Артрит псориазный: клиническая картина, диагностика и терапия

Лечение псориатического артрита в Житомире

Псориаз является распространенным и весьма актуальным заболеванием. Мы знаем, что при псориазе возникают заметные видимые изменения на коже, которые трудно поддаются лечению. Но знаете ли вы, что при тяжелых формах псориаза развиваются тяжелые расстройства внутренних органов и изменения в суставах? Согласно статистике, дерматологи направляют каждого третьего пациента к ревматологу с уже имеющимися проблемами с суставами, а именно с псориатическим артритом.

Особенности развития псориатического артрита

Сейчас врачи спорят на счет связи псориаза и артрита. Некоторые врачи считают, что псориатический артрит является подвидом реактивного артрита, однако симптомы псориаза не являются пропорциональными интенсивности суставных расстройств. Да и артрит может появиться на первичных стадиях псориаза, при активном его развитии, на поздних стадиях, или не появиться вовсе.

Так почему собственно развивается псориатический артрит? Механизм развития идентичен любой аутоиммунной патологии. Этот процесс понимается как нападение на клетки собственных тканей, который возникает из-за збоя в иммунной системе. Причинами этого состояния могут быть наследственная предрасположенность, перенос инфекции, чувствительность к солнечному излучению. Псориаз является специфическим заболеванием, которое может привести к непредсказуемым изменениям. Развитие аутоиммунного процесса — один из примеров.

Симптоматические проявления псориатического артрита

Течение псориатического артрита и, собственно, самого псориаза зависит от многих внутренних и внешних факторов, таких как сопутствующие заболевания, гормональный фон, стресс, погодные условия и др.

Поскольку заболевание является хроническим, то при псориатическом артрите чередуются фазы ремиссии и обострения. Поэтому во время обострения пациент жалуется на усиление кожных и суставных проявлений одновременно. При псориатическом артрите развиваются такие формы поражения суставов:

• Симметричный полиартрит — симметричное поражение мелких суставов с явлениями отека, боли, утренней скованности.
• Несимметричный олигоартрит — одностороннее поражение нескольких суставов (до 4), с признаками боли, отека, деформации.
• Энтезопатии — поражение места соединения сухожилий и связей.
• Спондилит — поражение позвоночника в поясничном отделе.
• Остеолизис, то есть разрушения кости при генерализованной форме псориаза.

Кроме того, отмечаются классические псориатические симптомы: папулы с серебристыми чешуйками на различных участках кожи. При снятии чешуек возникает симптом «стеаринового пятна», то есть блестящая поверхность кожи. Также имеются симптомы «терминальной пленки» и «кровяной росы».

Диагностика и лечение псориатического артрита в Оксфорд Медикал

Для того, чтобы сформировать целостный комплекс обследований, врачи ревматологи работают вместе с дерматологами. Проводят детальный опрос пациента, спрашивают на счет его состояния, ощущений, особенностей появления заболевания, его предыдущего лечения. Важно учесть, сталкивались ли с данной проблемой кто-нибудь из родных пациента.

В дальнейшем врачи переходят к осмотру, определению симметричности суставов, их подвижности, амплитуды. Визуальную картину определяют благодаря данным УЗИ суставов, обзорной рентгенограммы. Рекомендованы также лабораторные исследования, они помогут в дифференциальной диагностике.

Лечение псориатического артрита заключается в активной противовоспалительной терапии и компенсации псориатических явлений. Для этого назначают курс противовоспалительных средств, ГКС, иммуносупрессоров. Важную роль также играет диетическое питание.

Не стоит мириться с осложнениями псориаза! Обратитесь к врачам Оксфорд Медикал — мы поможем! 

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

( Рейтинг: 0, голосов: 0 )

GRAPPA обновила рекомендации по терапии псориатического артрита » Медвестник

Группа по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита (GRAPPA) обновила руководство по лечению псориатического артрита. При назначении терапии следует оценить тяжесть всех проявлений заболевания и сопутствующих патологий.

