Артроз 1 степени тазобедренного сустава лечение: Артроз тазобедренного сустава — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Артроз тазобедренного сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

г. Москва, ул. Партизанская, 41

Кунцевский
лечебно-реабилитационный центр.

Тазобедренный сустав (ТБС) является самым крупным соединением в теле человека. Ежедневно он подвергается высоким нагрузкам, обеспечивая равномерное распределение массы тела между нижними конечностями, помогая удерживать равновесие при ходьбе. При артрозе тазобедренный сустав и костная ткань разрушаются.

Патология носит хронический характер, чаще всего развивается у людей старшего возраста, после 40 лет. Дегенеративные изменения необратимы, но процесс можно остановить, значительно повысив качество жизни пациента. Важно обращаться за помощью к врачу при появлении первых симптомов болезни.

Причины артроза тазобедренного сустава

Патология может быть первичной и вторичной.

Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза) первичного типа установить невозможно. Заболевание является идиопатическим. Патология обычно развивается в пожилом возрасте и поражает оба тазобедренных сустава одновременно. Прогноз неблагоприятный, течение тяжелое.

Вторичный коксартроз возникает как осложнение других заболеваний, поэтому диагностируется у пациентов разных возрастов. Дегенеративные процессы протекают медленно, обычно только в одном суставе. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Основные причины развития деформирующего артроза тазобедренного сустава:

• Травмы конечности.
• Тяжелые физические нагрузки.
• Профессиональный спорт.
• Сколиоз и кифоз.
• Плоскостопие.
• Воспаление суставов (артрит).
• Некоторые инфекционные болезни.
• Заболевания эндокринной системы: диабет, подагра.
• Хондроматоз суставов.
• Болезнь Пертеса (некроз головки бедра).
• Избыточная масса тела.
• Врожденные пороки развития скелета.
• Генетическая предрасположенность.

Симптомы патологии

Наиболее характерный признак артроза тазобедренного сустава – боль. Тяжесть симптома зависит от стадии развития патологии. На начальном этапе человек ощущает только дискомфорт, скованность в движениях. По мере разрушения сустава появляется хроническая боль, которая нарастает со временем. Качество жизни снижается.

В зависимости от тяжести симптомов выделяют 3 степени заболевания:

• Первая (начальная) степень. Болезнь практически не проявляется. На симптомы артроза тазобедренного сустава первой степени редко обращают внимание, особенно молодые пациенты. Дискомфорт списывают на усталость, пытаются лечить периодические боли самостоятельно аптечными мазями. Объем движений в суставе сохраняется. Боли могут также проходить без лечения после непродолжительного отдыха. На рентгеновском снимке опытный врач обнаружит небольшое сужение суставной щели. Начальная стадия болезни хорошо поддается консервативному лечению.
• Вторая степень. Боли усиливаются, возникают после физической нагрузки, во время изменения погоды. В конце рабочего дня дискомфорт становится выраженным и ограничивает движение в суставе. При длительной ходьбе у пациента формируется характерная «утиная» походка с раскачиванием из стороны в сторону. Вторая степень артроза тазобедренного сустава затрудняет выполнение простых действий: надевание носков, обуви, отведение ноги в сторону. После долгого сидения больному сложно встать и сделать несколько первых шагов. Потом, уже во время движения, дискомфорт исчезает. В отсутствие лечения остеоартроз развивается: возможно укорочение ноги на стороне патологии, частичная атрофия мышц. На рентгенограмме четко видно сужение суставной щели, образование остеофитов, отмирание тканей головки бедренной и подвздошной костей. На МРТ можно увидеть дистрофию хряща. Обломки разрушенного сочленения визуализируются в полости сустава. Пациенту требуется консервативное и малоинвазивное лечение, которое замедлит дегенеративные процессы.
• Третья степень. Деформирующий артроз практически обездвиживает конечность, человек становится инвалидом. Боль постоянная и не зависит от физической активности. Пациент плохо спит, становится раздражительным, часто испытывает депрессию. В большинстве случаев наблюдается укорочение ноги, но у каждого 10-го пациента конечность удлиняется. Развивается анкилоз сустава, формируется хромота. Рентгеновские снимки показывают полное отсутствие хряща, разрушение головки бедра, образование крупных остеофитов. Больным с артрозом 3 степени показано хирургическое вмешательство.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может врач травматолог-ортопед, ревматолог. На первом приеме пациента осматривают, определяют степень подвижности сустава, выраженность болевого синдрома, расспрашивают о времени и характере начальных проявлений болезни.

