Анатомия грудная мышца: Анатомия грудных мышц — Упражнения — Фитнес

Большая грудная мышца: анатомия, функции, боль

SLAVYOGA — здоровье и йога

Всем отличного самочувствия! В этой публикации поговорим про большую грудную мышцу, которая, поражаясь триггерными точками, может отдавать отражённую боль в область ключицы, плечевого сустава, руки и передней части грудной клетки, имитируя боль в области сердца, а также вносить вклад в развитие сердечной аритмии, застойных процессов в молочной железе и опосредованно влиять на появление боли в межлопаточной области. Рассмотрим упражнения которыми можно помочь себе в домашних условиях и полезные рекомендации для предотвращения появления боли.

Обязательно посмотрите видео про большую грудную мышцу

Большая грудная мышца: анатомия

Анатомия большой грудной мышцы достаточно сложная, однако её важно знать, чтобы точно обнаружить проблемные участки и подобрать терапевтические упражнения.

Если говорить кратко, то мышца состоит из четырёх отдельных частей: ключичной, грудинной, рёберной и брюшной. Медиально большая грудная мышца прикрепляется ключичными волокнами к ключице, грудинными волокнами — к грудине, рёберными волокнами — к хрящам от 2-го до 6-7 ребра и брюшными волокнами — к поверхностному апоневрозу наружной косой мышцы живота и иногда — к прямой мышце живота. Латерально большая грудная мышца прикрепляется двумя слоями к гребню большого бугорка плечевой кости.

Большая грудная мышца: функции

Работая всеми частями, большая грудная мышца осуществляет:

— горизонтальное приведение плеча;

— внутреннюю ротацию плеча;

— приведение плеча,

а также участвует в движении грудной клетки во время дыхания, являясь частью дополнительной дыхательной мускулатуры.

Помимо этого ключичная часть большой грудной мышцы принимает участие в сгибание плеча,

а грудинная, рёберная и брюшная — в разгибании плеча из положения, когда плечо согнуто в плечевом суставе и рука поднята вверх.

Когда плечевая кость фиксирована, большая грудная мышца способна двигать грудные и рёберные прикрепления по направлению плечевой кости. Осуществляя натяжение грудной клетки, она участвует в форсированном выдохе. Большая грудная мышца также помогает удерживать вес тела, например, во время отжимания на брусьях.

Большая грудная мышца: триггерные точки

Миофасциальные триггерные точки большой грудной мышцы могут быть расположены в пяти областях.

Триггерные точки, локализованные в ключичной части большой грудной мышцы вызывают боль над передней частью дельтовидной мышцы и местно — в ключичную часть самой мышцы.

Триггерные точки, находящиеся в грудинном пучке, ближе к середине, отражают интенсивную боль в переднюю часть грудной клетки, и способны имитировать боль в области сердца, если поражена левая большая грудная мышца. Боль также может распространяться вниз по внутренней поверхности руки, по ладонной поверхности предплечья и по локтевой поверхности кисти, распространяясь на безымянный палец и мизинец или безымянный палец и половину мизинца.

Триггерные точки большой грудной мышцы также способны вызывать ощущение стеснения в груди, которое можно принять за проявления стенокардии. Однако не стоит легкомысленно списывать любую боль в теле на проявление триггерных точек и в первую очередь, при возникновении описанных болевых симптомов, необходимо как можно быстрее исключить стенокардию и инфаркт миокарда, сделав ЭКГ и другие необходимые лабораторные исследования. И уже только после того, как исключена сердечная патология, имеет смысл искать проблему боли в мышцах.

Стоит отметить, что повреждение сердечной мышцы при инфаркте миокарда может запустить висцеросоматический процесс, который вызывает активацию триггерных точек в средней области большой и малой грудных мышц. После выздоровления от острого инфаркта миокарда эти триггерные точки могут существовать длительный период времени, пока они не будут устранены.

Триггерные точки в грудинной части мышцы, расположенные ближе к грудине вызывают боль местно и над грудиной.

Если они расположены слева, то эту боль также можно спутать с сердечной болью.

Интенсивность болевых ощущений может усиливаться при движении рукой, а также нарушать сон.

В рёберном и брюшном пучке большой грудной мышцы миофасциальные триггерные точки обнаруживаются в двух областях. Триггеры, находящиеся у латерального края мышцы вызывают болезненность молочной железы с избыточной чувствительностью соска при прикосновении и боль в груди.

Такая симптоматика относится как к женщинам, так и к мужчинам. Сосок может стать настолько чувствительным, что это затрудняет ношения бюстгальтера или рубашки. При поражении этого пучка мышц может возникать также чувство переполнения в молочной железе. При сравнении желёз одна из них может быть слегка увеличена в размерах и иметь тестообразную консистенцию, что может свидетельствовать о нарушении лимфатического оттока, вызванного мышечным сдавлением, который устраняется после инактивации триггерных точек.

При наличии у человека сердечной аритмии следует иметь ввиду, что на правой стороне тела между 5 и 6 ребром может обнаруживаться триггерная точка, ассоциированная с соматической висцеральной сердечной аритмией. Она не вызывает боли, но может влиять на сердечный ритм. Рядом с ней также могут находится другие болезненные точки, которые не имеют отношения к сердечной аритмии.

Большая грудная мышца, поражённая триггерными точками, находится в укороченном состоянии и провоцирует длительную перегрузку, связанную с перерастяжением приводящих мышц лопатки, включая среднюю часть трапециевидной мышцы и ромбовидные мышцы, в результате чего может возникнуть боль в спине, характерная для этих мышц и выпирающие, отведённые в стороны лопатки.

Укороченная ключичная часть большой грудной мышцы способна сместить ключицу вниз и вперёд, что может привести к избыточному натяжению ключичной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и развитию болевых ощущений в области головы и разнообразных вегетативных феноменов, о которых я подробно рассказывал в видео про эту мышцу.

Рекомендую к просмотру

Укороченная ключичная часть большой грудной мышцы кроме описанной выше болевой симптоматики может также ограничивать отведение руки в плечевом суставе, особенно горизонтальное.

Наиболее частой причиной возникновения и длительного существования триггерных точек в большой грудной мышце является нарушение осанки, например, избыточный кифоз в грудном отделе, округлые плечи и переднее положение головы. В ещё большей степени это касается длительного неправильного положения тела, например, во время сидения за компьютером.

Физическая деятельность или занятия спортом также могут вызвать перегрузку большой грудной мышцы и вызвать характерную боль. Это может произойти, например, в тренажёрном зале при горизонтальном жиме штанги на скамье или при выполнении упражнения сведение рук в тренажёре бабочка.

Длительная перегрузка мышцы может наблюдаться также в положении приведения, например, во время стрижки кустарников большими садовыми ножницами, либо при длительном пребывании верхних конечностей в фиксированном поднятом положении, например, во время использования мощной пилы. Перелом руки и длительная иммобилизация в гипсовой повязке, переохлаждение переутомлённых мышц под кондиционером или на сквозняке, эмоциональное перенапряжение также способны вызвать развитие характерной боли.

Большая грудная мышца: упражнения и растяжка

Самостоятельная работа в домашних условиях, направленная на устранение триггерных точек в больших грудных мышцах заключается в оказании сильного механического воздействия на область триггера с последующим вытяжением поражённых пучков мышцы.

Сначала возьмите большой массажный ролл и, если вы представитель мужского пола, прокатайте всю переднюю часть грудной клетки, качественно подготовив мышцы и фасции к более интенсивной работе на маленьком массажном мяче.

Прокатывающие движения можно осуществлять вперёд назад, а также вправо-влево от грудины до боковой поверхности грудной клетки. После этого возьмите маленький массажных мяч 8 см и подойдите к стене. Воздействовать на болезненные области большой грудной мышцы можно в этом положении, но будьте осторожны с рабочей поверхностью, обои или краску на стене при регулярном использовании мяча можно повредить. Для большего удобства и сохранности стены можно использовать специальный опорный блок, который имеет выступающий наружный борт, предотвращающий выскальзывание мяча. Находите участки болезненности, опираясь на описанную выше карту триггерных точек, и осуществляйте на них сильное механическое воздействие в течение 1-2 минут.

Женщинам категорически запрещено прокатывать на большом массажном ролле молочные железы, однако на нём вы осторожно можете захватить верхние части большой грудной мышцы. Эти же участки мышцы можно легко обработать маленьким массажным мячом. Для того, чтобы получить широкий доступ к нижним частям большой грудной мышцы, расположитесь на спине и воздействуйте на участки болезненности массажным мячом, управляемым при помощи опорного блока.

Естественно, если у женщины присутствует болезненность в области грудной клетки первым этапом будет адекватная и полноценная диагностика состояния молочных желёз, исключающая разнообразную патологию, в том числе опухоль. И только исключив все данные вопросы, можно работать с мышцами.

После механического воздействия на триггерные точки обязательно вытяните мышцу и окружающую её фасцию. Т.к. основной функцией всех пучков большой грудной мышцы является горизонтальное приведение плеча, то вытянуть их можно путём горизонтального отведения плеча.

Самым простым упражнением для вытяжения сразу обеих грудных мышц является следующее. Подойдите в дверной проём, станьте устойчиво, отведя одну ногу назад. Смотрите перед собой и удерживайте голову, не вытягивая шею вперёд. Разведите руки в стороны прижмите их к стене или к косякам двери. Для вытяжения ключичной части большой грудной мышцы опустите локти ниже уровня плечевых суставов.

Чтобы вытянуть грудинную часть большой грудной мышцы примите положение, когда локти находятся на одном уровне с плечевыми суставами. Для растяжки рёберной и брюшной частей мышцы поднимите руки выше, чтобы локти располагались над линией плечевых суставов. Уводите вперёд корпус и осуществляйте спокойное глубокое дыхание, стараясь с каждым третьим — четвёртым выдохом усиливать степень вытяжения. Фиксируйте конечное положение в течение 30 секунд — 2 минут. Лучше всего за один раз пройти все три положения, чтобы гарантированно вытянуть все части большой грудной мышцы.

Если вы практикуете йогу по моим тренировочным последовательностям, то уже, наверное, обратили внимание, что в них встречаются такие упражнения, как дханурасана (поза лука на животе), пурвоттанасана в различных модификациях, уштрасана (поза верблюда), урдхва дханурасана (поза моста) и ряд других упражнений, которые также способствуют вытяжению больших грудных мышц. Если вы ещё не практикуете йогу по моим комплексам, то очень зря, рекомендую вам начать самостоятельную работу по плейлисту «ПРОСТАЯ ЙОГА ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ с Сергеем Черновым«. В нём собраны короткие комплексы на 20-25 минут, которые помогут вам мягко войти в регулярную практику.

После завершения работы с большой грудной мышцей имеет смысл проработать мышцы-антагонисты, выполняющие противоположную функцию: среднюю часть трапециевидной мышцы и ромбовидные мышцы, т.к. они сокращаются при вытяжении большой грудной мышцы и может произойти активация триггеров уже в них. Как самостоятельно работать с этими мышцами я подробно описал в плейлисте «МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ РЕЛИЗ И ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ«

Самым важным условием избавления от триггерных точек в грудной мышце и вызываемой ими боли является исправление осанки “округлых плеч”, устранение переднего положения головы, например, во время работы за компьютером.

Женщины с большой грудью могут страдать не только от компрессии мягких тканей лямками бюстгальтера в области плечевых суставов и избыточным кифозом в грудном отделе, но также и от сдавления грудной клетки, что провоцирует активацию триггерных точек в большой грудной мышце. В этом случае необходимо расширить бюстгальтер или использовать новый, большего размера.

Очень важно избегать длительного укорочения большой грудной мышцы во время сна, когда руки перекрещены на груди. Подушка не должна быть просто расположена под плечевым суставом, её угол следует поместить между головой и надплечьем. Если большая грудная мышца поражена только на одной стороне тела, то во время сна на здоровом боку имеет смысл использовать дополнительную подушку, на которую необходимо положить предплечье тем самым предотвращая свисание руки и длительное укорочения мышцы. Во время сна на поражённом боку целесообразно использовать подушку, помещённую в подмышечную впадину между рукой и стенкой грудной клетки, чтобы поддерживать некоторое вытяжение большой грудной мышцы. Кстати, последняя рекомендация относится и к случаям поражения подлопаточной мышцы, о которой также будет подробный разбор, поэтому обязательно подпишитесь на мой YouTube-канал, если ещё не подписаны.

Друзья, не поленитесь, посмотрите также видео про ромбовидные мышцы

и трапециевидную мышцу,

т.к. они напрямую связаны с темой этого ролика.

Подписывайтесь на мой

Канал YouTube «SLAVYOGA — здоровье и йога», Telegram, Instagram.

С пожеланиями здоровья и отличного самочувствия, ваш доктор, мастер йоги Сергей Чернов.

SLAVYOGA — здоровье и йога

Малая грудная мышца | KinesioPro

Малая грудная мышца (МГМ) — это небольшая мышца треугольной формы, которая располагается под большой грудной мышцей. Обе мышцы образуют переднюю стенку подмышечной впадины. Рядом с МГМ расположены плечевое сплетение, подключичные артерия и вена (они располагаются между мышцей и грудной клеткой). МГМ и клювовидный отросток лопатки образуют «мост», по которому нервы и сосуды идут к верхней конечности.

Анатомия

Анатомия малой грудной мышцы

Основание МГМ представлено мышечными пучками, которые начинаются от третьего-пятого ребер, рядом с реберными хрящами. Вариации в происхождении мышцы — обычное явление.

Вершина треугольника переходит в сухожилие, которое прикрепляется к медиальной и верхней поверхности клювовидного отростка лопатки. 

Иннервация МГМ осуществляется от медиальных грудных нервов C8-Th2. Также она может иннервироваться латеральным грудным нервом через сообщающуюся ветвь, известную как «ansa pectoralis».

Кровоснабжение МГМ осуществляется через грудоакромиальную артерию — короткая артерия, отходящая от более крупной подмышечной артерии. 

Функция

• Основные действия этой мышцы включают стабилизацию, депрессию, абдукцию или протракцию, внутреннюю ротацию и нижнее вращение лопатки.
• Мышца приподнимает ребра во время глубокого вдоха, когда плечевой пояс зафиксирован или приподнят. 
• Когда ребра обездвижены, эта мышца выводит лопатку в переднее положение. 
• Малая и большая грудные мышцы, а также передняя зубчатая мышца (ПЗМ) работают вместе, обеспечивая полную амплитуду движения лопатки.  

Клиническая значимость

Слабость

Когда МГМа ослаблена, сила верхней конечности уменьшается. Более того, слабость этой мышцы увеличивает затруднение дыхания у пациентов, которые уже имеют усталость и/или нарушение работы дыхательных мышц. 

Укорочение

• МГМ — это тоническая мышца, которая склонна к гиперактивности и напряжению.
• В нейрокинетической терапии МГМ считается королем компенсации, т.к. она имеет тенденцию быть сверхактивной при заторможенной или активной ПЗМ. Существует множество факторов, которые приводят к его укорочению и напряжению, включая нарушение осанки, дисфункцию плече-лопаточного сустава, дыхательную дисфункцию и другие компенсаторные факторы.
• Гиперактивная МГМ и недостаточно активная ПЗМ приводят к формированию крыловидной лопатки — выступанию медиальной границы лопатки с наклоном вперед, а также выступанию нижнего угла лопатки и депрессии клювовидного отростка. Такое укорочение мышцы является важным фактором, способствующим возникновению боли в руке.
• Поскольку плечевое сплетение и подмышечные кровеносные сосуды располагаются между клювовидным отростком лопатки и грудной клеткой, укорочение МГМ может привести к ущемлению этих структур, вызывая симптоматику верхней апертуры и импинджмента плеча. 
• Укороченная МГМ может ограничивать сгибание плечевого сустава. Это связано с уменьшением амплитуды вращения лопатки — суставная впадина лопатки не может достичь краниальной ориентации, необходимой для полного сгибания плече-лопаточного сустава.

N.B. Если вы хотите активировать ПЗМ и минимизировать работу или активность МГМ, вы должны выполнять упражнения, которые ориентированы исключительно на ПЗМ. Наиболее эффективными упражнениями являются:

• Динамические обнимания. 
• Отжимания-плюс: как на полу, так и в варианте у стены, с акцентом на концентрическую фазу упражнения.

Триггерные точки 

Триггерные точки в МГМ имеют почти такие же болевые паттерны, как и в большой грудной мышце. Боль может начинаться в области передней части плечевого сустава и распространяться вниз по внутренней стороне плеча, предплечья, ладони и мизинца, к безымянному и среднему пальцам. Напряженная МГМ также может захватывать нервы в подмышечной области, вызывая боль, онемение и покалывание по руке и кисти.

Оценка

Для того, чтобы оценить напряженность и плотность МГМ, ее можно пропальпировать. Укороченная и напряженная мышца легко пальпируется через большую грудную мышцу. 

Для оценки длины МГМ можно расположить пациента в положении лежа на спине, руки вдоль туловища, локти разогнуты, ладони повернуты кверху, колени согнуты, нижняя часть спины плотно прикасается к кушетке. 

Экзаменатор стоит у изголовья и оценивает положение плечевого пояса. Степень напряженности мышцы измеряется по высоте поднятия плеча от стола и по сопротивлению, которое возникает во время давления на плечо вниз. Напряженность может быть охарактеризована как незначительная, умеренная или выраженная.

Также можно оценить силу МГМ. Пациент располагается в положении лежа на спине. Рука отведена в сторону, терапевт оказывает давление вниз по направлению к полу. Задача пациента выполнить протракцию плеча. 

Лечение

Как убрать боль в плече. Упражнения. Георгий Темичев

Для лечения МГМ можно применять мануальную терапию (мягкие мануальные техники), растяжки и укрепляющие упражнения. 

Источник: Physiopedia — Pectoralis Minor. 

Большая грудная мышца: анатомия, триггерные точки, тейпирование

Большая грудная мышца (англ. pectoralis major) – самая поверхностная мышца грудной области. Она большая, веерообразная и состоит из головки грудины и головки ключицы. [1] Большая грудная мышца активна при глубоком или форсированном вдохе, но не на выдохе. [2]

Начало

Большая грудная мышца состоит из двух головок: ключичной головки и грудинно-реберной головки :

1. Ключичная головка– берет начало от передней поверхности медиальной половины ключицы.
2. Грудинно-реберная головка– это бóльшая из двух головок, которая берет начало от:  
   1. Передней поверхности рукоятки и тела грудины.
   2. Передней поверхности верхних шести реберных хрящей.
   3. Верхней части апоневроза наружной косой мышцы. [2]

 

Прикрепление

Верхние и нижние волокна большой грудной мышцы крепятся к гребню большого бугорка плечевой кости. Верхние волокна более направлены вперед и каудальные на гребне, в то время как задние волокна скручиваются сами по себе и более направлены назад и краниально, чем верхние волокна. [2]

Иннервация

Иннервация большой грудной мышце осуществляется от плечевого сплетения.

