Болезнь севера: Болезнь Севера | KinesioPro

Содержание

Болезнь Севера | KinesioPro

Болезнь Севера представляет собой синдром чрезмерного использования, который чаще всего встречается у юных спортсменов, соревнующихся в прыжках и беге. Среди его других названий – пяточный апофизит или синдром Осгуда-Шлаттера стопы. Впервые болезнь описал Джеймс Уоррен Север в 1912 г. Данная проблема связана с постоянным возникновением микротравм из-за тракции ахиллова сухожилия. Тракция сухожилия происходит в области вторичного центра окостенения пяточной кости, что влечет за собой повреждение ее апофиза. Причина этого тракционного апофизита – повторяющиеся микротравмы или чрезмерное использование пятки юными спортсменами.

Клинически значимая анатомия

Пяточная кость расположена в задней, подошвенной области стопы. Ахиллово сухожилие прикрепляется внизу, сзади и примерно посередине пяточной кости. Плантарная фасция берет начало от медиального бугорка в подошвенной части пяточной кости. Ближе к эпифизу лежит апофиз, куда ахиллово сухожилие фактически и вплетается. Ростковая зона пяточной кости и ее апофиз испытывают большую нагрузку от плантарной фасции и ахилла. Кроме того, разница в темпе роста мышцы и кости может приводить к укорочению трицепса голени, в результате чего может снизиться амортизация между стопой и поверхностью опоры. Кроме того, у ахиллова сухожилия имеется довольно широкая область прикрепления, которая анатомически связана с плантарным апоневрозом. Фактически это помогает предотвратить травматические разрывы центра оссификации.

Эпидемиология/Этиология

Болезнь Севера — это остеохондроз, вызванный слишком большими нагрузками на область прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости и эпифизарную пластинку роста. Эта зона роста по форме напоминает букву «С» и может воспаляться из-за повторяющегося тракционного напряжения ахиллова сухожилия. Эпифизит пяточной кости часто поражает молодых спортсменов и, как считается, возникает из-за бега и прыжков.

Друзья, совсем скоро состоится вебинар Ольги Гламаздиной «Стопы: практика». Узнать подробнее…

Чаще всего болезнь Севера обнаруживается у активных детей и подростков в возрасте 7-15 лет. Особенно часто он возникает во время пубертатного скачка роста или в начале спортивного сезона у гимнастов, баскетболистов и футболистов. В основном заболевание проявляется в начале скачка роста. Чаще болеют мальчики (соотношение 2-3:1).

Ни один из этих этиологических факторов не был проверен проспективно. Кроме того, имеющиеся исследования не проводились систематически, в связи с чем надежность или достоверность измерений не была достаточно изучена.

Клиническая картина

Данный синдром может возникнуть как унилатерально, так и билатерально. Частота встречаемости билатерального варианта – примерно 60%.

Наиболее общими являются следующие признаки и симптомы:

Боль в нижней части пятки (над медиальной и боковой поверхностью кости).
Обычно боль отсутствует утром после пробуждения.
Боль усиливается после поднятия тяжестей, бега или прыжков (боль, связанная с активностью).
Ощущение скованности в этой области.
Болезненная чувствительность в области прикрепления сухожилия.
Ограниченная дорсифлексия в голеностопном суставе из-за напряженного ахиллова сухожилия.
Симптоматику могут ухудшать такие факторы как твердая поверхность, изношенная или низкокачественная обувь.
Боль постепенно проходит во время отдыха.

Надежность или обоснованность методов, используемых для получения данных о дорсифлексии в голеностопном суставе или биомеханической деформации пока еще не были прокомментированы представителями научного сообщества. По этой причине качество полученных данных снижается. Также стоит отметить, что, хотя боль и хромота и были упомянуты в качестве симптомов, пока что не было предпринято ни одной попытки оценить боль количественно или оценить ее воздействие на человека.