После этого назначают комплекс обследований:

• Рентгенография тазобедренного сустава. Золотой стандарт в диагностике патологий ТБС. На снимке хорошо видно состояние суставной щели, наличие остеофитов.
• УЗИ сустава. Процедуру назначают для оценки объема и характера синовиальной жидкости.
• Анализ крови общий. Данные показывают состояние здоровья пациента.
• Анализ крови биохимический. Больные с подозрением на артроз тазобедренного сустава сдают пробы на маркеры ревматологических болезней.
• Анализ мочи общий. Важными показателями являются уровень белка, билирубина, глюкозы, а также плотность и прозрачность материала.
• КТ или МРТ. Снимки детально показывают состояние костных тканей, сустава, прилегающих структур.
• Остеосцинтиграфия. Пациенту вводят остеотропный фармацевтический препарат, который выполняет функции контраста. На исследовании определяют интенсивность обменных процессов(остеопороз) в больной области, оценивают состояние кровотока.

Лечение болезни

Медикаментозная терапия

Лекарства помогают снять боль, уменьшить воспаление, отечность сустава. Врач может назначить:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты используют для облегчения симптомов.
• Глюкокортикоиды. Лекарства назначают при отсутствии эффекта от приема НПВС. Глюкокортикоиды оказывают болеутоляющее, противовоспалительное действие.
• Хондропротекторы. Препараты восстанавливают хрящевую ткань, способствуют выработке синовиальной жидкости. Курсовой прием хондропротекторов значительно замедляет развитие болезни и частично восстанавливает функцию сустава.
• Гиалуроновая кислота («жидкий протез»). Лекарственные средства вводят непосредственно в полость сустава. Гиалуроновая кислота выполняет функцию синовиальной жидкости, уменьшает трение между поверхностями костей, облегчает движение конечности.
• Миорелаксанты. Действие лекарств основано на снятии спазма с мышц. Уменьшается боль, нормализуется кровоток.

Лечебная физкультура

Упражнения при артрозе тазобедренного сустава рекомендуется выполнять регулярно –гимнастика поможет сохранить подвижность ноги как можно дольше.

Максимальную эффективность имеют курсы ЛФК со специалистом. Врач подбирает комплекс упражнений индивидуально. Под контролем специалиста пациенты учатся правильно выполнять движения, распределять нагрузку. В дальнейшем гимнастику при артрозе тазобедренного сустава будет проще делать в домашних условиях.

Физиотерапия

Существует множество процедур, которые в составе комплексного лечения помогают существенно улучшить состояние больного:

• Электрофорез. С помощью малых токов создается высокая концентрация лекарства непосредственно в зоне патологии.
• Фонофорез. Метод также направлен на активное проникновение лекарственного вещества к суставу, но при помощи звуковых волн.
• Ударно-волновая терапия. На больной сустав воздействуют акустическими импульсами. Достигается эффект глубокого массажа с удалением солевых отложений.

Хирургическое лечение

Операция показана при прогрессировании болезни. Артроз тазобедренного сустава 3 степени в большинстве случаев лечится только хирургическим путем, лекарства не помогают восстановить подвижность в разрушенном суставе.

В современной медицине активно используют метод эндопротезирования. В ходе операции хирург полностью или частично меняет разрушенный сустав на искусственный имплантат. Восстанавливается подвижность костно-мышечного сочленения. После курса реабилитации улучшается качество жизни пациента, возвращается способность к самостоятельному передвижению, уходит боль.

Общие рекомендации

Залогом успешного лечения является тщательное соблюдение общих правил и рекомендаций. Пациенту необходимо избегать тяжелых физических нагрузок. Больной сустав должен находиться по возможности в покое. Во время сна лучше поворачиваться на здоровую сторону, чтобы не угнетать кровоток в месте артроза.

Диагностика и лечение артроза тазобедренного сустава в Москве

Кунцевский лечебно-реабилитационный центр приглашает пройти обследование в комфортных условиях. Мы поставим диагноз, предложим индивидуальный план лечения, запишем вас на ЛФК при артрозе бедренного сустава. На базе клиники вы можете получить комплекс необходимых процедур, в том числе пройти реабилитацию после эндопротезирования под контролем опытных врачей. Позвоните нам, чтобы записаться на консультацию.

Список литературы:

1. Смирнов А. Н. Суставные синдромы: дифференциальная диагностика и принципы патогенетической терапии. М., 1999
2. Плющев, А.Л. Диспластический коксартроз. Теория и практика/А.Л. Плющев. – М.: Летопринт, 2007
3. Волокитина, Е. А. Комплексная диагностика коксартроза / Е. А. Волокитина, И. М. Данилова, М. В. Чепелева // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : материалы науч.-практ. конф. — Минск, 2000. — Т. 1
4. Волокитина, Е. А. Коксартроз и его оперативное лечение : автореф. дис. д-ра мед. наук / Е. А. Волокитина. — Курган, 2003

Автор статьи:

Записаться на прием

Ваш запрос принят!

Наши менеджеры свяжутся с Вами в ближайшее время для уточнения всех деталей записи.

