Боль в груди при остеохондрозе: Грудной остеохондроз — Клиника «Ноосфера»

Грудной остеохондроз – что это? Его признаки и лечение

Что такое грудной остеохондроз?

Заболевание остеохондрозом является самым распространенным заболеванием из всех болезней позвоночника. Так как остеохондроз, непосредственно являет собой дистрофически-дегенеративное поражение дисков, расположенных между позвонками, то, как следствие это приводит к их необратимому изменению в структуре, а также форме самих дисков.

С увеличением возраста человека указанные изменения в его позвоночнике развиваются всё больше, и к возрасту, примерно 40…45 лет остеохондрозом болеют почти все. Сам по себе остеохондроз грудного отдела позвоночника развивается гораздо реже, чем, например, поясничного или шейного отделов позвоночника, так как позвонки в нём гораздо менее подвижны, чем в иных позвоночных зонах. Кроме того, область спины в зоне грудной клетки имеет более развитый корсет из мышц, осуществляющий поддержку позвоночника в грудном отделе гораздо лучше, чем в других.

Грудной остеохондроз непосредственно представляет собой расслоение дисков между позвонками, с одновременным уменьшением их толщины и, как следствие, последующим защемлением нервных окончаний, находящихся в межреберной зоне грудной клетки человека.

Однако, ещё раз отметим, что ввиду того что физиологическая фиксация ребрами у человека является довольно жёсткой, то отдел позвоночника в области груди меньше всех подвержен заболеванию остеохондрозом.

Обычно в этот процесс патологии вовлекаются диски между позвонками грудного отдела, включающего в себя двенадцать грудных позвонков. Но наиболее часто при остеохондрозе грудного отдела патологические изменения происходят в верхнегрудными позвонками. Существует несколько степеней поражения грудным остеохондрозом, и далее мы их рассмотрим поподробнее.

Предрасполагающие факторы развития

Точные причины возникновения остеохондроза грудного отдела современной наукой до конца пока не установлены. На данный момент принято выделять в медицине следующие предрасполагающие факторы, или, так называемые — факторы риска:

• наследственная предрасположенность
• чрезмерная физическая нагрузка
• травмирование позвоночника, как-то, например, падения или его ушибы
• изменения, возникающие с возрастом, в межпозвоночных дисках, и приводящие к уменьшению гидратации в тканях дисков
• нарушения кровоснабжения в области грудной клетки

Причины, способствующие заболеванию

В основной степени развитию заболевания остеохондрозом, вообще, способствует гиподинамия, то есть недостаток мышечных нагрузок, приводящий к ослаблению функций мышечного корсета и, как следствие, к повышению нагрузок на межпозвоночные диски и связки.

Иными, дополнительными причинами развития грудного остеохондроза также являются:

• переохлаждения организма;
• наличие хронических стрессовых ситуаций;
• перенесённые инфекции;
• тяжёлые условия физического труда;
• возникшие гормональные нарушения в организме;
• нарушение процесса обмена веществ в организме;
• наличие врождённых дефектов позвоночника.

В ходе воздействия совокупности указанных факторов, или иногда даже и одного, в дисках между позвонками с течением времени развиваются дистрофически-дегенеративные необратимые процессы:

• пульпозное ядро межпозвоночного диска постепенно начинает терять жидкость, которая выделялась им для обеспечения смазывающей функции, что, в конечном счёте, значительно снижает амортизационную функцию этого диска;
• далее, фиброзное кольцо самих позвонков, ввиду повышения нагрузки на него, становится более уязвимым, что ведёт в свою очередь к его постепенному разрушению.

Симптомы и признаки

Клинические симптомы грудного остеохондроза полностью зависят от таких факторов:

• возраста больного;
• степени поражения заболеванием;
• стадии остеохондроза грудного отдела позвоночника: ремиссии или обострения.

Основными признаками остеохондроза грудного отдела являются:

• боль в грудной клетке в области позвоночника, так называемое — дорсаго;
• болезненное повреждение нервных окончаний спинного мозга – радикулопатия;
• абдоминальный синдром;
• кардиальный синдром или изменения сердечной мышцы, с характерными болями, сохраняющимися даже под воздействием нитроглицерина;
• пульмональный синдром, в виде застоя в лёгких с признаками гипоксии, то есть удушья.

Повышение температуры тела у больного при грудном остеохондрозе не наблюдается, что также является прямым дифференциально-диагностическим признаком. Дорсалгия в области грудной клетки указывает на возникновение трещин в фиброзном кольце и деформации пульпозного ядра. При проведении пальпаций, боли этой области грудной клетки лишь усиливаются.

Кроме того, характерными симптомами грудного остеохондроза при компрессионной миелопатии, то есть деформации нервных окончаний, являются:

• ощущение «мурашек» — парестезии;
• боли по ходу сдавленного нерва;
• уменьшение чувствительности температуры и от прикосновений;
• нарушения в позвоночнике двигательной функции.

Степени заболевания

Различные степени заболевания грудным остеохондрозом характеризуются каждая своей патологией, каждой их которых присущи лишь свои клинические признаки. Современной медициной выделяются четыре степени остеохондроза грудного отдела и, соответственно, четыре периода его развития. Рассмотрим их подробнее.

Первая степень, для которой характерным является то, что внутри фиброзного кольца возникают трещины, в которые впоследствии проникает пульпозное ядро. Данный период развития заболевания грудным остеохондрозом характеризуется следующими признаками:

• появлением болей в позвоночнике в месте его поражения, но не выходящими за пределы локализации возникновения недуга;
• указанные боли могут носить, как постоянный характер, так и быть в виде прострелов;
• может возникать судорожное сокращение мышц, сопровождаемое болями в сердечной области.

