Артрит детский причины: Ревматоидный артрит у детей

Артриты у детей

Артрит и его разновидности – это не только беда бабушек и дедушек, он случается и у их маленьких внуков (чаще всего у дошкольников). Правда, детские суставы воспаляются намного реже. Недуг зачастую проходит быстро и имеет все шансы не повторяться. Но лишь при условии, что вы вовремя обратитесь к врачу. Нужно точно знать диагноз, ведь заболевание не так-то просто отличить от других болей в ножках: ребенок не в состоянии озвучить все, что ощущает. Хотя от правильно выбранного алгоритма лечения напрямую зависят его эффективность и перспектива осложнений, которые порой приводят к тяжелой ревматологической болезни.

Откуда эта напасть? На боли в ножках детки жалуются часто. И первое желание родителей – понять, не травма ли это. Если вам удалось ответить на этот вопрос отрицательно (узнала у воспитателя детского сада, бабушки, няни, да и следов ушибов не обнаружила), а кроха все плачет, хромает или вовсе не может наступить на ножку, вам пора в больницу.

Артрит – воспаление сустава, прежде всего его синовиальной оболочки, то есть “пленки“, выстилающей изнутри всю суставную полость! У детей наблюдается, как правило, транзиторное (временное) воспаление.У детей артрит зачастую поражает ступни, щиколотки, колени, поясницу, локти и плечи.

Одно из крупнейших исследований было проведено в Норвегии. По его результатам стало очевидно, что артрит в детском возрасте весьма частое явление – больше 70 случаев на 100 000 детей ежегодно. Болеют им чаще мальчики до 8 лет. Нередко все начинается с моноартритов (когда поражен один сустав), хотя случаются и полиартриты (несколько суставов).

Обычно патология обнаруживается после перенесенной инфекции, причем тогда, когда малютка уже выздоровел, прекрасно себя чувствует. Немудрено, что родители далеко не всегда связывают хромоту крохи, например, с ОРВИ трехнедельной давности. Однако точно установленная причина заболевания дает возможность выбрать верную тактику борьбы.

Расскажите врачу-ортопеду или ревматологу обо всех своих подозрениях и гипотезах. Это крайне важно для определения схемы лечения.

Бактериальный артрит

Виновники такого воспаления – болезнетворные бактерии, которые попадают в полость сустава из любого очага, имеющегося в организме, через кровь, а также при травмах (в основном с по-вреждением кожи).Характеризуется высокой температурой, болью, хромотой, припухлостью. Самые частые агенты – стрептококк и стафилококк (лидирует – золотистый). А их наличие в организме, как известно, причина таких недугов как хронический тонзиллит, бронхит, ларингит, трахеит. Если малютка регулярно болеет ими, он автоматически попадает в зону риска.

Вирусный

Энтеровирусная инфекция, грипп, краснуха, гепатит, эпидемический паротит при неблагоприятных условиях могут повлиять и на состояние суставов. Тогда во время недуга опухают, болят суставы, краснеет кожа над ними. Симптомы зависят от типа вируса. Такие артриты бывают сильными и слабыми, хроническими и острыми, симметричными (одновременно на двух коленях) и несимметричными. Во время ОРВИ наблюдаются кратковременная припухлость и летучие боли в разных суставах. А вирус паротита вредит лишь через 1-3 недели после инфицирования, поражая только крупные суставы. Большинство вирусных артритов, как правило, проходят через 7- 14 дней при правильном лечении.

Поствакцинальный

Нарушения провоцируются прививками от краснухи, чуть реже – от паротита, коклюша и ветряной оспы. Признаки артрита появляются через одну – три недели после укола, но при своевременной медицинской помощи быстро и бесследно проходят.

Ювенильный ревматоидный артрит

Это аутоиммунное заболевание. На фоне любой инфекции возникает практически сразу, почти всегда без повышения температуры тела. Хотя сам сустав, точнее ткани над ним, как правило, горячие. Из других признаков воспаления заметны: припухлость, боль, нарушение функций (подвижности сустава), иногда есть и покраснение. Поначалу скованность и боль досаждают лишь по утрам, затем ситуация ухудшается и проблема остается и днем. Помни, любые жалобы на сложность в передвижении – повод немедленно показать кроху ортопеду, ревматологу и кардиоревматологу. Ведь при неправильном лечении высока опасность поражения сердечной мышцы. Поэтому такое заболевание требует длительного комплексного лечения под квалифицированным присмотром специалистов.

Возникновение болей как в костях, так и в суставах ног у подростков может провоцироваться неадекватными и длительнымифизическими нагрузками. Ушибы, растяжения, реже вывихи и переломы особенно у детей школьного возраста, регулярно занимающихся спортом, могут сопровождаться симптоматикой, «маскирующейся» под истинно суставной синдром. Например, продолжительный бег по твердой поверхности после длительного перерыва в тренировках, ходьба по глубокому снегу вызывают боли в различных отделах голеней. Причина их — растяжение и воспаление мышечно-сухожильных структур. Часто болевой синдром сопровождается отеком мышц и судорогами.

Как выявить?

Важная роль при постановке диагноза отводится анализу болей у ребенка. Лабораторные методы, рентгенологические и другие инструментальные исследования помогают уточнить характер поражения суставов.

К жалобам общего характера можно отнести повышение температуры тела, а также другие жалобы, отражающие наличие и степень выраженности синдрома токсикоза, такие как слабость, вялость, немотивированная капризность, недомогание, изменение поведения ребенка.

Многое зависит от исходных данных. Доктор иногда может сразу распознать проблему, но скорее всего, порекомендует провести обследование. Общие анализы крови и мочи при реактивных артритах укажут на воспалительный процесс. При подозрениях на ревматизм малышу рекомендована биохимия на ревмопробы. Специальные анализы крови (из вены) определят возможные кишечные или мочеполовые инфекции. Иммунологические исследования крови докажут или опровергнут наличие антител к различным возбудителям: стафилококку, стрептококку, простейшим организмам (они иногда тоже являются причинами транзиторного артрита у детей), вирусам. Специалист напишет, к каким именно. Хотя лабораторные показатели могут длительное время оставаться без изменений.

Если врач заподозрит возможность поражения сердечной мышцы или клапанов, он непременно назначит кардиограмму и УЗИ сердца. Подчас не обходится и без УЗИ сустава для определения наличия в нем суставной жидкости (выпота). При длительном течении и возможности деформации структуры костной ткани показан рентген пораженного участка. Но это исследование информативно лишь на третьей неделе болезни.

Основы лечения

Чтобы быстрее вернуть суставам здоровье, в больнице и дома крохе нужно следовать некоторым правилам:

Непоседе необходим покой. Он не должен напрягать пораженные суставы.

Врач назначит нестероидные противовоспалительные средства, которые еще и уменьшат боль.

Антибиотики прописывают строго в определенных случаях: в первую очередь при бактериальном артрите.

Гормональные препараты используются исключительно при ювенильном ревматоидном артрите. Этого не стоит бояться, после излечения гормональный фон крохи быстро придет в норму.

Разные виды физиотерапии могут применяться с самого начала заболевания. Активно используются фонофорез, магнито-лазерная терапия, парафинолечение, лечебная физкультура.

Недуг важно распознать как можно скорее, тогда лечение будет наиболее эффективным и успешным. Поэтому будьте внимательны к своему ребенку: если малыш не хочет двигаться, а при активных движениях капризничает, вы замечаете, что он бережет ручку или ножку, или жалуется на боль в руке или ноге, которая никак не связана с травмой, а также в случае, если какой-то из суставов немного покраснел, распух или изменил форму, а ребенок не дает вам до него дотронуться – незамедлительно обращайтесь к врачу-ревматологу! Специалист проведет осмотр и назначит ряд необходимых исследований, которые позволят поставить точный диагноз. Исходя из диагноза, возраста и состояния ребенка будет назначено адекватное лечение, которое поможет купировать болезнь, а в лучшем случае – достигнуть оздоровления.

Верьте в положительный результат – и вскоре малютка восстановится.

Врач-кардиолог УЗ «12 городская детская поликлиника» Григорьева Ирина Александровна +375 29678 51 37

Лечение и диагностика реактивный артрит в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Проблемы с суставами не понаслышке знакомы не только людям пожилого возраста, но и достаточно молодым. Артрит (мкб 10) – это воспалительное заболевание суставов. В данном случае поговорим о реактивном артрите. Что же это такое и как лечить реактивный артрит? Реактивный артрит — это хронический артрит, который характеризуется такими состояниями: воспалительные заболевания мочеполовой системы, конъюнктивиты, воспалительные процессы в суставах.

Данный вид артрита назван реактивным из-за того, что иммунная система активно вовлекается в процесс и реагирует на наличие инфекций в мочеполовой системе. Такая реакция иммунитета приводит к спонтанным конъюнктивитам и другим воспалениям глаз. Если инфекции подавлена к моменту, когда воспалились глаза, тогда здесь диагноз, опираясь на эти симптомы, точно поставить невозможно.

Реактивным артритом страдают в основном люди в возрасте от 30 до 50 лет, однако не следует исключать возможности появления болезни и в другом возрасте. Реактивный артрит у детей возникает вследствие травм суставов, инфекционных заболеваний и в результате нарушения работы иммунной системы. Возможность артрита вероятна у подростков в любой возрастной период.

Реактивный артрит, полученный в результате заражения венерическим заболеванием, более частый гость у мужчин. А форма артрита, полученная в результате инфицирования кишечной палочкой, одинаково присуща и мужчинам и женщинам.

Принято считать, что реактивный артрит не обходится только лишь суставами, но и поражает другие органы, вызывает воспаления кожи, глаз, слизистой, почек, легких и сердца. Данный вид артрита можно спутать с некоторыми другими заболеваниями из-за схожести симптомов, к примеру псориатическим артритом, анкилозирующим спондилитом и др. Эти заболевания также вызывают воспаления в вышеописанных органах. Поэтому в медицине принято общее название этих сходных по симптоматике заболеваний — спондилоартропатия.

Причины

Болезнь реактивный артрит – генетическое заболевание, за которое отвечает HLA-B27 ген, однако для запуска данного заболевания должна присутствовать в организме та или иная инфекция. К примеру, очень часто реактивный артрит появляется как следствие хламидиоза, а также после заражения кишечника бактериями шигелла, сальмонелла, кампиллобактер, иерсиния. Как правило, начало развития артрита приходится после 1-3 недель от начала развития инфекции.

Симптомы могут быть связаны с поражением суставов, а также других областей. Наиболее часто наблюдается артрит лодыжек, голеностопного сустава, кистей рук и коленного и тазобедренного сустава.

Симптомы

Основные симптомы артрита в любом возрасте имею схожие признаки. Симптомы могут быть такие, как болезненность, скованность, отечность, теплота и покраснение воспаленных суставов. В некоторых случаях возникает воспаление всех пальцев рук и ног, так называемые «колбасные пальцы». При реактивном артрите возможно поражение позвоночника, что ведет к болям в спине и шее. Также при данном виде артрита воспаляются точки соединения с сухожилиями, возникает болезненность и чувствительность.

Реактивный артрит не суставных областей может выражаться в раздражении:

• глаз – покраснение, боязнь яркого света, конъюнктивит;
• половых органов – жжение при мочеиспускании, уретрит, выделение гноя;
• мочевого тракта – частые позывы к мочеиспусканию;
• ротовой полости – образование язвочек на слизистой полости рта, кожи – шелушение, появление водянистых пузырьков;
• толстого кишечника – колит, диарея или гной в стуле;
• аорты – в редких случаях сердечная недостаточность, аритмия.

Артрит в детском возрасте имеет симптоматику, зависимую от типа артрита и возраста ребенка.

Легко ли диагностировать заболевание

Диагностика ревматоидного артрита и его причин, повлекших это заболевание, — задача крайне сложная, если действовать только лишь путем лабораторного анализа. Для постановки конкретного диагноза, необходимо обследовать весь организм. Диагноз ставиться на основании выявленных комбинаций воспалений – артрит с воспалением глаз, желудочно-кишечной системы и мочеполовой. Признаки наличия инфекций в организме покажут анализы крови. Необходимо сделать обследование позвоночника и суставов, с целью обнаружения характерных изменений. В некоторых случаях можно заметить признаки отложения кальция в местах соединения сухожилий с костями, которое может сообщить о ранее перенесенных воспалениях суставов. Обязательно обследование у офтальмолога, сдача анализов на исследование кала и мочи для определения и выявление инфекций. Для мужчин обязательным будет обследование предстательной железы, которая также подвергается воздействию при реактивном артрите.

Не терпите болезнь, затягивать с лечением – это вредить самому себе. Позвоните в диагностический центр и пройдите обследование как можно быстрее.

Лечение заболевания

Лечение артрита направлено, прежде всего, на устранение инфекции, вызвавшей реактивный артрит, и включает противовоспалительное лечение. Для снижения симптоматики, в частности воспалений, назначают негормональные средства. При тяжелой форме артрита назначают антиревматоидные препараты. Если же выявлены инфекционные возбудители, тогда не обойтись без антибактериального лечения. В борьбе за выздоровление могут пригодиться и народные средства – отвары, компрессы, укутывания, но учесть, что это не панацея и действовать с ведома лечащего врача, который уж точно знает, как лечить ревматоидный артрит. Победить болезнь сможет комплексное лечение и забота близких.

Артрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Артрит у детей – этиологически разнородная группа ревматических заболеваний, протекающих с воспалительным поражением всех элементов суставов. Артрит у детей проявляется локальными изменениями (покраснением, припухлостью, болью, ограничением подвижности в больном суставе) и общими симптомами (повышением температуры тела, отказом от подвижных игр, слабостью, капризностью ребенка). Диагноз артрита у детей устанавливается на основании данных анамнеза, лабораторных исследований, УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ суставов. Лечение артрита у детей включает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, временную иммобилизацию сустава.

