Питание при болезни бехтерева научные статьи: что это, ее симптомы и лечение в статье ревматолога Фурсовой Е. А.

причины, лечение и диагностика в Москве, запись на прием и консультацию

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание суставов, системно возникающее преимущественно в области позвоночника. Проявляется в виде ограничения подвижности пораженного участка. Чаще всего анкилозирующий спондилоартрит проявляется у мужчин возрастом 15-30 лет. Женщины реже подвержены заболеванию примерно в 7-9 раз. Впервые болезнь рассмотрена российским академиком В. М. Бехтеревым, получила название по фамилии исследователя.

Описание болезни Бехтерева

Болезнь имеет хронический характер, системно проявляясь в организме. Относится к группе серонегативных полиартритов. Механика заключается в активном поражении суставов позвоночника, крупных и редко мелких суставов конечностей. Наблюдается поражение соединения крестца с подвздошной костью таза. В результате наблюдается полное обездвиживание пациента. Болезнь Бехтерева МКБ 10 поражает не только костно-суставную систему, но может развиваться во внутренних органах: почках, сердце, радужке глаз. Сочетание поражений разное.

Болезнь суставов Бехтерева имеет следующие особенности протекания:

1. Наблюдаются умеренные и среднетяжелые боли в области бедренной кости, поясницы, спины. Возникает утром и вечером;
2. За счет дневной двигательной активности дискомфорт в спине несколько снижается;
3. Первый признак, что болезнь Бехтерева у мужчин поражает суставы появляется в период 15-30 лет;
4. По мере развития патологии наблюдается усиление болевого синдрома;
5. Примерно в 10% случае болезнь проявляется в раннем возрасте. Дети страдают поражением колен и тазобедренного сустава, больших пальцев стоп. С взрослением поражается позвоночник.

Анкилозирующий спондилоартрит код по МКБ 10 у мужчин и женщин проявляется по-разному. У сильного пола проявляется ярко, с резким обострением боли. Периоды затишья короткие. Преимущественно поражаются мелкие суставы. Срок манифестации до первых признаков патологии длится от 4 до 5 лет. Мужчины подвержены поражению всех отделов позвоночника, что приводит к искривлению, ограничению подвижности. Сопровождается поражением сосудистой системы, внутренних органов.

Развивается болезнь Бехтерева у женщин после 40 со слабо выраженными симптомами, с редкими острыми болями. Возникают длительные периоды затишья. Время до появления первых симптомов длится от 10 до 20 лет. Страдают в основном позвоночник и крупные суставы. Боль и патология локализуются на крестцовом и поясничном отделах. Поражение внутренних органов и сосудов редко встречается.

Часто болезнь Бехтерева МКБ указывает на развитие сопутствующих заболеваний, к которым относятся:

• Острый гнойный артрит;
• Воспаление кости – остеомиелит;
• Сепсис;
• Ограничение подвижности стопы;
• Патологический вывих.

Большинство пациентов свидетельствуют, что болезнь Бехтерева у женщин и мужчин проявляется в виде боли периодом не менее трех месяцев. Воспалительные процессы проявляются в различных вариантах сочетаниях, вплоть до поражения радужной оболочки глаз.

Мнение эксперта

Автор:

Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Затруднения при диагностике болезни Бехтерева связаны со схожестью патологии на ранних этапах с другими дегенеративными поражениями опорно-двигательного аппарата. Согласно мировой статистике анкилозирующий спондилоартрит выявляется у 0,5-2% населения. Соотношение заболевших мужчин и женщин 9:1. В структуре инвалидизации болезнь Бехтерева занимает лидирующие места. Без корректного лечения патология приводит к стойким нарушениям самообслуживания и потере трудоспособности.

В Юсуповской больнице для диагностики анкилозирующего спондилоартрита используются новейшие КТ и МРТ установки. В современной лаборатории определяются показатели крови, изменение которых свидетельствует о возможном развитии болезни Бехтерева. Все необходимые анализы назначаются опытными неврологами. Лечение подбирается для каждого пациента с учетом особенностей течения заболевания. Задача врачей не только купировать обострение симптомов, но и подобрать профилактическую терапию. В настоящий момент полностью избавиться от болезни невозможно. В силах врачей добиться стойкой ремиссии и не допустить усугубления состояния. В условиях Юсуповской больницы возможно проведение инновационной терапии с использованием стволовых клеток.

Причины и механизмы возникновения болезни Бехтерева

Причины, по которым прогрессирует заболевание, точно не определены. Большинство ученых предполагает воздействие иммунных клеток по отношению к суставным тканям и связкам. Дополнительно развитие связано с генетической предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителем антигена HLA-B27. Именно такой ген, вызывает патологию в работе иммунных клеток.

Болезнь Бехтерева, причины возникновения которой влияют на иммунную систему, может быть вызвана систематическим переохлаждением и острой или хронической инфекционной болезнью. Факторы как переломы таза, позвоночника, частые спортивные травмы способствуют развитию патологии.

Иммунные клетки атакуют не только позвоночник, страдают также крупные суставы, конечности. Заболевание влияет на работу сердца, легких, почек и мочеполовой системы. Таким образом, болезнь Бехтерева причины развития имеет следующие:

1. Наследственность. Заболеванием страдают 2-3 члена семьи;
2. Инфекционный заболевания. До конца фактор риска не установлен; Однако замечена связь между поражением суставов и работой внутренних органов;
3. Иммунные нарушения. Повышение уровня иммуноглобулинов и иммунных комплексов.

Механизм развития заключается в образовании воспалительного процесса в тканях сустава. Постепенно поражается межпозвоночные диски и связки. Постепенно происходит разрушение соединительнотканных эластичных структур и зарастание костной тканью. В итоге позвоночник полностью теряет подвижность. Аналогичная ситуация происходит с крупными и мелкими суставами.

Формы болезни Бехтерева

В соответствии с формой развития поражается определенные органы. Выделяют следующие из них:

1. Центральная. При такой форме наблюдается поражение позвоночника. Проявляется в одном из вариантов: кифозный, сопровождается с кифозом грудной клетки и гиперлордозом в шейном отделе; а также ригидный, где патология локализируется в поясничном и грудном отделах, что приводит к полной прямоте спины;
2. Ризомелическая. Наблюдаются изменения в плечевых и тазобедренных корневых суставах;
3. Периферическая. Протекает поражение позвоночника вместе с воспаление с периферическими суставами, например, локтевым или коленным;
4. Скандинавская. Заболевание по протеканию напоминает начальную стадию ревматоидного артрита. Приводит к поражению мелких суставов.

Дополнительно выделяется висцеральная форма. Характеризуется поражением позвоночника, суставов. Такая форма сопровождается нарушением работы внутренних органов.

Симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин

На начальном этапе болезнь Бехтерева симптомы не имеет или они малозаметные. При этом признаки развития могут быть разными. Примерно в 70% пациенты жалуются на боли в области поясничного отдела. В 20% боли проявляются периферических суставов. И только 5% больных наблюдают поражение глаз в виде ирита или иридоциклита.

Однако после проведения ряда исследований удалось доказать, что первые признаки проявляются в периодических болях, локализованных в мелких и крупных периферических суставах. Примерно больше 60% больных страдают нестойкой формой артрита. Болезнь Бехтерева симптомы у мужчин возникают чаще в виде острой боли в пояснично-крестцовой области, которые отдают в ягодичные мышцы или сердце в зависимости от формы заболевания.

Таким образом, первичная локализация проявляется в области периферических суставов. Однако вероятность данного проявления незначительная. Редко о болезни Бехтерева указывает боль в шейном отделе, появляющаяся преимущественно в утреннее время. В течение дня скованность отдела исчезает благодаря подвижности. Реже возникают воспалительные процессы пяток, в частности в области ахиллово сухожилия.

Часто при болезни наблюдается тупая затяжная боль, которая локализируется в области пояснично-крестцового отдела. Первые признаки патологии определяются в виде кризов, после продолжаясь курсом в несколько дней, а иногда и месяцев. Такая боль усиливается в ночное время.

Характеристика первых симптомов вариабельная, что усложняет диагностирование и назначение лечения. В среднем выделяют несколько вариантов признаков проявления патологии. К ним относятся:

1. При воспалении области крестца наблюдается боль и сопутствующее воспаление. Дискомфорт постепенно увеличивается, сопровождаясь поражением суставов;
2. В подростковом возрасте болезнь Бехтерева проявляется в виде моноолигоартрита, который имеет нестойкий и ассиметричный характер. В процессе развития воспаления развиваются симптомы сакроилеита;
3. В детском и подростковом возрасте начало заболевания проходит в виде полиартрита. Боль имеет летучий тип, возможна небольшая припухлость пораженного участка. Воспалению подвергаются мелкие и крупные периферические суставы. Наблюдается повышение температуры тела, учащение сердцебиения.

В редких случаях характеризуется острой формой лихорадки в устойчивой форме. В течение суток возникает потливость, повышение температуры, озноб. Больной теряет вес, развиваются трофические нарушения. Одновременно развивается полимиалгия, полиартралгия. Через несколько недель возникает один из видов артрита.

Внесуставная локализация сопровождается поражением глаз. Развивается ирит или иридоциклит. В редких случаях может возникнуть кардит, аортит, что повышает воспалительные процессы. Спустя несколько месяцев развития сопутствующих болезней проявляется сакроилеит.

Обследование ранней этапе развития болезни Бехтерева практически невозможно правильно поставить диагноз. Определить ее можно только по характерным жалобам больного: слабой подвижности позвоночника в утреннее время, которая в течение дня исчезает. Во время осмотра пациент указывает на скованность позвонков, наблюдается легкое проявление дорсального кифоза, сложности выполнения дыхательной функции.

Болезнь Бехтерева у женщин, симптомы и сопутствующие болезни, протекает медленно. У мужчин наблюдается прогрессирование в три-четыре раза быстрее. Отсутствие своевременного лечения приводит к полной утрате подвижности сустава. Клинические проявления зависят напрямую от места развития. Чаще всего происходит поражение снизу-вверх.

К основным симптомам относятся следующие:

• Резкое повышение утомляемости;
• Ограничение подвижности позвонков;
• Нарушение режима сна и бодрствования из-за болевого синдрома;
• Дискомфорт в спине и суставах;
• Трудности дыхания по причине поражения грудинно-ключичных сочленений;
• Развитие артритов;
• Искривление позвоночника;
• Потеря подвижности.

Болезнь Бехтерева у женщин, симптомы и лечение соответствующее, проявляются в виде затяжной болезни, часто возникает в пояснично-крестцовом отделе. Боль возникает ночью, усиливается к утру. Описать их можно как воспалительные процессы.

Симптоматика различается в соответствии со стадией протекания болезни. В период первой стадии выделяют следующие патологии:

1. Скованность движения, проявляющаяся утром и после долгого пребывания в одной позе. Проходит при проведении гимнастики;
2. Дискомфорт в области крестца и бедренного сустава;
3. Боли в грудном отделе. Особенно при кашле и глубоком вдохе;
4. Ощущение нехватки воздуха;
5. Утомляемость и раздражительность.

На поздних стадиях болезнь характеризуется следующими симптомами:

1. Наблюдаются признаки, указывающие на радикулит. Наблюдаются нестерпимые боли позвоночника, онемение конечностей;
2. Ухудшение кровоснабжения головного мозга;
3. Ощущение удушья, по причине снижения движения грудной клетки. Отсюда возникают нарушения функционирования внутренних органов;
4. Повышение артериального давления;
5. Наблюдается изменение формы позвоночника, теряется его подвижность.

Диагностика

Диагностирование и лечение проводится под контролем следующих специалистов:

• Терапевта;
• Вертебрологом – врачом, занимающимся заболеванием позвонков;
• Ортопедом;
• Ревматологом.

Болезнь Бехтерева, диагностика которой предполагает ряд анализов, определяется в следствие предварительного осмотра, изучения истории болезни и результата проведенного исследования. Пациентам назначаются следующие мероприятия:

1. Пациентам назначается рентгеновское обследование позвоночника, КТ и МРТ;
2. Сдается общий анализ крови для определения показателей СОЭ;
3. Проведение при необходимости анализов на определение антигена HLA-B27.

Дополнительно проводится консультация у ортопеда, невролога. Обязательно болезнь дифференцируется от проблем позвоночника дегенеративного характера. К ним относится спондилез и остеохондроз. Если болезнь Бехтерева развивается в раннем возрасте, то ДЗП проявляется с 30 лет. Скандинавская форма болезни необходимо отличить от ревматоидного артрита, который, как правило, проявляется у женщин.

Лечение болезни Бехтерева

Терапия при заболевании Бехтерева предполагает комплексный подход. По времени лечение продолжительное и требует ответственности. Можно ли вылечить болезнь Бехтерева? Полностью избавиться от нарушения в организме невозможно. Все меры направлены на устранения болевого синдрома и снижения воспалительных процессов. Медикаментозная терапия предполагает:

1. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов как Диклофенак, Индометацин;
2. Глюкокортикоиды как Преднизолон;
3. Иммунодепрессанты – Метотрексат, Лефлуномид и другие. Иммунодепрессанты применяются для предотвращения некроза опухоли. Назначаются в случаях если базовая терапия не дала результатов;
4. Препараты по нормализации работы иммунной системы: ингибиторы ФНО-а, ингибитор активации В-клеток.

