Нехватка Ozempic: что нужно знать людям с диабетом
Возможно, трудно представить, что лекарство от диабета будет популярным в социальных сетях, но именно это происходит с семаглутидом (Ozempic), препаратом, используемым для лечения диабета 2 типа, по мере распространения слухов об одном из его побочных эффектов: потере веса.
Такие хэштеги, как #ozempic и #ozempicweightloss, набрали более 300 миллионов просмотров, считая только на TikTok, и многие сообщения предполагают, что это может помочь людям быстро сбросить вес. Между тем таблоиды, такие как The Sun и такие журналы, как Glamour , сообщили о слухах о том, что такие знаменитости, как Хлоя и Ким Кардашьян, худеют с помощью Ozempic, помогая им раскачивать модные тенденции 90-х годов, которые имеют момент, такие как микро-мини, укороченные топы. , и джинсы с ультранизкой посадкой. Эти заголовки могут еще больше подогреть интерес к лекарству от диабета среди населения в целом.
По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), в настоящее время ощущается нехватка препарата Ozempic, а также его аналога для лечения ожирения Wegovy (оба являются общими семаглутидами).
Вот что должны знать люди, страдающие диабетом и ожирением, и, в частности, что могут делать люди, принимающие эти лекарства, если они больше не могут получить к ним доступ.
11 вещей, которые вы можете сделать сегодня для более здорового будущего с диабетом 2 типа
Что такое оземпик или семаглутид? Оземпик — это лекарство от диабета 2 типа, используемое для контроля уровня сахара в крови. Он также помогает похудеть и продается как Wegovy для лечения ожирения. Wegovy продается в более высоких дозах, чем Ozempic.
Некоторые эксперты предполагают, что люди, являющиеся причиной нехватки этих лекарств, которые вводятся инъекционным путем, не страдают ни ожирением, ни диабетом. «Меня больше беспокоит то, что люди, у которых нет ожирения или диабета, покупают семаглутид за наличные деньги, чтобы стать стройнее, вероятно, под влиянием видео TikTok или статей Variety », — говорит Беверли Чанг, доктор медицины, эндокринолог и доцент клинической медицины в Weill Cornell Medicine и New York Presbyterian Hospital в Нью-Йорке.
«Пациенты с диабетом и пациенты с ожирением заслуживают лечения, и нехватка семаглутида в целом затрагивает обе группы населения», — добавляет д-р Чанг.
В условиях нынешнего дефицита люди, сидящие на диете, с большей вероятностью обратятся к Ozempic, потому что он имеет более низкую розничную цену и с большей вероятностью покрывается страховкой по сравнению с Wegovy. Wegovy имеет высокую розничную цену в 1500 долларов за 30-дневную поставку.
Хорошая новость заключается в том, что у людей с диабетом по-прежнему есть другие лекарства, которые они могут принимать вместо Ozempic, в том числе несколько из того же семейства лекарств, что и семаглутид, говорит Чанг. Оземпик — это то, что известно как агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), класс препаратов, который также включает лираглутид (Виктоза), дулаглутид (Трулисити) и эксенатид (Бидуреон).
Новый тирзепатид (Mounjaro), двойной глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (GIP) и агонист рецептора GLP-1, является еще одним вариантом лечения диабета для контроля уровня сахара в крови и снижения веса.
Тем не менее, существуют надежные исследования преимуществ семаглутида, препарата, который существует на рынке дольше, чем тирзепатид, который может побудить знаменитостей и непрофессионалов, сидящих на диете, стекаться в кабинеты своих врачей за рецептами этого препарата. конкретно препарат.
Исследование преимуществ потери веса, связанных с семаглутидомВ клиническом исследовании, опубликованном в 2021 году в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM) , исследователи наблюдали за 2000 взрослых с ожирением, у которых не было диабета 2 типа, более чем пять лет. Всех участников попросили внести изменения в образ жизни, чтобы улучшить свои привычки в еде и физических упражнениях. Две трети из них были случайным образом выбраны для еженедельной инъекции семаглутида в дозе 2,4 миллиграмма (мг) — самой высокой доступной дозы для препарата для похудения Wegovy — в то время как оставшаяся треть получала инъекцию плацебо.
