12 перстная кишка язва: Язва двенадцатиперстной кишки — Tartu Ülikooli Kliinikum

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Терапия

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, главным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи).

Спровоцировать развитие болезни может длительный прием некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов, и др. В последние десятилетия врачи выяснили, что важную роль в развитии болезни и ее рецидивирующем течении играет бактерия Helicobacter pylori, паразитирующая в слизистой оболочке желудка и повышающая ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока.

Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, возникающие чаще в подложечной области, слева от срединной линии (при язвах тела желудка) или справа от нее (при язвах в области канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки), нередко отдающие в левую половину грудной клетки, в мечевидный отросток грудины, в грудной или поясничный отдел позвоночника.

Боли обычно четко связаны с приемом пищи. Так, при язвах тела желудка они появляются, как правило, через 30-60 мин после еды (ранние боли), при язвах канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки — через 2-3 ч (поздние боли), а также натощак («голодные боли»). Близки по механизму возникновения к «голодным» болям ночные боли, которые наблюдаются чаще при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Боли обычно облегчаются антацидными и спазмолитическими средствами, теплом, а поздние и «голодные» боли прекращаются также после приема пищи, особенно молочной.

Типичным симптомом язвенной болезни является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи, с чем больные иногда вызывают ее искусственно. Нередко отмечаются и другие диспептические расстройства: изжога, тошнота, отрыжка, запоры. Но нередко встречаются и бессимптомные формы язвенной болезни: у таких пациентов заболевание обнаруживается случайно, либо его первыми клиническими проявлениями бывают осложнения, иногда очень грозные – например, прободение язвы или внутреннее кровотечение.

Язвенная болезнь обычно протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострения нередко носят сезонный характер, возникая преимущественно весной и осенью, ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Ведущую роль в диагностике язвенной болезни и ее осложнений, после осмотра врача играет эндоскопическое исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта, оценить состояние дна и краев язвы, уточнить сопутствующие изменения слизистой оболочки, а также нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает возможность контроля за динамикой процесса.

Специальные методики позволяют выявить Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Больным с неосложнённым течением язвенной болезни проводится консервативная терапия, которая располагает прекрасными возможностями по устранению самих причин заболевания, разумеется, при условии скрупулезного соблюдения пациентом всех назначений врача, от режима и диеты до своевременности и полноты приёма медикаментов получения лечебных процедур. В противном случае развитие болезни может привести к необходимости проведения оперативного лечения, особенно в случаях, когда пациент не выполняет рекомендаций по противорецидивной терапии язвенной болезни.

Лечение язвы двенадцатиперстной (12 перстной) кишки в Москве в клинике Столица

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Под язвой принято понимать разрушение определенного участка слизистой оболочки кишки, имеющее различную площадь и глубину. В зависимости от диаметра, язвы подразделяют на мелкие (до 5 мм), средние от 5 до 30 мм и гигантские – более 30 мм.

Язва двенадцатитиперстной кишки появляется, когда, с одной стороны, ослабевает защита слизистой, а с другой, усиливается влияние повреждающих агентов:

• соляной кислоты, поступающей вместе с пищевым комком из желудка;
• геликобактерий, также проникающих в ДПК из желудка;
• нарушений кровообращения в сосудах стенки кишки;
• раздражающих веществ, находящихся в пище и т.д.

Основным повреждающим агентом является именно соляная кислота: при нарушении двигательной функции желудка в 12типерстную кишку может попадать довольно большое количество кислоты.
Большое значение имеет и нарушение регуляции кровоснабжения кишечной стенки, которое особенно часто наблюдается у людей, подверженных хроническим и тяжелым стрессам, и у курильщиков. Недостаточное кровоснабжение приводит к снижению активности местных защитных механизмов, и увеличивает вероятность изъязвления.
Одной из особенностей язвенной болезни ДПК является сезонность проявлений: обострения заболевания чаще отмечаются осенью и весной. Все проявления этого заболевания можно условно разделить на местные и общие.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