Общие сведения

Понятием «артрит у детей» объединяются различные по происхождению и течению заболевания, протекающие с суставным синдромом и возникающие в детском возрасте. В педиатрии и детской ревматологии артрит выявляется у каждого тысячного ребенка. Важность изучения проблемы артритов у детей определяется ее социальной значимостью, а именно – высокой степенью инвалидизации юных пациентов, которые в результате заболевания зачастую утрачивают элементарные функции самообслуживания и не могут обходиться без помощи взрослых.

Артрит у детей

Классификация

Наиболее частыми формами артритов у детей являются: ревматический артрит, ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты и артриты, ассоциированные с инфекцией.

Ревматический артрит является одним из проявлений ревматизма у детей (наряду с ревмокардитом, малой хореей, кольцевидной эритемой, ревматическими узелками) и этиологически связан с перенесенной стрептококковой инфекцией (ангиной, скарлатиной, фарингитом).

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется хроническим воспалительным поражением суставов неизвестной этиологии; возникает у детей в возрасте до 16 лет; имеет неуклонно прогрессирующее течение; иногда сопровождается вовлечением внутренних органов. Ревматоидный артрит у детей может протекать в суставной форме (по типу моноартрита, олигоартрита или полиартрита) или системной (суставно-висцеральной) форме с поражением сердца, легких, ретикулоэндотелиальной системы, с васкулитами, полисерозитом, увеитом и т. д.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) протекает с хроническим воспалением позвоночника и периферических суставов. В 10-25% случаев заболевание дебютируют в детском возрасте.

Реактивные артриты у детей – группа асептических воспалительных заболеваний суставов, развивающихся в результате перенесенной внесуставной инфекции. К реактивным артритам у детей относят постэнтероколитические и урогенитальные артриты. Некоторые авторы относят к реактивным артритам синдром Рейтера.

Инфекционные артриты у детей, включают суставные синдромы, развившиеся вследствие вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных инфекций, болезни Лайма. При инфекционном артрите возбудители проникают непосредственно в полость сустава с током лимфы, крови, в результате манипуляций или травм.

Причины

Этиология ювенильного ревматоидного артрита точно не установлена. Среди причин данной формы артрита у детей рассматривается семейно-наследственная предрасположенность, а также влияние различных экзогенных факторов (вирусной и бактериальной инфекции, суставных травм, белковых препаратов и др.). В ответ на внешние воздействия в организме ребенка образуются IgG, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены, что сопровождается выработкой антител (анти-IgG). При взаимодействии с аутоантигеном антитела формируют иммунные комплексы, оказывающее повреждающее действие на синовиальную оболочку сустава и другие ткани. В результате сложного и неадекватного иммунного ответа развивается хроническое прогрессирующее заболевание суставов — ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большая роль отводится с наследственной предрасположенности и инфекционным агентам (клебсиелле и другим энтеробактериям).

Постэнтероколитические реактивные артриты у детей связаны с перенесенной кишечной инфекцией: иерсиниозом, сальмонеллезом, дизентерией. Урогенитальные реактивные артриты, как правило, являются следствием мочеполовой инфекции (уретрита, цистита), вызванной хламидией или уреаплазмой.

Инфекционные артриты у детей могут быть этиологически связаны с вирусной инфекцией (краснухой, аденовирусной инфекцией, эпидемическим паротитом, гриппом, вирусным гепатитом), вакцинацией, носоглоточной инфекцией стрептококковой этиологии (хроническим тонзиллитом, гайморитом, фарингитом), туберкулезом, гонореей, инфекциями кожи (микозами, дерматитами) и др. Возникновению артрита у детей способствуют неблагоприятные социально-бытовые условия (антисанитария, сырость в помещении), частые переохлаждения, инсоляция, ослабленный иммунитет.

Симптомы артрита у детей

Ювенильный ревматоидный артрит

При суставной форме артрита у ребенка могут поражаться один или несколько суставов (чаще симметричные), что сопровождается их болезненностью, отеком и гиперемией. Обычно отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных), реже страдают мелкие суставы ног и рук (межфаланговые, плюснефаланговые). Наблюдается утренняя скованность в суставах, изменение походки; дети до 2-х лет могут совсем перестать ходить.

При остром течении артрита у детей температура тела может повышаться до 38-39°С. Суставная форма артрита у детей нередко протекает с увеитом, лимфаденопатией, полиморфной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки.

Суставно-висцеральная (системная) форма артрита у детей характеризуется артралгией, лимфаденопатией, упорной высокой лихорадкой, полиморфной аллергической сыпью, гепатоспленомегалией. Характерно развитие миокардита, полисерозита (перикардита, плеврита), анемии.

Прогрессирование артрита у детей приводит к развитию стойкой деформации суставов, частичному или полному ограничению подвижности, амилоидозу сердца, почек, печени, кишечника. Инвалидами становятся 25% детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Симптоматика включает суставной синдром, экстраартикулярные и общие проявления. Поражение суставов при данном типе артрита у детей представлено моно- или олигоартритом преимущественно суставов ног; носит асимметричный характер. Чаще при заболевании поражаются коленные суставы, суставы плюсны, плюснефаланговые суставы I пальца ноги; реже – тазобедренные и голеностопные, суставы верхних конечностей, грудино-ключичные, грудино-реберные, лобковые сочленения. Характерно развитие энтезопатий, ахиллобурсита, ригидности позвоночника, сакроилеита.

Из экстраартикулярных симптомов при анкилозирующем спондилоартрите часто встречается увеит, аортальная недостаточность, нефропатия, вторичный амилоидоз почек.

Причиной инвалидности в старшем возрасте становится анкилоз межпозвонковых суставов и поражение тазобедренных суставов.

Реактивные артриты у детей

Реактивные артриты у детей развиваются через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Суставные проявления характеризуются моно- или олигоартритом: опуханием суставов, болями, усиливающимися при движении, изменением цвета кожи над суставами (гиперемией или цианотичностью). Возможно развитие энтезопатий, бурситов, тендовагинитов.

Наряду с поражением суставов, при реактивном артрите у детей имеют место многочисленные внесуставные проявления: поражение глаз (конъюнктивит, ирит, иридоциклит), слизистых полости рта (глоссит, эрозии слизистой), половых органов (баланит, баланопостит), кожные изменения (узловатая эритема), поражения сердца (перикардит, миокардит, аортит, экстрасистолия, АВ-блокады).

Общие проявления реактивного артрита у детей включают лихорадку, периферическую лимфаденопатию, гипотрофию мышц, анемию.

Реактивные артриты у детей в большинстве случаев подвергаются полному обратному развитию. Однако при длительном или хроническом течении возможно развитие амилоидоза, гломерулонефрита, полиневрита.

Инфекционные артриты у детей

При артритах бактериальной этиологии симптоматика у детей развивается остро. При этом заметно страдает общее состояние ребенка: выражены лихорадка, головная боль, слабость, снижение аппетита. Местные изменения включают увеличение пораженного сустава в объеме, гиперемию кожи и локальное повышение температуры, болезненность в области сустава в покое и ее резкое усиление при движении, вынужденное положение конечности, облегчающее боль.

Течение вирусных артритов у детей быстротечно (1-2 нед.) и обычно полностью обратимо.

Туберкулезный артрит у детей протекает на фоне субфебрильной лихорадки, интоксикации; чаще в форме моноартрита с поражением одного крупного сустава или спондилита. Характерна бледность кожи над пораженным суставом, («бледная опухоль»), формирование свищей с выделением белых казеозных масс.

Диагностика

Ввиду полисимптомного течения артритов у детей, в диагностике заболевания участвуют многие специалисты: педиатр, детский ревматолог, детский офтальмолог, детский дерматолог и др. При сборе анамнеза обращают внимание на связь артрита у детей с перенесенным ревматизмом, бактериальными и вирусными инфекциями, особенности клинического течения.

Основу инструментальной диагностики артрита у детей составляет УЗИ суставов, рентгенография, КТ или МРТ суставов и позвоночника. Наиболее характерными чертами артрита у детей служат сужение суставных щелей, анкилоз суставов, костные эрозии, признаки остеопороза, выпот в полости суставов.

Для уточнения этиологии артрита у детей проводятся лабораторные исследования: определение АСЛ-О, ревматоидного фактора, СРБ, антинуклеарных антител, IgG, IgМ, IgА, комплемента; ПЦР и ИФА выявление хламидий, микоплазмы, уреаплазмы и др. ; бактериологическое исследование кала и мочи; иммуногенетическое обследование. Важную роль в дифференциальной диагностике артритов у детей играет диагностическая пункция сустава, исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки.

Туберкулезный артрит у детей диагностируется на основе анамнеза, рентгенографии грудной клетки, сведений о проведении вакцинации БЦЖ, результатов реакции Манту. Для исключения поражений сердца назначается ЭКГ, ЭхоКГ.

Лечение артрита у детей

Комплексная терапия ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита у детей предполагает курсы медикаментозного лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК, механотерапии. В периоды обострения назначаются НПВС, глюкокортикоиды (в т. ч. пульс-терапия метилпреднизолоном), иммунодепрессанты, биологические агенты. Местное лечение артрита у детей включает внутрисуставное введение препаратов, временную иммобилизацию суставов, ношение корсета.

Подход к лечению реактивных и инфекционных артритов у детей предусматривает проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Используются специально подобранные антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, НПВС, глюкокортикоиды. Лечение туберкулезного артрита у детей проводится с участием детского фтизиатра с помощью противотуберкулезных препаратов.

При любых формах артритов у детей полезны езда на велосипеде, плавание, кинезиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Болят ножки. Как лечится детский ревматоидный артрит | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – заведующая ревматологическим отделением Российского центра здоровья детей РАМН, профессор Екатерина Алексеева.

Под маской

Тревожные признаки

Различают несколько вариантов заболевания. Наиболее часто в патологический процесс сразу вовлекаются суставы, и тогда первые признаки могут быть следующие.

Утренние боли в суставах. Ребенок жалуется на то, что не может утром встать с кровати. Чтобы чувствовать себя нормально, он вынужден «расхаживаться», и к вечеру все вроде бы проходит. Маленькие дети не могут сесть на горшок, им сложно взять в руку чашку и держать ее. Эти симптомы говорят о начале развития дегенеративного заболевания суставов.

Скованность в движениях. Ребенок потерял присущую ему ранее двигательную активность, меньше бегает и прыгает, чаще присаживается отдохнуть, просится полежать. Маленькие дети жалуются на то, что «болит ручка», «болит ножка», не понимая, что у них болит сустав.

Беспричинная хромота. Ребенок, не получив никакой травмы, начинает хромать на одну ногу, периодически жалуясь на боли в ней.

Беспричинный подъем температуры. У переболевшего вирусной инфекцией вернувшегося с юга ребенка периодически возникает неожиданный подъем температуры (до 40 °С), сопровождаемый ознобом и сыпью. Сыпь в виде розовых пятен или полосок появляется на груди, животе, на коже над суставами, она не чешется и часто пропадает после того, как температура спала.

«Синдром простыни». У ребенка начинает болеть все тело, до него нельзя дотронуться. Малейшее прикосновение (даже к постельному белью) вызывает сильную боль.

Если у ребенка появились какие-то из вышеперечисленных признаков, не теряйте драгоценное время: сразу обратитесь к детскому ревматологу, чтобы получить правильный диагноз и своевременно начать лечение.

Выбор терапии

Взрослая ревматологическая служба в стране налажена и работает, детская же находится в стадии становления. Для взрослых есть врачи-ревматологи, лечебные центры традиционной и генно-инженерной биологической терапии. С детьми все гораздо сложнее, хотя порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «ревматология» утвержден, определены специалисты для оказания этой помощи и правила работы детских ревматологических кабинетов. Но кабинетов, как и квалифицированных специалистов, не хватает. Нередко маленьких пациентов лечат педиатры, у которых не всегда есть необходимая подготовка и возможности для подтверждения диагноза. Диагноз порой ставится поздно, лечение в специализированной клинике начинается с опозданием. А без своевременной терапии болезнь очень быстро – за несколько лет, а то и месяцев (это зависит от вида ювенильного артрита) – делает из здорового ребенка инвалида.

Избежать этого помогают генно-инженерные биологические препараты, в которых нуждаются многие дети с подтвержденным ювенильным идиопатическим артритом. Но для такой терапии необходимы определенная квалификация врачей и оснащение детских ревматологических кабинетов. «Дети, страдающие ревматоидным артритом, которых лечат по старинке, с применением гормональных препаратов, сильно отстают в физическом и половом развитии, резко отличаются внешне от сверстников, – рассказывает профессор Екатерина Алексеева. – У них развивается нанизм, они не растут и могут в 16–17 лет выглядеть как 7–8‑летние. Это тяжелейшая психологическая травма – не столько разрушенные суставы, сколько разрушенная жизнь».

Применение эффективных инновационных препаратов в педиатрии может изменить прогноз болезни и жизни детей – дать им возможность расти и развиваться, учиться и получить образование, стать нормальным человеком, иметь семью. Такие препараты уже есть и одобрены в России, и специалисты очень надеются, что в ближайшем будущем все нуждающиеся дети смогут их получать.

Ювенильный ревматоидный артрит › Болезни › ДокторПитер.ру

Ювенильный ревматоидный артрит – это артрит, которым страдают дети до 16 лет. Заболевание характеризуется воспалением и ограничением движения суставов. Длится оно дольше шести недель. Также эта болезнь известна как болезнь Стилла, детский хронический артрит и ювенильный хронический полиартрит.

Признаки

Типичные признаки ювенильного ревматоидного артрита – боль в суставе, его припухлость, скованность в движениях. Эти симптомы усиливаются по утрам или после короткого сна. При этом дети, даже маленькие, на боль не жалуются.

Это заболевание может сопровождаться лихорадкой, потерей аппетита и снижением веса. В некоторых случаях на руках и ногах появляется сыпь. Иногда увеличиваются лимфоузлы.