К концу этого испытания люди, принимавшие семаглутид, потеряли в среднем около 15 процентов массы тела — по сравнению с примерно 2,4 процента в группе плацебо.
Большинство участников, получавших препарат (1047 участников, или около 86 процентов группы, принимавшей лекарство), потеряли не менее 5 процентов своего веса — минимальная цель, которую врачи рекомендуют для предотвращения или устранения широкого спектра проблем со здоровьем, связанных с ожирением. Между тем, только 182 человека, или около 32 процентов в контрольной группе, потеряли не менее 5 процентов своего веса.
Многие люди, принимавшие семаглутид в этом испытании, чувствовали себя даже лучше. Более двух третей из них потеряли не менее 10 процентов своего веса. Авторы исследования отмечают, что около одной трети потеряли не менее 20 процентов своего веса, результат, аналогичный тому, которого люди обычно достигают с помощью операции по снижению веса.
В отдельном исследовании, опубликованном в 2021 году в журнале The Lancet , были протестированы две дозы семаглутида — доза 1 мг, которая является максимальной доступной с Ozempic, и максимальная доза Wegovy, равная 2,4 мг — примерно у 1200 человек с диабетом 2 типа, которые были также избыточный вес или ожирение.
Все участники исследования получали регулярную поддержку для улучшения своих привычек в еде и физических упражнениях, а три равные группы были случайным образом распределены для приема плацебо или одной из двух доз семаглутида.
После более чем пяти лет участия в этом испытании люди, принимавшие более высокие дозы семаглутида, потеряли в среднем 9,6% массы тела, а те, кто принимал более низкие дозы, потеряли в среднем 7% своего веса по сравнению с 3,4% в группе плацебо. группа.
«Это, безусловно, лучший результат, который мы получили от любого лекарства для снижения веса у пациентов с диабетом», — старший автор исследования Ильдико Лингвай, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор и эндокринолог Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, сказал, когда это исследование вышло. «С этим препаратом результаты становятся [приближаются] к тому, что мы наблюдаем при бариатрической хирургии, то есть потеря веса на 20–30 процентов».
Согласно обзору методов лечения ожирения, опубликованному в январе 2021 года в Current Obesity Reports , другие препараты для похудения не приближаются к результатам, которые получают пациенты с семаглутидом.
В этом исследовании исследователи рассчитали потерю веса у участников с ожирением только благодаря изменениям образа жизни или в сочетании с лекарствами. Они обнаружили, что участники потеряли в среднем 6,8 процента своего веса с помощью Qsymia (гентермин-топирамат), затем 5,4 процента с помощью Victoza (лираглутид), 4 процента с Contrave (налтрексон-бупропион) и 2,9 процента.процентов с ксеникалом (орлистатом), также продаваемым без рецепта как союзник.
Несмотря на то, что потеря веса, наблюдаемая при приеме семаглутида, кажется впечатляющей, это лекарство не является безопасным.
В ходе клинических испытаний у большинства людей, принимавших семаглутид, наблюдались побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, диарея, рвота и запор. Большинство побочных эффектов были легкими или умеренными, но около 5 процентов пациентов прекратили испытания из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, связанных с лечением, и около 10 процентов пациентов испытали серьезные побочные эффекты.
Когда FDA одобрило Wegovy для похудения в 2021 году, оно предупредило, что препарат сопряжен с риском серьезных побочных эффектов, таких как панкреатит, камни в желчном пузыре, опасно низкий уровень сахара в крови, острое повреждение почек, повреждение глаз, учащение пульса и суицидальные поведение или мысли.
Ни в одном из клинических испытаний, которые побудили FDA одобрить Ozempic и Wegovy, не участвовали люди со здоровым весом. Это делает неясным, насколько безопасным или эффективным будет препарат для людей, сидящих на диете без избыточного веса или ожирения, которые все еще хотят сбросить несколько фунтов.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) отозвало одобрение для нескольких препаратов для снижения веса на протяжении многих лет из-за опасений по поводу серьезных или потенциально опасных для жизни побочных эффектов, говорится в редакционной статье, сопровождающей исследование ожирения семаглутидом в The New England Journal of Medicine .
