Питание при анорексии: Восстановление пищевого поведения, восстановить пищевое поведение

Содержание

Восстановление пищевого поведения, восстановить пищевое поведение

Первичная консультация

С чем сталкиваются консультанты по питанию на первичной консультации в среднестатистическом случае?

пациентки приходят с очень ограниченным набором продуктов, которые они едят
маленький объем порций
несбалансированное питание
пациенту страшно есть и набирать вес
еда доставляет ужасные ощущения – физические и эмоциональные
тяжесть после еды
вздутия после еды как результат питания только овощами и фруктами

произвольная рвота и обезвоживание как результат рвоты
изжога и отрыжка после рвоты
представление о «безопасных продуктах»
наличие списка «запрещенных продуктов» — калорийных/«вредных»
отеки после приема пищи
проблемы с туалетом (запоры из-за отсутствия твердой клетчатки в рационе и других углеводсодержащих продуктов в рационе)
прием слабительных и мочегонных

Что рассказывает консультант по питанию пациенту на первичном приеме? Понятия базового и основного обмена

Базовый обмен – та энергия, которая необходима организму для осуществления жизненных функций, поддержания кровообращения, работы эндокринной системы, дыхания (мы тратим эту энергию даже в состоянии покоя). Эта та энергия, на которую мы не можем повлиять. Примерно 70% энергии, полученной в результате приема пищи уходит на осуществление базового обмена.

Основной обмен – та энергия (условные оставшиеся 30%), которая идет на работу мозга, осуществление физической деятельности (пойти на учебу, например), поддержание температурного режима для адаптации к температурной среде.

Организация питания в стационаре

В стационаре у нас 6-разовое питание: три основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и три перекуса (перекус после ужина – молоко или кефир).

Существуют различные режимы питания, «столы».

Первый стол
Еда без соли, специй, все отварное, пресное, без сырых фруктов и овощей (такой щадящий стол позволяет снизить агрессию неприятных физических симптомов – вздутие, запоры, изжогу, + чтобы не провоцировать отеки, а также адаптироваться к новому рациону, новым продуктам).
Второй стол
Могут разрешаться соли и специи, фрукты и овощи, меняется термическая обработка пищи (запеченные продукты), рацион становиться более разнообразным (в рационе появляется менее диетические продукты).
Третий стол
Выбор из двух блюд, рацион обычного человека: используются соли и специи, фрукты и овощи, а также изначально «запрещенные» пациенткой продукты
Четвертый стол
Выбор из двух блюд и пациент сам определяет количество еды в тарелке. Еще иногда это выход в кафе, чтобы испытать свои новые навыки питания.

Организация лечения

Как проходит лечение?

Восстанавливаем питание

Восстанавливаем объем питания до стандарта: такой объем питания, который будет обеспечивать базовый и основной объем
Восстанавливаем баланс белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов
Восстанавливаем разнообразие рациона (постепенно)
Восстанавливаем нарушенное чувство сытости и голода
Восстанавливаем получение энергии только за счет еды, уже без заместительного питания

При булимии меню составляется так, чтобы не было резких приступов голода – в меню включаются медленные углеводы.

Восстанавливаем вес

Быстрый набор веса опасен для здоровья, так же опасно резко набирать вес исключительно за счет очень большого количества еды (организм не готов переваривать такое количество с ходу).

Мы не откармливаем пациентов за счет еды, при восстановлении веса используется заместительная терапия:

Энтеральное питание – питательные смеси в виде порошка, при приеме добавляется жидкость, чтобы получился напиток, в нашем центре используется Нутризон
Парентеральное питание – капельницы с питательными смесями (в обход ЖКТ)

Парентеральное питание дает все необходимые вещества, пока пациент постепенно учится есть заново и выстраивает осознанные отношения с едой. Минус парентерального питания – ускорение метаболизма (гиперметаболический статус), метаболизм нормализуется в течение года.

Приход к весу здоровья. Удерживаем вес здоровья

Амбулаторный этап лечения: регулярное наблюдение у консультанта по питанию. После выписки из стационара необходимо отслеживать свое питание и вес – так как есть большой риск снижения веса из-за гиперметаболического статуса. План питания нужно своевременно корректировать, чтобы сохранять здоровый вес на фоне возврата к обычным нагрузками в виде учебы, работы и большей физической активности, чем та, которая была в стационаре.

Группы питания в ЦИРПП и поддержание здорового веса после выписки из стационара

Темы групп по питанию:

«Любимая еда» – знакомство с разнообразием пищевых привычек и предпочтений.
«Генетически обусловленный вес» – обсуждение представлений о «нормальном весе» и рассказ о генетически обусловленном весе.
«Топ 10 самых страшных продуктов» – обсуждение свойств тех продуктов, которые, по мнению участников группы, являются вредными.
«Игра в консультантов по питанию» – участники называют самые важные и полезные продукты питания, по их мнению, и самые вредные продукты. Обсуждение полезных и вредных свойств различных продуктов.

После выписки

После выписки ведется дневник питания – что едим и что чувствуем. При необходимости делается титрация (коррекция) меню пациентов с консультантом по питанию. Амбулаторное наблюдение позволяет сохранять достигнутый за время госпитализации прогресс в нормализации питания и веса, важно отметить, что помимо наблюдения у диетолога необходимо также регулярно получать консультации психолога и лечащего врача.

Видео лекции «Диетология в лечении РПП»: https://youtu.be/NDXcnF8K4MY

Записаться на первичную консультацию вы можете по телефону +7(499) 703-20-51 (Россия) или через онлайн-форму: https://cirpp.ru/ostavit-zayavku/

Рацион питания для выхода из анорексии

Лечение анорексии в нашем центре.

Особенности лечение анорексии в нашем центре.

Рацион питания для выхода из анорексии

ВНИМАНИЕ!!! Эти советы подойдут, только если вы начали вылечиваться от анорексии.

Во время самой анорексии это советы бесполезны, т..к. больная не может следовать рекомендациям. Поэтому, если в вашем случае, анорексия еще не прошла — обратитесь в наш центр и получите БЕСПЛАТНУЮ консультацию у психолога по РПП. Консультация пройдет на доверительной ноте, вас или вашу дочь никто не будет обвинять, пугать или стыдить. Мы зададим вам несколько ключевых вопросов, и ориентируясь на ваши ответы расскажем, что именно в вашем случае является основным фактором, вызвавшим анорексию.

Анорексия — тяжелое заболевание, несущее за собой сплошные руины в организме. Молодые девушки не задумываются

над тем, что они делают со своим телом во время жестких диет или ограничивая себя питательными веществами.

Навязчивые мысли похудеть настолько преобладают в молодых умах, что теряется связь с реальностью и существует только мир идеала и стереотипов.

На любой стадии развития болезни нужно тщательно соблюдать диету питания и придерживаться строгих рамок.

Если больной не в состоянии сам принимать пищу, то в таких случаях доктор назначает внутривенное введение минералов и витаминов, а пища в пюреподобной форме поступает по специальным трубкам прямо в кишечник. Таким образом организм пациента понемногу привыкает к приему пищи и постепенно начинается самостоятельное употребление еды. При анорексии в питании меню должно быть разнообразным и складываться из мягких продуктов, которые будут раздражать желудок не так сильно, как грубая пища.

Меню питания для выхода из анорексии должно иметь:

Высококалорийные продукты.
Продукты с высокой составляющей белка.
Свежие фрукты и овощи.
Витамины и минералы.

Если соблюдать правильную диету, которая поспособствует набрать вес и восстановить организм, то болезнь быстро отойдет и повторного заболевания не возникнет. Очень важно не передать и кушать на протяжении всего дня маленькими порциями. Сбалансированное питание обогатит организм полезными веществами и наполнит энергией.

Мозг станет работать лучше, и не будет подавать сигналы о критическом состоянии, что в организм попала пища.

Выход из анорексии при питании, правильно составленным диетологом, будет намного быстрее. Соблюдение такой диеты есть и, своего рода, профилактикой последующего заболевания. Ведь когда человек привыкает правильно питаться, то это уже стает привычкой, которую изменить тяжело.

Не забывайте вводить в рацион кисломолочные продукты, даже если вы их не любите, все равно стоит понемногу употреблять. Так вы насытите организм кальцием, белком которые незаменимые в восстановлении костной ткани и мышц. Не стоит вводить в рацион много сладкого, достаточно будет употреблять черный шоколад, мед, мороженное. Нужно кушать рыбу, курицу, индейку, приготовление которых должно быть на пару или в отварном виде. Жареную пищу категорически нельзя употреблять больному анорексией.

Фруктовые пюре, овощные супы и нежирные сорта мяса улучшат желудочно-кишечный тракт и позволят постепенно набрать вес. Стоит только прислушаться к советам диетолога и соблюдать диету.

Чем лечение в нашем центре отличается от других?

В нашем центре прорабатывают состояние ПТСР, с которым не работают в других клиниках и центрах. ПТСР, которое присутствует у 100% больных РПП. И это состояние игнорируется в клиниках психологами и психотерапевтами, поэтому оно остается не проработанным. Состояние ПТСР в нашем центре прорабатывается с помощью техник: КПТ, ДПДГ и гештальт-подхода.
В нашем центре используется методы семейной системной терапии, что дает высокие результаты, т.к. изменяется климат в окружении больного РПП. Что редко используется в других клиниках и центрах.

В нашем центре используется «терапия мам». Это когда, чтобы вылечить дочь мы работаем с мамой. Данная методика также практически не используется в клиниках по лечению РПП.

