Артроз 2 степени плоскостопие 2 степени: Лечение плоскостопия в клинике «Чудо Доктор»

Берут ли в армию с плоскостопием 2 степени в 2022 году?

«Опасна ли служба в армии при плоскостопии?»

«Какие методы гарантируют правильный диагноз?»

«С какой степенью плоскостопия не берут в армию?»

Версия “откосить от армии” по плоскостопию очень распространена среди потенциальных призывников. Благодаря популярному мифу, считается, что это один из самых верных вариантов получить военный билет не служа. Спешим вас расстроить: все не так просто.

Во-первых, не все степени плоскостопия освобождают от призыва.

Во-вторых, даже имея законные основания не пойти в армию, добиться этого бывает сложно.

Плоскостопие второй степени довольно-таки частно диагностируют у молодых людей призывного возраста. В связи с этим у них возникает вопрос: а совместимы ли плоскостопие 2 степени и армия? Как это скажется на здоровье? Что делать, если плоскостопие совмещено с другим заболеванием? На эти и другие вопросы мы ответим в нашей статье.

Диагноз и последствия

Плоскостопие — это изменение формы стопы, характеризующееся ее патологическим уплощением, которое приводит к нарушению амортизационных функций.

Выделяют следующие виды:

1. Продольное,
2. Поперечное,
3. Комбинированное.

Разные виды плоскостопия имеют разное количество степеней. Именно степень заболевания играет главную роль при присвоении той или иной категории годности.

Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие — это деформация стопы, при которой стопа соприкасается с полом большей частью подошвы, а длина стопы увеличивается.

Выделяют всего 3 степени продольного плоскостопия:

1. Плоскостопие I-й степени — это слабовыраженное плоскостопие. Деформация стопы незначительная. Угол продольного внутреннего свода: от 131° до 140°высота свода: от 35 мм. до 25 мм.
2. При плоскостопии II-й степени. Отмечаются постоянные и довольно сильные боли в стопах, боль может подниматься до коленного сустава. Угол продольного внутреннего свода: от 141° до 155° высота свода: от 24 мм. до 17 мм.
3. Плоскостопие III-й степени характеризуется значительной деформацией стопы. Продольный свод практически отсутствует. Сильные боли затрудняют даже непродолжительную ходьбы. От 155° и больше высота свода: до 17 мм.

Поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие — это деформация стопы, при которой уплощается поперечный свод стопы, передние отделы стопы распластываются, а большой палец отклоняется кнаружи, образуя большой выступ.

Выделяют 4 степени поперечного плоскостопия:

1. Поперечное плоскостопие I степени: угол между I и II плюсневыми костями составляет 10 – 14 градусов, а угол отклонения первого пальца от оси I плюсневой кости – 15 – 20 градусов;
2. Поперечное плоскостопие II степени: углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;
3. Поперечное плоскостопие III степени: углы увеличиваются до 20 и 40 градусов;
4. Поперечное плоскостопие IV степени: углы превышают 20 и 40 градусов.

Получение военного билета законно и в срок

Заполните данные для бесплатной консультации

Телефон*

Отправляя форму вы соглашаетесь с
условиями обработки персональных данных

Спасибо за заявку

В ближайшее время мы
свяжемся с Вами

Расписание болезней: что говорит закон

В 68 статье 13 главы Расписания Болезней упоминается о плоскостопии и других деформациях стопы. Для того, чтобы понять, какая категория годности присуждается в вашем конкретном случае, вам необходимо внимательно ознакомиться со статьями данного правового акта.

Категория годности в “Г” при наличии плоскостопия не присваивается, так как заболевание во взрослом возрасте уже не подается лечению.

Со значительным нарушением функций присваивается категория годности “Д” (не годен).

К этому случаю относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная и эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые, резко выраженные деформации стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

Данная категория освобождает призывника от воинской обязанности в целом.

С умеренным нарушением функций присваиваются категории “В”.

Для умеренной степени нарушения функций характерны:

• невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1 — 2 часов;
• ограничение амплитуды движений позвоночника;
• слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость.

К этому пункту так же относится продольное плоскостопие III степени и поперечное плоскостопие III-IV степени с выраженным болевым синдромом.

Обратите внимание на это условие, потому что нередко призывная комиссия отправляет молодых людей на службу, если они не жалуются на боль при ходьбе. Считается, что если призывника ничего не беспокоит, то он сможет выполнять все необходимые задания в армии без проблем.

С категорией “В” призывник получает освобождение от воинской службы и зачисляется в запас.

С незначительным нарушением функций присваивается также категория “В”.

К незначительным нарушениям функций относятся:

• умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;
• продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы.

В данном случае нужно быть внимательнее, так как имеют место быть два совершенно противоположных варианта развития событий: по закону вас должны освободить от службы, а на практике этого не происходит.
Зачастую бывает так, что военкоматы намеренно присваивают не ту категорию, дабы призвать молодого человека в армию, выполнив таким образом план по призыву. Лишь комплексное обследование, наличие всех подтверждающих документов и уверенная правовая позиция помогут вам избежать военной службы.

При наличии объективных данных без нарушения функций, как правило, присваиваются категории “Б-3” (годен со значительными ограничениями).

В данном случае вас заберут в армию. Для того, чтобы получить освобождение от службы, нужно иметь серьезную степень заболевания.

В Расписании болезней уточняется, что этому пункту относится продольное или поперечное плоскостопие II степени.

Таким образом получается, что с плоскостопием 2 степени в армию все же берут. Новобранца зачислят в войска с пониженной (по сравнению с другими видами войск) физической нагрузкой, например в мотострелковые части, части внутренних войск МВД РФ и ФСВНГ РФ, караульные части, противовоздушные, зенитно-ракетные и тд.

Попутные заболевания

Не стоит терять надежду на получение непризывной категории годности, ведь в Расписании Болезней содержится не одно заболевание.

Плоскостопие — не такое безобидная патология, как кажется на первый взгляд. При данном диагнозе нарушается ряд других функций организма, ведь нагрузка на стопы распределена неправильно, оказывается большое давление на опорно-двигательную систему.

При плоскостопии выявляют такие последствия как частые головные боли, искривление позвоночника, сколиоз, деформация положения большого таза, боль в суставах, утомляемость, грыжа, отёк ног. Данное заболевание предполагает особый режим, который предусматривает отказ от тяжелых физических нагрузок, ношение правильно подобранной обуви со специальными стельками и другие составляющие, прописанные врачом.