Нервы верхних волокон: латеральный грудной нерв, C5, 6, 7. Нервы, идущие к нижним волокнам: латеральный и медиальный грудной нерв, C6, 7, 8, T1. [2]

Кровоснабжение

Грудная ветвь грудоакромиальной артерии; перфорирующие ветви внутренней грудной артерии; верхняя и боковая грудные артерии. [3]

Функция

При фиксировании в месте ее крепления большая грудная мышца выполняет приведение, вращение в медиальном направлении и приведение в поперечном направлении руки в плечевом суставе. Она помогает сгибать (через ключичную головку) и разгибать руку (через грудинно-реберную головку) в плечевом суставе. Она опускает надплечье в области акромиально-ключичного и грудинно-ключичного сочленений. При фиксировании в месте ее крепления она может помочь приподнять грудную клетку, как при форсированном вдохе. Считается вспомогательной мышцей, участвующей при вдохе. При выполнении упражнения кранч или на брусьях она помогает поддерживать вес тела.[2][4]

Клиническая значимость

Слабость

Верхняя часть большой грудной мышцы:

Уменьшает способность тянуть руку при горизонтальном приведении через грудь, затрудняя прикосновение руки к противоположному плечу. Уменьшает силу сгибания плеча и вращения в медиальном направлении.

Нижняя часть большой грудной мышцы:

Уменьшает приводящее усилие, применяемое наискосок, к противоположному бедру. Если из положения лежа на спине рука обследуемого расположена над головой по диагонали, поднять руку со стола будет трудно. Обследуемому пациенту также будет сложно удерживать любой большой или тяжелый предмет обеими руками на уровне талии или около неё. [2]

Укорочение

Верхняя часть большой грудной мышцы:

Диапазон движений при горизонтальном отведении и вращении в боковом направлении плеча уменьшен. Укорочение грудной мышцы удерживает плечевую кость при вращении и приведении в медиальном направлении и дополнительно приводит к отведению лопатки от позвоночника.

Нижняя часть большой грудной мышцы:

Опущение надплечья вперед из-за натяжения большой грудной мышцы на плечевую кость часто возникает на фоне натяжения напряженной малой грудной мышцы на лопатку. Диапазон сгибания и отведения рук над головой ограничен. [2]

• Обследуемый пациент лежит на спине, положив руки на стол, ладони находятся на нижней части живота. Врач обследует пациента со стороны головы и отмечает, выступает ли какое-либо плечо вперед по отношению к грудной клетке. Если одно или оба плеча выступают вперед относительно грудной клетки, грудные мышцы укорочены.

Триггерные точки

Триггерные точки в большой грудной мышце могут вызывать симптомы, почти идентичные боли, вызванной сердечным приступом или стенокардией. Реперкуссионная боль от этих триггерных точек ощущается в груди, передней части плеча, опускается вниз по внутренней стороне руки и по внутренней стороне локтя. Они также могут стать причиной болезненности груди и гиперчувствительности сосков. [7]

Обследование

Тестирование большой грудной мышцы

Две головки большой грудной мышцы можно обследовать по-отдельности:

• Ключичную головку большой грудной мышцы можно проверить, приведя руку в поперечном направлении к плечевому суставу, преодолевая сопротивление, во время которого эту головку можно увидеть и пальпировать.
• Грудинно-реберную головку большой грудной мышцы можно проверить, приведя руку к плечевому суставу, преодолевая сопротивление, во время которого эту головку можно увидеть и пальпировать. [4]

Сила

Верхняя (ключичная) часть большой грудной мышцы:

Положение: лежа на спине. Осматривающий врач крепко держит противоположное плечо на столе. Трицепс удерживает локоть в разогнутом состоянии. Тест: начиная из положения, когда локоть разогнут, а плечо согнутого на 90 градусов, выполняются легкие вращения в медиальном направлении, плечевая кость приведена горизонтально по отношению к грудинному концу ключицы. Давление: на предплечье в направлении горизонтального отведения.

Нижняя (грудинная) часть большой грудной мышцы:

Положение: лежа на спине. Врач кладет одну руку на противоположный гребень подвздошной кости, чтобы прочно удерживать таз на столе. Тест: начиная с положения, когда локоть разогнут, а плечо согнуто, выполняются небольшие вращения в медиальном направлении, рука приведена наискосок к противоположному гребню подвздошной кости. Давление: на предплечье под углом, в боковом и краниальном направлении. [2]

Длина

Верхняя (ключичная) часть большой грудной мышцы:

Положение: лежа на спине, колени согнуты, поясница лежит на столе. Тест. Врач помещает руку обследуемого пациента в положение горизонтального отведения, локоть разогнут, а плечо вращается в латеральном направлении (ладонь вверх). Нормальная длина: полное горизонтальное отведение с боковым вращением, рука лежит на столе без вращения туловища. В этом положении сухожилие большой грудной мышцы у грудины не должно быть чрезмерно напряженным, даже при максимальном отведении руки, если только не отмечается укорочение мышцы. Укорочение: вытянутая рука не опускается до уровня стола. Могут быть отмечены ограничения: незначительные, умеренные или заметные; измеряются в градусах с помощью гониометра или в дюймах с помощью линейки, записывается расстояние в дюймах между столом и боковым надмыщелком.

Нижняя (грудинная) часть большой грудной мышцы:

Положение: лежа на спине, колени согнуты, поясница лежит на столе. Тест. Врач помещает руку обследуемого пациента в положение отведения примерно на 135 градусов (в соответствии с нижними волокнами) с разогнутым локтем. Плечо будет вращаться в стороны. Нормальная длина: рука опускается на уровень стола, поясница остается прижатой к столу. Укороченность: разогнутая рука не опускается до уровня стола. Ограничения могут быть зарегистрированы как незначительные, умеренные или заметные; измеряются в градусах с помощью гониометра или в дюймах с помощью линейки, записывается расстояние в дюймах между столом и боковым надмыщелком. [2]

Причины боли в большой грудной мышце

Боль в области большой грудной мышцы может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при отжимании, при подтягивании, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе стороны; локализоваться в области ключицы, в области прикрепления к плечевой кости или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в большой грудной мышце:

• травма грудных мышц;
• ушиб грудных мышц;
• спазм грудных мышц;
• миозит грудных мышц;
• постнагрузочный синдром;
• тендиноз или тендинит;
• триггерные точки.

 

Триггерные точки большой грудной мышцы

Месторасположение триггерных точек

• Триггерные точки располагаются по всей мышце, чаще всего ближе к подмышечной впадине.

Отраженная боль

• ТТ1 и ТТ2 – локально вокруг триггерной точки, передняя поверхность плечевого сустава;
• ТТ3-7 – локально подмышечная впадина, медиальная поверхность плеча и предплечья, область локтевого сустава.

 

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости большой грудной мышцы

Слабость большой грудной мышцы влияет на комбинированные действия всей мышцы и действия каждой части в отдельности. Слабость всей большой грудной мышцы может привести к снижению силы при медиальной ротации, отведении, горизонтальном отведении плеча и опущению плеча.

Последствия напряженности большой грудной мышцы

Напряженность большой грудной клетки часто обнаруживается после операции на грудной клетке или операции на молочной железе [72]. Напряженность ограничивает подвижность плеча при боковом вращении и горизонтальном отведении. Она также может ограничить сгибание плеча. Это объясняется более подробно при обсуждении отдельных компонентов большой грудной мышцы.

Последствия слабости ключичной части большой грудной мышцы

Слабость ключичной части большой грудной мышцы вызывает значительное снижение силы сгибания плеча и может способствовать снижению силы медиальной ротации плеча.

Последствия напряженности ключичной части большой грудной мышцы

Поскольку вес верхней конечности имеет тенденцию удерживать плечо в нейтральном положении в сагиттальной плоскости, сжатие только ключичной головки большой грудной мышцы маловероятно.

Однако, как часть всей большой грудной мышцы, напряженность головки ключичной части может способствовать снижению скорости бокового вращения плеча.

Последствия слабости грудной части большой грудной мышцы

Слабость грудинной части большой грудной мышцы вызывает потерю силы при разгибании плеча из согнутого положения и, возможно, при медиальной ротации и приведении.

Последствия напряженности грудной части большой грудной мышцы

Напряженность грудной части большой грудной мышцы, вероятно, ограничит отведение и сгибание плеча, а также боковую ротацию плеча.

Упражнения для большой грудной мышцы

см. упражнения для большой грудной мышцы

Растяжка большой грудной мышцы

см. растяжка большой грудной мышцы

Массаж большой грудной мышцы

см. массаж большой грудной мышцы

Тейпирование большой грудной мышцы

Рис. 3.15. а. Большая грудная мышца, b. отмерить ленту при натянутой мышце, c. тонус-понижающая аппликация [Синяя]. Зафиксировать начало ленты и прикрепить первый хвост ленты при натянутой мышце, d. прикрепить второй хвост ленты, e. завершенная мышечная аппликация в положении покоя.

Аппликация

• Этот пример иллюстрирует тонус-понижающую аппликацию большой грудной мышцы.
• Ленту отмеряют от места прикрепления мышцы на гребне большого бугорка плечевой кости до грудины с приведением и ротацией кнаружи руки (рис. 3.15 b).
• Начало ленты крепится к месту прикрепления мышцы в положении покоя (рис. 3.15 c).
• Ключичная головка и грудино-реберная головка большой грудной мышцы натягиваются, а кожа смещается. Затем ленту прикрепляют с натяжением 10% по мышце к началу у грудины (рис. 3.15 d).
• Лента притирается при натянутой мышце.
• На рис. 3.15 е показано выполненная мышечная аппликация для большой грудной мышцы.

Совет

• Лента всегда наносится только на пораженную часть! Накладывайте ленту со слегка натянутой мышцей так, чтобы пересечение мышечных волокон в месте прикрепления было видно более четко.

 

Миофасциальный релиз большой грудной мышцы

см. МФР большой грудной мышцы

 

Источники

1. http://teachmeanatomy.info/upper-limb/muscles/pectoral-region/ (accessed 1 July 2018).
2. Kendall F, McCreary E, Provance P,Rodgers M,Romani W. Muscles:Testing and function with posture and pain. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
3. https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/pectoralis-minor-muscle
4. Standring, S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. Gray’s Anatomy Series 41st edition. Elsevier (2016).
5. US National Library of Medecine. Genetics Home Reference. Available from: https://ghr.nlm.nih.gov/condition/poland-syndrome
6.  J Clin Diagn Res. NCBI. Unilateral Existence of Chondro-epitrochlearis: Its Embryological Perspectives and Clinical ImplicationsTitle of electronic publication/webpage. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5020218/ (accessed Jul 2016)
7. http://www. triggerpointtherapist.com/blog/pectoralis-major-pain/pectoralis-major-trigger-points-cardiac-copycats/ (accessed 1 July 2018).

Где находится большая грудная мышца. Грудные мышцы: анатомия строения

Мышцы, располагающиеся в грудной области человеческого туловища, выполняют массу произвольных и непроизвольных функций. Рассмотрим их разнообразие, расположение и основные задачи.

Грудные мышцы

В человеческом организме четыре разновидности мышц грудной области:

1. Большая грудная мышца — наиболее заметная. Это мышечный массив грудной клетки, который формирует ее внешний вид. Она помогает в дыхании, приводит руку к туловищу, отвечает за ее поворот внутрь.
2. Малая грудная мышца не видна визуально, т. к. располагается за большой. Задействована в процессе дыхания, а также именно она оттягивает лопатки вперед и вниз.
3. Подключичная мышца, расположенная между самым верхним ребром и ключицей, двигает ключицу внутрь и вниз, укрепляет грудинно-ключичный сустав, приподнимает первую пару ребер.
4. Передняя зубчатая мышца находится на боковой стороне грудной клетки. По своему расположению это самая нижняя грудная мышца. Вкупе с ромбовидной она формирует достаточно мощный мышечный массив, который охватывает все человеческое туловище и прижимает к нему лопатку.

Собственные мышцы грудины

Не нужно забывать и про собственную мускулатуру грудной клетки:

1. Диафрагма — главная мышца в процессе дыхания. Это мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной областью. Она способствует повышению внутрибрюшного давления, сокращаясь вкупе с мышцами живота.
2. Подреберные мышцы, участвующие в акте вдоха. Расположены на тыльных поверхностях нижних пар ребер. Их пучки будто бы переброшены через одно ребро.
3. Наружные и внутренние межреберные мышцы — участники процесса «вдох-выдох». Их начало — разные реберные края.

Большая грудная мышца: расположение

Парная широкая Pectoralis major muscle располагается в передневерхней области грудной клетки. Задействует плечевой сустав. Ее место прикрепления — плоское сухожилие межбугорковой борозды кости плечевой. Расположение мышцы:

1. Верхняя часть (иное название — ключичная) — от медиальной линии до передней ключичной поверхности. Здесь она образует ключичную ямку и дельтовидно-грудную борозду.
2. Далее наблюдается срединная часть мышцы — грудинно-реберная. Начинается она у передней поверхности грудины и заканчивается в районе 2-7-й пары ребер.
3. Самая нижняя и наиболее слабовыраженная — брюшная. Начинается от передней влагалищной стенки прямой мускулатуры живота.

Функции большой мышцы грудной области

Данная грудная мышца выполняет следующие задачи:

• приведение и вращение плеча внутрь;
• приведение в сагиттальное положение (левое или правое) руки, поднятой горизонтально;
• пронация — вращение конечности внутрь;
• сгибание руки;
• помощь расширению грудной клетки при дыхательном процессе.

Расположение малой мышцы грудины

Плоская парная треугольной формы Pectoralis minor muscle располагается непосредственно под большой грудной мускулатурой. Она прикрепляется к клювовидному отростку лопатки с помощью короткого сухожилия. Управляет малая грудная мышца суставами от лопатки до ребер. Расположение данной составляющей мускулатуры в человеческом организме:

1. Начало — отдельные зубцы в районе 2-5-й пары ребер, в непосредственной близости от места соединения их костной и хрящевой ткани.
2. Далее мышца тянется кверху в латеральном направлении. При этом ее пучки сходятся.

Функции малой грудной мышцы

Задачи, выполняемые малой мышцей грудины:

• движение лопатки вверх и вниз;
• абдукция (сведение) лопаток;
• вспомогательная функция при дыхании — при стабильно укрепленной лопатке мышца приподнимает ребра в этом процессе.

Расположение передней зубчатой мышцы

Широкая плоская парная Serratus anterior muscle расположена в переднебоковом районе грудины. Ее верхняя часть, как и малая грудная мышца, скрыта под большой мышцей грудины. Нижняя поверхностна, находится под грудной фасцией. В своей совокупности передняя зубчатая мускулатура защищает наружную реберную поверхность, а затем заходит под лопатку. Здесь она прикрепляется к нижнему уголку лопаточного треугольника вдоль его медиального края. Тут, надо отметить, расположены самые развитые пучки этой мышцы. Расположение — 2 начала:

1. Наружная поверхность 8-9-й пары ребер (8-9 зубцов мышцы).
2. От сухожильной дуги, проходящей между 1-11-й парами ребер.

Функции передней зубчатой мышцы

Данная грудная мышца выполняет следующий набор функций:

• оттягивание лопаток от позвоночного столба;
• латеральное (боковое) смещение нижнего угла лопатки;
• вращение лопатки вдоль сагиттальной оси;
• фиксация положения лопатки, примыкание ее к грудной клетке (в тандеме с ромбовидной мышцей) ;
• вспомогательная дыхательная функция (при вдохе) — с условием, что пояс верхних конечностей остается неподвижным.

Расположение и функции подключичной мышцы

Небольшая продолговатая парная Subclavius muscle почти параллельна ключице, расположена немного ниже ее. Ее поверхность скрыта обширной большой мышцей грудины. В латеральном и вертикальном направлении данная мускулатура прикрепляется к нижней акромиальной ключичной области. Подключичная мышца выполняет следующие функции и задачи в организме:

• движение ключицы вниз и к медиальной линии;
• поднятие верхней пары ребер;
• удержание ключицы в грудинно-ключичном суставе;
• вспомогательная функция при дыхательном процессе;

Таким образом, все четыре разновидности парных грудных мышц (большие, малые, передние зубчатые и подключичные) выполняют большой набор функций — различные движения конечностей, лопаток, ключицы, участие в дыхательном процессе. Качество выполнения произвольных задач, внешний вид (касается большой грудной мышцы) зависит от спортивного поведения того или иного человека.

Мышцы груди являются довольно большим образованием на поверхности тела человека. Они выполняют много важных функций, о которых и пойдет речь в данной статье. Так, они позволяют защитить наши внутренние органы и грудную клетку от различных травм, — и это далеко не все их положительные свойства.

Анатомия мышц груди:

Поверхностные мышцы груди:

• Большая грудная мышца

Большая грудная мышца:

Выступает в роли одной из самых сильных, а также крупных мышц в человеческом теле, и охватывает большое пространство грудной клетки спереди. Их форма напоминает веер, они плоские и парные. В ее основные функции входит опускание и приведение к туловищу поднятой руки, — при этом есть возможность вращения ею внутрь, также принимает участие в процессе дыхания, так как имеет свойство приподнимать ребра при хорошо зафиксированных верхних конечностях.

Свое начало они берут от гребней плечевых костей, а если быть точнее, от их больших бугров. Насыщение кровью происходит при помощи артерий, а также акромиальный отросток, который находится на грудной клетке. Большая грудная мышца довольно быстро начинает увеличиваться в размерах при систематических тренировках, что является несомненным плюсом для спортсменов, а также для тех, кто просто хочет придать своему телу красивый вид.

Это плоская мышца, которая располагается под большой грудной и имеет треугольную форму. Ее зубцы начинаются от 2го и заканчиваются на 5м ребре, прикреплена сама мышца к клювовидному отростку лопатки.

Основная функция данной мышцы заключается в том, чтобы осуществлять перемещение лопатки по направлениям внутрь, вперед и вниз. Если же лопатка находится в зафиксированном положении, тогда осуществляется подъем ребер.

По своему устройству, это плоская и довольно широкая мышца, и располагается она сбоку поверхности грудных мышц. Свое начало она берет от верхних ребе, и прикрепляется зубцами к медиальному краю лопатки.

Основной функцией передней зубчатой мышцы является подтягивание лопатки по направлению вперед и наружу, совершая при этом поворот. Также, она помогает вращать лопаткой поднятой руки достигая вертикального положения.

Располагается подключичная мышца между самой ключицей и верхним ребром, поэтому и получила такое название. Эта мышца маленькая, но довольно важная в различных вращательных движениях.

Основной функцией подключичной мышцы является осуществление движения ключицы по направлению вниз и внутрь, а также она способствует укреплению грудино — ключичного сустава. Если плечевой пояс зафиксирован, она способна приподнимать 1е ребро.

Глубокие мышцы груди:

Наружные и внутренние межреберные мышцы:

Наружные межреберные мышцы расположены на поверхности в промежутках между ребер, от позвоночника и до хрящевой реберной ткани. Берут свое начало от нижнего края ребер, а крепятся уже к верхнему краю нижележащего ребра. Основной их функцией является подъем ребер.

