Шкала Апгар для новорожденных. Перевод с медицинского на русский
Уже с первых минут своей жизни, малыша ждет ряд диагностических процедур — оценивается вес, рост, физическое развитие и состояние здоровья. Оценку самого важного, а именно состояния новорожденного организма, позволяет произвести шкала Апгар, названная в честь ее создателя. По наблюдениям американского анестезиолога Вирджинии Апгар некоторые анестетики оказывали влияние не только на мать, но и на новорожденного. Это и побудило талантливого врача придать своим наблюдениям единую структуру, чтобы точно выяснить конкретные влияния препаратов на организм ребенка. В 1952 году была официально представлена шкала В. Апгар, ставшая незаменимой в практике не только анестезиологов, но и неонатологов. С ее помощью врач может быстро (примерно за 1 минуту) и относительно точно определить состояние здоровья малыша без помощи углубленной диагностики.
Разве в настоящий момент не существует более точных и современных методов диагностики?
Естественно, они есть.
Но простота применения данной шкалы — это, так скажем, «долабораторный» и самый скорый анализ самочувствия малыша. Этому подтверждение — медицинские статьи, где наглядно сопоставляются количество набранных баллов по шкале Апгар и показатели газового состава крови.
Расшифровка шкалы Апгар
Для простоты запоминания необходимых критериев В. Апгар предложила использовать аббревиатуру из букв своей фамилии:
A – appearance (внешний вид ребенка)
Доктор оценивает кожу малыша обращая свое внимание на ее цвет. Наибольшее количество баллов маленький пациент получает только в том случае, если цвет кожи всего тела, ручек и ножек имеет розовую окраску. Бледность кожного покрова и/или цианоз (синюшность) свидетельствует о недостаточном кровоснабжении, что приводит к кислородному голоданию тканей. Соответственно, баллов по данному критерию выставляется меньше.
P – puls (пульс)
Подсчитывается частота сердечных сокращений в минуту.
Самое большее количество баллов по шкале Апгар получает пациент с показателями 100 и больше. Все, что ниже 100 — оценивается меньшим баллом.
G – grimace (гримаса)
Данный параметр фиксирует рефлекторную реакцию малыша, а именно то, как ребенок реагирует на внешние раздражители. В тех случаях, когда доктор наблюдает ответ в виде гримасы, движений, кашля, чихания, громкого крика — это максимальный балл. Если у малыша обратная связь слабо выражена или отсутствует, выставляется оценка 1 или 0.
A – activity (мышечный тонус)
Нормальный мышечный тонус у здорового и доношенного малыша называют эмбриональной позой (руки согнуты во всех суставах, приведены к туловищу, кисти сжаты в кулаки, большие пальцы кистей лежат под четырьмя остальными, ноги отведены в тазобедренных суставах, согнуты). Это благоприятный признак и максимальное количество баллов по Апгар. На атонию (или отсутствие тонуса), обычно, указывают вялые движения, полусогнутое положение ножек и ручек.
R – respiration (дыхание)
Регулярные дыхательные движения или громкий крик сигнализирует врачу о норме. В том случае, если новорожденный не дышит самостоятельно выставляется средний или минимальный балл.
Все врачи оценивают ребенка одинаково?
Беспристрастная оценка — очень важный момент, который напрямую влияет на количество баллов по шкале Апгар. При данных обстоятельствах, коллективное и коллегиальное решение специалистов — лучший выход из спорной ситуации. Оценка не должна быть завышена акушерами, что может быть вполне субъективно в силу возможных акушерских проблем во время родоразрешения. Одновременно с этим, оценка не должна быть занижена врачами неонатологами для, своего рода, «избыточной перестраховки». Нельзя забывать и про анестезиологов, переживающих за чрезмерное влияние препаратов анестезии для мамы на организм малыша. Объективная и беспристрастная оценка новорожденного по шкале Апгар дает точные данные, что необходимо для определения необходимого объема медицинской помощи в первые минуты жизни младенца.
Расшифровка по шкале Апгар
Резюмируя вышеописанные признаки в таблицу, врач выставляет баллы по каждому критерию. Далее, необходимо подсчитать их сумму.