Если вас не освободили от службы по плоскостопии 2 степени, вас могут освободить из-за других проблем со здоровьем, если тяжесть заболевания соответствует непризывной категории в Расписании Болезней.

Имейте в виду, что если у вас имеются сразу два заболевания (допустим плоскостопие и небольшое искривление позвоночника), но оба не дотягивают до категории “В”, то вы не получите освобождения, даже с учетом совокупности патологий.

Помощь юриста

Члены медицинской комиссии в военкомате весьма скептично относятся к данному заболеванию. Если раньше с плоскостопием часто не брали в армию, то сегодня современная медицинская техника позволяет наиболее точно установить диагноз.
Зачастую призывникам намеренно выставляют призывную категорию годности даже при наличии плоскостопия 3 степени и выше. Иногда проблема заключается в недобросовестности врача, а бывает и так, что сама техника дает осечки.

Так или иначе, несправедливое решение призывной комиссии всегда можно и нужно оспорить в вышестоящей инстанции или в суде.

Военные адвокаты СКА “Призывник” помогут вам собрать все необходимые документы и справки для прохождения мед. комиссии, составят грамотную правовую позицию, а при необходимости защитят ваши интересы при обжаловании решения.

Степень плоскостопия и армия | Освобождение от армии по плоскостопию |

Берут ли в армию с плоскостопием?

Очень часто призывников с плоскостопием забирают на службу в армию. На это есть две причины.

Первая — для списания в запас и получения военного билета необходимо иметь серьёзную степень заболевания.

Вторая — игнорирование заболевания со стороны врачей медицинской комиссии либо не правильная подготовка призывника к прохождению медицинской комиссии.

Плоскостопие и служба в армии.

При ответе на вопрос, берут ли в армию с плоскостопием, отметим, что это зависит от степени заболевания. Всего выделяют три степенипродольного плоскостопия:

✔️ | степень — угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 — 140 градусов, высота свода 35 — 25 мм, деформации костей стопы нет

✔️ || степень — угол продольного внутреннего подошвенного свода 141 — 155 градусов, высота свода 24 — 17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава 1-й степени

✔️ ||| степень — угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота <17 мм; имеются признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного и других суставов стопы

От призыва на военную службу освобождает лишь 3 степень продольного плоскостопия, при 1 степени выставляется категория годности — А, при 2 степени — категория годности — Б

Для определения степени поперечного плоскостопия проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I—II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. Ими формируется:

✔️ при | степени деформации угол между I — II плюсневыми костями составляет 10 — 12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15 — 20 градусов

✔️при || степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов

✔️ при ||| степени — до 20 и 40 градусов

✔️ при |V степени — превышают 20 и 40 градусов

От призыва на военную службу освобождает лишь ||| — |V степень поперечного плоскостопия, при I степени выставляется категория годности — А, при || степени — категория годности – Б

Как освободиться от службы в армии с плоскостопием?

Наши клиенты с плоскостопием не служат в армии на законных основаниях.

Заберут ли в армию с плоскостопием 1, 2, 3 степени?

От призыва на службу в армию освобождают лишь выраженные формы заболевания, поэтому с плоскостопием 1 и 2 степени в армию призывают. При первой степени призывник получит категорию годности А — годен к службе. При второй степени плоскостопия категория годности понижается до Б — годен к службе с незначительными ограничениями.

С плоскостопием 1 степени могут призвать даже в «элитные» войска.
При второй степени плоскостопия призывников отправляют только в те части, где понижены нормы физической нагрузки. С такими стопами, как правило, не берут в: ВДВ, морскую пехоту, штурмовые части, водителями и членами экипажей танков, подводных лодок и кораблей.

Основанием для освобождения от армии может выступать плоскостопие 3 степени. При такой деформации стоп призывная комиссия обязана выставить категорию годности В — ограниченно годен к военной службе. С ней призывника списывают в запас, хотя и могут призвать в случае всеобщей мобилизации.

Среди призывников и их родителей также популярен вопрос: «А если есть артроз и плоскостопие, берут ли в армию?» Ранее с артрозом 2 степени и 2 степенью плоскостопия освобождали от призыва, но несколько лет назад Расписание болезней изменилось. Поэтому сейчас заболевание суставов практически не сказывается на категории годности. Врачи будут смотреть в первую очередь на степень деформации стоп, т. е. на степень плоскостопия.

Берут ли на службу в армию с плоскостопием и его последствиями?

При деформации стоп нагрузка на суставы и позвоночник распределяется неравномерно, потому могут появиться проблемы с суставами и сколиоз. Заболевания, которые также могу являться основанием для зачисления призывника в запас. В таком случае врачи медицинской комиссии в военкомате будут определять годность к службе отдельно по плоскостопию, отдельно по суставам и отдельно по искривлению позвоночника. Что это значит?

✔️ Если призывник годен по плоскостопию, но получит категорию годности В — ограниченно годен к военной службе по сколиозу, его освободят от службы по сколиозу.

✔️ Если призывник годен по плоскостопию, но получит категорию годности В — ограниченно годен к военной службе по суставам, его освободят от службы по проблемам с суставами.

✔️ Если у призывника плоскостопие 3 степени, но сколиоз выражен незначительно, призывника спишут в запас по плоскостопию.

✔️ Если и деформация стоп, и искривление позвоночника не дотягивают до категории годности В — ограниченно годен к военной службе, призывника отправят служить.

Плоскостопие и армия | проблемы с подтверждением диагноза

Перед принятием военкоматом решения о списании в запас призывника должны подтвердить свой диагноз на дополнительном медицинском обследовании. Диагностика может включать разные методы диагностики, но наиболее точно степень плоскостопия определяет рентгенография под нагрузкой в продольной и поперечной проекциях. Поэтому дополнительное обследование по направлению от военкомата обязательно должно включать этот метод.

Во время дополнительного медицинского обследования нужно быть готовым к тому, что диагностика может не подтвердить степень плоскостопия. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются призывники с пограничными градусами плоскостопия: 155°- 156°. Еще одна из самых распространенных причин призыва на службу — отсутствие в медицинских документах информации о жалобах на здоровье. Плоскостопие 3 – 4 степени практически всегда сопровождается болью и усталостью в стопах. Если эта симптоматика присутствует, она обязательно должна быть зафиксирована в медицинских документах:

✔️ Во-первых, в выписке из амбулаторной карты призывника 

✔️ Во-вторых, в заключении врача, который проводил дополнительное обследование по направлению от военкомата

Если у Вас возникли вопросы Вы всегда можете получить бесплатную консультацию

Освобождение от службы по плоскостопию на практике

Как было отмечено выше, во время призыва бывает не очень просто подтвердить степень плоскостопия. 