Дифференциальный диагноз

Заболевания опорно-двигательного аппарата: ахиллобурсит, теносиновит, растяжение связок голеностопного сустава или перитендинит, ретрокальканеальный экзостоз или бурсит, плантарный фасциит. При всех этих состояниях тест на сжатие апофизарной области будет отрицательный.
Инфекционные заболевания или эндогенные причины: туберкулез, ревматоидный артрит, ревматическая лихорадка, кисты, опухоли, остеомиелит. При указанных заболеваниях вовлекаются и другие части тела, поэтому распознать их особого труда не составляет.
Травмы: инородные тела, ущемление нижнего пяточного нерва, разрывы сухожилий или связок, переломы и стрессовые переломы, синдром предплюсневого канала, ушибы.
Другие причины: тарзальная коалиция. Сниженный объем движения в подтаранном суставе и отрицательный тест на сжатие.

Читайте также статью: Синдром треугольной кости. Про другие причины боли в области пятки можно почитать здесь.

Диагностика

Рентгенография: в большинстве случаев рентгеновские снимки оказываются бесполезными, поскольку очень часто у детей апофиз пяточной кости фрагментирован и плотен. Однако с помощью рентгена можно исключить другие травмы.
Ультразвуковое исследование: с его помощью можно обнаружить фрагментацию вторичных ядер окостенения в пяточной кости при болезни Севера. Это безопасно для здоровья ребенка, поскольку при УЗИ не используется радиация. Данная диагностическая процедура, в том числе, помогает исключить тендинопатию ахилла и/или ретрокальканеальный бурсит.

Обследование

Болезненность и чувствительность при пальпации (перед прикреплением ахиллова сухожилия и вдоль задней границы пяточной кости).
Пассивный тест на дорсифлексию в голеностопном суставе: будет выявлено снижение амплитуды. Кроме того, данный тест может спровоцировать боль.
Тест на сжатие: медиолатеральная компрессия пластины роста пяточной кости будет провоцировать боль при болезни Севера. Манипуляция выполняется на нижней трети пяточной кости. Данный тест является наиболее важным для диагностирования пяточного апофизита.

Тест на сжатие

В положении стоя на носках усиливается боль в пятках.
Нарушения в биомеханике: плосковальгусная стопа, варус переднего отдела стопы, варус заднего отдела стопы, полая стопа, плоская стопа и вальгусная деформация переднего пальца стопы.
Появление отеков и другие изменения на коже не характерны для болезни Севера и указывают на иные патологические состояния. Впрочем, небольшая отечность может присутствовать и при болезни Севера.
Походка может оставаться нормальной. Пациент также может прихрамывать или громко топать пяткой.
Избыточный вес.

Физическая терапия

В первую очередь специалисту следует сообщить пациенту и его родителям, что болезнь Севера не относится к разряду опасных. И что она пройдет сама по себе по мере взросления подростка (в возрасте 16-18 лет). Лечение зависит от тяжести симптомов. Ограничение активности ребенка должно определяться только степенью боли. Подходы в лечении болезни могут сильно отличаться.

Лечение

Относительный покой/cкорректированный отдых или полный отказ от спорта.
Криотерапия.
Стретчинг трицепса голени и укрепление экстензоров.
Ношение ортеза ночью для создания положения дорсифлексии в голеностопном суставе (обычно используется при плантарном фасциите). Данная мера позволяет облегчить симптомы и поддерживать мобильность сустава.
Стретчинг плантарной фасции.
Мягкие мобилизации субталарного сустава и переднего отдела стопы.
Использование ортопедических изделий (подпяточников, стелек, стелек-подушек), лейкопластыря или подкладывание мягкого под пятку – для снижения ударной нагрузки.

Электрическая стимуляция.
Рекомендация носить поддерживающую обувь.
Ультразвук, НПВС.
Гипсование (2-4 недели), костыли (при серьезных случаях).
Инъекции кортикостероидов не рекомендуются.
Как дополнение – кетопрофен в виде геля.
Тейпирование.

Симптомы обычно проходят через несколько недель — 2 месяца после начала терапии. После возвращения в спорт рекомендуется прикладывать холод и делать растяжку в конце тренировки – чтобы сохранить результат и не допустить появления пяточного апофизита.