К ним относятся несколько амфетаминов, вызвавших зависимость; фенфлурамин, вызвавший повреждение сердечного клапана; и лоркасерин, повышающий риск развития рака.
Как это часто бывает с отпускаемыми по рецепту лекарствами, одобренными для различных целей, стоимость семаглутида сильно различается в зависимости от того, какую версию получают люди. Это также зависит от того, выписывается ли препарат для разрешенного использования, и от страхового покрытия препарата.
Для тех, у кого нет страхового покрытия препарата, независимо от того, получает ли он препарат для одобренного FDA использования или не по назначению, Ozempic стоит около 1000 долларов, а Wegovy — около 1600 долларов за 30-месячный запас.
По сравнению с Wegovy, у Ozempic больше шансов застраховаться. Medicare и некоторые страховые планы могут покрывать препарат только для тех, кто страдает диабетом 2 типа — его использование одобрено FDA — в то время как другие планы могут частично или полностью покрывать Ozempic, если он назначен не по прямому назначению.
Wegovy, как и другие лекарства от ожирения, с меньшей вероятностью, чем Ozempic, будет покрываться страховкой даже среди тех людей, которые соответствуют критериям для его использования, одобренным FDA. (Medicare [PDF] не покрывает лекарства для похудения.) В частности, этот препарат одобрен для людей с избыточным весом, индексом массы тела (ИМТ) не менее 27 и одним заболеванием, связанным с весом, таким как высокое кровяное давление или высокое кровяное давление. холестерина или людей, страдающих ожирением с ИМТ 30 и более, согласно FDA.
На практике это означает, что даже люди с небольшим избыточным весом и ИМТ от 25 до 27 могут не получить страховку для оплаты услуг Wegovy. Достаточно сказать, что любой, кто отказывается от использования Wegovy для похудения, платит высокую цену.
Люди, сидящие на диете, создают дефицит семаглутидаНесмотря на высокие цены на лекарства, люди явно борются за доступ к ним по той или иной причине.
В августе 2022 года производитель лекарств Novo Nordisk, который продает как Ozempic, так и Wegovy, заявил, что Wegovy становится трудно достать из-за «ограничений поставок из-за беспрецедентного спроса на продукт и краткосрочных производственных проблем».
В то время компания заявила, что попросила медицинских работников не назначать Wegovy новым пациентам и приостановила поставки двух самых низких доз препарата, обычно используемых в качестве начального лечения для снижения веса. По словам врачей, эти шаги могли повысить спрос на Ozempic для похудения не по прямому назначению.
В то же время, многие сидящие на диете, вынужденные платить полную розничную цену за семаглутид, ищут Ozempic, хотя он не одобрен для похудения, потому что он дешевле, чем Wegovy, говорят врачи. По словам Вивиан Фонсека, доктора медицинских наук, профессора медицины и фармакологии и заведующей кафедрой эндокринологии в Центре медицинских наук Университета Тулейн в Новом Орлеане, эти рецепты Ozempic людям, сидящим на диете, скорее всего, играют роль в дефиците.
Другие лекарства от диабета, используемые не по прямому назначению для снижения веса, все еще легко доступны, в том числе более старый общий метформин в таблетках и совсем недавно одобренный FDA Mounjaro, говорит д-р Фонсека.
Мунджаро продается по цене около 1000 долларов без страховки.
В мае FDA одобрило Мунджаро для лечения диабета 2 типа. Агентство недавно ускорило рассмотрение препарата как средства для похудения. В 72-недельном клиническом исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine , люди с избыточным весом и ожирением без диабета 2 типа потеряли в среднем 21 процент своего веса при еженедельных инъекциях 15 мг тирсепатида и имели среднюю потерю веса. 20 процентов при дозе 10 мг.
Люди, сидящие на диете, ищущие лекарства для похудения, вероятно, не вызовут нехватки большинства лекарств от диабета 2 типа, говорят врачи. Но некоторые говорят, что Мунджаро может быть другой историей, хотя время покажет, подтвердится ли это. «Меня несколько беспокоит Мунджаро», — говорит Чанг.