Причины могут быть разными: 

✔️ старое оборудование в больницах

✔️ неправильно расчерченные снимки стоп 

✔️ выполнение снимков рентгена с ошибкой

При этом не всегда вина должна ложится на врача. Например, при выполнении рентгена с нагрузкой на старых рентген — аппаратах иногда происходит смещение центра тяжести, а снимок получается некорректным, т. е. показывает недостоверные данные о степени плоскостопия.

Из-за таких ситуаций призывники с плоскостопием часто получают категорию годности Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями. Есть подобные примеры и в нашей практике. Например, когда из-за неправильно расчерченного снимка врач выставил призывнику не третью, а вторую степень плоскостопия. Ну а иногда категория годности призывника может быть выставлена без объяснений. Так в одном из призывов мы столкнулись с любопытной ситуацией: призывная комиссия районного военкомата выставила призывнику категорию годности В – ограниченно годен к военной службе. Однако вышестоящий военкомат (областной) отменил решение районного военкомата и принял в отношении призывника категорию годности – Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями.

Отсрочка от армии по плоскостопию

Согласно Расписанию болезней, призывникам не должны давать отсрочку от армии по плоскостопию, так как в Расписании болезней не предусмотрена категория Г – временно не годен к военной службе по этому заболеванию. Призывная комиссия должна либо призывать молодого человека в армию, либо списать призывника в запас.

Но в реальности все гораздо сложнее, поэтому получить отсрочку все-таки можно. Одни военкоматы утверждают категорию Г – временно не годен к военной службе ссылаясь на другие статьи Расписания болезней. Другие просто затягивают процесс постановки категории годности и либо выдают повестку ближе к концу призыва, либо направляют призывников после амбулаторного обследования еще и на стационарное. Так как молодые люди не успевают подтвердить диагноз в рамках призывной кампании, решение об их годности откладывается до следующего призыва.

Незаконно призывают в армию

Наши клиенты с непризывными диагнозами не служат в армии на законных основаниях.

Ознакомиться с услугами Комитета солдатских матерей России для призывников

Вторичные условия плоскостопия для инвалидов

Закон о ветеранах

1 июня 2020 г.
Обновлено: 25 августа 2021 г.

Что такое плоскостопие (Pes Planus)?

Плоская стопа, часто называемая плоскостопием, представляет собой распространенную деформацию стопы, при которой свод стопы уплощается до точки, где он касается земли или почти касается земли. Связки и сухожилия голени и стопы образуют своды; однако, когда эти сухожилия не тянутся должным образом, стопа имеет небольшой свод или вообще не имеет свода, что приводит к плоскостопию.

В большинстве случаев люди с плоскостопием не испытывают серьезных симптомов, и лечение не всегда необходимо. Однако у пациентов с более тяжелыми случаями плоскостопия могут наблюдаться симптомы, в том числе:

• Легкая утомляемость стоп
• Боли в области сводов стопы или пяток
• Отек стопы
• Трудности при выполнении определенных движений стопы, таких как стоять на носочках
• Боль в ногах и спине

Если вы испытываете симптомы плоскостопия, важно обратиться за медицинской помощью, так как это состояние может увеличить риск травм или боли в опорно-двигательном аппарате, особенно в нижние конечности и поясничный отдел позвоночника. Симптомы плоскостопия могут сильно различаться от случая к случаю.

Взаимосвязь между плоскостопием (плоская стопа) и ветеранами

Плоская стопа у ветеранов может быть вызвана различными факторами. Часто служба ветеранов может вызвать у них плоскостопие. С другой стороны, у некоторых ветеранов до службы может быть плоскостопие. Однако их плоскостопие может ухудшиться в результате службы. Общие причины и факторы риска развития плоскостопия включают следующее:

• Аномалии стопы, присутствующие с рождения
• Разорванные или растянутые сухожилия
• Воспаление или повреждение сухожилия задней большеберцовой кости, которое идет от голени вниз к лодыжке и к середине свода стопы
• Вывихи или переломы костей ног или стоп
• Состояния здоровья (например, ревматоидный артрит)
• Повреждение нервов, например, вследствие периферической нейропатии
• Ожирение
• Участие в частых высокоинтенсивных физических нагрузках, таких как военные сборы

Чтобы установить связь со службой помощи при плоскостопии на прямой основе, ветераны должны установить три элемента: (1) текущий диагноз плоскостопия; (2) свидетельство служебного события, травмы или болезни; и (3) медицинская связь, связывающая диагностированную плоскостопие с возникновением заболевания на рабочем месте. Важно отметить, что это наиболее распространенный способ установления сервисного соединения. Однако, если у ветерана до службы был плоский позвоночник, как указано выше, подключение службы все же возможно. В этом случае ветераны должны будут доказать VA, что их плоскостопие ухудшилось сверх естественного прогрессирования в результате службы в армии. Здесь очень важны доказательства, свидетельствующие о прогрессировании состояния.

Что делать, если мой плоский лишай вызывает другие заболевания?

Если у ветерана связанная со службой плоскостопие вызывает дополнительное заболевание, это новое заболевание может давать право на получение пособия по инвалидности VA. В частности, это может гарантировать подключение услуги на вторичной основе. Вторичное состояние, связанное со службой, — это состояние, возникшее в результате отдельного состояния, которое уже связано со службой. Например, ветеран попал на службу из-за болезни колена, а позже в этом колене развился артрит. Здесь артрит ветерана может потребовать вторичного обслуживания, если он является результатом его связанного с обслуживанием состояния колена. Pes planus может привести к ряду условий, которые ветераны могут затем потребовать для вторичного подключения к услуге.