GRAPPA представила обновленное руководство по терапии псориатического артрита. Предыдущая версия рекомендаций вышла в 2015 году. Документ опубликован в журнале Nature Reviews Rheumatology.

Эксперты отмечают, что псориатический артрит – это гетерогенное состояние, для которого характерны разнообразные проявления. Руководство охватывает лечение периферического артрита, аксиального артрита, энтезита, дактилита и псориаза кожи и ногтей. Кроме того, в документе рассматривается терапия сопутствующих заболеваний, которые могут значительно повлиять на план лечения. Перед назначением терапии следует оценить тяжесть всех проявлений заболевания и сопутствующих патологий, полученную ранее терапию и предпочтения пациента.

Периферический артрит

Пациентам с периферическим артритом, которые ранее не получали болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП или DMARD), показано назначение традиционных синтетических БМАРП (кроме циклоспорина).

Назначение ингибиторов ФНО предпочтительнее традиционных синтетических БМАРП в качестве первой линии терапии, в особенности на ранних стадиях заболевания. Также возможно использование НПВП, пероральных кортикостероидов и внутрисуставных кортикостероидов.

В случае отсутствия адекватного ответа на болезнь-модифицирующие антиревматические препараты рекомендовано использование биологических препаратов: ингибиторов интерлейкина-12/23, интерлейкина-17, интерлейкина-23. 

Применение ингибиторов янус-киназ (JAK) или фосфодиэстеразы 4-го типа возможно с оценкой клинического ответа каждые 12-24 недели и эскалацией терапии между 12 и 24 неделями лечения при необходимости.

Пациентам, которые ранее получали терапию биологическими БМАРП, показано назначение ингибиторов ФНО, ингибиторов ИЛ-17, ИЛ-23 и ингибиторов янус-киназ.

Аксиальный артрит

Пациентам с аксиальным артритом, которые ранее не получали терапии биологическими БМАРП, показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии, традиционной анальгезии. В случае отсутствия ответа на лечение показано назначение ингибиторов ФНО, ингибиторов ИЛ-17 и ингибиторов янус-киназ. Возможно назначение инъекций кортикостероидов в крестцово-подвздошный сустав и бисфосфонатов.

Не рекомендовано назначение традиционных синтетических БМАРП и ингибиторов фосфодиэстеразы 4-го типа.

Энтезит

Пациентам с энтезитом рекомендуется начинать лечение с назначения ингибиторов ФНО, ИЛ 12/23, ИЛ-17, ИЛ-23, ингибиторов янус-киназ или ингибиторов фосфодиэстеразы 4-го типа. Возможно назначение НПВП, физиотерапии, метотрексата, CTLA4-Ig, инъекционных кортикостероидов с предельной осторожностью.

Дактилит

При дактилите рекомендуется использовать ингибиторы ФНО, ингибиторы ИЛ 12/23, ИЛ-17, ИЛ-23, ингибиторов янус-киназ и ингибиторов фосфодиэстеразы 4-го типа. Возможно назначение НПВП, инъекций кортикостероидов, метотрексата, CTLA4-Ig (абатацепта).

Не показано назначение других традиционных синтетических БМАРП.

Бляшечный псориаз

При бляшечном псориазе, который ограничен поверхностью туловища, показано назначение местной терапии.

В случае более распространенного заболевания или отсутствия ответа на лечение рекомендовано назначение фототерапии, традиционных синтетических БМАРП (метотрексата, фумарата, эфиров фумаровой кислоты, циклоспорина), ингибиторов ФНО, ИЛ 12/23, ИЛ-17, ИЛ-23, ингибиторов янус-киназ и ингибиторов фосфодиэстеразы 4-го типа.

Фототерапия эффективна при поражении кожи туловища и конечностей. Также возможно использование ацитретина. Этот препарат наиболее эффективен при пустулезном псориазе.

Псориаз ногтей

Терапию псориаза ногтей следует начинать с ингибиторов ФНО, ингибиторов ИЛ12/23, ИЛ-17, ИЛ-23 и ингибиторов фосфодиэстеразы 4-го типа. Возможно использование местных кортикостероидов, комбинации такролимуса и кальципотриола или каждого препарата по отдельности, импульсного лазера на красителе, традиционных синтетических БМАРП (метотрексата, лефлуномида, циклоспорина), ацитретина, ингибиторов янус-киназ.