Внутренние межреберные мышцы располагаются под наружными и имеют другую структуру волокон, если быть точнее, то обратную, — таким образом они пересекаются с волокнами наружных мышц под углом. Берут свое начало у края нижележащего ребра, а затем простираются по направлению вверх и вперед, прикрепляясь к вышележащему ребру, достигая отдела грудины и находятся между хрящами ребер. Основной функцией внутренних межреберных мышц является опускание ребер. Эти 2 вида мышц принимают участие в процессе Вдох — Выдох.

Располагаются данные мышцы — пучки на внутренней поверхности наших нижних ребер. Отличаются от межреберных тем, что они перекидываются через одно, а то и сразу два ребра.

Основная функция подреберных мышц заключается в процессе опускания ребер. Таким образом, они принимают участие в момент, когда мы совершаем выдох.

Берут свое начало в виде сухожилия от внутренней поверхности мечевидного отростка и края нижней части грудины. Крепятся к хрящам внутренних поверхностей ребер 4мя — 6ю зубцами.

Основная функция поперечных мышц груди заключается в опускании ребер, если быть точнее, то 2 — 5 ребра, также они принимают участие в акте Выдоха.

Упражнения, которые помогут вам в развитии вышеперечисленных мышц:

• Упражнения для грудных мышц
  
• Базовые упражнения в бодибилдинге

Анатомия грудных мышц видео:

На передней поверхности грудной клетки расположена большая грудная мышца. Она имеет веерообразную форму и состоит из трех пучков мышечных волокон. Ключичный пучок прикреплен к медиальной половине ключицы. Грудино-реберный пучок крепится к хрящам ребер и передней поверхности грудины. Брюшной пучок берет начало от прямой мышцы живота. Все три части соединяются на гребне большого бугорка плеча.

Основные функции : большая грудная мышца отвечает за приведение руки к туловищу и ее вращение вовнутрь. Также большая мышца груди способствует поднятию ребер во время вдоха и принимает участие в подтягивании тела.

Малая мышца груди (m. pectordlis minor)

Под большой грудной мышцей лежит малая грудная мышца. Ее четыре зубца расположены от 2 до 5 ребра, они поднимаются наискось вверх и закрепляются у клювовидного отростка лопатки.

Основные функции : малая грудная мышца оттягивает вперед, вниз и внутрь лопатку, а также способствует поднятию ребер. Совместно с другими мышцами, m. pectordlis minor участвует в процессе вдоха.

Передняя зубчатая мышца (m.

serratus anterior)

На поверхности боковой части груди располагается передняя зубчатая мышца. Ее зубцы обычно прикреплены к девяти верхним ребрам, мышечные волокна направлены параллельно ребрам. Каждый пучок мышцы ярко выражен и отделен от остальных. Все они соединены у медиального края лопатки.

Основные функции : передняя зубчатая мышца формирует широкую мышечную петлю, которая совместно с ромбовидной мышцей прижимает к туловищу лопатку.

Сегодня же, я расскажу вам, про анатомию грудных мышц (строение, виды, функции и многое другое). Эта инфа будет чрезвычайно важной для тех, кто хочет чётко знать, что и как делать, чтобы развить массивные мышцы груди.

Ведь, кто бы там что не говорил, — массивная широкая грудь с крупными пластами мышц, с очерченным рельефом является мечтой (а после «успеха» — визитной карточкой) любого уважающего себя атлета:))

Грудные мышцы делятся на две группы:

1. Собственные мышцы груди (внутренние и наружные, а также диафрагма). Эти мышцы заполняют межреберные промежутки.
2. Мышцы, относящиеся к плечевому поясу и верхней конечности (это большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая).

Анатомия грудных мышц

• Большая грудная мышца — массивная, имеет веерообразную форму, занимает значительную часть передней стенки грудной клетки. Основная ее функция — поднятую руку опускает и приводит к туловищу, одновременно поворачивая ее внутрь. Большие грудные мышцы представляют собой плоские парные мышцы, и являются наиболее приспособленными к росту (гипертрофии).
• Малая грудная мышца, напротив — плоская, имеет треугольную форму, и располагается под большой грудной мышцей. Её 4-ре зубца начинаются от от 2-го до 5-того ребер, и прикрепляется к лопатке. Основная ее функция — оттягивать лопатку вперед, внутрь и вниз, а при фиксированной лопатке — поднимает ребра.
• Подключичная мышца располагается между верхним ребром и ключицей. Основная ее функция — двигать ключицу вниз и кнутри; укрепляя грудино-ключичный сустав. А при фиксированном плечевом поясе поднимает I ребро.
• Передняя зубчатая мышца является плоской широкой мышцей, которая располагается на боковой поверхности мышц груди. Начинается зубцами от верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Основная функция: тянуть лопатку вперед и кнаружи, поворачивая ее, а также участвует во вращении лопатки при подъеме руки до вертикального положения.
• Межреберные мышцы (то бишь наружные и внутренние) — берут свое начало от разных краев ребер и участвуют в процессе вдоха — выдоха.
• Подреберные мышцы — расположены на внутренней поверхности нижних ребер. От межреберных мышц отличаются тем, что их пучки перебрасываются через одно ребро. Основная ее функция — участие в акте выдоха.
• Диафрагма является главной дыхательной мышцей, представляющая собой подвижную мышечно-сухожильную перегородку между грудной и брюшной полостями. При сокращении диафрагма удаляется от стенок грудной полости, ее купол уплощается, что ведет к увеличению грудной полости и уменьшению брюшной, происходит вдох. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления, что критически важно при работе с большими весами.

Для тех, кто ни хрена не понял 🙂

• Мышцы груди — большая (крупная) мышечная группа. Это значит, что она способна на тяжелую силовую работу. Следовательно, при ее тренинге (проработке) — обязательно нужно использовать базовые многосуставные упражнения, тяжелые еса (), хардкор все дела… иначе, не видать вам её гипертрофии (роста). Подробнее о упражнениях читайте в основной статье =>
• Обязательно выставляйте акцент (упор) при тренировки груди, на большие и малые грудные. Хотя, этим пунктом я вряд ли вас удивлю, зато побуду в роли кэпа)))
• По строению, грудные мышцы — уникальны. Т.к. разные мышечные волокна пролегают в разных направлениях — старайтесь давать на них нагрузку под разными углами (ставя акцент на верхнюю ее часть). Только так вы разовьете их по-настоящему массивными, мощными, короче все как надо))).
• Без правильно поставленной техники выполнения того или иного упражнения для мышц груди, вы не сможете полноценно задействовать (травмировать волокна) того или иного участка грудины, и тем самым не вызовите их последующий рост (гипертрофию). Веса-весами, а техника превыше всего.

На этом, я заканчиваю данный выпуск. На десерт — познавательное видео по теме сегодняшней статьи:

С уважением, администратор.

Cодержание:

Какие типы группы мышц располагаются в области груди. За что они отвечают. Анатомия большой и малой грудной мышцы.

В бодибилдинге есть много «секретов», о которых редко догадываются даже профессиональные атлеты. При этом многие из спортсменов не уделяют должного внимания изучению анатомии, а именно — строению мускулатуры человека. Это неправильно. Знание своего тела — возможность повысить эффективность тренировок и сделать их более «точечными». В данной статье рассмотрим, что такое большая грудная мышца, разберем ее функции, а также затронем особенности других мускулатуры груди.

Группы и особенности

Грудина нашего тела (в плане мышц) условно делятся на 2 группы:

• те, которые относятся к верхней конечности и части плеча. В данную категорию входит малая и большая грудная мышца. Есть здесь еще два типа — зубчатая передняя и подключичная;
• вторая группа — собственные грудные мышцы, заполняющие участки между ребрами. Сюда относится диафрагма, а также мышечные волокна внутренней и наружной части грудины.

Рассмотрим подробнее все типы мышц в области грудины:

Анатомические особенности большой мышцы

Большая грудная мышца отличается своими большими размерами. Ее особенности — веерообразная форма и расположение на передней части груди. Прямо под ней находится малая мышца груди.

Анатомия данного участка проста:

• начало роста мышечных волокон находится на следующих участках — медиальная половина ключичной кости, тело и рукоятка грудной части, хрящи 2-7 ребер, а также стенка углубления, расположенная на прямой мышце живота;
• крепится мышца на гребне большого бугра кости плеча.

Особенность грудной большой мышцы — наличие трех частей:

• ключичной. Волокна берут свое начало на внутренней части ключицы;
• брюшной. Данная часть идет, начиная с передней части углубления (влагалища) прямых мышечных волокон живота;
• грудинно-реберной. Стартует на передней части грудины, а также на хрящах верхних шести ребер (расположены сверху-вниз).

Мышечные волокна всех участков крепятся и объединяются с гребнем бугра кости плеча. Анатомия кровоснабжения весьма серьезна по структуре. Здесь основные функции берут на себя внутренние артерии груди, которые проходят между ребер и находятся с внешней стороны, задние артерии (также находятся между ребер). В кровоснабжении участвует и грудино-акромильная артерия.

Главная функция столь крупной мышцы — помощь в сгибании плеча при свободной конечности и фиксации корпуса. Если корпус фиксирован, а плечо немного приподнято, то задача крупной мышцы — опустить плечо. В случае, когда в одном положении закреплены верхние конечности, а корпус свободен (такое возможно при подтягивании), большая мышца берет на себя функцию подъема туловища и сгибания рук. Кроме этого, анатомия волокон построена таким образом, чтобы помогать в подъеме туловища и сгибании рук.

Итоги

Большая и малая мышцы грудины берут на себя наибольшую нагрузку в бодибилдинге. Для их развития необходимо задействовать как можно более тяжелые веса и проводить многосуставные тренировки. Из-за особенностей конструкции движения должны быть многообразными (под различными углами). И главное — четко придерживайтесь правильной техники. В противном случае результаты тренировок будут менее существенными, да и риск серьезных травм возрастает.

Анатомия молочной железы

Молочная железа относится к органам репродуктивной системы и имеет сложное строение. Она состоит из железистой ткани (паренхимы), соединительной ткани (стромы) и жировой ткани, соотношение которых зависит от физиологического состояния. В течение жизни женщины молочная железа испытывает непрерывное гормональное воздействие.

Форма груди, объем, размер, расположение и ее функции у женщины имеют свои индивидуальные особенности и связаны, а первую очередь, с половым развитием, созреванием и беременностью. Молочная железа расположена на большей части поверхности грудной стенки (большой грудной мышце) между передней подмышечной и окологрудинной линиями на уровне от третьего ребра до шестого или седьмого и частично на передней зубчатой мышце. Анатомия молочной железы представлена на рис.1.

Рисунок 1

Альвеола – это основная функциональная единица молочной железы. Альвеолы выстланы железистыми клетками – лактоцитами. Вокруг каждого млечного протока группируется от 10 до 150 альвеол, которые сливаются в дольки. Объединенные дольки составляют доли молочной железы, внутридольковые протоки объединяются в долевые. В среднем молочная железа состоит из 15-25 долей, которые разделены жировой тканью и соединительно-тканными тяжами. Между долями и дольками располагается соединительная ткань — основа железы (рис 2). Наибольшее развитие железистых элементов наблюдается в верхне-наружном квадранте и в центральной зоне молочной железы, с чем связано наиболее частое развитие опухолей в этих отделах.

Железа располагается между образующими ее капсулу листками поверхностной фасции. Между фасциальной капсулой и собственной фасцией груди находится ретромаммарная клетчатка, благодаря которой железа легко смещается относительно грудной стенки.

Млечные протоки диаметром 2-3 мм направляются к соску. В области околососковой зоны, или ареолы, протоки образуют мешотчатые расширения, которые носят название млечный синус. В верхушке соска млечные синусы открываются при помощи млечных пор. Сосок молочной железы составляют гладкомышечные кольцевые и продольные волокна, а также вегетативная и соматическая иннервация. Расположенные в соске чувствительные рецепторы имеют особо важное значение при запуске и поддержании процесса лактации.

Рисунок 2

В соответствии с анатомией, молочную железу условно разделяют на 4 квадранта — 2 наружных (верхний и нижний) и 2 внутренних (верхний и нижний). Центральную зону обра­зуют ареола и сосок.

Кровоснабжение молочной железы обеспечивается ветвями внутренней, наружной и верхней грудной артерии, а также грудино-акромиальной и III-IV межреберными артериями. Отток венозной крови осуществляется по глубоким и поверхностным венам. Поверхностные вены образуют густую подкожную сеть, впадающую в подмышечные и наружные яремные вены.

Особенность кровоснабжения и лимфооттока влияет на возможность быстрого метастазирования при раке молочной железы в средостение, легкие, печень, позвоночник, кости таза и другие близлежащие органы.

Посредством лимфатических сосудов происходит отток лимфы от наружных отделов молочной железы. Данные сосуды впадают в лимфатические узлы на боковой поверхности грудной клетки от второго до шестого ребра и подмышечные лимфоузлы. Лимфоотток от задних отделов осуществляется в субпекторальные лимфатические узлы, расположенные под малой грудной мышцей. Лимфа из глубоких отделов железы в медиальной ее части оттекает в парастернальные лимфоузлы, соединяющиеся с лимфатическими сосудами по вене и внутренней грудной артерии, а затем поступает в надключичные узлы. Лимфатические сосуды молочных желез анастомозируют между собой (рис 3).

Подкожная и субфасциальная лимфатическая сеть направлена в эпигастральную область. Внутрикожный и подкожный пути оттока лимфы по ходу внутренних и наружных ветвей верхних и нижних эпигастральных сосудов осуществляется в забрюшинные, паховые лимфатические узлы, в направлении яичников и брюшины.

Рисунок 3

Иннервация железы производится передними ветвями межреберных нервов (II—VII).

На разных этапах полового созревания молочные железы претерпевают выраженные циклические изменения в структуре и функции в зависимости от уровня гонадотропных и половых гормонов.

Молочные железы новорожденной девочки представляет собой рудиментарный орган. Их формирование начинается на стадии раннего пубертатного периода (9-13 лет). Под влиянием лютеинизирующего гормона и эстрогенов происходит интенсивное развитие за счет роста железистого и соединительнотканного компонентов, роста и развития выводных протоков, пролиферации железистого эпителия. Наиболее выраженный рост молочных желез наблюдается в 12-14 лет. Сочетанное действие пролактина и прогестерона в позднем пубератном периоде (14-17 лет) приводит к увеличению числа долек и альвеол, развитию лактоцитов, секреторным преобразованиям железистой ткани. Окончательное формирование молочных желез наблюдается после нескольких лет с момента наступления первого менструального кровотечения, менархе.

В дальнейшем пики усиленного развития и роста груди наблюдаются в периоды беременности и лактации. Во время беременности происходит увеличение молочных желез за счет роста железистой ткани, разрастания протоков, наблюдается перераспределение соединительно-тканного и жирового компонентов, усиление процессов кровоснабжения и микроциркуляции. Одновременно происходят изменения в области сосков и ареол – гиперпигментация, увеличение диаметра ареол и самого соска. Основная роль в этих изменениях принадлежит эстрогенам и прогестерону. В послеродовом периоде происходит интенсивная секреция молока лактоцитами.

Основные процессы и изменения в молочной железе возникают под влиянием ряда гормональных факторов, прямо взаимодействующим друг с другом. Железа содержит рецепторы по крайней мере к 15 видам гормонов (рис.4).

Рисунок 4

Основная причина возникновения заболеваний, связанных с гормональным дисбалансом, — это нарушенное соотношение половых гормонов прогестерона и эстрогена.

Эстроген – гормон, вырабатываемый яичниками, частично надпочечниками, и инактивирующийся в печени. Он вызывает пролиферацию альвеолярного эпителия и стромы молочных желез, усиливает активность фибробластов, вызывает гиперплазию долек. Влияние эстрогенов на деление клеток в тканях осуществляется через протоонкогены и факторы роста (протоонкогены c-myc, c-jun, с-foc, инсулиноподобные факторы I и II типов, эпидермальный фактор роста, а-трансформирующий фактор роста).

Прогестерон также вырабатывается яичниками и частично надпочечниками. В отличие от эстрогена, данный гормон предотвращает развитие пролиферации, тормозит митотическую активность эпителиальных клеток, способствует дифференцировке эпителия, препятствует увеличению проницаемости капиллярных и уменьшает отек соединительной стромы. Кроме этого прогестерон оказывает влияние на деление клеток эпителия молочных желез посредством факторов роста. Недостаточная степень воздействия гормона может привести к пролиферации железистого и соединительно-тканного компонентов, что нередко вызывает обструкцию протоков при наличии секреции в альвеолах. Постепенно данная пролиферация приводит к формированию кистозных полостей.

Изменение синтеза и метаболизма эстрогена и прогестерона играет одну из определяющих ролей в развитии рака молочных желез.

Пролактин — лактогенный гормон, стимулирующий процессы обмена в эпителии молочной железы в течение жизни женщины. Он увеличивает число рецепторов к эстрадиолу в молочной железе, повышает местное содержание простагландинов в тканях. У большинства пациенток развитие и прогрессирование мастопатии напрямую связано с повышенным уровнем пролактина. Патологически высокое содержание пролактина, не связанное с беременностью и лактацией, инициирует нагрубание, напряжение и болезненность груди, увеличение ее объема. При гиперпролактинемии на фоне аденомы гипофиза возникает тотальная инволюция груди. При среднем уровне повышения пролактина наблюдается тенденция к развитию фиброзного компонента.

При избыточном количестве простагландинов изменяется проницаемость стенок сосудов, их просвет. Нарушаются водно-солевые соотношения и гемодинамика в тканях железы, что приводит к тканевой гипоксии и способствует развитию мастопатии.

Кроме этого гормоны щитовидной железы оказывают особое влияние на развитие и функциональную дифференцировку клеток эпителия в молочной железе, а также процессы метаболизма и синтеза стероидных гормонов яичников. Гипотиреоз щитовидной железы (понижение функции) увеличивает более чем в 3 раза риск возникновения и дальнейшего развития мастопатии.

На пролиферацию эпителия, процессы созревания и функционирования молочных желез большое влияние оказывают андрогены. Надпочечниковые гормоны (кортикостерон, дезоксикортикостерон и альдостерон) повышают чувствительность рецепторов к пролактину, стимулируют рост эпителиальных клеток и протоков.

Стоит отметить, что в заболеваниях молочных желез, связанных с гормональным сбоем, играют некоторую роль болезни печени, в которой осуществляется ферментативная инактивация и связывание стероидных гормонов. Заболевания печени способствуют повышению гиперэстрогении, вызываемой более медленной утилизации эстрогенов в печени.

Значительную роль в регуляции функции молочных желез играют гормоны поджелудочной железы. Инсулин вместе с пролактином, прогестероном и кортикостероидами способствует развитию протоков в молочных железах.

При недостаточности гонадотропных гормонов наблюдается гипоплазия молочных желез, иногда развивается их ассиметрия. При повышенном уровне гонадотропинов отмечается чрезмерная стимуляция яичников, при которой в молочных железах наблюдается преобладание фиброзной и жировой ткани.