Больному предстоит выполнение ряда мероприятий, цель которых предотвращение процесса анкилозирования суставов и позвоночника, а именно:

1. В период затихания болей проводится лечебная ЛФК при болезни Бехтерева. Рекомендуется ходить на лыжах, заниматься в бассейне;
2. При наличии возможности проведение бальнеологических процедур;
3. Обязательно посещение фонофореза с гормональными препаратами, а также парафинотерапии, лечение ультразвуком;
4. Важно в период лечения и реабилитации регулярно следить за осанкой;
5. Сон только на ровной, твердой поверхности;
6. Пациенту запрещаются статические нагрузки на позвоночный столб, а также любые физические нагрузки, упражнения. Особенно поднятие тяжести.

Назначается введение кортикостероидных гормонов в суставную полость. Криотерапия жидкий азотом проводится на позвоночном столбе. Применяется с целью подавления болевого синдрома и облегчения состояния больного. Вспомогательными процедурами выступает массаж спины, гирудотерапия. Однако разрешается их проведение только в стадии ремиссии. Лечение болезни Бехтерева, препаратами, направленными на снятие симптоматики, подбираются индивидуально.

Положительный эффект наблюдается от парафинотерапии, походов в баню. Однако горячая ванна или душ усугубляет течение болезни. Большинство методов подбираются в индивидуальном случае в соответствии с характером протекания болезни и переносимостью.

Составление рациона

Врачи рекомендуют придерживаться белкового рациона. Из меню следует исключить мучные изделия, отказаться от картофеля, макарон и любых жирных блюд. Питание при болезни Бехтерева включает в себя продукты как ряба, яйца, творог, отварное мясо, овощи.

Пациентов часто употребляющим спиртное, сладкие газированные напитки, чипсы и т.д. полностью исключить их употребление. Это касается курения, употребления наркотических препаратов.

ЛФК и массаж

Гимнастика при болезни Бехтерева – обязательные процедуры в комплексном лечении. Важно, чтобы все упражнения были энергичными с амплитудной проработкой суставов. Обязательно выполняются повороты, наклоны и вращения. Суставы должны быть максимально задействованы. Так при регулярном выполнении по 30 минут будет виден положительный эффект.

Быстрое положительное действие оказывает аквааэробика. В качестве альтернативы подойдут занятия в сухом бассейне на аппарате «Угуль». Массаж разрешается применять только в стадии ремиссии. Так воздействие на суставы будет не слишком интенсивным.

Организация спального места

Правильное спальное место исключит прогрессирование заболевания. Анкилозирующий спондилоартрит в период лечения и ремиссии следует полностью отказаться от подушки. Такие меры избавят от развития шейного лордоза. Рекомендуется спать на животе. По мере того, как болезнь Бехтерева лечением будет устраняться допускается под голову подкладывать валик. Ноги удерживаются прямыми.

Особенности приема НПВС

Новейшие лекарства от анкилозирующего спондилоартрита – нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются на год и более. Максимальный курс лечения составляет пять лет. В период острого протекания назначается максимальная дозировка. По мере получения положительного эффекта количество препарата уменьшается. Лекарства назначаются в индивидуальном порядке. В случае отсутствия ремиссии проводится полный пересмотр диагностики.

Прочие методы терапии

Медицина не стоит на месте. Регулярно вводятся новые методики лечения. Анкилозирующий спондилоартрит клинические рекомендации показали можно преодолеть следующими альтернативными методиками:

1. Снижение воспалительных процессов в суставах с помощью Сульфасалазина. Однако терапевтический результат замечается не сразу, а только спустя 2-6 месяца;
2. Мышечное напряжение снижается с помощью Толперизон или Мидокалм;
3. Сильные воспалительные процессы снимаются глюкокортикоидами. Назначается только в запущенных формах, так как имеет высокий риск развития осложнений пищеварительной системы. высокий риск получения сахарного диабета, остеопороза. Получил сульфасалазин отзывы при болезни Бехтерева положительные. Результат заметен после месяца применения;
4. На последних стадиях назначается прием цитостатиков и кортикостероидов.

Инновационные методы терапии

Современной медицине анкилозирующий спондилоартрит лечится по последним новостям, открытиям. Терапия стволовыми клетками – новая методика с положительным эффектом. Назначается на ранних стадиях болезни, до возникновения окончательной деформации позвоночного столба, больших суставов. Как лечить болезнь Бехтерева с помощью стволовых клеток?

Стволовые клетки останавливают дальнейшее прогрессирование болезни, прекращают распространение костной ткани. При этом постепенно исчезают боли, улучшается двигательная функция. Пациент указывает на улучшение состояния. При применении дополнительно ЛФК ремиссия наступает быстрее.

Лечится ли болезнь Бехтерева с помощью инновационных методов? Полностью избавиться от патологии невозможно. Однако добиться ремиссии, торможения протекания вполне реально. Главное регулярно проводить обследование, проводить упражнения при болезни Бехтерева.

Применение физиотерапии

Проводится в соответствии со стадией прогрессирования болезни. При активном развитии назначается ультрафиолетовое облучение пораженного участка. Оказывает обезболивающий, противовоспалительный эффект. Курс терапии заключается в 10-12 процедур.

Физиотерапия при болезни Бехтерева средней и низкой активности прогрессирования широко применяется. Назначается ультразвук, дециметровая терапия, микроволны, индуктотермия, ультрафонофорез и прочие процедуры в соответствии с характером протекания заболевания. в редких случаях применяется бальнеотерапия.

Прогноз и профилактика

В среднем с появления первых симптомов до постановки правильного диагноза проходит 5-7 лет. Пациентам требуется консультация ревматолога, проведение иммунотерапии. Болезнь Бехтерева прогноз для жизни пациента дает благоприятный. Новые способы лечения позволяют остановить процессы разрушения суставов в организме. Главная проблема – своевременное правильное диагностирование.

Пациентам рекомендуется регулярно проводить лечебную физкультуру, иммунотерапию. В противном случае осложнения буду резко прогрессировать в виде сильной боли и обездвиженностью, а также в виде нарушения работы внутренних органов. Наблюдается развитие фиброза, нефропатии, отказа работы почек, кишечника. При отсутствии лечения назначается инвалидность при болезни Бехтерева.

Пока не обнаружены методы первичной профилактики болезни.

Лечение болезни Бехтерева в Москве

Лечение болезни Бехтерева в Москве доступно в лечебном учреждении Юсуповская больница можете получить подробную консультацию по поводу особенностей болей в пояснице, плечевом поясе и в любом другом отделе. С помощью новейшего оборудования врачи точно ставят диагноз, проводят подробное обследование организма. В результате чего формируется подробная картина метода терапии, характера проведения реабилитации.

В основу работы врачей положен опыт славянский и зарубежных врачей и ученый в данной области. При прохождении лечения пациентам предоставляется комфортный стационар, интенсивная терапия, диагностический центр. Записаться на консультацию или задать вопросы можно по телефону.

Анкилозирующий спондилит | Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

• Главная
• Ревматология в России
• Информация о заболевании
• org/ListItem»> Заболевания
• Анкилозирующий спондилит

Пациенты, которые хорошо информированны о своем заболевании
и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей,
реже посещают врачей, более самоуверенны
и остаются более активными, несмотря на болезнь.

А.Г. Бочкова, НИИР РАМН, Москва, лаборатория спондилоартритов

История открытия анкилозирующего спондилита

Археологические изучения египетских мумий обнаружили, что заболевание, которое в настоящее время называется анкилозирующий спондилит известно человечеству с античных времен. Первое историческое описание этого заболевания в литературе относится к 1559 году, когда Реалдо Коломбо описал два скелета с характерными для АС изменениями в своей книге «Анатомия». Через 100 лет, в 1693 году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, в котором крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с ребрами были сращены в единую кость.

Существуют несколько клинических описаний этой болезни, сделанные в середине 19го века. Но только описание русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 1897 году, французского врача Пьера Мари в 1898 году, а также описание Бернарда Коннора в 17 веке считаются первыми описаниями анкилозирующего спондилита. Тогда же болезнь получила имя Бехтерева, и до сих пор название «болезнь Бехтерева» используется не только в России.

Что же такое анкилозирующий спондилит?

Основной особенностью воспаления суставов при данном заболевании является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом), отсюда происходит и название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности: боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром, сопровождаются скованностью, уменьшаются или проходят полностью после упражнений, быстро купируются приемом противовоспалительных препаратов. (Таб.1) Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания, что может указывать на более неблагоприятный вариант течения болезни. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками.

Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных АС редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них.

Истинная причина возникновения АС (болезни Бехтерева) пока не ясна.

На сегодняшний день принято исходить из того, что данное заболевание – подобно ревматоидному артриту – возникает в связи с неправильной работой иммунной системы и поражает аутогенные клетки. В связи с этим анкилозирующий спондилит называют иногда аутоиммунным заболеванием (autos – от греческого корня «само»).

По непонятным пока причинам защитные клетки, которые должны перехватывать проникающих в организм возбудителей заболевания, атакуют прежде всего аутогенные (или собственные) крестцовоподвздошные сочленения, суставы позвоночника и другие ткани, такие, например, как радужную оболочку глаза. Это вызывает в пораженных структурах воспалительные реакции, которые в дальнейшем могут привести к деформации и потере подвижности позвоночника и/или суставов.

Несмотря на то, что в течение нескольких лет ученые уже знают, какие процессы происходят при длительных хронических воспалениях, в том числе при анкилозирующем спондилите, до сих пор окончательно не ясно, почему иммунная система начинает действовать против собственных структур.

Обычно болезнетворные микробы или посторонние вещества, попадающие в организм, распознаются белыми кровяными тельцами, являющимися защитными клетками организма. Активные лимфоциты участвуют в сложной операции по уничтожению микробов или посторонних веществ, в процессе которой разрушаются все «непрошенные гости». При болезни Бехтерева лимфоциты путают собственные клетки и собственные ткани с чужеродными возбудителями заболевания. Предположительными «врагами» становятся структуры собственного организма, прежде всего хрящевые ткани и кости. Чтобы быть лучше вооруженным для борьбы с болезнетворными микробами а в данном случае с собственными структурами, лимфоциты начинают размножаться и привлекать макрофагов (клеткипожиратели). Они в свою очередь для усиления защиты направляются из крови к «месту событий», а именно в область хрящевых и костных тканей, а также в суставы (например, в крестцовоподвздошные сочленения). Активизировавшиеся клеткипожиратели в свою очередь образуют разнообразные медиаторы, так называемые цитокины, которые действуют на другие клетки, вызывающие воспаление, как магнит. И тогда происходит «генеральное наступление» на пораженные структуры. Роковым в данной ситуации является тот факт, что лимфоциты не замечают своей ошибки и воспалительный процесс, как в цепной реакции, постоянно разжигается и сохраняется, становясь таким образом «хроническим».

Поэтому АС (болезнь Бехтерева) называют хроническим воспалительным заболеванием позвоночника и суставов.

Цитокин, играющий при любом виде воспалительного процесса центральную роль, называется «фактором некроза опухоли альфа» или сокращенно ФНО-α (Tumor Necrosis Factor – TNF-α). Его название не совсем соответствует его многочисленным функциям, так как вначале он был описан в связи с опухолями.

ФНО-α образуется прежде всего из активировавшихся клетокпожирателей (макрофагов), но также и из Т-лимфоцитов. ФНО-α как в заколдованном кругу стимулирует защитные клетки к производству все новых ФНО-α, таким образом, воспаление продолжается и даже усиливается. Поэтому ФНО-α можно сравнить с фишкой домино, заставляющей падать одну за другой остальные фишки, что и происходит в цепной воспалительной реакции.

Проникнувшие в область таких целевых структур как суставы, хрящи и кости воспалительные клетки в сочетании с высвободившимися медиаторами вызывают хроническое воспаление в суставах позвоночника и крестцовоподвздошных сочленениях, приводящее сначала к фиброзу, а затем анкилозу пораженного сочленения или сустава.

Ограничение подвижности позвоночникна или суставов на стадии воспаления связано с болевыми ощущениями и обратимо, затем на стадии фиброза и анкилоза становится стойким.

Внесуставные проявления

Кроме позвоночника и суставов иногда наблюдается поражение различных органов и систем. Наиболеечасто поражаются глаза, проявляется это болью и покраснением одного глаза, слезотечением, светобоязнью, затуманиванием зрения. В таких случаях больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога. При иридоциклите (ирите или переднем увеите) назначают средства, расширяющие зрачок, кортикостероиды местно, лечение надо начинать сразу после установления диагноза иридоциклита, чтобы избежать нарушения зрения. Увеит при АС, как правило, односторонний и при адекватном лечении обычно проходит в течение 2-3 месяцев без последствий. Если своевременно не назначают адекватное лечение, то увеит может привести к синехиям, катаракте, глаукоме или потере зрения

Другие внепозвоночные проявления (нарушения сердечной проводимости, поражение аортального клапана сердца, почек, легких) встречаются значительно реже. Еще реже АС сопровождается амилоидозом почек, серьезным осложнением, при котором возникает почечная недостаточность.