Терапия при сопутствующей болезни Крона и язвенном колите

При лечении сопутствующей болезни Крона и язвенного колита рекомендуется использовать ингибиторы ФНО (не этанерцепт), ингибиторы ИЛ 12/23. Возможно назначение ингибитора ИЛ-23, ингибиторов янус-киназ, метотрексата. Не рекомендуется использовать ингибиторы ИЛ-17. Для терапии увеита можно использовать ингибиторы ФНО (не этанерцепт), циклоспорин, метотрексат.

Не показано назначение этанерцепта, поскольку препарат может ухудшать течение заболевания.

Терапия при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях

У пациентов с псориатическим артритом повышена вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, в связи с чем необходимо проводить скрининг на наличие факторов риска. При хронической сердечной недостаточности следует избегать назначения ингибиторов ФНО и с осторожностью назначать кортикостероиды.

Терапия при сопутствующих болезнях печени

Также при псориатическом артрите повышен риск появления неалкогольной жировой болезни печени. Это состояние часто связано с ожирением и сахарным диабетом.

При выявлении заболевания печени необходимо избегать назначения метотрексата и лефлуномида.

Иммуномодулирующая терапия может ухудшать течение ранее не леченого вирусного гепатита В и С, ВИЧ. Таким пациентам также противопоказано назначение метотрексата и лефлуномида.

Иммуномодулирующая терапия может осложняться развитием опоясывающего герпеса. При возможности перед началом лечения следует рекомендовать пациентам пройти вакцинацию.

Следует с осторожностью назначать ингибиторы ФНО, ИЛ-17, ИЛ 12/23, ИЛ-23, янус-киназ и фосфодиэстеразы 4-го типа. Перед назначением терапии необходимо обследовать пациентов на наличие ВИЧ и гепатитов.

Каковы симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит Боль в суставах, скованность и усталость могут быть разрушительными — и их трудно описать. Вот правда, которая часто остается невысказанной.

Джули Линн Маркс. Медицинское рассмотрение Алексы Меара, доктора медицинских наук. iStock

На что похож псориатический артрит (ПсА) ? На этот вопрос может ответить только тот, кто живет с этим аутоиммунным заболеванием. Просто спросите Линн Дональдсон.

«Иногда мне кажется, что никто никогда не слышал о псориатическом артрите, — говорит 44-летняя Дональдсон, писатель и мама из Хеврона, штат Кентукки, которая документирует свою борьбу с ПсА в своем блоге Smiles and Sundays. «Ревматоидный артрит, да. Но псориатический артрит не так уж и много».

Боль в суставах и общий дискомфорт истощают

Arthritis Foundation перечисляет боль в суставах, скованность, кожную сыпь, утомляемость, изменения ногтей, уменьшение диапазона движений и отек в качестве некоторых симптомов псориатического артрита. Когда вы объединяете эти проблемы, результаты могут быть изнурительными.

«Это похоже на то, как твои кости ломаются и крошатся. Это похоже на боли в теле, связанные с гриппом, которые никогда не проходят. Это утомительно», — говорит 53-летняя Синтия Коверт, писательница из Риверсайда, штат Калифорния, которая ведет блог под псевдонимом The Disabled Diva. «Когда у меня распухают суставы, такое ощущение, что кто-то вставил в них отвертку и пытается выковырять суставы. Отек вокруг позвоночника посылает нервную боль вниз к пальцам ног и вверх по черепу».

Дональдсон описывает боль в суставах как «моё тело поедает себя». Затем возникает подавляющее чувство усталости, связанное с болезнью. «В некоторые дни усталость так же сильна или даже хуже, чем боль», — говорит она.