При ювенильном ревматоидном артрите возможно замедление роста. В некоторых случаях пораженные суставы развиваются с разной скоростью, и из-за этого длина рук или ног у ребенка может отличаться друг от друга.

Описание

Ювенильный ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, то есть иммунная система ошибочно воспринимает ткани собственного организма как чужеродные и пытается их уничтожить. Однако почему происходит подобный сбой в работе иммунной системы, специалисты до сих пор не знают. Предполагается, что запускать болезнь могут инфекционные заболевания, профилактические прививки, особенно против кори, паротита или краснухи. Причем после вакцинации ревматоидным артритом чаще заболевают девочки. Однако инфекция – не единственная причина развития ювенильного ревматоидного артрита. Он может также развиваться после травм суставов, переохлаждения, перегревания на солнце.

При ювенильном ревматоидном артрите происходит негнойное воспаление синовиальных оболочек. Суставная жидкость при этом выделяется в повышенном количестве и скапливается в полости сустава. Синовиальная оболочка утолщается, прилегает к суставному хрящу и через некоторое время спаивается с ним. Происходит эрозия хряща. И через некоторое время хрящ разрушается. Причем время, в течение которого происходят эти изменения, у всех пациентов разное.

По количеству пораженных суставов различают:

• моноартрит, если поражен один сустав;
• олигоартрит (пауциартикулярный артрит), если поражено не более четырех суставов;
• полиартрит (генерализованный артрит), если поражено более четырех суставов;
• системный ревматоидный артрит, при котором поражаются не только суставы, но и другие органы и ткани.

Олигоартрит может быть двух типов –  первого и второго. 80 % детей, страдающих олигоартритом первого типа – девочки. Заболевание начинается в младшем возрасте, обычно поражаются голеностопные, коленные и локтевые суставы. Заболевание сопровождается хроническим иридоциклитом. Ревматоидный фактор (аутоантитела к иммуноглобулину G) отсутствует. В 10 % случаев у детей на всю жизнь остаются проблемы со зрением и в 20 % случаев – с суставами.

Олигоартритом второго типа страдают в основном мальчики. Он развивается позже, чем олигоартрит первого типа. При этом поражаются крупные суставы, чаще всего, тазобедренные. Заболевание часто сопровождается сакроилеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава), в 10-20 % случаев к нему присоединяется острый иридоциклит. Ревматоидный фактор отсутствует. Часто у детей, переболевших олигоартритом второго типа, сохраняется спондилоартропатия (заболевание суставов и мест присоединения сухожилий к костям).  

Полиартрит разделяют на положительный и отрицательный по ревматоидному фактору. И тем, и другим страдают в основном девочки. Полиартрит, отрицательный по ревматоидному фактору может развиваться у детей в любом возрасте, и поражает он любые суставы. Изредка болезнь сопровождается иридоциклитом (воспалением сосудистой оболочки переднего отдела глазного яблока). В 10-45 % случаев исход болезни – тяжелый артрит.

Полиартрит, положительный по ревматоидному фактору развивается обычно в старшем детском возрасте, поражает любые суставы. Изредка он сопровождается сакроилеитом. В 50 % случаев на всю жизнь у детей, перенесших это заболевание, сохраняется тяжелый артрит.

60 % детей, страдающих системным ревматоидным артритом – мальчики. Заболевание может развиться у ребенка в любом возрасте. Поражаться могут любые суставы. Ревматоидный фактор отсутствует. В 25 % случаев у переболевших на всю жизнь сохраняется тяжелый артрит.

По характеру течения ювенильный ревматоидный артрит может быть острым, подострым, хроническим и хроническим с обострениями.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза требуется консультация педиатра, ревматолога, травматолога-ортопеда. Обязательно нужно сдать общий и биохимический анализы крови. Также делают:

Лечение

Основные задачи при лечении ювенильного ревматоидного артрита – снятие воспаления, удаление суставных проявлений, восстановление нормальной работы пораженных суставов, предотвращение их разрушения.
Для снятия воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды.

Часто для лечения ювенильного ревматоидного артрита назначают и иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунную систему). Принимать эти препараты нужно непрерывно и длительно. А их отмена нередко вызывает обострение заболевания.

При сильной деформации сустава проводят операцию по его восстановлению.

Хороший эффект при лечении ревматоидного артрита дает физиотерапия. Она помогает снять воспаление и предотвратить деформацию составов. Часто применяют электрофорез, ультразвук, ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, магнитотерапию и грязелечение.

Образ жизни

Детям, страдающим ювенильным ревматоидным артритом, противопоказаны профилактические прививки. А вот МАНТУ, несмотря на то, что туберкулин – это убитые культуры микобактерий туберкулеза, опасности для страдающих этим заболеванием не несет. Им нельзя принимать препараты, стимулирующие иммунитет.

Профилактика

Специфической профилактики ювенильного ревматоидного артрита не разработано, так как точной причины его возникновения врачи пока не знают. Но для предотвращения этого заболевания нужно снизить факторы риска. То есть, необходимо избегать переохлаждения, длительного пребывания на солнце, защищаться от инфекций.

© Доктор Питер

Ювенильный ревматоидный артрит | Сидарс-Синай

Обзор

Юношеский ревматоидный артрит — наиболее частая форма артрита у детей. Это опухоль суставов, характеризующаяся жаром и болью. Артрит может быть краткосрочным, длиться всего несколько недель или месяцев, а затем исчезнуть, или он может быть хроническим и длиться месяцами, годами или даже всю жизнь.

Симптомы

Первые признаки ювенильного ревматоидного артрита иногда можно принять за обычные болезни и травмы детства.У других детей симптомы вполне могут быть симптомами артрита.

Симптомы могут включать:

• Высокая температура, которая обычно поднимается к вечеру, а затем внезапно исчезает
• Хромота или боль в запястье, пальце или колене
• Сыпь, которая внезапно появляется и исчезает в одной или нескольких областях
• Скованность в шее, бедрах или других суставах
• Скованность суставов, ухудшающаяся после отдыха
• Внезапный отек суставов, который остается увеличенным.Эти суставы могут казаться покрасневшими и теплыми.

Родителям и учителям важно понимать, что симптомы ювенильного ревматоидного артрита варьируются от ребенка к ребенку и даже изо дня в день у одного и того же ребенка.

Многие ревматологи (врачи, специализирующиеся на заболеваниях суставов) считают, что чем больше поражено суставов, тем тяжелее заболевание и тем меньше вероятность того, что симптомы со временем исчезнут.

Существует три основных типа ювенильного ревматоидного артрита:

• Полиартикулярный артрит , который проявляется болью или припухлостью в пяти или более суставах.Этот тип юношеского ревматоидного артрита чаще поражает девочек, чем мальчиков. Он поражает мелкие суставы, такие как суставы рук, а также суставы, несущие нагрузку, такие как колени, бедра, лодыжки, ступни и шея.
• Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит , поражает четыре или меньше суставов. Чаще всего поражаются коленные и лучезапястные суставы. Воспаление радужной оболочки (окрашенной области глаза) может возникать как с симптомами активных суставов, так и без них. Это воспаление, называемое иридоциклитом , иритом или увеитом , может быть обнаружено офтальмологом на ранней стадии.
• Системный юношеский ревматоидный артрит поражает все тело . Это вызовет у ребенка самые тяжелые симптомы. Также могут увеличиваться селезенка и лимфатические узлы. В конце концов, многие суставы тела страдают от отека, боли и скованности.

Пока не известно, что вызывает ревматоидный артрит у детей. Это аутоиммунное заболевание. При этом типе заболевания белые кровяные тельца теряют способность отличать собственные здоровые клетки организма от вредных захватчиков, таких как бактерии или вирусы.Иммунная система выделяет химические вещества, которые повреждают здоровые ткани, вызывая отек и боль.

Обычно симптомы ювенильного ревматоидного артрита проявляются в возрасте от шести месяцев до 16 лет.

Диагностика

Чем раньше будет точно диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, тем лучше. Единого теста для диагностики ЮРА не существует. Врач подробно изучит историю болезни и проведет тщательный медицинский осмотр. Кроме того, он может также заказать:

• Рентгеновские снимки
• Анализы крови для исключения других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы или инфекции.Анализ крови также может показать, есть ли воспаление в организме, и проверить наличие ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор — это антитело, вырабатываемое в крови, которое указывает на наличие ревматоидного состояния. Еще один анализ крови может быть проведен для выявления наличия аутоиммунитета. Этот тест может быть полезен для прогнозирования того, у каких детей может быть глазное заболевание наряду с ювенильным ревматоидным артритом.
• Сканирование костей. Этот тест помогает обнаружить изменения в костях и суставах, чтобы оценить причины необъяснимой боли в костях и суставах.
• Исследование синовиальной жидкости, выстилающей суставы. Этот тест обычно проводится хирургом-ортопедом, который удаляет жидкость для осмотра и тестирования.

Лечение

Не существует лечения, которое могло бы вылечить ювенильный ревматоидный артрит. Цели лечения — облегчить боль и воспаление, замедлить или предотвратить повреждение суставов и восстановить нормальное функционирование суставов, чтобы способствовать наилучшему возможному росту, физической активности, социальному и эмоциональному развитию ребенка.

Обычно ювенильный ревматоидный артрит лечат комбинацией:

• Лекарства
• Лечебная физкультура. Соответствующая программа физиотерапии разработана с учетом конкретного состояния ребенка. Он может включать упражнения на диапазон движений для восстановления гибкости жестких, болезненных суставов и другие упражнения для развития силы и выносливости.
• Упражнение

Артрит — юношеский — Better Health Channel

Большинство людей думают, что артрит поражает только пожилых людей.Фактически, каждый 800 австралийский ребенок имеет форму ювенильного идиопатического артрита (ЮИА).

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Юношеский идиопатический артрит — это группа состояний, которые вызывают боль и отек суставов у детей и подростков в возрасте до 16 лет по неизвестным причинам (идиопатический означает «причина неизвестна»).

Другие названия ювенильного идиопатического артрита включают «ювенильный артрит», «ювенильный ревматоидный артрит», «ювенильный хронический артрит» и «болезнь Стилла».

Причины ювенильного идиопатического артрита

Мы действительно не знаем, что вызывает ЮИА, но мы знаем, что это происходит в результате сбоя в работе иммунной системы.

Ваша иммунная система предназначена для выявления инородных тел (например, бактерий и вирусов) и атаки на них, чтобы сохранить ваше здоровье. Однако в случае ЮИА иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани в суставах и вокруг них, вызывая продолжающееся воспаление и боль.

Типы ювенильного идиопатического артрита

Существуют различные типы ЮИА, в том числе:

• олигоартикулярный ЮИА
• ЮИА с системным началом
• полиартикулярный ЮИА
• ЮИА, связанный с энтезитом
• псориатический ЮИА
• недифференцированный.

Симптомы ювенильного идиопатического артрита

Симптомы, которые испытывает ваш ребенок, будут зависеть от типа артрита. Общие симптомы включают:

• боль, отек и скованность в одном или нескольких суставах
• кожа над пораженными суставами может быть теплой или красной
• умственная и физическая усталость или утомляемость.

Менее распространенные симптомы включают:

• лихорадка
• сыпь
• общее плохое самочувствие
• воспаление глаз (увеит).

Олигоартикулярный ЮИА

Это наиболее распространенная форма ЮИА. Поражены несколько суставов. Его также иногда называют пауциартикулярным ЮИА («олиго» и «паучий» означают «немного» или «мало».

Характеристики олигоартикулярного ЮИА включают:

• начинается в возрасте от двух до четырех лет
• чаще встречается у девочек
• чаще всего поражает более крупные суставы, такие как колени, лодыжки, запястья или локти
• существует риск глазного заболевания, называемого увеитом, которое включает воспаление внутренней части глаза.

Два типа олигоартикулярного артрита (в зависимости от количества пораженных суставов):

• стойкий олигоартикулярный артрит — не более четырех суставов воспалены через шесть месяцев после постановки диагноза
• расширенный олигоартикулярный артрит — воспалены пять или более суставов через шесть месяцев после постановки диагноза

Полиартикулярный ЮИА

Полиартикулярный ЮИА поражает пять или более суставов. «Поли» означает «много».

Характеристики полиартикулярного ЮИА включают:

• начинается в возрасте от одного до двенадцати лет.
• чаще встречается у девочек.
• влияет на мелкие и крупные суставы.
• может вызывать усталость и общее недомогание.

Существует два типа полиартикулярного ЮИА в зависимости от того, обнаружен ли в крови ревматоидный фактор (РФ). Это:

• полиартикулярный ЮИА — ревматоидный фактор отрицательный;
• полиартикулярный ЮИА — положительный ревматоидный фактор.

Системный ЮИА

Системный ЮИА может поражать многие области тела, а не только суставы. Это наименее распространенный тип ювенильного идиопатического артрита.

Характеристики системного ЮИА включают:

• поражает мальчиков и девочек одинаково
• поражает суставы и другие части (системы) тела, такие как кожа или внутренние органы
• часто вызывает жар, усталость и кожную сыпь.

Связанный с энтезитом JIA

Энтезит означает воспаление мест прикрепления сухожилий к кости (энтез). Другие названия этого типа артрита включают ювенильный спондилит и ювенильные спондилоартропатии.

Характеристики ЮИА, связанного с энтезитом, включают:

• имеет тенденцию поражать большие суставы ног, позвоночник и энтезы
• чаще встречается у мальчиков, чем у девочек
• обычно развивается в позднем детстве или подростковом возрасте
• ассоциировано с болезненным красным глазом (острый увеит)

Псориатический ЮИА

У детей с псориатическим ЮИА воспалительный артрит суставов и псориаз.