Задайте Ваш вопрос по телефону

+7 (495) 103-99-55

Заказать обратный звонок

Я согласен на обработку персональных данных

Как лечить артроз 1 степени тазобедренных суставов

Ольга Андреевна Марданова

Врач-пульмонолог, врач-терапевт

Задать вопрос

Проводит диагностику заболеваний органов дыхания с использованием данных объективного обследования, а также дополнительных методов исследования, включая специфические анализы крови, исследование функции внещнего дыхания, пульсоксиметрии, измерение уровня NO в выдыхаемом воздухе, рентгенографии и компьютерной томографии органов грудной клетки

Артроз тазобедренного сустава 1 степени — лечение, симптомы, полный анализ заболевания

Артроз тазобедренного сустава 1 степени, или коксартроз, развивается вследствие изменения состояния хрящевой ткани и костной поверхности сустава.

Изменение количества суставной жидкости и повреждение суставной сумки значительно влияют на ухудшение состояния тазобедренного сустава.

Запущенные дегенеративные суставные изменения, которые не были пролечены, могут привести к обездвиженности тазобедренного сустава и, как следствие, инвалидности. Очень важно при повторяющихся неприятных ощущениях в области ТБС обратиться к врачу за консультацией.

Причины заболевания

«Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » .

Выделяют несколько основных причин возникновения артроза тазобедренного сустава 1 степени:

• болезни, передающиеся по наследству;
• травматическое повреждение ТБС;
• нарушения в поясничном отделе позвоночного столба;
• инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы;
• эндокринные патологии;
• сбои в системе обмена веществ;
• дисплазия тазобедренных суставов;
• врожденные травматические изменения.

Если у пациента есть предрасположенность к артрозу, были перенесены тяжелые инфекционные заболевания или травмы, рекомендуется регулярно (дважды в год) проходить медосмотр и консультироваться у врача.

1. Недостаточное поступление микроэлементов в организм.
2. Пожилой возраст.
3. Профессии со специфическими условиями труда.
4. Лишний вес.
5. Виды спорта, где происходит нагрузка на поясницу и тазобедренные суставы.
6. Тяжелые травмы позвоночника.
7. Болезни сосудов.

Это наиболее часто встречающиеся неблагоприятные причины дегенеративных и дистрофических изменений в ТБС (могут быть и другие факторы: например, вредные привычки). Процесс патологических изменений затрагивает все прилежащие к суставу ткани и влияет на метаболизм в них, появляются отечность и припухлость.

Симптоматика и первые проявления артроза

Тазобедренный артроз 1 степени может проявить себя не сразу. Иногда начальные симптомы можно спутать с простой усталостью после насыщенного дня. В норме здорового человека даже после тяжелых нагрузок суставы не беспокоят, может только возникнуть напряжение или усталость мышц.

Если после любых нагрузок возникает дискомфорт или боль в ТБС, то важно обратиться к травматологу и пройти обследование. Это состояние — начальные симптомы артроза 1 степени, при котором процессы еще обратимы, есть возможность подобрать соответствующее изменениям лечение.

Более тяжелые степени артроза — вторая, третья — сложно поддаются лечению. Проводятся мероприятия для снятия боли. Важно не запускать лечение и выполнять все назначения специалиста.

При первой степени коксартроза могут также происходить следующие изменения:

В спокойном состоянии боли, возникшие после нагрузок, проходят быстро. Это отличительная диагностическая характеристика артроза от других заболеваний ТБС. При артрите боль стихает после приема обезболивающих препаратов, а не после принятия пассивного положения.

В тазобедренном сочленении происходит нарушение выработки синовиальной жидкости, изменяется состояние оболочек, нарушается трофика хрящевой ткани.

Хрящевая ткань костных тканей становится тонкой, трескается, происходит изменение поверхности, создается патологическое трение, вызывающее хрустящие звуки. При длительном отсутствии лечения изменения начинают происходить в костной ткани, что приводит к тугоподвижности тазобедренного сочленения.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

Первая степень артроза сустава диагностируется сложно из-за отсутствия явной симптоматики. Диагностика коксартроза 1 степени включает такие виды обследования:

1. Консультация, осмотр травматолога и врачей смежных специальностей.
2. Для исключения нарушений эндокринного происхождения – лабораторные исследования крови и мочи.
3. Магниторезонансная томография.
4. Компьютерные виды диагностики.
5. Ультразвуковое исследование.
6. Рентгенологическое обследование.

Все виды диагностических обследований проводятся по назначению врача. Для отдельных видов обследования диагностики нужна подготовка, о которой подробно расскажет врач.

Лечение

Из-за анатомических особенностей строения тазобедренного сустава в процесс воспаления ТБС могут вовлекаться все окружающие его ткани. Для их восстановления прописываются лекарства с учетом степени поражения.