Вторая степень, как период развития грудного остеохондроза, характеризуется патологическим возникновением повышенной межпозвоночной подвижности со следующими клиническими проявлениями:

• появляются подвывихи в грудном отделе позвоночника;


• боли усиливаются во время движения;
• появляется дискомфорт при длительно сохраняющейся позе.

Третья степень, характеризуется периодом, когда разрывается фиброзное кольцо и, при этом за его пределы выходит пульпозное ядро. В этом периоде заболевания остеохондрозом грудного отдела позвоночника начинают появляться межпозвоночные грыжи, клинические признаки которых являются довольно тяжёлыми. А именно – нервно-сосудистые, мышечно-тонические и рефлекторно-дистрофические.

Помимо указанного, третьей степени остеохондроза грудного отдела является характерной смена следующих состояний позвоночника:

• слабая фиксация положений позвоночника;
• ограничение подвижности позвоночного отдела, проявляющееся в виде кифоза или сколиоза.

Четвертая степень, связана с тем периодом, при котором дистрофически-дегенеративный процесс затрагивает уже все структуры, находящиеся в окружении позвоночника. В этот патологический вовлечены жёлтые, межостистые и иные связки, а в структурах, окружающих позвоночный столб, возникает фиброз. В этом периоде заболевания грудным остеохондрозом, клинически наблюдается, так называемое, состояние ремиссии.

Осложнения

При дальнейшем прогрессировании заболевания грудным остеохондрозом, возможно развитие сопутствующих осложнений, как-то:

• воспаление нервных окончаний спинного мозга;
• возникновение межпозвоночных грыж;
• развитие вегетососудистой дистонии;
• развитие грыжи Шморля;
• заболевание спондилоартрозом;
• патологическое разрастание костных наростов — остеофитов;
• существенное уменьшение спинномозгового канала.

Следует отметить, что степень тяжести возникающих осложнений при грудном остеохондрозе полностью зависит от темпа прогресса процесса возникшей болезни и, конечно же, от эффективности методов лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Диагностика и её методы

На практике применяется несколько методов для диагностики грудного остеохондроза. Из них самым распространённым является рентгенологическое исследование, результаты которого достаточно информативны. Признаками грудного остеохондроза, выявляемыми при данном исследовании, являются:

• нарушены контуры дисков между позвонками;
• края покровных пластинок приобрели волнообразный характер;
• межпозвоночные диски изменили свою форму;
• возникшие остеофиты – костные патологические разрастания;
• увеличены и заострены крючковидные отростки позвонков;
• тела грудных позвонков изменили свою нормальную форму;
• существенно снижен размер высоты дисков между позвонками;
• образовавшиеся грыжи дисков между позвонками.

В некоторых случаях практикуется метод диагностики грудного остеохондроза посредством рентгенконтрастного исследования, определяющий следующие признаки этого недуга:

• в случае запущенной патологии контрастное вещество заполняет диск между позвонками полностью;
• с помощью контрастного вещества видны контуры пульпозного ядра, носящие неровный характер;
• при разрушении межпозвоночного диска в значительной степени, контрастное вещество проникает за его пределы, вплоть до проникновения в позвоночный канал.

Лечение

Проведение лечения грудного остеохондроза возможно одним из следующих способов, применяемых с учётом результатов диагностики грудного остеохондроза, а именно:

• консервативно-традиционное лечение;
• лечения грудного остеохондроза с помощью вытяжения;
• оперативно-хирургическое вмешательство.

Ничего нового, конечно же, здесь ещё не придумано, и как таковое лечение грудного остеохондроза, называемое консервативным, является уже традиционным для лечения любого вида остеохондроза. В любом случае, предпочтителен всегда консервативно-медикаментозный метод лечения грудного остеохондроза посредством назначения нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов, направленных на купирование болевых ощущений. Следует заметить, что эти медикаментозные препараты очень хорошо устраняют воспалительные процессы, а также возникшую отёчность, способствуя снижению процесса сдавливания нервных корешков. В более сложных случаях заболевания грудным остеохондрозом, лечащий врач может назначить дополнительно ещё ряд лекарств, например, какие-то сильнодействующие обезболивающие и миорелаксанты, которые блокируют появление мышечных спазмов.

Когда боль отступает или её удалось купировать, то есть во время ремиссии, назначается дополнительно лечение физиотерапией, а также, помимо того, ЛФК и массаж. Главным средством борьбы, да и профилактики этого заболевания в лечении физиотерапией, является магнитотерапия посредством специальных лечебных приборов, как-то, например, отечественный аппарат АЛМАГ-01, с успехом применяемый в домашних условиях.

Помимо выше перечисленного, для лечения грудного остеохондроза вполне может успешно применяться и тракционное лечение, то есть лечение грудного остеохондроза посредством специального вытяжения. При этом методе околопозвоночные мышцы, ткани и связки подвергаются вытяжению, что приводит к увеличению межпозвоночного расстояния. Даже и полутора миллиметров уже будет достаточно для уменьшения отёчности, устранения сдавливания, а также снятия напряжения, в прилегающих к позвоночнику мышцах.

А вот хирургическое вмешательство целесообразно лишь тогда, когда вышеуказанные методы лечения грудного остеохондроза не дают желаемого результата.

Вернуться в раздел

Лидер продаж

АЛМАГ +

558 Br.

28 отзывов

Жизнь без боли возможна!

В корзину Подробнее

Можно купить в рассрочку без переплат от 279 Br. Первый взнос от 0 Br
Срок до 2 мес.
Платеж от 279 Br /мес.»>?