Мнения достойных экспертов и плохо проведенные исследования серии случаев – вот основная доказательная база по данному заболеванию. Необходимо проводить проспективные, хорошо спроектированные исследования описываемого заболевания, на основании которых станет возможно уверенно говорить о самой болезни и ее лечении.

Источник: Physiopedia — Sever’s disease.

Кто и чем чаще болеет на Крайнем Севере? — ЯСИА

Академик Михаил Воевода называет катастрофой исключение из медицинской статистики информации о национальности. Также он отмечает, что из-за сокращения исследований российские ученые кое-что в чем отстали, например, в том, что касается вопросов питания на Севере. Но есть и позитивные моменты. Науке уже известно, какими заболеваниями чаще страдают коренные и некорренные северяне. Сегодня изучаются особенности приспособления человека к суровым условиям на молекулярно-генетическом и эпигенетическом уровнях.

Обо всем этом заместитель директора ФИЦ «Институт цитологии и генетики СО РАН», руководитель филиала ФИЦ ИЦиГ СО РАН — НИИ терапии и профилактической медицины академик Михаил Воевода рассказал изданию Сибирского отделения РАН «Наука в Сибири».

Районные коэффициенты абсолютно обоснованны

Широко известно понятие «сибирское здоровье». Однако насколько оно правдиво? Ученые утверждают: проживание в условиях холодного климата сказывается на нашем самочувствии не лучшим образом, и это влияние настолько заметно, что требует отдельных медицинских исследований.

«Само создание Сибирского отделения Академии наук СССР было обусловлено, в том числе необходимостью решать задачи, связанные с медицинским обеспечением освоения районов Крайнего Севера, а также востока нашей страны. Традиционно в понятие “Крайний Север” включаются территории, расположенные вблизи полярного круга, но важно понимать, что применительно к России его необходимо существенно расширить. Я считаю, что вся территория Сибири должна так или иначе попадать под этот термин. Неслучайно мы до сих пор имеем районный коэффициент прибавки к зарплате. На мой взгляд, это абсолютно обоснованно», — говорит заместитель директора ФИЦ «Институт цитологии и генетики СО РАН», руководитель филиала ФИЦ ИЦиГ СО РАН — НИИ терапии и профилактической медицины академик Михаил Воевода.

Нигде на земном шаре не живет такое большое количество людей в настолько суровых погодных условиях, как в восточной части России. Мы являемся частью популяции человечества, проживающей в наиболее экстремальном климате. Это обусловливает особенности механизмов формирования и развития различных заболеваний. Изначально медицинская наука Сибири ориентировалась на эти вопросы. Потом внимание к ним снизилось, и около 30 лет исследователи были лишены возможности проводить серьезные экспедиционные работы. Однако сейчас влияние климата на здоровье, особенно в условиях глобальных изменений природной среды, привлекает внимание всего мирового сообщества.

Специфика региона: северный градиент и болезни цивилизации

«Буквально несколько месяцев назад в зарубежных СМИ прошла псевдосенсационная информация о том, что холод является важным фактором, увеличивающим уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. “Псевдо” — потому, что мы давно это знали. Во всем мире существует градиент с севера на юг по уровню смертности от основных неинфекционных заболеваний — так называемый северный градиент. Плюс к тому, у нас есть “добавочный” градиент, до сих пор не объясненный наукой: частота многих хронических заболеваний увеличивается с запада на восток. Не вызывает сомнения, что климатические особенности нашего региона оказывают существенное влияние на формирование структуры заболеваемости и смертности»,— говорит исследователь.

Коренные народы Севера и Сибири демонстрируют лучшую приспособленность к холоду, однако имеют свои специфические генетические заболевания (связанные с длительным проживанием в изолированных замкнутых группах). Однако сегодня самой большой проблемой для них является даже не это, а болезни цивилизации: сахарный диабет, ожирение, атеросклероз.