Лечение артроза проводится комплексно и начинается с терапевтических мероприятий. Консервативное лечение подразумевает назначение лекарственных препаратов нескольких групп:

Вместе с медикаментозным лечением проводятся физиотерапевтические процедуры. По назначению лечащего врача для улучшения состояния рекомендуется проходить определенные виды процедур:

1. Массаж поясничного отдела позвоночника и области тазобедренного сустава.
2. Грязевые ванны (при отсутствии противопоказаний).
3. Парафиновые обертывания.
4. УВЧ.
5. Электрофорез с противовоспалительными лекарствами.
6. Магнитотерапия.
7. Лечебная физкультура.

Необходимо соблюдать диету, исключающую острые, соленые блюда, задерживающие воду в организме. В рацион рекомендуется включать натуральные продукты, укрепляющие хрящевую и костную ткани.

Для снижения нагрузок на тазобедренный сустав рекомендуется избегать поднятия тяжестей, равномерно чередовать периоды отдыха и труда. Применение народных средств также дает хорошие результаты лечения, однако, перед применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Отвары и настойки применяются в комплексе с традиционным лечением артроза. Травяные составы помогут быстрому выздоровлению. Например:

Мази и растирки на основе натуральных компонентов хорошо впитываются в кожу и эффективно действуют на больное место. Важно исключить возможные аллергические реакции.

Профилактика заболеваний тазобедренного сустава

Для нормальной работы тазобедренного сочленения снижаются нагрузки. Проводится противовоспалительная терапия. Равномерное распределение нагрузок при занятии спортом или выполнении физической работы поможет быстрому восстановлению при артрозе 1 степени.

Полезно разнообразить питание. С пищей в организм поступает достаточное количество веществ для восстановления гиалиновой хрящевой ткани, нормального количества соединительной жидкости и ее вязкости, укрепления структуры костей.

Своевременное обращение к травматологу и лечение предотвращают тяжелые осложнения, помогают избежать инвалидности.

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! >>>

Симптомы патологии

Наиболее характерный признак артроза тазобедренного сустава – боль. Тяжесть симптома зависит от стадии развития патологии. На начальном этапе человек ощущает только дискомфорт, скованность в движениях. По мере разрушения сустава появляется хроническая боль, которая нарастает со временем. Качество жизни снижается.

В зависимости от тяжести симптомов выделяют 3 степени заболевания:

• Первая (начальная) степень. Болезнь практически не проявляется. На симптомы артроза тазобедренного сустава первой степени редко обращают внимание, особенно молодые пациенты. Дискомфорт списывают на усталость, пытаются лечить периодические боли самостоятельно аптечными мазями. Объем движений в суставе сохраняется. Боли могут также проходить без лечения после непродолжительного отдыха. На рентгеновском снимке опытный врач обнаружит небольшое сужение суставной щели. Начальная стадия болезни хорошо поддается консервативному лечению.
• Вторая степень. Боли усиливаются, возникают после физической нагрузки, во время изменения погоды. В конце рабочего дня дискомфорт становится выраженным и ограничивает движение в суставе. При длительной ходьбе у пациента формируется характерная «утиная» походка с раскачиванием из стороны в сторону. Вторая степень артроза тазобедренного сустава затрудняет выполнение простых действий: надевание носков, обуви, отведение ноги в сторону. После долгого сидения больному сложно встать и сделать несколько первых шагов. Потом, уже во время движения, дискомфорт исчезает. В отсутствие лечения остеоартроз развивается: возможно укорочение ноги на стороне патологии, частичная атрофия мышц. На рентгенограмме четко видно сужение суставной щели, образование остеофитов, отмирание тканей головки бедренной и подвздошной костей. На МРТ можно увидеть дистрофию хряща. Обломки разрушенного сочленения визуализируются в полости сустава. Пациенту требуется консервативное и малоинвазивное лечение, которое замедлит дегенеративные процессы.
• Третья степень. Деформирующий артроз практически обездвиживает конечность, человек становится инвалидом. Боль постоянная и не зависит от физической активности. Пациент плохо спит, становится раздражительным, часто испытывает депрессию. В большинстве случаев наблюдается укорочение ноги, но у каждого 10-го пациента конечность удлиняется. Развивается анкилоз сустава, формируется хромота. Рентгеновские снимки показывают полное отсутствие хряща, разрушение головки бедра, образование крупных остеофитов. Больным с артрозом 3 степени показано хирургическое вмешательство.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно выполнить обычную рентгенографию тазобедренного сустава. По снимку можно будет увидеть сужение суставной щели, то есть оценить, насколько истощена хрящевая ткань. Также специалист проводить клинический осмотр, где с помощью функциональных проб делает выводы об объеме движений. Иногда в редких случаях может понадобиться проведение МРТ, КТ или УЗИ тазобедренного сустава.