Лидер продаж

АЛМАГ-01

439 Br.

19 отзывов

Классический медицинский аппарат магнитотерапии для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата

В корзину Подробнее

Можно купить в рассрочку без переплат от 219 Br. Первый взнос от 0 Br
Срок до 2 мес.
Платеж от 219 Br /мес.»>?

Признаки, симптомы и лечение грудного остеохондроза у женщин

Остеохондроз – это костное заболевание, поражающее и мужчин и женщин. «Возраст» его стремительно снижается: если раньше патологии были подвержены только люди от 40-50 лет, то теперь ее диагностируют даже у подростков. Болезнь выражается в постепенной необратимой деградации фиброзной ткани, из которой состоят межпозвоночные диски. Если не обнаружить ее вовремя и не начать лечение позвоночника, то возникает риск таких осложнений, как протрузия и грыжа диска, что впоследствии чревато инвалидизацией.

Что нужно знать о грудном остеохондрозе у женщин?

Одной из форм болезни является грудной остеохондроз, часто наблюдающийся у женщин. Впервые проявляет себя он в период менопаузы, но может возникать и раньше, например при условии постоянной сидячей работы в офисе, интенсивных занятиях профессиональным спортом, поднятии тяжестей. Остеохондроз всегда связан с нарушением обмена веществ, поэтому спровоцировать его способны также сбои в работе эндокринной системы.

Основные симптомы

В зависимости от стадии, а также от особенностей реагирования на болезнь конкретного организма, симптоматика может включать в себя: головные боли, чувство усталости, которое не проходит даже после долговременного отдыха, сонливость, скачки давления, чувство тяжести и боли в области сердца. Другими распространенными признаками грудного остеохондроза у женщин выступают различного рода неприятные и болезненные ощущения.

Болезненность в грудной клетке

Чаще всего остеохондроз грудного отдела у женщин проявляется как ноющая боль в области грудины. Пациентке может быть тяжело делать полноценный вдох, нередко боль отдает в сердце или верхние квадранты брюшины. Определить точную дислокацию подчас бывает невозможно, поэтому становится не совсем понятно, какого врача посетить: гастроэнтеролога, кардиолога или все-таки хирурга.

Боль, возникающая при подъеме рук

Вызвана ограничением подвижности позвоночника при грудном остеохондрозе у женщин, этот симптом входит в список тех, какие чаще всего возникают у пациенток.

Ощущения болезненности при поворотах корпуса или наклонах

По аналогии с предыдущим пунктом, спровоцированы малой подвижностью грудного отдела позвоночного столба. Истончающийся диск и появляющиеся остеофиты (костные наросты) еще сильнее усугубляют сложившуюся ситуацию.

Усиление боли при глубоком вдохе

Наблюдается преимущественно на 2 и 3 стадиях болезни, когда плотность фиброзной ткани достигает своего минимума, она прорывается, выпуская наружу пульпозное ядро (это состояние называется в медицине грыжей), а то, в свою очередь, раздражает нервные окончания спинного мозга.

Чувство сдавливания в области груди

Может проявляться даже в состоянии покоя либо при незначительных движениях. На самом деле никакого давления пациентка не испытывает, но такое ощущение может возникать из-за воздействия прорвавшейся через отверстие грыжи фиброзной ткани на нервные корешки, а также трения наростов на позвонках друг о друга.

Возможные признаки

Ряд признаков грудного остеохондроза у женщин наблюдается не у каждой пациентки, однако наличие таких симптомов может подсказать лечащему врачу, что в данном случае имеет место именно это заболевание, а не другая патология.

Онемение отдельных участков кожи или ощущение «мурашек»

Вызвано нарушением кровообращения, которое иногда наблюдается при остеохондрозе на любых стадиях. Речь в данном случае идет о периодически повторяющемся онемении, если такой симптом возникал лишь однократно, то причина, скорее всего, кроется не в хондрозе.

Чувство холода, зуда или жжения в ногах

Все то же нарушение кровообращения вызывает неприятные, но не болевые ощущения в ногах, которые заболевшая женщина отмечает с определенной регулярностью. Увы, часто именно этот, пусть и косвенный симптом грудного остеохондроза у женщин остается незамеченным – многие дамы привыкли списывать подобные вещи на ношение неудобной обуви или день, полностью проведенный на каблуках.

Шелушение кожи и повышенная ломкость ногтей

Данные состояния вызваны недостатком кальция в организме, который возникает из-за нарушения обмена веществ. Именно поэтому не следует относиться к постоянно наблюдающемуся шелушению кожи как к реакции ее на неблагоприятные погодные условия или недостаточно тщательный ежедневный уход.

Диагностика

Грудной остеохондроз у женщин должен диагностировать только опытный врач, желательно невролог или ортопед, поскольку симптомы заболевания настолько разнообразны, что обычные терапевты часто принимают их за признаки, характерные для других патологий и лечат совсем не то. Будет лучше, если выбранный вами специалист регулярно повышает свою компетенцию именно в сфере диагностики и лечения болезней опорно-двигательного аппарата. Такие врачи работают в клинике «Энерго», куда вы можете записаться на любой удобный для себя день. Наш сотрудник проведет диагностические мероприятия, которые включают в себя осмотр, сбор результатов анализов, аппаратное обследование позвоночника (рентген, либо МРТ).