«Мы — ученые, работающие в регионе, являемся свидетелями той эволюции, которую эти народы прошли в отношении указанных заболеваний. Еще в 1970—1980-е годы распространенность таких патологий среди коренного населения была низкая, а сейчас уже — почти как у некоренного населения, — рассказывает Михаил Воевода.— Более того, если мы посмотрим на родственные в генетическом отношении народности, проживающие Америке, то можем прогнозировать — коренные народы Сибири имеют все шансы по этим показателям (сахарному диабету, атеросклерозу) опередить некоренное население. Поэтому можно говорить, что, наряду со специфическими генетическими заболеваниями, они имеют еще и повышенную предрасположенность к болезням цивилизации. И это очень серьезная проблема».

По словам директора Института физиологии Коми научного центра Уральского отделения РАН доктора медицинских наук Евгения Бойко, не все народы Севера адаптированы к суровым климатическим условиям одинаково. Например, ненцы, якуты, эскимосы демонстрируют неплохую приспособленность к холоду. А народы, которые пришли на Север исторически недавно и прожили там не столь длительный период жизни, более предрасположены к сердечно-сосудистым заболеваниям. В то же время коренные этносы Севера и Сибири зачастую испытывают сложности с переходом на европейский рацион питания.

«У нас произошла катастрофа, связанная с исключением из медицинской статистики информации о национальности. На протяжении 20 лет мы имеем усредненные цифры и обобщенные характеристики для северных регионов, где есть большая доля как коренного, так и некоренного населения. И мы не знаем, какой вклад в эти цифры дает каждое из них, — отмечает Михаил Воевода.— Более того, это настолько искажает реальную ситуацию, что по многим ключевым медицинским показателям (например, смертности), северные регионы оказываются в гораздо лучшем положении, чем в среднем население России».

Так, судя по статистике, в Якутии смертность от сердечно-сосудистых заболеваний чуть ли не в два раза ниже, чем в целом по России. Такая же ситуация на Чукотке. Однако это не отражает реального положения дел, поскольку имеет место выраженная особенность демографических процессов: некоренное население работает на Севере, но уезжает оттуда, когда достигает пенсионного возраста (а он там наступает раньше). Поэтому заболевания у людей развиваются уже в других регионах, но вследствие тех же самых причин.

Правильное питание для северян

Из-за сокращения российских исследований по Северу был упущен ряд приоритетов на мировом уровне. Например, еще советские ученые говорили, что питание на Севере должно отличаться от питания, рекомендованного в других регионах. И буквально несколько лет назад этот подход был реализован на национальном уровне, но не у нас, а в Скандинавских странах. В частности, там было предложено увеличить долю жиров в рационе, то есть сделать ее больше, чем это указано в стандартных мировых системах питания.

Современные исследования

Сегодня появляются возможности изучать особенности приспособления человека к суровым условиям на молекулярно-генетическом и эпигенетическом уровнях. Исследователи пытаются в рамках больших данных переосмыслить и интегрировать всю физиологическую и биохимическую информацию по вопросам выживания, адаптации и особенностей развития заболеваний у населения Крайнего Севера.

«Мы сейчас вышли на изучение генетических механизмов, определяющих индивидуальную чувствительность человека к холоду. Здесь у нас имеется определенный мировой приоритет. Мы — первые, кто начал изучать систему рецепторов, определяющих чувствительность к холоду, и их полиморфизма, — говорит Михаил Воевода. — Люди имеют разные генетические варианты — одни более восприимчивы к холоду, другие менее. Более того, показано, что эти различия в чувствительности определяют разную предрасположенность к некоторым заболеваниям: пневмонии, сердечно-сосудистым и целому ряду других».

В качестве мишеней для лекарственного влияния эти рецепторы пока не рассматриваются. Однако ученые не исключают, что в перспективе можно будет пробовать воздействовать на них для решения задач жизнеобеспечения, связанных с экстренными ситуациями. Например, в условиях чрезвычайного охлаждения (чтобы повысить шансы выжить). Дальнейшее углубление этих знаний поможет дать индивидуальные рекомендации по длительности работы в сложных климатических условиях, ее целесообразности, выбору профессии, подходам к лечению.