И, как уже упоминалось, на данный момент у людей, принимающих Ozempic для лечения диабета 2 типа, есть много хороших вариантов, которые должны помочь им справиться с текущим дефицитом этого лекарства, добавляет Фонсека.
Например, многие люди с диабетом 2 типа, которые не могут получать семаглутид из-за нехватки тока, могут принимать другое подобное лекарство, такое как Виктоза или Трулисити, которые, как и Оземпик, являются агонистами рецептора ГПП-1, говорит Роберт Кушнер, доктор медицинских наук, профессор. эндокринологии в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго.
«Агонисты рецепторов GLP-1 — прекрасное лекарство для лечения любого пациента с диабетом 2 типа — и в особенности для тех, кому также полезно похудеть», — говорит Кушнер. Хорошо, что это правда, потому что нехватка может быть здесь некоторое время. «Я не знаю, когда это закончится», — добавляет доктор Кушнер.
8 Предупреждающие признаки диабета 2 типа
ПоВозможные преимущества метформина при диабете 2 типа и других состояниях здоровья
ByКаковы возможные осложнения диабета 2 типа и как их избежать?
ByКак диагностируется диабет 2 типа?
ByЧто такое гипергликемия? Как предотвратить, обнаружить и лечить высокий уровень сахара в крови
ByКаковы причины и факторы риска диабета 2 типа?
ПоЧто такое диабетический кетоацидоз? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
ПоЧто такое резистентность к инсулину? Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
ПоКаковы признаки и симптомы диабета 2 типа?
ПоЛечение диабета 2 типа: виды, преимущества и побочные эффекты
ByБезопасно ли прерывистое голодание для людей с диабетом?
Пост вряд ли нов. Люди постились по религиозным причинам — христиане, евреи и мусульмане, среди прочих — на протяжении веков.
Но голодание для похудения — относительно новое явление, которое становится все более популярным, отчасти потому, что оно работает, по крайней мере, для некоторых людей. Интервальное голодание (IF) также привлекло большое внимание в последнее время, потому что знаменитости одобрили этот план, и недавно были выпущены новые книги по диете IF.
Исследования показали, что периодические сеансы IF, во время которых человек ограничивает прием пищи определенным промежутком времени с фиксированным периодом приема пищи понемногу или совсем не ест, могут ускорить потерю веса, уменьшить окружность талии и снизить артериальное давление, кровяное давление.
сахара и общего холестерина, согласно обзору исследования, опубликованному в сентябре 2021 года в журнале Nutrients .
Учитывая, что вес, кровяное давление, уровень сахара в крови и общий уровень холестерина имеют важное значение для людей с диабетом 2 типа, IF стоит изучить, если у вас есть заболевание. Тем не менее, есть факторы, которые следует учитывать, прежде чем попробовать.
Что такое периодическое голодание и как его проводить?Даже если вы никогда не пробовали IF, вы, вероятно, голодали раньше, даже не задумываясь об этом. Например, голодание часто требуется для анализов крови, медицинских процедур или операций.
«Когда вы голодаете, вы, естественно, получаете меньше калорий», — говорит Вандана Шет, CDCES, диетолог и диетолог, которая специализируется на лечении диабета в своей собственной практике в Торрансе, Калифорния. «Состояние голодания также вызывает повышение уровня гормона роста, увеличение норадреналина и снижение уровня инсулина, и эти изменения в гормонах также вызывают увеличение скорости нашего метаболизма.
Все эти факторы прерывистого голодания помогают сбросить вес».
По данным Ассоциации специалистов по лечению диабета и обучению, существуют разные способы выполнения IF, в том числе пропуск приемов пищи и прием пищи только в течение определенного периода времени или ограничение калорий в определенные дни недели и нормальное питание в другие дни. По словам авторов анализа Nutrients , наиболее распространенные диеты IF состоят из 16-часового ежедневного голодания, 24-часового голодания через день или двухдневного голодания в непоследовательные дни.
Какой бы план вы ни выбрали — после консультации с лечащим врачом, включая диетолога, специализирующегося на диабете, — он должен соответствовать вашему образу жизни, симптомам диабета 2 типа и потребностям в питании.