A — Окраска кожного покрова:
0 баллов — бледность, цианоз (синюшность) тела и конечностей
1 балл — розовое тело, но присутствует бледность или акроцианоз (синюшность ручек и ножек)
P — Частота сердечных сокращений:
0 баллов — полное отсутствие
1 балл — <100 ударов в минуту
2 балла — >100 ударов в минуту
G — Рефлекторная возбудимость:
0 баллов — ребенок не реагирует
1 балл — слабо выраженная реакция, в основном за счет гримасы или слабых движений
2 балла — реакция в виде активных движений, чихания, кашля или громкого крика
A — Мышечный тонус:
0 баллов — тонус отсутствует, ручки и ножки могут пассивно свисать
1 балл — тонус снижен, наблюдаются некоторые сгибания нижних и верхних конечностей
2 балла — выраженные активные движения или флексорная поза (руки и ноги прижаты к телу)
R — Дыхание:
0 баллов — отсутствие дыхания
2 балла — ребенок дышит нормально, крик громкий
Оценка состояния по шкале Апгар
Оценка проводится 2-3 раза в зависимости от ситуации.
— Если малыш получил от 7 до 10 баллов в первые минуты появления на свет — это считается нормой, повторная оценка происходит через 5 минут.
— Если новорожденный получает ниже 7 баллов — ребенку требуется обязательное наблюдение специалистов и повторная оценка через 5 и 10 минут.
— Если оценка 3 и ниже — это повод, чтобы начать необходимые реанимационные мероприятия и спасать малыша.
Результаты каждого теста фиксируются в карточке новорожденного через дробь (к примеру «6/7»). Идеальные 10 баллов встречается редко.
После прохождения «экзамена» на отлично (7-10 баллов), малыша ждет первый долгожданный контакт с мамой в родильном зале, а затем перевод в палату.
Маленькие пациенты со средними результатами (в 5-6 баллов) остаются под наблюдением врачей и обязательно проходят повторные тесты через 5 и 10 минут. Как правило, их показатели становятся лучше, но если этого не происходит, решается вопрос о коррекции жизненно важных функций.
Низкая оценка на 5 минуте жизни по шкале Апгар указывает на стойкую гипоксию (или кислородное голодание тканей). Первый орган-мишень на который очень сильно оказывает влияние пониженное содержание кислорода в организме — головной мозг. Таким детям требуется срочная помощь. Благо, что современная реанимация шагнула далеко вперед, и даже в критических ситуациях, позволяет не только спасти новорожденного, но и предотвратить отдаленные последствия.
Самые популярные вопросы и ответы на них
— Можно ли считать, что ребенок родился совершенно здоровым, если у него высокий балл?
К сожалению, шкала Апгар не предназначена для более детальной диагностики врожденных заболеваний, а лишь первоначально оценивает состояние младенца.
— Данная методика применяется абсолютно ко всем новорожденным? Уместно ли применять ее у недоношенных малышей?
Шкала Апгар применяется для оценки абсолютно каждого рожденного в роддоме ребенка.
Недоношенные детки требуют повышенного внимания докторов, поэтому здесь оценка играет особо важную роль. Данные помогают определить характер и объем медицинской помощи.
— Можно ли как-то «прогнозировать» развитие умственных способностей, опираясь на баллы шкалы Апгар?
В роддоме это сделать невозможно. Шкала предназначена только для оценки жизненно важных функций организма в первые минуты жизни.
— Если малыш получает минимальное количество баллов, правда ли, что ребенок будет иметь большие проблемы со здоровьем в будущем?
Не совсем. Для примера, есть научные данные, в которых отмечено, что у недоношенных детей с баллом 8, совершенно нет никаких гарантий быстро реабилитироваться. Поэтому у таких маленьких пациентов стоит регулярно оценивать витальные (жизненно важные) функции.
— Во всем мире детей оценивают только по шкале Апгар, или есть какие-то аналоги?
Некоторые страны действительно пользуются аналоговыми таблицами.