В регуляции клеточной пролиферации участвуют также различные биологические амины – норадреналин, серотонин, гистамин, паратгормон, хориогонин и другие, вырабатывающиеся клетками диффузной эндокринной системы. Эти клетки (апудоциты) находятся в эпителии лактирующей молочной железы, ее тканях, в раковых опухолях железы. Они вырабатывают серотонин, эндорфин, способствующие развитию пролиферативных процессов в молочных железах.

Таким образом, исследование гормонального статуса необходимо для диагностики и лечения патологических изменений в железах.

Раннее выявление заболеваний груди и разработка методов их профилактики возможны только при регулярном обследовании всех женщин вне зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний. ))))

Анатомия мышц груди

Добрый день! Сегодня мы рассмотрим анатомию мышц груди. Это одна из самых простых и понятных тем в миологии — разделе анатомии, который рассматривает строение и расположение мышц.

Первое, что нам нужно запомнить — классификация. Здесь она очень простая, и, если вы хоть раз в жизни ходили в тренажёрный зал, вы сразу поймёте принцип этой классификации. Если никогда не ходили — тоже поймёте, это не проблема.

Мышцы груди делят на поверхностные мышцы, связанные с верхней конечностью, и глубокие — то есть, собственные мышцы груди. Как это понимать?

Одно из базовых упражнений со штангами — жим лёжа. Спортсмен ложится на скамью, снимает с креплений штангу, а затем толкает её наверх при помощи распрямления согнутых в плечевых и локтевых суставах рук.

Как видите, сгибаются и разгибаются верхние конечности. А нагрузка ложится на мышцы груди (позже разберём, какие именно). Это отличная иллюстрация классификации — мы видим мышцы, которые вроде как располагаются в области груди, но приводят в движение не грудь, а верхнюю конечность.

Как вы помните, скелет верхней конечности состоит из костей пояса верхней конечности (это лопатка и ключица) и костей свободной верхней конечности (это собственно, рука).

Поверхностные мышцы груди анатомически связаны с верхней конечностью- или с поясом, или с рукой. Глубокие мышцы груди, они же — собственные, никак не связаны с верхней конечностью, они располагаются непосредственно в области груди.

 

Поверхностные мышцы груди

Очень важно понимать, что так или иначе функция этих мышц будет связана не с грудью, а с верхней конечностью. Это отличительная черта всей поверхностной группы мышц.

1.Большая грудная мышца (musculus pectoralis major)

По традиции, начинаем с самой заметной мышцы всей группы, и в нашем случае это большая грудная мышца.

Контуры большой грудной мышцы очень хорошо видны у людей, которые любят вышеупомянутый жим штанги лёжа. Именно это упражнение делает мышцу мощной и заметной, как у Бэйна. Мои постоянные читатели наверняка знают, что я неравнодушен к комиксам.

 

Если вы посмотрите на этот кадр без выделения, вы отчётливо увидите контуры больших грудных мышц:

Начало: большая грудная мышца начинается от ключицы, от передней поверхности грудины и хрящей 2-7 ребёр, а также от передней стенки влагалища прямой мышцы живота.

Прикрепление: большой бугорок плечевой кости. Как видите, здесь имеется важнейшая примета всех поверхностных мышц — прикрепление к верхней конечности, в данном случае, к руке. Именно поэтому отжимания от пола и брусьев, а также жим штанги так сильно нагружают большую грудную мышцу.

Функция: приводит руку в сагиттальное положение (как на картинке, которую мы уже рассматривали).

 

2.Малая грудная мышца (musculus pectoralis minor)

В процессе изучения и запоминания анатомии мышц груди, необходимо сначала выучить самую главную и заметную — большую грудную мышцу.

Сразу под ней вы можете обнаружить малую мышцу груди. Эта мышца может быть заметна только после того, как во время препаровки вы отодвинете большую грудную мышцу, так как малая находится непосредственно под ней. На живом человеке её увидеть не получится.

На этой иллюстрации большая грудная мышца удалена — и поэтому малая грудная мышца нам очень хороша заметна:

Начало: 3,4,5 рёбра (точка, где костная часть ребра переходит в хрящевую).

Прикрепление: клювовидный отросток лопатки. Снова видим, как работает наша закономерность — мышца прикрепляется к кости пояса верхней конечности, значит, она относится к поверхностной группе мышц груди.

Функция: подтягивает лопатку вперёд и опускает её вниз.

 

3. Подключичная мышца (musculus subclavius)

После того, как вы выучили две поверхностных грудных мышцы — большую и малую, вы можете сразу же запомнить подключичную мышцу — она очень простая.

Мы не можем её увидеть, пока мы не удалили большую грудную мышцу. Но как только эта крупная и массивная мышца оказывается удалена, мы видим вот такую красоту:

 

Чтобы найти нужную нам подключичную мышцу, нам нужно всего лишь найти саму ключицу. Тонкая полосочка, которая располагается под ключицей и практически параллельна ей — это и есть подключичная мышца.

Начало: хрящевая часть первого ребра (она идёт как бы снизу наверх, от первого ребра к ключице).

Прикрепление: акромиальная часть ключицы.

Функция: тянет ключицу медиально и вниз.

 

4. Передняя зубчатая мышца (musculus serratus anterior)

Когда вы смотрите на разные картинки и планшеты с мышцами груди, вы можете увидеть достаточно много мышц, которые перекидываются через рёбра или проходят вдоль них. Среди всей этой непонятной каши из костей и мяса вам необходимо уметь сразу определять передние зубчатые мышцы. Именно эти мышцы являются единственными мышцами поверхностной группы, которые проходят вдоль нескольких рёбер.

Какие же их отличительные черты? Давайте обозначим их.

• Поверхностное положение. Эти мышцы заметны на живом человеке. Частично передние зубчатые мышцы прикрываются большими грудными мышцами, но под ними всегда отчётливо видны контуры передней зубчатой мышцы. Вы можете увидеть контуры передней зубчатой мышцы на теле Изекиля Симса.  Это один из персонажей комикса «Удивительный Человек-Паук».

 

• Пучки передней зубчатой мышцы покрывают рёбра, а не располагаются между ними.

 

Начало: наружная поверхность 1-9 рёбер включительно.

Прикрепление: медиальный край и нижний угол лопатки.

Функция: тянет лопатку вниз и латерально. Также мышца принимает участие в фиксации лопатки к поверхности грудной клетки.

---

Небольшой лайфхак: во время ответа на зачёте или экзамене про любую мышцу из этой группы вы можете смело добавлять фразу «участвует в акте вдоха как вспомогательная мышца». Это действительно так — если зафиксировать точку прикрепления любой поверхностной мышцы груди, она будет помогать делать вдох.

Давайте пополним нашу табличку:

 

Глубокие (собственные) мышцы груди

1.Наружные межрёберные мышцы груди (mm. intercostales externi)

Мы подошли к настоящим межрёберным мышцам. Будем разбирать ту самую «кашу», мимо которой мы прошли, когда учили передние зубчатые мышцы. Важно понимать, что межрёберные мышцы натягиваются именно между рёбер, то есть они закрывают межрёберные промежутки. Передние зубчатые мышцы закрывают рёбра, а межрёберные мышцы располагаются между рёбер, не прикрывая их.

Наружные межрёберные мышцы располагаются в промежутках рёбер от 1 до 12 включительно.

Пучки мышц проходят наискосок от более латеральной части нижнего края верхнележащего ребра к более медиальной части верхнего края нижележащего ребра. Звучит как заклинание для вызова дьявола, не так ли? Однако, если вы посмотрите на схему, вы сразу сориентируетесь. Из нескольких слоёв мышц вам нужно отыскать именно те, которые проходят в направлении от плеча к грудине (условно) — именно так вы найдёте наружные межрёберные мышцы. Толстым выделением я обозначил границы мышцы, а тонким — направление волокон.

 

Теперь давайте посмотрим на ту же картинку без выделения:

 

Ещё одна особенность, которая поможет вам сразу обнаружить наружные межрёберные мышцы — их пучки не доходят до грудины. От хрящевой части каждого ребра до грудины наружная межрёберная мышца сменяется наружной межрёберной мембраной (membrana intercostalis externa). На этом рисунке вы видите только два межреберья, покрытых наружной межрёберной мембраной — остальные удалены во время препаровки.

 

На этом же рисунке выделим и сами наружные межрёберные мышцы. Отметим, что они обрезаны — если бы смотрели на цельный препарат, они бы продолжались до хрящевой части рёбер, где впоследствии перешли бы в наружную межрёберную мембрану.

Начало: нижние края рёбер;

Прикрепление: верхние края нижележащих рёбер;

Функция: участвуют в осуществлении вдоха.

 

2. Внутренние межрёберные мышцы (mm. intercostales interni)

Это мышцы, которые лежат вторым слоем под наружными межрёберными мышцами. На самом деле, если вы выучили наружные межрёберные мышцы, вы всегда сможете вспомнить и внутренние межрёберные мышцы.

Нужно просто перечислять противоположные признаки:

• Волокна ВММ расположены в направлении, противоположном волокнам НММ;
• ВММ начинаются от грудины и не доходят до соединений рёбер и позвонков  — там они переходят во внутреннюю межрёберную мембрану (membrana intercostalis interna). Как вы помните, НММ полностью покрывают грудную клетку сзади, а спереди не доходят до грудины, переходя в наружную межрёберную перегородку.

Возьмём иллюстрацию, на которой уже отмечены наружные межрёберные мышцы и указано направление волокон (зелёный цвет) и добавим контуры внутренних межрёберных мышц и их волокон (желтый цвет). Наружные межрёберные мышцы обрезаны, чтобы за ними мы могли увидеть внутренние.

 

На уже знакомой нам иллюстрации отметим внутренние межрёберные мышцы. Здесь НММ частично удалены, чтобы под ними можно было рассмотреть ВММ:

Начало: верхние края рёбер;

Прикрепление: нижние края нижележащих рёбер;

Функция: участвуют в осуществлении вдоха.

 

3. Самые внутренние межрёберные мышцы (mm. intercostales intimi)

Теперь нам потребуется переместится на внутреннюю поверхность грудной клетки. Только изнутри мы сможем увидеть оставшиеся мышцы глубокой (собственной группы).

Итак, когда мы смотрим на грудную клетку изнутри, мы сразу замечаем, казалось бы, уже знакомые нам межрёберные мышцы. Раз мы смотрим изнутри, значит это внутренние межрёберные мышцы, не так ли?

Не совсем. Изнутри мы видим самые внутренние межрёберные мышцы. Эти мышцы идут третьим слоем после НММ и ВММ.

Начало: верхние края рёбер;

Прикрепление: нижние края нижележащих рёбер;

Функция: участвуют в осуществлении вдоха.

 

4.Подрёберные мышцы (mm. subcostales)

Продолжаем рассматривать внутреннюю сторону грудной клетки. Помимо мышечных «мостиков» между рёбрами, которыми, как мы выяснили, являются самые внутренние межрёберные мышцы, мы можем увидеть крупные широкие мышцы, которые перекидываются через одно, а иногда и через два ребра.

Это подрёберные мышцы. Я решил использовать прошлый рисунок, на котором я выделил самые внутренние межрёберные мышцы зелёным, чтобы вы могли увидеть отличия между ними и подрёберными мышцами (оранжевый цвет)

 

Попробуйте теперь найти подрёберные мышцы без выделения:

Начало: верхние края рёбер;

Прикрепление: внутренняя поверхность рёбер;

Функция: опускание рёбер, участие в выдохе.

 

5.Поперечная мышца груди (musculus transversus thoracis)

Завершаем работу с внутренней стороной грудной полости. Перед тем, как покинуть эту часть тела, мы не можем не обратить внимание на широкие тонкие мышечные пласты, которые расходятся от грудины к рёбрам в поперечном направлении. Это волокна поперечной мышцы груди.

Начало: мечевидный отросток грудины, нижняя половина тела грудины;

Прикрепление: хрящи 2-6 рёбер

Функция: участие в выдохе. Также мышца тянет рёбра вниз.

 

Теперь поработаем с нашей табличкой и добавим в неё названия глубоких мышц груди:

 

На самом деле, существует ещё одна очень крупная и очень важная мышца, которая часто относится к мышцам груди. Речь идёт о диафрагме. Но мои читатели часто пишут, что мои статьи очень крупные и громоздкие.

Кстати, пользуясь случаем хотел бы поблагодарить всех, кто пишет мне на мою страницу в вк и в блоке комментариев прямо под этой статьёй. Именно вы, уважаемые читатели, делаете мой блог лучше и мотивируете меня для новых статей.

Так вот, диафрагму мы обязательно разберём в отдельной статьей. Но мы не можем оставить просто так нашу табличку. Правильно она будет выглядеть вот так;

 

---

Базовые латинские термины из этой статьи:

• Musculus pectoralis major
• Musculus pectoralis minor
• Musculus subclavius
• Musculus serratus anterior
• Mm. intercostales externi
• Mm. intercostales interni
• Mm. intercostales intimi
• Mm. subcostales
• Musculus transversus thoracis

Анатомические взаимоотношения большой и малой грудных мышц | Aesthetic Surgery Journal

Abstract

Справочная информация: Хотя анатомия отдельных больших и малых грудных мышц была описана ранее, никогда ранее анатомические взаимоотношения между этими мышцами не исследовались.

Объектив: Авторы определяют анатомическое соотношение начала ребер большой и малой грудных мышц.

Методы: Двустороннее рассечение стенки грудной клетки было выполнено у 102 трупов. При каждом вскрытии удаляли мягкие ткани грудной клетки и измеряли расстояние между реберными началами большой и малой грудных мышц.

Результаты: У 49 женских и 53 мужских трупов 202 большие грудные мышцы были подняты, чтобы обнажить реберные начала большой и малой грудных мышц. Расстояния между большой и малой грудными мышцами были разделены на 3 категории: менее 1 см, от 1 до 3 см и более 3 см. В 49 (24%) расслоениях грудных мышц было обнаружено расстояние менее 1 см между местами начала реберных мышц. В 83 диссекциях (41%) промежуточное расстояние составляло от 1 до 3 см, а в остальных 70 (35%) — более 3 см. Существенной разницы в этих процентах в зависимости от пола не наблюдалось. Десять трупов показали асимметрию расстояния начала грудной мышцы. В восьми образцах были обнаружены общие волокна между большой и малой грудными мышцами.

Выводы: Анатомическое соотношение между реберным началом большой и малой грудных мышц сильно варьирует. Понимание этих пространственных отношений имеет важное значение для косметической и реконструктивной хирургии груди.

Большая грудная, малая грудная, субпекторальная, субпекторальная аугментация, хирургия груди

Изменения в анатомии грудных мышц имеют большое значение для хирургов, оперирующих молочные железы. Анатомия отдельных больших и малых грудных мышц подробно описана. ^{1–6 ​​} Предыдущие исследования детализировали индивидуальные анатомические вариации большой и малой грудных мышц, но не содержали описания непоследовательных пространственных отношений, создаваемых этими индивидуальными мышечными вариациями. В частности, не исследовались ни вариабельное расположение реберных отростков большой и малой грудных мышц, ни частота сросшихся отростков. Обширный обзор трупных и эмбриологических исследований дал следующее морфологическое описание грудной мускулатуры.

Развитие грудных мышц начинается на четвертой неделе эмбриологического развития, когда из сомитных мезенхимальных пролифераций формируются зачатки рук. Большая и малая грудные мышцы развиваются из общего мезодермального источника, расположенного в нижней шейной области на медиальной стороне зачатка руки. Грудная предмышечная масса становится четко выраженной у 6-недельного эмбриона. ³ На этой стадии предмышечная масса грудной мышцы достигла уровня третьего ребра, но две отдельные мышцы продолжают формировать единую столбчатую массу, прикрепленную к плечевой кости, ключичному зачатку и клювовидному отростку. ³ Образование уплощается по мере того, как оно распространяется каудовентрально в область дистальных отделов верхних ребер. На 7-й неделе мышца занимает положение до пятого ребра и принимает более взрослую форму с волокнами от верхних 5 ребер, угла грудины и ключицы. ³ Затем мышечная масса начинает расщепляться в направлении каудально-рострально, при этом одно сухожилие прикрепляется к плечевой кости, а другое — к клювовидному отростку, при этом реберные прикрепления все еще остаются сращенными. На 8-й неделе реберная головка грудной массы разделяется на малую грудную мышцу и грудино-реберную головку большой грудной мышцы, образуя 2 характерных грудных тела. ⁷

У взрослых начало большой грудной мышцы обычно включает ключичную головку, отходящую от медиальной половины ключицы, грудино-реберную головку, отходящую от передней поверхности грудины и верхних шести реберных хрящей, и брюшную головку, отходящую от апоневроза наружной косой мышцы живота и влагалища прямой мышцы живота. В крупномасштабном трупном исследовании грудных мышц Anson et al. ¹ сообщили, что реберные волокна большой грудной мышцы берут начало в пятом ребре в 70% случаев, в четвертом ребре в 38% случаев и в третьем. ребро в 7% случаев. Волокна большой грудной мышцы сходятся и прикрепляются к латеральной губе межбугорковой борозды плечевой кости. Малая грудная мышца обычно возникает в результате сухожильных смещений, возникающих от верхних краев второго-пятого ребер, и соединяется с передним межреберным апоневрозом медиально и наружными межреберными мышцами латерально. ¹ В первоначальном исследовании Anson et al. ² 200 трупных образцов было обнаружено реберное происхождение от ребер со 2 по 5, с 3 по 5, со 2 по 4 и во втором межреберье через ребро 4 (42%, 28,5%, 15 % и 5% соответственно). Последующее исследование 400 трупных образцов показало, что происхождение малой грудной мышцы включает четвертое ребро в 100% случаев, пятое ребро в 78% случаев и шестое ребро в 3% случаев. ¹ Волокна малой грудной мышцы проходят вверх и наружу и прикрепляются к клювовидному отростку лопатки.

Учитывая, что большая и малая грудные мышцы развиваются из одной эмбриологической предмышечной массы и что у взрослых эти 2 мышцы часто возникают из реберных отростков вдоль одного и того же ребра, целесообразно подвергнуть сомнению перекрест или совместное использование мышечных волокон. Единственным свидетельством, которое мы нашли в отношении возникновения этих анатомических вариаций, были краткие описания мышечных сдвигов от реберного начала малой грудной мышцы, когда наблюдалось их пересечение и слияние с большой грудной мышцей. ⁶ Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить близость реберных отростков большой и малой грудных мышц и частоту сросшихся отростков.

Субпекторальное рассечение было выполнено тупым путем для медиальной половины мышцы, а затем с большим вниманием к латеральной стороне, чтобы осторожно приподнять большую грудную мышцу от нижележащей малой мышцы. Были приняты меры для сохранения реберного начала большой грудной мышцы.

Были зарегистрированы мышечные волокна, общие для большой и малой грудных мышц. Затем измеряли расстояние от начала ребер большой и малой грудных мышц. Каждое измеренное расстояние было разделено на 1 из 3 групп: расстояния между исходными точками менее 1 см, между исходными точками от 1 до 3 см и между исходными точками более 3 см.