Лечение болезни

Медикаментозная терапия

Лекарства помогают снять боль, уменьшить воспаление, отечность сустава. Врач может назначить:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты используют для облегчения симптомов.
• Глюкокортикоиды. Лекарства назначают при отсутствии эффекта от приема НПВС. Глюкокортикоиды оказывают болеутоляющее, противовоспалительное действие.
• Хондропротекторы. Препараты восстанавливают хрящевую ткань, способствуют выработке синовиальной жидкости. Курсовой прием хондропротекторов значительно замедляет развитие болезни и частично восстанавливает функцию сустава.
• Гиалуроновая кислота («жидкий протез»). Лекарственные средства вводят непосредственно в полость сустава. Гиалуроновая кислота выполняет функцию синовиальной жидкости, уменьшает трение между поверхностями костей, облегчает движение конечности.
• Миорелаксанты. Действие лекарств основано на снятии спазма с мышц. Уменьшается боль, нормализуется кровоток.

Лечебная физкультура

Упражнения при артрозе тазобедренного сустава рекомендуется выполнять регулярно –гимнастика поможет сохранить подвижность ноги как можно дольше.

Максимальную эффективность имеют курсы ЛФК со специалистом. Врач подбирает комплекс упражнений индивидуально. Под контролем специалиста пациенты учатся правильно выполнять движения, распределять нагрузку. В дальнейшем гимнастику при артрозе тазобедренного сустава будет проще делать в домашних условиях.

Физиотерапия

Существует множество процедур, которые в составе комплексного лечения помогают существенно улучшить состояние больного:

• Электрофорез. С помощью малых токов создается высокая концентрация лекарства непосредственно в зоне патологии.
• Фонофорез. Метод также направлен на активное проникновение лекарственного вещества к суставу, но при помощи звуковых волн.
• Ударно-волновая терапия. На больной сустав воздействуют акустическими импульсами. Достигается эффект глубокого массажа с удалением солевых отложений.

Хирургическое лечение

Операция показана при прогрессировании болезни. Артроз тазобедренного сустава 3 степени в большинстве случаев лечится только хирургическим путем, лекарства не помогают восстановить подвижность в разрушенном суставе.

В современной медицине активно используют метод эндопротезирования. В ходе операции хирург полностью или частично меняет разрушенный сустав на искусственный имплантат. Восстанавливается подвижность костно-мышечного сочленения. После курса реабилитации улучшается качество жизни пациента, возвращается способность к самостоятельному передвижению, уходит боль.

Общие рекомендации

Залогом успешного лечения является тщательное соблюдение общих правил и рекомендаций. Пациенту необходимо избегать тяжелых физических нагрузок. Больной сустав должен находиться по возможности в покое. Во время сна лучше поворачиваться на здоровую сторону, чтобы не угнетать кровоток в месте артроза.

Mayo Clinic Q and A: Лечение остеоартрита тазобедренных и коленных суставов

• Синтия Вайс

  29 сентября 2022 г.

УВАЖАЕМАЯ КЛИНИКА МЭЙО:  Мне 50 лет, и я веду активный образ жизни. В последнее время у меня стало больше болеть, особенно в коленях и бедрах. Интересно, есть ли у меня артрит? Каковы мои варианты лечения?

ОТВЕТ:  Остеоартрит, также известный как механический артрит или «артрит износа», является наиболее распространенным заболеванием суставов в США. Это состояние возникает, когда защитный хрящ, выстилающий суставы, теряется, что приводит к боли и нарушению функция. По оценкам, 20-30% взрослых старше 45 лет имеют рентгенологические признаки остеоартрита тазобедренного или коленного суставов.

В качестве первого шага важно установить диагноз боли в бедре и колене. На приеме у первичной медико-санитарной помощи или у специалиста, такого как хирург-ортопед, ваш врач может тщательно собрать анамнез, физикальное обследование и сделать рентген, чтобы подтвердить, есть ли у вас остеоартрит. Это необходимо дифференцировать с другими потенциальными источниками боли в бедре и колене, такими как отраженная боль в спине; боль в мягких тканях, как тендинит или бурсит; и другие патологии суставов, включая остеонекроз или воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит. После того, как ваш лечащий врач поставит диагноз остеоартрита и подтвердит степень тяжести, вы и ваша медицинская бригада сможете обсудить соответствующий план лечения.

Как правило, лучше всего лечить болезненный остеоартрит с помощью наиболее консервативных и наименее инвазивных мер, а затем при необходимости усиливать их для достижения терпимой боли и улучшения функции. Трехуровневая структура может быть полезной для понимания схемы лечения, которую хирурги-ортопеды используют для лечения остеоартрита.

К консервативным схемам первого уровня, получившим самые убедительные доказательства, относятся:

• Модификация деятельности
  Переключение на деятельность, вызывающую меньшую боль, и избегание деятельности, вызывающей наибольшее раздражение.
• Упражнения
  Упражнения — одно из наиболее эффективных средств при болях в тазобедренных и коленных суставах, но они могут потребовать от вас изменения привычных занятий и поиска занятий с меньшей нагрузкой.
• Управление весом
  Под руководством медицинского работника похудеть, если у вас избыточный вес.
• Вспомогательные средства для ходьбы и подтяжки
  Снятие нагрузки с сустава с помощью вспомогательных средств для ходьбы, таких как трости, костыли или ходунки, или с помощью фиксаторов колена, может помочь справиться с болью, особенно при длительной ходьбе или при ходьбе по неровной поверхности.
• Безрецептурные обезболивающие
  Если вы можете безопасно переносить такие лекарства, как ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП, они могут быть эффективными препаратами первой линии для обезболивания. Также доступны местные НПВП, которые можно втирать в пораженный сустав.