Сотрудники Института физиологии Коми научного центра Уральского отделения РАН изучают, как климатогеографические факторы Севера влияют на функциональную систему организма человека, обмен веществ. Кроме того, ученые исследуют факторы, обеспечивающие высокую физическую работоспособностью в условиях низких температур. В Якутском научном центре комплексных медицинских проблем занимаются изучением атеросклероза, кроме того там создан и запатентован метод лечения обморожений с помощью инъекций вазапростана.

Рекомендации по профилактике и контролю инфекций для госпитализированных пациентов, находящихся под следствием (PUI) по поводу болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в больницах США | Болезнь, вызванная вирусом Эбола | Клиницисты | Эбола (заболевание, вызванное вирусом Эбола)

CDC рекомендует комплекс мер по предотвращению передачи БВВЭ в больницах, включая СИЗ. Их следует применять в дополнение к рутинным практикам ПИИК, которые применяются ежедневно для предотвращения передачи инфекционных заболеваний от пациента к пациенту и от пациента к медицинскому персоналу.
Медицинскому персоналу может потребоваться принять дополнительные меры инфекционного контроля, если у PUI или пациента с подтвержденным EVD есть другие состояния или заболевания, вызванные конкретными инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез.
Медицинский персонал может заразиться вирусом Эбола, прикоснувшись к биологическим жидкостям пациента, зараженным медицинским материалам и оборудованию или зараженным поверхностям окружающей среды. Брызги на незащищенные слизистые оболочки (например, глаза, нос или рот) особенно опасны. Процедуры, которые могут увеличить загрязнение окружающей среды инфекционным материалом или создать аэрозоли, должны быть сведены к минимуму.

Меры предосторожности, изложенные в таблице ниже, рекомендуются для ведения госпитализированного НПМ или пациента с подтвержденным БВВЭ. Обратите внимание, что в этом руководстве описываются только те меры, которые относятся к БВВЭ; продолжительность конкретных мер инфекционного контроля необходимо учитывать, если у пациента есть другие состояния или заболевания, для которых показаны другие меры (туберкулез, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью).

Хотя эти рекомендации касаются больничных условий, рекомендации по средствам индивидуальной защиты (СИЗ) и мерам инфекционного контроля в окружающей среде применимы к любым медицинским учреждениям. В этом руководстве под медицинским персоналом (HCP) понимаются все люди, оплачиваемые и неоплачиваемые, работающие в медицинских учреждениях, которые могут контактировать с пациентами и/или с инфекционными материалами, включая биологические вещества, зараженные медицинские принадлежности и оборудование, загрязненные поверхности окружающей среды или аэрозоли, образующиеся при определенных медицинских процедурах. К HCP относятся, помимо прочего, врачи, медсестры, помощники медсестер, терапевты, техники, персонал службы неотложной медицинской помощи, стоматологический персонал, фармацевты, персонал лаборатории, персонал вскрытия, студенты и стажеры, контрактный персонал, медицинский персонал на дому и люди, не непосредственно вовлечены в уход за пациентами (канцелярские работники, диетологи, ведение домашнего хозяйства, стирка, охрана, техническое обслуживание, выставление счетов, капелланы и волонтеры), но потенциально подвержены воздействию инфекционных агентов, которые могут передаваться медицинскому работнику и пациентам и от них.

Это руководство не предназначено для людей за пределами медицинских учреждений .

По мере поступления информации эти рекомендации будут пересматриваться и обновляться по мере необходимости. Эти рекомендации основаны на следующих соображениях:

Высокий уровень заболеваемости и смертности среди инфицированных пациентов
Риск передачи от человека к человеку

Для получения полной информации о рутинных мерах инфекционного контроля, которые должны ежедневно применяться в медицинских учреждениях США, см. Руководство по мерам предосторожности при изоляции от 2007 г.: Предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях.

Информацию о симптомах инфекции БВВЭ и путях передачи см. на веб-сайте CDC, посвященном вирусу Эбола.