— Есть ли смысл оценивать состояние ребенка по данной шкале после выписки из роддома?
Смысла нет, так как полученные данные актуальны только для акушеров, неонатологов, анестезиологов, непосредственно, после родов.
Интересные научные факты
- По поводу кесарева сечения: ряд исследований показывает — нет четкой взаимосвязи этого вида родоразрешения со снижением оценки по шкале Апгар.
- Современные препараты, используемые при наркозе у пациенток с кесаревым сечением, так же не оказывают негативного влияния на неврологический статус и основные функциональные показатели малыша.
- Применение эпидуральной анестезии не оказывает отрицательного влияния на ребенка.
- Имеются данные, которые подтверждают, что есть тесная связь между более поздними нарушениями функций головного мозга с нарушениями состояния здоровья ребенка в перинатальном периоде.
Выводы
- Шкала Апгар используется для определения состояния новорожденного и имеет ряд преимуществ, а именно скорость, точность и простоту.
- Оценка выставляется на основе вышеприведенных критериев в первые 1, 5, 10 минуту жизни и отражает жизненно важные функции организма малыша.
- Низкий балл по шкале Апгар при 1, 2 и 3 тесте сигнализирует врачам о необходимости начать лечение.
- Высокий балл не гарантирует безупречного здоровья человека в будущем.
- Оценку здоровья по Апгар проводят у всех новорожденных.
- Ценность применения шкалы Вирджинии Апгар убедительно подтверждается в течение многих лет, НО она НЕ МОЖЕТ являться единственным условием, определяющим подход к выбору дальнейшего лечения малыша.
Источники
A proposal for a New Method Evaluation of the Newborn Infant. Talk given at the 27th Annual Congress of Anesthetists, joint meeting of the international Anesthesia Research Society and the Internal College of Anesthetists. Virginia 1952; 24—26.
Неонатология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина. М: ГЭОТАР-Медиа 2007; 848.
Apgar V. The newborn (Apgar) scoring system; reflections and advice. Pediatr Clin North Am 1966; 13: 3: 645—650.
Шабалов Н.П., Ярославский В.К., Ходов Д.А., Любименко В.А. Асфиксия новорожденных. Л: Медицина 1990; 192.
Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.04.2010
Сапотницкий А.В., Шишко Г.А. Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь Проблемы диагностики асфиксии у недоношенных новорожденных с различными оценками по шкале Апгар 17. 10.2011
Шелдон Б.К. Новорожденные высокого риска. М: Медицина 1981; 397.
Медицинский вестник Юга России Medical Herald of the South of Russia 2019, Влияние вариантов индукции общей анестезии при плановом абдоминальном родоразрешении на состояние новорожденных А.Н. Бирюков, А.Г. Климов, Е.Н. Ершов, О.В. Пащенко Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Тезисы XVI Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» и IX Общероссийской конференции «FLORES VITAE. Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии» (7–10 сентября 2022 года, г. Сочи)
Оценка по шкале Апгар – штамп на всю жизнь для ребенка? — Новости Волгограда и Волгоградской области
? Недавно ходила с дочкой к неврологу. Тот сказал, что проблемы со сном у ребенка вызваны асфиксией при родах – особенно учитывая тот факт, что она родилась с двойным обвитием шеи пуповиной. Но в роддоме ребенку поставили 8 баллов по шкале Апгар. Насколько я знаю, это приличный балл. Как понять, была ли у нас асфиксия? Что несет в себе каждая цифра этой шкалы?
Лариса.
– Восемь баллов по шкале Апгар – это действительно хороший показатель, – говорит Игорь Ванюсов, главврач роддома. – Подавляющее большинство детей рождается у нас с оценкой 8-9 баллов. Эти цифры означают, что асфиксии в момент родов у ребенка не было и он в целом хорошо адаптировался к новой жизни. Что же касается обвития, то сам по себе этот факт не предполагает трудные для ребенка роды. Обвитие могло быть слабым и, скорее всего, никоим образом не повредило малышу.