Как устанавливается диагноз АС

Воспаление крестцовоподвздошных суставов, с которого начинается АС, не всегда сопровождается сильными болями, но обязательно вызывает изменения суставного хряща и костей, которые можно зафиксировать на рентгенограммах. Сами по себе эти изменения не оказывают существенного влияния на самочувствие больных, но очень характерны для данного заболевания и позволяют правильно поставить диагноз на ранней стадии, когда еще не успели сформироваться сращения между позвонками и имеются благоприятные условия для лечения. Поэтому при подозрении на АС обязательно проводится рентгеновский снимок таза, на котором можно хорошо рассмотреть крестцовоподвздошные суставы. Иногда изменения в этих суставах в начале заболевания минимальные и недостаточно характерны для точной установки диагноза, тогда проводится повторный снимок через годдва и при сопоставлении рентгеновских снимков можно оценить имеющиеся изменения более достоверно.

Более чувствиительным методом для обнаружения сакроилиита считается магнитнорезонансная или рентгеновская компьютерная томография, позволяющая иногда увидеть признаки сакроилиита гораздо раньше, чем они видны на рентгенограммах. Этот метод еще недостаточно внедрен в повседневную медицинскую практику и должен анализироваться опытным врачом ревматологом или специалистом МРТ.

Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

Обязательно проводится исследование на носительство антигена тканевой совместимости HLAВ27 (гена предрасположенности к АС), его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, они не всегда правильно отражает состояние больного, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления. Кроме того, для уточнения диагноза проводится обследование на кишечные и урогенные инфекции (хламидиоз, йерсиниоз и др). Роль этих микроорганизмов в патогенезе заболевания до конца не изучена, но считается, что иногда они могут влиять на степень тяжести болезни Бехтерева или частоту обострения, особенно при поражении периферических суставов.

При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете, от опыта и интуиции врача.

Лечение АС

К сожалению, АС продолжает оставаться заболеванием, при котором все еще отсутствуют методы полной приостановки болезненного процесса.

Основной задачей лечения является уменьшение воспаления, а значит и болей и сохранения подвижности позвоночника. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они не излечивают заболевания, но позволяют уменьшить воспаление, боль и сохранять правильную осанку. Дозу указанных препаратов можно менять в зависимости от самочувствия, но она не должна превышать максимальную суточную. Принимать лекарства нужно строго во время или после еды.

Обычно НПВП хорошо переносятся больными АС и могут применяться длительно, часто всю жизнь. Если они вызывают нежелательные явления (чаще всего со стороны желудочнокишечного тракта: гастриты, язвенную болезнь), то необходимо применять препараты – так называемые «гастропротекторы», к которым относится омепразол, ранитидин и другие. До настоящего времени одним из наиболее эффективных НПВП для лечения обострения АС считается индометацин. Аналогичным по эффективности и переносимости является и наиболее известный противовоспалительный препарат – диклофенак (вольтарен).

Большинство пациентов переносят эти препараты удовлетворительно, даже при очень длительном приеме. Начинают прием индометацина или диклофенака с небольших доз (50 — 75 мг в день). Затем, примерно через 5-7 дней, оценив переносимость и эффективность, при необходимости постепенно повышают дозу. Во время обострения максимальной суточной дозой считается 150 мг. При очень сильных болях в позвоночнике допускается повышение суточной дозы до 200 мг на непродолжительное время. Индометацин и диклофенак у пациентов АС назначаются обычно на 3 приема в течение дня. При особенно сильных болях в ночное время сдвигают третий прием препарата на более поздние часы или рекомендуют четвертый прием на ночь. Наиболее частыми нежелательными реакциями на эти препараты являются желудочнокишечные расстройства, головные боли, головокружения, шум в ушах, иногда повышение артериального давления. Существуют пролонгированные формы этих препарато (метиндолретард по 75 мг и диклофенак-ретард-100мг), на которые лучше переходить после подбора необходимой суточной дозы. При стихании обострения дозу индометацина или диклофенака можно снизить до 50-75 мг в день или перейти на поддерживающий прием более безопасного НПВС – мелоксикама или нимесулида.

К относительно «безопасным» нестероидным противовоспалительным препаратам относятся нимесулид (синонимы: найз, апонил, нимулид, нимесил), мелоксикам (синонимы: мовалис, мелокс, мирлокс, мовасин), аэртал. Они реже вызывают тяжелые осложнения при длительном приеме, хотя частота нетяжелых осложнений (тошнота, диспепсия), такая же как при применения традиционных НПВП, но менее дорогих индометацина (метиндола) и диклофенака. Среди них наиболее эффективным препаратом при АС можно считать нимесулид, который обычно применяется по 100 мг 2-3 раза в день.

У больных с периферическим артритом при недостаточной эффективности НПВП, применяется сульфасалазин. Он не влияет быстро на выраженность боли и скованности, но при длительном применении (4-6 месяцев) может существенно повлиять на течение АС (снизить воспалительную активность). Терапия этим препаратом требует постоянного наблюдения врачаревматолога и контроля за анализами крови и мочи.

Другие препараты, применяющиеся обычно при ревматоидном артрите, такие как преднизолон, метотрексат, арава, плаквенил у больных АС обычно малоэффективны и в настоящее время применяются в исключительных случаях, в основном при упорном течении периферического артрита. При артрите периферических суставов (кроме тазобедренных) быстрый эффект достигается внутрисуставными иньекциями кортикостероидов (дипроспан, кеналог, метилпреднизолон). Помимо устранения периферического артрита, это способствует существенному подавлению и общей воспалительной активности процесса. При стойком обострении или присоединении артрита тазобедренных суставов, быстрый и выраженный клинический эффект можно получить при использовании преднизолона в виде так называемой «пульс–терапии» (внутривенного капельного введения по 500 мг метилпреднизолона 2-3 дня подряд).

Информация о процессах при хронически протекающих воспалительных ревматических заболеваниях, в том числе анкилозирующем спондилите, стала основой для создания новых медикаментов направленного действия. Они нейтрализуют излишние, то есть негативно действующие медиаторы воспаления и, таким образом, останавливают воспалительную цепную реакцию.

Одним из таких лекарственных средств является антитело к ФНО-α , которое способно перехватывать медиатор ФНО-α, вызывающий воспаление. Эти препараты воспринимаются организмом больного, как естественные белковые вещества, и на этом основании их относят к группе лекарств под названием «биологические средства». Появление этих лекарств является результатом интенсивных биотехнологических исследований, то есть, они не имеют ничего общего с гомеопатией или альтернативными методами лечения. Второе их название — «блокаторы ФНО–α». В настоящее время в нашей стране зарегистрировано 2 таких препарата — инфликсимаб (Ремикейд) и адалимумаб (Хумира).

Инфликсимаб (Ремикейд) применяется для лечения АС около 6 лет за рубежом и с 2005 года применяется в России (в том числе в Институте ревматологии РАМН). В настоящее время накоплен значительный опыт по его применению при лечении пациентов, страдающих болезнью Бехтерева и болезнью Крона – хроническим воспалительным заболеванием кишечника, а также при ревматоидном и псориатическом артритах. Инфликсимаб (Ремикейд) вводится внутривенно капельно в дозе 5мг/кг вначале с интервалом в 2 и 4 недели, а затем 1 раз в 6-12 недель. Длительность интервала подбирается индивидуально в зависимости от активности болезни и наступления обострения. Максимальное действие инфликсимаба (Ремикейда) проявляется после 3-х инфузий и дальнейшие введения препарата необходимы для поддержания достигнутого эффекта. Препарат устраняет ограничения движений в позвоночнике и суставах, связанные с воспалением. Если движения в позвоночнике не полностью восстановились после первых 3-х инфузий, это означает, что у Вас имеются уже структурные изменения (анкилозы). Тем не менее, если на фоне терапии блокаторами ФНО постоянно заниматься лечебной физкультурой для разработки подвижности позвоночника или суставов (особенно индивидуально подобранной инструктором), то даже при продвинутых стадиях болезни удается значительно увеличить обьем движений.

Большинство пациентов отмечают явное улучшение самочувствия уже на следующее утро после первого введения препарата.

Вливание инфликсимаба может проводиться в амбулаторных условиях под наблюдением квалифицированного персонала. Для проведения каждого вливания должно выделяться достаточное время. Сама процедура вливания занимает около двух часов, но затем еще в течение, как минимум, одногодвух часов необходимо оставаться под наблюдением врача. Все это делается в целях безопасности. При введении инфликсимаба возможны аллергические и анафилактические реакции, так как этот препарат является хотя и высокоочищенным, но все же чужеродным белком. Эти реакции не часты, редко бывают тяжелыми, и обычно быстро прекращаются после своевременного применения соответствующих мер.

Вливание инфликсимаба может проводиться в амбулаторных условиях под наблюдением квалифицированного персонала.

Адалимумаб зарегистрирован в России в начале 2007 года по тем же показаниям. Опыт по практическому его применению в нашей стране пока небольшой. Отличием адалимумаба является отсутствие в его молекуле мышиного компонента (т. е. препарат содержит полностью человеческие антитела к ФНО), а также возможность его применения подкожно, подкожные иньекции может выполнять сам пациент. Необходимая стандартная потребность в частоте иньекций составляет 2 раза в месяц.

Эффективность блокаторов ФНО намного превосходит все имеющиеся на сегодня препараты, используемые для лечения АС. Непосредственная переносимость также хорошая. В настоящее время биологические препараты рекомендуют применять у пациентов с неэффективностью стандартной терапии (постоянный прием НПВП не полностью устраняют симптомы болезни, неэффективность сульфасалазина и внутрисуставных иньекций) или при прогностически неблагоприятном варианте АС (поражении тазобедренных суставов, рецидивирующий увеит, быстрое прогрессирование функциональных нарушений позвоночника или суставов). Решение о назначении биологических агентов должен принимать опытный врачревматолог (эксперт).

В 2003 году Международная рабочая группа по изучению АС разработало рекомендации для проведения терапии блокаторами ФНО у пациентов, страдающих болезнью Бехтерева, с помощью блокаторов ФНО – α. В соответствии с этим, при проведении терапии должны быть соблюдены следующие условия:

1. Диагноз болезни Бехтерева должен быть подтвержден ревматологом и необходимыми обследованиями.
2. Болезнь у пациента должна быть установлена не менее чем 6 месяцев назад.
3. Болезнь должна продолжать быть активной, несмотря на лечение с использованием максимально возможных доз в среднем двух нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
4. Активность заболевание определяется по таким симптомам, как боль, утренняя скованность, ограничение функции позвоночника, усталость. Дополнительно привлекается в качестве критерия активности болезни признаки воспалительных процессов в крови и так называемый BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) – индекс активности заболевания анкилозирующим спондилитом. При использовании BASDAI речь идет о стандартизированной анкете, заполняемой пациентом, которая при использовании специальной шкалы служит для вычисления активности заболевания. При этом задаются вопросы об усталости, болях в области позвоночника, в суставах и в основаниях сухожилий, а также об утренней скованности движений.

Во время лечения блокаторами ФНО следует особо остерегаться развития инфекций. Если предстоит хирургическая операция, необходимо обсудить с врачом вопрос о прерывании лечения, так как операция всегда связана с риском развития инфекции. В таких случаях нужно сообщать врачу, проводящему операцию, и врачу – анестезиологу о том, что Вам проводится лечение инфликсимабом или адалимумабом.

Вы также должны сообщать Вашему врачу про все легкие инфекции: респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грибковые поражения кожи и другие состояния, похожие на инфекционные заболевания. Это необходимо делать, несмотря на то, что подобные заболевания могут встречаться и у здоровых людей без терапии блокаторами ФНО.

Влияние блокаторов ФНО на беременность у женщин и на плод изучены пока недостаточно. Сведений, указывающих на риск для плода во время лечения блокаторами ФНО нет. В исследованиях у животных негативного воздействия блокаторов ФНО на плод также установлено не было. Тем не менее во время лечения необходимо применять надежные методы защиты от беременности, а в случае ее развития следует прекратить использование этого препарата. Нет данных и об отрицательном влиянии блокаторов ФНО на сперматозоиды, но во время лечения пока рекомендуется, чтобы мужчины использовали барьерные методы контрацепции (презерватив).

Более подробную информацию вы найдете в разделе «Информация о препарате инфликсимаб (Ремикейд) при лечении анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) на сайте hppt://www.arthritu.net.ru»

Лечебная физкультура у пациентов АС

Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой, которая обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой.

Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Задачи ЛФК при АС

1. Уменьшение прогрессирования анкилозов (если пациент будет обездвижен, анкилоз наступает быстро)
2. Профилактика деформаций
3. Лечение уже наступивших деформаций
4. Увеличение мышечной силы ослабленных групп мышц
5. Уменьшение мышечного спазма и болевого синдрома
6. Развитие правильной компенсации, правильного функционального стереотипа.
7. Увеличение дыхательной возможности легких.

Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики. Лечебная физкультура нужна и в тех случаях, когда подвижность позвоночника уже резко ограничена и нет надежды на ее восстановление. Она значительно улучшает вентиляцию легких, которая снижается из-за поражения ребернопозвоночных и реберно-грудинных сочленений. Недостаточная вентиляция легких благоприятствует развитию легочных инфекций. Увеличить дыхательную возможность легких можно, если 3-4 раза в день надувать воздушный шарик, и уделять достаточно времени для прогулок на свежем воздухе.

Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики.

Для поддержания правильной осанки с успехом используется массаж мышц спины, физиотерапевтическое лечение. Это позволяет довольно хорошо улучшить самочувствие, уменьшить потребность в лекарствах. Тем не менее, массаж и физиотерапия имеют дополнительное значение и не могут полностью заменить медикаментозное лечение и лечебную физкультуру.

Качество жизни пациентов АС

Несмотря на хроническое течение АС и возможные побочные действия лечения, пациенты АС могут много лет поддерживать активный образ жизни. При нетяжелом течении заболевания продолжительность жизни большинства больных не отличается от общей популяции.

Большинство пациентов с АС испытывают почти постоянно повышенную утомляемость, скованность и боли в различных отделах позвоночника в той или иной степени. В связи с этим важно планировать свой отдых, заботиться о своем здоровье и обращаться к врачу не только тогда, когда самочувствие ухудшается. Постоянный медицинский контроль позволяют врачу выявить любые отклонения и изменения в работе организма, предотвратить осложнения от проводимого лечения, выявить внесуставные поражения других органов и систем.

Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики. Если ваша работа связана с длительным пребыванием в одном положении, необходимо периодически устраивать перерывы для разминки.

Старайтесь сохранять правильную осанку, когда вы стоите, сидите и спите. Это не позволит позвоночнику зафиксироваться в нежелательном положении. Следите, чтобы спина была прямой, плечи развернуты, голова держалась прямо. Сидеть следует ровно, с максимальным разгибанием в поясничном отделе позвоночника. Проверить правильность осанки можно, став спиной к стене — пятки, ягодицы, плечи и голова должны касаться стены одновременно.

Необходимо спать на ровной поверхности и не слишком мягкой постели.

На ранних стадиях лучше привыкать спать без подушки и без валика под голову, чтобы не усиливать шейный лордоз, или спать на животе без подушки. В более продвинутых стадиях если вы спите на спине, пользуйтесь тонкой подушкой или подкладывайте валик под шею. Старайтесь держать во сне ноги прямыми.

При наклонности к сгибательной контрактуре в коленных и тазобедренных суставах следует принимать все меры к их ликвидации (разгрузка при ходьбе, не носить тяжестей, разработка в бассейне, валик под нижнюю 1/3 голени и т.п, палка, костыль.

В развернутой стадии болезни противопоказан бег, контактные виды спорта, статическая нагрузка на позвоночник, но чрезвычайно полезно плавание.

При управлении автомобилем используйте подголовник, поддерживающий вашу шею. Если из-за ограничения подвижности в шее вы испытываете затруднения при парковке, попытайтесь решить эту проблему при помощи зеркал с широким обзором.

Беременность почти не влияет на отдаленный прогноз болезни, но может сопровождаться как обострением АС, так и улучшением.

Сотрудничество с лечащим врачом

Пациенту АС необходимо постоянно наблюдаться у врачаревматолога, который может вас всегда внимательно выслушать и квалифицированно помочь. Это может быть врач вашей районной поликлиники или любого ревматологического центра. Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Приходя к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов лечения. Не стесняйтесь обсуждать некоторые интимные вопросы (например, обострение уретрита или простатита и другие). Если в вашей районной поликлинике есть кабинет лечебной физкультуры и массажа необходимо получить направление туда и заниматься.

Диета

Специальной диеты при болезни Бехтерева не существует. Питание должно быть полноценным, сбалансированным и не приводить к повышению веса, что может увеличить нагрузку на позвоночник и суставы нижних конечностей. Некоторые ученые полагают, что пациентам с ревматическим заболеваниями показана, так называемая, «средиземноморская» диета, которая состоит из морепродуктов, рыбы и большого количества фруктов и овощей, а мясные продукты исключаются.

Курение

Развивающийся при курении хронический бронхит уменьшает вентиляцию легких, которая у больных АС и так снижается из-за поражения ребернопозвоночных и реберногрудинных сочленений. Недостаточная вентиляция легких способствует развитию легочных инфекций. Следует бросить курить, если у вас есть эта вредная привычка и уделять достаточно времени для прогулок на свежем воздухе.

Следует бросить курить, если у вас есть эта вредная привычка

Физиотерапия и санаторное лечение

Физиотерапия считается дополнительным методом лечения АС, ее проведение целесообразно только в условиях стационара или санаторного лечения. При обострении наиболее часто используется электрофорез противовоспалительных препаратов (хлористый литий, хлористый кальций) на пораженную область позвоночника. Отмечается снижение болевого синдрома и скованности после проведения уже первых процедур. При развитии контрактур суставов, тугоподвижности позвоночника применяют нафталанотерапию, грязелечение.

При поражении тазобедренных суставов используется магнитнолазерная терапия или ультразвук с гидрокортизоном.

В период стихания обострения может проводиться санаторнокурортное лечение в специализированных для лечения опорнодвигательного аппарата санаториях (Пятигорск, Сочи, Саки, Мацеста). Хороший эффект можно получить от использования радоновых ванн, занятий ЛФК в бассейне, подводного массажа. Курортное лечение не отменяет проведение назначенной противовоспалительной терапии.

Современные исследования по изучению АС

АС изучается во многих научных центрах мира. Ученые до конца не понимают, что вызывает эту болезнь? В середине 20 века выявлена эпидемиологическая, рентгенологическая и клиническая взаимосвязь между анкилозирующим спондилитом и другими формами спондилоартритов (болезнь Рейтера, артрит при псориазе и воспалительных заболеваниях кишечника). Изучение этой взаимосвязи продолжается до настоящего времени.

Не ясна до настоящего времени роль и взаимосвязь инфекции и генетической предрасположенности в развитии АС. Какие именно микроорганизмы и какую роль играют в развитии заболевания и его обострении? Почему мужчины болеют более тяжело? Продолжаются исследования по поиску генов предрасположенности и геновпротекторов (защищающих от этого заболевания). Почему в некоторых расовых и этнических группах заболеваемость АС встречается чаще, чем в других? Подтверждение безусловного участия в процессе HLAВ27, а также каких-то факторов внешней среды (вероятнее всего микробных), произошло при использовании специальных пород мышей (В27 позитивных), у которых удалось вызвать такие же изменения в позвоночнике и суставах, как у больных АС. Изучаются взаимоотношения между другими генетическими факторами, влияющими на тяжесть и прогрессирование заболевания.

Основная цель современных исследований – это поиск лечения, которое будет эффективно предотвращать или замедлять воспаление в суставах и связках позвоночника и как следствие формирование анкилозов и деформаций позвоночника.

Примерный комплекс обязательных ежедневных упражнений

(комплекс упражнений на каждый день недели можно найти на сайте www. bechterev.info)

Исходное положение (и.п.) – сидя на стуле

1. Поворот головы вправо, и.п., поворот головы влево.
2. Подбородком тянемся к середине ключицы, и.п., то же в другую сторону.
3. Подбородком тянемся к груди, и.п.
4. Полукруг головой вправо, влево.
5. Наклон ухом к плечу, и.п., другим ухом к плечу.
6. Ладонями обхватить локти. Руки параллельно полу. Полукруг подбородком от левого плеча по рукам к правому и обратно.
7. Подбородком прижаться к шее, затылком тянемся вверх.
8. Руки на пояс. Лопатки соединить, локти назад, подбородком тянемся вперед. Спина прямая.
9. Руки в стороны, пальцы сжать в кулак. Подбородком прижаться к шее, соединяем лопатки.

Исходное положение лежа на спине

1. Руки вверх, стопы на себя, тянемся пятками и руками в разные стороны.
2. Ноги разведены на край кушетки, стопы на себя, завести правую ногу за левую, потянуться пяткой вперед, исходное положение. То же другой ногой.
3. Руки вдоль туловища, ноги вместе, с опорой на затылок, руки и пятки поднять таз – прогнуться в и.п.
4. Поднять голову, подбородком потянуться к животу.
5. Подбородком прижаться к шее, затылком надавить кушетку и расслабиться.
6. Руки согнуты в локтях, опираясь на локти, поднять грудь – вдох, опустить – выдох.
7. Стопы на себя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На 8 счетов поднять ноги на 45 град и на 8 счетов – опустить.
8. Руки за голову, ноги вместе, стопы на себя. Приподнять корпус на 45 градусов, задержаться и опуститься.
9. Ноги согнуты, руки за голову, поднять таз, прогнуться и опуститься.
10. Ноги выпрямлены, стопы на себя, руки вдоль туловища. Круговые движения ногами в одну и другую сторону.
11. Ноги вместе, стопы на себя. Сесть на кушетку, руками потянуться к носкам и медленно лечь.
12. Два колена поднести к груди, круговые движения в тазобедренных суставах.
13. Ноги согнуты. Правой стопой обхватить левый голень и водить стопой вверхвниз по голени (от колена до пятки), то же другой ногой.
14. Согнуть ноги в коленях, выпрямить ноги вверх на 90 градусов, согнуть в коленях и выпрямить ноги. Все упражнения на весу.
15. Носки тянем, руки вдоль туль туловища, «ножницы».

Исходное положение лежа на боку

1. Два колена поднести к груди, лбом потянуться к коленам и выпрямляя прямые ноги назад прогнуться.
2. Стопы на себя. Приподнять две ноги вверх и опустить. Переворот на другой бок через живот.
3. Махи прямой ногой вперед, назад.
4. Согнуть ногу к коленном суставе, круговые движения в тазобедренном суставе.
5. Стопа на себя, подьем прямой ноги вверх

Исходное положение на животе

1. Руки под лоб, напрягаем ягодицы.
2. Руки на пояс, поднять корпус, поворот в сторону, посмотреть на пятку. То же в другую сторону.
3. Руки вдоль туловища, носки тянем, поднимаем прямые ноги вверх держим и опускаем.
4. Руки в стороны, пальцы сжать в кулак, поднять корпус – прогнуться, соединить лопатки, подбородком тянемся к груди.
5. Руки согнуты в локтях, опираясь на локти (предплечья), поднять корпус – прогнуться и опуститься.
6. Руки на пояс, поднять корпус, наклон корпуса вправовлево, опуститься.

Исходное положение — стоя на четвереньках

1. «Кошечка». Прогнуться корпусом, голову наверх, выгнуться – голову вниз.
2. Сесть себе на пятки, руками тянемся как можно больше вперед, тазом назад.
3. Подлезание под забором.
4. Лежа на животе, носки тянем, руки вперед. Поднять ноги и руки вверх, руками сделать 10 раз ножницы и опуститься.
5. Лежа на спине ноги согнуты. Руками обхватить колени, раскачаться и сесть на кушетку.
6. Лежа на спине, руки за голову. Приподнять две ноги на 5 град, корпус на 45 град, задержаться и опуститься.
7. Стоя спиной к стене, прогибаемся назад.
8. Стоя боком к стене – наклоны к стене.
9. Стоя, повороты корпусом назад в одну и другую.
10. Стоя руки на пояс, круговые движения корпусом.
11. Стоя, махи руками и ногой назад стороны.

Болезнь Бехтерева: как терапия грыж помогла избавиться от симптомов, а метод Cordus стал популярен в 48 странах

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит – заболевание, которое не поддается лечению, но при котором можно существенно облегчить свое состояние. Открытая более столетия назад советским невропатологом и физиологом В.М.Бехтеревым, патология уже достаточно изучена. Рассказываем, как помочь себе при анкилозирующем спондилите, почему болезнь поражает людей и  как жить без боли.

Заказать консультацию

Болезнь Бехтерева: описание, причины и последствия

При болезни Бехтерева у человека с 20-30 лет поражается пояснично-крестцовая зона. Выглядит это так – ткани позвоночника кальцинируются, основной процесс поражает мелкие суставы, а в мышцах позвоночника развивается ригидность. Постепенно болезнь прогрессирует и «поднимается» вверх, вплоть до шейного отдела, по пути поражая более крупные суставы.

В результате человек не может разогнуться, принять удобную позу или повернуться в нужном направлении. Его позвоночник – одна сплошная трубка, скованная кальцием, а не множество разных, здоровых, свободно двигающихся позвонков.

Так прогрессирует болезнь Бехтерева. Человек не может повернуться, держать спину и наклониться, при этом не испытывая боль

 

Проще говоря, происходит сращение между собой позвонков и двигаются только целыми блоками. В этом отличие от здорового позвоночника, где свободному движению позвонков ничего не препятствует. Даже суставы при анкилозирующем спондилите перемещаются со скрипом и болью.

Болезнь Бехтерева провоцирует и сопутствующие проблемы:

• повышенное давление
• судороги в ногах
• артрозы крупных суставов
• синдром беспокойных ног

Люди, страдающие патологией, тратят по 2 — 3 часа сутра, чтобы просто размять позвоночник, разогреть его и вернуть гибкость. Не сделать этого – значит, постоянно испытывать боль при любом движении.

 

Современные ученые выделяют 2 основные причины возникновения болезни Бехтерева:

• Генетика. Основная причина заболевания – ген HLA-B27. Передается по наследству. Если ген есть, то вероятность развития болезни увеличивается в 80 раз.
• Энтеробактерия клебсиелла. Не до конца изученная причина, но уже сейчас ученые отмечают – у людей с анкилозирующим спондилитом эта бактерия очень активна. Возможно, она и играет ключевую роль в развитии аутоиммунной реакции организма на хрящевую ткань. Происходит дисбаланс, из-за которого организм начинает разрушать сам себя.