• Боли: они обычно ощущаются в верхней части живота, иногда – ближе к правому подреберью. Могут отдавать за грудину, в правое подреберье и в спину. Характерно, что возникают болевые ощущения обычно через 2-4 часа после еды или даже ночью. Боли утихают после еды или приема антацидных (нейтрализующих кислоту) средств.
• Рвота. Если язва не осложнилась кровотечением, то обычно отмечается обильная рвота съеденной пищей, может быть с примесью желчи. Обычно после рвоты наступает облегчение.
• Отрыжка и изжога.
• Метеоризм (газы) и диарея.
• Общие симптомы совпадают с таковыми при многих других заболеваниях: тошнота, слабость, утомляемость, повышенная или, наоборот, пониженная температура тела, холодные руки и ноги, пониженный аппетит, головокружение и т.д.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Главное правило лечения всех заболеваний желудка и кишечника не изменилось и может быть описано словами: «голод и покой». Пациентам обязательно назначается диета с ограничением потребления овощей, фруктов, белоксодержащих и жирных продуктов: диета №1а, при улучшении самочувствия – диета №1б.
Обязательным условием является полноценный сон, дневной отдых, исключение стрессов, при необходимости – назначение успокаивающих и противотревожных препаратов, первые несколько дней – преимущественно постельный режим. Если справиться с тревожностью и стрессом не удается, может быть показана консультация психотерапевта.
Как и при язве желудка, обязательно назначаются препараты, снижающие кислотность желудочного сока, а так же обволакивающие средства. При обнаружении геликобактерий – проводят курс антибиотикотерапии.
Лечение язвы ДПК должно быть комплексным, поскольку заболевание имеет сложное происхождение.
При подозрении на язву двенадцатиперстной кишки или уже установленном диагнозе обращайтесь к гастроэнтерологам сети клиник «Столица». Вам проведут необходимое обследование и назначат комплексное многоцелевое лечение, которое позволит добиться заживления язвы (ремиссии) и предотвратит ее рецидив.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Как и при язве желудка, главным диагностическим подходом является эндоскопическое (зондовое) исследование внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки. Такое исследование позволяет подтвердить сам факт наличия язвенного дефекта, определить размеры язвы и ее глубину, определить минимальные признаки кровотечения, произвести биопсию (забор материала на исследование) и т.д.

Для проведения этого исследования в нашем медицинском центре используется оптоволоконная эндоскопическая установка фирмы PENTAX. При необходимости или по желанию пациента процедура может проводиться не только под местным обезболиванием, но и в состоянии медикаментозного сна.
Учитывая, что в развитии язвы ДПК определенная роль принадлежит геликобактериям, в нашем центре можно пройти микробиологическое обследование, которое позволит подтвердить или исключить наличие у пациента этих микроорганизмов.

Для обнаружения геликобактерий у нас используются следующие способы:

• Анализ крови на наличие антител к геликобактериям
• Анализ кала
• Экспресс-дигностика во время гастродуоденоскопии (уреазный тест)
• Морфологическое исследование биоптата взятого во время биопсии (наряду с Helicobacter pylori показывает состояние слизистой оболочки желудка)

Пептическая язва: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Пептическая язва — это открытая язва или рана на слизистой оболочке желудка или кишечника.

Существует два типа пептических язв:

• Язва желудка – возникает в желудке
• Язва двенадцатиперстной кишки – возникает в первой части тонкой кишки

В норме слизистая оболочка желудка и тонкая кишка могут защитить себя от сильных желудочных кислот. А вот при поломке накладки результат может быть:

• Отек и воспаление тканей (гастрит)
• Язва

Посмотрите это видео о: Язва желудка

Большинство язв возникает в первом слое внутренней оболочки. Отверстие в желудке или двенадцатиперстной кишке называется перфорацией. Это неотложная медицинская помощь.

Наиболее частой причиной язвы является инфицирование желудка бактериями, называемыми Helicobacter pylori ( H pylori ). У большинства людей с пептической язвой эти бактерии живут в пищеварительном тракте. Тем не менее, у многих людей, у которых есть эти бактерии в желудке, язва не развивается.

Следующие факторы повышают риск пептических язв:

• Чрезмерное употребление алкоголя
• Регулярное употребление аспирина, ибупрофена, напроксена или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
• Курение сигарет или жевание табака
• Самочувствие тяжелое состояние, например, на аппарате искусственной вентиляции легких
• Лучевая терапия
• Стресс

Редкое заболевание, называемое синдромом Золлингера-Эллисона, вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

Небольшие язвы могут не вызывать никаких симптомов. Некоторые язвы могут вызвать серьезное кровотечение.

Боль в животе (часто в верхней половине живота) является распространенным симптомом. Боль может отличаться от человека к человеку. У некоторых людей нет боли.