Таблица 1 показывает, что 49(24%) расслоения грудных мышц имели расстояние менее 1 см между местами начала реберных мышц, 83 (41%) имели промежуточное расстояние от 1 до 3 см, а остальные 70 (35%) имели расстояние более 3 см. . Десять трупов демонстрировали асимметрию в расстоянии от начала грудной мышцы, при этом 5 имели меньшие расстояния между началами на левой стороне и 5 имели меньшие расстояния между началами на правой стороне. У одного женского трупа отсутствовала малая грудная мышца слева. Также наблюдались одна sternalis мышца и 1 chondroepitrochlearis мышца, обе у трупов мужчин. Никаких существенных различий относительно реберного происхождения в отношении пола не наблюдалось (таблицы 2 и 3). В восьми образцах грудных мышц были обнаружены общие волокна между большой и малой грудными мышцами у их реберного начала.

Рисунок 1.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Анатомическое соотношение начала ребер большой и малой грудных мышц. Стрелки указывают области переменного расстояния между большой и малой грудными мышцами. (A) Менее 1 см между началом реберных мышц; (B) от 1 до 3 см между началом реберных мышц; (C) 3 см или больше между реберными мышцами.

Таблица 1.

Расстояния между реберными началами большой и малой грудных мышц у 102 трупов

.	Расстояния между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	>3 .
Количество трупов A	29	46	37
Количество Pectoralis Dlaps	49
.0101	83	70
Bilateral occurrence	20	37	33
Unilateral occurrence	9	9	4
Bilateral percentage	69	80	89
Односторонний процент	31	20	11
Общий процент трупов	24	41	35

1 10098

.	Расстояния между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	>3 .
Количество трупов a	29	46	37
Number of pectoralis flaps	49	83	70
Bilateral occurrence	20	37	33
Unilateral occurrence	9	9	4
Двусторонний процент	69	80	89
Односторонний процент	31	20	0101
Общий процент трупов	24	41	35

A

. Некоторые трупы демонстрировали асимметрию между левыми и правыми группами.

Открыть в новой вкладке

Таблица 1.

Расстояния между местами начала ребер большой и малой грудных мышц у 102 трупов

.	Расстояния между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	>3 .
Number of cadavers a	29	46	37
Number of pectoralis flaps	49	83	70
Bilateral occurrence	20	37	33
Unilateral occurrence	9	9	4
Bilateral percentage	69	80	89
Unilateral percentage	31	20	11
Общий процент трупов	24	41	35

7

.	Расстояния между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	>3 .
Количество трупов A	29	46	37
.0101	20	37	33
Unilateral occurrence	9	9	4
Bilateral percentage	69	80	89
Unilateral percentage	31	20	11
Общий процент трупов	24	41	35

7

У некоторых трупов обнаружена асимметрия между левой и правой группами грудных мышц.

Открыть в новой вкладке

Таблица 2.

Расстояния между началом ребер большой и малой грудных мышц у 49 трупов женщин

.	Расстояние между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	>3 .
Number of cadavers	14	23	17
Number of pectoral flaps	23	41	32
Bilateral occurrence	9	18	15
Одностороннее возникновение	5	5	2
Bilateral percentage	64	78	88
Unilateral percentage	36	22	12
Total percentage	23	43	34

.	Расстояние между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	>3 .
Number of cadavers	14	23	17
Number of pectoral flaps	23	41	32
Bilateral occurrence	9	18	15
Одностороннее возникновение	5	5	2
Bilateral percentage	64	78	88
Unilateral percentage	36	22	12
Total percentage	23	43	34

Открыть в новой вкладке

Таблица 2.

Расстояния между местами начала ребер большой и малой грудных мышц у 49 трупов женщин

.	Расстояние между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	>3 .
Number of cadavers	14	23	17
Number of pectoral flaps	23	41	32
Bilateral occurrence	9	18	15
Unilateral occurrence	5	5	2
Bilateral percentage	64	78	88
Unilateral процент	36	22	12
Итого процент	23	43	10098 31

01

.	Расстояние между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	>3 .
Количество трупов	14	23	17
Количество грудных лоскутов1 2 901 8	41	32
Bilateral occurrence	9	18	15
Unilateral occurrence	5	5	2
Bilateral percentage	64	78	88
Односторонний процент	36	22	12
Всего процент	21 8 43	34

Открыть в новой вкладке

Таблица 3.

Расстояния между местами начала ребер большой и малой грудных мышц у 53 трупов мужчин

.	Расстояния между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	>3 .
Number of cadavers	15	23	20
Number of pectoral flaps	26	42	38
Bilateral occurrence	11	19	18
Одностороннее возникновение	4	4	2
Двустороннее проявление	73	83	90
Unilateral percentage	27	17	10
Total percentage	24	40	36

.	Расстояния между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	>3 .
Number of cadavers	15	23	20
Number of pectoral flaps	26	42	38
Bilateral occurrence	11	19	18
Одностороннее возникновение	4	4	2
Bilateral percentage	73	83	90
Unilateral percentage	27	17	10
Total percentage	24	40	36

Открыть в новой вкладке

Таблица 3.

Расстояния между началом реберной дуги большой и малой грудных мышц у 53 трупов мужчин

^{804 36} 8040169

.	Расстояния между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	>3 .
Number of cadavers	15	23	20
Number of pectoral flaps	26	42	38
Bilateral occurrence	11	19	18
Unilateral occurrence	4	4	2
Bilateral percentage	73	83	90
Unilateral percentage	27	17	10
Всего процентов	24	40

8 40

.	Расстояния между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	>3 .
Количество трупов	15	23	20
Количество грудных лоскутов 1 6 109 8 901 98 42	38
Bilateral occurrence	11	19	18
Unilateral occurrence	4	4	2
Bilateral percentage	73	83	90
Односторонний процент	27	17	10
Суммарный процент	24	36

Открыть в новой вкладке

Обсуждение

Существует непостоянная связь между большой и малой грудными мышцами в месте их начала ребер. Мы показали, что из 102 вскрытий трупа 49 (24%) показали расстояние менее 1 см между началом большой грудной и малой реберной мышц, 83 (41%) имели промежуточное расстояние от 1 до 3 см, а остальные 70 (35%) имели расстояние более 3 см (таблица 1). Достоверных различий в этих процентах между самцами и самками обнаружено не было (табл. 2 и 3). Включенные таблицы отображают общее количество вариантов соотношения грудных мышц: менее 1 см, от 1 до 3 см и более 3 см. Десять трупов демонстрировали асимметрию в отношении соотношения их грудных мышц. Каждый из трупов с двумя различными вариантами соотношения грудных мышц был включен дважды, по одному разу в каждую соответствующую колонку вариантов. В восьми образцах грудных мышц также были обнаружены общие волокна между большой и малой грудными мышцами в их реберных началах.

Мы считаем, что это изменчивое анатомическое соотношение может создать проблемы даже для самого опытного хирурга. Косметические и реконструктивные хирурги обычно полагаются на большую грудную мышцу как на неотъемлемый структурный инструмент для покрытия и положения имплантата. Взаимоотношения грудных мышц, определенные в этом исследовании, имеют наибольшее клиническое значение при создании карманов для имплантатов во время субпекторального или двухплоскостного увеличения груди с доступом к подгрудному разрезу. Неосведомленная опора на предположительно достоверную анатомию грудных мышц реберной области может привести к противоречивым хирургическим результатам. У пациентов с общими грудными мышечными волокнами или расстоянием от начала до начала менее 1 см (рис. 2) можно перепутать большие и малые грудные мышечные волокна. Непреднамеренное рассечение под малой грудной мышцей — расщепление мышечной массы — может вызвать кровотечение, боль и возможное неправильное положение имплантата из-за аномальных мышечных усилий.

Рисунок 2.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Вскрытие трупа с расстоянием между местами начала реберных мышц менее 1 см.

Наше исследование показывает, что субпекторальная плоскость наиболее последовательно и надежно рассекается под медиальной частью большой грудной мышцы. Непостоянное соотношение между большой и малой грудными мышцами, обнаруженное под латеральной частью большой грудной мышцы, делает латеральную диссекцию большой подгрудной мышцы более сложной и подверженной ошибкам. Эти анатомические находки подразумевают, что при создании субпекторального кармана имплантата из подгрудного разреза хирург должен начинать диссекцию кармана медиально, затем продолжать латерально под прямым контролем, определяя и диссекцию над малой грудной мышцей. Все общие мышечные волокна между большой и малой грудными мышцами также были обнаружены латерально. Латеральное расположение общих мышечных волокон также указывает на значение медиально-латерального субпекторального направления при прямой визуализации. Слепое рассечение этих общих волокон может вызвать кровотечение и/или изменение последующих сил, которые будет испытывать имплантат.

Предположительно, другие аномалии начала и прикрепления большой и малой грудных мышц могут вызвать дисбаланс в конструкции кармана субпекторального имплантата, что приведет к неправильному положению имплантата. Ослабленная или укороченная медиальная большая грудная мышца может способствовать чрезмерному высвобождению и неправильному положению медиального имплантата в покое. Перенапряжение медиальной большой грудной мышцы также может вызвать «затенение окна» большой грудной мышцы и аномальное нижнелатеральное движение имплантата при анимации. ^8,9 И наоборот, большая грудная мышца с аномально обильным реберным началом может привести к неполному высвобождению нижнего края грудной мышцы, что приведет к неправильному расположению имплантата вверху. В данном исследовании мы исследовали только взаимосвязь реберного начала большой и малой грудных мышц. В настоящее время продолжаются исследования анатомических вариаций медиальной и нижней частей большой грудной мышцы.

Выводы

Существует непостоянная связь между большой и малой грудными мышцами в месте их начала ребер. Эта непредсказуемая взаимосвязь является результатом несоответствия реберного начала большой и малой грудных мышц. Необходимо соблюдать осторожность при поднятии большой грудной мышцы, чтобы не включить часть малой грудной мышцы, что может привести к неточному диссекции кармана. Это особенно верно при подходе к субпекторальному пространству из подгрудного доступа.

Благодарности

Авторы благодарят Отделение неврологии и клеточной биологии Медицинского отделения Техасского университета, Галвестон, Техас, и Отделение анатомии и клеточной биологии Центра медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана, за сотрудничество на этом исследовании.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получали финансовой поддержки исследования, авторства и публикации этой статьи.

Список литературы

1.

Anson

BJ

Jamieson

RW

O’Conor

VJ

Beaton

LE

.

Грудные мышцы; анатомическое исследование 400 половин тела

.

Q Bull Northwest Univ Med Sch.

1953

;

27

:

211

–

218

.

2.

Anson

BJ

Beaton

LE

McDonald

JJ

.

Происхождение малой грудной мышцы

.

J Анат.

1938

;

72

:

629

–

630

.

3.

Льюис

Белый

.

Наблюдения за большой грудной мышцей у человека

.

Булл приюта Джона Хопкинса.

1901

;

12

:

172

–

177

.

4.

Макалистер

А

.

Наблюдения за мышечными аномалиями в анатомии человека: третья серия с каталогом основных мышечных вариаций, опубликованных до сих пор

.

Trans Roy Irish Acad Sci.

1875

;

25

:

1

–

130

.

5.

Джексон

СМ

.

Анатомия человека Морриса: полный систематический трактат английских и американских авторов. B. Грудные мышцы и подмышечная фасция

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

P. Blakiston’s Son & Co

;

1921

.

6.

Перрин

ДЖБ

.

Заметки о некоторых вариациях большой грудной мышцы и связанных с ней мышцах, наблюдаемых во время сеансов 1868–69, 69–70, в Королевском колледже, Лондон

.

J Анат физиол.

1871

;

5

:

233

–

240

.

7.

Аль-Каттан

ММ

Козин

Ш

.

Эмбриология верхней конечности

.

J Hand Surg Am.

2009

;

34

:

1340

–

1350

.

8.

Lesavoy

MA

Trussler

AP

Dickinson

BP

.

Трудности субпекторальной увеличивающей маммопластики и ее коррекции: роль изменения поджелезистой локализации в ревизионной эстетической хирургии груди

.

Plast Reconstr Surg.

2010

;

125

:

363

–

371

.

9.

Коднер

MA

Коэн

АТ

Хестер

TR

.

Осложнения при увеличении груди: профилактика и коррекция

.

Clin Plast Surg.

2001

;

28

:

587

–

596

.

© 2014 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

© 2014 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc. жим лежа. (1a) Корональные косые Т2-взвешенные изображения с подавлением жира и (1b) аксиальные изображения, взвешенные по протонной плотности, с подавлением жира. Каковы результаты?» Какой у вас диагноз?

1A

1B

Рисунок 1:

(1a) Корональный косой наклонный T2-взвешенный жир и (1B) осевой протоны-взвешенная плотность, разветвленные на жир

2

Рисунок 2:

2

Рисунок 2:

2

Рисунок 2:

2

Рисунок 2:

2

Рисунок 2:

2

Рисунок 2:

2

Рисунок

(2a) На корональном косом Т2-взвешенном изображении с подавлением жира интерстициальный отек виден в ключичной головке большой грудной мышцы (стрелка).

3

Рис. 3:

(3a) Аксиальное изображение, взвешенное по протонной плотности, с подавлением жира демонстрирует разрыв в мышечно-сухожильном соединении грудинной головки большой грудной мышцы (черная стрелка). Дистальное прикрепление сухожилия большой грудной мышцы (указатель стрелки) остается прикрепленным к латеральной стороне борозды бицепса.

Диагноз

Мышечно-сухожильный разрыв головки грудины и растяжение ключичной головки большой грудной мышцы (грудной разрыв).

Введение

Разрыв большой грудной мышцы — когда-то редко встречавшаяся травма, которая становится все более распространенной из-за увеличения числа интенсивных силовых тренировок и высокоэффективных спортсменов. В то время как диагноз обычно подозревается клинически, оценка степени и локализации травмы часто ограничена в острых условиях. Понимая сложную анатомию большой грудной мышечно-сухожильной единицы, МРТ обеспечивает анатомические детали, необходимые для точной локализации и характеристики повреждений большой грудной мышечно-сухожильной мышцы.

Анатомия и функции

Большая грудная мышца представляет собой веерообразную мышцу с 3 головками, отходящими от ключицы, грудины и брюшной полости. Ключичная головка берет начало от медиальной половины до двух третей ключицы. Верхняя часть головки грудины начинается от рукоятки и верхней части тела грудины и ребер. ^2-4 Нижняя часть головки грудины начинается от дистального тела грудины и ребер. ^5-6 Головка живота начинается от фасции наружной косой мышцы. ¹ Грудное сухожилие состоит из двух пластинок: ключичной и грудинной, хотя на МРТ это неразличимо. Ключичная пластинка состоит из волокон ключичной головки и верхних волокон грудинной головки, при этом сухожильные волокна, отходящие от ключичной головки, расположены наиболее поверхностно. Дистальные прикрепляющие волокна ключичной пластинки сливаются с прикрепляющими дистальными волокнами дельтовидной мышцы. Грудинная пластинка состоит из нижней грудинной и брюшной головок и прикрепляется глубоко и проксимальнее ключичной пластинки, образуя длинное сухожильное влагалище двуглавой мышцы. Волокна от головки брюшной полости поворачиваются на 180 градусов перед тем, как прикрепляются к плечевой кости. Таким образом, сухожильные волокна из головки абдоминального отдела лучше всего прикрепляются к латеральной стороне двуглавой борозды (4а). ²

Множественное начало мышечных головок и перекрестный способ прикрепления позволяют большой грудной мышце оказывать широкий спектр воздействий на плечевую кость. В зависимости от положения плечевой кости большая грудная мышца может приводить, сгибать и вращать плечевую кость внутрь относительно стабильной грудной клетки. Против фиксированной плечевой кости грудная мышца действует как поднимающаяся мышца, подтягивая грудную клетку вверх. Также является вспомогательной мышцей дыхания при фиксации плеч в приподнятом положении.

4

Рис. 4:

(4a) Коронарное косое Т1-взвешенное изображение демонстрирует нормальную анатомию большой грудной мышцы. Грудная мышца состоит из трех головок: ключичной головки (CH), грудинной головки (SH) и брюшной головки (AH). Волокна головки ключицы (синие) объединяются с волокнами верхней части грудины (зеленые) и образуют пластинку головки ключицы. Нижние волокна стернальной головки (красные) и волокна абдоминальной головки (желтые) образуют стернальную пластинку и прикрепляются глубоко к пластинке ключичной головки, а волокна абдоминальной головки (желтые) прикрепляются наиболее высоко. Головная вена (стрелка) является надежным ориентиром, отделяющим переднюю часть дельтовидной мышцы (D) от ключичной головки (H) большой грудной мышцы. Также показаны головка плечевой кости (HH) и двуглавая мышца (B).

Нормальная МРТ-анатомия

Сухожилие грудной мышцы лучше всего видно на аксиальных Т1- и Т2-взвешенных изображениях в виде криволинейной слабосигнальной полосы, прикрепляющейся к латеральному гребню межбугорковой борозды плечевой кости. Самые верхние прикрепляющиеся волокна можно определить, изгибаясь кпереди от сухожилия двуглавой мышцы примерно на уровне четырехугольника (5а). ³ Длина сухожилия варьируется от 5 до 15 мм, волокна прикрепляются на цефалокаудальном расстоянии 4-6 см. Дистальная часть прикрепления сухожилия обычно видна непосредственно проксимальнее дельтовидного бугорка. ³ Большая грудная мышца представляет собой наиболее поверхностную группу мышц вдоль верхней грудной стенки, отделенную от передней дельтовидной мышцы бороздой дельтовидной мышцы, которая содержит головную вену.

5

Рисунок 5:

(5a) Аксиальное Т1-взвешенное изображение на уровне четырехугольника (Q) демонстрирует сухожилие большой грудной мышцы (стрелка), изгибающееся кпереди от клювовидно-плечевой и короткой двуглавой мышц (CB) для прикрепления на латеральном гребне бицепсной борозды. Также идентифицируют ключичную головку большой грудной мышцы (СН) и дельтовидную мышцу (Д).

Механизм повреждения и физикальное обследование

Травма сухожилия большой грудной мышцы или мышечно-сухожильного соединения чаще всего возникает, когда мышца находится в состоянии сильного напряжения с применением дополнительного силового растяжения. Эти травмы чаще всего встречаются у тяжелоатлетов, причем травмы возникают почти исключительно во время упражнений в жиме лежа. Повреждения сухожилия большой грудной мышцы также наблюдаются при футболе, катании на водных лыжах и борьбе.

Пациент обычно поступает после ощущения «хлопка» после чрезмерного напряжения мышц или после прямого удара по плечу, когда рука находится в отведении и разгибании. В подмышечной впадине и плече видны экхимозы и припухлость с асимметрией грудной мускулатуры. В острых случаях выраженный отек, боль и снижение объема движений могут затруднить клиническую оценку степени и локализации повреждения.

Оценка МРТ

МРТ предлагает многоплоскостную визуализацию и чувствительную к жидкости последовательность, которая идеально подходит для оценки острых повреждений большой грудной мышцы и сухожилий. Последовательности, чувствительные к жидкости, полезны для обнаружения места повреждения, демонстрации отека и кровоизлияния в мышцах, сухожилиях и окружающих мягких тканях. Многоплоскостные возможности МРТ позволяют оптимально отображать пораженные участки большой грудной мышцы и сухожилия.