Можно обсудить и опробовать многие другие консервативные меры, но убедительных доказательств их пользы для пациентов получено не было. Наркотики не следует использовать при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов. Хотя наркотики или опиоиды полезны при некоторых заболеваниях, в том числе при лечении боли после операции на бедре или колене, их нельзя использовать при остеоартрите.

Инъекции являются второй ступенью в лечебной лестнице и могут быть рассмотрены в случае неэффективности консервативных мер.

Инъекции могут включать:

• Стероиды
  Стероиды имеют наибольшую рекомендацию для облегчения боли и могут использоваться в сочетании с местными анестетиками, которые вы получаете у стоматолога. Важно отметить, что инъекции стероидов эффективны не для всех пациентов, они обеспечивают лишь временное облегчение и обычно снижают эффективность при повторном применении.
• Гиалуроновая кислота
  В некоторых инъекциях используются компоненты смазывающей жидкости коленного сустава для его восполнения. Доказательства для этих инъекций слабее, чем для стероидов, за исключением редких пациентов, которые не реагируют на инъекции стероидов. Обратите внимание, что не все страховые компании покрывают эти виды инъекций.
• Регенеративная медицина
  Многие инъекции продаются как регенеративная медицина, включая стволовые клетки, обогащенную тромбоцитами плазму и бесклеточные биологические препараты. Эти инъекции не рекомендуются при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов, обычно они дороги и не покрываются страховкой.

Последним вариантом лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов является операция по замене сустава. Это наиболее распространенные плановые операции в США. Несмотря на то, что они являются серьезными процедурами, сопряженными с рисками, они также чрезвычайно эффективны для большинства пациентов, которых хирург считает кандидатами. Замена тазобедренного и коленного суставов обычно занимает первое и второе место среди всех хирургических вмешательств в медицине по показателю улучшения здоровья, известному как качество добавленных лет жизни.

Однако не каждому пациенту показана замена тазобедренного или коленного сустава. Хотя замена сустава эффективна для большинства пациентов, могут возникнуть осложнения. Вы должны обсудить риски со своим хирургом, чтобы принять обоснованное решение об операции.

Кроме того, пациенты должны быть допущены к операции на основании факторов образа жизни и рисков для здоровья. Например, во многих учреждениях существует пороговое значение индекса массы тела менее 40. Пациенты с диабетом должны продемонстрировать разумный контроль с помощью анализа крови. Если вы принимаете иммунодепрессанты или лекарства, разжижающие кровь, ваш хирург и врач, назначающий эти лекарства, сформулируют план лечения.

Если операция оправдана, важно помнить, что восстановление требует времени.

Как правило, мы полагаемся на Правило трех:

• В первые три дня после операции цель состоит в том, чтобы вставать и ходить по дому, используя ходунки.
• Через три недели большинство пациентов могут передвигаться по городу, занимаясь легкими делами, обычно с помощью члена семьи или друга.
• Через три месяца большинство пациентов выздоравливают как минимум на 80% и постепенно возвращаются к любой деятельности. Улучшения продолжаются в течение первого полного года после операции.

Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов может быть чрезвычайно изнурительным, но, к счастью, существует множество вариантов лечения. Обратитесь к сертифицированному и квалифицированному специалисту-ортопеду, который подтвердит ваш диагноз и разработает наилучший план лечения. Организации здравоохранения, которые предлагают совместную помощь, могут помочь вам во всех элементах терапии, будь то медикаментозная терапия, снижение веса, физические упражнения или хирургическое вмешательство. — Доктор Коди Уайлс , ортопедическая хирургия, клиника Майо, Рочестер, Миннесота

Статьи по теме

Клиника Майо Вопросы и ответы: Что такое доброкачественное заболевание молочной железы?

УВАЖАЕМАЯ КЛИНИКА МЕЙО! Маммография показала опухоль в моей груди, и мой врач сказал, что это доброкачественное заболевание молочной железы. Я рада, что это не рак, но я…

Синтия Вайс • 20 апреля 2023 г.

Клиника Майо Вопросы и ответы: Могут ли добавки помочь вам уснуть?

УВАЖАЕМАЯ КЛИНИКА МЭЙО! Мне часто трудно заснуть ночью, а потом мне трудно спать. Этот паттерн чаще встречается в …

Персонал клиники Мэйо • 17 апреля 2023 г.