Возникает боль:

• В верхней части живота
• Ночью и вызывает пробуждение
• Когда вы чувствуете пустой желудок, часто через 1-3 часа после еды

Другие симптомы включают:

• и проблемы с употреблением такого количества жидкости, как обычно
• NAUSEA
• Рвоирование
• Кровавые или темные, трюк -табуретки
• боль в груди
• усталость
• Рвота, возможно, кровавая
• Потеря веса
• Продолжающаяся сердце верхняя эндоскопия (ЭГДС).
  • Это тест для проверки слизистой оболочки пищевода (пищевода), желудка и начального отдела тонкой кишки.
  • Это делается с помощью небольшой камеры (гибкого эндоскопа), которая вводится в горло.
  • Этот тест чаще всего требует введения седативного препарата через вену.
  • В некоторых случаях можно использовать эндоскоп меньшего размера, который вводят в желудок через нос. Это не требует седации.

  ЭГДС проводится большинству людей при подозрении на пептическую язву или при наличии: не попробовав

• Другие данные, вызывающие подозрение в отношении рака желудка

Также необходимо тестирование на H. pylori . Это может быть сделано с помощью биопсии желудка во время эндоскопии, анализа кала или уреазного дыхательного теста.

Другие анализы, которые вы можете пройти, включают:

• Анализ крови на гемоглобин для проверки на анемию
• Анализ кала на скрытую кровь для проверки на наличие крови в стуле

Иногда вам может потребоваться тест, называемый серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Серию рентгеновских снимков делают после того, как вы выпьете густое вещество, называемое барием. Это не требует седации.

Ваш поставщик медицинских услуг порекомендует лекарства для лечения язвы и предотвращения рецидива. Лекарства будут:

• Убивать бактерии H pylori , если они присутствуют.
• Снижает уровень кислоты в желудке. К ним относятся блокаторы h3, такие как ранитидин (Зантак), или ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол (Прилосек), лансопразол (Превацид), эзомепразол (Нексиум), рабепразол (АципХекс) или пантопразол (Протоникс).

Принимайте все лекарства, как вам сказали. Другие изменения в вашем образе жизни также могут помочь.

Если у вас пептическая язва с инфекцией H pylori , в стандартном лечении используются различные комбинации следующих лекарств в течение 7–14 дней:

• Два разных антибиотика для уничтожения H pylori.
• ИПП, такие как омепразол (Прилосек), лансопразол (Превацид) или эзомепразол (Нексиум).
• Субсалицилат висмута (основной ингредиент пепто-бисмола) может быть добавлен для уничтожения бактерий.

Вероятно, вам потребуется принимать ИПП в течение 8 недель, если:

• У вас язва без инфекции H pylori .
• Ваша язва вызвана приемом аспирина или НПВП.

Ваш лечащий врач может также регулярно назначать лекарства этого типа, если вы продолжаете принимать аспирин или НПВП по поводу других заболеваний.

Другие лекарства, используемые при язвах:

• Мизопростол, лекарство, которое может помочь предотвратить язвы у людей, регулярно принимающих НПВП
• Лекарства, защищающие слизистую оболочку, такие как сукральфат

Если пептическая язва сильно кровоточит, может потребоваться ФГДС для остановки кровотечения. Методы, используемые для остановки кровотечения, включают:

• Введение лекарства в язву
• Применение металлических зажимов или термотерапию язвы

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если:

• Кровотечение невозможно остановить с помощью ФГДС вызвал слезы

Пептические язвы имеют тенденцию возвращаться, если их не лечить. Существует большая вероятность того, что H pylori 9Инфекция 0026 будет излечена, если вы будете принимать лекарства и следовать советам своего врача. У вас будет гораздо меньше шансов получить еще одну язву.

Осложнения могут включать:

• Тяжелую кровопотерю
• Рубцевание язвы может затруднить опорожнение желудка
• Перфорация или отверстие желудка и кишечника

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы:

Возникают внезапные острые боли в животе

Имеют ригидный, твердый живот, болезненный при прикосновении

Симптомы шока, такие как обмороки, чрезмерное потоотделение или спутанность сознания. чувствовать головокружение или головокружение.

У вас симптомы язвы.