Неполные разрывы большой грудной мышцы наиболее распространены и обычно возникают в области мышечно-сухожильного соединения или мышечного брюшка головки грудины. ⁴ В месте мышечно-сухожильного разрыва видны отек и кровоизлияние. Мышца может быть оттянута, но прикрепляющие волокна сухожилия большой грудной мышцы остаются интактными без сопутствующего кровоизлияния или отека (6а).

 

6

Рис. 6:

(6a) Аксиальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира демонстрирует мышечно-сухожильный разрыв (стрелка) головки грудины (SH), которая слегка втянута. Сухожилие большой грудной мышцы в норме в месте прикрепления к плечевой кости (стрелка). Головка ключицы (ГД) демонстрирует умеренный отек на этом уровне, что указывает на напряжение мышц. Звездочка указывает на головную вену. Указаны дельтовидная мышца (D), клювовидно-плечевая и короткая двуглавая мышцы (CB).

Полные разрывы чаще всего возникают в дистальной части сухожилия или в месте его прикрепления. ⁵ Кровоизлияние и отек видны впереди плечевой кости без визуализации прикрепляющихся волокон сухожилия большой грудной мышцы. Сухожилие двуглавой мышцы может быть немного смещено от своего нормального положения кпереди от плечевой кости из-за сопутствующего повреждения оболочки двуглавой мышцы, периостального кровоизлияния и отека (7а).

7

Рис. 7:

(7a) Аксиальное изображение, взвешенное по протонной плотности с подавлением жира, на уровне четырехугольного пространства (Q) демонстрирует кровоизлияние и отек кпереди от плечевой кости (черная стрелка), демонстрируя надкостничное удаление место отрыва сухожилия. Сухожилие большой грудной мышцы (белая стрелка) слегка втянуто. При нарушении прикрепления сухожилия большой грудной мышцы сухожилие длинной двуглавой мышцы (наконечник стрелки) слегка смещается из борозды двуглавой мышцы.

У пациентов с разрывами большой грудной мышцы коронарные косые изображения вдоль плоскости мышцы и сухожилия помогают установить, какие части большой грудной мышцы поражены (8a).

 

 

8

Рис. 8:

(8a) Коронарное косое Т2-взвешенное изображение демонстрирует разрыв грудинной головки (SH) большой грудной мышцы в мышечно-сухожильном соединении (стрелка). Головка ключицы (CH) не повреждена и может быть идентифицирована как отдельная от дельтовидной (D) головной веной (указатель стрелки). Головка живота (ГБ) также сохраняется при этой конкретной травме.

Изолированные внутримышечные разрывы большой грудной мышцы могут наблюдаться в результате травмы в жиме лежа, но чаще они возникают в результате прямого удара по мышце. Внутримышечное усиление сигнала на последовательностях, чувствительных к жидкости, легко подтверждает это повреждение и эффективно для оценки его степени (9a).

9

Рис. 9:

(9a) На аксиальном взвешенном изображении с подавлением жира протонной плотностью показан умеренный интерстициальный разрыв большой грудной мышцы (стрелки).

Лечение

Лечение острых разрывов большой грудной мышцы зависит от уровня активности пациента. Консервативное лечение рекомендуется при полных разрывах у неактивных или пожилых пациентов, а также при небольших частичных разрывах. Было показано, что при полных разрывах или частичных разрывах высокой степени у более молодых и активных пациентов раннее хирургическое восстановление обеспечивает лучший результат, чем отсроченное восстановление. Ранняя хирургическая коррекция уменьшает образование спаек, сокращает время функционального восстановления и улучшает косметический результат. Хотя это и не является предпочтительным, восстановление хронических разрывов связано с лучшим функциональным результатом, чем консервативное лечение. ⁶

Заключение

Разрыв большой грудной мышечно-сухожильной единицы хотя и встречается редко, но с большей частотой наблюдается в некоторых видах спорта и при высокоинтенсивных спортивных тренировках. Поскольку раннее выявление и хирургическое вмешательство связаны с более благоприятным функциональным и косметическим результатом, важна точная оценка степени и локализации повреждения. Физикальное обследование может быть недостоверным в острой ситуации из-за отека, боли и спазма. МРТ позволяет точно диагностировать повреждения грудной мышцы и сухожилия, что позволяет улучшить планирование лечения и улучшить результаты.

Ссылки

¹ Джоб К. Общая анатомия плеча. В: Роквуд С., Мастен Ф., ред. Плечо 2-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Сондерс, 1998; 34-97.

² Коннелл Д.А., Поттер Х.Г., Шерман М.Ф., Вицкевич Т.Л. Травмы большой грудной мышцы: оценка с помощью МРТ. Радиология 1999;210:785-791.

³ Lee J, Brookenthal K, Ramsey M, Kneeland J, Herzog R. Оценка МР-визуализации мышечно-сухожильной единицы большой грудной мышцы: анатомическое корреляционное исследование MR-визуализации с хирургической корреляцией. AJR 2000;174:1371-1375.

⁴ Park J, Espiniella J. Разрыв большой грудной мышцы: описание случая и обзор литературы. J Bone Joint Surg (Am) 1970; 52: 577-581.

⁵ Макинтайр Дж., Хесс В., Коулман С.С. Разрыв большой грудной мышцы: отчет об одиннадцати травмах и обзор пятидесяти шести. J Bone Joint Surg (Am) 1972; 54: 1040-1046.

⁶ Ааримаа В., Рантанен Дж., Хейккила Дж., Хелттула И., Орава С. Разрыв большой грудной мышцы. АЖСМ 2004; 32:1256-1262.

Как тренировать мышцы груди

Рост мышц | Оружие | Ноги | Назад | Грудь | Плечи | Core

Многие парни ходят в спортзал, чтобы накачать большую, толстую грудь, и история в значительной степени начинается и заканчивается вариациями жима лежа. Двадцать, 30 или 40 подходов жима лежа за одну тренировку — все это честная игра, до того рокового дня, когда ваши плечи поднимут белый флаг.

Если что-то из этого звучит знакомо, вам нужен более комплексный и научно обоснованный подход. Вот как тренировать грудь более эффективно, исходя из ее анатомии, нацеливаясь на определенные части грудных мышц, чтобы получить максимальную отдачу от тяжелой работы в тренажерном зале.

Анатомия мышц грудной клетки

Большая грудная мышца

Большая грудная мышца — самая большая грудная мышца — имеет три подголовки: ключичную головку, грудную головку и брюшную головку. Эти головы важно знать, потому что их можно специально тренировать с помощью определенных движений.

Ключичная головка:  Верхняя часть большой грудной клетки, ключичная головка проходит от ключицы (ключицы) через верхнюю часть грудной клетки и прикрепляется к плечевой кости или плечу. Большинству людей трудно построить верхнюю часть груди, поэтому мы уделим особое внимание этой области.

Головка грудины:  Грудная головка немного больше ключичной головки и проходит от грудины через грудную клетку, чтобы прикрепиться к плечевой кости.

Абдоминальная головка:  абдоминальная головка проходит от влагалища прямой мышцы живота вверх и через нижнюю часть грудной клетки и прикрепляется к плечевой кости.

Малая грудная мышца

Малая грудная мышца расположена ниже большой грудной мышцы. Это небольшая мышечная группа, на развитие которой вы, вероятно, не потратите слишком много времени.

Малая грудная мышца идет от небольшого костного выступа на вершине лопатки (называемого клювовидным отростком) и прикрепляется к ребрам три, четыре и пять. Это в основном там, чтобы помочь вам дышать.

Увеличивайте размер и силу с помощью правильного количества белков, углеводов и жиров, которые помогут вам увеличить сухую массу.

Передняя зубчатая мышца

Вы можете не считать переднюю зубчатую мышцу грудной мышцей, но вы должны! Передняя зубчатая мышца начинается с внутренней стороны лопатки, огибает бок и прикрепляется к передней части грудной клетки. По-настоящему худощавые бодибилдеры имеют определенные зубчатые мышцы.

Передняя зубчатая мышца, также известная как «ударная мышца», наиболее заметна, когда вы делаете что-то, раздвигая лопатки. Это важно для дыхания, а также для укрепления и поддержания здоровья плеч.

Muscular Function

Вот как ваши мышцы и кости работают вместе в реальных функциональных движениях, которые вы выполняете каждый день.

Большая грудная мышца

Если вы отводите руку в сторону и вращаете ее вниз и вперед, вы вращаете руку внутрь. Ваша рука не может этого сделать без помощи всех трех больших грудных мышц.

Однако большинство из нас не слишком беспокоятся о вращении рук. Мы хотим видеть бороздки на груди и научиться становиться большими и стройными. Одно из лучших упражнений для этого — махи на наклонной скамье. Это движение называется горизонтальным приведением — подтягиванием руки к средней линии тела. Все головы должны работать вместе, чтобы выполнить это движение.

Ключичная головка

Ключичная головка отвечает за сгибание плеча или подъем руки над головой. Жимы на наклонной скамье задействуют верхнюю часть груди.

Головка грудины и брюшной полости

Положение туловища и положение плеч имеют огромное значение в отношении того, какую часть грудной клетки вы будете тренировать. Чтобы проработать нижнюю часть груди, лучше всего подходят жимы наклона и пуловеры с гантелями.

Передняя зубчатая мышца

Передняя зубчатая мышца наиболее заметна, когда вы делаете что-то, что вытягивает плечо, например, когда вытягиваетесь вперед во время тяги. Верхняя часть отжимания также задействует переднюю зубчатую мышцу.

Зубчатая мышца также является одной из трех мышц, которые позволяют лопатке вращаться вверх, чтобы вы могли закинуть руки за голову. Ваши зубчатые, нижние и верхние ловушки работают вместе, создавая восходящее вращение. Видимые зубчатые мышцы выглядят круто, но их функция критически важна для здоровья плеч.

Вашим мышцам нужно не только время, чтобы восстановиться после тяжелой работы. Кормите свои мышцы именно тем, что им нужно для восстановления и роста.

Основные упражнения для развития груди

Эти движения являются одними из лучших вариантов для развития сильной и мощной груди.

1.  Жим гантелей на наклонной скамье

У большой скамьи со штангой есть свое место, но версия с гантелями является популярным выбором среди бесчисленных опытных крыс тренажерного зала, стремящихся к наращиванию мышц. Но все дело в том, как ты это делаешь. Когда вы поднимаете гантели над головой, опустите локти вниз и внутрь. Расклешенные локти сильно нагружают ваши плечи. Если это движение мешает вашим плечам, перейдите к нейтральному хвату, повернув ладони друг к другу.

Несмотря на то, что вы используете все три головки большой грудной мышцы для этого движения, легкое нажатие над головой поможет заполнить верхнюю часть грудной клетки, специально нацеливаясь на ключичную головку.

2. Разведения гантелей

Разведение рук с гантелями изолирует грудные мышцы и обеспечивает великолепное горизонтальное приведение. Это движение равномерно задействует все три основные головки грудных мышц.

Начните с устойчивой базы, задействуя пресс, спину и ноги. Держите локти мягкими и растягивайте грудные мышцы. Когда вы сводите руки вместе, эти волокна стягиваются и укорачиваются.

3. Отжимания

Этот комплексный подъем соединяет верхнюю и нижнюю части тела. Если вы уже много лет отжимаетесь и не замечаете никаких улучшений, вот несколько советов, которые помогут сделать ваши отжимания более эффективными.

Держите пресс напряженным, сожмите локти на пути вниз, а затем, чтобы проработать зубчатую мышцу, усильте толчок в верхней точке, вытягивая плечи, чтобы поднять тело как можно дальше от пола. Это дополнительное сжатие задействует зубчатую мышцу в верхней части отжимания.

Смешивайте движения, добавляя жимы на наклонной скамье к обычной программе лежа и заменяя штанги гантелями, чтобы повлиять на работу мышц. Понимание того, как кости, суставы и мышцы работают вместе, поможет вам развить невероятные грудные мышцы.

Улучшите грудные мышцы

Улучшите грудные мышцы, используя те же самые упражнения и техники в рамках 6-недельной программы Build by Science. Эта тренировочная программа мирового класса использует анатомию скелета, функции мышц, биомеханику и научно доказанные упражнения для наращивания мышечной массы.

Узнайте, как тренировать каждую группу мышц, и узнайте, как построить свое тело так, как вы хотите.  

• Как тренировать мышцы спины
• Как тренировать мышцы ног
• Как тренировать мышцы рук
• Как тренировать мышцы плеча
• Как тренировать основные мышцы

Разрушение мышц: большая грудная | Your House Fitness

Что такое большая грудная мышца

Большая грудная мышца, также известная как грудная мышца, представляет собой крупную мышцу, протянувшуюся через грудную клетку. Грудная мышца служит для производства большинства толкающих движений в верхней части тела. Понять большую грудную мышцу несложно. Однако есть некоторые сложности из-за того, что мышца имеет две отдельные головки. Называется верхняя и нижняя грудные мышцы. В этой разбивке по мышцам я объясню все, что вам нужно знать о большой грудной мышце.

Где расположена большая грудная мышца

Большая грудная мышца охватывает верхнюю часть грудной клетки и прикрепляется к плечевой кости. Это большая верхняя часть грудной клетки, которая участвует во многих толкающих движениях.

Анатомия большой грудной мышцы

Начало и прикрепление большой грудной мышцы

Начало большой грудной мышцы начинается от ключицы, грудины и ребер, расположенных на груди. Затем они сходятся, образуя сухожилие, которое прикрепляется к плечевой кости. Поскольку у большой грудной мышцы две разные головы, я перечислю их происхождение отдельно.

Pectoralis Major Origin

Clavicular Head / Upper Pectoralis

• Clavicle

Sternal Costal Head / Lower Pectoralis

 

Pectoralis Major Insertion

Both the Upper pectoralis and the нижняя грудная мышца имеет одну и ту же точку вставки, что позволяет двум головкам выполнять одни и те же функции.

Большая грудная мышца, функция

Большинство функций грудной мышцы создают ту или иную форму толкающего или обнимающего движения. Если вы можете представить себе жим лежа или разведение грудной клетки, вы легко выучите эти функции.

Плечи

Большая грудная мышца, особенно верхняя часть грудной мышцы, выполняет разгибание плеча. Но только после того, как руки преодолели 90 градусов. Это звучит как противоречие основной функции сгибания плеч, но это связано с ориентацией рук. Помните, что мышцы сокращаются при вытягивании от источника к вставке, если наши руки над головой будут сокращаться, чтобы тянуть их в нейтральное положение. Вот почему вы можете почувствовать некоторую болезненность в груди после подтягиваний.

Что делает большая грудная мышца

Поскольку большая грудная мышца является такой большой мышцей, многие люди часто задаются вопросом, что делает большая грудная мышца? Большая грудная мышца выполняет функцию приведения и вращения плечевой кости внутрь. Кроме того, он участвует в сгибании руки.

Действие большой грудной мышцы

Большая грудная мышца участвует в толкающих движениях, таких как жим лежа и отжимания, а также в движениях, воздействующих на плечевой сустав. Например, бросание мяча. Важно, чтобы большая грудная мышца была сильной и здоровой, так как она участвует во многих движениях плеча.

Распространенные ошибки при тренировке большой грудной мышцы

Не сводить плечи вместе

Одна из самых больших ошибок, которые я вижу при тренировке большой грудной мышцы, это неправильное положение лопаток. Плечевая кость прикрепляется к лопатке, и если наша лопатка неправильно расположена, то же самое происходит и с нашей плечевой костью. Это делает плечевые суставы восприимчивыми к травмам и оставляет их в ослабленном положении.

Перед жимом лежа убедитесь, что вы втягиваете и опускаете лопатки. Подумайте о том, чтобы свести лопатки вместе и засунуть их в задний карман. Это сделает ваши плечи более сильными и устойчивыми. Увеличение активации большой грудной мышцы за счет уменьшения участия передних дельтовидных мышц. Примените это к любым упражнениям на пресс для большой грудной мышцы.

Если вы занимаетесь пауэрлифтингом или проходите фитнес-тест по жиму лежа. Где цель поднять как можно больший вес. Втягивание лопатки уменьшит расстояние, которое должна пройти штанга. Если лопатки сведены вместе, гриф должен двигаться меньше, чтобы коснуться груди. Уменьшение диапазона движения может быть разницей между удачным и неудачным повторением.

Отведение лопатки задействует широчайшие мышцы спины. Он играет решающую роль в стабилизации плеч и кора во время жима лежа. Активная широчайшая мышца спины сохранит ваши суставы в безопасности, а также обеспечит дополнительную силу жима.

Исключениями из правил могут быть отжимания на брусьях или отжимания, так как вы можете добавить вытяжение лопатки для тренировки передней зубчатой ​​мышцы. Это безопасно, так как туловище не прижимается к объекту, например, к скамье. Обеспечивает плавное и безопасное движение лопатки. Тренировка передней зубчатой ​​мышцы полезна и терапевтична для плеч, что делает тренировку большой грудной мышцы более безопасной.

Прикосновение к груди штангой

Тренеры часто спорят о том, следует ли прикасаться к груди во время жима лежа. У большинства тренеров очень черно-белый взгляд на эту тему. Давайте посмотрим на аргумент с обеих сторон.

Те, кто выступает за то, чтобы не касаться груди, скажут, что чем ниже находится планка, тем выше риск получения травмы. Это связано с нарушением формы по мере увеличения кривой прочности. Нарушения формы включают округление плеч, разгибание локтей или потерю положения запястий. Риск не стоит вознаграждения в этой ситуации. Но что делать тем, у кого есть возможность сделать это безопасно? Если кто-то может коснуться своей груди без ошибок, но решает уменьшить диапазон движений. Затем это становится вредным, поскольку они ограничивают стимул для гипертрофии.

С другой стороны, прикосновение к груди увеличивает диапазон движений большой грудной мышцы. Увеличенный диапазон движения обеспечивает гораздо лучшие анаболические сигналы. В результате увеличивается сила и мышечная масса. Кроме того, если вы планируете участвовать в соревнованиях или пройти фитнес-тест, включающий жим лежа. Вы должны коснуться своей груди, чтобы иметь хороший подъем. Итак, теперь возникает вопрос, должны ли вы касаться груди во время жима лежа?

Ответ: это зависит от обстоятельств. Если вы можете коснуться своей груди без разрушения формы или боли. Прикосновение к груди действительно полезно. Если у вас есть проблемы с поддержанием правильной формы, возможно, вам лучше не касаться груди и перейти к 90 градусов. Я лично рекомендую использовать жим с пола или жим со штифтами, если вы находитесь в такой ситуации. Подробнее об этом в разделе упражнений этой статьи. Если вы не можете дотронуться, ваша грудь — это знак того, что вы должны исправить любую проблему, которая может этому помешать. Будь то травма, отсутствие подвижности или плохая форма.