Вопросы и ответы клиники Мэйо: Подростки и здоровый сон

УВАЖАЕМАЯ КЛИНИКА MAYO! Моя 14-летняя дочь ложится спать каждую ночь около 22:00. Иногда ночью она жалуется, что не может заснуть до нескольких часов. …

Синтия Вайс • 12 апреля 2023 г.

Остеонекроз тазобедренного сустава — OrthoInfo

Остеонекроз тазобедренного сустава — это болезненное состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения головки бедренной кости (бедренной кости). Поскольку костные клетки нуждаются в постоянном притоке крови, чтобы оставаться здоровыми, остеонекроз может в конечном итоге привести к разрушению тазобедренного сустава и тяжелому артриту.

Остеонекроз также называют аваскулярным некрозом (АВН) или асептическим некрозом. Хотя это может произойти в любой кости, остеонекроз чаще всего поражает бедро. Более 20 000 человек ежегодно поступают в стационары для лечения остеонекроза тазобедренного сустава. Во многих случаях болезнь поражает оба бедра.

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав. Впадина образована вертлужной впадиной, которая является частью кости большого таза. Мяч – это головка бедренной кости, которая является верхним концом бедренной кости (бедренной кости).

Поверхность шара и гнезда покрыта суставным хрящом, гладким, скользким веществом, которое защищает кости и позволяет им легко скользить друг по другу.

Остеонекроз тазобедренного сустава возникает в головке бедренной кости, которая представляет собой головку шаровидного тазобедренного сустава.

Остеонекроз тазобедренного сустава развивается при нарушении кровоснабжения головки бедренной кости. Без адекватного питания кость в головке бедренной кости отмирает и постепенно разрушается. В результате суставной хрящ, покрывающий тазовые кости, также разрушается, что приводит к инвалидизирующему артриту.

Остеонекроз может поразить любого человека, но чаще встречается у людей в возрасте от 40 до 65 лет. У мужчин остеонекроз тазобедренного сустава развивается чаще, чем у женщин.

При остеонекрозе кость в головке бедренной кости медленно отмирает.

Факторы риска

Не всегда известно, что вызывает недостаток кровоснабжения, но врачи определили ряд факторов риска, повышающих вероятность развития остеонекроза:

• Травмы. Вывихи бедра, переломы бедра и другие травмы бедра могут повредить кровеносные сосуды и нарушить кровообращение в головке бедренной кости.
• Чрезмерное употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем с течением времени может вызвать образование жировых отложений в кровеносных сосудах и повысить уровень кортизона, что приведет к снижению кровоснабжения костей.
• Кортикостероидные препараты. Многие заболевания, включая астму, ревматоидный артрит и системную красную волчанку, лечат стероидными препаратами. Хотя точно неизвестно, почему эти лекарства могут привести к остеонекрозу, исследования показывают, что существует связь между заболеванием и длительным применением кортикостероидов.
• Медицинские состояния. Остеонекроз связан с другими заболеваниями, включая болезнь Кессона (болезнь водолаза, или «изгибы»), серповидно-клеточную анемию, миелопролиферативные заболевания, болезнь Гоше, системную красную волчанку, болезнь Крона, артериальную эмболию, тромбоз и васкулит.

Остеонекроз развивается поэтапно. Боль в бедре обычно является первым симптомом. Это может привести к тупой боли или пульсирующей боли в области паха или ягодиц. По мере прогрессирования заболевания становится все труднее стоять и опираться на пораженное бедро, движения в тазобедренном суставе становятся болезненными.

Прогрессирование болезни может занять от нескольких месяцев до года. Важно диагностировать остеонекроз на ранней стадии, поскольку некоторые исследования показывают, что раннее лечение связано с лучшими результатами.

Четыре стадии остеонекроза. Заболевание может прогрессировать от нормального, здорового тазобедренного сустава (стадия I) до коллапса головки бедренной кости и тяжелого остеоартрита (стадия IV).

Воспроизведено и адаптировано из Beaule PE, Amstutz, HC: Лечение остеонекроза бедра III и IV стадии. J Amer Acad Orthop Surg, 2004 г.; 12:96-105.

К началу

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач осмотрит ваше бедро, чтобы определить, какие именно движения вызывают у вас боль.

Пациенты с остеонекрозом часто имеют сильную боль в тазобедренном суставе, но относительно хороший диапазон движений. Это связано с тем, что на ранних стадиях болезни поражается только головка бедренной кости. Позже, когда поверхность головки бедренной кости разрушается, артритом становится весь сустав. Затем может развиться потеря подвижности и скованность.

Во время осмотра врач по-разному двигает вашим бедром, чтобы узнать больше о вашей боли.

Воспроизведено из JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Визуализирующие исследования помогут вашему врачу подтвердить диагноз.

Рентген. Рентгеновские лучи обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. Рентгеновские лучи используются, чтобы определить, разрушена ли кость в головке бедренной кости и в какой степени.

