Артриты у детей: Реактивный артрит у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Артриты у детей.

Артриты у детей.

Артрит – это заболевание, свойственное не только людям пожилого возраста. Примерно 300 000 детей до 16 лет в России знакомы с этой проблемой. Примерно половина из них остаются с симптомами артрита до взрослого возраста. Если распознать проблему и начать лечить на ранней стадии, то удастся снизить вред, наносимый суставам.

Наиболее распространенным заболеванием суставов является реактивный артрит у детей. К реактивным артритам относят воспалительные негнойные заболевания суставов, причина которых кроется в нарушении иммунитета. Организм по ошибке принимает некоторые из своих клеток и тканей за инородные, и отторгает их. Также, существует мнение некоторых ученых, что причина кроется в генетической предрасположенности. Реактивные артриты могут развиваться после многих инфекций (бактериальных, вирусных и др.) независимо от их тяжести, но чаще после энтероколитов, вызванных энтеробактериями, или респираторных инфекций.

Заболевания детей респираторными инфекциями происходят чаще в зимний период, и поэтому возникновения реактивного артрита также повышаются, т.к. он является осложнением после перенесенной инфекции дыхательных путей.

Иногда реактивный артрит является следствием аллергической реакции детского организма.

Антисанитарные условия проживания ребенка, повышенная влажность и сырость, отсутствие нормальной вентиляции, грязь, могут также спровоцировать возникновение этой опасной болезни у вашего ребенка, которая приводит к нарушению подвижности сустава, возникновению сильных болей и интоксикации всего организма, что очень опасно.

Симптомы.

Реактивный артрит проходит несколько стадий развития, сопровождается болью, припухлостью и отеком одного или обоих коленных или голеностопных суставов, через неделю или две таким же образом могут поражаться и некоторые другие суставы. Но обычно артриты проявляются умеренно и затрагивают только один сустав. При реактивном артрите преимущественно страдают суставы ног, особенно пальцев стоп, где также развивается периартикулярный отек (распространяется на весь палец), а кожа приобретает синюшную или багровую окраску (палец становится похожим на сосиску или редиску).

Помимо артритов развиваются воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто – в пяточной области. У отдельных больных возможны боли в позвоночнике. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней, до нескольких недель), проходит самостоятельно, но у некоторых больных может задерживаться на больший срок, и даже стать хроническим.

Иногда отмечаются внесуставные поражения:

— кожи (незудящая сыпь)

— наружных половых органов (баланопоститы, вагиниты)

— слизистых оболочек полости рта (эрозии)

— глаз (коньюнктивиты, увеиты)

— периферической нервной системы (невриты)

Симптомы, описанные выше, являются обязательным фактором для обращения к врачу ревматологу, который поможет более точно поставить диагноз и направить на необходимое диагностическое обследование. Чем быстрее будет поставлен точный и правильный диагноз, тем больше вероятность, что ребенок может перенести заболевание без осложнений и возможных последствий.

Диагностика.

В современной медицине не существует какого то одного анализа, который мог бы подтвердить наличие реактивного артрита. Диагноз может быть поставлен после сбора и сопоставления всех данных. Анализы крови проводят для исключения других возможных заболеваний, а также для определения тяжести состояния и контроля лечения. Нередко требуется осмотр уролога, гинеколога, окулиста. Также берут анализы кала, для исключения кишечной инфекции. Проводят рентгенологическое исследование.

Лечение.

Лечение реактивного артрита длительное, занимает, как правило полгода, а иногда и более. Врачом назначается курс антибактериальных препаратов. После этого наблюдают за развитием заболевания, обычно это проводится в стационаре, т.к. это не рядовое заболевание простудой, до полного выздоровления вашего малыша. Обезболивающие средства, как например средства нестероидной противовоспалительной терапии. Инъекции в суставы с кортикостероидами снимают опухоль и воспаление.

Если все вышеперечисленный препараты не помогают, прибегают к антиревматическим-модифицирующим средствам. Они могут замедлить процесс и помешать иммунной системе разрушать собственные суставы.

Физиотерапия, помогающая держать мышцы в тонусе и суставы в движении назначается, когда миновало обострение.

Чаще всего реактивный артрит лечится успешно, больше никогда не повторяется, но иногда все же становится хроническим или преобразуется в другие ревматические заболевания.