Потенциальная польза прерывистого голодания при диабете: оно может ускорить потерю веса В предыдущие годы диетологи и ученые относились к IF как к негативной практике, поэтому нет множества высококачественных клинических исследований о том, как это может повлиять на людей с диабетом, говорит Джейсон Фунг, доктор медицинских наук, нефролог из Торонто и соавтор книги «Полное руководство по голоданию: исцелите свое тело с помощью прерывистого, чередующегося дня и длительного голодания ».
Но отношение начало меняться, и некоторые новые исследования показывают, что такой подход может иметь преимущества, в том числе для людей с диабетом.
Например, небольшое исследование, опубликованное в августе 2021 года в журнале Hormone and Metabolic Research , показало, что IF снижает резистентность к инсулину у 13 взрослых с диабетом 2 типа. Инсулин — это гормон, который помогает вывести глюкозу (сахар) из кровотока; люди с диабетом 2 типа устойчивы к инсулину, что приводит к повышению уровня сахара в крови.
Считается, что потеря веса с помощью IF также может привести к улучшению чувствительности к инсулину, говорит Майкл Мосли, доктор медицинских наук, научный журналист и соавтор книги ФастДиета .
Кроме того, обзор существующих исследований, опубликованный в феврале 2021 года в журнале Clinical Diabetes and Endocrinology , включал несколько исследований, в которых было обнаружено, что IF снижает уровень глюкозы натощак, вес и уровень сахара в крови после еды у людей с диабетом 2 типа.
. Эксперты говорят, что даже после этих исследований необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить, действительно ли IF безопасен для людей с диабетом 2 типа в целом.
С другой стороны, некоторые эксперты говорят, что IF сопряжен с риском, особенно для людей, которым необходимо поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Во-первых, пропуск цельных приемов пищи может привести к ухудшению контроля уровня глюкозы в крови, не говоря уже о таких проблемах, как усталость и снижение энергии, и, таким образом, к повышенному риску получения травмы.
Пропуск приема пищи также может привести к неправильному питанию людей, что может оказать противоположное влияние на объем талии и уровень сахара в крови. Если вы не ели в течение нескольких часов, вы можете быть более склонны съесть, например, углеводную выпечку или тарелку макарон.
«Управление уровнем сахара в крови может быть серьезной проблемой при прерывистом голодании для людей с диабетом 2 типа», — говорит Шет. «Вот почему важно обсудить прерывистое голодание со своим врачом, внимательно следить за уровнем сахара в крови и знать, что ваши лекарства также могут нуждаться в корректировке. Ваш диетолог и специалист по лечению диабета и обучению могут помочь вам в этом процессе».
План, который строго ограничивает калории человека или требует, чтобы он пропускал приемы пищи, также может быть трудным для соблюдения в долгосрочной перспективе, говорит Рут С. Пупо, CDCES, которая практикует в Adventist Health White Memorial в Лос-Анджелесе. Хотя потеря веса может быть полезной для людей с диабетом, поскольку она повышает чувствительность к инсулину, набор веса может иметь противоположный эффект, увеличивая риск осложнений диабета.
Другим риском IF для людей с диабетом является гипогликемия или низкий уровень сахара в крови. Исследование, опубликованное в феврале 2018 года в журнале Diabetic Medicine , показало, что IF удваивает риск гипогликемии у людей с диабетом 2 типа.
Люди, которые принимают определенные лекарства от диабета, в частности сульфонилмочевину и инсулин, могут подвергаться повышенному риску этого осложнения, которое может быть опасным для жизни.
Некоторым людям, например беременным или кормящим грудью, а также тем, у кого есть основное заболевание или состояние здоровья, также следует избегать IF, говорит Пупо. «Каждый раз, когда у вас есть более высокая потребность в большем количестве питательных веществ, вы не хотите голодать», — говорит она, объясняя, что беременным или кормящим грудью женщинам требуются дополнительные калории для себя и своих детей, а голодание может привести к их истощению. глюкозы и сжигать жир, ткани и мышцы. Более того, если беременная женщина вырабатывает кетоны в избытке (соединение, которое вырабатывается, когда организм использует жир в качестве топлива), эффект может быть вредным для плода.