Методы лечения

В качестве основных терапевтических методов врачи обычно рекомендуют массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Все они направлены на снижение напряженности в мышцах, поддержание в тонусе мышечного каркаса и позвоночника, нормализацию кровообращения. Если при грудном остеохондрозе у женщины отмечаются интенсивные боли, то лечение также включит в себя прием противовоспалительных медикаментов: парацетамола, ибупрофена либо более сильных лекарств (например, для купирования симптомов на 3 стадии болезни).

Профилактика

Как сделать так, чтобы симптомы и неприятные ощущения, наблюдаемые при грудном остеохондрозе, больше не беспокоили женщину, а о том, что болит спина, она забыла на долгое время, если не на всю жизнь? Добиться этого результата можно, ведя здоровый и активный образ жизни. Бегайте по утрам или занимайтесь плаванием, часто ходите пешком (хотя бы по полчаса в день). Ешьте полезную пищу, частично или полностью откажитесь от продуктов, которые считаются вредными (жирное, острое, жареное, сладкое). Старайтесь чаще посещать врача: лучше предотвратить заболевание на ранней стадии, чем лечить в уже запущенном состоянии.

Остеохондрит или Рассекающий остеохондрит|Причины|Симптомы|Лечение

Боль в ребрах или боль в груди чаще всего вызвана травмой грудной клетки после автомобильной аварии, контактных видов спорта, производственной травмы или падения в быту. Спортивная травма, вызывающая прямую травму грудной клетки, приводит к ушибу или перелому ребер. Ушиб или перелом ребра вызывает сильную боль в грудной клетке. Боль в груди также наблюдается у пациентов с диагнозом остеохондрит или рассекающий остеохондрит. Поражает в основном крупные суставы тела, такие как бедра, лодыжки и т. д.; однако обнаружено, что он даже вызывает боль в ребрах. В этой статье мы обсудим, как рассекающий остеохондрит вызывает боль в ребрах, его симптомы и различные формы лечения.

Рецепт самодельной лечебной мази

Пожалуйста, включите JavaScript

Рецепт самодельной лечебной мази

Что такое остеохондрит или рассекающий остеохондрит?

Остеохондрит или рассекающий остеохондрит — это заболевание, вызванное аваскулярным (отсутствием кровоснабжения) некрозом хряща, выстилающего сустав. Некроз хряща приводит к отделению крошечного кусочка хряща от подлежащей кости. Потеря хряща в конечном итоге приводит к обнажению субхондральной кости, и суставы становятся костью на кости. Остеохондрит – редкое заболевание, чаще встречающееся у молодого населения. Травма вызывает повреждение кровеносных сосудов, что приводит к недостаточному кровоснабжению хрящей суставов. Боль в грудной клетке, вызванная болезнью остеохондрита Dissecans, обычно встречается у людей, которые активно занимаются спортом и склонны к травмам ребер. Это вызывает боль в грудной клетке возле грудины, как показано на рисунке выше.

Самоизлечение от остеохондрита или рассекающего остеохондрита

Рассекающий остеохондрит грудной клетки у подростков является самоизлечивающимся заболеванием. Кровоснабжение у растущего подростка восстанавливается за счет окружающих нормальных тканей. Клетки кости остеобласты и остеокласты в растущих костях активно функционируют для восстановления и удаления мертвых хрящей и костей до тех пор, пока рост не завершится, что приводит к самовосстановлению.

Причины остеохондрита или рассекающего остеохондрита

• Контактные виды спорта — Рассекающий остеохондрит вызывается повторяющимися нагрузками или травмами ребер. Травма в основном направлена ​​на суставные кровеносные сосуды вокруг суставных хрящей. Травма вызывает аваскулярный некроз хряща вслед за уменьшением или полным отсутствием кровоснабжения хрящей. Молодые люди, занимающиеся контактными видами спорта, в основном подвержены травмам суставов. Таким образом, рассекающий остеохондрит является более распространенным заболеванием среди молодого населения, хотя это редкое заболевание. Контактные виды спорта, которые могут спровоцировать травмы суставов, — это футбол, баскетбол, борьба и американский футбол.
• Автомобильная авария — Рассекающий остеохондрит также наблюдается у пожилых пациентов после дорожно-транспортных происшествий. Травма сосудов возникает из-за того, что ремень безопасности натягивается на грудную стенку после аварии и прямого удара по грудной клетке. Травма приводит к стрессовому повреждению ребер в реберно-хрящевом суставе возле грудины.
• Производственная травма- Рассекающий остеохондрит не развивается в результате одиночного удара в грудь при работе с тяжелым оборудованием. Вибрация тяжелого оборудования в течение определенного периода времени, связанная с повторяющейся подвижностью реберного сустава, может привести к повреждению кровеносных сосудов, что приводит к аваскулярному некрозу реберных хрящей.
• Генетический аваскулярный некроз хрящей — Опубликованные исследования указывают на генетическую предрасположенность к быстрому износу реберных хрящей, что приводит к рассекающему остеохондриту.

Симптомы остеохондрита или рассекающего остеохондрита

• Боль в груди — Остеохондрит или рассекающий остеохондрит может вызывать только симптомы боли в грудной стенке или боли в ребрах. Обычно боль локализуется в месте соединения ребер и грудины. Боль в ребрах становится значительной после физических упражнений или глубокого дыхания.
• Одышка- Пациент может жаловаться на затрудненное дыхание или одышку. Симптом наблюдается в далеко зашедшей стадии заболевания. Движения дыхания, такие как вдох и выдох, вызывают боль при движениях ребер.
• Болезненность над грудной стенкой- Пальпация или легкое прикосновение к реберно-хрящевому соединению возле грудины вызывает сильную боль, которая часто является диагностическим тестом.
• Отек реберно-хрящевого соединения — Реберный хрящ прикрепляется к грудине и ребру. Нежная припухлость наблюдается с одной или обеих сторон грудины.