Т.к. в обычных клиниках, даже с госпитализацией эффективность лечения является 30%, вследствии того, что перекрывается только 30% каналов появления причин анорексии, то в нашем центре из-за использования этих дополнительных техник перекрывается 90% каналов причин анорексии, то эффективность лечения держится в районе 90%. Эти методики вы не встретите в других клиниках и центрах по лечению РПП, даже самых знаменитых и дорогих. Поэтому в 70 % случаев после выписки из медицинских клиник через несколько месяцев, больные РПП снова уходят в пищевую зависимость. И необходимо снова ложится в клинику. И получается замкнутый круг, который высасывает из родствеников энергию, деньги и время, в результате появляется апатия и безразличие к другим вариантам лечения. Часто приходится слышать: «Мы уже все перепробовали, лежали в самых известных клиниках РПП? нам ничего не помогло!». Такие клиенты после 1 месяца лечения в нашем центре видят улучшения и у них появляется надежда. А уже через несколько месяцев они вылечиваются и больше не болеют РПП.

Лечение анорексии в нашем центре.

Другие ресурсы:

Записаться на бесплатную консультацию по РПП.

Если ваша дочь больна анорексией, как себя с ней вести?

Первое упражнение при лечении РПП.

Частный случай анорексии.

Правильное питание при анорексии – примерное меню

На чтение 5 мин. Просмотров 74 Опубликовано 28.11.2018

Анорексия – это психопатологическое расстройство, которое характеризуется навязчивыми мыслями о якобы чрезмерном весе тела или патологический страх о прибавке веса.

Болезнь приводит к снижению аппетита, полному или частичному отказу от еды и может спровоцировать «голодную смерть» или суицид. Чтобы этого не произошло, важно организовать правильное питание при анорексии.

Читайте, как питается голливудская звезда Кейт Хадсон — http://www.diet-menyu.ru/kak-hudeyut-zvezdy/dieta-kejt-xadson.html.

Основы

Диета при лечении анорексии направлена на постепенное увеличение массы тела и получение всех веществ, нужных для нормального функционирования . Для этого в каждом отдельном случае разрабатывается специальное меню.

Правильно составленный рацион – основная часть плана лечения расстройства пищевого поведения. Важно, чтобы диета помогала получать нужное количество:

Диетологи рекомендуют

При анорексии рекомендуется придерживаться дробного питания (читайте — http://www.diet-menyu.ru/diety/drobnoe-pitanie.html). Под этим подразумевают 3 приема пищи основных и несколько дополнительных (небольшими порциями). Также диетологи советуют не нагружать организм высококалорийной пищей, продуктами, ведь на переваривание и усвоение уходит много времени.

Такие рекомендации помогают уменьшить рвотные позывы, избавиться от сбоев работы ЖКТ. Предпочтение отдают на первой стадии вегетарианской пище и жидким блюдам.

Повышение энергетической ценности продуктов в рационе проходит постепенно. Процесс длится до двух месяцев. Цель в этот период при помощи сбалансированного питания увеличивать вес от 0,5 кг до 1 кг в неделю. Суточное меню снабжает организм 23000 килокалориями, иногда норму повышают до 3000 килокалорий.

Врачи рекомендуют провести до начала диеты биоимпедансометрию. Обследование поможет определить уровень отклонения от норм показателей мышечной и жировой массы, определить уровень обезвоживания.

По его результатам врач сможет оценить ущерб, нанесенного расстройством пищевого поведения организму. На основе полученных данных подбирают рацион, который помогает выздороветь за счет нормализации веса.

Результат лечения будет эффективным при своевременной постановке диагноза. Очень часто пациенту требуется медицинская и психологическая помощь. Вылечить болезнь самостоятельно можно, но только в тесной связке с медиками. Диета должна сочетаться с психологической коррекцией и медикаментозным лечением.

Принципы питания на ранних стадиях анорексии

Главное правило – следовать плану питания, разработанному индивидуально, строго, отказываясь от больших порций и жестких ограничений в выборе продуктов. Меню составляет квалифицированный диетолог.

Ранняя стадия анорексии лечится простыми диетами, которые разрабатывают самостоятельно. Вводить в меню сложные продукты постепенно.

Для постепенного набора веса без побочных эффектов следуют принципу питания.

Первая неделя – регулировка. Акцент делают на жидких или полужидких блюдах, обязательно низкокалорийных. Например, каша на воде, нежирный бульон, суп, пюре.
Вторая неделя – вводят сырые овощи и фрукты, свежие ягоды.
Третья неделя – бульоны употребляют с измельченным диетическим мясом. Присоединяют нежирную приготовленную на пару или вареную рыбу, каши готовят на молоке, увеличивают свежевыжатые овощные и фруктовые соки. Исключение — соки из цитрусовых разводят водой.
Четвертая неделя. Если отсутствует дискомфорт, в меню добавляют мясные блюда (не жареные), ржаной хлеб, салаты из овощей. В еду добавляют специи.
Придерживаясь диеты, обращают внимание на реакцию организма на новые продукты. Если появились проблемы ЖКТ на определенном этапе, рекомендуется вернуться к питанию второй недели.

Диета для этапов борьбы с анорексией

Примерное меню может быть таким. Главное – нужна консультация и одобрение лечащего врача.

Завтрак на выбор

200 граммов киселя изо льна (или овсяного), некрепкий черный чай;
два яйца отварить, зеленый чай;
бутерброд с кусочком несоленого сыра, зеленью, томатом, чашка какао;
рис 100 г., печенье овсяное 50 граммов, сок свежевыжатый из овощей;
200 г запеканки из творога нежирного (добавьте сухофрукты и орехи), ягодный компот.

Обед

200 миллилитров куриного бульона (шкурку снять , 100 граммов овощного пюре;
250 мл супа овощного, листья салата, заправленные маслом растительным.

На ужин по своему усмотрению

200 граммов нежирной рыбы (запечь или отварить), пюре картофельное 150 г с добавлением молока или масла;
котлеты куриные или рыбные на пару, овощной салат.

Для перекуса (включая поздний ужин)

овощные пюре;
ягодные пюре или фруктовые;
печенье галетное;
сухофрукты и грецкие орехи;
кефир обезжиренный или греческий йогурт;
творожный десерт с добавлением свежих фруктов или ягод.

Для усиления аппетита пьют отвары на основе:

аира болотного;
шиповника;
аралии высокой;
крапивы;
семян свежей горчицы;
рябины;
вахты трехлистной;
мяты.

При диете контролируют питьевой режим. Суточная норма – 1-1,5 л. Вода на выбор – минеральная или отфильтрованная, но без газа.

Рекомендуется исключить:

копченые и консервированные продукты;
сладкие напитки;
маргарин и спред;
фаст-фуд;
жирное мясо и рыбу;
пряные блюда;
макароны;
десерты с искусственными подсластителями и вкусовыми стабилизаторами, красителями.

Запущенная анорексия лечится зондовым питанием, индивидуальной психотерапией с применением медикаментов, назначенных врачом. При положительной динамике и при медицинском показании происходит плавный переход на здоровое питание. Если первое время появляется тошнота или позывы к рвоте, нужно уменьшить порции.

Опасность болезни заключается в необратимом нарушении естественных функций организма и смертельном исходе в результате полного истощения и психологических проблем.

Питание при нервной анорексии

Что это такое?

Анорексия – это заболевание, которое характеризуется психопатологическим расстройством (навязчивые психические состояния о якобы чрезмерном весе тела и страх поправиться), частичным или полным отказом от еды или снижению аппетита. Анорексия приводит к сильному истощению организма, нарушению обмена веществ, атрофированию пищеварительной системы. В запущенном состоянии провоцирует «голодную» смерть или суицидальное поведение.

Это расстройство, как правило, чаще встречается у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но ему могут быть подвержены юноши и молодые мужчины, а также дети, приближающиеся к пубертатному периоду, и женщины старшего возраста (вплоть до наступления менопаузы). Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства. Симптоматика включает ограничение диеты, чрезмерную физическую нагрузку, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит.

В настоящее время видна тенденция к увеличению случаев нервной анорексии: за последние годы количество больных увеличилось практически вдвое. Группа риска по данному заболеванию — это чаще всего девочки-подростки, которые не страдают анорексией в чистом виде, но, имея оптимальные здоровые параметры веса и роста, стремятся к снижению массы тела и высказывают идеи неудовлетворенности своим внешним видом.

Организация лечения

Как проходит лечение?

Восстанавливаем питание

Восстанавливаем объем питания до стандарта: такой объем питания, который будет обеспечивать базовый и основной объем
Восстанавливаем баланс белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов
Восстанавливаем разнообразие рациона (постепенно)
Восстанавливаем нарушенное чувство сытости и голода
Восстанавливаем получение энергии только за счет еды, уже без заместительного питания

Восстанавливаем вес

Лечение этого состояния обычно условно подразделяется на два этапа: неспецифический или экстренный (2–3 недели) и специфический — длительный.

После выписки из стационара необходимо длительное амбулаторное лечение. У большей части больных через 5–7 месяцев наступает первый рецидив анорексии, поэтому им необходима повторная госпитализация.

Лечение таких пациентов длительное (занимает месяцы, порой даже годы) и требует применения как психиатрических, так и нутриционных методов терапии, многие специалисты считают, что к процессу лечения наряду с психиатрами следует привлекать и специалистов-диетологов.

Экстренная помощь сводится к коррекции водно-электролитного баланса. В ходе первого этапа лечения основной задачей является борьба с кахексией, для чего используют специальные диетические режимы с включением в необходимых случаях искусственного (парентерального и энтерального) питания, витаминных и психотропных препаратов.
На втором, более длительном этапе, проводят лечебные мероприятия, направленные на устранение симптомов основного психического заболевания, вызвавшего нарушения в статусе питания; необходимо убедить больного в необходимости лечения, так как они часто недооценивают опасность состояния. Почти всегда, когда снижение массы тела еще незначительно показана госпитализация в специализированную клинику. На ранней стадии лечения возможна задержка жидкости, поэтому в первые 7–10 суток необходим учет поступления жидкости, а калорийность рациона в это время не должна превышать 2000 ккал. Назначается дробное 6–7-разовое питание небольшими порциями под присмотром персонала. Больного ежедневно взвешивают, регистрируют массу принятых питательных веществ и кала, измеряют потребление и выделение жидкости, исследуют водно-электролитный баланс. Особое внимание на всех этапах должно уделяться сбалансированности диеты путем применения энтеральных питательных смесей, включающих в себя полный набор питательных компонентов (белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы, витамины), а также модульных смесей.Зондовое питание при нервной анорексии применяют редко. Использование парентерального питания у таких больных затруднено.