Основные меры инфекционного контроля, рекомендуемые для предотвращения передачи лихорадки Эбола в больницах США
Компонент	Рекомендация	Комментарии
Размещение пациента	Одноместная палата (с отдельной ванной комнатой) с закрытой дверью Медицинские учреждения должны вести журнал регистрации всех людей, входящих в палату пациента	Рассмотрите возможность размещения персонала у двери пациента, чтобы обеспечить надлежащее и последовательное использование СИЗ всеми людьми, входящими в палату пациента
Средства индивидуальной защиты (СИЗ)	Руководство по средствам индивидуальной защиты (СИЗ), которые должны использоваться медицинскими работниками при ведении пациентов с подтвержденной лихорадкой Эбола или лиц, находящихся под следствием (PUI) на Эболу, которые клинически нестабильны или имеют кровотечение, рвоту или диарею в больницах США, включая процедуры для Надевание и снятие СИЗ Для учреждений здравоохранения США: Надевание и снятие средств индивидуальной защиты (СИЗ) для обследования лиц, находящихся под следствием (PUI) на Эболу, которые клинически стабильны и у которых нет кровотечения, рвоты или диареи	Рекомендуемые средства индивидуальной защиты варьируются в зависимости от симптомов пациента
Оборудование для ухода за пациентами	Специальное медицинское оборудование (по возможности предпочтительно одноразовое) должно использоваться для оказания помощи пациентам Все неспециализированное, многоразовое медицинское оборудование, используемое для ухода за пациентами, должно быть очищено и продезинфицировано в соответствии с инструкциями производителя и правилами больницы
Рекомендации по уходу за пациентами	Максимально ограничить использование игл и других острых предметов Кровопускание, процедуры и лабораторные исследования должны быть ограничены до минимума, необходимого для основной диагностической оценки и оказания медицинской помощи Со всеми иглами и острыми предметами следует обращаться с особой осторожностью и утилизировать их в непрокалываемых герметичных контейнерах
Процедуры образования аэрозолей (AGP)	Избегайте AGP для пациентов с БВВЭ, если это возможно. При выполнении AGP используйте комбинацию мер для снижения воздействия процедур с образованием аэрозолей при проведении на пациентах с БВВЭ. Посетители не должны присутствовать во время процедур, генерирующих аэрозоль. Ограничение количества медицинских работников, присутствующих во время процедуры, только теми, которые необходимы для ухода за пациентом и его поддержки. Проводите процедуры в отдельной комнате и, по возможности, в изоляторе для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (AIIR). Двери комнаты должны быть закрыты во время процедуры, за исключением случаев входа или выхода из комнаты, а входы и выходы должны быть сведены к минимуму во время и вскоре после процедуры. HCP должен носить соответствующие СИЗ во время процедур с образованием аэрозолей. Проведите очистку поверхностей окружающей среды в соответствии с процедурами (см. раздел ниже о инфекционном контроле окружающей среды).	Несмотря на ограниченность данных, позволяющих окончательно определить список AGP, обычно включают такие процедуры, как двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP), бронхоскопия, индукция мокроты, интубация и экстубация, а также открытая аспирация дыхательных путей. Дополнительная информация о AGP доступна в разделе Какие процедуры считаются AGP в медицинских учреждениях?. Из-за потенциального риска для лиц, перерабатывающих многоразовые респираторы, предпочтение отдается одноразовым респираторам с фильтрующей лицевой частью.
Гигиена рук	Медицинские работники должны часто проводить гигиену рук, в том числе до и после всех контактов с пациентами, контактов с потенциально инфекционными материалами, а также перед надеванием и снятием СИЗ, включая перчатки. Медицинские учреждения должны обеспечить наличие средств для гигиены рук.	Гигиена рук в медицинских учреждениях может выполняться путем мытья рук с мылом или с использованием спиртосодержащих средств для обработки рук. Если руки заметно загрязнены, используйте воду с мылом, а не спиртосодержащие средства для рук.