Как упоминалось ранее, плоскостопие может увеличить риск травм или болей в опорно-двигательном аппарате. Примеры распространенных вторичных состояний включают следующее:

• Дегенеративная болезнь диска (DDD). Это состояние возникает в нижней части спины или шеи. Это часто сопровождается различной степенью боли, а в некоторых случаях также может привести к онемению и покалыванию в верхних или нижних конечностях. Pes planus может привести к тому, что ветераны будут ходить по-другому или менять свою походку, что приведет к дополнительному давлению на межпозвонковые диски. Это дополнительное давление может привести к более быстрому износу дисков, что приведет к DDD.
• Артрит стопы. Артрит — это воспаление одного или нескольких суставов тела. Это может вызвать боль и скованность в любом суставе тела и часто встречается в мелких суставах стопы. Опять же, изменения походки ветерана из-за плоской стопы могут вызвать это воспаление.
• Боль в колене спереди и периодическая боль в пояснице. Было проведено исследование для изучения связи между плоской стопой и риском боли в передней части колена и перемежающейся боли в пояснице, соответственно. Результаты показали, что распространенность перемежающейся боли в пояснице составляла 5% в группах легкой формы плоской стопы и 10% в группах умеренной и тяжелой плоской стопы. Распространенность болей в передней части коленного сустава составила 4% в группах плоской стопы, в то время как в группах умеренной и тяжелой плоской стопы она составила 7%.
• Подошвенный фасциит. Это состояние является одной из наиболее распространенных причин боли в пятке и связано с воспалением толстой полоски ткани, которая проходит по подошве стопы и соединяет пяточную кость с пальцами ног. Pes planus может вызвать большее давление на пятку ветерана, вызывая или усугубляя подошвенный фасциит.
• Деформации пальцев стопы. Плоскостопие может привести к тому, что ветераны будут нести вес таким образом, что это приведет к чрезмерной нагрузке на пальцы ног, что в конечном итоге приведет к деформации.
• Мозоли. Мозоль представляет собой участок утолщенной кожи, который образуется в ответ на многократное трение, давление или другое раздражение. Мозоли могут быть вызваны ненормальной походкой в ​​результате плоской стопы.

Важно отметить, что приведенный выше список не является исчерпывающим, а это означает, что могут быть дополнительные вторичные состояния, возникающие в результате плоской стопы. Если вы считаете, что ваше текущее состояние было вызвано плоскостопием, связанным с услугами, не стесняйтесь подавать иск в VA.

Подача заявки на подключение вторичной услуги

Подача заявки на подключение вторичной услуги включает в себя тот же процесс, что и подача любой заявки на подключение услуги. В частности, ветераны заполняют и подают форму VA Form 21-526 — оригинал заявки на подключение услуги. Ветераны могут сделать это онлайн с помощью портала eBenefits, лично в местном региональном отделении или с помощью адвоката ветеранов.

Связанный контент

Pes Planus/Плоскостопие, приобретенное у взрослых

Автор(ы): Муён О-Парк, доктор медицины, Лоуренс Чанг, доктор медицины, магистр здравоохранения, Юсик Чо, доктор медицины

Первоначально опубликовано: 15 сентября 2015 г. Последнее обновление: 8 декабря 2019 г.

Определение

Приобретенная у взрослых плоскостопие (AAFD) — сложная патология, характеризующаяся коллапсом медиального продольного свода стопы с продолжающейся прогрессирующей деформацией стопы и голеностопного сустава ⁵ . Он сочетает в себе множественные статические и динамические деформации с уплощением медиального свода, выворотом пяточной кости и отведением переднего отдела стопы по отношению к заднему ⁹ . В длительных случаях может поражаться и голеностопный сустав ¹³ .

Этиология

Конкретные травмы, которые могут привести к плоской стопе, включают переломы ладьевидной, первой плюсневой или пяточной костей и/или травму сустава Лисфранка, подошвенной фасции и дельтовидной/пружинной связки. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (ЗБТ) приводит к плоской стопе различной степени. В тяжелых случаях разрыв ПТТ обычно происходит в области гиповаскуляризации на 1,0–1,5 см дистальнее медиальной лодыжки. Диабетики с нейроартропатией Шарко из-за сенсорной невропатии обычно имеют коллапс дуги с деформацией качающегося дна в тяжелых случаях ³ . У людей с врожденной плоской стопой может быть тарзальная коалиция, аномальное соединение между костями предплюсны из-за неполной дифференциации костей. У этих пациентов боль в медиальной части стопы развивается в позднем детстве или раннем подростковом возрасте, когда они увеличивают свою физическую и спортивную активность ^3,6 .

Эпидемиология и факторы риска для профилактики

Приобретенное плоскостопие у взрослых — это изнурительное состояние, от которого страдают до 5 миллионов человек в США ⁴ . Это наиболее часто встречается у женщин старше 40 лет, с пиком в 55 лет, с сопутствующими заболеваниями, включая диабет и ожирение 90–106 1,3 90–107.

Факторы риска приобретенного плоскостопия

• Диабет
• Ожирение
• История травмы
• Дегенерация костей и суставов
• Серонегативные воспалительные заболевания
• Увеличенный возраст
• Применение кортикостероидов

Любое повреждение упомянутых выше структур, поддерживающих дугу, может привести к плоской стопе.

Патоанатомия и физиология:

Одна поперечная и две продольные дуги образованы совмещенными клиновидными костями предплюсны и плюсны и соответствующими им связками. В дополнение к этим статическим структурам мышечно-сухожильные структуры (сухожилия задней большеберцовой, малоберцовой и передней большеберцовой мышц) динамически стабилизируют дугу. Конструкцию сводов можно понять, представив стопу в виде искривленной костно-связочной пластины. Передний край пластины (образованный головками плюсневых костей) горизонтален и полностью соприкасается с землей, а задний край пластины (задняя пяточная кость) вертикальен. В результате закрутка образует одну поперечную и две продольные арки (рис. 1). Медиальный продольный свод (между пяточной и первой плюсневой костями) выше и более гибкий по сравнению с латеральным продольным сводом (между пяточной и латеральной плюсневой костями). Фактический механизм скручивания и раскручивания осуществляется за счет движений в таранно-пяточно-ладьевидном, поперечно-заплюсневом и предплюсне-плюсневом суставах, которые соединяют кости подошвенных дуг ² .

Вкладыши PTT к 9 костям, включая бугристость ладьевидной кости, 3 клиновидные кости, головки 2-4 плюсневых костей и пяточную пяточную кость ^2,9 . PTT приводит и супинирует передний отдел стопы, вторично инвертируя подтаранный сустав. Когда задний отдел стопы вывернут, поперечный сустав предплюсны (таранно-ладьевидный, пяточно-кубовидный) разблокируется, что позволяет стопе оставаться гибкой. Когда задний отдел стопы перевернут, поперечный сустав предплюсны блокируется, и стопа становится ригидной.