Избегайте приема аспирина, ибупрофена, напроксена и других НПВП. Вместо этого попробуйте ацетаминофен. Если вам необходимо принимать такие лекарства, сначала поговорите со своим врачом. Ваш провайдер может:

• Проверьте вас на H. pylori , прежде чем принимать эти лекарства
• Попросите вас принять ИПП или блокаторы кислоты Н3
• Назначьте лекарство под названием мизопростол

Следующие изменения образа жизни могут помочь предотвратить пептические язвы: НЕ курите и не жуйте табак.

Избегайте употребления алкоголя.

Язва пептическая; язва двенадцатиперстной кишки; Язва — желудочная; Язва двенадцатиперстной кишки; Язва желудка; Диспепсия — язвы; Кровоточащая язва; Желудочно-кишечные кровотечения – язвенная болезнь; Желудочно-кишечные кровотечения – язвенная болезнь; Г.И. кровотечение — язвенная болезнь; H. pylori — язвенная болезнь; Helicobacter pylori — язвенная болезнь

• Прием антацидов

• Неотложная помощь при язве
• Процедура гастроскопии
• Расположение пептических язв
• Причина пептических язв
• Болезнь или травма желудка

Чан ФКЛ, Лау JYW. Язвенная болезнь желудка. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 53.

Обложка TL, Blaser MJ. Helicobacter pylori и другие виды желудочного Helicobacter . В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 217.

Ланас А, Чан ФКЛ. Язвенная болезнь желудка. Ланцет . 2017;390(10094):613-624. PMID: 28242110, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242110/.

Обновлено: Майкл М. Филлипс, доктор медицинских наук, почетный профессор медицины Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Пептические язвы у детей | Бостонская детская больница

Как диагностируются пептические язвы?

Лечение язвенной болезни различается в зависимости от причины, поэтому крайне важно правильно диагностировать язвенную болезнь до начала лечения.

Ваш врач проведет полную историю болезни и медицинский осмотр вашего ребенка. Диагностические процедуры для язвы вашего ребенка могут включать:

• Анализы крови, стула или дыхания: Эти тесты проводятся для выявления признаков кровопотери, воспаления и присутствия H.pylori в стуле.
• Эндоскопия: тест, в котором используется эндоскоп для осмотра внутренней части пищеварительного тракта. Образцы тканей пищеварительного тракта также могут быть взяты для исследования.
• Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Рентгенологическое исследование, проводимое с проглоченным контрастным веществом для определения контуров желудочно-кишечного тракта.

Как лечат пептические язвы?

Изменение образа жизни

Существует несколько различных вариантов лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В прошлом врачи советовали родителям не кормить детей с язвами острой, жирной или кислой пищей. Однако в настоящее время известно, что мягкая диета неэффективна для лечения или предотвращения язвы. Никакая особая диета не помогает большинству детей с язвой.

Некоторые дети и подростки курят с ведома или разрешения родителей или без такового. Было показано, что курение замедляет быстрое заживление язвы и связано с рецидивом язвы. Употребление алкоголя также раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Лекарства

Врачи могут лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью нескольких типов лекарств, включая следующие:

• h3-блокаторы для уменьшения количества кислоты, вырабатываемой желудком, блокируя гистамин, мощный стимулятор секреции кислоты
• ингибиторы протонной помпы для более полного блокирования выработки желудочной кислоты путем остановки кислотной помпы желудка — заключительный этап секреции кислоты
• средства для защиты слизистой оболочки желудка от повреждения кислотой

При лечении H. pylori эти лекарства или процедуры часто используются в сочетании с антибиотиками. В большинстве случаев противоязвенные препараты заживляют язвы быстро и эффективно, а эрадикация H. pylori предотвращает рецидив большинства язв. Однако детям, которые не реагируют на лекарства или у которых развиваются осложнения, может потребоваться операция. Когда необходима операция, может потребоваться одна или несколько из следующих процедур:

• Ваготомия: процедура, при которой перерезаются части блуждающего нерва (нерва, передающего сообщения от мозга к желудку) для прерывания передаваемых через него сообщений, что снижает секрецию кислоты.
• Антрэктомия: операция по удалению нижней части желудка (антрального отдела), в результате которой вырабатывается гормон, стимулирующий выделение пищеварительного сока желудком. Иногда хирург может также удалить соседнюю часть желудка, которая выделяет пепсин и кислоту. Ваготомия обычно выполняется в сочетании с антрэктомией.
• Пилоропластика: Хирургическая процедура, которая может выполняться вместе с ваготомией, при которой расширяется вход в двенадцатиперстную кишку и тонкую кишку (привратник), что позволяет содержимому более свободно проходить из желудка.