Инфекционный контроль окружающей среды	Руководство больницы
Практика безопасных инъекций	Учреждения должны следовать безопасным методам инъекций, как указано в Стандартных мерах предосторожности.	Любое оборудование для инъекций или контейнеры для парентеральных препаратов, которые попадают в зону лечения пациента, должны быть предназначены для этого пациента и утилизированы в месте использования.
Продолжительность мер инфекционного контроля	Продолжительность мер предосторожности следует определять в каждом конкретном случае совместно с местными, государственными и федеральными органами здравоохранения.	Факторы, которые следует учитывать, включают, помимо прочего, наличие симптомов, связанных с БВВЭ, дату разрешения симптомов, другие состояния, требующие особых мер предосторожности (туберкулез, Clostridium difficile ), и доступную лабораторную информацию.
Мониторинг и управление потенциально опасным персоналом	Учреждения должны разработать политику мониторинга и управления потенциально подверженными воздействию медицинских работников Учреждения должны разработать правила предоставления отпусков по болезни для медицинских работников, не предусматривающие наказания, гибкие и соответствующие рекомендациям общественного здравоохранения. Убедитесь, что все HCP, включая сотрудников, которые не работают непосредственно в медицинском учреждении, но предоставляют основные ежедневные услуги, ознакомлены с правилами отпуска по болезни. Людям с чрескожным или слизисто-кожным контактом с кровью, биологическими жидкостями, выделениями или экскрементами ПУН следует Прекратить работу и немедленно промыть пораженные участки кожи водой с мылом. Слизистые оболочки (конъюнктиву) следует промывать обильным количеством воды или раствором для промывания глаз. Немедленно обратиться к специалисту по гигиене труда/руководителю для оценки и доступа к службам постэкспозиционного ведения для всех соответствующих патогенов (вирус иммунодефицита человека, гепатит С и т. д.). Медицинские работники, у которых внезапно появились лихорадка, утомляемость, сильная слабость или мышечные боли, рвота, диарея или любые признаки кровотечения, должны Не выходить на работу или должен немедленно прекратить работу. Сообщите своему руководителю. Немедленно обратитесь за медицинской помощью и обследованием. Уведомить местные и государственные департаменты здравоохранения. Соблюдать запрет на работу до тех пор, пока они не перестанут быть заразными для других. Для бессимптомных медработников, подвергшихся незащищенному контакту (без использования рекомендованных СИЗ во время контакта с пациентом или при прямом контакте с кровью или биологическими жидкостями) с пациентом с БВВЭ Необходимо проходить медицинское обследование и последующее наблюдение, включая мониторинг лихорадки два раза в день в течение 21 дня после последнего известного воздействия. Больницы должны принять меры, обеспечивающие два раза в день контакт с подвергшимся воздействию персоналом, чтобы обсудить возможные симптомы и задокументировать проверки температуры.
Мониторинг, управление и обучение посетителей	Избегайте входа посетителей в палату пациента Исключения могут рассматриваться в каждом конкретном случае для тех, кто необходим для благополучия пациента. Установить процедуры мониторинга, управления и обучения посетителей. Посещения следует планировать и контролировать, чтобы обеспечить: Скрининг на БВВЭ (лихорадка и другие симптомы) перед поступлением или по прибытии в больницу. Оценка риска для здоровья посетителя и возможности соблюдения мер предосторожности. Инструктаж перед входом в зону ухода за пациентами по гигиене рук, ограничению касания поверхностей и использованию СИЗ в соответствии с действующими правилами учреждения в палате пациента. Передвижение посетителей в учреждении должно быть ограничено зоной ухода за пациентами и непосредственно прилегающей зоной ожидания.	Посетители, контактировавшие с больным БВВЭ до и во время госпитализации, могут быть источником БВВЭ для других пациентов, посетителей и персонала.