Диагностика остеохондрита или рассекающего остеохондрита

Человек с сильной болью в ребрах должен обратиться к врачу как можно раньше. Врач проведет подробное физическое обследование пораженной анатомической области боли и поставит клинический диагноз после исключения других причин боли в ребрах. Врач может посоветовать рентген грудной клетки и ребер, компьютерную томографию или МРТ, чтобы исключить любую другую причину болей в грудной клетке или ребрах. Своевременное лечение рассекающего остеохондрита предотвращает ухудшение симптомов. Основной целью лечения является восстановление нормального дыхания путем агрессивного лечения боли и улучшения дыхания.

Лечение остеохондрита или рассекающего остеохондрита

Существует множество методов лечения остеохондрита или рассекающего остеохондрита, и их результаты варьируются от человека к человеку. Врач может предложить некоторые из следующих методов лечения:

• Дайте ребрам время на отдых и заживление и избегайте действий, которые могут напрягать ребра.
• Иммобилизация грудной клетки для предотвращения острой и сильной боли не рекомендуется в качестве лечения рассекающего остеохондрита.
• Избегайте физических нагрузок, которые могут привести к гипервентиляции (глубокому и учащенному дыханию).
• НПВП можно использовать для облегчения боли.
• Физиотерапия рекомендуется под наблюдением физиотерапевта. Упражнения лечебной физкультуры тренируют дыхательные мышцы, а также направляют действия, которые не вызывают боли.

Боль в ребрах, вызванная рассекающим остеохондритом на ранней стадии, обычно проходит через несколько месяцев, если предотвратить дальнейшие травмы. Ранняя диагностика рассекающего остеохондрита необходима для предотвращения повторных травм, что предотвращает быстрое заживление и необратимый аваскулярный некроз. Пациент с ранними симптомами и диагнозом этого должен неукоснительно следовать указаниям врача.

Читайте также:

• Что такое рассекающий остеохондрит коленного сустава и как его лечить?

Синдром боли в грудной клетке | PM&R KnowledgeNow

Заболевание/расстройство

Определение

Синдром боли в грудной стенке (CWPS) представляет собой болезненное состояние, которое проявляется в виде прямой или отраженной боли в грудной стенке в результате стресса/травмы тела. CWPS используется для описания множества патологий, которые могут привести к боли, которая может быть самоограничивающейся или хронической. CWPS легко принять за более серьезные состояния, такие как острый коронарный синдром и легочную эмболию, которые необходимо исключить, прежде чем можно будет диагностировать CWPS. ^1-3

Этиология

Этиология CWPS изучена недостаточно. 6 миллионов человек ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи с болью в груди, что обходится в 8 миллиардов долларов в год. У большинства этих пациентов не будет основной сердечной причины боли в груди. ¹⁰  В то время как наиболее распространенной причиной некардиальной боли в груди является ГЭРБ, наиболее распространенной причиной CWPS является опорно-двигательный аппарат. ¹

Наиболее распространенные заболевания опорно-двигательного аппарата, связанные с CWPS, включают 9

Другие причины: Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи CWPS имеет средний возраст ± стандартное отклонение 50,3 ± 18 лет с почти одинаковой частотой у мужчин и женщин. На его долю приходится почти 50% всех жалоб в амбулаторных условиях и отделениях неотложной помощи. CWPS является основной причиной боли у 44,6% пациентов с болью в грудной клетке. Кроме того, у 83% пациентов также будут сопутствующие заболевания, включая психическую дисфункцию (50%), сердечно-сосудистые заболевания (33%), ишемическую болезнь (19%).%) и ревматологические заболевания (20,7%). Приблизительно у 2% пациентов имеется первичная неуточненная карцинома легкого (33%) или неспецифическое метастатическое новообразование (67%). Среди педиатрических пациентов 31% имеют неспецифическую боль в груди. У подростков на костохондрит приходится 14% болей в грудной клетке. ^1,4

Пато-анатомия/физиология

мышечная мышечная скелета: грудь граничит с двумя ребрами двусторонними, 12 позвонками сзади, грустный и сип-явки, 2 клавиши, превосходящие мышечную и фасю, напротив их, 2 клавикулиса, а перекрытие и фассия и фасена. структуры. Этот интегрированный каркас обеспечивает прочность, поддержку и защиту внутренних органов. Множественные участки костей подвержены переломам, а несколько суставов и сочленений могут быть повреждены. Как только возникает дисфункция, может возникнуть побочная дисфункция в мускулатуре. Точно так же мышечное напряжение/спазм будет сужать суставы, создавая дискомфорт в реберно-хрящевых суставах.

Неврология: передние ветви первых 11 грудных спинномозговых нервов образуют межреберные нервы. Эти нервы проходят вдоль нижнего края ребра. При повреждении ребра, ветви или бегущего нерва может возникнуть импинджмент нерва. Изменение скелетной структуры грудной апертуры также может вызвать импинджмент нервов, приводящий к синдрому грудной апертуры. Нервные корешки также восприимчивы к вирусной инфекции и являются потенциальным местом для постгерпетической невралгии.

