Ульнарная девиация кисти — признак ревматоидного артрита
19 ноября 2020
Причина, по которой формируется ульнарная девиация кисти
Ревматоидный артрит — это тяжелое системное заболевание, отличающееся бессимптомным началом и длительным прогрессированием. Для него характерно поражение соединительной ткани собственными антигенами к белкам коллагена, при этом страдают не только суставы, а и весь организм. Зачастую ревматоидным артритом страдают женщины молодого и среднего возраста.
Больше всего воспалительному процессу подвержены лучезапястный сустав и мелкие суставы кистей. Это происходит потому, что сложное строение кисти содержит большое количество сухожилий, синовиальных влагалищ и связок. Данные структуры расположены тесно, соприкасаются друг с другом и это способствует быстрому распространению воспалительных и дегенеративных изменений.
Все эти процессы развиваются медленно, но неукротимо (без медикаментозной коррекции). Вследствие этого наступает дистрофия и растяжение стабилизирующего аппарата кисти — связок и оболочек мелких суставов.
На начальных стадиях заболевания пациентов начинает беспокоить утренняя скованность, тугоподвижность рук. Избыточное усилие при движениях, в свою очередь приводит к вывихам и подвывихам кисти, а затем и ее деформации в локтевом направлении (ульнарной). Пальцы отклоняются под неестественным углом в пястно-фаланговых сочленениях. Ульнарная девиация кисти является специфическим признаком, характерным для ревматоидного артрита. Раньше этот вид деформации назывался “плавник моржа”.
Ульнарная девиация кисти приводит к снижению её силы, нарушению прочного захвата предметов и без своевременно лечения грозит инвалидизацией и потерей трудоспобности. Причиной именно такой специфичной деформации является особенность течения РА, при котором есть ряд “суставов-исключений” в дебюте болезни. Это первый пястно-фаланговый сустав большого пальца кисти и дистальные межфаланговые суставы пальцев.
Визуализация ранних суставных изменений при ревматоидном артрите
Ранее при подозрении на РА проводилось рентгенографическое исследование кисти. Однако этот метод малочувствителен к патологическим изменениям суставов и мягких тканей на ранних стадиях. Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава и кисти намного более информативна как для выявления уже имеющихся изменений, так и для прогнозирования последующего течения заболевания и выбора наиболее оптимальной терапевтической или хирургической тактики. С помощью МРТ можно выявить воспалительный процесс еще на доклинической стадии. На томограммах визуализируются специфические изменения: уплотнение синовиальных оболочек суставов, наличие краевых дефектов костной ткани, деструктивные процессы хрящевой ткани (истончение, изъязвление и разрушение), воспаление сухожильных влагалищ. Также МРТ дает возможность внимательно изучить связки, из-за повреждения которых возникает ульнарная девиация кисти.
По статистическим данным, установление диагноза РА в первый год заболевания дает шанс на более длительную ремиссию. Современная диагностика ревматоидного артрита должна включать серологические тесты, призванные уточнить иммунный статус пациента, МРТ суставов, вовлеченных в патологический процесс, а также исследование внесуставных проявлений РА в легких, сосудах и почках. К счастью, в наше время специалисты-ревматологи вооружены всеми необходимыми инструментами для наиболее точной оценки состояния больных аутоиммунными заболеваниями для их эффективного лечения.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит является вторым по распространенности ревматическим заболеванием. Чаще всего от ревматоидного артрита страдают трудоспособное население, преимущественно женщины среднего возраста. Утренняя скованность (более 45-60 минут) и симметричные артриты (припухание и болезненность) лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов — типичная картина ревматоидного артрита. Однако, могут поражаться не только мелкие суставы кистей и стоп, но и крупные, такие как коленные, локтевые, плечевые суставы.
Со временем, по мере прогрессирования заболевания, усугубляется течение утренней скованности, а также появляются деформации в суставах с формированием ульнарной девиации («ласты моржа»), «шейки лебедя» и т. д.
Иногда, можно встретить внесуставные проявления ревматоидного артрита, а именно: подкожные ревматоидные узелки. Чаще всего они располагаются на разгибательных поверхностях (локтевой сустав, задняя поверхность предплечья) в местах контакта с твёрдыми предметами. Достаточно редко, особенно при крайне активном заболевании, формируются ревматоидные узелки в паренхиме легких, по поводу которых проводят дифференциальную диагностику со злокачественными новообразованиями.
Диагностика ревматоидного артрита складывается из общетерапевтического обследования, а также из специфических иммунологических (ревматоидный фактор (РФ), антитела к цитруллинизированным белкам (АЦЦП, MCV)) и инструментальных (рентгенография, МРТ) методов исследования.