Всем перечисленным требованиям соответствуют продукты Нутрикомп от компании BBraun.

Среди них:

1) стандартные смеси:

Нутрикомп Стандарт ликвид®
Нутрикомп Энергия Файбер ликвид®
Нутрикомп Файбер ликвид®
Нутрикомп Энергия ликвид®

2) специализированные смеси:

Нутрикомп Иммунный ликвид®
Нутрикомп Пептид ликвид®
Нутрикомп Интенсив ликвид®

Каждый их них обладает своей спецификой, их назначение осуществляется по показаниям, на усмотрение специалиста.

1) Нутрикомп Стандарт ликвид®

Сбалансированное энтеральное питание без пищевых волокон

Полноценная, стандартная, готовая к использованию жидкая смесь с физиологически сбалансированным содержанием белка и энергии.
Предназначена для перорального и зондового введения в качестве основного или дополнительного питания.

Ключевые характеристики

Энергетическая ценность: 1 мл = 1 ккал
Может быть единственным источником питания, обеспечивающим суточную потребность в белках, энергии, витаминах и минеральных веществах
Сочетание молочного и соевого протеинов обеспечивает максимально полноценный белковый состав
Жировой компонент представлен сбалансированной комбинацией соевого масла, МСТ и рыбьего жира
Углеводы представлены мальтодекстрином с высоким содержанием полисахаридов
Распределение энергетической ценности (% ккал): белки : жиры : углеводы : пищевые волокна = 15 : 30 : 55 : 0
Без глютена, лактозы и холестерина, с очень низким содержанием пурина

2) Нутрикомп Энергия Файбер ликвид®

Сбалансированная высокоэнергетическая, высокобелковая смесь

Специализированная, гиперкалорическая, высокобелковая, готовая к использованию жидкая смесь, обогащенная пищевыми волокнами, для пациентов с высокой потребностью в белке и энергии.

Предназначена для перорального и зондового применения в качестве основного или дополнительного питания.

Ключевые характеристики

Энергетическая ценность: 1 мл = 1,56 ккал
Белок, содержащийся в смеси в повышенном количестве, легко усваивается благодаря масимально сбалансированной комбинации молочного и соевого протеинов
Углеводы представлены мальтодекстрином с высоким содержанием полисахаридов
Жировой компонент представлен комбинацией МСТ, рапсового масла и рыбьего жира
2,0 % пищевых волокон (2 г / 100 мл)
Высокое содержание омега-3 жирных кислот EPA+DHA позитивно влияет на течение воспалительных процессов и поддерживает иммунную и сердечную функции , а также помогает нормализовать уровень триглицеридов крови и артериальное давление
Без глютена, с низким содержанием холестерина, очень низким содержанием лактозы и пурина
Распределение энергетической ценности (% ккал): белки : жиры : углеводы : пищевые волокна = 20 : 29 : 48 : 3

3) Нутрикомп Файбер ликвид®

Сбалансированное энтеральное питание с пищевыми волокнами

Полноценная, сбалансированная по всем нутриентам, готовая к использованию жидкая смесь с пищевыми волокнами для пациентов со стандартной потребностью в белке и энергии.
Предназначена для перорального и зондового применения в качестве основного или дополнительного питания.

Ключевые характеристики

Энергетическая ценность: 1 мл = 1 ккал
Максимально полноценный белковый состав представлен комбинацией молочного и соевого протеинов
Углеводы представлены мальтодекстрином с высоким содержанием полисахаридов
Комбинация соевого, рапсового масел, МСТ и рыбьего жира дает оптимальное соотношение ПНЖК
1,5 % пищевых волокон (1,5 г / 100 мл)
Без глютена, лактозы и холестерина, с очень низким содержанием пурина
Распределение энергетической ценности (% ккал): белки : жиры : углеводы : пищевые волокна = 15 : 29 : 53 : 3

4) Нутрикомп Энергия ликвид®

Сбалансированная высокоэнергетическая, высокобелковая смесь

Специализированная, гиперкалорическая, высокобелковая, готовая к использованию жидкая смесь для пациентов с высокой потребностью в белке и энергии.
Предназначена для перорального и зондового введения в качестве основного или дополнительного питания.

Ключевые характеристики

Энергетическая ценность: 1 мл = 1,5 ккал
Белок, содержащийся в смеси в повышенном количестве, легко усваивается благодаря масимально сбалансированной комбинации молочного и соевого протеинов
Углеводы в виде быстро усваиваемых полисахаридов (мальтодекстрин)
Жировой компонент представлен комбинацией МСТ, рапсового масла и рыбьего жира
Высокое содержание омега-3 жирных кислот EPA+DHA позитивно влияет на течение воспалительных процессов и поддерживает иммунную и сердечную функции, а также помогает нормализовать уровень триглицеридов крови и артериальное давление
Не содержит глютена, холестерина. Очень низкое содержание лактозы и пурина
Распределение энергетической ценности (% ккал): белки : жиры : углеводы : пищевые волокна = 20 : 30 : 50 : 0

Специализированные смеси:

1) Нутрикомп Иммунный ликвид®

Специализированная смесь для поддержания иммунной системы при метаболическом стрессе и критических состояниях.

Специализированная смесь с высоким содержанием белка и энергии для поддержания иммунной системы при метаболическом стрессе и критических состояниях

Предназначена для перорального и зондового введения в качестве основного или дополнительного питания, может быть единственным источником питания.

Ключевые характеристики

Энергетическая ценность 1 мл = 1,36 ккал
Высокое содержание белка обеспечивается комбинацией молочного белка и пшеничного белкового гидролизата, богатого глутамином
Глутамин (1,97 г/100 мл) способствует поддержанию имунной функции кишечника и организма в целом
Формула обогащена антиоксидантами (Витамины А, С, Е, группы В, селен, цинк, медь)
Содержит уникальную липидную комбинацию МСТ, LСТ и рыбьего жира, обеспечивающий оптимальное соотношение ПНЖК, оказывающее фармакологическое воздействие на систему про- и антивоспалительных медиаторов
Углеводы представлены мальтодекстрином с высоким содержанием полисахаридов
Имеет в составе 1,4 % пищевых волокон (1,4 г/100 мл)
Не содержит холестерина. Содержание пурина 3,0 мг в 100 мл, глютена 30 мг в 100 мл, лактозы 14 мг в 100 мл
Распределение энергетической ценности (% ккал): белки : жиры : углеводы : пищевые волокна = 20 : 24 : 54 : 2

2)Нутрикомп Пептид ликвид®

Специализированная жидкая смесь для пациентов с нарушением переваривания и всасывания

Специализированная полностью сбалансированная, изокалорическая, полуэлементная жидкая смесь на основе пептидов и среднецепочечных триглицеридов для пациентов с нарушением переваривания и всасывания

Ключевые характеристики

Энергетическая ценность 1 мл = 1 ккал
Высокая биологическая ценность белка из различных источников, таких как сывороточный протеин и гидролизат соевого белка
Олигопептиды в качестве белкового компонента
Высокая доля МСТ (51 %) улучшает усвоение жиров
Высокая степень гидролиза облегчает усвоение белка
Пониженное содержание жиров снижает нагрузку на печень и поджелудочную железу
Распределение энергетической ценности (% ккал): белки : жиры : углеводы : пищевые волокна = 14 : 12 : 74 : 0

3) Нутрикомп Интенсив ликвид®

Специализированная жидкая смесь для пациентов с дыхательной недостаточностью и посттравматическими нарушениями метаболизма

Специализированная гиперкалорическая, готовая к использованию жидкая смесь с низким содержанием углеводов, обогащенная МСТ. Метаболически адаптированная формула для пациентов с дыхательной недостаточностью и посттравматическими нарушениями метаболизма.

Дополнительная информация

Ключевые характеристики

Энергетическая ценность: 1 мл = 1,3 ккал
Высокая биологическая ценность белка обусловлена комбинацией молочного (казеин) и соевого протеинов
Углеводы представлены быстрым и легкодоступным источником энергии мальтодекстрином с высоким содержанием полисахаридов
Жировой компонент представлен комбинацией МСТ и соевого масла
Низкая, физиологическая осмолярность обеспечивает лучшую переносимость смеси
Распределение энергетической ценности (% ккал): белки : жиры : углеводы : пищевые волокна = 20 : 40 : 40 : 0

Как победить РПП и перейти на интуитивное питание

Расстройства пищевого поведения — бич современности. Мы уже живем в условиях эпидемии РПП и даже не замечаем этого: в данную секунду миллионы людей во всем мире тихо борются с одним из самых смертельных среди психических заболеваний расстройством. Даже при положительном исходе оно наносит огромный и длительный ущерб здоровью человека, может привести к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, а также к бесплодию, остеопорозу у женщин и многим другим вытекающим недугам.

Vogue продолжает серию материалов, в которых мы вместе с героями и специалистами исследуем механизмы появления и способы борьбы с расстройствами пищевого поведения. Сегодня слово берет Светлана Бронникова — клинический психолог, первый в России специалист по интуитивному питанию и основатель центра интуитивного питания и психотерапии РПП Intueat, президент ассоциации АСОРПП. Какие мысли движут человеком при анорексии, булимии и нервном переедании, почему с расстройством поможет справиться только доказательная поведенческая терапия и как от РПП спасает работа над убеждениями и привычками — спросили у Светланы лично.

В какой момент питание перестает быть здоровым?