Рис. 1. Перекрученная костно-связочная пластина стопы, в результате чего формируется продольный и поперечный своды

Сразу после удара пяткой подтаранный сустав выворачивается и стопа становится гибкой ¹³ . Пластина будет раскручиваться, слегка сплющивая арки. Когда стопа разгружает вес, упругие своды возвращаются к своей первоначальной форме ² . Подтаранный сустав постепенно выворачивается, что инициируется PTT, приводящим поперечный сустав предплюсны. Расхождение в поперечном суставе предплюсны (пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы) позволяет подтаранному комплексу стать ригидным. Это позволяет комплексу икроножно-камбаловидной мышцы обеспечивать силу подошвенного сгибания против жесткого рычага, чтобы обеспечить продвижение вперед во время фазы отталкивания цикла ходьбы. Следовательно, PTT имеет решающее значение для инверсии заднего отдела стопы и блокировки поперечного сустава предплюсны для нормальной походки и передвижения ¹³ . PTT также работает эксцентрически на протяжении всего отклика на нагрузку до средней точки, где стопа находится в пронированном положении, обеспечивая контролируемое удлиняющее сокращение.

Целостность таранно-ладьевидного сустава обеспечивается пяточно-ладьевидной связкой (пружинной связкой) и частями поверхностной дельтовидной связки ¹³ . PTT защищает эти структуры, а также играет важную роль в эластичной поддержке суставного комплекса ⁹ . Дисфункция PTT приводит к ослаблению этих важных связок, а также к уменьшению инверсии заднего отдела стопы, а короткая малоберцовая мышца действует без сопротивления с динамической силой отведения-выворота.
Общим моментом всех деформаций, вызывающих плоскостопие у взрослых, является нарушение фиксации стопы во время ходьбы ⁹ . У людей с плоской стопой обычно наблюдается или в конечном итоге развивается укорочение икроножной мышцы и ахиллова сухожилия из-за пронации пяточной кости по отношению к большеберцовой кости. Это относительное эквинусное состояние, при котором отсутствует полное пассивное тыльное сгибание голеностопного сустава, приводит к дальнейшей пронации подтаранного и среднего предплюсневого суставов. Восстановление тыльного сгибания голеностопного сустава или его аккомодация является ключевой частью лечения симптоматической плоской стопы.

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические признаки и проявления во времени):

Плоская стопа, связанная с недостаточностью сухожилия задней большеберцовой кости

• Стадия I: к теносиновиту и/или тендинозу в ПТТ. Пациенты могут поступать без коллапса свода стопы или деформации стопы ¹ . На II стадии пациенты проявляются более выраженной деформацией ¹⁴ .
• Стадия IIa: Гибкая деформация от легкой до умеренной степени с минимальным отведением через таранно-ладьевидный сустав, о чем свидетельствует менее чем 30 % таранно-ладьевидного непокрытия на рентгенограмме стопы в положении стоя. Межкостной связки обычно недостаточно.
• Стадия IIb: Проявляется тяжелой гибкой деформацией: большее отведение переднего отдела стопы из-за раскрытия таранно-ладьевидной кости более чем на 30 %. Пациентов с латеральным импинджментом в подтаранном суставе следует рассматривать как стадию IIb. Пациент не может подняться на пятку один раз ^1,13 .
• Стадия III:  Клинически проявляется ригидной деформацией заднего и переднего отделов стопы, которая не поддается пассивной коррекции за пределами нейтрального положения. Ригидность возникает в тройном суставном комплексе (таранно-ладьевидный, подтаранный и пяточно-кубовидный суставы), что приводит к фиксированному вальгусу заднего отдела стопы и отведению через средний отдел стопы.
• Стадия IV: Это вальгусная деформация заднего отдела стопы, возникающая в результате латерального наклона таранной кости в результате разрыва дельтовидной связки. Стадия IVa характеризуется вальгусной деформацией заднего отдела стопы с вальгусной деформацией голеностопного сустава без значительного артрита голеностопного сустава. Стадия IVb относится к вальгусу заднего отдела стопы и ригидному или гибкому вальгусу голеностопного сустава со значительным артритом ¹ .

Таблица 1. Модификация Майерсона классификации плоскостопия Джонсона и Строма, приобретенного у взрослых

Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения:

• Артрит среднего отдела стопы (деформация медиального отдела среднего отдела стопы, компрессия латерального отдела среднего отдела стопы)
• Растяжение пружинных/дельтовидных связок
• 1 ^st MTPJ Вальгусная деформация (бурсит)
• Медиальная боль в голеностопном суставе
• Боль в пазухах предплюсны
• Укорочение икроножной мышцы
• Вальгусная деформация коленного сустава
• Большеберцовая/бедренная внутренняя ротация

2.

Анамнез

Клиническая оценка важна для определения тяжести деформации и возможности ее уменьшения ⁹ . Большинство пациентов с дисфункцией ПТТ описывают постепенное начало односторонней медиальной боли в голеностопном суставе и стопе, а также деформацию без явных травм в анамнезе ⁹ . При пальпации болезненность вдоль PTT между медиальной лодыжкой и ладьевидной костью ¹³ . Боль в подошвенной и глубокой области может свидетельствовать о поражении рессорной связки ¹⁰ . На поздней стадии пациенты могут испытывать боль в латеральной части заднего отдела стопы (в том числе ниже кончика малоберцовой кости) из-за импиджмента кости в пределах предплюсневой пазухи или пяточно-малоберцовой области, или пяточно-кубовидного импинджмента при сильном отведении переднего отдела стопы ^6,9 .

Медицинский осмотр

Осмотр:

Осмотр на наличие вальгусной деформации пятки, коллапса медиального продольного свода и отведения переднего отдела стопы. Клиницисты должны искать «Признак слишком большого количества пальцев» (более 1 или 2 пальцев видно на латеральном крае стопы, когда врач смотрит на пациента сзади), который просто указывает на отведение переднего отдела стопы, а не на всю пронационную деформацию стопы ¹⁰ . Клиницисты должны убедиться, что надколенник направлен вперед, чтобы избежать ложноположительных результатов ¹⁰ . Чтобы оценить силу и целостность PTT, проводятся тесты подъема пятки, когда пациент стоит на расстоянии 2 фута от стены с руками, прижатыми к стене. Затем пациента просят встать на подушечки стоп с вытянутыми коленями. При подъеме пяток наблюдается пяточное движение. Отсутствие инверсии пятки предполагает дисфункцию PTT. Затем выполняется одиночный тест подъема пятки. Неспособность поднять пятку и поддерживать инверсию и подъем пятки свидетельствует о дисфункции ПТТ.