 

Как облегчить симптомы болезни Бехтерева: 5 способов

Сегодня прогресс в терапии анкилозирующего спондилита связан с двумя направлениями:

• Фармакологическим. Появление нового класса генно-модифицированных препаратов позволило притормозить развитие кальцинирования тканей позвоночника. Это позволяет отсрочить тяжелое состояние и дает «фору», чтобы заниматься позвоночником.

• Физиотерапевтическим. Прогресс определяется открытием метода Cordus. Благодаря одноименному аппарату пациент может самостоятельно устранить ригидность мышц, улучшить кровообращение и состояние суставов. За счет точечного воздействия на ригидные межпозвонковые мышцы, мобилизации и улучшения подвижности позвонков болезнь Бехтерева резко замедляется в развитии.

 

Эта методика состоит из аппаратной терапии и выполнения специальных упражнений, направленных на:

• поддержание достаточной амплитуды движения суставов позвоночника
• расслабление и растяжение межпозвонковых мышц
• улучшение кровообращения
• стимулирования питания дисков

В совокупности это позволяет проводить полноценную реабилитацию и обеспечить пациентам достойный уровень жизни. 

 

Как правило, для избавления от симптомов при болезни Бехтерева врачи рекомендуют:

Выполнять специальную гимнастику

Такая гимнастика способствует разогреванию позвоночника – пациенты с анкилозирующим спондилитом занимаются ею с самого утра, тратя на это 1-2 часа в день.

Пройти курс ударно-волновой терапии

Аппаратная, рабочая, но очень болезненная процедура, которая уменьшает отложение кальция и солей в мышцах и связках, буквально «выбивая» их из тела. Минус в том, что её не сделаешь по утрам – придется тратить несколько часов в день, чтобы ехать в клинику.

Включать процедуры, улучшающие кровообращение

Чтобы стимулировать кровообращение и размять мышцы, пациенты делают лимфодренаж, занимаются на аппарате Кузнецова и ходят на массажи.

Попробовать нетрадиционные методы терапии

Например, рефлексотерапия или иглоукалывание. По словам пациентов, эти процедуры действительно облегчают состояние.

Все вышеперечисленные методы хороши на промежуточном этапе терапии. Их минус в том, что их не сделаешь дома – для этого нужно ехать куда-то, тратить время и деньги. Это невозможно сделать перед началом рабочего дня, а людям с этой болезнью нужно привести позвоночник в норму с самого утра.

Именно поэтому мы расскажем о пятом способе облегчения симптомов отдельно и более подробно.

Профессиональный аппарат Cordus: как он снимает симптомы и почему его рекомендуют врачи по всему миру

С 2015 по 2018 год мы собирали данные о своих пациентах, которые страдали болезнью Бехтерева, и консультировали их по методике лечения позвоночника Cordus&Sacrus. Эту методику, которая заложена в основу одноименных аппаратов, разработали с командой неврологов и мануальных терапевтов Юрий Игоревич Корюкалов – российский нейрофизиолог, ученый, кандидат биологических наук и Виталий Сергеевич Денисенко, реабилитолог, аспирант УралГУФК. Они выяснили, что аппарат Cordus снимает ригидность и улучшает питание тканей позвоночника за 15-25 минут в день – причём только люди с анкилозирующим спондилитом могут заниматься на нем и утром, и вечером.

На фото: аппарат Cordus. За счет своих размеров и простоты использования человек за 20 минут может «разогреть» позвоночник везде, где бы ни находился

 

Результаты показали не только улучшение общего самочувствия и подвижности позвоночника, но и существенные изменения в развитии патологии. Амплитуда движения различных сегментов позвоночника увеличилась, а сам позвоночник приобрел гибкость! Для пациентов это стало спасением – они смогли наклоняться и двигаться, не испытывая прежней боли.

Cordus – это специальный аппарат-тренажер для терапии и лечения позвоночника, созданный учеными и остеопатами. Его применяют для лечения заболеваний на трех отделах позвоночника: шейный, грудной и поясничный. И, что самое главное, аппарат позволяет заниматься с ним в домашних условиях.

Работа Cordus основана на технологии погружения в паравертебральные мышцы вплоть до самых глубоких слоев. По сути, аппарат заменяет мануальных терапевтов и остеопатов – он способен погружаться в спазмированную мышцу на глубину 26-28 мм, чего никогда не сможет своими руками сделать врач. За счет погружения и воздействия на мышцу Cordus:

• устраняет ригидность (скованность) мышц за счет глубокого воздействия
• благодаря режиму вибрации аппарат улучшает кровообращение, которое способствует вымыванию и замедлению отложения кальция
• снимает спазм и полностью разгружает мышцы

Все эти функции способствуют замедлению кальцинирования тканей – это очень важно для замедления развития болезни.  

 

Мы провели эксперимент и собрали группу из 12 человек с болезнью Бехтерева. В течение 10 дней каждый из них занимался с аппаратом Cordus, выполнив, в общей сложности, 10 сеансов с аппаратом. По окончанию эксперимента мы обследовали группу и отметили, что у людей улучшилось кровообращение в области позвоночника, увеличилась амплитуда движения и повысилась гибкость позвоночника.

Пациентам не нужны научные термины. Эксперимент доказал эффективность аппарата Cordus в избавлении от симптомов при болезни Бехтерева. Люди чувствуют себя лучше – для них это процедура омоложения позвоночника на несколько лет. Теперь у них есть инструмент, занятия с которым займут всего 20 минут в день (вместо 2 часов гимнастики и набора др процедур) и существенно повысят качество жизни. Для пациентов аппарат стал спасением – они могут быстро привести себя в порядок, где бы ни находились, и двигаться дальше.

Чем вы моложе – тем проще вам улучшить свое состояние. При выборе лечения опирайтесь на стадию развития болезни: чем выше стадия, тем слабее эффект. Поэтому мы настоятельно рекомендуем начать заботу о позвоночнике как можно раньше, чтобы как можно дальше оттянуть развитие болезни Бехтерева.

 

Оцените и вы технологию Cordus при различных нарушениях позвоночника.

 

Берегите позвоночник и будьте здоровы!

Взаимосвязь между диетой и анкилозирующим спондилитом: систематический обзор

1. Dean LE, Jones GT, MacDonald AG, Downham C, Sturrock RD, Macfarlane GJ. Глобальная распространенность анкилозирующего спондилита. Ревматология (Оксфорд) 2014;53:650–7. doi: 10.1093/ревматология/ket387. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Браун Дж., Зипер Дж. Анкилозирующий спондилит. Ланцет. 2007; 369:1379–90. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60635-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Boonen A, van der Linden SM. Бремя болезни Бехтерева. J Ревматол. 2006; 78:4–11. [PubMed] [Академия Google]

4. Зипер Дж., Поддубный Д. Новые данные о лечении спондилоартрита. Нат Рев Ревматол. 2016;12:282–95. doi: 10.1038/nrrheum.2016.42. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Pattison DJ, Harrison RA, Symmons DP. Роль диеты в предрасположенности к ревматоидному артриту: систематический обзор. J Ревматология. 2004; 31:1310–9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Ness AR, Powles JW. Фрукты и овощи и сердечно-сосудистые заболевания: обзор. Int J Эпидемиол. 1997;26:1–13. doi: 10.1093/ije/26.1.1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Риболи Э., Ламберт Р. Питание и образ жизни: возможности для профилактики рака. пресса МАИР; Лион, Франция: Научная публикация IARC, 2002 г., № 156. [Google Scholar]

8. Lu B, Hu Y, Sparks JA, Costenbader KH, Hu F, Karlson EW. Проспективное исследование моделей питания и риска ревматоидного артрита у женщин (резюме) [Доступ 31 августа 2016 г.]; Arthritis Rheumatol. 2015 67 http://acrabstracts.org/abstract/prospective-study-of-dietary-patterns-and-risk-of-rheumatoid-arthritis-in-women/ [Google Scholar]

9. Fortin PR, Lew RA, Liang MH, Wright EA, Beckett LA, Chalmers TC, et al. Валидация мета-анализа: влияние рыбьего жира на ревматоидный артрит. Дж. Клин Эпидемиол. 1995; 48:1379–90. doi: 10.1016/0895-4356(95)00028-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Эбрингер А., Рашид Т., Уилсон С., Пташинская Т., Филдер М. Анкилозирующий спондилит, HLA-B27 и клебсиелла – обзор: предложение по ранней диагностике и лечению. Curr Rheumatol Rev. 2006; 2:55–68. дои: 10.2174/157339706775697044. [CrossRef] [Google Scholar]

11. Rashid T, Ebringer A. Обнаружение антител к клебсиелле и аллелотипов HLA-B27 может быть использовано в ранней диагностике анкилозирующего спондилита с возможностью использования «диеты с низким содержанием крахмала». в Лечение. Curr Rheumatol Rev. 2012; 8: 109–19. doi: 10.2174/157339712802083759. [CrossRef] [Google Scholar]

12. Рашид Т., Уилсон С., Эбрингер А. Связь между анкилозирующим спондилитом, болезнью Крона, клебсиеллой и потреблением крахмала. Клин Дев Иммунол. 2013;2013:872632. doi: 10.1155/2013/872632. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Rashid T, Wilson C, Ebringer A. Повышенная заболеваемость анкилозирующим спондилитом среди инуитского населения может быть связана с высокой ассоциацией HLA-B27 и потреблением крахмала. Ревматол Интерн. 2015; 35: 945–51. doi: 10.1007/s00296-014-3164-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Adam O. Günstige Ernährung bei Morbus Brechterew. Wien Med Wochenschr. 2008; 158: 294–7. doi: 10.1007/s10354-008-0536-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Adam O, Lind-Albrecht G. Gesunde Ernährung bei Morbus Bechterew und verwandten Spondyloarthritiden. Schriftenreihe der DVMB. 2012:14. [Академия Google]

16. Сангха О., Штуки Г. Витамин Е в дерматологической терапии ревматизма. Z Ревматол. 1998; 57: 207–14. doi: 10.1007/s003930050093. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Zhang S, Huang F. Противовоспалительная диета как влияние и дополнительная терапия анкилозирующего спондилита. Китайский журнал внутренней медицины. 2014; 53:844–46. doi: 10.1007/s11655-014-1830-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Jajic I, Jajic Z, Cegnar M, Ozic-Bebek M. Диета больных анкилозирующим спондилитом. Реуматизам. 1991;38:17–20. [PubMed] [Google Scholar]

19. Фельдткеллер Э., Линд-Альбрехт Г., Рудвалейт М. Основной набор рекомендаций для пациентов с анкилозирующим спондилитом, касающихся поведения и адаптации к окружающей среде. Ревматол Интерн. 2013;33:2343–49. doi: 10.1007/s00296-013-2727-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/

21. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG The PRISMA Group. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. ПЛОС Мед. 2009 г.;6:e1000097. doi: 10.1371/journal.pmed.1000097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. http://www.sign.ac.uk/methodology/checklists.html

23. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, Schünemann HJ Рабочая группа GRADE. GRADE: формирующийся консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. БМЖ. 2008; 336:924. doi: 10.1136/bmj.39489.470347.AD. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. http://clinicalevidence.bmj.com/x/set/static/ebm/learn/665072.html

25. Haugen M, Kjeldsen-Kragh J, Nordvag BY, Forre O. Диета и симптомы заболевания при ревматизме заболевания — результаты анкетного опроса. Клин Ревматол. 1991; 10: 401–7. doi: 10.1007/BF02206660. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Claudepierre P, Sibilia J, Roudot-Thoraval F, Flipo RM, Wendling D, Goupille P, et al. Факторы, связанные с активностью заболевания во французской когорте пациентов со спондилоартропатией. J Ревматол. 1998;25:1927–31. [PubMed] [Google Scholar]

27. Sundström B, Stålnacke K, Hagfors L, Johansson G. Добавление омега-3 жирных кислот у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Scand J Ревматол. 2006; 35: 359–62. doi: 10.1080/03009740600844357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Брофи С., Берроуз С.Л., Брукс С., Гравенор М.Б., Зиберт С., Аллен С.Дж. Интернет-рандомизированные контролируемые испытания для оценки дополнительных и альтернативных лекарств: пробиотиков при спондилоартропатии. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2008;9:4. дои: 10.1186/1471-2474-9-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Chatfield SM, Dharmage SC, Boers A, Martin BJ, Buchanan RRC, Maksymowych WP, et al. Дополнительные и альтернативные лекарства при анкилозирующем спондилите: перекрестное исследование. Клин Ревматол. 2009; 28: 213–7. doi: 10.1007/s10067-008-1029-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Дженкс К., Стеббингс С., Бертон Дж., Шульц М., Хербисон П., Хайтон Дж. Пробиотическая терапия для лечения спондилоартрита: рандомизированное контролируемое исследование. J Ревматология. 2010;37:2118–25. дои: 10.3899/jrheum.100193. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Ge R, Pan F, Liao F, Xia G, Mei Y, Shen B, et al. Анализ взаимодействия между геном IL-1F7 и факторами окружающей среды у пациентов с анкилозирующим спондилитом: исследование только случая. Mol Biol Rep. 2011;38:2281–4. doi: 10.1007/s11033-010-0359-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Сундстрем Б., Уолберг-Йонссон С., Йоханссон Г. Диета, активность заболевания и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Клин Ревматол. 2011;30:71–76. doi: 10.1007/s10067-010-1625-x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