На самом деле любое расстройство пищевого поведения начинается почти незаметно и безобидно. Чаще всего подросток принимает решение заняться собой — привести в порядок тело, немного похудеть и подкачаться. Человек садится на диету, начинает контролировать, что он ест, считать калории, отказываться от тех или иных «вредных» продуктов. Обычно такие люди (особенно если молодые) получают много одобрения со стороны окружения: их хвалят за внешний вид, целеустремленность и то, как здорово теперь сидит новое платье. У большинства людей история на этом и заканчивается. Проходит пара недель или месяцев, им хочется вкусной еды или бокала вина на вечеринке с друзьями. Появляется желание пропустить тренировку и вместо этого «зависнуть» на Netflix. Все это абсолютно нормально — тогда диета как раз и уступает место обычному питанию. Это происходит примерно с 96–97 людьми из 100. А вот оставшиеся несколько человек из общей массы почему-то не могут остановиться.

Они продолжают ограничивать питание, усердно тренироваться — и понемногу физические нагрузки, контроль за питанием занимают все больше и больше места в сознании личности. Учеба, работа, отношения, дружба и хобби отступают на второй и даже третий план. На первое место выходит контроль за собственным телом. Бывает, что окружающие замечают это и выражают свое беспокойство. А бывает, что это проходит абсолютно незамеченным: человек может вести себя так долгие месяцы и даже годы, успешно скрывая от других, что с ним происходит. В зависимости от того, какое именно расстройство пищевого поведения развивается, картина может различаться. Но в центре всегда высочайшая тревога по поводу того, как снижать вес или поддерживать его на определенном низком уровне, как удержаться от тех продуктов, которые есть недопустимо. Эти мысли и заботы занимают все больше человеческого внимания, становясь нездоровыми.

Расскажите подробнее про механизм возникновения анорексии, булимии и нервного переедания. Как меняется питание в каждом из случаев?

Сегодня ученые считают, что механизм возникновения всех расстройств пищевого поведения, которые существуют, единый. Это врожденная генетическая уязвимость к нарушениям питания, которая развивается в РПП под влиянием окружающей среды и определенных психологических факторов. Таким образом, нельзя сказать, что каждый человек, который генетически предрасположен к РПП, обязательно им заболеет. Но ровно так же нельзя сказать, что у человека, который не имеет никакой уязвимости, РПП может развиться просто под воздействием внешних обстоятельств. И то, и другое очень маловероятно. Исследования, проведенные международным генетическим концерном под руководством Синтии Бьюлик, показали, что с нервной анорексией связана 12-я хромосома, именно она заинтересована в передаче генетической информации, которая приводит к заболеванию. Это означает, что у тех людей, кто заболевает нервной анорексией, есть отчетливый генетический указатель.

При нервной анорексии, по мере того как расстройство развивается, питание становится все более и более скудным. Основная задача человека, который страдает этим видом расстройства, — осуществлять постоянный контроль за тем, что попадает ему в тарелку, и тем, снижается вес или нет. К слову, границ для снижения веса нет. Обычно больные нервной анорексией не могут остановиться даже тогда, когда отметка становится угрожающе низкой. И при 50 килограммах, и при 40, и даже при 25–35 они продолжают ощущать себя чрезмерно толстыми. Маниакальный подсчет калорий, ограничительное питание на 700–1000 калорий в день, взвешивание еды — больные нервной анорексией испытывают большие трудности, чтобы просто съесть обычную порцию еды. Например, если пища твердая, они разделят ее на очень-очень мелкие кусочки и только после этого с трудом начнут их есть. Многие из больных также склонны вводить окружающих в заблуждение касательно того, сколько они едят: они часто прячут или выбрасывают еду. Существуют также их специальные диеты, при которых разрешается съесть только три квадратика черного шоколада за весь день или же пить в течение дня только чистую воду.

При булимии ситуация другая. Болезни подвержены в первую очередь эмоциональные и импульсивные люди, склонные к быстрым и не всегда обдуманным решениям. Страдающие нервной булимией ровно так же, как и больные анорексией, озабочены своей внешностью, размерами и формой собственного тела, постоянно стремятся к стройности. Они тоже начинают с ограничивающей диеты, чтобы привести свое тело в порядок, но в какой-то момент не выдерживают и очень сильно передают. Под перееданием имеется в виду не одна шоколадка, а огромные порции еды в две-три и даже пять тысяч калорий. В момент приступа переедания страдающие нервной булимией полностью утрачивают контроль над собой: они бы хотели остановиться, но не могут. Такой приступ нельзя прервать — только переждать. Когда он заканчивается, человека тут же накрывает второй приступ — тревоги. Страдающий булимией не может перенести и его, поэтому прибегает к разным формам компенсации съеденного. Наиболее распространенная, но далеко не единственная — это вызывание рвоты. Еще компенсацией могут служить интенсивные физические нагрузки, прием диетических препаратов, которые блокируют расщепление жира, а также мочегонные и слабительные средства.

Приступообразное переедание похоже на нервную булимию, но здесь нет этапа очищения. Ровно так же происходит утрата контроля, так же человек теряет волю и во время приступа ест огромное количество еды: обычно это те продукты, которые в другое время у человека с РПП находятся под запретом — сладости, чипсы, фастфуд.

Почему организму сложно вернуться к прежней рутине питания?

Один из самых распространенных обывательских советов людям с нарушениями пищевого поведения — это «взять себя в руки». Проблема в том, что они не могут этого сделать, и ее решение не находится в сфере воли и самодисциплины. Равно как и страдающий депрессией не может просто перестать печалиться и начать веселиться. При РПП присутствуют симптомы нарушения психики, которые не позволяют человеку усилием воли изменить свое поведение. Люди с хронической нервной анорексией хотели бы остановиться, ведь они с трудом переносят то, что с ними происходит, но тем не менее они не могут. Механизм расстройств пищевого поведения таков, что в момент, когда больной пытается себя пересилить, например, начать есть, возникают невероятная тревога, жуткий страх поправиться и утратить контроль за тем, что происходит с собственным телом.

Известный английский психотерапевт, специалист в области РПП Гленн Уоллер говорит о том, что при РПП нарушается когнитивная связь между питанием и весом. Больной с расстройством питания думает, что, съев даже 200 килокалорий или несколько шоколадных конфет, поправится не меньше, чем на пять килограммов. Как мы понимаем, это совершено не соответствует действительности. Но, тем не менее, если он съедает хотя бы одну конфету, возникает ощущение катастрофы, и тогда человек может съесть слишком много, потому что думает, что ему уже нечего терять. РПП — это и эмоциональные расстройства. Каждый способ нарушенного питания может выступать методом эмоциональной регуляции.

Люди с РПП зачастую успешны в карьере. Они достигают больших результатов, но не показывают негативные эмоции и свое недовольство окружающим. В момент, когда им необходимо справиться со злостью, печалью, ревностью, у них есть альтернативное решение — это еда или отказ от еды. Дело в том, что РПП условно можно разделить на две группы. К первой группе относятся нервная анорексия и все ограничительные расстройства пищевого поведения. Для таких людей огромное удовольствие вызывает ощущение контроля, а огромную тревогу — ситуация утраты этого чувства. У людей с нервной булимией и приступообразным перееданием, относящимся ко второй группе, напротив, есть трудности с тем, чтобы освоить контроль. Они хотели бы держать под контролем себя и ситуацию, но они достаточно импульсивны, из-за чего им тяжело это дается.

Как восстанавливаться людям с РПП? С чего начать работу, как налаживать питание, поддерживать результат и не срываться?

Абсолютно необходимым и невыполнимым для большинства людей с РПП условием для восстановления является восстановление нормального питания. К сожалению, в России даже специалисты, психологи и психотерапевты часто думают, что психологического воздействия достаточно для того, чтобы помочь человеку с РПП. Но это не так. Первоочередная задача любого специалиста, который работает с пищевым расстройством, — это именно восстановление нормального питания. К сожалению, сам человек этого сделать не может, потому что его тревога и страх набора веса настолько сильны, а его диетические убеждения так серьезно им владеют, что он не справляется с этой задачей. Мы начинаем кормление, восстанавливаем нормальное трехразовое питание пациентов с двумя-тремя перекусами и следим за тем, чтобы человек за каждый прием пищи получал достаточное количество самых разных микро- и макроэлементов. Мы также вводим в питание опасные и вредные продукты — те самые, которые вызывают большой риск сорваться и пережить приступ переедания. Так мы наблюдаем за тем, какое влияние они оказывают на человека — тревожится ли он, беспокоится, чувствует насыщение или же тяжесть, бывают ли у него приступы переедания.

На самом деле стабильного трехразового питания с несколькими опциональными перекусами достаточно — после этого большинство людей даже с тяжелым РПП в короткие сроки перестают систематически переедать. Но одной постановки питания недостаточно. Здесь должна осуществляться и интенсивная работа с убеждениями человека относительно еды и веса. Мы вместе с пациентом анализируем, какие убеждения преобладают у него в тот момент, когда он выбирает ту или иную еду. Это могут быть соображения вроде «мне нельзя есть углеводы». Или, например, «хлеб и картошка — это простые углеводы, как и сахар, поэтому их есть нельзя». Все это ложные убеждения. Такие мыслительные ошибки приводят к созданию целой системы диетических правил. У любого человека с РПП есть свод таких законов, и они всегда невыполнимы. Нарушение такого диетического правила (а это неизбежно происходит) приводит к разрушению самооценки, ощущению себя плохим, неуспешным, недисциплинированным, а также желанию наказать себя. Круг замыкается.

Психотерапия РПП — это длительный и трудоемкий процесс, в который обычно вовлечен не один, а несколько специалистов. Мы работаем с питанием, убеждениями, в то время как врач соматической медицины отслеживает здоровье пациента, его базовый метаболический показатель, а врач-психиатр наблюдает за психическим состоянием пациента и выясняет, не нужна ли медикаментозная поддержка. Наивно думать, что с РПП можно легко и непринужденно справиться самостоятельно или просто пропив антидепрессанты. Это комплексное расстройство, которое затрагивает метаболический, соматический, психический и эмоциональный уровни — работать с ними необходимо комплексно.

Есть ли нюансы, касающиеся отдельно анорексии, булимии и переедания? Или в целом механизм лечения может быть общим?