Тестирование по шкале Апгар проводится на первой и пятой минуте жизни новорожденного, а при необходимости повторяется и на 10-й. Оценивают сразу несколько показателей ребенка: пульс, цвет кожных покровов, мышечный тонус, дыхание и реакцию на раздражители. Каждый из показателей дает от 0 до 2 баллов. По итогам теста все показатели суммируют, из чего и получается «оценка» по шкале Апгар.
– Максимальное количество баллов – 10, но сейчас их практически никому не ставят из общих соображений, что абсолютно здоровые дети уже не рождаются, – говорит Ирина Кулакова, главная акушерка родильного отделения.
– Ребенок, получивший от 7 баллов и выше, после родов помещается совместно с мамой, до 7 баллов – в зависимости от тяжести состояния: или в детскую палату под постоянное наблюдение медсестры, или в реанимацию, – говорит Игорь Ванюсов. – Оценка до 7 баллов – чаще всего прямой показатель асфиксии.
– Апгар – это оценка пройденного ребенком пути. А новорожденный малыш – уставший путник после трудной дороги, – образно доносит свою мысль Ирина Кулакова. – Ребенку сразу после родов требуется время, чтобы прийти в себя, чтобы заработали все функции организма. И если роды были физиологичны, не было серьезных нарушений, малыш быстро компенсирует свое состояние.
Именно поэтому тестирование по Апгар делается неоднократно (результаты всех тестирований ставят через дробь или тире), причем чаще всего каждая следующая оценка оказывается выше предыдущей. Однако бывает и наоборот.
– Случается, что через 5-10 минут после первого теста кожа становится синюшной или снижается мышечный тонус. Чаще всего это означает, что угнетена дыхательная или нервная система. Все это последствия асфиксии, – говорит Игорь Ванюсов.
Если же все оценки оказываются низкими, здесь уже приходится говорить либо о родовой травме, либо о нарушении каких-либо функций организма малыша еще во внутриутробный период.
Насколько информативна шкала Апгар?
Этот тест предельно важен для врачей, окружающих новорожденного малыша.
– Оценка по шкале Апгар показывает степень адаптации малыша в первые минуты жизни и показывает, насколько он нуждается во врачебной помощи в послеродовый период, – говорит Игорь Ванюсов. – Однако эта система не дает объективной картины здоровья малыша.
То есть система Апгар не имеет цели диагностировать какие-либо патологии у ребенка, а значит, в течение первого года жизни или последующих нескольких лет у ребенка могут выявиться определенные патологии, которые в момент родов еще не проявляли себя.
Однако оценка по шкале Апгар немаловажна и для дальнейшего наблюдения за ребенком, уже вне границ родильного дома. В частности, дети с низкой оценкой попадают под особый контроль педиатров. Хотя нередко бывает, что такие дети «выравниваются» с учетом возраста и хорошего ухода за ними.
Как узнать оценку по шкале Апгар?
Результаты послеродового тестирования малыша фиксируют на специальной выписке из роддома, которая впоследствии вклеивается в медицинскую карту ребенка в поликлинике по месту жительства. Даже если с тех пор прошло много лет или вы, переехав, поменяли поликлинику, оценка Апгар должна сохраняться на вашей медкарте или переписываться на новую.
Имя стало аббревиатурой
Свое рождение и название шкала Апгар получила в 1952 году. Американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар разработала специализированную систему оценки состояния новорожденных. Система оказалась очень удобной и эффективной и стала использоваться повсеместно. В названии шкалы Апгар заложена не только фамилия автора, но и основные пункты, на которых строится оценка состояния новорожденного. Удивительным образом каждая буква теста APGAR соответствует определенной функции организма:
А (appearаnce) – цвет кожи
P (puls) – пульс
G (grimace) – гримасы
A (activity) – активность
R (respiracon) – дыхание
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Асфиксия – в переводе с латыни «удушье». Это нарушение или полное прерывание дыхания по самым разным причинам. Выражается в нарушении кровобращения, сердечного ритма, ослаблении рефлексов и плохой нервно-мышечной проводимости.