Характеристики псориатического ЮИА включают:

• псориаз и артрит могут развиваться не одновременно
• чаще встречается у девочек
• развивается у детей дошкольного возраста или примерно в 10 лет
• может быть псориаз в семейном анамнезе
• возможные ямки на ногтях рук и ног
• обычно поражают пальцы рук, запястий и стоп, но могут поражать и другие суставы.

Недифференцированный JIA

Это то место, где данное состояние не соответствует ни одному из других типов ювенильного идиопатического артрита.

Диагностика ювенильного идиопатического артрита

Ювенильный идиопатический артрит диагностируется с помощью ряда тестов, включая:

• история болезни
• физический осмотр
• анализы крови — однако у большинства детей с диагнозом ювенильный идиопатический артрит ревматоидный фактор отсутствует. их кровь, поэтому анализы крови не устраняют ювенильный идиопатический артрит
• рентген и сканирование
• обследование глаз.

Лечение ювенильного идиопатического артрита

Лекарства от ЮИА нет. Тесное сотрудничество с вашей медицинской бригадой приведет к наилучшим результатам для вашего ребенка. Врачи, медсестры, физиотерапевты, эрготерапевты, диетологи, ортопеды, психологи и социальные работники могут быть частью медицинской бригады вашего ребенка.

Поскольку существуют разные типы ювенильного идиопатического артрита, и эффекты каждого из них различаются, лечение необходимо подбирать индивидуально для каждого ребенка.

Лекарства

Большинству детей с ЮИА — независимо от типа — в какой-то момент придется принимать какие-либо лекарства. Это зависит от симптомов, которые они испытывают. Есть много разных лекарств, которые действуют по-разному.

Ваш врач всегда будет начинать с самых простых лекарств в самых маленьких дозах и постепенно переходить к более сложным и большим дозам, в зависимости от того, как состояние вашего ребенка реагирует на лечение.

Наиболее распространенными типами лекарств, используемых при ЮИА, являются:

• болеутоляющие (анальгетики) — для временного обезболивания
• кремы и мази — можно втирать в кожу над болезненным суставом для временного обезболивания
• глазные капли — для лечения воспаления глаз
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для контроля воспаления и облегчения боли
• кортикостероиды — используются для быстрого контроля или уменьшения воспаления.Их можно принимать в виде таблеток или вводить путем инъекции непосредственно в сустав, мышцы или другие мягкие ткани.
• Противоревматические препараты, изменяющие заболевание (DMARD) — работают над контролем иммунной системы. Эти лекарства помогают облегчить боль и воспаление, а также могут уменьшить или предотвратить повреждение суставов.
• Биопрепараты и биоподобные лекарства (bDMARD) — также являются лекарствами, модифицирующими заболевание. Они также работают над контролем иммунной системы. Однако в отличие от других лекарств, модифицирующих болезнь, биопрепараты нацелены на определенные клетки и белки, которые вызывают воспаление и повреждение, а не подавляют всю иммунную систему.

Самостоятельное ведение ЮИА

Вы и ваш ребенок можете многое сделать для управления своим состоянием, например:

• Следуйте плану, разработанному вашими специалистами в области здравоохранения. Это означает прием лекарств в соответствии с их предписаниями, выполнение упражнений, предложенных физиотерапевтом или эрготерапевтом, и информирование вашего врача о любых изменениях симптомов вашего ребенка и его самочувствии. Все это дает вашему ребенку больше шансов справиться с ЮИА и снижает риск долгосрочных проблем.
• Оставайтесь активными. Физическая активность — ключ к поддержанию силы мышц, гибкости суставов и облегчению боли. Физиотерапевт или физиотерапевт может помочь разработать индивидуальную программу для вашего ребенка.
• Узнайте, как справиться с болью. Есть много стратегий, которые вы можете использовать, чтобы помочь своему ребенку справиться с болью. Ваш ребенок может справиться с болью разными способами: от тепловых и холодных процедур до отвлечения внимания, массажа и лекарств.
• Ешьте хорошо. Хотя не существует диеты, которая могла бы вылечить ЮИА, здоровая и хорошо сбалансированная диета является лучшим для хорошего здоровья.Также важно поддерживать здоровый вес, поскольку лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы вашего ребенка, особенно на такие суставы, несущие нагрузку, как бедра, колени и лодыжки.
• Защитить суставы. Узнайте о вспомогательных средствах, оборудовании и гаджетах, которые могут облегчить задачу. Эрготерапевт может дать вам совет.
• Остаться в школе. Это полезно для здоровья и благополучия вашего ребенка. Поговорите со своим врачом, другими специалистами в области здравоохранения и учителями о том, как помочь вашему ребенку оставаться в школе и не отставать от нее.

Куда обратиться за помощью

Псориатический артрит у детей | Детская больница Филадельфии

Псориатический артрит — это форма артрита, которая поражает некоторых людей с псориазом. Псориаз — это хроническое заболевание кожи и ногтей, характеризующееся красными чешуйчатыми высыпаниями и толстыми ямками на ногтях. Около трети детей, больных псориазом, страдают псориатическим артритом.

Псориатический артрит — это форма ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), характеризующаяся хроническим воспалением и отеком суставов, а также повышенным риском бессимптомного воспаления глаз.

Псориатический артрит составляет примерно 6 процентов всех случаев ювенильного артрита.

Хотя причина псориатического артрита неизвестна, такие факторы, как иммунитет и окружающая среда, могут играть определенную роль. Генетика также, кажется, вовлечена: 40-80 процентов детей с псориатическим артритом имеют пораженного члена семьи первой или второй степени родства, такого как брат или сестра, родитель, бабушка или дедушка или тетя / дядя.

Симптомы псориатического артрита варьируются от ребенка к ребенку и варьируются от легких до тяжелых.
Псориаз — это всего лишь один из симптомов псориатического артрита, и не у всех детей с псориатическим артритом наблюдается кожная сыпь при псориазе.

Дети с псориатическим артритом могут иметь один из следующих симптомов:

• Отек мелких и крупных суставов
• Воспаление в месте прикрепления сухожилий и связок к кости (энтезит)
• Отек всего пальца руки или ноги (дактилит)
• Артрит нижней части спины (сакроилеит)
• Артрит позвоночника (спондилит)
• Воспаление глаз (увеит)
• Утренняя скованность
• Боль или скованность в спине
• Язвы или шелушение ногтей
• Красный ноготь кровати или кутикулы

Маленькие дети с псориатическим артритом чаще проявляют симптомы в мелких суставах, имеют положительный результат ANA, испытывают отек пальцев рук или ног и имеют повышенный риск развития увеита, потенциально серьезного заболевания глаз.

Симптомы псориатического артрита могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

В Детской больнице Филадельфии ревматологи диагностируют псориатический артрит с помощью:

• Физикального обследования вашего ребенка
• Полная история болезни семьи
• Подробный список симптомов
• Лабораторные анализы, в том числе:
  • Полная кровь количество . Этот тест позволяет оценить анемию или низкие показатели крови.Анемия может быть вторичной по отношению к хроническому воспалению артрита. Этот тест также проверяет количество лейкоцитов и тромбоцитов. Уровень тромбоцитов может повышаться при воспалении.
  • C-реактивный белок (CRP) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации) . Эти тесты проводятся, чтобы определить, есть ли в организме воспаление. Дети с псориатическим артритом часто имеют повышенный уровень СРБ и / или СОЭ при постановке диагноза или при продолжающейся активности заболевания.
  • Антитело ANA .ANA — это антитело, которое присутствует примерно у 20 процентов нормальных здоровых людей. Дети с псориатическим артритом с положительным результатом ANA имеют повышенный риск развития бессимптомного воспаления глаз (увеита). Частота, с которой вашему ребенку рекомендуется проходить офтальмологический скрининг, будет зависеть от того, присутствует это антитело или нет.
• Могут быть рекомендованы визуальные тесты, в том числе:
  • Рентген Диагностический тест, который использует невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений стыков на пленке.Эти рентгеновские снимки позволяют вашему врачу оценить повреждения суставов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) . Диагностический тест, который не включает радиацию и позволяет вашему врачу определить активное / продолжающееся воспаление в пораженных суставах. МРТ таза может быть особенно полезна, если вашего врача беспокоит артрит нижней части спины.
  • Ультразвук . Этот тест может быть проведен в клинике вашим ревматологом, чтобы определить воспаление суставов и прикрепления сухожилий.Этот тест не подходит для оценки воспаления суставов нижней части спины или позвоночника.

Цель лечения псориатического артрита — уменьшить боль и скованность, предотвратить деформации и помочь ребенку вести нормальный и активный образ жизни, насколько это возможно.

Конкретное лечение вашего ребенка будет назначено его врачом на основании:

• Общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка
• Степень заболевания
• Переносимость вашего ребенка определенных лекарств, процедур и методов лечения
• Ожидание от течение болезни
• Ваше мнение или предпочтение

Некоторые лекарства, используемые для лечения ювенильного идиопатического артрита, также используются для лечения псориатического артрита, в том числе:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления
• Инъекции стероидов непосредственно в пораженные суставы
• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARDS), такие как метотрексат.Эти лекарства также могут помочь при псориазной сыпи.
• Биологические препараты, такие как инфликсимаб, адалимумаб или этанерцепт. Эти лекарства помогают уменьшить артрит по всему телу, а также уменьшить воспаление кожи от псориаза.
• Регулярные упражнения
• Физиотерапия для улучшения и поддержания функции мышц и суставов

Ваш ребенок должен регулярно находиться под наблюдением детского ревматолога. Своевременное лечение может помочь уменьшить симптомы псориатического артрита.

Регулярные осмотры офтальмолога также рекомендуются детям с псориатическим артритом из-за тесной связи между ЮИА и заболеваниями глаз. Частота проверки зрения будет зависеть от возраста вашего ребенка и наличия антител к ANA.

Дети с кожным псориазом также должны находиться под наблюдением дерматолога.

Детский артрит | Общество артрита

Как диагностируется ХА?

Дети с артритом не всегда жалуются на боль, поэтому бывает трудно определить, воспалены ли суставы ребенка (красные, опухшие и теплые на ощупь).Иногда единственным первым признаком артрита может быть то, что ребенок скован при пробуждении или есть некоторые трудности с использованием руки или ноги. В некоторых случаях может не быть никаких других признаков, кроме опухшего сустава или некоторой потери подвижности. В результате CA может быть трудно обнаружить и может остаться незамеченным даже самым опытным врачом. Врач вашего ребенка внимательно осмотрит любые признаки отека суставов или потери подвижности, которые указывают на воспаление суставов.

Артрит или его симптомы могут быть результатом множества различных заболеваний, включая инфекцию, травму, аллергические реакции / реакции на лекарства или другие аутоиммунные заболевания (например, заболевание щитовидной железы, диабет, воспалительное заболевание кишечника или волчанку).Поскольку не существует единого теста для диагностики ХА, необходимо провести тесты, чтобы исключить другие причины боли в суставах и отека. Вашему ребенку, скорее всего, будут делать рентген, а также анализы мочи и крови.

После подтверждения диагноза СА, необходимо будет время от времени повторять обычные анализы (такие как анализы крови, рентген и обследование глаз), чтобы следить за заболеванием и оценивать действие любых лекарств. Врач вашего ребенка обсудит с вами, как часто нужно делать эти стандартные анализы.

Каковы модели и формы CA?

Симптомы и природа CA сильно различаются. Как только врач подозревает CA, вашего ребенка обычно направляют к специалисту, например, к детскому ревматологу (врачу, специально обученному диагностике, оценке и лечению заболеваний суставов, мышц и костей у детей).

Существует семь основных типов CA:

• Олигоартикулярно-стойкий JA
• Олигоартикулярно-удлиненный JA
• Полиартикулярный – РФ негативный JA
• Полиартикулярный – RF положительный JA
• Системный JA
• Артрит, связанный с энтезитом
• Псориатический артрит

Определение формы CA вашего ребенка в основном основывается на информации, собранной во время первоначального медицинского осмотра и тестов.Также важно, что произойдет с заболеванием вашего ребенка в течение следующих шести-двенадцати месяцев. Доктору вашего ребенка может потребоваться время, чтобы точно определить, какой из этих типов CA у вашего ребенка. Если течение болезни вашего ребенка изменится, ему может быть назначена другая, более подходящая форма. Лечащий врач вашего ребенка может начать лечение, не зная точно, какая форма CA у вашего ребенка. Но подтверждение формы CA предоставит вам, вашему ребенку и его или ее поставщикам медицинских услуг наилучшую информацию для создания специально разработанного плана лечения.

Олигоартикулярно-стойкий ювенильный артрит

Это наиболее распространенная и легкая форма CA. Дети классифицируются как имеющие олигоартикулярно-персистирующую JA, если в течение шести месяцев после постановки диагноза CA поражено не более четырех суставов. Хотя поражено несколько суставов, не все суставы могут быть воспалены одновременно. Наиболее часто поражаются суставы колена, лодыжки, запястья и локтя, при этом общее состояние здоровья или рост ребенка практически не меняется.Симптомы обычно появляются у детей в возрасте четырех лет и младше, причем девочки страдают чаще, чем мальчики.

Хотя олигоартикулярно-персистирующая JA может включать обострения (когда симптомы ухудшаются) и ремиссии (когда симптомы уменьшаются или исчезают), при правильном лечении редко бывает необратимое повреждение суставов. Хотя воспаление суставов при этом типе артрита может быть легким, до 20% детей с этим типом КА разовьется увеит (воспаление глаза), поэтому очень важно, чтобы глаза вашего ребенка были обследованы как минимум три или четыре раза. год в течение первых нескольких лет после постановки диагноза.Анализ крови на антинуклеарные антитела (ANA) почти всегда дает положительный результат у детей, у которых развивается воспаление глаз, вызванное CA. Вот почему анализ крови на ANA помогает выявить тех детей, которым необходимо чаще проверять зрение.