Висцеральный: может отдавать боль от внутренних органов, которая кажется ориентированной на грудную стенку. ²  Висцеральные болевые рецепторы находятся в большинстве внутренних органов (грудной, брюшной и тазовой) и в окружающей их соединительной ткани. Болезненное раздражение этих рецепторов активирует несколько немиелинизированных афферентных волокон, которые, в свою очередь, активируют многие центральные нейроны. В сочетании с соматическим воздействием это часто приводит к плохо локализованной болевой реакции. ¹⁶ Непроходимость полых органов вызывает плохо локализованную, глубокую, схваткообразную боль, распространяющуюся на несколько участков кожи. Однако повреждение капсулы органа или прямое повреждение глубоких тканей может быть более легко локализовано. ¹⁷

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания

Костохондрит: проявляется в виде острой точечной болезненности во многих областях грудной клетки, локализованной над реберно-хрящевыми суставами вдоль грудины; это самоограничивающееся состояние, которое проходит в течение нескольких дней или недель. ^5,6 Может стать хроническим и обычно поражает от 2 ^го до 5 ^го ребра ⁷ .

Опоясывающий герпес/постгерпетическая невралгия: после реактивации возникает жжение с гиперестезией, с последующей везикулярной сыпью через 2 недели. Сыпь ограничена 1-2 дерматомами и носит односторонний характер. Сыпь проходит, и невралгия может начаться или исчезнуть. ²

Боль после торакотомии: синдром, возникающий после торакотомии и состоящий из жжения, гиперестезии и тупой боли. У женщин заболеваемость выше. Только эпидуральная анестезия до операции изменяет течение заболевания. ²

Карцинома: прогрессирование обусловлено патологией опухоли, а также риском боли в груди в зависимости от метода лечения.

Межреберная невралгия: состояние, вызванное артритом, травмой и импинджментом, которое приводит к жгучему, острому, колющему дискомфорту в соответствующих дерматомах. Это может пройти само по себе, хотя блокада межреберных нервов может ускорить выздоровление.

Миофасциальная боль: обычно вызвана раздражением грудной фасции в результате травмы или мышечного спазма. Его течение варьирует в зависимости от лечения. Рекомендуется ранняя физиотерапия, направленная на миофасциальное расслабление.

Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

Множественные состояния: ²

Болевой синдром грудной клетки––-Таблица 3 Скачать

Основы оценки

История болезни

История всегда должна быть всеобъемлющей. Тем не менее, цель диагностики боли в грудной клетке состоит в том, чтобы дифференцировать опасное для жизни состояние от CWPS. Основные области, на которых следует сосредоточиться, включают следующие ^1,2,5

• Характер боли: сдавливающая или давящая, тупая, ноющая, острая, горячая или рвущая.
• Расположение: правое/левое/двустороннее.
• Локализация: точечная, шириной в дюйм, весь гемиторакс.
• Индуцированная нагрузка: да или нет, сохранялась ли она в состоянии покоя.
• Воспроизводимость: да или нет, если да, то где.
• Позиционное обострение: определенные действия или положения тела.
• Предыдущее событие: похожее или нет, и чем оно отличается.
• История психиатрии

Физикальное обследование

Следует провести комплексную оценку скелетно-мышечной системы, включая верхние и нижние конечности с обеих сторон.

• Лимфаденопатия шеи и подмышечных впадин.
• Проверка силы и оценка атрофии грудной и лопаточной мускулатуры.
• Диапазон движений плеч, оцените движение лопатки вместе с ограничением грудной мускулатуры.
• Пальпация должна быть сосредоточена на 5 основных областях: болезненность передних мышц, болезненность в реберно-грудном/мечевидном соединении, параспинальная болезненность, ограничение игры в суставе и ограничение игры в конце. 5 из 6 основных показателей сильной связи со скелетно-мышечной болью в груди были элементами пальпации. ¹²
• Измерение расширения грудной клетки на уровне четвертого межреберья – расширение грудной клетки >5 см является нормальным, тогда как <2,5 см может свидетельствовать о патологии опорно-двигательного аппарата грудной клетки. ¹³
• Дерматомологическое сенсорное тестирование.
• Осмотр миофасциальных болезненных точек параспинальных мышц, мышц, поднимающих лопатку, большой и малой грудных, надостной, подостной и передней зубчатой ​​мышц.
• Абдоминальное исследование.
• Проведите аускультацию сердца и легких на наличие шумов и других нарушений.
• Пропальпируйте периферический пульс. ^2,5

Лабораторные исследования

Специального лабораторного анализа на CWPS не существует. Проведите соответствующее обследование, чтобы исключить опасные для жизни состояния. При рецидивирующих симптомах соответствующие лабораторные исследования могут включать следующие

• Общий анализ крови
• Комплексная метаболическая панель
• Кардиомаркеры
• Д-димер
• С-реактивный белок
• Скорость седиментации
• Липаза
• Прокальцитонин
• Антинуклеарное антитело
• Ревматоидный фактор
• Антиген лейкоцитов человека B27
• Газы артериальной крови

Визуализация

Визуализирующие исследования неспецифичны для CWPS, но могут помочь в постановке других диагнозов. Визуализация будет необходима, чтобы исключить другие опасные для жизни состояния. ЭКГ особенно важна для пациентов с болью в грудной клетке, потому что она потенциально помогает устранить серьезные проблемы с сердцем, которые могут быть причиной боли.

Возможные исследования включают следующие

• Рентгенограмма грудной клетки
• Рентгенограмма брюшной полости
• Динамический ультразвук ¹³
• Рентгенограмма шейки матки
• Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки
• Шейка CT
• КТ таза/брюшной полости
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки
• МРТ шеи
• МРТ таза/брюшной полости
• Ядерная сцинтиграфия

КТ и МРТ следует проводить с контрастом, чтобы исключить сосудистые аномалии или опухоли.