Рис. 3.1. Рентгенография суставов кистей. На обзорной рентгенограмме обеих кистей определяется выраженное сужение суставной щели лучезапястных суставов, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов с образованием эрозий, выражнный околосуставной остеопороз, лизис шиловидных отростков локтевых костей, анкилоз костей запястья с двух сторон.
Рис. 3.2. У пациентки с длительным анамнезом ревматоидного артрита определяются выраженные артриты лучезапястных суставов, пястно-фаланговых суставов обеих кистей. (Изображения из личного архива, разрешено к публикации).
Рис. 3.3. Пациентка с длительным анамнезом ревматоидного артрита с высокими значениями иммунологических маркеров (РФ, АЦЦП). В области дистального межфалангового сустава 4 пальца правой кисти определяется ревматоидный узелок до 8 мм в диаметре. Также заметно формирование деформации по типу «шейки лебедя» 3 пальца правой кисти и 3,4 пальцев правой кисти. (Изображения из личного архива, разрешено к публикации).
Автор: врач-ревматолог Артемьев Илья Андреевич
Цены, приведенные на сайте, не являются публичной офертой, носят информационный характер и могут быть изменены.
Комментировать
Артрит рук — BID Needham
Артрит, медицинский термин, обозначающий воспаление суставов, является чрезвычайно распространенной проблемой у пожилых людей. Артрит в руках может затруднить выполнение повседневных задач. Хотя это состояние можно контролировать с помощью надлежащей медицинской помощи, сначала вы должны распознать его общие предупреждающие признаки.
Тупая или жгучая боль в пальцах и кистях, особенно после того, как вы крепко держались за какой-либо предмет в течение длительного времени.
- Опухание и повышение температуры в суставах и вокруг них.
- Ощущение, что суставы двигаются с меньшей легкостью.
- Ощущение, что суставы в руке скрежещут друг о друга.
- Ощущение, что ваши суставы расшатаны или не так стабильны, как раньше.
- Кисты или небольшие бугорки вокруг суставов пальцев.
Существуют две основные формы артрита. Ревматоидный артрит возникает в результате воспаления суставов и может вызывать боль, покраснение, отек и, в конечном итоге, деформацию и потерю функции. Остеоартрит, наиболее распространенная форма, возникает в результате износа суставов с течением времени, поэтому он, как правило, поражает пожилых людей.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) является аутоиммунным заболеванием. Это вызывает боль, отек, скованность и потерю функции в суставах. РА обычно поражает один и тот же сустав с обеих сторон тела.
- Причины
РА вызывается комбинацией генетических факторов и факторов окружающей среды, которые вызывают аномальный иммунный ответ. Возможные причины включают генетические факторы, дефекты иммунной системы, которые могут вызывать продолжающееся воспаление, факторы окружающей среды и гормональные факторы.
Факторы риска. Члены семьи с ревматоидным артритом, женщины, лица этнического происхождения индейцев пима и курящие повышают вероятность развития ревматоидного артрита. - Симптомы
Когда начинается ревматоидный артрит, симптомы могут включать боль и скованность в суставах, красные, теплые или опухшие суставы, деформацию суставов, умеренную лихорадку, усталость, потерю аппетита и небольшие шишки или узелки под кожей.
- Диагностика
Врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Вы также будете обследованы. Чтобы поставить диагноз ревматоидного артрита, у вас должен быть хотя бы один опухший или болезненный сустав или опухший сустав в анамнезе. Сколько суставов и какие суставы вовлечены, поможет вашему врачу поставить диагноз. Врач также исключит другие состояния, которые могут иметь схожие симптомы, такие как волчанка или подагра. Чтобы помочь в диагностике, ваш врач назначит анализы, такие как анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас аутоиммунное заболевание, и визуализирующие тесты, такие как рентген. - Лечение
Лекарства от РА нет. Целями лечения являются облегчение боли, уменьшение воспаления, замедление повреждения суставов и улучшение функциональной способности. Существует множество лекарств для лечения боли и воспаления при ревматоидном артрите. Отдых уменьшает активное воспаление и боль в суставах и борется с усталостью. Упражнения важны для поддержания мышечной силы и гибкости, а также для сохранения подвижности суставов. Устройства, которые помогают в повседневной деятельности, также могут снизить нагрузку на суставы. Снижение стресса может облегчить трудности жизни с хроническим болезненным заболеванием (например, присоединение к группе поддержки, когнитивно-поведенческая терапия, медитация). Замена сустава и реконструкция сухожилия помогают уменьшить серьезное повреждение сустава. - Меры по образу жизни
Хотя рекомендаций по профилактике ревматоидного артрита не существует, они могут облегчить скованность и слабость и уменьшить воспаление: поддерживайте баланс между отдыхом и физическими упражнениями, пробуйте легкие силовые тренировки, выполняйте аэробные упражнения (например, ходьба, плавание, танцы), избегайте тяжелых ударных упражнений. , бросить курить, контролировать вес и участвовать в программе физиотерапии.