Безусловно, механизмы отличаются, хотя начало единое для всех. Все начинается с восстановления питания. Дальнейшая работа больных с нервной анорексией направлена на снижение тревоги и потребности в контроле. Этим людям приходится учиться допускать ошибки и прощать себя за них. Для людей с нервной булимией и приступообразным перееданием психологическая задача несколько иная. Им, наоборот, нужно освоить те формы контроля, которые они могли бы поддерживать самостоятельно в течение жизни. Для них центральной задачей в психологической работе становится способность не реагировать на импульсы и успевать подумать о том, насколько их порыв, который они планируют осуществить прямо сейчас, будет эффективен и принесет ли он положительный результат. Практически для всех больных РПП очень актуальна тема перфекционизма. Поэтому любая работа с расстройствами включает работу с самооценкой — мы учим снизить уровень требований к себе и стараться выполнять любую задачу не на привычные 126 процентов, а хотя бы на 90.

Чем опасно интуитивное питание для больных РПП?

Интуитивное питание не может применяться до полного восстановления после РПП. К сожалению, очень часто бывает, что люди с клинически выраженными признаками расстройств пищевого поведения говорят, что они питаются интуитивно. Если это нервная анорексия, то они чаще всего съедают очень ограниченный объем пищи, едят исключительно овощи и при этом исключают много важных категорий продуктов из своего питания. Если это вариант булимии или приступообразного переедания, то такие люди едят в больших объемах фастфуд или сладости и при этом тоже говорят, что питаются интуитивно. На самом деле в активной фазе РПП человек не может слышать голос своей интуиции — он слышит только голос расстройства пищевого поведения. Поэтому сначала нужно полностью восстановить нормальное питание, а потом практиковать интуитивное. Такое питание по потребностям как раз и является конечной целью лечения РПП. Тогда жесткие правила касательно еды становятся более гибкими — человек начинает есть в зависимости от голода, не решая с помощью еды свои эмоциональные проблемы.

Почему важно обращаться к специалисту в ходе борьбы с РПП?

Важно обращаться к профессионалам в области психотерапии РПП, потому что расстройства пищевого поведения чрезвычайно опасны. Они чреваты высоким уровнем суицидов, большим количеством соматических нарушений и значительным риском смертей, связанных, например, с калиевой недостаточностью у больных нервной булимией, а также нарушением сердечной деятельности и истощением у больных нервной анорексией. При РПП наступают серьезные метаболические, психические и социальные нарушения. Все это настолько захватывает человека, что ему нужна сторонняя профессиональная помощь, чтобы вырваться из оков этого страшного расстройства.

К сожалению, в России у среднестатистических людей мало понимания, к кому надо обращаться, когда у близкого обнаружено РПП. Бытует мнение, что расстройства пищевого поведения должен лечить психиатр, но это совершенно не соответствует действительности. К сожалению, эффективность современной медикаментозной терапии в лечении расстройств пищевого поведения все еще очень низкая. Другими словами, у нас нет таблетки от РПП. Препараты, например, ингибиторы обратного захвата серотонина, могут оказывать поддерживающее и лечебное воздействие на восстанавливающегося пациента, но основными методами лечения в мире все еще являются налаживание правильного питания и психотерапия. Наивно думать, что разговоры с психологом о травматических переживаниях прошлого помогут освободиться от РПП, которое является и поведенческим расстройством. Поэтому и терапия должна быть направлена на изменение поведения.

Чем поведенческая психотерапия отличается от терапии личностной?

В личностной терапии специалисты работают в поисках инсайтов, то есть внутреннего озарения, которое проливает новый свет на хорошо знакомую болезненную ситуацию. В поведенческой же терапии мы ориентированы на изменение поведения — то есть это терапия действия. Именно поэтому в психотерапии РПП много домашних заданий, и необходимо вести дневник, чтобы быстрее добиться прогресса.

Какие специализированные центры по борьбе с РПП в России вы лично можете советовать?

Профессиональная доказательная терапия расстройств пищевого поведения все еще очень мало распространена в России. К сожалению, существует не так много организаций, которые предлагают действительно квалифицированную помощь в этой области. Вместе с коллегами мы создали ассоциацию специалистов и организаций, работающих с РПП, — АСОРПП. Она занимается обучением психологов, психиатров и их сертификацией в основных доказательных методах лечения РПП.

На сегодняшний день получить квалифицированную помощь в лечении пищевых расстройств проще всего в Москве. Здесь работает центр интуитивного питания Intueat, который занимается амбулаторным лечением РПП. Стационарное лечение тяжелых форм профессионально проводится в Центре изучения расстройств пищевого поведения, ЦИРПП, которым руководит Анна Коршунова. Он, как и Intueat, работает по современным доказательным протоколам.

В обоих местах можно получить квалифицированную помощь при РПП. Но и в том, и в другом месте эта помощь будет платной. Для тех, у кого нет возможности оплатить такие услуги, есть Алексеевская больница № 1, при которой работает Клиника РПП. В ней есть 12 стационарных мест, и она пользуется большой популярностью. Попасть туда бесплатно можно, если вы старше 18 лет и у вас есть московская прописка.

Когда речь идет о детях, ситуация еще сложнее. К сожалению, в регионах специалистов по лечению РПП либо нет совсем, либо они единичны. В центре Intueat нам удалось получить доказательство того, что онлайн-терапия эффективна, когда симптомы расстройства еще не сильно выражены. Это не совсем идеальный, но совершенно допустимый способ лечения, которым тоже есть смысл воспользоваться.

Питание при анорексии — Зелёненький.ру

Питание при анорексии

Под анорексией подразумевают заболевание, которое характеризуется навязчивой идеей больного – похудеть. Пытаясь достичь этой цели, больные применяют разнообразные методы: изнурительные занятия спортом, прием слишком малого объема пищи, вызов искусственных рвот после еды, употребление таблеток, вызывающих похудение, мочегонных и слабительных средств, огромных доз кофе, курение.

Причиной заболевания анорексией могут быть нервно-психические расстройства человека. Ученые обнаружили существование специального гена, провоцирующего анорексию в период подросткового криза при наличии определенных условий. Психические перегрузки, склонность к полноте в юном возрасте, длительные несбалансированные диеты, заниженная самооценка и чувство неполноценности, различные фобии – все это может дать толчок развитию анорексии. Кроме того это заболевание может быть следствием некоторых физических болезней, таких как: сахарный диабет, некоторые инфекции, гормональные нарушения и др.

Чаще болеют анорексией юные девушки, в основном – в период полового созревания. Анорексики имеют бледные кожные покровы, ломкие волосы и ногти, у них портятся зубы и десна, они постоянно мерзнут, имеют запоры, головокружение, у девушек нарушается менструальный цикл. В особо тяжелых случаях у больных развиваются желудочно-кишечные заболевания, гормональные нарушения, сердечная аритмия.

Анорексия – сложное психическое заболевание, имеющее серьезные осложнения и поэтому требующее квалифицированной медицинской помощи. Самолечение в этом случае неуместно, необходимо как можно раньше обратиться к психологу или психиатру. Нередко лечение анорексии может продлиться годами. Пятая часть больных имеет смертельный исход. Среди анорексиков нередко встречаются самоубийцы как следствие длительной тяжелой депрессии.

Лечение заболевания необходимо начинать как можно раньше, до начала истощения организма. К этому процессу необходимо приобщить психолога, врачей, диетолога и семейное окружение. Медики приписывают антидепрессанты, препараты железа и цинка, а так же правильное и сбалансированное питание, вплоть до кормления насильственным путем. Если больной категорически отказывается питаться, медики применяют парентеральное – внутривенное питание.

Лечение анорексии должно быть комплексным. Психотерапевт научит больного правильно воспринимать свое тело, а диетологи подберут пищу – начиная низкокалорийной и заканчивая высококалорийной. Семья окружит больного заботой и вниманием, создаст хорошее настроение. Особенно важно для выздоравливания правильное питание. Огромную помощь в этом сможет оказать энтеральное питание – питание с помощью правильно подобранных смесей питательных веществ. Смеси можно вводить больному в рот с помощью специальной трубочки или помощью зонда – через рот или нос.

При питании с помощью зонта применяют обычно детские питательные смеси, быстро растворимые смеси растительного происхождения, смеси из жидких продуктов.

Можно применить в отдельных случаях принудительное энтеральное кормление с помощью специальных насосов, которые обеспечат круглосуточное кормление мелкими дозами – каплями,– чтобы избежать тошноты и диареи. Объем и скорость энтерального питания определяет лечащий врач для каждого больного индивидуально. Энтеральное питание более приемлемое, чем парентеральное. Оно ближе к естественному питанию, экономичнее, безопаснее, менее хлопотное, позволит обеспечить организм необходимыми питательными веществами, а так же предотвратит развитие в желудке и кишечнике атрофических процессов.

Питание при анорексии и булимии — Др. Татьяна Синичкина Перчикова

В Клинике разработаны и успешно применяются специальные программы по лечению и психологической коррекции расстройств пищевого поведения. К таким расстройствам относятся анорексия и булимия.
Булимия — это заболевание, в основе которого лежит постоянная озабоченность едой, влечение к еде, частые разговоры и мысли о весе, калориях и диетах, страх набрать лишний вес.
Часто пациенты с диагнозом булимия самостоятельно вызывают у себя рвоту, употребляют слабительные, используют разнообразные лекарства с целью сбросить лишний вес.

Для больных булимией типично двойственное отношение к болезни. Двойственность позиции заключается в стремлении избавиться от проявлений болезни и одновременном желании сохранить минимальную массу тела. При этом пациенты осознают необходимость отказа от голодания и альтернативных способов похудания. Значительной потери массы тела при булимии не отмечается, колебания веса в пределах нескольких килограммов являются следствием чередования приступов переедания с компенсаторным поведением, направленным на снижение веса.