Рисунок 2

2a: Расположение максимальной болезненности при нарушении функции PTT

2b. Вывернутая пяточная кость слева

2c. Двусторонняя плоскостопие с отведением переднего отдела стопы у пациента с дисфункцией ПТТ

Диапазон движений:

Необходимо оценить подвижность голеностопного, подтаранного суставов и поперечного сустава предплюсны. Также важно определить, поддаются ли деформации плоскостопия (большеберцово-таранному и подтаранному суставам, суставным линиям Шопара и Лисфранка) для ортопедического лечения. При дисфункции ПТТ III стадии плоскостопие больше не поддается пассивной коррекции, требующей аккомодации ¹⁰ .

Необходимо провести оценку гибкости голеностопного сустава и укорочения икроножного и ахиллова сухожилий, поскольку эквинус голеностопного сустава приводит к пронации подтаранного и срединно-тарзального суставов. В норме в голеностопном суставе происходит 20-градусное тыльное сгибание и 50-градусное подошвенное сгибание. Следует соблюдать осторожность, чтобы проверить тыльное сгибание голеностопного сустава с небольшой инверсией стопы, если подтаранный сустав гибкий. Это показывает истинное движение в голеностопном суставе.

Движение в подтаранном суставе оценивается путем напряжения пяточной кости в варусную (норма <30 градусов) инверсию и вальгусную (норма <10 градусов) при захвате пяточной кости одной рукой и фиксации голеностопного сустава другой. Затем следует оценить движение поперечного сустава предплюсны на предмет отведения и приведения. При инверсии пятки наблюдается умеренная степень ригидности поперечных суставов предплюсны. Дегенеративный процесс в этих суставах может ограничивать движения ¹³ .

Пальпация:

Оцените болезненность и припухлость по ходу ЧТВ, которые обычно наблюдаются при I стадии дисфункции ЧТВ. Болезненность в субмалоберцовой области может указывать на пяточно-малоберцовый импинджмент. Чтобы оценить целостность PTT, попросите пациента перевернуть и согнуть стопу, преодолевая сопротивление, в то время как врач прикладывает усилие выворота ¹⁰ .

Функциональная оценка

Оценка походки:

Походка пациента оценивается при ходьбе по коридору. Необходимо отметить любую анталгическую походку или хромоту на пораженную конечность при наружном вращении. Наружная ротация конечности снижает нагрузку на комплекс подтаранно-голеностопного сустава ¹³

Лабораторные исследования

Специальных лабораторных исследований, показанных для лечения плоской стопы, не существует.

Визуализация

Рентгенологическое исследование:

Рентгенограммы стопы и голеностопного сустава с нагрузкой остаются золотым стандартом диагностики плоскостопия, приобретенного у взрослых. Должны быть получены переднезадняя, ​​боковая и задняя проекции стопы.

• A передне-задний (AP) вид: Может быть продемонстрировано отведение переднего отдела стопы и раскрытие головки таранной кости. Описаны различные параметры для оценки раскрытия головки таранной кости, включая передний угол таранно-ладьевидной кости (норма, от 0° до 20°), угол охвата таранно-ладьевидной кости (норма <7°), процент раскрытия таранно-ладьевидной кости (норма, от 10% до 30%). ) и угол латерального несоответствия (нормальный, 5°26°).
• L атеральные рентгенограммы вид: Необходимо также исследовать коллапс ладьевидно-клиновидного и первого предплюсне-плюсневого суставов ^[1] . Оценивают латеральный таранно-первый плюсневой угол (угол Мери), который представляет собой угол между продольными осями таранной кости и первой плюсневой кости (в норме, 0° 4°). Шаг пяточной кости используется для измерения угла между линией, проведенной вдоль самой нижней части пяточной кости, и опорной поверхностью или поперечной плоскостью (в норме от 10° до 20°).
• Вид выравнивания заднего отдела стопы:  Вальгусная деформация заднего отдела стопы может быть оценена. Плечо кажущегося момента (описанное Saltzman и El-Khoury) можно измерить и определить как расстояние между самой дистальной точкой подошвенного контура пяточной кости и осью диафиза большеберцовой кости (в норме в среднем 3,2 мм в варусной деформации) ¹² . Наклон таранной кости, вторичный по отношению к недостаточности дельтовидной связки, предполагает стадию IV.

Все рентгенограммы должны быть тщательно изучены для выявления артритических изменений, которые могут существенно повлиять на выбор лечения (например, спондилодез или операции на мягких тканях и остеотомии) ¹ .

Дополнительные инструменты для оценки

МРТ обычно не требуется для оценки плоскостопия, приобретенного у взрослых. Тем не менее, для некоторых пациентов с поражением связок может быть полезно рассмотреть варианты хирургического лечения. Это особенно актуально для пациентов с медиальной периталарной нестабильностью, у которых улучшились функциональные результаты после реконструкции дельтовидно-пружинной связки. Несколько исследований показывают, что УЗИ может быть полезным методом оценки АЧТВ по сравнению с более трудоемкой и дорогостоящей МРТ. Результаты ультразвуковой оценки PTT были эквивалентны МРТ в 87% до 94% пациентов ⁴ .

Раннее прогнозирование исходов

Уменьшение боли и улучшение походки являются лучшими предикторами исхода.

Johnson и Strom описали 4 стадии дисфункции PTT ¹⁸ . Эти этапы используются для определения лечения.

• Стадия 1: характеризуется перитендинитом и дегенерацией сухожилий, но длина сухожилия остается нормальной. Эта стадия клинически проявляется болью и припухлостью вдоль оболочки ЧТВ.
• На Стадии 2 происходит удлинение PTT и развивается эластичная деформация плоскостопия. Несмотря на деформацию при весовой нагрузке, деформации заднего и среднего отделов стопы пассивно корректируются до нейтрального положения.
• Стадия 3: возникает со временем, когда задний отдел стопы становится ригидным в вальгусном положении, и у пациента развивается ригидная деформация стопы.
• Стадия 4: развивается по мере того, как дельтовидная связка становится несостоятельной и таранная кость наклоняется в вальгусную впадину голеностопного сустава.