Критерии оценки состояния малыша
|
Функция |
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
|
Цвет кожи ребенка (Appearance). |
Тело малыша по всей поверхности бледное или синюшное |
Тело в целом имеет розовый окрас, но конечности синюшные |
Кожа на всей поверхности тела розовая |
|
Частота сердцебиений (Pulse). Нормой для новорожденных является 120-140 ударов в минуту |
Отсутствие пульса |
Частота сердцебиений – менее 100 ударов в минуту |
Пульс – больше 100 ударов в минуту |
|
Наличие рефлексов и реакции на раздражители (Grimace). Для проверки этого показателя у новорожденных чаще всего отсасывают из носа слизь |
Рефлекторные движения отсутствуют |
Гримаса и движение в ответ на стимуляцию слабые |
Малыш активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет в ответ на раздражитель |
|
Состояние мышечного тонуса (Аctivity) |
Мышечного тонуса нет, ручки, ножки свисают |
Слабый тонус, малыш лишь слегка сгибает конечности |
Новорожденный активно и хаотично двигает ножками и ручками, тонус мышц повышен |
|
Дыхание и крик ребенка |
Дыхание отсутствует |
Дыхание нерегулярное и поверхностное |
До 40-45 вдохов в минуту, крик выраженный громкий |
Юлия Казанджан
баллов по шкале Апгар от 7 до 9 связаны с повышенным риском неонатальной смертности, заболеваемости | Последние новости для врачей, медсестер и фармацевтов
Стивен Падилья
04 июня 2019 г.
Младенцы с низкой оценкой по шкале Апгар в пределах нормы (7–10) подвергаются повышенному риску неонатальной смертности и заболеваемости, согласно исследованию, проведенному в Швеции. По сравнению с младенцами со стабильной оценкой по шкале Апгар 10, те, у кого оценка по шкале Апгар снизилась с 5 до 10 минут, также подвержены более высокому риску заболеваемости.
«Наши результаты дают веские доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 баллов в каждый момент времени, и всем новорожденным следует присвоить оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через 1 и 5 минут», — исследователи. сказал.
В это популяционное когортное исследование были включены 1 551 436 живых одноплодных младенцев без пороков развития, родившихся в срок (≥37 недель гестации) в период с 1999 по 2016 год, с оценкой по шкале Апгар ≥7 на 1, 5 и 10 минутах. Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 балловсравнивались с теми, у кого оценка по шкале Апгар составляла 10 баллов в каждый момент времени.
Первичными конечными точками были неонатальная смертность и заболеваемость, включая неонатальные инфекции, осложнения, связанные с асфиксией, респираторный дистресс и неонатальную гипогликемию. Исследователи оценили скорректированные отношения шансов (aOR), скорректированные различия в частоте (aRD) и 95-процентные доверительные интервалы (CI).
Младенцы с более низкой оценкой по шкале Апгар, особенно на 5-й и 10-й минуте жизни, имели более высокие ОШ в отношении неонатальной смертности, неонатальных инфекций, осложнений, связанных с асфиксией, респираторного дистресса и неонатальной гипогликемии, чем дети с оценкой по шкале Апгар 10. оценка по шкале Апгар 9против 10 имели ОШ для дыхательной недостаточности 2,0 (95% ДИ, 1,9–2,1) через 1 минуту, 5,2 (5,1–5,4) через 5 минут и 12,4 (12,0–12,9) через 10 минут. [ BMJ 2019;365:l1656]
ОРЗ для дыхательной недостаточности составил 9,5% (9,2–9,9%) и 41,9% (37,7–46,4%) для младенцев с оценкой по шкале Апгар 9 и 7 на 10-й минуте соответственно. , по сравнению с теми, у кого оценка по шкале Апгар составила 10 через 10 минут. Кроме того, у младенцев со снижением оценки по шкале Апгар с 10 на 5-й минуте до 9.на 10-й минуте имели более высокий риск неонатальной заболеваемости, чем пациенты со стабильной оценкой по шкале Апгар 10 на 5-й и 10-й минутах.
