A, Heininger U, Aebi C. Миозит, связанный с гриппом, у детей. Инфекционное заболевание. 2004. 32 (4): 199–203. [PubMed] [Google Scholar] 6.Mackay MT, Kornberg AJ, Shield LK, Dennett X. Доброкачественный острый детский миозит: лабораторные и клинические особенности. Неврология. 1999. 53 (9): 2127–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миддлтон П.Дж., Александр Р.М., Шимански М.Т. Тяжелый миозит при выздоровлении от гриппа. Ланцет. 1970. 2 (7672): 533–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Неоклеус С., Спаноу С., Мпампалис Е., Ксатзигеоргиу С., Павлиду С., Поулос Е. и др. Ненужные диагностические исследования при доброкачественном остром миозите у детей: отчет о серии случаев. Скотт Мед Дж.2012; 57 (3): 182. [PubMed] [Google Scholar] 9. Moon JH, Na JY, Kim JH, Yum MK, Oh JW, Kim CR и др. Неврологические и мышечные проявления, связанные с инфекцией гриппа B у детей.