Остеоартрит
Остеоартрит — это разрушение хрящей в суставах. За этим следует хроническое воспаление слизистой оболочки сустава. Здоровый хрящ является прокладкой между костями в суставе. Люди с остеоартритом обычно испытывают боль в суставах и ограниченную подвижность пораженного сустава.
- Причины
Остеоартрит связан со старением. Точная причина неясна. По мере развития остеоартрита вы испытываете потерю хряща, костные шпоры вокруг сустава и мышечную слабость конечностей. - Факторы риска
Ожирение, генетические факторы, повреждение суставной поверхности, профессия и физическая активность, вызывающая нагрузку на суставы, и нервно-мышечные расстройства, такие как диабет, повышают вероятность развития остеоартрита. - Симптомы
Тупая или жгучая боль в пальцах и кистях, особенно после того, как вы крепко держались за предмет в течение длительного периода времени. Скрип или скрежет в суставе. Отечность, скованность, ограничение подвижности сустава, особенно по утрам. Слабость мышц вокруг больного сустава. Деформация сустава. - Диагностика
Врач спросит о ваших симптомах и истории болезни, а также проведет медицинский осмотр. Тесты могут включать рентген, анализы крови и/или артроцентез, процедуру, которая включает забор жидкости из сустава. - Лечение
Не существует лечения, которое останавливает потерю хряща или восстанавливает поврежденный хрящ. Целью лечения является уменьшение боли и воспаления в суставах и улучшение функции суставов. Лечение может включать лекарства, пищевые добавки, альтернативные методы лечения (например, иглоукалывание, релаксационную терапию, тай-чи, йогу), механические вспомогательные средства (например, амортизирующую обувь, шины или подтяжки, жесткий матрас, трости, костыли, ходунки), снижение веса. , упражнения и физиотерапия, тепло и лед, инъекции кортикостероидов или хирургическое вмешательство. - Профилактика
Чтобы уменьшить вероятность развития остеоартрита, поддерживайте здоровый вес, регулярно выполняйте легкие физические упражнения (например, ходьба, растяжка, плавание, йога), избегайте повторяющихся движений и рискованных действий, которые могут способствовать травмам суставов, особенно после 40 лет, и, с возрастом от некоторых видов деятельности, возможно, придется отказаться или изменить их. Но, продолжайте быть активным.
Что нужно знать об артрите рук
Возможно, однажды вы проснетесь с болью в пальцах или у основания большого пальца. Или вы чувствуете укол боли, когда берете тарелку, режете ногти или поворачиваете дверную ручку. Вы задаетесь вопросом, может быть, вы перестарались с прополкой своего сада, или у вас есть травма от чрезмерного использования компьютера.
Боль в руке может быть вызвана множеством различных факторов, и одним из них является остеоартрит, также называемый дегенеративным артритом или дегенеративным заболеванием суставов. Любой может развить его, и ваш риск выше, если вы старше 50 лет и женщина.
Бриттани Панико, доктор медицины, ревматолог из Медицинского центра Университета Баннера в Фениксе, объяснила, что если у вас есть этот тип артрита на руках, вы часто чувствуете его, когда щипаете или сжимаете предметы. Чаще всего он поражает первые два сустава под ногтями и сустав у основания большого пальца.
Вот как может ощущаться артрит рук
Как правило, ваши суставы болят или скованны. Вы чаще замечаете симптомы, когда просыпаетесь, вечером и после активности, а не во время активности. «Возможно, вы почувствуете, что ваши руки «застряли» и вам трудно их хватать», — сказал доктор Панико. Вы можете почувствовать боль, когда скручиваете, сжимаете или поднимаете предметы. Может быть сложно поддерживать хват или поддерживать мелкую моторику. И вы можете услышать хруст или скрежет.
Вот что вызывает артрит рук
У вас есть хрящевой слой, который помогает защитить ваши кости, и со временем этот хрящ изнашивается. На вашей кости появляются области напряжения, и у вас появляется что-то вроде мозоли или костной шпоры. Вот почему суставы при артрите больше. Эта избыточная кость делает ваш сустав жестким и опухшим и снижает вашу подвижность.