После окончательного излечения постарайтесь, чтобы ваш ребенок вел активный образ жизни. Регулярные занятия физ/культурой, пороведение свободного времени на свежем воздухе, помогут в дальнейшем избежать не только рецидивов этого опасного заболевания, но и поможет предотвратить заболевания острыми респираторными заболеваниями.

Врач – педиатр ГБУЗ «Тамбовская

             областная детская клиническая больница»      

             Мордовкина Ирина Владимировна

Острый артрит у детей — «Клиники Чайка»

Острый артрит у детей — это острое воспаление суставов, при котором возможно поражение одного изолированного сустава или множественные поражения. Воспалительный процесс может охватывать симметричные суставы, что характерно для заболеваний, вызываемых специфическими микроорганизмами. Наиболее известные из них — стрептококки группы А, приводящие к развитию ревматических заболеваний.

Острые артриты — это в большинстве случаев осложнения общих заболеваний ребенка. Чаще всего в практике встречаются реактивные артриты, синовиты, возникающие как осложнение или вариант течения острой вирусной инфекции.

Вызывать такое осложнение могут и бактериальные процессы (стафилококковые, клебсиеллезные и т.д.), когда в течение заболевания вовлекаются новые органы. Другой пример — ангина, вызванная стрептококковой инфекцией, которая может иметь осложнение в виде ревматического процесса. Воспаление развивается внутри сустава и может захватывать кость — остеоартрит. Наиболее часто такие формы инфекции отмечаются у детей раннего возраста, у новорожденных при развитии сепсиса.  

Известны вялотекущие артриты, например хламидийной этиологии или туберкулезного генеза, что сопряжено с серьезным нарушением иммунитета ребенка.

Любое воспаление представляет собой триаду симптомов, возникающих в ответ на воздействие патологического агента — покраснение (за счет усиления притока крови, несущей защитные вещества), отек и усиление продукции жидкости (слизи или гноя) и увеличение численности сосудов, благодаря которым усиливается приток крови.

Клиническая картина при всех артритах имеет схожие черты:

• Боль (невозможность полноценных движений в пораженном суставе)
• Отечность сустава
• Покраснение сустава и более высокая температура области пораженного сустава относительно других тканей

Артрит может сопровождаться общей интоксикацией и повышением температуры тела, как при бактериальных процессах, или протекать только с местной реакцией. В любом случае при появлении симптоматики необходимо срочно обратиться к врачу-педиатру для обследования и постановки диагноза. Развитие реактивного артрита возможно в течение двух недель после вирусной инфекции у ребенка.

Может ли у детей быть артрит? Что нужно знать об артрите у детей

У детей артрит обычно не возникает из-за износа или чрезмерного использования суставов, как у взрослых. У детей более типичным является воспалительный артрит, при котором иммунная система организма вызывает воспаление в одном или нескольких суставах. Воспаленные суставы могут быть болезненными, жесткими или опухшими.

«Точная причина воспалительного артрита у детей неизвестна, — говорит детский ревматолог HSS Алекса Адамс, доктор медицинских наук. «Это может быть связано с взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды».

Воспалительный артрит у детей, известный как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), встречается чаще, чем вы думаете, и, по данным Arthritis Foundation, им страдают около 300 000 детей в США. ЮИА может возникать в период от раннего детства до подросткового возраста. Детские ревматологи, такие как в HSS, специализируются на диагностике ЮИА и могут помочь больным детям и их семьям справиться с болезнью. «Важно распознавать и лечить ЮИА как можно раньше, а также назначать помощь соответствующей лечебной бригады, чтобы обеспечить наилучший возможный результат для каждого ребенка», — говорит доктор Адамс.

Здесь доктор Адамс отвечает на распространенные вопросы о детском артрите.

Что такое артрит и как он влияет на детей?

Артрит – это боль, отек и скованность в суставе или суставах. У детей может наблюдаться видимая припухлость суставов, а также скованность суставов, особенно по утрам. Если поражены суставы ног или ступней, они могут хромать.

ЮИА может ограничивать подвижность ребенка. Без надлежащего лечения это может привести к повреждению суставов и аномалиям роста. Вот почему важно своевременно диагностировать и лечить ЮИА.

Как диагностируется артрит у детей?