В более ранних исследованиях оценка по шкале Апгар <7 коррелировала с неонатальной заболеваемостью, включая аспирацию мекония, неонатальный респираторный дистресс, гипоксически-ишемическую энцефалопатию и младенческую смертность. Такая ассоциация была приписана аноксии или инфекциям. [ Ланцет 2014;384:1749-1755; Obstet Gynecol 2001;98:65-70; Rev Assoc Med Bras (1992) 2012;58:587-593; Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2017;210:251-256]
«Наше исследование расширяет эти выводы, показывая, что даже «нормальные» оценки по шкале Апгар (от 7 до 9) тесно связаны с более высоким риском неонатальной смертности и неонатальной заболеваемость, а неонатальная заболеваемость связана с риском долгосрочных неврологических расстройств», — говорят исследователи. [ Epilepsia 1984;25:131-136]
Эти результаты подтверждают данные предыдущего исследования, которые предполагают, что неблагоприятные исходы часто возникают у некоторых детей с ацидемией и нормальной оценкой по шкале Апгар в пределах нормы (7–9).). [ Am J Obstet Gynecol 2016;215:486]
«Сильная взаимосвязь между оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 и неонатальной заболеваемостью, а также связь между осложнениями беременности и более низкой оценкой по шкале Апгар в пределах нормы, наблюдаемая в нашем исследовании. , дают представление о предыдущих результатах повышенного риска церебрального паралича, эпилепсии, аутизма и неблагоприятных исходов развития у детей с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и даже 9 по сравнению с оценкой по шкале Апгар 10», — сказали исследователи. [ Eur J Epidemiol 2019;34:105-114; Eur J Epidemiol 2016;31:125-136]
Подождите Загрузка…
Могут ли оценки по шкале Апгар предсказать будущее здоровье ребенка?
В прошлом месяце мы разместили в блоге описание оценок по шкале Апгар и того, как они используются. Оценка по шкале Апгар — это быстрая оценка состояния ребенка через одну, пять и часто 10 минут после рождения. Это система, которая дает оценку от 0 до 10 и оценивает частоту сердечных сокращений ребенка, мышечный тонус и другие признаки, чтобы определить, требуется ли дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь. Шкала Апгар представляет собой стандартизированный метод для сообщения о состоянии ребенка сразу после рождения и дает указание медицинской бригаде незамедлительно вмешаться, чтобы восстановить дыхание, если ребенок нуждается в реанимации. Многие родители знают, какие баллы по шкале Апгар были у их ребенка при рождении.
Хотя обычно считается, что шкала Апгар бесполезна для прогнозирования здоровья ребенка в долгосрочной перспективе, исследователи изучают данные, чтобы определить, может ли шкала Апгар содержать полезную информацию. Низкие оценки по шкале Апгар от 0 до 6 баллов через одну или пять минут после рождения были связаны с более высоким риском развития церебрального паралича (ДЦП) и эпилепсии, а очень низкие оценки от 0 до 3 баллов через 10 минут указывают на значительно более высокий риск КП.
В недавнем исследовании была предпринята попытка количественно оценить прогностическую ценность баллов по шкале Апгар, изучив взаимосвязь между баллами по шкале Апгар и риском более позднего диагноза церебрального паралича или эпилепсии. В крупнейшем известном исследовании такого рода исследователи проанализировали шведские данные о 1,2 миллиона детей, рожденных в срок от 19 лет.с 99 по 2012 г. В общей сложности у 1221 ребенка (0,1%) развился ДЦП, и риск увеличивался с уменьшением оценки по шкале Апгар через пять минут. По сравнению с младенцами с оценкой по шкале Апгар 10 на 5-й минуте, дети с оценкой 9 имели почти в два раза больший риск развития ДЦП, в то время как оценка 0 на 5-й минуте была связана с 280-кратным риском. Еще более высокий риск был отмечен для детей с такими же оценками по шкале Апгар на 10-й минуте жизни. В общей сложности у 3975 детей (0,3%) была диагностирована эпилепсия, и риск развития эпилепсии увеличивался с уменьшением баллов на 5-й и 10-й минутах, хотя и не так заметно, как при ДЦП.