33. Сундстрем Б., Йоханссон Г., Кокконен Х., Седерхольм Т., Уолберг-Йонссон С. Содержание жирных кислот в фосфолипидах плазмы связано с активностью заболевания при анкилозирующем спондилите. J Ревматол. 2012; 39: 326–33. doi: 10.3899/jrheum.110575. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Сундстрем Б., Йоханссон Г., Йоханссон И., Уолберг-Йонссон С. Модифицируемые сердечно-сосудистые факторы риска у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Клин Ревматол. 2014;33:111–7. doi: 10.1007/s10067-013-2410-4. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

35. Appelboom T, Durez P. Влияние лишения молочных продуктов на спондилоартропатию. Энн Реум Дис. 1994; 53: 481–12. doi: 10.1136/ard.53.7.481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Sanges M, Valente G, Rea M, Della Gatta R, De Franchis G, Sollazzo R, et al. Пробиотики при спондилоартропатии, связанной с язвенным колитом: пилотное исследование. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2009;13:233.e4. [PubMed] [Google Scholar]

37. Эбрингер А., Уилсон С. Использование диеты с низким содержанием крахмала при лечении пациентов, страдающих анкилозирующим спондилитом. Клин Ревматол. 1996;15:61–65. doi: 10.1007/BF03342649. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Эбрингер А., Рашид Т., Уилсон С., Пташинская Т., Филдер М. Анкилозирующий спондилит, HLA-B27 и клебсиелла – обзор: предложение по ранней диагностике и лечению. Curr Rheumatol Rev. 2006; 2:55–8. doi: 10.2174/157339706775697044. [CrossRef] [Google Scholar]

39. Сильва А. Потребление крахмала и параметры активности заболевания, функциональное влияние и качество жизни больных анкилозирующим спондилитом. Энн Реум Дис. 2014;73:1227–8. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-eular.6030. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

40. Ташпынар О., Айдын Т., Джамли А., Озарас Н., Кепекчи М., Кызылтан Х. и др. Оценка питания пациентов с анкилозирующим спондилитом. Средиземноморский конгресс ревматологов. 2014;32:59. [Google Scholar]

41. van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита. Предложение по модификации нью-йоркских критериев. Ревмирующий артрит. 1984; 27: 361–8. doi: 10.1002/арт.1780270401. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, Huitfeldt B, Amor B, Calin A, et al. Предварительные критерии Европейской исследовательской группы по спондилоартропатии для классификации спондилоартропатии. Ревмирующий артрит. 1991;34:1218–27. doi: 10.1002/арт. 1780341003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Amor B, Dougados M, Mijiyawa M. Критерии классификации спондилоартропатий. Рев Рум Мал Остеоартик. 1990; 57:85–89. [PubMed] [Google Scholar]

44. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos-Vargas R, et al. Справочник Международного общества по оценке спондилоартрита (ASAS): руководство по оценке спондилоартрита. Энн Реум Дис. 2009; 68:1–44. doi: 10.1136/ard.2008.104018. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

45. Гаррет С., Дженкинсон Т., Кеннеди Л.Г., Уайтлок Х., Гейсфорд П., Калин А. Новый подход к определению статуса заболевания при анкилозирующем спондилите: Батский индекс активности болезни при анкилозирующем спондилите. J Ревматол. 1994;21:2286–91. [PubMed] [Google Scholar]

46. Calin A, Garrett S, Whitelock H, Kennedy LG, O’Hea J, Mallorie P, et al. Новый подход к определению функциональной способности при анкилозирующем спондилите: разработка функционального индекса анкилозирующего спондилита Бата. J Ревматол. 1994;21:2281–5. [PubMed] [Google Scholar]

47. Джонс С.Д., Штайнер А., Гарретт С.Л., Калин А. Общая оценка пациента с анкилозирующим спондилитом (BAS-G) Br J Rheumatol. 1996; 35: 66–71. doi: 10.1093/ревматология/35.1.66. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Doward LC, Spoorenberg A, Cook SA, Whalley D, Helliwell PS, Kay LJ, et al. Разработка ASQoL: инструмент качества жизни, характерный для анкилозирующего спондилита. Энн Реум Дис. 2003; 62: 20–6. doi: 10.1136/ard.62.1.20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. van der Heijde D, Dougados M, Davis J, Weisman MH, Maksymowych W, Braun J, et al. Оценка при анкилозирующем спондилите Рекомендации Международной рабочей группы/Американской ассоциации спондилита по проведению клинических испытаний при анкилозирующем спондилите. Ревмирующий артрит. 2005; 52: 386–94. doi: 10.1002/арт.20790. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Anderson JJ, Baron G, van der Heijde D, Felson DT, Dougados M. Группа оценки анкилозирующего спондилита предварительное определение краткосрочного улучшения при анкилозирующем спондилите. Ревмирующий артрит. 2001; 44: 1876–86. дои: 10.1002/1529-0131(200108)44:8<1876::AID-ART326>3.0.CO;2-F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. http://www.sf-36.org/tools/SF36.shtml

52. Johansson I, Hallmans G, Wikman A, Biessy C, Riboli E, Каакс Р. Валидация и калибровка измерений вопросника частоты пищевых продуктов в когорте здоровья и болезней Северной Швеции. Нутр общественного здравоохранения. 2002; 5: 487–96. doi: 10.1079/PHN2001315. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Wennberg M, Vessby B, Johansson I. Оценка относительного потребления жирных кислот в соответствии с FFQ Северной Швеции с уровнями жирных кислот в мембранах эритроцитов в качестве биомаркеров. Нутр общественного здравоохранения. 2009 г.;12:1477–84. doi: 10.1017/S1368980008004503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Хауген М., Фрейзер Д., Форре О. Диетотерапия для пациента с ревматоидным артритом? Ревматология (Оксфорд) 1999; 38:1039–44. doi: 10.1093/ревматология/38.11.1039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Smith R. Хирургическое устранение очагов кишечной инфекции при деформирующем артрите. Энн Сург. 1922; 76: 515–58. doi: 10.1097/00000658-192210000-00016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Ciccia F, Rizzo A, Triolo G. Субклиническое воспаление кишечника при анкилозирующем спондилите. Курр Опин Ревматол. 2016;28:89–96. doi: 10.1097/BOR.0000000000000239. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Всемирная организация здравоохранения; Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. Пробиотики в продуктах питания: полезные для здоровья и питательные свойства и рекомендации по оценке Рим. 2006 г. http://www.fao.org/3/a-a0512e.pdf.

58. Reimold AM, Chandran V. Немедикаментозная терапия спондилоартрита. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014;28:779–92. doi: 10. 1016/j.berh.2014.10.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Hatakka K, Martio J, Korpela M, Herranen M, Poussa T, Laasanen T, et al. Влияние пробиотической терапии на активность и активацию легкого ревматоидного артрита — пилотное исследование. Scand J Ревматол. 2003; 32: 211–5. doi: 10.1080/03009740310003695. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Vaghef-Mehrabany E, Homayouni-Rad A, Alipour B, Sharif SK, Vaghef-Mehrabany L, Alipour-Ajiry S. Влияние пробиотических добавок на показатели окислительного стресса у женщин с ревматоидным артритом: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Am Coll Nutr. 2015: 1–9. [PubMed] [Google Scholar]

61. Alipour B, Homayouni-Rad A, Vaghef-Mehrabany E, Sharif SK, Vaghef-Mehrabany L, Asghari-Jafarabadi M, et al. Влияние добавок Lactobacillus casei на активность заболевания и воспалительные цитокины у пациентов с ревматоидным артритом: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Int J Rheum Dis. 2014;17:519–27. [PubMed] [Google Scholar]

62. Монтойя Дж., Матта Н.Б., Сухон П., Гузиан М.С., Ламберт Н.К., Маттеи Д.П. и др. Пациентов с анкилозирующим спондилитом кормили грудью реже, чем здоровую контрольную группу: ретроспективное исследование случай-контроль. Энн Реум Дис. 2016;75:879–82. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208187. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Питание при спондилоартрите и связанных с ним иммуноопосредованных заболеваниях

1. Rudwaleit M., van der Heijde D., Landewé R., Akkoc N., Brandt J., Braun J. , Chou C.T., Collantes-Estevez E., Dougados M., Huang F., et al. Разработка критериев классификации аксиального спондилоартрита международным обществом оценки спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор. Анна. Реум. Дис. 2009 г.;68:777–783. doi: 10.1136/ard.2009.108233. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Ландеве Р., Аккоч Н., Брандт Дж., Чоу С.Т., Дугадос М., Хуан Ф., Гу Ю. , Киразли Ю. Оценка критериев классификации Международного общества спондилоартрита для периферического спондилоартрита и спондилоартрита в целом. Анна. Реум. Дис. 2011;70:25–31. doi: 10.1136/ard.2010.133645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Dumas E., Venken K., Rosenbaum J.T., Elewaut D. Кишечная микробиота, HLA-B27 и спондилоартрит: опасные связи. Реум. Дис. клин. Север Ам. 2020;46:213–224. doi: 10.1016/j.rdc.2020.01.007. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

4. Браун Дж., Зипер Дж. Анкилозирующий спондилоартрит. Ланцет. 2007; 369:1379–1390. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60635-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Weiss E.H., Bloemer K., Doerner C., Kuon W., Lang M., Pohla H., Schattenkirchner M., Riethmüller G. Молекулярная биология HLA- локус В27. бр. Дж. Ревматол. 1988; 27:12–18. doi: 10.1093/rheumatology/xxvii.suppl_2.12. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Navid F., Holt V., Colbert R.A. Загадочная роль HLA-B*27 в патогенезе спондилоартрита. Семин. Иммунопатол. 2021; 43: 235–243. doi: 10.1007/s00281-021-00838-z. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

7. Rashid T., Ebringer A. Кишечно-опосредованный и HLA-B27-ассоциированный артрит: акцент на анкилозирующем спондилите и болезни Крона с предложением по использованию нового лечения. Дисков. Мед. 2011;12:187–194. [PubMed] [Google Scholar]

8. Sibley C.H. Аутовоспаление и HLA-B27: Помимо представления антигена. Окул. Иммунол. Воспаление. 2016; 24:460–469. doi: 10.1080/09273948.2016.1175641. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Bowness P. HLA-B27. Анну. Преподобный Иммунол. 2015;33:29–48. doi: 10.1146/annurev-иммунол-032414-112110. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Brewerton D.A., Cafrey M., Nicholls A., James D.C. Proceedings: антиген гистосовместимости (HL-A 27) и его связь с заболеванием. Анна. Реум. Дис. 1974; 33: 406–407. doi: 10.1136/ard.33.4.406. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Бабайе Ф., Хасанхани М., Мохаммади Х., Сафарзаде Э., Резайманеш А., Салими Р., Барадаран Б., Бабалу З. Роль кишечной микробиоты и пути IL-23/IL-17 в иммунопатогенезе анкилозирующего спондилита: новые идеи и обновления. Иммунол. лат. 2018;196: 52–62. doi: 10.1016/j.imlet.2018.01.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Rizzo A., Ferrante A., Guggino G., Ciccia F. Воспаление кишечника при спондилоартрите. Лучшая практика. Рез. клин. Ревматол. 2017; 31: 863–876. doi: 10.1016/j.berh.2018.08.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Van Praet L., Jacques P., Van den Bosch F., Elewaut D. Переход острого воспаления кишечника в хроническое при спондилоартрите. Нац. Преподобный Ревматол. 2012; 8: 288–295. doi: 10.1038/nrrheum.2012.42. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