В исследовании, опубликованном в журнале Advances in Dermatology and Allergology в марте 2020 года, исследователи обнаружили, что 28 процентов людей с псориатическим артритом сообщают о сильной усталости. Усталость была значительно выше у людей с псориатическим артритом, чем у людей с псориазом.

Непредсказуемые обострения могут усложнить планирование

Одной из самых больших проблем, с которыми сталкиваются люди с псориатическим артритом, является непредсказуемость обострений. Эти нежелательные эпизоды могут произойти в любое время, затрагивая как вашу личную, так и профессиональную жизнь.

В исследовании, представленном на ежегодной конференции «Перспективы ревматических заболеваний» в 2018 году, исследователи обнаружили, что около 80 процентов участников с псориатическим артритом заявили, что они были частично или полностью безработными из-за своего состояния.

Более половины респондентов сообщили, что им трудно проводить время с друзьями.

«Я никогда не знаю, что я буду чувствовать или что мое тело сможет сделать», — говорит Дональдсон.

Неустойчивый характер болезни может затруднить планирование.

«Самое сложное в жизни с этим заболеванием — непредсказуемость, — соглашается Коверт. «Сколько сна мне понадобится? Мне вообще нужно будет вздремнуть или я смогу встать с постели? Смогу ли я сегодня ходить? И если да, то как долго и как далеко?»

Неправильный диагноз — распространенная проблема

Псориатический артрит имеет некоторые общие симптомы с другими состояниями, такими как ревматоидный артрит (РА), остеоартрит, фибромиалгия, волчанка и подагра. Это может помешать поставить точный диагноз.

В исследовании, опубликованном в июне 2018 года в журнале Annals of the Rheumatic Diseases , исследователи обнаружили, что 96% людей, у которых был диагностирован псориатический артрит, ранее получали как минимум один ошибочный диагноз.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале BMC Rheumatology в январе 2020 года, наиболее распространенными ошибочными диагнозами, которые люди получали до постановки правильного диагноза псориатического артрита, были:

• Психосоматическое расстройство
• Остеоартрит
• Тревога или депрессия
• Ортопедические проблемы

Помимо боли в суставах, скованности и усталости, отличительные симптомы псориатического артрита включают:

• Кожная сыпь это не всегда так.
• Дактилит Этот похожий на колбасу отек, который может возникать на всех частях пальцев рук и ног, часто является контрольным симптомом.
• Изменения ногтей Многие люди с псориатическим артритом страдают псориазом ногтей, что может означать, что ногти покрываются ямками или выглядят так, как будто они инфицированы.
• Проблемы с глазами  Псориатический артрит может вызвать воспаление глаз, которое может вызвать покраснение, раздражение и проблемы со зрением.

Лечение и изменение образа жизни могут облегчить симптомы псориатического артрита

Если вы испытываете кожные симптомы наряду с болью в суставах, рекомендуется спросить своего врача о псориатическом артрите. Это особенно важно, если у вас уже есть псориаз, потому что до 30 процентов пациентов с этим аутоиммунным заболеванием также заболевают псориатическим артритом.

«Пациенты с псориазом должны знать о связи между псориазом и артритом», — говорит Лихи Эдер, доктор медицинских наук, ревматолог из Университета Торонто и исследовательского института Женского колледжа. «Люди с псориазом, у которых наблюдаются симптомы суставов, должны проконсультироваться со своим лечащим врачом или дерматологом, который может определить необходимость оценки у ревматолога».

СВЯЗАННЫЕ: Лечение псориатического артрита: комбинированное лечение ревматологии и дерматологии Клиники Make Sense

Псориатический артрит может вызвать необратимое повреждение суставов, но хорошая новость заключается в том, что определенные методы лечения могут предотвратить или отсрочить необратимые изменения, облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Согласно рекомендациям Американского колледжа ревматологии и Национального фонда псориаза, симптомы псориатического артрита можно улучшить следующими способами:

• Поддержание здорового веса или иглоукалывание
• Отказ от курения

Подписываясь, вы соглашаетесь с Условиями использования и Политикой конфиденциальности.