По данным Центров по контролю и Профилактика (ЦКЗ). Когда это происходит, ваша печень реагирует, вырабатывая слишком много кетонов, которые могут накапливаться в организме и повреждать почки, а также вызывать отек мозга, говорит Пупо.
ДКА может даже привести к диабетической коме или смерти, добавляет она.
Несколько тематических исследований, таких как исследование, опубликованное в октябре 2020 года в Journal of the Endocrine Society , и другое, опубликованное в ноябре 2019 года в American Journal of Case Reports , показали, что может существовать связь между IF, используется в сочетании с кето-диетой и ДКА.
У любого человека, независимо от того, есть ли у него диабет, отказ от приема пищи и ограничение целых групп продуктов может вызвать дефицит питательных веществ. Без правильного питания, особенно белка, также существует риск потери мышечной массы. «Когда вы действительно лишаете тело питательных веществ, ваше тело расщепляет не только жир, но и мышцы. А ваше сердце — это мышца, — говорит Пупо.
Что нужно сделать перед тем, как попробовать популярную диетуВот несколько вещей, о которых следует помнить, прежде чем попробовать IF.
Поговорите со своим врачом.
Перед тем, как начать IF, поговорите со своим врачом, чтобы предложить безопасный подход и скорректировать дозировку ваших лекарств по мере необходимости. Людям, принимающим инсулин, следует быть особенно осторожными: если вы принимаете инсулин и ограничиваете себя в еде, вы можете подвергаться большему риску низкого уровня сахара в крови, что может привести к головокружению и спутанности сознания, а также к опасным для жизни симптомам, таким как судороги или потеря сознания, по данным CDC. По данным Американской диабетической ассоциации, если не лечить людей с диабетом, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может привести к летальному исходу.
Найдите план, который подходит именно вам. Планы на IF различаются. Есть те, которые ограничивают калории два или три дня в неделю или ограничивают прием пищи в определенные периоды дня. Более строгие планы включают голодание до 36 часов за раз в течение 7 или 14 дней, хотя, по словам Шета, последние обычно не рекомендуются людям с диабетом 2 типа.
Ключ в том, чтобы найти план, которого вы сможете придерживаться в долгосрочной перспективе.
Будьте готовы к побочным эффектам. Часто возникают головные боли, судороги, запор или диарея, по крайней мере, вначале. Но, говорит доктор Фунг, «если вы чувствуете себя очень плохо, остановитесь. Вы можете быть голодны, но вы не должны быть вялыми или вас тошнит».
Питайтесь правильно . Даже если вы едите меньше, вы все равно должны придерживаться здоровой диеты, состоящей из цельных, необработанных продуктов, включая некрахмалистые овощи, белок и полезные жиры, а также поливитаминов и большого количества воды, чтобы предотвратить обезвоживание. и головные боли. Здоровая диета поможет вам похудеть или контролировать свой вес и поддерживать стабильный уровень сахара в крови.
Следите за своими ожиданиями. IF подходит не всем, и ваша медицинская бригада может не решить, что он вам подходит. Перед тем, как попробовать IF, важно проконсультироваться со специалистами, так как длительные периоды без еды при диабете могут быть опасными или, по крайней мере, не давать желаемых результатов.
Получить поддержку. Если у вас все готово для того, чтобы попробовать IF, следование плану с другом или присоединение к онлайн-сообществу или сети социальной поддержки может помочь мотивировать вас придерживаться этого плана.
Интервальное голодание и диабет: итогиИз-за риска колебаний уровня сахара в крови полноценный IF может быть не для вас, особенно если ваш диабет плохо контролируется. Вместо этого вы можете попробовать другие стратегии, такие как уменьшение размеров порций, увеличение физической активности между приемами пищи и замена здоровой пищи, и все это соответствует IF. Однако, если ваш врач дал вам добро, IF может помочь вам справиться с диабетом, при условии, что он помогает снизить вес и жировые отложения.
Дополнительный отчет Брайана П. Данливи.