Анорексия — отказ от приёма пищи (или резкое ограничение приема пищи) в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. Анорексия также относится к кругу психических расстройств.
Для анорексии характерна навязчивая боязнь набрать килограммы. Больной постоянно недоволен своей массой тела и считает, что у него имеется лишний вес. В последние несколько лет отмечается значительное увеличение числа больных с переживаниями, отражающими недовольство формой живота. Стремление иметь «плоский», «втянутый», «девичий» живот определяется влиянием субкультуральных факторов, изменением атрибутов внешней привлекательности, стиля одежды в молодежной среде (мода на топы, брюки и джинсы с заниженной талией).

Анорексия — это заболевание, которым чаще страдают женщины. Около 90 % больных анорексией — девушки в возрасте 12-24 года. Анорексия бывает двух типов:

ограничительный тип: больной осознанно ограничивает прием пищи, съедая крайне мало, исключая из своего рациона многие важные продукты.
очистительный тип анорексии: больной, съедая даже небольшое количество пищи, а, тем более, переев, затем вызывает рвоту или принимает слабительные.

Какие особенности поведения человека должны насторожить окружающих и позволить заподозрить анорексию?

отказ от поддержания или достижения нормального веса; — преувеличенный страх перед полнотой;
крайняя озабоченность вопросами питания: больной постоянно подсчитывает калории, усиленно старается пропустить прием пищи, ограничивает ее объем, испытывает дискомфорт, когда она съедена;

Как лечить анорексию и булимию? Нужно понять и принять, что при данных расстройствах страдает и душа и тело. Поэтому в лечении данных состояний ведущими являются диетолог и психотерапевт.

В Клинике разработано несколько эффективных реабилитационных программ по лечению нервной булимии и нервной анорексии. Безусловно, пациенты с этими заболеваниями нуждаются в психотерапии и персональной диетотерапии.

{jcomments on}

Анорексия и питание — питательные вещества необходимы для выздоровления

Автор: Статья предоставлена Crystal Karges, MS, RDN, IBCLC for Eating Disorder Hope

Возможно, одним из самых важных шагов в выздоровлении от анорексии является питание и кормление тело.

Часто один из самых сложных аспектов для людей, страдающих анорексией, — заправка истощенного тела адекватным питанием имеет решающее значение для преодоления оплота этого расстройства пищевого поведения.

Наши человеческие тела довольно устойчивы, и даже перед лицом голода они будут бороться за выживание.Поскольку организм осознает, что у него недостаточно топлива для поддержания нормальных процессов, он будет сохранять энергию, защищая то, что абсолютно необходимо.

Приоритет калорий для основных функций

Организм будет уделять приоритетное внимание использованию того небольшого количества калорий, которое он получает, для подпитки сердца и мозга. Возможная нехватка калорий и питания по существу приведет к тому, что организм разрушит собственные ткани, мышцы и т. Д. Как средство выживания. У человека с анорексией системы организма в конечном итоге начинают отключаться и выходить из строя из-за дефицита адекватного питания.

Нехватка макро- и микронутриентов, включая углеводы, белки, жиры, витамины, минералы и жидкости, ставит под угрозу способность организма нормально функционировать.

По этим причинам нередко можно увидеть разрушительные побочные эффекты в результате тяжелого недоедания, включая сердечно-сосудистые осложнения, желудочно-кишечные расстройства, задержку роста скелета и многое другое.

Мозговой туман

Еще одно частое явление анорексии — это состояние, которое часто называют «мозговым туманом».Более технический термин для этого был бы «синдром органического мозга» или когнитивные трудности, возникающие в результате реального физического повреждения мозга.

При крайнем голоде и недоедании мозг фактически уменьшается в размерах, что уменьшает количество серого и белого вещества.

Это может привести к дезориентации, неспособности сосредоточиться, забывчивости, депрессии, апатии и т. Д. Эти симптомы часто наблюдаются у недоедающих людей с анорексией. Со стороны может показаться, что этот человек отключен, не может участвовать в разговоре и замкнут.Реальность такова, что их мозг буквально не может нормально функционировать из-за недостатка питания, доступного организму.

Как заставить тело снова функционировать

По этим причинам первый аспект лечения анорексии, безусловно, включает питание, кормление организма до адекватного уровня. Человек с буквальным повреждением мозга в результате голодания не может эффективно получать психотерапию, не говоря уже о том, чтобы мыслить рационально.

Это состояние повреждения мозга также помогает объяснить иррациональное мышление, которое могут проявлять люди: страх ожирения или набора веса, страх перед употреблением определенных продуктов.Мозг нарушен, поэтому познавательная способность также нарушена.

Как вернуть себе всю жизнь

Хорошая новость заключается в том, что большая часть повреждений организма от анорексии может быть обратима при долгосрочном выздоровлении.

Восстановление веса вместе с восполняющим питанием позволяет телу восстановить то, что было потеряно из-за истощения. Хотя это постепенный и медленный процесс, тело можно восстановить физически, и питание является ключевым компонентом этого процесса восстановления.

Стадия начального возобновления кормления

Стадия начального возобновления кормления при выздоровлении от анорексии может казаться более роботизированной и автоматической, чем что-либо еще. В состоянии истощения многие основные чувства теряются. После постоянного игнорирования и отключения сигналов голода основные интуитивные пищевые инстинкты подавляются.

Из-за этого человек, выздоравливающий от анорексии, не может полагаться на себя, чтобы знать, что и сколько нужно есть на самых ранних этапах выздоровления.

Тело физически не способно различить, что ему нужно, в постоянном состоянии лишений и голода.Профессиональное руководство и поддержка — важные составляющие головоломки. Зарегистрированный диетолог, который часто является важным компонентом терапевтической команды, может помочь контролировать пациента и направлять его на этом пути.

Повторное обучение интуитивным сигналам

По мере того, как выздоровление и физическое здоровье прогрессируют с течением времени, организм будет находиться в состоянии, в котором можно повторно обучаться интуитивным сигналам.

Выздоровление от анорексии может показаться пугающим процессом, и понимание основ вашего выздоровления может помочь в продвижении вперед.Если вы или ваш любимый человек изо всех сил пытались сделать этот первый шаг, знайте, что вы не одиноки в этом процессе. Исцеление вашего тела с помощью адекватного питания имеет решающее значение для выздоровления от анорексии.

Об авторе: Кристалл — писатель, участвующий в публикации «Надежда на расстройство пищевого поведения».

Кристалл — дипломированный диетолог-диетолог (RDN) со степенью магистра, специализирующийся на расстройствах пищевого поведения, здоровье и благополучии матери / ребенка и интуитивном питании.Сочетая клинический опыт с любовью к социальным сетям и писательству,

В качестве сертифицированного консультанта по интуитивному питанию Кристал посвятила свою карьеру помощи другим в установлении здоровых отношений с едой и телом благодаря своей работе с EDH и частной практике в области питания.

Мнения и взгляды наших приглашенных участников разделяются, чтобы обеспечить широкую перспективу расстройств пищевого поведения. Это не обязательно точка зрения «Надежды на расстройство пищевого поведения», это попытка предложить обсуждение различных вопросов разными заинтересованными людьми.

Мы в компании «Хоуп по расстройству пищевого поведения» понимаем, что расстройства пищевого поведения являются результатом сочетания факторов окружающей среды и генетических факторов. Если вы или ваш любимый человек страдаете расстройством пищевого поведения, знайте, что у вас есть надежда, и немедленно обратитесь за профессиональной помощью.

Опубликовано 19 февраля 2015 г.
Проверено: Jacquelyn Ekern, MS, LPC, 19 февраля 2015 г.
Опубликовано на EatingDisorderHope.com

Anorexia Nervosa Nutrition — Ресурс диетолога

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся чрезмерным соблюдением диеты, серьезной потерей веса и, как следствие, истощением.Нервная анорексия возникает, когда человек испытывает сильный страх и беспокойство по поводу еды и увеличения веса. Часто больной имеет искаженное представление о том, как он на самом деле выглядит, и часто очищается, чрезмерно тренируется или регулярно рвет, чтобы похудеть.

Люди с анорексией склонны рассматривать чрезмерную потерю веса как положительный момент, несмотря на то, что анорексия на самом деле вредит их здоровью.

Анорексия обычно связана с глубоко укоренившимися эмоциональными и психологическими проблемами, когда больной часто ищет элемент стабильности и контроля в своей жизни.Контроль за тем, что они едят и как выглядит их тело, может помочь удовлетворить эту потребность.

Анорексия может иметь множество неблагоприятных последствий для организма, от истощения мышц и костей до сердечно-сосудистых проблем и органной недостаточности. Это также эмоционально истощает как людей, страдающих анорексией, так и людей, которые о них заботятся.

Перейти к: Симптомы анорексии Лечение анорексии Восстановление после анорексии Как диетолог может помочь при анорексии? Дальнейшая помощь Идти

Симптомы анорексии

Люди, страдающие анорексией, очень озабочены своим весом, доходя до одержимости.Они могут тратить много времени на разговоры о еде и проявлять большой интерес к пищевым привычкам других людей. Часто им нравится готовить, читать рецепты, разглядывать картинки с едой и уговаривать других поесть. Они также могут чрезмерно считать калории, прятать еду в незнакомых местах, разрезать еду на мелкие кусочки, чтобы казалось, будто они съели больше, и чувствовать себя некомфортно из-за еды в присутствии других.

Для людей, страдающих анорексией, еда очень сильно связана с эмоциями.Часто анорексички считают, что их ценность как личности полностью зависит от того, сколько или как мало они весят, и они могут чувствовать, что другие люди с большей вероятностью примут их или полюбят, если они будут худее.

По этим причинам люди с анорексией часто выглядят очень худыми и истощенными.

Умышленная рвота

Больные анорексией могут попытаться избавиться от еды с помощью рвоты сразу после еды. Признаки регулярной принудительной рвоты могут включать:

Разрушение зубов или неприятный запах изо рта — вызванные кислотой в рвоте, разъедающей зубы
Сойти из-за стола сразу после еды
Твердая кожа на суставах пальцев — из-за того, что пальцы постоянно засовывают им в горло

Принятие ненужных лекарств

Другой метод, используемый людьми, страдающими анорексией, — это попытка заставить пищу проходить через тело до того, как питательные вещества могут быть усвоены.Могут попробовать взять:

Диуретики — известные как «водные таблетки», которые снижают содержание воды в организме, стимулируя почки производить больше мочи
Слабительные — помогают опорожнить кишечник

(Ни одно из этих лекарств на самом деле не оказывает существенного влияния на калории, потребляемые с пищей.)