Олигоартикулярный – расширенный юношеский артрит

Дети классифицируются как имеющие олигоартикулярно-расширенную JA, если в течение первых шести месяцев после постановки диагноза поражено четыре или меньше суставов, но в любой момент в течение болезни у ребенка развивается артрит в пяти или более суставах.Могут поражаться крупные и мелкие суставы, могут возникать обострения и ремиссии. При соответствующем лечении обычно можно предотвратить необратимое повреждение суставов. Заболевания глаз наблюдаются очень часто, поэтому детям важно проверять глаза не реже трех или четырех раз в год в течение первых нескольких лет после постановки диагноза. Анализ крови на антинуклеарные антитела (ANA) помогает выявить тех детей, которым потребуется более частая проверка зрения.

Юношеский артрит с отрицательным полиартикулярным ревматоидным фактором

У детей с полиартикулярно-RF-отрицательным JA в течение первых шести месяцев после постановки диагноза поражается пять или более суставов, но у них нет положительного результата теста на ревматоидный фактор (RF).Этот тип ХА может начаться в любом возрасте и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Обычно он начинается в нескольких суставах одновременно, но может начаться только в одном или двух суставах, а затем в другие суставы. Могут быть поражены суставы челюсти, что может привести к снижению способности ребенка открывать рот или жевать, а также может вызвать аномальный рост челюсти. Также могут быть поражены суставы шеи. Врач вашего ребенка проверит эти суставы, выполнив физический осмотр, и может сделать рентген или другие тесты, такие как МРТ.

Юношеский артрит с положительным полиартикулярным ревматоидным фактором

У детей с полиартикулярным RF-положительным JA в течение первых шести месяцев после постановки диагноза поражаются пять или более суставов, а тест на белок крови, называемый ревматоидным фактором (RF), дает положительный результат. Эта форма КА может начаться в любом возрасте, но чаще встречается у девочек в до-подростковом или подростковом возрасте. Обычно артрит начинается сразу в нескольких суставах. Начало этой формы КА у подростков может очень напоминать ревматоидный артрит (РА) у взрослых.Иногда он начинается только в одном или двух суставах, а затем распространяется на другие суставы.

Может поражать как маленькие (особенно руки и пальцы), так и большие (колени, бедра, лодыжки) суставы, обычно на обеих сторонах тела. У некоторых детей может также наблюдаться субфебрильная температура, ревматоидные узелки (прыщики под кожей, особенно в руках или вдоль сухожилий), анемия (низкое количество эритроцитов или падение уровня гемоглобина), значительная усталость, плохой аппетит. и общее недомогание.Серьезное повреждение суставов вызывает беспокойство, поэтому на ранней стадии рекомендуется принимать более сильные лекарства.

Системный ювенильный артрит (системный JA)

Эта форма КА влияет на организм в целом (частые лихорадки) и может поражать не только суставы и кожу ребенка, но и внутренние органы. Системный JA может начаться в любом возрасте и одинаково поражает мальчиков и девочек. Часто поражается множество суставов, а некоторые суставы могут быть поражены в тяжелой степени. У детей наблюдается резкая (быстро поднимающаяся и опускающаяся) лихорадка, которая обычно возникает один или два раза в день.Бледно-красная сыпь часто появляется и проходит вместе с лихорадкой.

Артрит обычно появляется в течение первых шести месяцев после начала лихорадки и может сохраняться даже после того, как лихорадка утихнет. У детей могут быть опухшие лимфатические узлы, увеличенная печень и селезенка. Они кажутся вялыми и нездоровыми во время лихорадки, но становятся светлее, когда их температура нормализуется. Когда лихорадка продолжается и прекращается в течение нескольких недель, ребенок может стать слабым, похудеть или побледнеть от анемии (падения уровня гемоглобина в крови).Продолжительные обострения могут также мешать росту ребенка, но обычно рост улучшается по мере улучшения состояния ребенка. Воспаление внутренних органов может вызвать боль в животе, затронуть сердце или легкие, но не вызовет необратимого повреждения. Иногда на ранних стадиях этой формы КА иногда нет признаков воспаления суставов. Это может затруднить диагностику, поскольку существует множество других заболеваний, вызывающих у детей лихорадку и сыпь. Из-за этого может потребоваться много тестов.

Течение системного JA может быть непредсказуемым. При использовании более новых лекарств даже в тяжелых случаях может наступить ремиссия в течение нескольких лет; однако обострения могут возникать даже после того, как болезнь долгое время не проявлялась.

Лекарства от системного JA включают препараты, которые управляют не только артритом, но и системными частями заболевания, такими как лихорадка и анемия. Воспаление глаза при этой форме ХА встречается редко, но детям все же следует ежегодно проверять глаза.

Артрит, связанный с энтезитом

Дети с артритом, связанным с энтезитом, имеют воспаление как в суставах (артрит), так и в местах прикрепления сухожилий или прикрепления к костям (энтезы). Эта форма КА обычно поражает детей старше 10 лет и чаще встречается у мальчиков. Это один из немногих типов артрита, который может передаваться в семье. Обычно поражаются ноги и бедра, особенно в области колен, щиколоток и ягодиц. Дети могут жаловаться на боль в коленях, пятках или ступнях, которые могут уменьшаться при физической активности.Воспаление суставов часто продолжается в зрелом возрасте, иногда переходя в суставы спины и часто приводя к боли и скованности. Это также может произойти при воспалении глаз или кишечника. Многие дети с этой формой КА несут в своих клетках определенный белок (называемый HLA B-27), и лабораторные тесты на этот белок могут помочь в диагностике.

Псориатический артрит

Этот тип СА возникает при артрите, сопровождающемся псориазом, кожном заболевании, которое проявляется в виде чешуйчатой ​​красной сыпи.Псориатический артрит поражает как мальчиков, так и девочек, и он может возникнуть в любом возрасте. Часто поражаются только несколько суставов, но могут быть поражены бедра, спина или пальцы рук и ног. У некоторых детей пальцы рук и ног могут выглядеть как сосиски из-за сильного отека. Примерно у половины детей с псориатическим артритом артрит начинается до появления каких-либо признаков кожного заболевания. По этой причине знание семейного анамнеза псориаза может помочь в постановке диагноза.

Что вызывает CA?

Никто точно не знает, что вызывает CA.Это не вызвано каким-либо заболеванием или инфекцией, которые могли быть у одного из родителей. Это не связано ни с какими событиями во время беременности. CA не вызывается употреблением неправильных продуктов, и нет доказательств того, что CA можно улучшить с помощью какой-либо конкретной диеты. Многие люди считают, что их артрит лучше в теплом сухом климате, но нет доказательств того, что CA улучшается в каком-либо конкретном климате.

CA может начаться после события, которое включает иммунную систему организма, например, обычной инфекции или травмы. Иммунная система организма обычно избавляется от этих инфекций или травм, вызывая воспаление.При СА иммунная система, кажется, становится сверхактивной и вызывает постоянное воспаление. Это продолжительное воспаление поражает и суставы, и иногда кожу и внутренние органы.

Большинство типов CA не передаются из поколения в поколение, поэтому вероятность того, что ваш ребенок передаст артрит его или ее собственному ребенку, чрезвычайно редка.

В чем уникальность CA?

Рост

Воспаление от СА влияет на рост ребенка, а это означает, что характер роста суставов, страдающих артритом, может измениться.Иногда воспаление может привести к более быстрому росту. Однако рост обычно возвращается к норме, когда артрит находится под контролем. Иногда, если воспаление не контролируется должным образом, рост может замедлиться.

Если артрит тяжелый и требует приема лекарств, например стероидов, общий рост тела может замедлиться. Рост обычно возвращается к норме после того, как артрит контролируется и прием стероидов сокращается или прекращается. Медицинская бригада уделит пристальное внимание всем аспектам роста вашего ребенка.

Проблемы с глазами и уход

Многие типы ХА могут вызывать воспаление внутри глаза (так называемое «увеит»). Это воспаление не вызывает покраснения глаз, может быть безболезненным или не влиять на зрение вашего ребенка, поэтому он может даже не осознавать этого. Вот почему так важно, чтобы глаза вашего ребенка регулярно проверялись офтальмологами. Частота проверки зрения вашего ребенка будет зависеть от риска развития у него проблем со зрением и будет определяться медицинским персоналом вашего ребенка.Если у вашего ребенка развивается воспаление глаз, он должен находиться под наблюдением офтальмолога для получения соответствующего лечения. Лечение может включать глазные капли, инъекции стероидов за глаза и другие лекарства. Необнаруженное или плохо леченное заболевание глаз может привести к потере зрения или даже слепоте.

Заболевания глаз могут возникать при любом типе КА, а заболевания глаз могут начаться еще до того, как будет диагностирован артрит. Заболевания глаз чаще всего встречаются у детей с воспалением одного или нескольких суставов.

Стоматологическая помощь

Артрит челюсти встречается у многих детей с ХА при всех его формах. У вашего ребенка могут отсутствовать симптомы, или симптомы будут ощущаться как повторяющиеся проблемы с ухом, а не как артрит челюсти. Если артрит серьезно поражает челюсть, подбородок может не расти нормально, и в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Родители детей с ХА должны знать о проблемах челюсти, которые могут возникнуть в любой момент их заболевания. Если у вашего ребенка проблемы с приемом пищи или он жалуется на боль во время еды, сообщите об этих симптомах своему врачу.

Лечение может включать в себя обычные ревматологические препараты, а также местные методы лечения, такие как наложение шин для полости рта, если это рекомендовано ортодонтом. Поскольку металл в ортодонтических скобах мешает сканированию МРТ, спросите своего ортодонта о керамических скобах. В уход за детьми с артритом челюсти входят разные специалисты. Стоматолог вашего ребенка должен уделять зубам вашего ребенка особое внимание, а ваш ребенок должен практиковать хороший стоматологический уход.

Непредсказуемость

Редко КА может быть активным от нескольких месяцев до года, затем он переходит в ремиссию и, кажется, «исчезает» навсегда.Однако многие дети проходят курс «вверх-вниз» в течение многих лет, в зависимости от того, какой у них тип артрита. Вспышки — это те моменты, когда кажется, что артрит ухудшается. Ремиссии — это времена, когда кажется, что артрит исчез. Иногда легкая инфекция, например желудочный грипп, может вызвать обострение, но причина обострения обычно неизвестна. Родители могут расстроиться, увидев обострение, когда кажется, что болезнь исчезла или значительно улучшилась. Тем не менее, родители должны сохранять надежду и оптимизм.

Физические упражнения и физическая активность

Упражнения безопасны и важны для ребенка с артритом. Лечебные упражнения, которые дает вашему ребенку физиотерапевт или эрготерапевт, могут потребоваться, когда вашему ребенку впервые поставят диагноз артрит или когда он или она испытывают обострение. Эти упражнения нужно делать каждый день, чтобы они были эффективными. Когда суставы активно воспалены, упражнения направлены на облегчение боли и плавный диапазон движений. Дальнейшие упражнения на растяжку и укрепление выполняются при уменьшении воспаления.Назначенные упражнения и регулярная ежедневная физическая активность помогают:

• Сохраняйте мышцы и кости сильными
• Сохранять гибкость суставов
• Уменьшить боль
• Повышение уверенности и настроения
• Повышение энергии и сна
• Повышайте или поддерживайте физическую форму вашего ребенка

• Ограничьте активность в дни, когда у ребенка болит
• Избегайте интенсивных нагрузок (бег, прыжки, прыжки), когда суставы опухшие или болят
• Плавание, ходьба и езда на велосипеде — хорошая альтернатива
• Занимайтесь спортом и занимайтесь с друзьями

Меры комфорта

Когда следует использовать тепло?

Принятие теплого душа и использование теплых компрессов — отличные способы уменьшить боль и скованность.Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между теплым компрессом и кожей. Тепло идеально подходит для:

• Обезболивающее
• Снятие мышечных спазмов и стянутости
• Увеличение диапазона движений

Чтобы не усугубить симптомы, не следует прикладывать тепло к уже воспаленному суставу.

Когда нужно употреблять холод?

Может оказаться полезным использование имеющегося в продаже холодного компресса или самодельного (из колотого льда, кубиков льда или пакета замороженных овощей).Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между холодным компрессом и кожей. Идеально для холода:

• Уменьшение набухания
• Уменьшение боли
• Ограничение кровотока в воспаленном суставе

Чтобы получить более подробную информацию об использовании тепла и холода для лечения артрита, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

Шины

Эрготерапевт или физиотерапевт вашего ребенка может порекомендовать использовать шины.Шины можно носить днем ​​и ночью. Шины чаще всего используются для запястий, колен или обуви (ортопедические стельки). Шины используются на:

• Уменьшить боль
• Обеспечить отдых или поддержку опухшего или болезненного сустава (суставов)
• Расположите и растяните сустав
• Обеспечить поддержку во время деятельности

Массаж

Массаж или растирание — еще один способ облегчить боль. Массаж может растянуть и расслабить жесткие мышцы и снизить стресс.Потирание больного сустава поможет предотвратить попадание болевых сигналов в мозг.

Вот несколько способов, которыми ребенок или подросток могут пользоваться массажем:

• Получите массаж у массажиста. Хотя это поможет расслабить все тело, это, вероятно, невозможно делать очень часто, так как ваша страховка может обеспечить только ограниченное покрытие
• Потрите больные суставы вашего ребенка
• Сделать самомассаж, потерев болезненные участки
• Используйте устройство для массажа спины или массажную подушку

Остальное

Детям нужен дополнительный отдых, когда их артрит очень активен, но ребенка с активным воспалением следует поощрять двигаться и растягиваться.Постельный режим не рекомендуется, так как это приводит к скованности и потере подвижности. Лучше всего использовать поддерживающий матрас и одну подушку для шеи. Дети с артритом хорошо разбираются в своих способностях и часто ограничивают свою деятельность, когда болят.