6 фруктов, которые лучше всего помогают при псориатическом артрите

Добавьте этим летом эти вкусные свежие лакомства в свою диету, не вредящую ПА. Они могут помочь уменьшить отек суставов и боль.

Бет Левин 25 июля 2022 г.

Ваше ежедневное руководство по здоровому образу жизни при псориатическом артрите0008

Как лучше лечить псориатический артрит прямо сейчас

Керри Вайс 14 июля 2022 г.

Эффективно ли ваше лечение псориатического артрита?

Если вы испытываете такие симптомы, как боль в суставах, отек или скованность, несмотря на прием лекарств, возможно, пришло время подумать об изменении лечения.

Мадлен Р. Ванн, MPH 14 июля 2022 г.

Трехэтапный фитнес-план при псориатическом артрите

Укрепление мышц, увеличение подвижности суставов и повышение выносливости помогут вам лучше справляться со своим состоянием.

Beth W. Orenstein 14 июля 2022 г.

Просмотреть все

Причины псориатического артрита: Триггеры и факторы риска

Псориатический артрит, или ПсА, поражает многих людей с псориазом. Хотя точная причина неясна, многие считают, что она развивается в результате неправильной иммунной активности. Существуют также определенные триггеры и факторы риска псориатического артрита, в том числе воздействие сигаретного дыма, холодная погода и возраст.

По данным Национального фонда псориаза, примерно у 30% людей с псориазом развивается псориатический артрит (ПсА). Это тип артрита, который, как правило, поражает людей с ПсА.

В этой статье мы обсудим, что медицинские эксперты в настоящее время понимают о причинах, потенциальных триггерах и факторах риска ПсА.

Медицинские работники еще не до конца понимают причины псориаза.

Однако они знают, что иммунная система активно участвует в псориатических состояниях. Иммунные клетки атакуют здоровую ткань сустава, вызывая воспаление, отек и боль.

Генетика может играть роль в ПсА. Псориатические состояния, как правило, передаются по наследству. Фактически, более 40% людей с псориатическим артритом имеют члена семьи с этим заболеванием.

У некоторых людей без характерного для псориаза поражения кожи все же может развиться ПсА.

Факторы окружающей среды также могут играть роль. Травма, инфекция и воздействие триггеров окружающей среды могут вызвать обострение ПсА, особенно у людей с семейным анамнезом этого заболевания.

Период времени, в течение которого симптомы ухудшаются, называется обострением. Вспышки часто имеют определенный экологический триггер.

Общие триггеры включают:

• воздействие сигаретного дыма
• инфекции или кожные раны
• сильный стресс
• холодная погода
• чрезмерное употребление алкоголя вспышки. Хотя данных, подтверждающих точное влияние курения на ПсА, пока нет, Национальный фонд псориаза предполагает, что курение может уменьшить воздействие лечения.

  Понимание потенциальных триггеров вспышек ПсА повышает вероятность их предотвращения. Ведение дневника может помочь человеку определить триггеры и избежать их.

  Обмен этой информацией с врачом может помочь человеку определить эффективные методы лечения или простые изменения образа жизни, которые могут улучшить симптомы.

  Несколько факторов риска связаны с ПсА:

  • История болезни: Наличие псориаза является ключевым фактором риска ПсА. В большинстве случаев у людей ПсА развивается после появления кожных симптомов псориаза. Однако ПсА также может развиться до появления каких-либо поражений кожи, что затрудняет постановку точного диагноза.
  • Возраст: Люди в возрасте от 30 до 50 лет наиболее склонны к развитию ПсА. Однако она может возникнуть в любом возрасте.
  • Семейный анамнез: Люди с семейным анамнезом псориаза или ПсА более склонны к развитию заболеваний, чем те, у кого их нет.

  Существует несколько типов ПсА, в том числе псориатический спондилез (поражающий позвоночник), энтезит (поражающий стопы, таз и ребра) и дактилит (поражающий пальцы рук и ног).

  Врачи также классифицируют ПсА по количеству пораженных суставов. Например, олигоартикулярный ПсА поражает до четырех суставов. Полиартикулярный ПсА является более изнурительным, приводя к боли и воспалению более чем в четырех суставах.