Как правило, дети сначала осматриваются педиатром или детским ортопедом на предмет таких вещей, как травма или болезнь Лайма. Если врач обеспокоен тем, что у ребенка может быть ювенильный артрит, он часто направляет пациента на обследование к детскому ревматологу.
ЮИА — это клинический диагноз, а это означает, что не существует ни одного теста для его подтверждения. Хотя у некоторых детей могут быть положительные тесты на антитела, это не обязательно означает, что у них ЮИА. Важно отметить, что ювенильный артрит может также присутствовать у детей с нормальной кровью. Оценка детского ревматолога может помочь подтвердить диагноз ювенильного артрита.

Какие виды артрита распространены у детей?

Существует несколько различных типов ювенильного артрита. Они могут включать несколько суставов или много суставов, в зависимости от подтипа.

Наиболее распространенный тип ЮИА поражает крупные суставы нижних конечностей и известен как олигоартикулярный ЮИА. Это означает, что поражено несколько суставов. Также может наблюдаться полиартикулярный ЮИА, при котором у детей поражаются множественные суставы, в том числе мелкие суставы.

Менее распространенный тип, называемый ЮИА с системным началом, сопровождается лихорадкой, сыпью и повышением маркеров воспаления в крови.

Существуют и другие типы ювенильного артрита, которые могут быть связаны с псориазом, типом кожного заболевания, которое также может поражать ногти, и воспалительным заболеванием кишечника.

Как лечится артрит у детей?

В группу по уходу за ребенком могут входить детский ревматолог и специалисты по реабилитации, такие как физиотерапевты и эрготерапевты. Детей с ЮИА также направляют к детскому офтальмологу. Этим детям необходимо регулярно проверять глаза на наличие определенного типа воспаления, которое может возникнуть в глазах, называемого увеитом.

У нас есть много эффективных методов лечения детей с ЮИА в зависимости от типа артрита и симптомов, которые испытывает ребенок. Лечение может включать нестероидные противовоспалительные препараты (аналогичные ибупрофену), внутрисуставные инъекции стероидов, противоревматические препараты или биологические препараты, в зависимости от индивидуальных потребностей ребенка.

После оценки реакции ребенка на лечение ревматолог, команда по уходу и семья обсудят наилучший план лечения.

Могут ли дети перерасти ювенильный артрит?

Некоторым детям удается перерасти свой детский артрит, но у других детей активный артрит сохраняется и во взрослом возрасте. Об этих детях по-прежнему будет заботиться их детский ревматолог, а также остальная часть их лечащей бригады.

Чем артрит у детей отличается от артрита у взрослых?

Детский артрит, как правило, является воспалительным артритом, что означает, что собственная иммунная система организма вызывает воспаление в суставах. У взрослых также может развиться воспалительный артрит. У детей обычно не развивается тот тип остеоартрита, который со временем развивается у многих взрослых.

Что делать родителям, если они подозревают, что у их ребенка может быть артрит?

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка появляются боли в суставах, припухлость, скованность или хромота, их должен осмотреть педиатр, который определит ваши дальнейшие действия и посоветует, следует ли обратиться к детскому ревматологу. .

При своевременном распознавании и лечении дети с ЮИА могут чувствовать себя очень хорошо. Наша главная цель — максимально контролировать болезнь, чтобы дети могли участвовать в учебе и любых мероприятиях, занятиях спортом или хобби, которые им нравятся.

Об эксперте

Alexa B. Adams, MD

Доктор Адамс — детский ревматолог в Больнице специальной хирургии, специализирующийся на ювенильном ревматоидном артрите и детских системных заболеваниях.

Условия

Ювенильный идиопатический артрит

Фитнес

Как заниматься спортом при псориатическом артрите

Здоровье

10 советов по лечению артрита дома

Ювенильный артрит

Примерно у 1 ребенка из 1000 развивается какой-либо тип хронического артрита. Артрит может поражать детей в любом возрасте, хотя редко в первые шесть месяцев жизни. Подсчитано, что около 300 000 детей в Соединенных Штатах были диагностированы с артритом.

Взросление с артритом может быть трудным. Тем не менее, благодаря заботе команды специалистов-ревматологов, большинство детей с артритом живут полной и активной жизнью и могут делать все то же, что и их сверстники. Существуют различные типы хронического артрита у детей, которые могут длиться от нескольких месяцев до всей жизни. В любом случае ранняя диагностика и лечение могут помочь улучшить результаты.