* Для лабораторного персонала рекомендации по СИЗ применяются только при нахождении в зоне ухода за пациентами. Лабораторный персонал, который находится в лаборатории, а не в зоне ухода за пациентами, должен следовать рекомендациям, изложенным в Руководстве CDC для лабораторий по Эболе https://www.cdc.gov/vhf/ebola/healthcare-us/laboratories/index.html.

К началу страницы

Загадочная болезнь желудка поражает провинцию Северной Кореи

СЕУЛ, ЮЖНАЯ КОРЕЯ —

Северная Корея спешит сдержать вспышку «злокачественного» кишечного заболевания, сообщили государственные СМИ на этой неделе, через месяц после того, как страна признала, что имеет дело со вспышкой COVID-19.

Государственные СМИ не раскрывают название кишечного заболевания, но сообщают, что северокорейский лидер Ким Чен Ын отправил лекарства для борьбы с «острой кишечной эпидемией» в западной провинции Южный Хванхэ.

Кишечные заболевания часто передаются при употреблении зараженной пищи или воды, но также могут передаваться от человека к человеку. Они вызывают такие симптомы, как диарея, лихорадка или судороги, и могут быть смертельными, если их не лечить.

Правительство Южной Кореи подозревает, что заболевание может быть холерой или брюшным тифом, согласно справочному брифингу Министерства Объединения, цитируемому местными СМИ. Северная Корея, бедная и слаборазвитая во многих частях, уже давно стала свидетелем периодических вспышек таких заболеваний.

Южная Корея предложила помощь в борьбе с болезнью, но Северная Корея не ответила, сообщили официальные лица на брифинге.

Ситуация может стать серьезной проблемой для правительства Северной Кореи, у которого может не хватить ресурсов для одновременной борьбы с двумя крупными вспышками заболеваний.

Масштабы кишечной вспышки не ясны. Государственные СМИ сообщили в четверг, что власти распорядились изолировать все подозрительные случаи. В пятницу они заявили, что карантинные объекты создаются по всей стране.

Медицинские работники Пхеньянской фабрики спортивных товаров дезинфицируют пол на рабочем месте в Пхеньяне, Северная Корея, 14 июня 2022 года. Красное знамя гласит: «Экономика означает увеличение производства и патриотизм».

По данным государственного Центрального информационного агентства Кореи (ЦТАК), власти отправили достаточно лекарств «для более чем 800 семей, страдающих от острой эпидемии» в Южном Хванхэ.

Пропагандистские СМИ страны попытались передать чувство безотлагательности и щедрости от имени Кима, семья которого, по их словам, лично помогала готовить лекарства.

Получатели неуказанного лекарства «тепло лелеяли доброжелательный образ» Ким, сообщают государственные СМИ, сравнивая северокорейского лидера с «величайшей матерью в мире».

«Люди в городе Хэджу кричали: «Да здравствует товарищ Ким Чен Ын!» и «Да здравствует Рабочая партия Кореи!» во весь голос, плача от благодарности», — сообщает ЦТАК.

12 мая Северная Корея впервые признала, что имеет дело со вспышкой COVID-19. Признание произошло более чем через два года после всемирной пандемии коронавируса.

С тех пор Северная Корея заявила, что ее ситуация с COVID-19 значительно улучшилась, хотя сторонние эксперты подчеркивают, что даже Пхеньян может не знать истинных масштабов вспышки.

Вместо того, чтобы сообщать о подтвержденных случаях коронавируса, Северная Корея публикует ежедневные подсчеты «лихорадящих людей», возможно, потому, что в стране не хватает средств для тестирования на COVID-19.

С середины прошлого месяца в Северной Корее зарегистрировано 4,58 миллиона случаев лихорадки, но только 73 случая смерти. Если бы случаи лихорадки считались подтвержденными COVID-19случаев, это будет означать, что Северная Корея достигла самого низкого уровня смертности от COVID-19 в мире — на сегодняшний день.

Эксперты говорят, что это маловероятно, учитывая устаревшую систему здравоохранения Северной Кореи и вероятное отсутствие эффективных методов лечения COVID-19. До недавнего времени в Северной Корее также не было вакцины против COVID-19.

Северная Корея неоднократно игнорировала предложения вакцин от COVAX, организации по распространению вакцин, поддерживаемой ООН. Тем не менее, Gavi, альянс вакцин, который помогает управлять COVAX, заявил ранее в этом месяце, что «понимает», что Северная Корея «приняла предложение вакцин из Китая и начала вводить дозы».