Раннее прогнозирование исходов

У пациентов с постгерпетической невралгией, когда противовирусные препараты назначаются в течение первых 72 часов от начала заболевания, снижается вероятность продолжительной невралгии. Чем больше возраст начала вспышки опоясывающего лишая, тем больше вероятность того, что у пациента разовьется длительная невралгия. ²

Окружающая среда

В тех случаях, когда определенные физические движения или положения тела вызывают обострение симптомов, может потребоваться изменить окружающую среду или изменить положение тела. Изменения могут включать эргономические корректировки или изменение должностных обязанностей.

Социальная роль и система социальной поддержки

Поймите социальные и семейные потребности вашего пациента. Беспокойство приводит к частым визитам к врачу первичной медико-санитарной помощи и/или в отделение неотложной помощи. Время, затраченное на посещение нескольких врачей и прохождение процедур тестирования, может создать финансовые трудности.

Профессиональные вопросы

Когда у пациента с CWPS впервые появляется боль, крайне важно провести комплексную оценку, особенно когда клиническая картина отличается от типичной картины боли у пациента. Это защищает пациента от возможного ошибочного диагноза серьезного заболевания.

Реабилитационное лечение и лечение

Имеющиеся или действующие руководства по лечению

Руководства по лечению задокументированы в Bonica’s Management of Pain и Waldman’s Pain Management Vol. 1, но недавних руководств или консенсуса для руководства нет, что является потенциальной возможностью для будущего сотрудничества/исследований. ^2,3  Многие состояния первоначально лечат нестероидными противовоспалительными препаратами/ингибиторами ЦОГ-2, льдом и теплом. Дополнительные методы для случаев, невосприимчивых к анальгетикам, включают:

• Костохондрит/миофасциальные синдромы: физиотерапия, включая такие методы, как ультразвук, ионофорез, сухие иглы и холодный лазер. Периартикулярные инъекции стероидов показали преимущества. ^3,5,8
• Перелом ребра: блокада межреберного нерва. При наличии вялой грудной клетки рекомендуется консультация хирурга. ^3,5
• Боль после торакотомии: паравертебральные блокады, трициклические антидепрессанты, габапентин (максимум 3600 мг), радиочастотная абляция и криоабляция. ^2,3 В рефрактерных случаях можно рассмотреть возможность нейромодуляции, включая методы стимуляции периферических нервов и спинного мозга.
• Межреберная невралгия: трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин и инъекции/блоки стероидов. ^2,3 В рефрактерных случаях можно рассмотреть возможность нейромодуляции, включая методы стимуляции периферических нервов и спинного мозга.
• Постгерпетическая невралгия: неотложное лечение противовирусными препаратами. Хроническое лечение лидокаиновым пластырем, паравертебральной блокадой и габапентином/прегабалином. ^2,3
• При хронических состояниях может помочь междисциплинарная программа обезболивания, включающая физиотерапию, трудотерапию, уход за больными, психологию и обучение пациентов с целью функционального восстановления и обучения методам обезболивания.

На разных стадиях заболевания

В острой стадии следует провести дифференциальную диагностику для исключения следующих угрожающих жизни состояний

• Пневмоторакс
• Острый коронарный синдром
• Расслоение аорты
• Пневмония
• Легочная эмболия
• Слеза Мэллори-Вейса
• Острый холецистит
• Перелом ребра
• Эмпиема

Реабилитационное лечение дисфункции ребер

После выявления дисфункции ребер при физикальном обследовании можно начинать терапию по мобилизации ребер. Для репозиции пораженных ребер можно использовать методы мобилизации мягких тканей и мышечной энергии. Процесс мобилизации может занять несколько лечебных посещений. Пациенту должна быть назначена программа мобилизации ребер в домашних условиях, и после завершения программы лечения пациент должен пройти повторное обследование. ⁸

Физиотерапия может применяться при миофасциальной боли, постторактомной боли и постгерпетической невралгии с акцентом на десенсибилизацию. Физиотерапия может использоваться на нескольких стадиях развития болезни.

CWPS в некоторых случаях может перейти в хроническую форму; это может вызвать у пациентов трудности с преодолением трудностей в долгосрочной перспективе. Этим пациентам может потребоваться поведенческий подход, который обычно лечит психолог с помощью когнитивно-поведенческой терапии.

Координация помощи

Хронический CWPS может нуждаться в междисциплинарной помощи, координируемой лечащим врачом с участием физиотерапевтов и эрготерапевтов, других консультирующих врачей (кардиологов/пульмонологов), нейропсихологов, психиатров и сети поддержки семьи пациента.

Обучение пациентов и их семей

Если этиология CWPS связана с заболеванием опорно-двигательного аппарата, таким как реберный хондрит, пациент и его семья должны быть уверены, что симптомы обычно исчезают в течение недель или месяцев.

Если CWPS связан со вторичной причиной, которая не является доброкачественной и, скорее всего, хронической, пациенту следует предоставить надлежащий доступ к поддержке стратегий выживания, особенно на более поздних стадиях заболевания.

Передовые технологии/Новые и уникальные концепции и практика

В случаях радикулопатии/нейропатии грудного нерва в последнее время используется криоаблация. Новые клинические испытания криоаблации с видеоторакоскопической техникой проводятся для повышения точности и эффективности и одновременного снижения потребности в повторной аблации. ⁹

Несколько исследований внутривенных инфузий теофиллина (антагониста аденозиновых рецепторов) у пациентов с повышенной чувствительностью пищевода в качестве причины боли показали значительное облегчение боли по сравнению с плацебо. ¹¹

Использование внутривенного кетамина в качестве метода лечения КРБС и невропатической боли набирает популярность, но доказательства высокого качества все еще отсутствуют. ¹⁴ Результаты систематического обзора свидетельствуют о клинически эффективном облегчении боли в краткосрочной перспективе, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать долгосрочную эффективность инфузии кетамина при лечении КРБС ¹⁵ .