Для описания ребенка с хроническим артритом используются разные термины. К ним относятся ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) и более старое название ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). У других детей артрит может быть частью другого заболевания, например, волчанки или дерматомиозита. Тем не менее, этот информационный бюллетень сосредоточен на ювенильном артрите.

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Несколько типов артрита, все из которых связаны с хроническим (длительным) воспалением суставов, подпадают под термин ювенильный идиопатический артрит, также известный как ЮИА или ювенильный артрит. Это воспаление начинается до того, как пациенты достигают возраста 16 лет, и симптомы должны длиться более 6 недель, чтобы их можно было назвать хроническими. ЮИА может поражать один или несколько суставов, а также поражать глаза. Это может вызвать другие симптомы, такие как лихорадка или сыпь.

Системный ЮИА (сЮИА)
сЮИА поражает около десяти процентов детей с артритом. Он начинается с повторяющихся лихорадок, которые могут достигать 103 ° F или выше, часто сопровождаемых сыпью лососевого цвета, которая появляется и исчезает. Системный ЮИА может вызывать воспаление внутренних органов, а также суставов, хотя отек суставов может появиться только через несколько месяцев или даже лет после начала лихорадки. Анемия (низкое количество эритроцитов) и повышенное количество лейкоцитов также являются типичными результатами анализов крови, назначенных для оценки лихорадки и продолжающихся симптомов. Артрит может сохраняться даже после исчезновения лихорадки и других симптомов.

Олигоартикулярный ЮИА
Олигоартикулярный ЮИА, который на первых стадиях поражает менее пяти суставов, поражает около половины всех детей с артритом. Девочки больше подвержены риску, чем мальчики. У некоторых детей старшего возраста с олигоартикулярным ЮИА может развиться «распространенный» артрит, который затрагивает многие суставы и сохраняется во взрослом возрасте. Дети, у которых развивается олигоартикулярная форма ЮИА в возрасте до семи лет, имеют наилучшие шансы на то, что заболевание суставов со временем пройдет. Однако у них повышен риск развития воспалительных заболеваний глаз (ирит или увеит). Воспаление глаз может сохраняться независимо от артрита. Поскольку это воспаление глаз обычно не вызывает симптомов, регулярные осмотры у офтальмолога (глазного врача) необходимы для выявления воспаления и начала лечения для предотвращения потери зрения.

Полиартикулярный ЮИА
Полиартикулярный ЮИА поражает пять или более суставов и может начаться в любом возрасте. Дети, у которых в подростковом возрасте диагностирован полиартикулярный ЮИА, на самом деле могут иметь взрослую форму ревматоидного артрита (РА) в более раннем, чем обычно, возрасте.

При псориатическом артрите дети имеют как артрит, так и кожное заболевание, называемое псориазом, или семейный анамнез псориаза у родителей или братьев и сестер. Типичные признаки псориатического артрита включают изменения ногтей и широко распространенный отек пальца ноги или пальца, называемый дактилитом.

Артрит, связанный с энтезитом
Артрит, связанный с энтезитом, — это форма ЮИА, которая часто включает воспаление прикреплений связок, а также позвоночника. Эту форму иногда называют спондилоартритом. Эти дети могут иметь боль в суставах без явного отека и могут жаловаться на боль в спине и скованность. Иногда имеется семейная история артрита позвоночника.

Что вызывает ЮИА?

Нарушение работы иммунной системы при ЮИА нацелено на выстилку сустава, известную как синовиальная оболочка. Это вызывает воспаление. Если воспаление не лечить, может произойти повреждение суставов.

Неизвестно, что вызывает сбои в работе иммунной системы при ЮИА. В редких случаях (например, при псориатическом артрите или артрите, связанном с энтезитом) родитель имеет ту же форму артрита. Диетические и эмоциональные факторы, по-видимому, не играют роли в развитии ЮИА.

Поскольку причины ЮИА неизвестны, никто не знает, как предотвратить эти состояния.

Как диагностируется ЮИА?

ЮИА может быть трудно диагностировать, поскольку некоторые дети могут сначала не жаловаться на боль, а припухлость сустава может быть неочевидной. Не существует анализа крови, который можно использовать для диагностики состояния. Взрослые с ревматоидным артритом обычно имеют положительный анализ крови на ревматоидный фактор, но дети с ЮИА обычно имеют отрицательный анализ крови на ревматоидный фактор. В результате диагноз ЮИА зависит от физикальных данных, истории болезни и исключения других диагнозов.