Лечение анорексии

Часто люди с анорексией не хотят признаваться в своей проблеме из-за смущения или беспокойства по поводу того, что может включать лечение.Также может казаться, что они отказываются от контроля, за который так тяжело боролись.

Если вы подозреваете, что у близкого друга или члена семьи анорексия, рекомендуется как можно скорее попытаться получить помощь. Врач общей практики проведет оценку и, возможно, направит пациента в группу специалистов по уходу (группа по уходу может включать в себя консультанта-специалиста, психолога, психиатра, диетолога и медсестру). После оценки любых психологических или физических факторов можно назначить курс лечения.

Управление питанием

Для страдающего анорексией набор веса — невероятно деликатный процесс. Длительные периоды голодания могли вызвать любое количество биохимических нарушений, таких как дефицит белков, микроэлементов и жирных кислот.

Обычно это означает, что необходимо составить специальный план питания, чтобы исправить дисбаланс и не вызвать дополнительных проблем. Специалисты считают, что нельзя набирать вес, пока эти недостатки не будут исправлены.Агрессивные попытки увеличить прибавку в весе на ранних этапах лечения могут быть чрезвычайно опасными.

Любой курс лечения анорексии обычно рассматривается в более широком психологическом контексте. Это означает, что акцент будет делаться на разговоре с пациентом и понимании его потребностей. Человек, страдающий анорексией, может найти лечение трудным и неприятным. Это связано с тем, что их связь с едой более личная и сложная, чем может понять большинство посторонних, и может быть связана с глубинными психологическими проблемами.

Где лечат пациентов с анорексией?

В зависимости от тяжести состояния пациента можно лечить следующими методами:

1. В стационаре —

Если симптомы потери веса тяжелые и состояние здоровья критическое, пациент будет помещен в специализированное отделение реабилитации в больнице. Если пациент находится в критическом состоянии и отказывается подчиняться, лечение может быть назначено принудительно без разрешения. В соответствии с Законом о психическом здоровье (1983 г.) это называется «секционированием» и происходит только в том случае, если пациент, вероятно, умрет без медицинской помощи.

2. На дневном стационаре или в дневном отделении —

Дневной уход может принести пользу пациентам, которые были выписаны из стационара, но все еще нуждаются в поддержке и наблюдении. Дневной уход обычно рекомендуется, когда амбулаторный пациент страдает легким рецидивом.

3. В амбулаторных условиях —

Амбулаторное лечение (лечение на дому) является наиболее распространенным методом лечения, если симптомы пациента менее выражены или значительно улучшаются.Каждый человек пройдет уникальный курс лечения с учетом определенных личных факторов, таких как текущий вес, уровень мотивации и состояние здоровья. Психологическое лечение должно длиться около 6 месяцев, а медицинский осмотр будет предлагаться ежегодно.

Восстановление после анорексии

Поскольку каждый курс лечения индивидуален для пациента, существует несколько стандартных правил безопасного восстановления после анорексии. NHS рекомендует пациентам:

Начните с очень небольшого количества пищи и постепенно увеличивайте ее потребление.
Убедитесь, что диетологи исправили любой биохимический дисбаланс, прежде чем начать процесс набора веса (добавки, витамины и т. Д.).
Придерживайтесь распорядка в еде — ешьте регулярно в определенное время в течение дня (3 сбалансированных приема пищи в день).
Установите целевой вес, чтобы была цель, к которой нужно стремиться. Эксперты широко рекомендуют прирост 0,5–1 кг в неделю (но не более). Этого можно достичь, потребляя 3,500-7000 дополнительных калорий в неделю.

Наряду с набором веса и физическим наблюдением пациент с анорексией будет получать психологическую и эмоциональную поддержку на протяжении всего периода выздоровления.

Чтобы вылечиться от анорексии, необходимо кардинально изменить образ жизни. Эти изменения могут серьезно повлиять на эмоциональное благополучие пациента, особенно если путь анорексии в любом случае обычно носит психологический характер. Ряд экспертов предложат психологическую поддержку, которая может помочь пациентам с анорексией изменить их нездоровое отношение к еде.Типы поддержки могут включать:

1. Когнитивно-аналитическая терапия (известная как CAT)

Когнитивно-аналитическая терапия (CAT) исходит из того, что анорексия вызывается нездоровыми моделями поведения и мышления. Считается, что эти модели развиваются в детстве. CAT-терапевт будет работать с пациентами, страдающими анорексией, в три этапа:

Переформулирование — Терапевт задает вопросы, чтобы определить ситуацию или период времени из прошлого пациента, которые могли вызвать это состояние.Например, расстройство пищевого поведения могло развиться в особенно стрессовое или травмирующее время.

Распознавание — После того, как пациент признал свои ненормальные поведенческие паттерны, ему предлагается признать влияние, которое эти паттерны могут оказывать на их отношения с едой.
Revision — Признавшись в проблеме, пациент может работать над изменением и искоренением своих нездоровых моделей поведения и привычек.

2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) исходит из того, что то, как мы думаем о ситуации, определяет наши действия. В свою очередь, наши действия определяют, как мы думаем и чувствуем. В таком случае, чтобы изменить поведение, необходимо изменить то, как мы думаем.

Терапевт продемонстрирует, сколько симптомов анорексии связано с нереалистичными мыслями о еде. Например, у многих людей, страдающих анорексией, возникают следующие мысли:

«Нет ничего на свете хуже, чем я поправляюсь.”
«Все втайне думают, что я толстый».
«Если я съеду всю еду на своей тарелке, люди подумают, что я жадный и никчемный».

Терапевт обсудит эти мысли и поможет пациенту осознать, насколько нереалистичны и нездоровы эти мысли.

3. Межличностная терапия (ИПТ)

Межличностная терапия (IPT) работает на предпосылке, что наши отношения с другими людьми и внешним миром имеют существенное влияние на наше психическое здоровье.

Взаимодействие с другими людьми может вызвать чувство неуверенности в себе, беспокойство и заниженную самооценку, что может вызвать симптомы анорексии. Во время IPT терапевт попытается понять, как пациент взаимодействует с внешним миром. Они будут пытаться бороться с этими основными проблемами, чтобы улучшить отношения пациента с едой.

Хотя психологическая терапия может быть эффективной и поддерживающей, существует мало научных доказательств того, что она может помочь людям, страдающим анорексией.

Если вы страдаете анорексией и у вас легкие или умеренные симптомы, выбор лечения полностью зависит от вас. Специалисты подчеркивают постепенный характер выздоровления от анорексии. Единого «лекарства» не существует, только процесс с этапами улучшения. Анорексия — это не заболевание, которое можно лечить с помощью антибиотиков. Он может меняться по степени тяжести от недели к неделе и рецидивировать или улучшаться в зависимости от эмоционального здоровья пациента.

Как диетолог может помочь при анорексии?

Если вам поставили диагноз анорексия, скорее всего, ваш терапевт направил вас к специалистам.Эта команда будет состоять из медсестер, психологов, консультантов и диетологов. Они будут внимательно следить за вашим физическим и психологическим здоровьем в процессе постепенного набора веса.

После того, как вы проделали какой-то путь к решению первоначальных проблем со здоровьем и основных психологических проблем, вы можете проконсультироваться с диетологом, который поможет вам разработать план на будущее.

Диетологи никогда не стремятся проповедовать или читать лекции своим клиентам о здоровом питании — они стремятся просвещать.

Диетолог расскажет вам о пищевой ценности определенных продуктов, чтобы вас заинтересовать и просветить. Диетолог может предложить вам использовать свои знания для составления собственного плана питания или предложить составить план для вас с учетом ваших предпочтений.

Многие люди, страдающие анорексией, знают, что ограничение того, что они едят, — это способ контроля. Некоторые могут подумать, что если они проконсультируются с диетологом, они откажутся от этого контроля.

По правде говоря, консультация диетолога может быть способом взять на себя ответственность и потребовать контроля над анорексией. Под руководством диетолога вы можете поддерживать здоровый вес, зная, что предпринимаемые вами шаги совершенно безопасны и полностью ваш выбор.

Дополнительная помощь

Связанные темы

Восстановление здорового питания при нервной анорексии

Недоедание, сопровождающее нервную анорексию, может негативно повлиять на все системы организма.Таким образом, восстановление веса и здорового питания является важным компонентом лечения нервной анорексии.

Восстановление организма, истощенного нервной анорексией, может занять много месяцев или даже лет. Пациенты с нервной анорексией, как правило, должны находиться под наблюдением терапевтической бригады, которая обычно включает врача, зарегистрированного диетолога-диетолога, психотерапевта и психиатра.

Каждый, кто начинает реабилитацию по питанию, должен знать о потенциально фатальном синдроме возобновления питания.Эта статья начинается с необходимых мер предосторожности, чтобы избежать этого потенциального побочного эффекта. Затем в нем предлагаются стратегии амбулаторной реабилитации при питании, предлагаемые планы питания, дополнительные стратегии набора веса и предложения по преодолению общих проблем восстановления.

Синдром возобновления питания

Одним из потенциальных рисков, которые следует учитывать перед началом реабилитации с питанием, является синдром возобновления питания.

Синдром возобновления питания вызывается быстрым возобновлением питания человека в состоянии голода, обычно хронического, и может быть фатальным.Для него характерны сдвиги электролитов и жидкости, связанные с метаболическими нарушениями у истощенных пациентов, проходящих лечебную реабилитацию.

Что такое синдром возобновления питания?

Каким образом еда после периода голодания может нанести вред организму? Биохимия говорит нам, что кетоновые тела и свободные жирные кислоты в результате распада (катаболизма) мышечной и жировой ткани заменяют глюкозу в качестве основного источника энергии при голодании.