(слева)  Рентген здорового тазобедренного сустава. (справа)   На этом рентгеновском снимке остеонекроз прогрессировал до коллапса головки бедренной кости.

Остеонекроз обычно проявляется в виде клиновидной области с плотной беловатой склеротической (затвердевшей) каймой в верхнелатеральной части головки бедренной кости. На боковой проекции линию, называемую «знаком полумесяца», часто можно увидеть чуть ниже поверхности головки бедренной кости.

(слева) На этом рентгеновском снимке виден остеонекроз тазобедренного сустава. (справа) При осмотре крупным планом на рентгеновском снимке виден «симптом полумесяца», который обычно наблюдается перед коллапсом головки бедренной кости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ранние изменения в костях, которые могут быть незаметны на рентгенограмме, можно обнаружить с помощью МРТ. Эти сканы используются для оценки того, какая часть кости поражена болезнью. МРТ также может показать ранний остеонекроз, который еще не вызвал симптомов (например, остеонекроз, который может развиваться в противоположном тазобедренном суставе).

На этом снимке МРТ показан остеонекроз правого бедра пациента (белая стрелка). Темная линия (красные стрелки) обозначает границу между мертвой и живой костью. Левое бедро пациента в норме.

Хотя нехирургические варианты лечения, такие как противовоспалительные препараты, изменение активности и использование костылей, могут облегчить боль и замедлить прогрессирование заболевания, наиболее успешными вариантами лечения являются хирургические. Пациенты с остеонекрозом, обнаруженным на самых ранних стадиях (до коллапса головки бедренной кости), являются потенциальными кандидатами на операции по сохранению тазобедренного сустава.

Существует несколько различных хирургических процедур, используемых для лечения остеонекроза тазобедренного сустава.

Декомпрессия и пластика керна

Эта процедура включает в себя просверливание одного большого отверстия или нескольких отверстий меньшего размера в головке бедренной кости, чтобы уменьшить давление в кости и создать каналы для новых кровеносных сосудов, питающих пораженные участки бедра.

При ранней диагностике остеонекроза тазобедренного сустава декомпрессия сердечника иногда помогает предотвратить коллапс головки бедренной кости и развитие артрита.

 

(слева) Иллюстрация декомпрессии активной зоны. (справа) На этом рентгеновском снимке линии сверления показывают направление небольших отверстий, используемых в процедуре.

 

Декомпрессия сердечника часто сочетается с пересадкой кости и хряща, чтобы помочь восстановить здоровую кость и поддержать хрящ в тазобедренном суставе. Костный трансплантат — это здоровая костная ткань, которую пересаживают в ту часть тела, где она необходима. Ткань может быть взята у донора (аллотрансплантат) или из другой кости вашего тела (аутотрансплантат).

Сегодня также доступно несколько синтетических костных трансплантатов. Иногда ваши собственные клетки костного мозга могут быть смешаны с заменителем трансплантата, чтобы помочь в процессе регенерации кости. Важно поговорить со своим хирургом о доступных вариантах, которые могут быть использованы для вашей процедуры.

Васкуляризированный трансплантат малоберцовой кости

Другим хирургическим вариантом является васкуляризированный трансплантат малоберцовой кости. В ходе этой процедуры из малоберцовой кости берется часть кости вместе с ее кровоснабжением (артерией и веной). Этот трансплантат пересаживают в отверстие, созданное в шейке и головке бедренной кости, а артерию и вену повторно прикрепляют, чтобы помочь залечить область остеонекроза.

Два разных рентгеновских снимка, показывающих остеонекроз тазобедренного сустава.

Две рентгенограммы тазобедренного сустава после лечения васкуляризированным малоберцовым трансплантатом.

Полная замена тазобедренного сустава

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава головка бедренной кости и гнездо заменяются искусственным устройством.

Если остеонекроз развился до такой степени, что головка бедренной кости уже разрушилась, наиболее успешным методом лечения является полная замена тазобедренного сустава. В ходе этой процедуры врач удаляет поврежденную кость и хрящ, а затем размещает новые металлические или пластмассовые суставные поверхности, чтобы восстановить функцию тазобедренного сустава.

Декомпрессия сердечника предотвращает прогрессирование остеонекроза до тяжелого артрита и необходимость замены тазобедренного сустава в некоторых случаях. Это зависит от стадии и размера остеонекроза во время процедуры.

Декомпрессия сердечника дает наилучшие результаты, когда остеонекроз диагностируется на ранних стадиях, до разрушения кости. В некоторых из этих случаев кость заживает и восстанавливает кровоснабжение после декомпрессии сердечника. Для заживления кости требуется несколько месяцев, и в течение этого времени вам нужно будет использовать ходунки или костыли, чтобы избежать нагрузки на поврежденную кость.

Пациенты с успешными процедурами декомпрессии кора обычно возвращаются к ходьбе без посторонней помощи примерно через 3 месяца и могут полностью избавиться от боли.