Снятие утренней скованности

Большинство детей чувствуют оцепенение, когда просыпаются утром или после долгого сидения. Есть несколько способов облегчить скованность, которую может испытывать ваш ребенок, в том числе принять горячую ванну или душ, использовать горячий компресс или грелку и выполнять упражнения на диапазон движений.И хотя большинство детей лучше переносят тепло, некоторые дети лучше реагируют на холод.

Юношеский ревматоидный артрит: симптомы, лечение и прогноз

Ювенильный ревматоидный артрит вызывает болезненное опухание суставов. Обычно это начинается в возрасте до 16 лет. Симптомы могут появиться у детей или даже младенцев.

Примерно 1 из 1000 детей заболевает той или иной формой артрита. Юношеский ревматоидный артрит — самый распространенный тип артрита среди детей.

Большинство врачей сейчас называют это состояние ювенильным идиопатическим артритом или ЮИА. Состояние считается идиопатическим, если его причина неизвестна. Хотя врачи считают ЮИА аутоиммунным заболеванием, что означает, что он возникает, когда организм атакует здоровые ткани, они не знают, почему некоторые дети заболевают им.

Из этой статьи вы узнаете о симптомах, причинах и лечении ЮИА. Мы также рассматриваем долгосрочные перспективы для людей с этим заболеванием.

Симптомы ЮИА зависят от его подтипа.

Однако наиболее частыми симптомами являются:

• Боль в суставах: Боль при артрите может усилиться после травмы или сохраняться даже после заживления травмы. Многие дети сообщают, что боль усиливается по утрам. Это имеет тенденцию к ухудшению со временем и обычно поражает суставы с обеих сторон тела.
• Проблемы со здоровьем глаз: Хотя у детей часто встречаются конъюнктивит и другие глазные инфекции, дети с ЮИА более подвержены хроническим и серьезным проблемам со зрением.У них может появиться боль или воспаление в глазах, которые не проходят.
• Необъяснимая усталость: Дети с ЮИА могут казаться хронически истощенными или иметь мало энергии, даже когда они достаточно спят.
• Плохой аппетит: Некоторые дети с ЮИА едят очень мало или перестают есть продукты, которые им раньше нравились, что может привести к потере веса.
• Лихорадка или сыпь: У некоторых детей с ЮИА необъяснимая температура или сыпь. Лихорадка может приходить и уходить, а может сохраняться, даже если ребенок не выглядит больным.
• Жесткие суставы: Суставы и поясница могут казаться менее подвижными, чем обычно, а некоторые движения могут быть болезненными или невозможными. Скованность обычно усиливается по утрам.
• Отек или покраснение: Артрит — это воспаление суставов, которое может привести к опуханию или покраснению вокруг болезненных суставов. Воспаление также возникает там, где сухожилия и связки проникают в кость (энтезит).

Врачи классифицируют ЮИА на несколько подтипов в зависимости от количества и суставов, поражающих заболевание, тяжести симптомов и того, какие антитела вырабатывает иммунная система.

Типы ЮИА:

• Олигоартикулярный ЮИА, , который поражает не более четырех суставов и обычно затрагивает более крупные суставы, такие как лодыжки или колени. Дети с этим типом артрита более уязвимы для воспаления глаз, особенно если у них положительный результат теста на антинуклеарные антитела (ANA).
• Полиартикулярный JIA, , поражающий пять или более суставов. Симптомы часто проявляются на руках и ногах и обычно поражают обе стороны тела.Он более распространен у женщин, чем у мужчин.
• Системный ЮИА, , также называемый болезнью Стилла, является наиболее серьезным и наименее распространенным типом. Он поражает как минимум один сустав и вызывает воспаление в таких органах, как селезенка и почки.
• Юношеский псориатический артрит — артрит, связанный с аутоиммунным псориазом, который вызывает болезненную чешуйчатую сыпь. У некоторых детей псориаз развивается за несколько лет до появления симптомов артрита, который обычно поражает пальцы рук, ног, запястья, колени и лодыжки.
• ЮИА, связанное с энтезитом, , которое вызывает боль в местах соприкосновения костей с соединительной тканью, такой как связки или сухожилия. Обычно поражаются колени, ступни и бедра. Иногда его называют спондилоартритом, он чаще встречается у мальчиков и обычно развивается в возрасте от 8 до 15 лет.
• Недифференцированный ЮИА не вписывается ни в одну из вышеперечисленных категорий или вызывает симптомы, соответствующие двум или более подтипам ЮИА.

Большинство исследований предполагает, что ЮИА является аутоиммунным заболеванием. Аутоиммунные нарушения возникают, когда иммунная система атакует здоровые ткани, как если бы это была инфекция. При ЮИА иммунная система атакует ткани суставов.

Сочетание генетики и факторов окружающей среды может определить, у кого разовьется ЮИА. Дети с ЮИА могут нести гены, которые предрасполагают их к заболеванию, а затем у них могут развиться симптомы после триггерного события, такого как вирус или травма.

Анализ, проведенный в 2016 году, показал, что дети с аллергией более склонны к развитию ЮИА.Аллергия может каким-то образом вызвать активацию генов артрита, или гены, предрасполагающие детей к артриту, могут быть похожи на гены, вызывающие аллергию.

Некоторые типы ЮИА чаще поражают детей определенного возраста. Основное различие между юношеским и взрослым артритом заключается в том, что ювенильный артрит иногда исчезает сам по себе или проходит в зрелом возрасте.

Юношеский артрит не является инфекционным и не поддается профилактике.

Врачи не могут использовать какой-либо один тест для диагностики ЮИА.Вместо этого они используют комбинацию симптомов и тестов для подтверждения диагноза.

Чтобы помочь им поставить точный диагноз, врач может:

• Составить полный анамнез, чтобы оценить наличие хронической боли в суставах и воспаления.
• Выполните анализ крови, чтобы проверить наличие признаков ANA, ревматоидного фактора и маркеров воспаления, которые могут указывать на аутоиммунное заболевание. Врач также может выполнить другие анализы крови, чтобы проверить наличие инфекций и других потенциальных причин боли в суставах.
• Заказать сканирование изображений для изучения мышц и костей.
• Выполняют артроцентез, при котором с помощью иглы удаляют небольшое количество суставной жидкости.

Многие стратегии лечения могут помочь уменьшить симптомы ЮИА. К ним относятся:

• Изменения образа жизни: Много упражнений и поддержание здорового веса могут помочь уменьшить обострения.Некоторые дети также обнаруживают, что принятие определенной диеты или отказ от определенных продуктов приносит некоторое облегчение.
• Обезболивающие: Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь при боли в суставах и воспалении, но они не должны быть единственным методом лечения.
• Кортикостероиды: Эти отпускаемые по рецепту лекарства, в состав которых входит гексацетонид триамцинолона (аристоспан), могут уменьшить воспаление и облегчить боль. Однако врачи могут не рекомендовать использовать эти стероиды из-за их побочных эффектов, которые могут включать подавление роста, увеличение веса, остеопению и катаракту.
• Биологические препараты: Эти специальные лекарства уменьшают воспалительную реакцию организма, помогая уменьшить боль и воспаление. Врачи теперь назначают их на ранних стадиях заболевания и часто сочетают их с противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD).
• Физическая терапия или трудотерапия: Эти методы лечения могут уменьшить хроническую боль, помочь детям научиться двигаться так, чтобы не травмировать суставы, и предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

Некоторые люди также пытаются использовать альтернативные или дополнительные средства, такие как иглоукалывание.Чтобы получить наилучшие результаты, используйте эти альтернативные методы лечения только с одобрения врача и никогда не заменяйте лечение.

Обязательно сообщать врачу о побочных эффектах лечения. Некоторым детям нужно попробовать несколько комбинаций процедур, прежде чем что-то сработает.

Врачи не знают, как вылечить ювенильный артрит. Однако у многих детей с этим заболеванием наступает ремиссия, а это означает, что у них перестают проявляться симптомы. Симптомы могут вернуться даже после ремиссии.

Оценки ремиссии варьируются. Исследование 2014 года, в котором наблюдали за детьми с ЮИА в течение 30 лет, показало, что у 59% была ремиссия без лекарств через 30 лет. В общей сложности у 7% была ремиссия на фоне приема лекарств, в то время как у 34% все еще оставался активный ЮИА.

Невозможно предсказать, кому станет лучше, а кому нет. Однако при всесторонней и чуткой медицинской помощи большинство детей могут найти методы лечения, которые помогут справиться с их симптомами и позволят им вести полноценную и комфортную жизнь. Многие обнаружат, что артрит не влияет на них, когда они достигают совершеннолетия.

Артрит у детей и подростков

1. Дженис Джон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения *
2. Лата Чандран, доктор медицины, магистр здравоохранения *

1. ^* Кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Стони Брук, Стони Брук, NY.

Цели

Прочитав эту статью, читатели должны:

1. Определите частые причины артрита у детей.

2. Разработайте широкий дифференциальный диагноз артрита в педиатрической популяции.

3. Отличите токсический синовит от септического артрита.

4. Выявление и лечение пациента с септическим артритом.

5. Обсудите подходы к диагностике и лечению реактивного артрита, острой ревматической лихорадки, артрита Лайма, токсического синовита и ювенильного идиопатического артрита.

Введение

Артрит определяется просто как воспаление сустава.Артрит может поражать один или несколько суставов и часто сопровождается отеком, покраснением, болезненностью, теплом и болью при движении. Патофизиология этого воспалительного процесса варьируется в зависимости от первопричины артрита. Моноартрит — это воспаление, ограниченное одним суставом. В контексте ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) олигоартрит определяется как артрит с поражением менее пяти суставов, тогда как полиартрит — это артрит пяти или более суставов. Хотя существует широкий дифференциальный диагноз, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны предоставить достаточно информации, чтобы направить оценку и лечение пациента с артритом.В этой статье предлагается обзор детского артрита, а также обсуждение наиболее распространенных причин, оценки и лечения.

Анамнез и физикальное обследование

Важно отличать артралгию от артрита. Артралгия — это наличие боли в суставах без объективных признаков воспаления (тепла, эритемы, болезненности и припухлости) при физикальном обследовании. Некоторые ревматологические заболевания, такие как системная красная волчанка, могут проявляться артралгией в начале своего течения; Также важно учитывать вирусные, а также другие причины артралгии.

Дети с артритом могут испытывать боль, ограниченный диапазон движений, хромоту и отказ использовать или двигать пораженный сустав. …

Юношеский идиопатический артрит | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — детское заболевание, вызывающее воспаление и опухание суставов. Это делает суставы жесткими и болезненными. Термин «ювенильный идиопатический артрит» заменяет американский «ювенильный ревматоидный артрит» и европейский «юношеский хронический артрит».»

Некоторые дети с ЮИА вырастают из него после прохождения лечения. Другим потребуется постоянное лечение во взрослом возрасте.

Есть несколько типов ЮИА.

• Олигоартикулярная форма (ранее известная как пауциартикулярная) является наиболее распространенной формой. часто является самым легким типом. При этом типе поражаются от 1 до 4 суставов в первые 6 месяцев болезни. Если 4 или менее суставов продолжают поражаться после первых 6 месяцев, это называется стойким олигоартритом. пораженный через 6 месяцев, это называется расширенным олигоартритом.У вашего ребенка могут быть боли в коленях, лодыжках, пальцах рук, ног, запястьях, локтях или бедрах.
• Полиартикулярная болезнь поражает 5 или более суставов в первые 6 месяцев симптомов и имеет тенденцию к ухудшению со временем. Это может быть очень серьезно. Это может быть больше похоже на ревматоидный артрит у взрослых.
• Системные могут быть самыми серьезными. Это вызывает боль во многих суставах. Он также может распространяться на органы.
• Энтезит чаще всего поражает области прикрепления сухожилий и связок к костям (энтез).Также могут быть поражены суставы.
• Псориатическое заболевание обычно сочетает болезненность суставов и воспаление с псориазом кожи или проблемами с ногтями.

Что вызывает ЮИА?

Врачи толком не знают, что вызывает болезнь. Но есть ряд вещей, которые, по их мнению, могут к этому привести. К ним относятся:

• Иммунная система, которая слишком активна и атакует ткани суставов.
• Вирусы или другие инфекции, которые заставляют иммунную систему атаковать ткани суставов.
• Наличие определенных генов, которые повышают вероятность атаки иммунной системы тканей суставов.

Каковы симптомы?

У детей может быть один или несколько симптомов, например:

• Боль в суставах.
• Припухлость суставов.
• Жесткость суставов.
• Проблемы со сном.
• Проблемы при ходьбе.
• Лихорадка.
• Сыпь.

В некоторых случаях эти симптомы могут быть легкими и трудноразличимыми. Маленький ребенок может быть более капризным, чем обычно.Или ребенок может вернуться к ползанию после того, как начал ходить. Суставы вашего ребенка могут ощущаться жесткими по утрам. Или у вашего ребенка могут быть проблемы с ходьбой.

Дети с этим заболеванием также могут заболеть воспалительным заболеванием глаз. Если не лечить, это может привести к постоянным проблемам со зрением или слепоте. Заболевание глаз часто протекает бессимптомно до того, как происходит потеря зрения.

Как диагностируется ЮИА?

Ваш врач задаст вопросы о симптомах и состоянии здоровья вашего ребенка, а также проведет медицинский осмотр.Вашему ребенку также могут быть сданы анализы крови и мочи для выявления признаков заболевания. Если у вашего ребенка есть заболевание, эти тесты могут помочь вашему врачу выяснить, какой это тип заболевания.

Как лечится?

Лечение вашего ребенка будет зависеть от типа и степени тяжести ЮИА.

• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) могут использоваться для предотвращения повреждения костей и суставов артритом.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают боль и воспаление.
• Физические упражнения и физиотерапия помогают сохранить гибкость и силу мышц ребенка.
• Трудотерапия помогает вашему ребенку жить максимально самостоятельно.
• Операция по исправлению проблем с суставами проводится в редких случаях.