Тренировка внутренней и внешней грудных мышц

К сожалению, внешняя и внутренняя грудные мышцы не настоящие. По крайней мере, не как отдельные головки большой грудной мышцы. На самом деле обе они являются частью большой нижней грудной мышцы. Способность иметь очень развитую внутреннюю или внешнюю часть грудных мышц является результатом желательной генетики.

Наши мышцы сформированы фасциями, саранской оболочкой, похожей на ткань, которая придает каждой мышце уникальную форму и внешний вид. Иногда его называют мышечным животом. Просто у некоторых людей форма фасции лучше, чем у других. Что создает иллюзию наличия внутренней грудной и внешней грудной мышцы.

Но пусть вас не останавливает генетика. Тренировка нижней части грудной клетки приведет к росту всей мышечной головки. Увеличение внутренней и внешней части нижней части большой грудной мышцы. Кроме того, большая грудная мышца — это всегда выигрыш.

Могу ли я изолировать верхнюю или нижнюю грудные мышцы?

Если вы хотите сосредоточиться на развитии нижней или верхней части грудных мышц, вам повезло. Как верхнюю, так и нижнюю часть грудной мышцы можно выращивать отдельно. Это связано с тем, что верхняя часть большой грудной мышцы и нижняя часть большой грудной мышцы иннервируются двумя разными нервами. Латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв соответственно. Поэтому, если вы обнаружите, что какая-либо из ваших грудных головок несбалансирована или слаба, вы можете с большим успехом сосредоточиться на их индивидуальном укреплении.

Боль в большой грудной мышце

Растяжение большой грудной мышцы

Растяжение большой грудной мышцы представляет собой разрыв и повреждение самих мышечных волокон, что приводит к боли и воспалению в поврежденной области. Обычно вызвано поднятием слишком большого веса или выполнением слишком большого количества повторений, когда ваше тело не приспособлено к этому.

Травма большой грудной мышцы

Дистальный разрыв сухожилия грудной мышцы

Дистальный разрыв сухожилия грудной мышцы — это разрыв сухожилия большой грудной мышцы, которое прикрепляется к плечевой кости. Это может варьироваться от легкой до тяжелой степени в зависимости от того, насколько повреждено само сухожилие. В легкой форме вы можете испытывать боль, снижение силы и функциональности. Но если это серьезно, вы можете потерять все функции большой грудной мышцы на стороне повреждения. Поскольку сама большая грудная мышца больше не прикреплена к плечевой кости. В случае полного разрыва требуется хирургическое вмешательство для восстановления его функции. Обычно это происходит из-за подъема слишком большого веса, когда ваше тело не приспособлено или подготовлено к этому. Убедитесь, что ваш тренировочный вес и объем соответствуют вашему уровню физической подготовки.

Упражнения для большой грудной мышцы

Если вы хотите оптимизировать развитие грудной клетки, вы должны тренировать как верхнюю, так и нижнюю часть большой грудной мышцы. Часто можно увидеть, что верхняя грудная мышца недоразвита, чем нижняя. Так как сама голова меньше, и большинство тренировок игнорируют верхнюю часть большой грудной мышцы.

Упражнения для верхней и нижней грудных мышц

Эти упражнения дают хорошую общую активацию обеих головок большой грудной мышцы.

Жим лежа со штангой или гантелями Жим от груди

Жим лежа — одно из трех основных упражнений, которое выполняет большинство спортсменов, и на то есть веские причины. Жим лежа — это упражнение, которое позволяет вам поднимать значительный вес, одновременно укрепляя все толкающие мышцы. Исследования также показывают, что у людей с сильным жимом лежа, как правило, большие грудные мышцы. Следовательно, жим лежа не только отлично укрепляет большую грудную мышцу, но и отлично увеличивает грудь.

 

Жим с пола (жим гантелей с пола) или жим со штифтов

Если подвижность или стабильность плеч являются проблемой, жимы с пола и жимы со штифтов — ваши лучшие друзья. Эти упражнения сокращают диапазон движений до уровня, при котором ваши плечи относительно безопасны и крепки. Обеспечивая поддержку сустава, когда кривая силы наиболее тяжелая. Споттер тоже не нужен. Если вы не справитесь с жимом с пола, вы можете просто бросить вес на пол или на бедра, а затем откатить его от тела. Если вы не нажмете на штифт, штифты поймают вес. Вы получаете все преимущества жима лежа без компромиссов, связанных со слабыми плечами.

 

Отжимания

Отжимания на этом этапе являются синонимом большой грудной мышцы. Факт в том, что отжимания отлично укрепляют грудь, и их рекомендуют уже несколько десятилетий. Это также упражнение с собственным весом, что позволяет легко модифицировать его для вашего уровня подготовки. Если вы новичок, это отличное начальное упражнение, а если у вас есть опыт, вы можете использовать его в качестве завершающего. Отжимания должны быть основным элементом тренировочной программы любого человека.

 

Перекрестный кабель

 

Упражнения для ключичной головки / верхней части грудных мышц

Жим на наклонной скамье со штангой или гантелями

Жим на наклонной скамье — один из лучших способов нарастить верхнюю часть грудных мышц, так как движение согласуется с волокнами верхней части большой грудной мышцы. Преимущество жима на наклонной скамье в том, что вы можете нагружать значительный вес. Принимая большую грудную мышцу через полный диапазон движения. Но будьте осторожны: слишком большой наклон превратит жим на наклонной скамье в упражнение для плеч. Будет происходить постепенный сдвиг активации верхней части грудной мышцы в активацию передней части дельтовидной мышцы по мере увеличения наклона. Я рекомендую угол наклона 30 градусов, так как исследования показывают, что этот угол вызывает наибольшую активацию верхней части большой грудной мышцы.

 

Подъемы от низкого к высокому / V-образный подъем в верхней части ключицы

Подъемы от низкого к высокому такие же, как и любые другие разведения на груди, но ваша рука начинается снизу и выходит по бокам, а затем поднимается вверх и вместе, как перевернутая буква «V». ». Это отличное изолирующее упражнение, если вы обнаружите, что изо всех сил пытаетесь вырасти или почувствовать верхнюю часть грудных мышц. В этом упражнении не беспокойтесь о том, чтобы поднять очень большой вес. Вместо этого я бы рекомендовал делать это либо в качестве предварительной активации, либо в качестве финишера. Используйте большое количество повторений и сосредоточьтесь на мощном пампинге, развивая при этом сильную связь между мозгом и мышцами.

 

Отжимания на наклонной скамье

Если отжимания слишком легкие или вы хотите выполнить упражнение с собственным весом, нацеленное на верхнюю часть грудных мышц. Добавьте в свою рутину отжимания на склоне. Поднятие ног переводит вас в положение, похожее на жим лежа на наклонной скамье. Подчеркивание активации верхней части большой грудной мышцы. Чем больше вы поднимаете ноги, тем сложнее это будет, но есть и приятная точка, похожая на жим на наклонной скамье. Если вы поднимете ноги слишком высоко, вы сместите проделанную работу на передние дельтовидные мышцы.

 

Пуловер с гантелями

Пуловер с гантелями — интересное упражнение, связанное с верхней частью большой грудной мышцы. В этом упражнении используется функция разгибания, когда рука проходит угол 90 градусов. И тренирует большую грудную мышцу вместе с широчайшей мышцей спины. Если вы хотите усилить активацию грудных мышц, сожмите руки в гантели и выполните внутреннее вращение. Это приведет к изометрическому сокращению верхней части грудной мышцы, увеличивая ее вовлеченность.

Упражнения для головки грудины/нижней части грудных мышц

Отжимания на брусьях

Отжимания на брусьях особенно эффективны для развития нижней части большой грудной мышцы, поскольку руки следуют по линии волокон головки грудины. Это также эффективно для одновременного укрепления других толкающих мышц, особенно трехглавой мышцы плеча. Отжимания на брусьях можно выполнять с небольшим оборудованием, и они обеспечивают переход к отжиманиям. Отжимания также можно использовать для укрепления передней зубчатой ​​мышцы с простой модификацией.

 

Жим лежа на наклонной скамье

Если вы хотите еще больше изолировать нижнюю часть грудной мышцы, вам подойдет жим лежа на наклонной скамье. Снижение позволяет плечевой кости следовать за нижними волокнами большой грудной мышцы, что увеличивает активацию головки грудины. Имейте в виду, чем ниже вы опускаете скамью, тем меньше диапазон движения большой грудной мышцы. 15-30 градусов оптимальны для достаточной активации нижней части большой грудной мышцы и объема движений.

 

Мушки от высоких до низких

Подъемы вверх и вниз сосредоточены исключительно на приведении, акте приведения рук к средней линии. Это снова следует за нижним грудным волокном, а также изометрически вращается внутрь. Это отличное упражнение для предварительной активации нижней части большой грудной мышцы и используется в качестве завершающего упражнения в конце тренировки.

 

Тренировка большой грудной мышцы

Если ваша цель состоит в том, чтобы максимизировать гипертрофию большой грудной мышцы, тренируйте ее два или более раз в неделю. После тренировки создается анаболический сигнал, называемый синтезом мышечного белка. Это процесс роста мышечных клеток, который длится 72-48. Нам нужен постоянный источник синтеза мышечного белка в течение всей недели, если мы хотим максимизировать гипертрофию. Тренировка два или более раз обеспечит этот постоянный стимул и обеспечит оптимальный рост большой грудной мышцы

Убедитесь, что вы выполняете полный диапазон движений. Полный диапазон движений зависит от вашей анатомии, поэтому, пожалуйста, обратитесь к разделу «Ошибки при тренировке грудных мышц» в этой статье. И определите, какой полный диапазон движения для вас.

Тренируйте верхнюю и нижнюю часть большой грудной мышцы. Недостаточно развитая нижняя или верхняя часть грудной клетки не идеальна, если ваша главная цель — эстетика. Большинство соревнований по телосложению даже уделяют большое внимание хорошо развитой верхней части большой грудной мышцы у их участников. Убедитесь, что в вашей тренировочной программе достаточно упражнений на верхнюю и нижнюю часть грудных мышц, чтобы предотвратить мышечный дисбаланс. В вашей тренировке должно быть упражнение, нацеленное на обе головы, например, жим лежа на горизонтальной скамье. Затем выполняйте упражнения для нижней и верхней грудных мышц, такие как отжимания на брусьях и наклонная скамья. Если вы все еще замечаете, что одна из ваших голов борется, включите изолирующее упражнение для этой конкретной головы. Как от низкой до высокой мухи или от высокой до низкой мухи.

Предварительно Активируйте грудные мышцы. Предактивационное упражнение служит двум целям. Они эффективно разогревают наши мышцы и суставы. Но также улучшит вашу связь мозг-мышцы. Это повысит эффективность ваших тренировок. Поскольку в некоторых исследованиях было показано, что сильная связь между мозгом и мышцами увеличивает гипертрофию.

Выполните достаточно тяжелое многосуставное комплексное упражнение. После того, как вы хорошо разогрелись и предварительно активировались, начните тренировку с базового упражнения. Это основа вашей тренировочной программы, и на нее будет приходиться большая часть вашего тренировочного объема. Мне нравится использовать либо жим лежа, либо отжимания, так как они задействуют обе головки большой грудной мышцы. Повторения от 3 до 8 — это то, что я рекомендую во время этой части тренировки. 3-5 подходов также идеальны, так как на них приходится большая часть вашего тренировочного объема. Я также рекомендую тренировать 2-3 повторения до отказа. Если мы сразу перейдем к отказу, качество и количество повторений будут уменьшаться по мере увеличения количества подходов. Хотя тренировка до отказа имеет место быть, мы хотим избегать ее в тяжелых многосуставных упражнениях, таких как жим лежа, где высок риск травмы.

Теперь перейдем к сложному упражнению для верхней и нижней грудных мышц. Чтобы оптимизировать наши достижения в области большой грудной мышцы, мы хотим посвятить некоторое время каждой головке большой грудной мышцы. Мы все еще относительно свежи на этом этапе нашей тренировки, поэтому я все же рекомендую использовать базовые упражнения. Отжимания на брусьях или на наклонной скамье — это то, что я рекомендую для вашего выбора упражнений. Сначала отдайте предпочтение более слабой голове, прежде чем тренировать другую. Используйте от 8 до 15 повторений и 2-4 подхода. Объем и вес должны быть умеренными и меньшими, чем при первом упражнении, чтобы учесть усталость. Оставьте 2-3 повторения в запасе

Добавьте изоляцию. Если вы изо всех сил пытаетесь нарастить верхнюю или нижнюю часть грудных мышц, добавьте изоляцию в качестве финишера. Я рекомендую прыжки от низкого к высокому или от высокого к низкому, но подойдет любое изолирующее упражнение. Идите налегке здесь и сосредоточьтесь на том, чтобы получить массивную помпу. Двенадцать или более повторений в двух-трех подходах — более чем достаточный объем. Вы можете дойти до отказа в этот момент, но оставить один повтор в запасе — это совершенно нормально.

2-дневная тренировка большой грудной мышцы

Как растянуть большую грудную мышцу

Чтобы растянуть большую грудную мышцу, попробуйте выполнить растяжку за спиной. В положении сидя заведите оба предплечья за спину и возьмитесь за локти противоположной рукой. Выдвиньте грудь вперед, чтобы открыть большую грудную мышцу. Задержитесь в этом положении на 30 секунд и повторите при необходимости.

Вы также можете попробовать растяжку над головой, когда ладони упираются за голову, а локти разведены в стороны. Отведите локти в сторону и назад, чтобы усилить растяжку грудной клетки. Задержитесь в этом положении на 30 секунд и повторите.

Растяжка большой грудной мышцы

Растяжка большой грудной мышцы очень важна, так как напряженная грудная мышца может вызвать округление плеч. Округлое плечо может привести к травмам в будущем, если его не лечить.

Растяжка дверной рамы

Подписаться на Wellness Vault

Грудинная мышца: недооцененный анатомический вариант передней грудной стенки | Журнал кардиоторакальной хирургии

• История болезни
• Открытый доступ
г.
• Опубликовано: 16 мая 2011 г.

• Athanasios Raikos ^1,2 ,
• George K Paraskevas ² ,
• Maria Tzika ² ,
• Pedro Faustmann ³ ,
• Stefanos Triaridis ⁴ ,
• Panagiota Kordali ² ,
• Панайотис Китсулис ² и
• …
• Беате Бранд-Сабери ¹  

Журнал кардиоторакальной хирургии том 6 , номер статьи: 73 (2011) Процитировать эту статью

• 15 тыс. обращений

• 23 цитирования

• г.

  2 Альтметрика

• Детали показателей

Abstract

В последние годы отмечается повышенная настороженность к доскональному знанию анатомических вариантов, имеющих клиническое значение, с целью минимизации рисков хирургических осложнений. Мы сообщаем о редком случае двустороннего лентовидного стернального мускула передней грудной стенки у женского трупа. Его присутствие может вызвать изменения на электрокардиограмме или затруднить рутинную маммографию. Случайная находка стернальной мышцы при маммографии, КТ и МРТ должна быть задокументирована в истории болезни пациента, поскольку она может быть использована в качестве лоскута на ножке или лоскута микрососудистого анастомоза во время реконструктивных операций на передней грудной стенке, голове и шее, а также грудь. Более того, его наличие может быть неправильно диагностировано как широкий спектр доброкачественных и злокачественных поражений и опухолей передней грудной стенки.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Грудинная мышца представляет собой анатомический вариант мускулатуры передней грудной области, хорошо задокументированный и знакомый анатомам, но совершенно неизвестный клиницистам и рентгенологам [1]. Она лежит поверхностно и перпендикулярно большой грудной мышце и параллельно грудине. В литературе используется гораздо больше терминов для описания грудинной мышцы, таких как «парастернальная мышца» и «прямая мышца грудины» [2, 3]. Мышца обычно начинается от верхней части грудины и подключичной области и может иметь различные точки прикрепления, такие как грудная фасция, нижние ребра, реберные хрящи, влагалище прямой мышцы живота или апоневроз наружной косой мышцы живота [4, 5]. Однако существует большой разброс по высоте (4,8±1,97 см), ширину (15,1±6,84 мм) и толщину (3±0,91 мм) [6]. Его присутствие колеблется от нескольких коротких волокон до хорошо сформированной мышцы, расположенной с одной или с двух сторон. Также существуют различия в зарегистрированной заболеваемости среди разных групп населения, от 1% у тайваньцев до 18,2% у северных китайцев [7, 8]. По данным Scott-Corner et al., он чаще встречается у женщин (8,7%), чем у мужчин (6,4%) [9].

Раннее выявление его присутствия имеет решающее значение при регулярном маммографическом скрининге, чтобы избежать возможной дилеммы дифференциальной диагностики. Кроме того, существуют потенциальные хирургические преимущества, поскольку его можно использовать в качестве лоскута при реконструктивной хирургии головы и шеи, передней грудной стенки и молочной железы. Мы описываем редкое наблюдение билатеральной грудинной мышцы у женского трупа и обсуждаем возможное эмбриологическое происхождение, иннервацию и клиническое значение мышцы.

Описание клинического случая

Во время образовательной торакоабдоминальной диссекции трупа женщины, фиксированного формалином, на каждом полутораксе была обнаружена длинная четко очерченная вертикальная мышца. Обе мышцы были лентовидными, уплощенными, располагались параллельно грудине в парамедианном положении и лежали поверхностно по отношению к большой грудной мышце и грудной фасции (рис. 1). В частности, на правом полутораксе мышечное сухожилие отходит от стернального начала правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего сегмента большой грудной мышцы. Мышечные волокна шли выпуклым ходом вниз и заканчивались у правой грудино-реберной дуги и на апоневрозе правой наружной косой мышцы. Слева наблюдалась двуглавая стернальная мышца, сухожилие которой хотя и возникало по той же схеме, что и справа, но на уровне стернального угла расщеплялось на медиальный (широкий) и латеральный (узкий) пучок. Мышца постепенно прикрепляется к левому 10 ^th -12 ^th реберные хрящи и реберно-хрящевые соединения и оканчиваются на левой грудино-реберной дуге. Схематическое изображение результатов можно увидеть на рисунке 2.

Рисунок 1

Двусторонняя лентовидная грудная мышца (SM) у трупа женщины . Мышца начинается от сухожилия стернального начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы (St) и верхнего сегмента большой грудной мышцы на каждом соответствующем полутораксе. Справа она проходит выпукло и заканчивается у правой грудино-реберной дуги и на апоневрозе правой наружной косой мышцы. Находясь слева, мышца разделяется на два брюшка (стрелки) и прикрепляется к левому 10 ^th -12 ^th реберных хрящей и реберно-хрящевых соединений и заканчивается на левой грудино-реберной дуге. ПМ: большая грудная мышца.

Полноразмерное изображение

Рисунок 2

Схематическое изображение рисунка 1 . SM: грудинная мышца, St: грудино-ключично-сосцевидная мышца, PM: большая грудная мышца. LB: латеральное брюшко, MB: медиальное брюшко.