14. Гилл Т., Асквит М., Брукс С.Р., Розенбаум Дж.Т., Колберт Р.А. Влияние HLA-B27 на микробиоту кишечника при экспериментальном спондилоартрите связано с экологической моделью дисбактериоза. Артрит Ревматолог. 2018;70:555–565. doi: 10.1002/арт.40405. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Эбрингер А., Уилсон С. Использование диеты с низким содержанием крахмала при лечении пациентов, страдающих анкилозирующим спондилитом. клин. Ревматол. 1996; 15: 62–66. дои: 10.1007/BF03342649. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Schreiner P., Yilmaz B., Rosssel J.B., Franc Y., Misselwitz B., Scharl M., Zeitz J., Frei P., Greuter T., Vavricka С.Р. и др. Вегетарианская или безглютеновая диета у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника связана с более низким психологическим самочувствием и различной микрофлорой кишечника, но не оказывает положительного влияния на течение заболевания. Объединенный евро. Гастроэнтерол. Дж. 2019;7:767–781. doi: 10.1177/2050640619841249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Бен Несиб Д., Мааталла К., Ферджани Х., Каффель Д., Хамди В. Влияние дневного прерывистого поста в Рамадан на ревматические заболевания. клин. Ревматол. 2020;39:2433–2440. doi: 10.1007/s10067-020-05007-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Herfarth H.H., Martin C.F., Sandler R.S., Kappelman MD, Long MD. Распространенность безглютеновой диеты и улучшение клинических симптомов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление. Кишечник Дис. 2014;20:1194–1197. дои: 10.1097/MIB.0000000000000077. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Caso F., Navarini L., Carubbi F., Picchianti-Diamanti A., Chimenti M.S., Tasso M., Currado D., Ruscitti P. ., Чиккоцци М., Аннарумма А. и др. Средиземноморская диета и активность псориатического артрита: многоцентровое перекрестное исследование. Ревматол. Междунар. 2020;40:951–958. doi: 10.1007/s00296-019-04458-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Клингберг Э., Билберг А., Бьоркман С., Хедберг М., Якобссон Л., Форсблад-д’Элия Х., Карлстен Х., Элиассон Б., Ларссон И. Потеря веса улучшает активность заболевания у пациентов с псориатическим артритом и ожирением: интервенционное исследование. Артрит рез. тер. 2019;21:17. doi: 10.1186/s13075-019-1810-5. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Gearry R.B., Irving PM, Barrett J.S., Nathan DM, Shepherd S.J., Gibson PR. симптомы у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника — экспериментальное исследование. J. Колит Крона. 2009; 3:8–14. doi: 10.1016/j.crohns.2008.09.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Грамматикопулу М.Г., Гулис Д.Г., Гкиурас К., Нигделис М.П., ​​Папагеоргиу С.Т., Папамицу Т., Форбс А., Богданос Д.П. Диета с низким содержанием FODMAP при функциональных желудочно-кишечных симптомах при спокойном воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Питательные вещества. 2020;12:3648. дои: 10.3390/nu12123648. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Gudu T., Jadon D.R. Мультидисциплинарная работа в лечении аксиального и периферического спондилоартрита. тер. Доп. Опорно-двигательный аппарат Дис. 2020; 12:1–14. doi: 10.1177/1759720X20975888. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Асквит М., Стернес П.Р., Костелло М.Е., Карстенс Л., Даймонд С., Мартин Т.М., Ли З., Маршалл М.С., Спектор Т.Д., ле Цао К.А. и др. Аллели HLA, связанные с риском анкилозирующего спондилита и ревматоидного артрита, влияют на микробиом кишечника. Артрит Ревматолог. 2019;71:1642–1650. doi: 10.1002/art.40917. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Breban M., Tap J., Leboime A., Said-Nahal R., Langella P., Chiocchia G., Furet J.P., Sokol H. Исследование фекальной микробиоты показывает специфический дисбиоз при спондилоартритах. Анна. Реум. Дис. 2017;76:1614–1622. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-211064. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Таурог Дж.Д., Ричардсон Дж.А., Крофт Дж.Т., Симмонс В.А., Чжоу М., Фернандес-Суэиро Дж.Л., Балиш Э., Хаммер Р.Е. Безмикробное состояние предотвращает развитие воспалительных заболеваний кишечника и суставов у трансгенных крыс HLA-B27. Дж. Эксп. Мед. 1994;180:2359–2364. doi: 10.1084/jem.180.6.2359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Костелло М.Е., Чичча Ф., Уилнер Д., Уоррингтон Н., Робинсон П.С., Гардинер Б., Маршалл М., Кенна Т.Дж., Триоло Г. ., Браун М.А. Краткий отчет: дисбактериоз кишечника при анкилозирующем спондилите. Артрит Ревматолог. 2015; 67: 686–691. doi: 10.1002/art.38967. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Chen Z., Qi J., Wei Q., ​​Zheng X., Wu X., Li X., Liao Z., Lin Z., Gu J. Варианты в микробных профилях кишечника при анкилозирующем спондилите: дисбиоз, связанный с фенотипом заболевания. Анна. Перевод Мед. 2019;7:571. doi: 10.21037/атм.2019.09.41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Zhang L., Han R., Zhang X., Fang G., Chen J., Li J., Xu S., Qian L. , Chen W., Pan F. Фекальная микробиота у пациентов с анкилозирующим спондилитом: корреляция с диетическими факторами и активностью заболевания. клин. Чим. Акта. 2019; 497:189–196. doi: 10.1016/j.cca.2019.07.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Тито Р.Ю., Сайперс Х., Йооссенс М., Варкас Г., Ван Прет Л., Глориеус Э., Ван ден Бош Ф., Де Вос М., Раес J., Elewaut D. Краткий отчет: Dialister как микробный маркер активности заболевания при спондилоартрите. Артрит Ревматолог. 2017;69: 114–121. doi: 10.1002/art.39802. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Cardoneanu A., Cozma S., Rezus C., Petrariu F., Burlui A.M., Rezus E. Характеристики микробиома кишечника при анкилозирующем спондилите. Эксп. тер. Мед. 2021;22:676. doi: 10.3892/etm.2021.10108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Cotillard A., Kennedy S., Kong L.C., Prifti E., Pons N., Le Chatelier E., Almeida M., Quinquis B. , Левенес Ф., Галерон Н. и др. Диетическое вмешательство влияет на богатство микробных генов кишечника. Природа. 2013; 500: 585–588. doi: 10.1038/nature12480. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

33. Ebringer R.W., Cawdell D. R., Cowling P., Ebringer A. Последовательные исследования анкилозирующего спондилита. Ассоциация Klebsiella pneumoniae с активным заболеванием. Анна. Реум. Дис. 1978; 37: 146–151. doi: 10.1136/ard.37.2.146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Zhang L., Zhang Y.J., Chen J., Huang XL, Fang GS, Yang L.J., Duan Y., Want J. The Association of HLA -B27 и Klebsiella pneumoniae при анкилозирующем спондилите: систематический обзор. микроб. Патог. 2018;117:49–54. doi: 10.1016/j.micpath.2018.02.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Тайсс К.А., Змора Н., Леви М., Элинав Э. Микробиом и врожденный иммунитет. Природа. 2016; 535:65–74. doi: 10.1038/nature18847. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Wang X., Conway P.L., Brown I.L., Evans A.J. Использование in vitro амилопектина и кукурузных крахмальных гранул с высоким содержанием амилозы (амиломаиз) бактериями толстой кишки человека. заявл. Окружающая среда. микробиол. 1999;65:4848–4854. doi: 10.1128/AEM.65.11.4848-4854.1999. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Deschamps A.M., Richard C., Lebeault J.M. Бактериология и питание экологических штаммов Klebsiella pneumoniae , участвующих в гниении древесины и коры. Анна. Институт микробиологии Пастера. 1983; 134: 189–196. doi: 10.1016/S0769-2609(83)80080-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Appelboom T., Durez P. Влияние лишения молочных продуктов на спондилоартропатию. Анна. Реум. Дис. 1994; 53: 481–482. doi: 10.1136/ard.53.7.481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Сундстрем Б., Уолберг-Йонссон С., Йоханссон Г. Диета, активность заболевания и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом. клин. Ревматол. 2011; 30:71–76. doi: 10.1007/s10067-010-1625-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Haugen M., Kjeldsen-Kragh J., Nordvåg B.Y., Førre O. Диета и симптомы заболевания при ревматических заболеваниях – результаты анкетирования. клин. Ревматол. 1991; 10: 401–407. doi: 10.1007/BF02206660. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

41. Макфарлейн Т.В., Аббуд Х.М., Патан Э., Гордон К., Хинц Дж., Макфарлейн Г.Дж. Связь между диетой и анкилозирующим спондилитом: систематический обзор. Евро. Дж. Ревматол. 2018;5:45–52. doi: 10.5152/eurjrheum.2017.16103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Фельдткеллер Э., Линд-Альбрехт Г., Рудвалейт М. Основной набор рекомендаций для пациентов с анкилозирующим спондилитом, касающихся поведения и адаптации к окружающей среде. Ревматол. Междунар. 2013;33:2343–2349. doi: 10.1007/s00296-013-2727-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Окампо Д.В., Гладман Д. Псориатический артрит. F1000Исследование. 2019;8:1665. doi: 10.12688/f1000research.19144.1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Ritchlin C.T., Colbert R.A., Gladman D.D. Псориатический артрит. Н. англ. Дж. Мед. 2017; 376: 957–970. doi: 10.1056/NEJMra1505557. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Огди А., Вайс П. Эпидемиология псориатического артрита. Реум. Дис. клин. Север Ам. 2015; 41: 545–568. doi: 10.1016/j.rdc.2015.07.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. FitzGerald O., Haroon M., Giles J.T., Winchester R. Концепция патогенеза псориатического артрита: генотип определяет клинический фенотип. Артрит рез. тер. 2015;17:115. doi: 10.1186/s13075-015-0640-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Michelsen B., Fiane R., Diamantopoulos A.P., Soldal D.M., Hansen IJW, Sokka T., Kavanaugh A., Haugeberg G. Сравнение бремя болезни при ревматоидном артрите, псориатическом артрите и аксиальном спондилоартрите. ПЛОС ОДИН. 2015;10:e0123582. doi: 10.1371/journal.pone.0123582. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Коцис К., Вулгари П.В., Цифетаки Н., Мачадо М.О., Карвалью А.Ф., Крид Ф., Дросос А.А., Хифантис Т. Тревожные и депрессивные симптомы и восприятие болезни при псориатическом артрите и ассоциации с физическим здоровьем жизнь. Уход за артритом Рез. 2012;64:1593–1601. doi: 10.1002/acr.21725. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Di Minno M.N.D., Peluso R., Iervolino S., Russolillo A., Lupoli R., Scarpa R. Потеря веса и достижение минимальной активности заболевания у пациентов с псориатическим артритом начало лечения блокаторами фактора некроза опухоли α. Анна. Реум. Дис. 2013;73:1157–1162. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202812. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Хараева З., Гостова Е., Де Лука С., Раскович Д., Коркина Л. Клинико-биохимические эффекты добавок коэнзима Q, витамина Е и селена у больных псориазом. Питание. 2009; 25: 295–302. doi: 10.1016/j.nut.2008.08.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Kristensen S., Schmidt E.B., Schlemmer A., ​​Rasmussen C., Johansen M.B., Christensen J.H. Благоприятное влияние n-3 полиненасыщенных жирных кислот на воспаление и применение анальгетиков при псориатическом артрите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Сканд. Дж. Ревматол. 2018;47:27–36. дои: 10.1080/03009742.2017.1287304. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Adawi M., Damiani G., Bragazzi N.L., Bridgewood C., Pacifico A., Conic R.R.Z., Morrone A., Malagoli P., Pigatto P.D.M., Amital H. , и другие. Влияние периодического голодания (пост в Рамадан) на активность псориатического артрита, энтезит и дактилит: многоцентровое исследование. Питательные вещества. 2019;11:601. дои: 10.3390/nu11030601. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Michaëlsson G., Gerdén B., Hagforsen E., Nilsson B., Pihl-Lundin I., Kraaz W., Hjelmquist G., Loof L. Состояние больных псориазом с антителами к глиадину можно улучшить с помощью безглютеновой диеты. бр. Дж. Дерматол. 2000; 142:44–51. doi: 10.1046/j.1365-2133.2000.03240.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

54. Michaëlsson G., Ahs S., Hammarström I., Lundin I.P., Hagforsen E. Безглютеновая диета у больных псориазом с антителами к глиадину приводит к снижению экспрессии тканевой трансглютаминазы и меньшему количеству клеток Ki67+ в дерме. Акта Дерм. Венереол. 2003; 83: 425–429. doi: 10.1080/00015550310015022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Де Бастиани Р., Габриэлли М., Лора Л., Наполи Л., Тосетти К., Пирротта Э., Убальди Э., Бертолуссо Л., Зампарелла М. , Де Поло М. и др. Связь между глютеновой болезнью и псориазом: многоцентровое исследование первичной медико-санитарной помощи в Италии. Дерматология. 2015; 230:156–160. дои: 10.1159/000369615. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Gaál J., Lakos G., Szodoray P., Kiss J., Horváth I., Horkay E., Nagy G., Szegedi A. Иммунологические и клинические эффекты альфакальцидол у пациентов с псориатической артропатией: результаты открытого последующего экспериментального исследования. Акта Дерм. Венереол. 2009; 89: 140–144. doi: 10.2340/00015555-0555. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Хакинс Д., Фелсон Д.Т., Холик М. Лечение псориатического артрита пероральным приемом 1,25-дигидроксивитамина D3: экспериментальное исследование. Ревмирующий артрит. 1990;33:1723–1727. doi: 10.1002/арт.1780331117. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Fernando H.A., Zibellini J., Harris R.A., Seimon R.V., Sainsbury A. Влияние голодания в Рамадан на вес и состав тела у здоровых взрослых, не занимающихся спортом: систематический обзор и Метаанализ. Питательные вещества. 2019;11:478. дои: 10.3390/nu11020478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Chang J.T. Патофизиология воспалительных заболеваний кишечника. Н. англ. Дж. Мед. 2020; 383: 2652–2664. doi: 10.1056/NEJMra2002697. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Молодецкий Н.А., Сун И.С., Раби Д.М., Гали В.А., Феррис М., Чернофф Г., Бенчимол Э.И., Паначчоне Р., Гош С., Баркема Х.В., и другие. Увеличение заболеваемости и распространенности воспалительных заболеваний кишечника со временем, на основе систематического обзора. Гастроэнтерология. 2012; 142:46–54. doi: 10.1053/j.gastro.2011.10.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Cosnes J. , Gower-Rousseau C., Sexik P., Cortot A. Эпидемиология и естественное течение воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерология. 2011; 140:1785–1794. doi: 10.1053/j.gastro.2011.01.055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Thia K.T., Loftus E.V., Jr., Sandborn W.J., Yang S.K. Обновленная информация об эпидемиологии воспалительного заболевания кишечника в Азии. Являюсь. Дж. Гастроэнтерол. 2008; 103:3167–3182. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.02158.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Молодецкий Н.А., Каплан Г.Г. Факторы риска окружающей среды для воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерол. Гепатол. 2010;6:339–346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