Окружающая среда

Бег или ходьба по неровной поверхности (например, по наклонному тротуару) может усилить боль и дискомфорт. Обувь с антипронационным дизайном может облегчить боль и положение стопы.

Социальная роль и система социальной поддержки

Профессии, требующие долгих часов стояния и ходьбы, могут нагружать стопы. Соответствующая обувь с поддержкой пронации и ортезами может быть полезной для пациентов.

Профессиональные вопросы

Профессии, требующие парадной обуви, могут быть проблемой для этих людей. У людей с плоской стопой, как правило, широкие ступни, и им может понадобиться специальная прочная обувь.

3. РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

Имеющиеся или действующие руководства по лечению

Начальное лечение всех стадий дисфункции PTT включает различные консервативные методы лечения, включая изменение активности и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ¹⁰ . Если пациенты продолжают испытывать боль после консервативных вмешательств или консервативной терапии в течение 3–4 мес, то может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Хирургия должна быть направлена ​​на vкомпоненты деформации и ее вправимость на 3 уровнях: таранно-ладьевидный, большеберцово-тарзальный и средний суставы стопы ⁹ .

На разных стадиях заболевания

Консервативное лечение

• Стадия I : Можно лечить иммобилизацией в короткой гипсовой повязке или сапогах на 4-6 недель для заживления АЧТВ. Пациент может участвовать в лечебной физкультуре для эксцентрического усиления ПТТ после иммобилизации гипсовой повязкой. Противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить воспаление ¹⁸ . Если иммобилизация и физиотерапия успешны, переход на изготовленные по индивидуальному заказу ортопедические стельки или ортезы на голеностопный сустав (AFO) полезен для поддержания облегчения. Акцент на медиальной фиксации передней части стопы имеет решающее значение. Ортезы Лаборатории биомеханики Калифорнийского университета (UCBL) представляют собой форму индивидуальной вставки со шнуровкой, которая может помочь сохранить высоту средней части стопы ¹¹ . Фиксаторы голеностопного стремени также можно использовать при дисфункции PTT 1 стадии ¹⁸ .
• Стадия IIa : Лечится ортезами, как рекомендовано на стадии 1. Стадия IIa может включать некоторую деформацию или надвигающуюся деформацию, что требует поддержки продольного свода стопы и пятки. Обычно достаточно ортопедического устройства с глубокой пяточной чашкой.
• Стадия IIb : Пациентам может потребоваться устройство Лаборатории биомеханики Калифорнийского университета (UCBL) или AFO для уменьшения отведения передней части стопы ^13,16 . Могут быть полезными модификации обуви, такие как удлиненная медиальная стойка или танкетка с медиальной пяткой. При острой боли в стопе может быть оправдана иммобилизация ¹³ .
• Стадия III : Пациентам может потребоваться какой-либо индивидуальный корсет AFO или супрамаллеолярный (SMO) корсет. AFO должен быть сочленен, чтобы обеспечить диапазон движений в голеностопном суставе. К сожалению, после фиксации деформации у пациента могут возникнуть трудности с переносимостью корректирующих типов АФО. Можно попытаться выполнить частичную коррекцию с подъемом пятки, чтобы приспособить эквинус голеностопного сустава.
• Стадия IV : Неоперабельная дисфункция ЧТВ IV стадии обычно лечится с помощью обуви с медиальной опорой и контрфорсом для компенсации деформации.

Хирургическое лечение

• Стадия I : При неэффективности консервативного лечения может быть рассмотрена теносиновэктомия. Теносиновиальная ткань должна быть резецирована, а любые разрывы должны быть очищены и восстановлены.
• Стадия IIa : Это происходит в результате удлинения PTT. Таким образом, показано реконструктивное хирургическое вмешательство, включающее санацию ПТТ и медиальную остеотомию пяточной кости. Следует принимать во внимание и другие процедуры: перенос сухожилия сгибателя пальцев (FDL), реконструкция пружинной связки или удлинение ахиллова сухожилия ¹² . При стадии IIb обычно выполняется удлинение латеральной колонны или изолированный артродез подтаранного сустава.
• Стадия III : Возникает в результате вальгусной деформации заднего отдела стопы с артродезом или без него. Медиальный двойной артродез или тройной артродез (подтаранный, пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный артродез) показан с или без восстановления дельтовидной связки, так как он включает артритические изменения заднего отдела стопы. Кроме того, таким пациентам требуется удлинение группы икроножных мышц для устранения эквинусной деформации ^13,18 .
• Стадия IV : При выявлении изменений голеностопного (большеберцово-таранного) сустава у пациентов с вальгусной деформацией голеностопного сустава без дегенеративного заболевания суставов можно рассмотреть тройной артродез в сочетании с восстановлением дельтовидной связки и медиализующей пяточной остеотомией. В тяжелых случаях может потребоваться панталарное спондилодез (большеберцово-таранный, подтаранный, таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы) ^13,18 .

Координация помощи

Параллельная практика : Пациенты могут проходить реабилитацию, но все еще работать или соревноваться.
Координация : Для достижения успешного результата может потребоваться участие работодателей, тренеров и членов семьи.
Многопрофильный : Могут быть задействованы спортивные тренеры, физиотерапевты и ортопеды.
Междисциплинарный : В рефрактерных случаях можно проконсультироваться с хирургами-ортопедами или ортопедами, прошедшими обучение на стопе и голеностопном суставе.

Обучение пациентов и семей

Расскажите о важности растяжки икроножных мышц, соответствующем объеме и интенсивности тренировок, подходящей обуви (и ортопедических стельках). Разную спортивную обувь следует надевать каждые 6 месяцев, и ее можно менять для более длительного ношения.

Измерение результатов лечения, включая те, которые основаны на нарушениях, на основе участия в деятельности и на основе окружающей среды

Индекс функции стопы (FFI) представляет собой шкалу от 0 до 10 боли и функции стопы в зависимости от времени при стоянии, ходьбе и т. д. Опросник состояния здоровья стопы (FHSQ) представляет собой анкету из 42 пунктов, предназначенную для оценки качества здоровья стопы. Измерение способности стопы и голеностопного сустава (FAAM) представляет собой шкалу ежедневной активности здоровья стопы.) Эти показатели можно использовать для оценки тяжести боли и мониторинга реакции на лечение.