Изображение в натуральную величину

В соответствии с классификацией, описанной Jelev et al., описываемые нами билатеральные грудинные мышцы можно отнести к типу I1 и I2 справа и слева соответственно [10], в то время как согласно недавней классификации, проведенной Jelev et al. Райкос и др. его можно классифицировать как тип А на правой стороне и тип С на левой стороне грудной клетки [4]. 9[6] Существует множество теорий, объясняющих эмбриологическое происхождение sternalis мышцы. Предполагается, что он является производным гипаксиальных миотомов/дермомиотомов, из которых развиваются мышцы вентральной и латеральной стенок грудной клетки и брюшной полости. Более того, утверждается, что она исходит из прилежащих мышц или их бластем, таких как грудино-ключично-сосцевидная, прямая мышца живота и листовая широкая плотная мышца [11], наружная косая мышца живота или из вентролатеральной части диафрагмы [4]. Другие авторы считают, что мышца развивается либо из влагалища прямой мышцы живота, либо из большой грудной из-за дефекта формирования мышечного паттерна. В частности, в последнем случае дефектная миграция предшественников препекторальной массы, дающая начало большой и малой грудным мышцам, также может способствовать развитию грудинной мышцы, а механические нарушения могут приводить к атипичной ротации мышечных волокон по часовой стрелке [12, 13].

Иннервация грудинной мышцы весьма загадочна, из чего следует, что правило тесной связи между онтогенезом и иннервацией мышцы может не применяться к этой мышце. O’Neil и Folan-Curran сообщили, что в 55% случаев мышца иннервируется наружным или внутренним грудным нервом, в 43% случаев она иннервируется межреберными нервами, а в остальных случаях иннервируется обоими нервами. 11]. Тем не менее, довольно сложно сохранить точную иннервацию во время диссекции и операции, потому что нервы, питающие мышцу, могут быть легко повреждены во время обычной диссекции грудной фасции, поэтому техника микродиссекции предпочтительнее [12]. Eisler, как цитирует Schaeffer, в своем исследовании обнаружил грудную мышцу почти у половины анэнцефалических плодов, тогда как частота у здоровых плодов была значительно ниже [14]. Будущее исследование, посвященное людям или трупам с неврологическим анамнезом, может пролить свет на возможную связь между грудиной или другими мышечными вариациями торакоабдоминальной области и нервной системой. С другой стороны, иннервация мышц зависит от локальных сигналов, поскольку известно, что конусы роста аксонов реагируют на сигналы наведения [15]. Таким образом, мы предполагаем, что различная иннервация sternalis мышцы должна ожидаться и зависит от ее индивидуального топографического положения, откуда она может привлекать волокна различных соседних нервов во время развития.

Функция грудной мышцы до сих пор неизвестна. Он может участвовать в движении плечевого сустава или играть вспомогательную роль в подъеме нижней части грудной клетки [6]. Хотя его сущность описана более 400 лет [16], в то время как студенты-медики и врачи не знакомы с вариантом sternalis мышцы отчасти из-за недостаточного количества ссылок в стандартных медицинских учебниках [5, 17, 18]. Это незнание может привести к диагностической дилемме и осложнениям во время вмешательств на переднем грудном отделе. Другие мышцы передней грудной стенки, имеющие большое хирургическое значение, включают поперечную мышцу грудной клетки и подмышечную дугу [19]. ].

Грудная мышца никогда не была связана с какими-либо клиническими симптомами. Однако его наличие может представлять изменения в электрокардиограмме [2] или сбивать с толку рутинную маммографию [20]. Следовательно, это может привести к ошибочному диагнозу, создавая ложное впечатление неправильной структуры, часто ошибочно принимаемой за широкий спектр доброкачественных и злокачественных поражений грудной стенки и молочной железы, таких как карцинома молочной железы или гематома (таблица 1). Использование различных методов визуализации, мультидетекторной КТ, МРТ и современных методов, таких как трехмерная объемная реконструкция, полученная в результате исследований КТ или МРТ, может помочь избежать диагностической дилеммы [4, 6]. Наличие грудинной мышцы может вызвать асимметрию груди или грудной клетки или отклонение ипсилатерального сосково-ареолярного комплекса [17, 21], в то время как это может сосуществовать с другими дефектами большой грудной мышцы [11, 18, 22].

Таблица 1. Сводная таблица грудных мышц передней грудной стенки.

Полноразмерная таблица

Грудинная мышца может легко сбить с толку неопытного человека, поскольку она имитирует множество доброкачественных и вредоносных состояний [23]. Следует проявлять большую осторожность при интерпретации маммограммы из-за потенциальной слепой зоны на срединной стороне маммограммы. Краниокаудальная проекция с адекватной тракцией груди может способствовать включению неясных участков [18]. Осведомленность об аберрантных структурах важна при хирургической диссекции передней грудной стенки, особенно при хирургии молочной железы и кардиоторакальной хирургии. Особенно при аугментационной маммопластике мышца может мешать рассечению подмышечного кармана, что приводит к результату, отличному от ожидаемого, тогда как из-за ее незначительной функциональной важности грудина может использоваться в качестве мышечного лоскута на передней грудной стенке, голове и шее, а также при реконструкции груди. [17, 24].

Заключение

Грудинная мышца представляет собой мышечный вариант передней грудной стенки с неопределенными телеологией, функцией и происхождением, хорошо известный анатомам, но совершенно неизвестный клиницистам. Признак должен быть знаком любому, кто вмешивается в регион, чтобы избежать диагностической дилеммы или хирургической ошибки, такой как ненужная мастэктомия [10]. В случае диагностической дилеммы могут оказаться полезными исследования КТ и МРТ.

Ссылки

1. Bailey PM, Tzarnas CD: Грудинная мышца: нормальная находка во время операции на груди. Plast Reconstr Surg. 1999, 103: 1189-1190. 10.1097/00006534-1990-00013.

   КАС Статья пабмед Google ученый

2. Arraez-Aybar LA, Sobrado-Perez J, Merida-Velasco JR: Левая грудная мышца. Клин Анат. 2003, 16: 350-354. 10.1002/ок.10120.

   КАС Статья пабмед Google ученый

3. Лукас М., Бауэрс М., Халлет Дж.: Грудинная мышца: до сих пор загадка. Фолиа Морфол (Варш). 2004, 63: 147-149.

   Google ученый

4. «>

   Райкос А., Параскевас Г.К., Юсуф Ф., Кордали Г., Иоаннидис О., Бранд-Сабери Б.: Грудинная мышца Новый скрещенный подтип, классификация и хирургическое применение. Энн Пласт Сург. 2011,

   Google ученый

5. Георгиев Г.П., Желев Л., Овчаров В.А.: О клиническом значении грудинной мышцы. Фолиа Мед (Пловдив). 2009, 51: 53-56.

   Google ученый

6. Young Lee B, Young Byun J, Hee Kim H: Грудиные мышцы: заболеваемость и результаты визуализации при МСКТ. J Торакальная визуализация. 2006, 21: 179-183. 10.1097/01.рти.0000208287.04490.дб.

   Артикул пабмед Google ученый

7. Jeng H, Su SJ: Грудинная мышца: необычный анатомический вариант среди тайваньцев. Дж Анат. 1998, 193: 287-288. 10.1046/j.1469-7580.1998.19320287.х.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

8. «>

   Fukuyama U: Der musculus sternalis bei den nordchinesen. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 1940, 19: 69-72.

   Артикул Google ученый

9. Scott-Conner CE, Al-Jurf AS: Грудинная мышца. Клин Анат. 2002, 15: 67-69. 10.1002/ок.1096.

   Артикул пабмед Google ученый

10. Желев Л., Георгиев Г., Сурчев Л. Грудиная мышца у населения Болгарии: классификация грудины. Дж Анат. 2001, 199: 359-363. 10.1046/j.1469-7580.2001.19930359.x.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

11. O’Neill MN, Folan-Curran J: История болезни: двусторонние грудинные мышцы с двусторонней аномалией большой грудной мышцы. Дж Анат. 1998, 193: 289-292. 10.1046/j.1469-7580.1998.19320289.х.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

12. «>

    Кида М.Ю., Изуми А., Танака С. Грудинная мышца: тема для обсуждения. Клин Анат. 2000, 13: 138-140. 10.1002/(SICI)1098-2353(2000)13:2<138::AID-CA8>3.0.CO;2-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

13. Параскевас Г.К., Райкос А.: Двусторонние пороки развития грудной мускулатуры с сопутствующими сосудистыми аномалиями. Фолиа Морфол (Варш). 2010, 69: 187-91.

    КАС Google ученый

14. Schaeffer JP: Анатомия человека Морриса. 1942, Филадельфия: The Blackiston Company, 437-10

    Google ученый

15. Tessier-Lavigne M, Goodman CS: Молекулярная биология направления аксонов. Наука. 1996, 274: 1123-1133. 10.1126/наука.274.5290.1123.

    КАС Статья пабмед Google ученый

16. «>

    Тернер В.М.: На грудную мышцу. Дж Анат Физиол. 1867, 1: 246-253.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

17. Bailey PM, Tzarnas CD: Грудинная мышца: нормальная находка во время операции на груди. Plast Reconstr Surg. 1999, 103: 1189-1190. 10.1097/00006534-1990-00013.

    КАС Статья пабмед Google ученый

18. Kumar H, Rath G, Sharma M, Kohli M, Rani B: Двусторонняя грудина с необычным левосторонним представлением: клиническая перспектива. Yonsei Med J. 2003, 44: 719-722.

    Артикул пабмед Google ученый

19. Желев Л., Христов С., Овчаров В.: Разновидности поперечной грудной мышцы по отношению к внутренней грудной артерии: патологоанатомическое исследование 120 человек. J Cardiothorac Surg. 2011, 6: 11-10.1186/1749-8090-6-11.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

20. Brandley FM, Hoover HC, Hulka CA: Грудинная мышца: необычная нормальная находка при маммографии. Am J Рентгенол. 1996, 166: 33-66.

    Артикул Google ученый

21. Khan UD: Использование прямой мышцы груди в увеличивающей маммопластике: описание случая и поиск литературы. Эстетик Пласт Хирург. 2008, 32: 21-24. 10.1007/s00266-007-9046-1.

    Артикул пабмед Google ученый

22. Кале С.С., Херрманн Г., Калимуту Р.: Sternomastalis: вариант грудины. Энн Пласт Сург. 2006, 56: 340-341. 10.1097/01.сап.0000197567.42535.d9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

23. Китамура С., Йошиока Т., Канеда М.: Случай врожденного частичного дефекта большой грудной мышцы, сопровождающийся грудиной огромных размеров [на японском языке]. Кайбогаку Дзаси. 1985, 60: 728-732.

    КАС пабмед Google ученый

24. Pojchamarnwiputh S, Muttarak M, Na-Chiangmai W: Доброкачественные образования молочной железы, имитирующие карциному при маммографии. Singapore Med J. 2007, 48: 958-968.

    КАС пабмед Google ученый

Ссылки на скачивание

Информация об авторах

Авторы и организации

1. Кафедра анатомии и молекулярной эмбриологии, медицинский факультет, Рурский университет, Бохум, Германия

   Афанасиос Райкос и Беате Бранд-Сабери

2. Кафедра анатомии, медицинский факультет, Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция

   Афанасиос Райкос, Джордж К. Параскевас, Мария Цика, Панайота Кордали и Панайотис Китсулис

3. Кафедра нейроанатомии и молекулярных исследований мозга, медицинский факультет, Рурский университет, Бохум, Германия

   Pedro Faustmann

4. Department of Otorhinolaryngology Head & Neck Surgery, AHEPA University Hospital, Thessaloniki, Greece

   Stefanos Triaridis

Authors

1. Athanasios Raikos

   View author publications

   You can also search for this author в PubMed Google Scholar

2. George K Paraskevas

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

3. Мария Цика

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Pedro Faustmann

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Stefanos Triaridis

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Панайота Кордали

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Panagiotis Kitsoulis

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

8. Beate Brand-Saberi

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Афанасиос Райкос.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

AR, GKP, MT и PK выполнили дизайн исследования, анализ данных и запись, GKP предоставила схематический рисунок, PF провел сбор данных и вскрытие трупа. GKP, ST, PKi и BBS сделали критический обзор рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Оригинальные файлы изображений, представленные авторами

Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.

Оригинальный файл авторов для рисунка 1

Оригинальный файл авторов для рисунка 2

Права и разрешения

Эта статья опубликована по лицензии компании BioMed Central Ltd. Это статья открытого доступа, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Травмы грудных мышц: растяжения и разрывы большой грудной мышцы

Травмы грудных мышц, особенно большой грудной мышцы, которые когда-то были редкостью, становятся все более распространенными. Фактически, недавнее исследование показало, что из 365 случаев разрывов большой грудной мышцы, описанных в медицинской литературе с 1822 по 2010 год, 76% произошли за последние 20 лет.¹ Травмы большой грудной мышцы могут варьироваться от ушибов (синяков) и воспаления до полных слезы и часто приводят к боли, слабости, деформации контура грудной клетки и, в конечном счете, к снижению общей функции плеча. Эти травмы чаще всего возникают у активных людей, занимающихся спортом или выполняющих тяжелую работу, и могут быть результатом либо острого травматического события, либо хронического перенапряжения. Разрывы большой грудной мышцы часто возникают у молодых мужчин, которые поднимают тяжести², и у пожилых спортсменов, которые недостаточно разогреваются; однако такие разрывы были зарегистрированы даже у пожилых людей. ³ Когда происходят большие грудные травмы, они могут привести к инвалидности, особенно у спортсменов.

Мышцы грудной клетки

Две грудные мышцы, большая и малая грудные мышцы (большая и малая грудные мышцы) соединяют переднюю часть грудной клетки с плечевой костью (верхняя кость руки) и плечом ( Рис ). Большая грудная мышца представляет собой толстую веерообразную мышцу, состоящую из 2 головок или долей, ключичной и грудинной. Ключичная головка начинается от передней границы медиальной половины ключицы (ключицы), а грудинная головка – от грудины (грудной кости) и ребер с первого по шестое. Две части мышцы затем сходятся на внешней стороне груди с подключичной мышцей (маленькой треугольной мышцей между ключицей и первым ребром), образуя подмышечную впадину или подмышечную впадину. Многочисленные начала и прикрепления большой грудной мышцы позволяют ей инициировать широкий спектр действий на руке, позволяя ей приводить (притягивать к телу), сгибать (сгибать), разгибать (выпрямлять) и вращать внутрь (поворачивать к телу). тело).

Причины

Повторяющаяся или продолжительная деятельность со временем может привести к дегенерации сухожилий большой грудной мышцы, что приводит к растяжению. Хронический мышечный дисбаланс, слабость, скованность и аномальная биомеханика, особенно в сочетании с чрезмерными тренировками, также могут способствовать развитию деформации грудных мышц. Напротив, острое растяжение или разрыв грудной мышцы происходит, когда через мышцу и сухожилие проходит сила, превышающая их способность выдерживать. Это может произойти во время тренировки с отягощениями, особенно при выполнении жима лежа, жима от груди или разведения грудных мышц, и чаще всего происходит при использовании свободных весов, а не тренажеров. Например, если приложить слишком большую внешнюю силу, когда мышца находится в точке максимального растяжения, как во время движения вниз при жиме лежа, она разорвется в месте соединения сухожилия. Когда это происходит, пациенты обычно сообщают о резкой боли со хлопком.

Классификация

Разрывы большой грудной мышцы могут быть небольшими и частичными или могут представлять собой полный разрыв. Кроме того, они могут быть отнесены к 1-й из 3-х степеней в зависимости от количества разорванных мышечных волокон и степени утраты функций, при этом 3-я степень представляет собой наиболее обширное повреждение. Большинство разрывов имеют степень 2.

Симптомы

После разрыва большой грудной мышцы у пациента могут появиться кровоподтеки, отек и деформация грудной клетки и плеча. Кроме того, он или она может жаловаться на боль и потерю силы при надавливании конечностью. Боль локализуется в груди и передней части плеча или в подмышечной впадине, но может иррадиировать в плечо или шею и может увеличиваться от ноющей до более острой боли при физической нагрузке.

Диагностика и оценка

В острой фазе травмы физикальное обследование может быть затруднено, поскольку отек в результате травмы может деформировать плечо, а боль может повлиять на силовые и двигательные тесты. После того, как опухоль исчезнет, ​​контур грудной клетки и плеча может показаться ненормальным. Сила мышцы может быть проверена путем приведения пациента во время внутреннего вращения (движения к телу) руки и добавления сопротивления (оттягивания от тела). Затем результаты можно сравнить с результатами противоположной руки.

Визуализация используется для того, чтобы отличить травму грудной мышцы от других типов заболеваний и определить ее степень. Следует сделать рентген, чтобы найти возможный фрагмент кости на сухожилии или другой связанный перелом или вывих. КТ (компьютерная томография) может использоваться для оценки переломов, выявленных на рентгеновских снимках, для хирургической фиксации. Ультразвук — недорогой метод, который можно использовать для оценки наличия разрыва или ретракции сухожилия, в то время как МРТ (магнитно-резонансная томография) может быть выполнена для определения места и степени повреждения.

Лечение

Лечение травмы большой грудной мышцы зависит от тяжести травмы, степени мышечной функции, состояния здоровья пациента и уровня общей активности. Нехирургическое лечение следует рассматривать у пациентов с низким спросом, пожилых людей или с частичными разрывами или разрывами мышечного брюшка. Начальное лечение с иммобилизацией, отдыхом и терапией холодом с последующим усилением и растяжением может дать функциональный результат от удовлетворительного до отличного. Движение плеча возвращается, и пациенты могут возобновить повседневную деятельность. ⁴ Тем пациентам, которые либо нуждаются в полной силе и функционировании, либо обеспокоены косметическим видом, рекомендуется хирургическое вмешательство. В недавнем исследовании пациенты были очень довольны хирургическим восстановлением большой грудной мышцы, сообщая о восстановлении силы, структуры и общей функции. ⁵ Необходимость реабилитации после операции зависит от того, как была восстановлена ​​мышца. Как правило, пациенты могут вернуться к нормальной деятельности через 4–6 месяцев после процедуры.

Исходы

Лечение травм большой грудной мышцы зависит от конкретного пациента. У малоподвижных или малоподвижных пациентов с частичными или полными разрывами консервативное лечение может дать от приемлемых до отличных результатов. Для тех, кто требует функции и формы, хирургическое лечение может быть лучшим вариантом. Хотя могут возникнуть такие осложнения, как нарушение восстановления, инфекция и тугоподвижность, они встречаются довольно редко. Как правило, после хирургического вмешательства и реабилитации можно ожидать полного возвращения к активности и улучшения внешнего вида.

Автор: Дэн Моррис, DO | Колумбус, Джорджия

Том 29, номер 2, весна 2017 г.

Ссылки:
1. El Maraghy ​​AW, Devereaux MW. Систематический обзор и всесторонняя классификация разрывов большой грудной мышцы. J плечо локоть Surg. 2012;21:412-22.
2. Бак К., Кэмерон Э.А., Хендерсон И.Дж. Разрыв большой грудной мышцы: метаанализ 112 случаев. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2000;8(2):113-9.
3. Белоосский Ю.