Даже если ЮИА не является тяжелым, вашему ребенку может потребоваться длительное лечение. Чтобы убедиться, что лечение подходит вашему ребенку, тесно сотрудничайте с медицинской бригадой. Узнайте как можно больше о болезнях и методах лечения вашего ребенка.Соблюдайте график приема лекарств и физических упражнений вашего ребенка.

Как вы справляетесь с ЮИА?

Позаботьтесь о себе физически, чтобы помочь своему ребенку в более тяжелые периоды болезни. Рассмотрите возможность поиска группы поддержки из семей, живущих с ювенильным идиопатическим артритом. Ваше местное отделение Фонда артрита может предоставить информацию о занятиях и группах поддержки.

Причина

Причина ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) до конца не изучена.Большинство экспертов считают, что это вызвано целым рядом факторов, в том числе:

• Иммунная система, которая слишком активна и атакует ткани суставов.
• Вирусы или другие инфекции, которые заставляют иммунную систему атаковать ткани суставов.
• Наличие определенных генов, которые повышают вероятность атаки иммунной системы тканей суставов.

Симптомы

К наиболее частым симптомам всех форм ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) относятся:

• Боль в суставах и отек.Они могут приходить и уходить, но чаще всего они настойчивы.
• Скованность суставов по утрам.
• Раздражительность, отказ от ходьбы или защита сустава. Вы можете заметить, что ваш ребенок хромает или пытается не использовать определенный сустав.
• Часто непредсказуемые изменения симптомов, от периодов без симптомов (ремиссии) до обострений.

Несмотря на то, что боль является распространенным симптомом ЮИА, ваш ребенок может быть не в состоянии описать боль.Или он или она могут привыкнуть к боли. Чтобы узнать, испытывает ли ваш ребенок боль, обратите внимание на такие изменения, как жесткость движений, растирание сустава или мышцы или избегание движений.

Другие симптомы зависят от типа ЮИА у вашего ребенка.

Системный ЮИА может вызвать скачки температуры и сыпь.

• Температура обычно достигает 103 ° F (39,5 ° C) до 106 ° F (41 ° C) один или два раза в день. Между шипами он нормализуется.
• Сыпь пятнистая, плоская, иногда бледно-красная или розовая.Это может быть связано с лихорадкой. Это может быть туловище, лицо, ладони, подошвы и подмышки. Сыпь часто приходит и уходит. Может появиться поздно днем ​​или рано утром. Это также может быть вызвано теплыми ваннами или растиранием или царапанием кожи.

Другие состояния с симптомами, сходными с симптомами ЮИА, включают боли роста, чрезмерное употребление, травмы, инфекции костей и некоторые воспалительные заболевания. Многие состояния могут вызывать болезненные и жесткие суставы у детей. Чаще всего случайная боль в суставах у детей связана с травмой или отягчающими факторами, такими как повторяющиеся чрезмерные нагрузки во время занятий спортом.ЮИА — довольно редкая причина этих симптомов.

What Happens

Течение ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) непредсказуемо, особенно в течение первых нескольких лет после постановки диагноза ребенку. ЮИА может протекать в легкой форме, вызывая мало проблем. Оно может ухудшиться или исчезнуть без ясной причины. Со временем характер симптомов становится более предсказуемым. У большинства детей бывают хорошие и плохие дни.

Из всех детей с ЮИА 3 или 4 из 10 детей будут иметь длительную инвалидность. ^{сноска 1} Длительная нетрудоспособность может варьироваться от эпизодической скованности, потребности в обезболивающих и ограничений физической активности до продолжающегося ЮИА и необходимости серьезного хирургического вмешательства, такого как замена сустава. Но для большинства взрослых, перенесших ЮИА в детстве, любые долгосрочные проблемы, как правило, легкие и не влияют на качество их жизни в целом.

Долгосрочная перспектива ребенка зависит от типа ЮИА и имеющихся у него осложнений. Лечение также влияет на долгосрочную перспективу ребенка.Раннее начало лечения может снизить вероятность долгосрочной инвалидности.

Типы JIA

• Олигоартикулярный ЮИА (олигоартрит) : Олигоартикулярный ЮИА (ранее известный как малосуставной) является наиболее распространенной формой ЮИА. Часто это самый мягкий тип. У этого типа в первые 6 месяцев болезни поражаются от 1 до 4 суставов. Если 4 или менее суставов продолжают поражаться после первых 6 месяцев, это называется стойким олигоартритом. Если через 6 месяцев поражается больше суставов, это называется расширенным олигоартритом.У вашего ребенка могут быть боли в коленях, лодыжках, пальцах рук, ног, запястьях, локтях или бедрах. Он или она может продолжать болеть этим заболеванием и во взрослом возрасте. Этот риск выше, если по прошествии первых 6 месяцев поражено больше суставов.
• Полиартикулярный ЮИА (полиартрит) : Полиартикулярный ЮИА поражает 5 или более суставов в первые 6 месяцев появления симптомов. Этот тип ЮИА является более тяжелым, чем большинство случаев олигоартикулярного ЮИА. Это связано с тем, что полиартикулярный ЮИА поражает большее количество суставов и со временем имеет тенденцию к ухудшению.У многих детей будет активное заболевание, которое продолжится и во взрослом возрасте. Есть два типа: с положительным ревматоидным фактором (RF-положительным) и с отрицательным ревматоидным фактором (RF-отрицательным).
• Системный ЮИА : Системный может быть самым серьезным. Это вызывает боль во многих суставах. Он также может распространяться на органы. Многие из них будут продолжать иметь активную болезнь во взрослом возрасте. В то время как у некоторых детей один курс этого заболевания длится от 2 до 4 лет, у других по-прежнему наблюдаются легкие боли в суставах и обострения других симптомов.У некоторых из них продолжается деструктивный артрит, часто даже в зрелом возрасте, даже после лечения.
• ЮИА, связанное с энтезитом : Связанное с энтезитом чаще всего поражает области прикрепления сухожилий и связок к костям (энтез). Также могут быть поражены суставы. Долгосрочные перспективы этой формы ЮИА менее известны. У некоторых детей развиваются другие состояния, такие как анкилозирующий спондилит у взрослых. Это чаще встречается у мальчиков с артритом тазобедренного сустава.
• Псориатический ЮИА : Псориатический ЮИА — наименее распространенная форма ЮИА.У детей с псориатическим артритом обычно наблюдается болезненность суставов и воспаление в сочетании с псориазом кожи или проблемами с ногтями. Долгосрочные результаты этого типа ЮИА малоизвестны. У некоторых детей по-прежнему наблюдаются кожные и суставные симптомы. Для некоторых способность выполнять повседневные дела может стать ограниченной.

Узнайте больше о симптомах и о том, что происходит при различных типах ЮИА.

Осложнения

Осложнения, связанные с ЮИА, могут включать:

• Воспалительное заболевание глаз, например увеит.У детей и взрослых с этим заболеванием может развиться катаракта, глаукома, дегенерация роговицы (ленточная кератопатия) или потеря зрения.
• Нарушения роста. К ним относятся неравномерная длина ног, дисбаланс роста челюсти и временная задержка роста груди.
• Повреждение суставов, включая изменения хрящей и других тканей, выстилающих суставы изнутри, и изменения самих костей.

У некоторых детей с полиартритом возникает артрит шеи, из-за которого кости шеи срастаются.

Осложнения системного ЮИА включают проблемы с сердцем или легкими, такие как перикардит, плеврит или выпот в перикард. Редкое легочное осложнение — образование рубцовой ткани в легких (фиброз легких).

Что увеличивает ваш риск

В настоящее время не известны четкие факторы риска ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). Это может быть семейным.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если:

• У вашего ребенка внезапный, необъяснимый отек, покраснение и боль в любом суставе или суставах.
• Младенец или ребенок необычно капризны или не хотят ползать или ходить.
• Красные глаза, боль в глазах, нечеткость или потеря зрения возникают у ребенка, которому был поставлен диагноз любой формы ювенильного артрита.

Позвоните своему врачу, если любой из следующих симптомов сохраняется более 2 дней:

• У ребенка необъяснимые ежедневные скачки температуры [103 ° F (39,4 ° C) до 106 ° F (41,1 ° C)] с или без розовая кожная сыпь.
• Младенец или ребенок не хочет ползать или ходить рано утром, но через 1-2 часа состояние улучшается.
• У ребенка, принимающего аспирин или другое нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), развивается боль в желудке, которая явно не связана с желудочным гриппом, но, возможно, связана с приемом лекарств. (Симптомы могут включать изжогу, тошноту или отказ от еды.)
• Боль в суставах и кожная сыпь появляются после ангины.

Иногда бывает трудно определить, когда у ребенка боли в суставах. Маленький ребенок может быть необычно капризным или снова ползать после того, как начал ходить.Вы можете заметить проблемы с походкой у идущего ребенка или скованность по утрам.

К кому обратиться

Для первой проверки боли в суставах и других симптомов ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) проконсультируйтесь по телефону:

Для дополнительных анализов и лечения заболеваний проконсультируйтесь с ревматологом, специализирующимся на детских ревматических заболеваниях (педиатрических ревматолог).

В состав группы лечения ЮИА также могут входить:

• Хирург-ортопед, специализирующийся на детских ортопедических проблемах (детский ортопед).
• Медсестры.
• Физиотерапевты и терапевты.
• При необходимости — дипломированный диетолог.
• При необходимости социальный работник или психолог.
• Общий стоматолог и ортодонт при необходимости.
• Врач-офтальмолог.

Экзамены и тесты

Результаты медицинского осмотра, включая характер и характер суставных симптомов, являются важными ключами к диагностике ювенильного идиопатического артрита (ЮИА).Лабораторные тесты могут использоваться для подтверждения диагноза и проверки того, что симптомы не вызваны другой проблемой со здоровьем. ЮИА часто диагностируется только после того, как исключены другие возможные причины симптомов, а боль и скованность сохранятся не менее 6 недель.

Текущие осмотры и тесты включают в себя следующее:

При необходимости проводятся следующие тесты:

Ваш врач, вероятно, назначит плановые осмотры, чтобы узнать, как ваш ребенок чувствует себя и насколько хорошо работает лечение.Это будет включать разговор о воспалительном заболевании глаз и обследование на это заболевание, например, обследование глаз с помощью щелевой лампы.

Обзор лечения

Цели лечения ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) заключаются в уменьшении боли в суставах у вашего ребенка и предотвращении инвалидности. Физиотерапия и медицина являются основой лечения ЮИА.

Лечение зависит от типа и степени тяжести ЮИА. Даже если ЮИА протекает без осложнений, больному ребенку могут потребоваться годы лечения или обследования.Чтобы убедиться, что уход за вашим ребенком соответствует стадии заболевания, тесно сотрудничайте с медицинской бригадой. Узнайте как можно больше о болезнях и методах лечения вашего ребенка. И соблюдайте график с лекарствами и упражнениями.

Ваш врач создаст лечебную бригаду. Он может включать педиатра, офтальмолога, ревматолога, физиотерапевта и / или терапевта.

Физическая терапия

Лечение может включать:

• Физическая терапия.Регулярные упражнения и упражнения на диапазон движений помогут сохранить диапазон суставов и силу мышц и предотвратить контрактуры.
• Трудотерапия. Эрготерапевт (OT) может помочь вашему ребенку научиться заботиться о себе, играть и посещать школу, не ухудшая симптомы.
• Уравновешивание отдыха и активности. Ежедневно совмещайте дополнительный сон или спокойное время с активностью.
• Вспомогательные устройства. Они могут помочь вашему ребенку держаться, открываться, закрываться, двигаться или делать что-либо более легко.
• План обезболивания. Это может помочь вам и вашему ребенку контролировать боль, вызванную ЮИА.

Чтобы узнать больше, см. Домашнее лечение и другие виды лечения.

Лекарства

Лекарства, вероятно, будут важной частью лечения вашего ребенка.

Подробнее см. В разделе «Лекарства».

Последующее наблюдение

Лечение зависит от типа и степени тяжести ЮИА. Даже если ЮИА протекает без осложнений, больному ребенку могут потребоваться годы лечения или обследования.Чтобы убедиться, что уход за вашим ребенком соответствует стадии заболевания, тесно сотрудничайте с медицинской бригадой. Узнайте как можно больше о болезнях и методах лечения вашего ребенка. И соблюдайте график с лекарствами и упражнениями.

Воспалительные заболевания глаз могут развиваться у детей с ЮИА. Эта форма глазного заболевания обычно протекает бессимптомно и может привести к необратимому ухудшению зрения или слепоте. Поэтому частью плана лечения вашего ребенка должны быть регулярные осмотры у офтальмолога.

Что думать

Хирургическое вмешательство можно использовать у очень небольшого числа детей с ЮИА, у которых есть тяжелая деформация суставов, потеря подвижности или боль.

У некоторых детей с ЮИА отсутствует аппетит, поэтому недоедание становится проблемой для здоровья. Если у вашего ребенка слабый аппетит, обратитесь за помощью к зарегистрированному диетологу.

Профилактика

Причина ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) до конца не изучена, и нет способа предотвратить ее.Но вы можете помочь предотвратить симптомы. См. Домашнее лечение.

Домашнее лечение

Вы можете многое сделать дома, чтобы помочь своему ребенку вести нормальный образ жизни, облегчить его или ее симптомы и предотвратить осложнения.