Пробелы в доказательных знаниях

Несмотря на огромное количество госпитализаций по поводу боли в груди, процесс, связанный с диагностикой несердечных причин боли в груди, очень часто заканчивается диагнозом исключения. Огромное количество возможных диагнозов/факторов боли в груди делает высококачественные рандомизированные двойные слепые исследования крайне сложными для проведения. В результате окончательные выводы о боли в грудной стенке сделать трудно из-за отсутствия достаточных доказательств.

Ссылки

1. Verdon F, Burnand B, Herzig L, Junod M, Pécoud A, Favrat B. Синдром грудной стенки у пациентов первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование. BMC Fam Pract . 2007 г.; 8:51.
2. Gundamraj NR, Richeimer S. Боль в грудной клетке. В: Loeser JD, Butler SH, Chapman CR, et al. Лечение боли Боники . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2001:1142-1168.
3. Вальдман SD. Лечение боли . Том. 1. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier; 2007.
4. Сон МБ, Сундел РП. Скелетно-мышечные причины болей в груди у детей. Pediatr Clin North Am. 2010;57:1385-1395.
5. Пруль А.М., Зрид Т.В. Кострохондриты: диагностика и лечение. Семейный врач . 2009;80:617-620.
6. Информация о пациенте. Костохондрит: что нужно знать. Семейный врач . 2009;80:617-s1.
7. Пруль А.М., Зрид Т.В. Костохондрит: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2009; 80: 617–20.
8. Трэвелл Дж.Г., Саймонс Д.Г. Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерным точкам . Том. 2-е изд. СМИ, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1983:801-825.
9. Хант И., Итон Д., Майванд О., Аникин В. Видеоассистированная криоаблация межреберных нервов при лечении боли в грудной стенке. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2010;139:774-775.
10. Wertli M, Ruchti K, et. др. Диагностические показатели несердечно-сосудистой боли в грудной клетке: системный обзор и метаанализ. BMC Медицина 2013, 11:239.
11. Hershcovici T, Achem SR, et al. Системный обзор: лечение несердечных заболеваний грудной клетки. Пищевая фармакология и терапия, 2012 г.; 35; 5-14.
12. Stochkendahl M, et al. Реконструкция процесса принятия решений при оценке мышечно-скелетной боли в груди: предварительное исследование с использованием рекурсивного разделения. Журнал манипулятивной и физиологической терапии 2012; 35; 3:184-195.
13. Ван Тассель, Д. МакМахон, Л. Э., Риманн, М., Вонг, К., и Барнс, CE (2019). Динамическое ультразвуковое исследование при обследовании пациентов с подозрением на синдром скользящего ребра. Скелетная радиология, 48 (5), 741-751.
14. O’Connel l N, W and B, et al. Вмешательства для лечения боли и инвалидности у взрослых со сложным регионарным болевым синдромом — обзор системных обзоров. Кокрановская база данных системных обзоров. 2013.
15. Чжао Дж., Ван И, Ван Д. Эффект инфузии кетамина при лечении сложного регионарного болевого синдрома: систематический обзор и метаанализ. Curr Pain Headache Rep. 2018 Feb 5;22(2):12. дои: 10.1007/s11916-018-0664-х.
16. Серверо Ф. Висцеральная ноцицепция: периферические и центральные аспекты висцеральной ноцицептивной системы. Философские труды Королевского общества B: Биологические науки. 1985: 308 (1136): 325-337.
17. Markman J , Narasimhan S. Руководство Merck: Обзор боли. Апрель 2014.

Библиография

Бэйли Дж. Сфинктер Одди. Curr Gastroenterol Rep . 2010;12:130-134.

Боэти К., Аренц К., Климберг В.С. Лопаточно-грудной бурсит как серьезная причина болей в груди и стенке грудной клетки: недостаточно распознанный и недостаточно леченный. Энн Сург Онкол . 2010;17 Приложение 3:321-324.

Лабра С., Коллен Дж., Чо К., Микита Дж. Необычная причина боли в груди у солдат, находящихся в командировках. Мил Мед . 2011;176:414-419.

Мохаммад А.Ф., Амвросий Н., Хамнвик О.П., Кернс Г. Метициллин-чувствительный костохондрит золотистого стафилококка у здорового мужчины. Nat Rev Ревматолог. 2009;5:708-710.

Сгурос С.Н., Перейра С.П. Систематический обзор: дисфункция сфинктера Одди – неинвазивные методы диагностики и отдаленные результаты эндоскопической сфинктеротомии. Aliment Pharmacol Ther. 2006; 24:237-246.

Сик ЕС, Батт МЭ, Хеслоп ЛМ. Атипичная кестозная боль у спортсменов. Представитель Curr Sports Med 2009; 8:52–58.

Stochkendahl MJ, Christensen HW. Боли в груди при очаговых заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Med Clin North Am. 2010;94:259-273.

Яковлев А.Е., Рещ Б.Е., Карасев С.А. Лечение боли в грудной клетке, связанной с раком, с помощью стимуляции спинного мозга. Am J Hosp Palliat Care . 2010;27:552-55.

Исходная версия темы

Джеффри Э. Окен, доктор медицинских наук, Стив Дуган, DO. Синдром боли в грудной клетке. 20.09.2013.

Предыдущие редакции темы

Джеффри Э. Окен, доктор медицинских наук, Аарон Ханью-Дойтмейер, Д.