  ПсА может поражать периферические суставы, в том числе локтевые и лучезапястные. Симптомы могут также развиваться в осевом скелете, включая плечи и бедра.

  Симптомы могут варьироваться по степени тяжести от легких эпизодических обострений до постоянной боли и серьезного повреждения суставов. Некоторые общие симптомы включают в себя:

  • усталость
  • покраснение глаз
  • тугоподвижность суставов
  • ограничение подвижности
  • болезненные и опухшие суставы, теплые на ощупь

• провести тщательный медицинский осмотр
• заказать рентген, МРТ и ультразвуковое сканирование для выявления повреждений и более подробного исследования суставов
• выполнить тест на ревматоидный фактор и антициклический цитруллиновый пептид, который может помочь исключить ревматоидный артрит
• тест на наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости, если есть опасения по поводу подагры

Любой, у кого в анамнезе псориаз и боль в суставах, должен обратиться к врачу и указать, что у него псориаз, чтобы подтвердить точный диагноз.

Врачи в основном используют биопрепараты для лечения ПсА средней и тяжелой степени. Биопрепараты воздействуют на определенные части иммунной системы и помогают уменьшить регулярность и тяжесть обострений.

Несколько различных лекарств эффективны против симптомов ПсА. Врач назначит лекарство в зависимости от уровня боли, отека и скованности.

Возможные варианты:

• Ингибиторы TNF-альфа (TNFI): эти препараты блокируют выработку белка, который способствует воспалению и отеку. Они также помогают уменьшить боль.
• Нестероидные противовоспалительные препараты: они могут быть очень эффективными при легкой боли и воспалении. Примеры включают ибупрофен или напроксен. Многие из них доступны без рецепта.
• Осмотические препараты: они полезны для людей, которые не могут принимать TNFI, в том числе для пациентов с застойной сердечной недостаточностью, рецидивирующими или тяжелыми инфекциями или другими демиелинизирующими или аутоиммунными состояниями. Примеры включают тофацитиниб (Xeljanz) и апремиласт (Otezla).
• Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП): они помогают замедлить повреждение суставов, связанное с ПсА. Одним из примеров является метотрексат. Тем не менее, врач назначит метотрексат только в том случае, если другие методы лечения ПсА оказались неэффективными.

Некоторые из этих препаратов могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому людям с ПсА следует скорректировать свой план лечения, если побочные эффекты становятся серьезными.

Стоимость также является важным фактором. Страховые компании имеют различные уровни покрытия для различных лекарств. Человек должен поговорить со своим поставщиком страховых услуг о доступных вариантах.

Людям с псориатическим артритом также могут помочь следующие физические вмешательства и изменения образа жизни:

• физиотерапия
• трудотерапия
• контроль веса
• легкие упражнения, включающие йогу, тай-чи или плавание

Узнать больше о диагностика и лечение ПсА здесь.

Точные причины ПсА пока не ясны. Однако многие ученые и медицинские работники считают, что он развивается из-за неправильной реакции иммунной системы.

Хотя генетика, по-видимому, играет определенную роль в его развитии, некоторые факторы окружающей среды также могут вызывать ПсА, включая воздействие дыма, стресс и холодную погоду. Факторы риска ПсА включают возраст и семейный анамнез.

Существует множество вариантов лечения псориатического артрита, поэтому человеку, у которого появляются симптомы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В:

Какие упражнения безопасны для людей с ПсА?

A:

Большинство видов упражнений будут безопасными, если люди будут постепенно увеличивать их продолжительность и интенсивность. Они должны обращать внимание на любые признаки боли или дискомфорта, а затем корректировать режим упражнений.

В целом, упражнения с меньшей нагрузкой, такие как тай-чи и йога, являются хорошим вариантом для начала. Если это возможно, плавание или другие водные упражнения в теплом бассейне являются отличным выбором для людей с ПсА.

Планирование начальной встречи с физиотерапевтом или эрготерапевтом может помочь человеку разработать безопасный индивидуальный план.