• Выполняйте упражнения на диапазон движений. Это помогает поддерживать диапазон суставов и силу мышц вашего ребенка. Они также предотвращают контрактуры. Возможно, вам понадобится помочь младенцу или ребенку младшего возраста выполнять упражнения.
• Найдите баланс между отдыхом и активностью.Вашему ребенку может потребоваться дополнительный сон или перерыв, чтобы дать суставам отдых и восстановить силы. Но слишком много отдыха может привести к слабости неиспользуемых мышц.
• Сотрудничайте со школьным персоналом. Вы можете спланировать творческие способы борьбы с ограничениями, вызванными ЮИА. Это поможет вашему ребенку максимально использовать свои способности.
• Придерживайтесь графика приема лекарств. Ребенку постарше может быть легче вспомнить о приеме лекарства, используя таблетку или таблицу для дневного или недельного приема лекарства. Спросите своего врача, можно ли отрегулировать дозировку, чтобы ваш ребенок мог принимать ее в наиболее удобное время и не заставлял его или ее чувствовать себя «иначе».«Чтобы избежать расстройства желудка, вы также можете давать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) во время еды или небольшого перекуса. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Используйте вспомогательные устройства. Они могут помочь вашему ребенку держаться, открывать, закрывать, перемещать или делать что-либо более легко. Устройства включают застежки-липучки и увеличенные ручки. Также поможет легкая одежда и игрушки для вашего ребенка.
• Убедитесь, что ваш ребенок регулярно посещает врача. Он или она должны также пройти обследование зрения у офтальмолога.Воспалительное заболевание глаз может развиться как осложнение у детей с ЮИА.

Работа с жесткостью

• Приложите тепло к жестким и болезненным суставам на 20 минут, повторяя при необходимости. Вы можете использовать грелку. Или сделайте горячие компрессы из полотенец, смоченных в теплой воде, или влажных полотенец, прогретых в микроволновой печи в течение 15–30 секунд. Всегда следите за тем, чтобы грелка и грелки не были слишком горячими для кожи вашего ребенка. Держите ткань между бутылкой с горячей водой и кожей ребенка.Не используйте тепло, если суставы вашего ребенка красные и теплые.
• Многие дети с ЮИА имеют меньшую скованность по утрам, если их суставы остаются в тепле на ночь. Чтобы суставы оставались в тепле, попробуйте пижаму, термобелье, спальный мешок, водяную кровать с подогревом или электрическое одеяло.
• Посоветуйте ребенку первым делом принять теплую ванну или душ с утра. Это может помочь уменьшить скованность. После этого попросите ребенка осторожно потянуться.
• Давайте утренние лекарства как можно раньше, во время перекуса или завтрака, чтобы предотвратить расстройство желудка.

Помогите себе помочь своему ребенку

Жизнь с ЮИА часто означает изменение и корректировку образа жизни. Это может быть неприятно и сложно для вас, вашего ребенка и вашей семьи. Вот несколько шагов, чтобы помочь себе:

• Узнайте о болезни. Более подробная информация об этом поможет вам и вашему ребенку меньше бояться, принимать более правильные решения и добиваться лучших результатов.
• Работайте вместе с врачами вашего ребенка и другими медицинскими работниками.Перспективы улучшаются, когда вы и ваш ребенок активно заботитесь о своем здоровье.
• Позаботьтесь о себе физически, чтобы вы могли помочь своему ребенку в более тяжелые периоды болезни. Рассмотрите возможность участия в группе поддержки семей, живущих с ЮИА. Ваше местное отделение Фонда артрита может предоставить информацию о занятиях и группах поддержки.
• Помните, что у многих детей с ЮИА нет хронических заболеваний или инвалидности. Они продолжают вести здоровую взрослую жизнь.

Лекарства

Большинству детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) необходимо принимать лекарства, чтобы уменьшить воспаление и контролировать боль, а также предотвратить дальнейшее повреждение суставов. Когда воспаление и боль находятся под контролем, ребенок более склонен и способен выполнять упражнения для суставов, чтобы улучшить силу суставов и предотвратить потерю подвижности.

Для лечения ЮИА используется множество различных лекарств. Ни одно лекарство не подойдет каждому ребенку. Ваш врач попытается найти лекарство, которое поможет облегчить симптомы и имеет мало побочных эффектов.Это может занять некоторое время.

Выбор лекарств

Лечение варьируется в зависимости от потребностей каждого ребенка, но часто сначала пробуют определенные лекарства. К этим лекарствам относятся те, которые изменяют течение болезни, и некоторые, помогающие облегчить боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Лекарства для лечения ЮИА

• Болезненно-модифицирующие противоревматические препараты (DMARD), также называемые противоревматическими препаратами замедленного действия (SAARD), включают:
  • Метотрексат.
  • Сульфасалазин.
  • Биологические препараты, такие как адалимумаб, этанерцепт или тоцилизумаб.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП уменьшают воспаление и боль, особенно до того, как БПВП вступят в силу. Напроксен является наиболее часто используемым НПВП для лечения ЮИА из-за низкой частоты побочных эффектов по сравнению с его эффективностью. Вместо этого можно использовать ибупрофен. Но в целом менее одной трети детей значительно избавятся от НПВП. ^{сноска 2} Если вы не заметите улучшения через 6 недель, ваш врач может попробовать другой НПВП.
• Кортикостероиды. Инъекции можно применять детям, у которых поражены всего несколько суставов или у которых энтезит. Стероидные препараты внутрь или через капельницу часто используются при широко распространенной боли в суставах или системных проблемах, таких как лихорадка или перикардит. Стероидные лекарства действуют быстрее, чем некоторые другие лекарства, поэтому их также можно использовать до тех пор, пока не начнут действовать другие лекарства. Кортикостероиды иногда используются с противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD).
• Противомалярийные средства, такие как гидроксихлорохин.
• Другие методы лечения, такие как цитотоксические (разрушающие клетки) препараты и внутривенный человеческий иммуноглобулин.

Лекарства для лечения воспалительных заболеваний глаз

• Кортикостероидные глазные капли
• БПАРП, такие как адалимумаб.
• Мидриатики, представляющие собой глазные капли, которые расширяют зрачок и предотвращают прилипание радужки к роговице или линзе.

Если ваш ребенок проходит терапию аспирином

Детям, длительно принимающим аспирин, рекомендуется делать ежегодные прививки от гриппа.Дети, получающие долгосрочную терапию аспирином и заболевшие ветряной оспой или гриппом, подвержены риску развития синдрома Рея. Хотя есть риск, синдром Рея встречается очень редко. Сообщалось об очень небольшом количестве случаев у детей с хроническим артритом, получавших аспирин. Если ваш ребенок заразился ветряной оспой или гриппом, поговорите с врачом о том, чтобы дать ребенку парацетамол для снятия боли и снятия температуры до тех пор, пока не пройдет инкубационный период или сама болезнь.

Хирургия

Хирургическое лечение может применяться у очень небольшого числа детей, у которых ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) вызвал тяжелую деформацию суставов, потерю подвижности или боль.

Главное, о чем следует подумать перед хирургическим вмешательством в детстве, — это возраст ребенка и то, растут ли его кости. Если это вообще возможно, реконструкцию сустава откладывают до полного роста костей в детстве (примерно в 18 лет).

Выбор операции

Когда требуется операция по исправлению деформации сустава, наиболее распространенные процедуры включают:

• Освобождение мягких тканей от контрактур. Это включает сокращение мышц, прикрепленных к аномально согнутому суставу.
• Полная замена швов. Важные моменты, которые следует учитывать, включают возраст вашего ребенка, количество суставов, пораженных заболеванием, и влияние на подвижность вашего ребенка.

Другие хирургические процедуры при ЮИА рекомендуются только в отдельных случаях. К ним относятся:

• Остеотомия, которая включает удаление костного клина, чтобы обеспечить более нормальное выравнивание сустава. Может быть рекомендован детям с тяжелыми контрактурами суставов.
• Эпифизиодез.В этой операции часть, где происходит рост, удаляется, чтобы остановить рост.
• Синовэктомия или теносиновэктомия. Они редко используются при ЮИА. Синовэктомия включает удаление выстилки сустава (синовиальной оболочки) и / или покрытия сухожилия (теносиновэктомия) для уменьшения воспаления сустава.
• Артродез. Это редко используется у детей. Он включает в себя слияние двух костей в больном суставе, так что сустав больше не может двигаться.

Другое лечение

Другое лечение ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) включает физиотерапию и профессиональную терапию, здоровое питание, обезболивание и некоторые дополнительные методы лечения.

Физиотерапия и трудотерапия

Физическая терапия будет важной частью лечения, если у вашего ребенка тяжелая форма ЮИА. Физиотерапевт может помочь составить ребенку программу упражнений, которую он может выполнять самостоятельно или с помощью взрослого. Упражнения следует делать каждый день и регулярно проверять физиотерапевт. Терапевт позаботится о том, чтобы упражнения выполнялись правильно. Он или она может решить, следует ли добавить, исключить или изменить какие-либо упражнения.

Трудотерапия помогает ребенку жить максимально самостоятельно.

Любое из следующего может использоваться в физиотерапии или трудотерапии:

• Физическая подготовка. Он может включать аэробные упражнения, упражнения на диапазон движений, а также силовые упражнения и упражнения на растяжку.
• Упражнения на растяжку и укрепление. Они могут помочь ребенку сохранить силу и нормальный диапазон движений.
• Шинирование на ночь. Шинирование поможет сохранить прямыми суставы запястья, кисти, колена и / или голеностопа.Это может предотвратить боль, утреннюю скованность и контрактуры. Рабочие шины могут помочь поддержать сустав и облегчить боль во время письма или других ручных операций.
• Серийная отливка колен, лодыжек, запястий, пальцев и / или локтей. Это временное выпрямление и наложение гипсовой повязки на пораженный сустав. Затем гипс снимается, и ребенок проходит физиотерапию. Затем накладывается новая повязка, при этом сустав немного растягивается.
• Подъемники или вставки для обуви. Это помогает выровнять длину ног у детей, у которых одна нога растет с другой скоростью, чем другая.При некоторых типах воспалений стоп вы можете попробовать использовать стельки для обуви, которые переносят ваш вес на пятку. Это снижает нагрузку на больную среднюю или переднюю часть стопы.

Здоровое питание

Здоровое питание означает употребление разнообразных продуктов, чтобы ваш ребенок получал питательные вещества, необходимые ему для роста и развития. Правильное питание также может помочь в борьбе с последствиями ЮИА. Ваш ребенок может есть все виды пищи, если его недельное потребление сбалансировано и разнообразно.

Посоветуйтесь с врачом вашего ребенка о здоровой пище для детей с ЮИА. Есть несколько полезных веществ. К ним относятся:

• Витамин D и кальций, которые могут помочь контролировать потерю костной массы, которая часто связана с бездействием и лечением кортикостероидами.
• Витамин С, антиоксидант, который может помочь уменьшить воспаление в организме. Он содержится в цитрусовых, помидорах, ягодах, брокколи, капусте и брюссельской капусте.
• Омега-3 жирные кислоты в рыбьем жире, которые, как было показано, мягко уменьшают воспаление у взрослых с ревматоидным артритом.Они могут иметь такой же эффект у детей с ЮИА. Хорошими источниками омега-3 жирных кислот являются холодноводная рыба и льняное масло.

Обезболивание

• План обезболивания может помочь вам и вашему ребенку справиться с болью, вызванной ЮИА.
• Тепло, холод или водная терапия могут уменьшить мышечные спазмы вокруг суставов, которые могут вызвать сильную боль и проблемы с движением.

Дополнительная медицина для лечения боли

• Массаж используется для расслабления, снятия боли и восстановления нормальной подвижности суставов.
• Управляемые изображения могут использоваться для расслабления и снятия боли.
• Иглоукалывание умеренно эффективно для снятия боли у взрослых, страдающих ревматоидным артритом. Это может помочь облегчить боль у детей с ЮИА, но это не доказано.

Список литературы

Цитаты

1. Хэшкес П.Дж., Лаксер Р.М. (2005). Лечение ювенильного идеопатического артрита. JAMA , 294 (13): 1671–1684.
2. Хэшкес П.Дж., Лаксер Р.М. (2005). Лечение ювенильного идеопатического артрита. JAMA , 294 (13): 1671–1684.

Консультации по другим работам

• Даффи С.М. и др. (2005). Номенклатура и классификация хронического детского артрита. Артрит и ревматизм, 52 (2): 382–385.
• Гольдмунц Э.А., Белый PH (2006). Юношеский идиопатический артрит: обзор для педиатров.Обзор педиатрии, 27 (4): e24 – e32.
• Gomez FE, Kaufer-Horwitz M (2012). Лечебное питание при ревматических заболеваниях. В LK Mahan et al., Eds., Krause’s Food and the Nutrition Care Process, 13-е изд., Стр. 901–922. Сент-Луис: Сондерс.
• Hsu JJ, et al. (2013). Лечение ювенильного идиопатического артрита. В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9th ed., Vol. 2. С. 1752–1770. Филадельфия: Сондерс.
• Petty RE, et al.(2004). Классификация ювенильного идиопатического артрита Международной лигой ассоциаций ревматологов: вторая редакция, Эдмонтон, 2001. Journal of Rheumatology, 31 (2): 390–392.
• Ringold S, et al. (2013). Обновление 2013 г. рекомендаций Американского колледжа ревматологов по лечению ювенильного идиопатического артрита: Рекомендации по медикаментозной терапии детей с системным ювенильным идиопатическим артритом и скрининг на туберкулез среди детей, получающих биологические препараты.Уход за артритом и исследования, 65 (10): 1551–1563. DOI: 10.1002 / art.38092. По состоянию на 5 февраля 2015 г.
• Simon L, et al. (2002). Лечение боли у детей и пожилых людей с артритом. В Руководстве по лечению боли при остеоартрите, ревматоидном артрите и ювенильном хроническом артрите, 2-е изд., Гл. 5. С. 119–129. Гленвью, Иллинойс: Американское общество боли.
• Веддерберн Л. Р., Нистала К. (2013). Этиология и патогенез ювенильного идиопатического артрита.В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9th ed., Vol. 2. С. 1741–1751. Филадельфия: Сондерс.
• Уилсон Д., Карри М. (2011). Ребенок с нарушением функции опорно-двигательного аппарата или суставов. В MJ Hockenberry, D. Wilson, eds., Wong’s Nursing Care of Infants and Children, 9th ed., Pp. 1619–1688. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 5 августа 2020 г.