Хотя старение является основным фактором развития артрита, некоторые вещи могут усугубить его. Если в прошлом у вас была травма сустава или операция, артрит может развиваться быстрее. У вас также может быть больше шансов на развитие артрита, если вы используете вибрирующее оборудование, такое как отбойные молотки или электрические дрели.
«Мы не знаем, существует ли связь между длительной работой за компьютером и артритом, но люди, которые используют свои руки в течение длительного периода времени, могут заметить усиление скованности суставов с возрастом», — сказал доктор Панико.
(Другой тип артрита, называемый воспалительным артритом, развивается, когда иммунная система поражает кости и суставы. Этот тип артрита также вызывает отек и уменьшение объема движений, и он может прогрессировать быстрее, чем остеоартрит.)
Можете ли вы предотвратить артрит рук?
К сожалению, вы не можете предотвратить или отсрочить развитие остеоартрита, кроме как избежать травм и, возможно, ограничить использование вибрирующих электроинструментов. Однако вам не нужно беспокоиться о том, чтобы сломать суставы пальцев — это не вызывает артрит. И хотя пораженные артритом суставы могут хрустеть или трещать, эти звуки сами по себе не сигнализируют о том, что у вас артрит.
Почему важно диагностировать артрит рук
Если у вас болит рука, первым делом необходимо поставить диагноз. «Много раз я наблюдал пациентов с «артритом» и диагностировал у них другое заболевание, вызывающее боль в суставах», — сказал доктор Панико. Подагра, псевдоподагра, ревматоидный артрит, псориатический артрит и тендинит могут иметь схожие симптомы. «Эти условия лечат по-разному, поэтому стоит оценить», — сказала она.
Она также сказала, что вам нужно, чтобы медицинский работник оценил вашу боль в суставах, если она влияет на вашу способность выполнять работу или повседневную деятельность или если ваш диапазон движений сокращается и вам становится трудно двигать суставом. Простой рентген может определить, есть ли у вас остеоартрит.
«Люди часто думают, что их состояние — это просто часть старения. Это может быть правдой, но может быть что-то другое, кроме артрита, вызывающее вашу боль. И даже если мы не можем полностью избавить вас от боли, мы можем помочь вам понять способы изменения активности», — сказал доктор Панико.
Как лечить артрит рук?
Вам следует обсудить различные варианты лечения со своим лечащим врачом. В зависимости от тяжести вашего артрита вы можете рассмотреть:
- Обезболивающие, такие как ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- Гель Вольтарен, который можно купить в аптеке
- Стероидные инъекции при артрите большого пальца
- Добавки с глюкозамином, хондроитином, коллагеном или куркумой — эти добавки уменьшают боль у некоторых людей, но FDA их не регулирует
- Парафинотерапия, которую можно делать дома
- Грелки для рук, когда руки холодные — Dr. Панико объясняет, что ваши суставы могут чувствовать себя слабее в жару и сжиматься в холод
- Растительные и противовоспалительные диеты, которые могут уменьшить боль и скованность при артрите
- Оставаться активным, что способствует вашему общему здоровью
Что можно сказать о продуктах с добавлением меди, которые продаются людям с артритом? По словам доктора Панико, их эффективность не была подтверждена в клинических испытаниях, и они могут быть не более эффективными, чем плацебо.
Эти советы могут облегчить жизнь при артрите рук
Боль при артрите рук часто усиливается, когда вы щипаете или сжимаете руки. Но эти движения являются жизненно важной частью многих повседневных действий. Эрготерапевт может научить вас, как изменить то, как вы это делаете. Вам также может понадобиться:
- Добавление ручек для ручек и карандашей, чтобы их было легче держать
- Запишите свой голос вместо набора
- Замена шариковой мыши трекпадом для работы за компьютером
- Используйте кастрюли и сковородки с двумя ручками, чтобы их было легче переносить
- Выбирайте посуду, которую можно мыть в посудомоечной машине, а не ту, которую приходится мыть вручную
- Замените предметы домашнего обихода, такие как ножницы, кусачки для ногтей и ножи, на версии, предназначенные для людей с артритом
- Запрашивайте лекарства, отпускаемые по рецепту, без безопасных для детей колпачков, если в вашем доме нет маленьких детей
- Выбирайте одежду без пуговиц и молний
- Используйте контейнеры с насосом вместо пластиковых бутылочек для шампуня, кондиционера, зубной пасты, мыла и других продуктов
Иногда полезно носить компрессионное устройство или шину, чтобы свести к минимуму подвижность сустава.