64. Rogler G., Zeitz J., Biedermann L. Поиск причинных факторов окружающей среды при воспалительных заболеваниях кишечника. Копать землю. Дис. 2016; 34:48–55. doi: 10.1159/000447283. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Danese S., Fiocchi C. Этиопатогенез воспалительных заболеваний кишечника. Мировой Ж. Гастроэнтерол. 2006; 12:4807–4812. doi: 10.3748/wjg.v12.i30.4807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Rudwaleit M., Baeten D. Анкилозирующий спондилоартрит и заболевание кишечника. Лучшая практика. Рез. клин. Ревматол. 2006; 20: 451–471. doi: 10.1016/j.berh.2006.03.010. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

67. Деккер-Сайс Б.Дж., Мейвиссен С.Г., Ван Ден Берг-Лоонен Э.М., Де Хаас В.Х., Агенант Д., Титгат Г.Н. Анкилозирующий спондилит и воспалительные заболевания кишечника. II. Распространенность периферического артрита, сакроилеита и анкилозирующего спондилоартрита у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника. Анна. Реум. Дис. 1978; 37: 33–35. doi: 10.1136/ard.37.1.33. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. de Vlam K., Mielants H., Cuvelier C., De Keyser F., Veys E.M., De Vos M. Спондилоартропатия недооценивается при воспалении кишечника. заболевание: распространенность и связь с HLA. Дж. Ревматол. 2000;27:2860–2865. [PubMed] [Академия Google]

69. Хоу Дж. К., Абрахам Б., Эль-Сераг Х. Прием пищи и риск развития воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор литературы. Являюсь. Дж. Гастроэнтерол. 2011; 106: 563–573. doi: 10.1038/ajg.2011.44. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

70. Амре Д.К., Д’Суза С., Морган К., Сейдман Г., Ламбрет П., Гримар Г., Исраэль Д., Мак Д., Гадириан П. , Deslandres C., et al. Дисбаланс в диетическом потреблении жирных кислот, овощей и фруктов связан с риском развития болезни Крона 9.0193’ s болезнь у детей. Являюсь. Дж. Гастроэнтерол. 2007;102:2016–2025. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01411.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Сакамото Н., Коно С., Вакаи К., Фукуда Ю., Сатоми М., Шимояма Т., Инаба Ю., Мияке Ю., Сасаки С., Окамото К. и др. Диетические факторы риска воспалительного заболевания кишечника: многоцентровое исследование случай-контроль в Японии. Воспаление. Кишечник Дис. 2005; 11: 154–163. doi: 10.1097/00054725-200502000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

72. Rizzello F., Spisni E., Giovanardi E., Imbesi V., Salice M., Alvisi P., Valerii M.C., Gionchetti P. Влияние западной диеты на начало и прогрессирование ВЗК. Питательные вещества. 2019;11:1033. дои: 10.3390/nu11051033. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Ультраобработанные продукты и добавленные сахара в рационе питания США: данные общенационального репрезентативного перекрестного исследования. Открытый БМЖ. 2016;6:e009892. doi: 10.1136/bmjopen-2015-009892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. Перссон П.Г., Альбом А., Хеллерс Г. Диета и воспалительное заболевание кишечника: исследование случай-контроль. Эпидемиология. 1992; 3: 47–52. doi: 10.1097/00001648-199201000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

75. Martinez-Medina M., Denizot J., Dreux N., Robin F., Billard E., Bonnet R., Darfeuille-Michaud A., Barnich N. Western диета вызывает дисбактериоз с увеличением E coli у мышей CEABAC10, изменяет барьерную функцию хозяина, способствуя колонизации AIEC. Кишка. 2014;63:116–124. doi: 10.1136/gutjnl-2012-304119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

76. Chicco F., Magrì S., Cingolani A., Paduano D., Pesenti M., Zara F., Tumbarello F., Urru E., Melis A., Касула Л. и др. Многомерное влияние средиземноморской диеты на пациентов с ВЗК. Воспаление. Кишечник Дис. 2021; 27:1–9. doi: 10.1093/ibd/izaa097. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

77. Врдоляк Ю., Вилович М., Живкович П.М., Тадин Хаджина И., Рушич Д., Букич Ю., Боровац Ю.А., Божич Ю. Средиземное море Соблюдение диеты и диетические установки у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Питательные вещества. 2020;12:3429. doi: 10.3390/nu12113429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

78. Khalili H., Håkansson N., Chan S.S., Chen Y., Lochhead P., Ludvigsson J.F., Chan A.T., Hart A.R., Olén O. , Wolk A. Соблюдение средиземноморской диеты связано с более низким риском более позднего начала болезни Крона ‘ s: результаты двух крупных проспективных когортных исследований. Кишка. 2020;69:1637–1644. doi: 10.1136/gutjnl-2019-319505. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

79. Бодини Г., Занелла К., Креспи М., Ло Пумо С., Демарцо М.Г., Саварино Э., Саварино В., Джаннини Э.Г. Рандомизированное 6-недельное исследование диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Питание. 2019;67–68:10542. doi: 10.1016/j.nut.2019.06.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

80. Suskind D.L., Wahbeh G., Cohen S.A., Damman C.J., Klein J., Braly K., Shaffer M., Lee D. Пациенты ощущают клиническую пользу от конкретного углевода Диета при воспалительных заболеваниях кишечника. Копать землю. Дис. науч. 2016;61:3255–3260. doi: 10.1007/s10620-016-4307-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

81. Тости В., Бертоцци Б., Фонтана Л. Польза для здоровья средиземноморской диеты: метаболические и молекулярные механизмы. Дж. Геронтол. биол. науч. Мед. науч. 2018;73:318–326. дои: 10.1093/герона/glx227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

82. Popa S.L., Pop C., Dumitrascu D.L. Советы по диете для болезни Крона ’ s: FODMAP и не только. Питательные вещества. 2020;12:3751. дои: 10.3390/nu12123751. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

83. Коэн С.А., Голд Б.Д., Олива С., Джеффри Л., Анжела С., Бейли К., Лаура Э., Дэвид М. Клинические и улучшение состояния слизистой оболочки при помощи специфической углеводной диеты при болезни Крона у детей. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 2014;59: 516–521. doi: 10.1097/MPG.0000000000000449. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

84. Suskind D.L., Wahbeh G., Gregory N., Vendettuoli H., Christie D. Нутритивная терапия при болезни Крона у детей: специфическая углеводная диета. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 2014;58:87–91. doi: 10.1097/MPG.0000000000000103. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

85. Сингх Дж. А., Гайатт Г., Огди А., Гладман Д. Д., Дил С., Деодхар А., Дюбрей М., Данэм Дж., Хусни М. Э., Кенни С. , и другие. Руководство Американского колледжа ревматологии/Национального фонда псориаза 2018 года по лечению псориатического артрита. Артрит Ревматолог. 2019;71:5–32. doi: 10.1002/art.40726. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

86. Bischoff S.C., Escher J., Hébuterne X., Kłęk S., Krznaric Z., Schneider S., Shamir R., Stardelova K., Вирдсма Н., Вискин А.Е. и соавт. Практическое руководство ESPEN: клиническое питание при воспалительных заболеваниях кишечника. клин. Нутр. 2020; 39: 632–653. doi: 10.1016/j.clnu.2019.11.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Влияние диеты на симптомы спондилита

В последние годы многие специализированные диеты приобрели популярность среди некоторых людей с артритом. На сегодняшний день немногие из этих утверждений были подтверждены строго контролируемыми исследованиями. Тем не менее, некоторые люди обнаруживают, что определенные продукты вызывают изменения симптомов — либо в лучшую, либо в худшую сторону. Если вы обнаружите, что замечаете такую ​​закономерность, попробуйте вести дневник питания в течение нескольких недель, чтобы проверить, действительно ли то, что вы едите, имеет значение или у вас есть пищевая чувствительность.

На самом деле существуют доказательства того, что некоторые продукты имеют тенденцию вызывать воспаление по своей природе, в то время как другие могут помочь справиться с воспалением.

Руководящие принципы

Независимо от того, страдает ли человек хроническим заболеванием или нет, есть несколько простых рекомендаций, соблюдение которых приведет к улучшению здоровья и благополучия почти всех:

• И кальций, и алкоголь влияют на прочность костей, и хорошо известно, что люди со спондилитом уже подвержены более высокому риску остеопороза, опасного истончения костей, которое может привести к переломам. Соблюдение диеты с достаточным количеством кальция и витамина D поможет снизить риск развития остеопороза. Употребление более двух алкогольных напитков в день увеличивает шансы человека на развитие ослабленных костей. Кроме того, алкоголь, смешанный с некоторыми лекарствами, может вызвать серьезные побочные эффекты для желудочно-кишечного тракта и основных органов, таких как печень и почки.
• Важно выяснить у своего врача, влияют ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете, на то, как ваш организм использует то, что вы едите. Например, некоторые лекарства вызывают задержку натрия, а другие вызывают потерю калия. Метотрексат может снизить уровень фолиевой кислоты, вызывая различные неблагоприятные симптомы, которые можно компенсировать приемом дополнительных добавок.

Эксперты сходятся во мнении, что существуют основные рекомендации по правильному питанию, а именно:

• Ешьте разнообразные здоровые продукты, богатые антиоксидантами, такие как разноцветные овощи и фрукты.
• Ешьте продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, такие как лосось, семена льна и некоторые орехи.
• Употребляйте жиры (особенно насыщенные жиры, содержащиеся в продуктах животного происхождения), холестерин, сахар и соль в умеренных количествах.
• Минимальное количество обработанных пищевых продуктов, жареной пищи и других продуктов с высоким содержанием искусственных ингредиентов и консервантов.
• Пейте от 8 до 10 стаканов воды в день.
• Большинство людей получают суточную потребность в витаминах и минералах, соблюдая хорошо сбалансированную диету, но другим необходимо принимать витаминные добавки.

Избегайте употребления алкоголя или продуктов, которые могут взаимодействовать с вашим лекарством. Поговорите со своим врачом и/или фармацевтом о потенциальных взаимодействиях.

Поддержание здорового веса

Помимо известных медицинских проблем, которые могут возникнуть у людей в результате увеличения веса (высокое кровяное давление, диабет, рак, инсульт и болезни сердца), лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы и кости. . Например, кортикостероид преднизолон в некоторой степени вызывает увеличение веса почти у всех пациентов, принимающих это лекарство, и может привести к перераспределению жира в таких местах, как лицо, задняя часть шеи и живот.

С другой стороны, люди с недостаточным весом могут страдать от проблем со здоровьем, начиная от хронической усталости и анемии и заканчивая снижением устойчивости к инфекциям и клинической депрессией. Воспаление, некоторые лекарства и депрессия, связанные с хроническим заболеванием, могут снизить аппетит или вызвать расстройство желудка, из-за чего некоторым людям со спондилитом трудно поддерживать здоровый вес. Это особенно актуально для тех, у кого есть спондилит с воспалительным заболеванием кишечника или болезнью Крона, у которых помимо симптомов артрита возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом. О любой серьезной потере веса следует сообщить своему врачу.

Лекарства и диета

Обязательно поговорите со своим врачом о том, влияют ли лекарства, которые вы принимаете, на вашу диету и будут ли витаминные добавки полезны в вашей ситуации.

• Исследователи обнаружили, что у пациентов, которые принимают фолиевую кислоту или добавки фолиновой кислоты вместе с метотрексатом от артрита, меньше шансов иметь неисправную печень, чем у тех, кто принимает только метотрексат. В результате пациенты, принимающие добавки с фолиевой кислотой, могут продолжать медикаментозную терапию в течение более длительного времени.
• Популярные лекарства от артрита, называемые нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), могут повредить слизистую оболочку кишечника. Ежедневное добавление в рацион стакана йогурта из активных культур и банана поможет защитить желудочно-кишечный тракт. Бактерии йогурта помогают поддерживать здоровую смесь микроорганизмов, в то время как бананы содержат тип крахмала, который переваривается микроорганизмами в кишечнике с образованием вещества, которое помогает защитить слизистую оболочку стенки кишечника. Легко пожинайте плоды, комбинируя банан, йогурт и чашку апельсинового сока для быстрого и вкусного смузи!
• Если вы принимаете какие-либо лекарства, в том числе отпускаемые без рецепта, проконсультируйтесь с фармацевтом, прежде чем употреблять алкоголь. Алкоголь может усиливать действие многих лекарств и может взаимодействовать с другими, делая их неэффективными. Такие взаимодействия также могут привести к повышенному риску заболевания, травмы или смерти.