Типичные симптомы включают:

• Хромота
• Скованность при пробуждении
• Нежелание использовать руку или ногу
• Пониженный уровень активности
• Персистирующая лихорадка
• Опухоль сустава
• Трудности с мелкой моторикой

Перед подтверждением диагноза ЮИА необходимо исключить другие состояния, которые могут выглядеть как ЮИА, включая инфекции, рак у детей, заболевания костей, болезнь Лайма и волчанку.

Как лечится ЮИА?

Наилучший уход за детьми с артритом обеспечивается командой педиатрических ревматологов, которая может диагностировать и эффективно управлять комплексными потребностями ребенка и семьи. Основная команда может состоять из детского ревматолога, физиотерапевта и эрготерапевта, социального работника и медсестры-специалиста. Эта основная команда может координировать уход за ребенком с педиатром, взрослым ревматологом, другими врачами (например, офтальмологом) и другими медицинскими работниками (стоматологом, диетологом или психологом), а также связываться со школами и дополнительными общественными ресурсами, чтобы убедиться, что ребенок получает наилучший уход.

Общая цель лечения — контролировать симптомы, предотвращать повреждение суставов и поддерживать их функцию. Когда поражено только несколько суставов, стероид может быть введен в сустав до того, как будут даны какие-либо дополнительные лекарства. Стероиды, вводимые в сустав, не имеют значительных побочных эффектов. Пероральные стероиды, такие как преднизолон (дельтазон, оразон, прелон, орапред), могут использоваться в определенных ситуациях, но только в течение короткого времени и в минимально возможной дозе. Длительное использование стероидов связано с побочными эффектами, такими как увеличение веса, плохой рост, остеопороз, катаракта, аваскулярный некроз, гипертония и риск инфекции.

Лекарства, модифицирующие заболевание, обычно называемые DMARD, добавляются в качестве терапии второй линии, когда артрит поражает многие суставы или не отвечает на инъекции стероидов в суставы. DMARD включают метотрексат (Rheumatrex), лефлуномид (Arava) и недавно разработанные лекарства, известные как биологические препараты. К биологическим препаратам относятся такие препараты, как этанерцепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), абатацепт (Оренсия), анакинра (Кинерет), канакинумаб (Иларис), тоцилизумаб (Актемра) и ритуксимаб (Ритуксан). Совсем недавно для лечения ЮИА использовался пероральный препарат под названием тофацитиниб (Кселжанз). Каждое из этих лекарств может вызывать побочные эффекты, которые необходимо контролировать и обсуждать с детским ревматологом, лечащим вашего ребенка. Многие из этих методов лечения одобрены для использования как у детей, так и у взрослых. Кроме того, исследователи разрабатывают новые методы лечения.

Жизнь с ювенильным артритом

Дети с ЮИА должны посещать школу, участвовать во внеклассных и семейных мероприятиях и вести как можно более нормальный образ жизни. Чтобы способствовать здоровому переходу во взрослую жизнь, подросткам с ЮИА следует разрешить заниматься независимой деятельностью, например, работать неполный рабочий день и учиться водить машину.

Позитивный настрой и постоянная физическая активность помогут. Физическая и трудовая терапия может увеличить подвижность суставов, уменьшить боль, улучшить функцию и увеличить силу и выносливость. Терапевты могут создавать шины, чтобы предотвратить постоянное уплотнение или деформацию суставов, и работать со школьными терапевтами для решения проблем в школе.

Возможности для общения ребенка с другими детьми, страдающими артритом, могут быть доступны в вашем сообществе или рядом с ним. Команда ревматологов может предоставить информацию о летних лагерях и других групповых мероприятиях. Местное отделение Фонда артрита может помочь соединить семьи и оказать поддержку.

Родители должны быть ознакомлены с Федеральным законом 504, который может предоставлять детям с ЮИА особые условия в школе. Семьи с детьми с ревматическими заболеваниями могут иметь право на получение помощи через государственные органы или службы, такие как профессиональная реабилитация. Им также может быть полезна информация и мероприятия, доступные через Альянс по борьбе с ювенильным артритом.