Преобразование на практике: «жемчужины» практики/улучшение эффективности на практике (PIP)/изменения поведения и навыков в клинической практике

Потребуется оценка боли при первоначальном обращении и измерение улучшения оценки боли с помощью обуви и ортеза. Минимальная клиническая значимая разница по шкале боли (0-10) равна 2. Ортопедические вмешательства часто не корректируют деформации.

4. ПЕРЕДОВЫЕ/НОВЫЕ И УНИКАЛЬНЫЕ КОНЦЕПЦИИ И ПРАКТИКА

Ключевая точка в ортезах

UCBL, SMO и короткий задний AFO предназначены для выравнивания подтаранного комплекса путем непосредственного контроля пяточной эверсии и отведения переднего отдела стопы, что позволяет заживлению PTT. Латеральная граница UCBL или SMO ​​формируется до диафиза пятой плюсневой кости для надлежащего контроля отведения переднего отдела стопы. Короткий AFO с задним входом также предназначен для контроля внутренней ротации большеберцовой кости, связанной с подтаранной пронацией. Однако эффективность этого AFO для большеберцового контроля сомнительна. У пациентов с чрезмерным ожирением, фиксированной деформацией подтаранного сустава или плотными пяточными связками вариантов, кроме AFO, немного. При контроле пронации плоскостопия цель состоит в том, чтобы смягчить, а не полностью заблокировать пронацию. Полная блокировка пронации может привести к другим симптомам, таким как боль в колене или спине, поскольку пронация обеспечивает нормальную походку. Во избежание раздражения подошвенной фасции медиальная дуга FO или UCBL не должна быть слишком заметной ¹⁷ .

Новые методы лечения включают экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ), инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем, чрескожную игольчатую тенотомию, обогащенную тромбоцитами плазму (PRP), пролотерапию и, возможно, в будущем терапию стволовыми клетками для ускорения заживления.

Важны новые материалы для ортопедии и знание различной обуви для различных видов деятельности. Появляются малоинвазивные хирургические методы.

5. ПРОБЕЛЫ В ДОКАЗАТЕЛЬНО-ОБОСНОВАННЫХ ЗНАНИЯХ

Новые методы обезболивания включают в себя различные типы ортопедических стелек и фиксаторов голеностопного сустава. Необходимо оценить роль PRP, пролотерапии, ботулинического токсина, чрескожной тенотомии и стволовых клеток. Значительные разногласия остаются по поводу надлежащего лечения всех стадий дисфункции АЧТВ. Сравнительные исследования необходимы для получения более качественных данных для оценки вариантов лечения. Текущие разногласия по поводу реконструкции этих деформаций заключаются в том, следует ли продолжать остеотомию и трансплантацию сухожилия или артродез.

РЕФЕРЕНЦИИ

1. Вулкано Э., Деланд Дж.Т., Эллис С.Дж. Подход и лечение плоскостопия, приобретенного у взрослых. Опорно-двигательный аппарат Мед. , июнь 2013 г. ; 6(4):294-303.
2. Франко Ах. Pes cavus и pes planus. Анализы и лечение. Физиотерапия. , май 1987 г.; 67(5):688-694.
3. Радж М.А., ДеКастро А., Киль Дж. Пес Планус. StatPearls . Июнь 2019.
4. Араин А., Харрингтон М.С., Розенбаум А.Дж. Приобретенное взрослое плоскостопие (AAFD). StatPearls . Июнь 2019.
5. Zhou B, Tang K, Hardy M. Таранно-пяточная коалиция в сочетании с плоскостопием у детей: диагностика и лечение: обзор. Журнал ортопедической хирургии и исследований. , декабрь 2014 г.; 9(129).
6. Моска В.С. Удлинение пяточной кости при вальгусной деформации заднего отдела стопы. Результаты у детей с тяжелым симптоматическим плоскостопием и косой стопой. Американский журнал по хирургии костей и суставов. , апрель 1995 г .; 77 (4): 500–512.
7. Blasimann A, Eichelberger P, Brülhart Y, El-Masri I, Flückiger G, Frauchiger L, Huber M, Weber M, Krause FG, Baur H. Нехирургическое лечение боли, связанной с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы: протокол исследования для рандомизированное клиническое исследование.
   Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. , август 2015 г.; 8(37).
8. Guelfi M, Pantalone A, Mirapeix RM, Vanni D, Usuelli FG, Guelfi M, Salini V. Анатомия, патофизиология и классификация дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. Eur Rev Med Pharmacol Sci. янв. 2017 г.; 21(1):13–19.
9. Toullec E. Плоскостопие у взрослых. Ортопедия и травматология: хирургия и исследования. , февраль 2015 г.; 101(1):S11–S17.
10. Rouzier P. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. ДайнаМед Плюс. ноябрь 2018 г.
11. Кнапп PW, константа. D. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. StatPearls . Май 2019.
12. Abousayed MM, Alley MC, Shakked R, Rosenbaum AJ. Плоскостопие, приобретенное у взрослых: этиология, диагностика и лечение. отзывов о JBJS. авг. 2017; 5(8):e7.
13. Дипрета Дж.А., Чао В., Вапнер К.Л. Консервативное лечение приобретенного плоскостопия. Физическая медицина и реабилитация: современный обзор. Том 15 (3). Филадельфия: Хэнли и Белфус; Октябрь 2001. с. 625 – 635.
14. Abousayed MM, Tartaglione JP, Rosenbaum AJ, Dipreta JA. Краткая классификация – классификация Джонсона и Строма плоскостопия, приобретенного взрослыми. Клиническая ортопедия и родственные исследования. Октябрь 2015 г.; 474(2):588-593.
15. Deland JT, Page A, Sung I-H, O’Malley MJ, Inda D, Choung S. Недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости возникает на разных стадиях. Журнал HSS. , сентябрь 2006 г.; 2(2):157–160.
16. Невилл С., Хоук Дж. Выбор из 3 ортезов для голеностопного сустава для пациента с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости II стадии. J Orthop Sports Phys Ther. май 2010 г.; 39(11):816-824.
17. О-Парк М. Использование спортивной обуви, лечебной обуви и ортезов стопы в физиотерапевтической практике. Физическая медицина и реабилитация: современный обзор. Том 15 (3). Филадельфия: Хэнли и Белфус; Октябрь 2001. с. 569-585.
18. Ли М.