Во время повторного кормления происходит переход от жирового к углеводному обмену.Образовавшийся инсулин, высвобождаемый поджелудочной железой, увеличивает клеточное поглощение глюкозы, фосфата, калия, магния, натрия и воды. Организм также переходит в строительное (анаболическое) состояние синтеза белка, что требует усвоения клетками большего количества питательных веществ.

Таким образом, организм подвергается риску нехватки этих жизненно важных питательных веществ в кровотоке. Клинические последствия могут включать нерегулярную частоту сердечных сокращений, застойную сердечную недостаточность, дыхательную недостаточность, кому, судороги, слабость скелетных мышц, потерю контроля над движениями тела и неврологические симптомы.Взаимодействие с другими людьми

Профилактика синдрома возобновления питания

Чтобы избежать синдрома возобновления питания, необходимо контролировать уровни фосфора, магния, калия, кальция и тиамина в течение первых 5 дней и через день в течение нескольких недель. Также должна быть сделана электрокардиограмма (ЭКГ). Требуется строгий медицинский контроль.

Национальный институт здоровья и критериев клинического совершенства пациентов сообщает, что существует значительный риск синдрома возобновления питания, если ваша отправная точка составляет 1000 или меньше калорий в день.Взаимодействие с другими людьми

Риск синдрома возобновления питания значительно увеличивается у пациентов, у которых есть один из следующих показателей:

ИМТ : индекс массы тела менее 16
Электролитный дисбаланс : Низкий уровень калия, фосфата и / или магния перед повторным кормлением
Недавнее употребление : Небольшое или полное отсутствие пищевых продуктов в течение более 10 дней
Потеря веса : потеря более 15% массы тела за последние 3–8 месяцев

Пациенты с двумя или более из следующих показателей также подвержены более высокому риску синдрома возобновления питания:

ИМТ : индекс массы тела менее 18.5
История болезни : Злоупотребление алкоголем или наркотиками, включая инсулин, химиотерапию, антациды или диуретики
Недавнее потребление : Небольшое потребление или полное отсутствие пищевых продуктов в течение более 5 дней
Потеря веса : потеря более 10% массы тела за последние 3–6 месяцев

Дополнительные рекомендации по предотвращению синдрома возобновления питания доступны в Руководстве по медицинскому лечению Академии расстройств пищевого поведения.В этих условиях восстановление питания должно происходить медленно, чтобы избежать потенциального синдрома возобновления питания.

Необходима медицинская бригада, включая врача и зарегистрированного диетолога-диетолога (RDN), для расчета, мониторинга и увеличения ежедневного потребления пищи и жидкости, а также для мониторинга электролитов в плазме и моче, глюкозы в плазме, жизненно важных функций и сердечного ритма до и во время возобновление питания.

Остальная часть этой статьи предназначена для тех, кто не подвержен риску синдрома возобновления питания и получил медицинское разрешение на начало или продолжение диетической реабилитации в амбулаторных условиях.

Амбулаторная диетическая реабилитация

Недавние исследования показали, что для пациентов, не подверженных риску синдрома возобновления питания, более агрессивные и более быстрые протоколы возобновления питания приводят к более быстрому выздоровлению и лучшим общим результатам.

Нередко ежедневные потребности в калориях у людей, выздоравливающих от анорексии, достигают от 3000 до 5000 ежедневных калорий для достаточного увеличения веса от 0,5 до 2 фунтов в неделю до достижения целевого веса. Это особенно актуально для подростков, которые еще растут, и молодых людей.

Подростки, участвующие в программе семейного лечения с родителями, отвечающими за реабилитационное питание, обычно могут безопасно начать прием от 2000 до 2500 калорий в день. При поддержке и наблюдении амбулаторной бригады родителей часто побуждают увеличить количество еды. планирует от 3000 до 5000 калорий в день для восстановления веса.

Достижение требований к потреблению высоких калорий

Родители и пациенты часто озадачены такой высокой потребностью в калориях, как прогрессирование восстановления сил.Почему они такие высокие? Люди с нервной анорексией часто становятся гиперметаболиками, что означает, что их метаболизм резко ускорился, поскольку организм пытается восстановить все ткани, потерянные во время голодания.

Люди обычно испытывают повышенную температуру тела, поскольку потребляемая энергия может превращаться в тепло, а не использоваться исключительно для наращивания тканей. Этот парадоксальный симптом еще больше затрудняет выздоровление.

Кроме того, многие пациенты с нервной анорексией чрезмерно занимаются физическими упражнениями, несмотря на сильное истощение.Такие упражнения могут быть скрытыми и могут еще больше подорвать попытки набора веса за счет увеличения расхода калорий. На начальных этапах диетической реабилитации физические упражнения обычно не рекомендуются с медицинской точки зрения, но пациентам может потребоваться наблюдение, чтобы предотвратить их.

Важно отметить, что, поскольку повышенное потребление калорий вызывает значительную тревогу у людей с нервной анорексией, достижение этих целей в отношении калорий может быть очень сложной задачей даже при дополнительной поддержке. Однако для полного восстановления организма необходимо потреблять достаточно калорий.

Целевой вес всегда должен рассчитываться вашей медицинской бригадой. Возобновление менструаций у женщин имеет решающее значение. Опять же, медицинская бригада советует рассчитывать ваши индивидуальные потребности в калориях по мере их изменения в процессе восстановления.

План питания Рецепт успеха

Поскольку план питания, ориентированный на калории, может быть полезен для тех, кто выздоравливает от анорексии, дипломированные диетологи не обязательно рекомендуют его в первую очередь. Тем не менее, было бы полезно иметь представление о том, сколько калорий нужно рассчитывать, особенно при чтении этикеток продуктов и меню.

Хорошее начальное эмпирическое правило для базового плана питания — три приема пищи по 500-800 калорий плюс не менее трех закусок по 300 калорий, но только после того, как начальные оценки калорийности рассчитаны и отслеживаются, и синдром возобновления питания был исключен.

Опять же, уровень калорий всегда является движущейся целью, в зависимости от скорости набора веса. Предпочтительной моделью плана питания для восстановления нервной анорексии является обменная система. Его часто используют при лечении расстройств пищевого поведения в больницах, стационарах и амбулаторных условиях.Взаимодействие с другими людьми

Первоначально разработанная для пациентов с диабетом, система является универсальной для восстановления, поскольку учитывает пропорции макроэлементов (белки, углеводы, жиры) без прямого упора на калории.

Расчеты часто стремятся достичь 50–60% калорий за счет углеводов, 15–20% из белков и 30–40% из пищевых жиров для обеспечения метаболической эффективности. Каждый «обмен» (крахмал, фрукты, овощи, молоко, жир, белок / мясо) соответствует определенной пище и размеру ее порции.Это позволяет сосредоточиться на выборе группы сбалансированных продуктов в процессе планирования питания.

Однако сбалансированная диета может быть не так важна, как увеличение потребления калорий в процессе восстановления веса. Зарегистрированный диетолог-диетолог может помочь рассчитать и разработать план обмена едой, учитывая все это.

Иллюстративный план питания системы обмена на 3000 калорий на день может включать 12 крахмалов, 4 фруктов, 4 молока, 5 овощей, 9 мяса и 7 жиров.Ежедневный режим может разделить обмены на приемы пищи и закуски следующим образом:

Завтрак: 2 крахмала, 1 жир, 2 мяса, 1 молоко, 2 фрукта

2 ломтика тоста (2 смены крахмала) с 1 ч. Л. сливочное масло (1 жировой обмен)
2 яичницы-болтуньи (2 обмена мяса), приготовленные из 2 унций цельного молока плюс 6 унций цельного молока для питья (всего-1 замена молока),
4 унции апельсинового сока и 1/2 стакана фруктового салата (всего — 2 смены фруктов)

Обед: 2 крахмала, 2 овоща, 3 мяса, 2 жира, 1 молоко

Сэндвич с сыром на гриле: 2 ломтика хлеба (2 смены крахмала), 2 ч.л. сливочного масла (2 смены жира), 3 ломтика сыра (3 смены мяса)
Томатный суп (1 стакан сгущенного томатного супа-2 овощных заменителя), приготовленный из 1 стакана цельного молока (1 молочный заменитель)

Ужин: 4 крахмала, 3 мяса, 3 жира, 2 овощей, 1 фрукт

1 чашка приготовленных макарон (2 замены крахмала)
2 части чесночных тостов (2 смены крахмала) + 2 чайные ложки сливочного масла (2 смены жира)
3 унции говяжьего фарша или индейки (3 смены мяса), подрумяненные в 1 ч.л. оливкового масла (1 жировой обмен)
½ стакана томатного соуса с ½ стакана приготовленной брокколи (замена 2 овощей)
1 апельсин (1 плодовая замена)

Закуска # 1: 2 крахмала, 1 молоко

1 большой маффин (2 замены крахмала)
1 стакан цельного молока (1 заменитель молока — можно добавить половину и половину для большего количества калорий)

Закуска # 2: 1 фрукт, 1 молоко

½ банана (1 плодовая замена)
1 стакан цельномолочного йогурта (1 заменитель молока)

Закуска # 3: 1 мясо, 2 крахмала, 1 овощ, 1 жир

1 чайная ложка арахисового или миндального масла (1 мясная биржа)
2 ломтика хлеба (2 смены крахмала)
1 стакан сырой моркови (1 овощной заменитель), 1 унция хумуса (1 жировой обмен)

Другие стратегии набора веса

Чтобы увеличить калорийность для достижения курса стабильного набора веса, всегда можно запомнить несколько простых приемов:

Калорийность : Добавляйте жиры во время приготовления, такие как масло, сливочное масло, сливки, сыр, которые могут увеличить калорийность без увеличения размера порции.
Сократите употребление сырых фруктов и овощей : Несмотря на то, что эти продукты питательны, они могут способствовать раннему насыщению и предотвращению набора веса.
Частота приема пищи : вместо трехразового питания увеличьте до шести раз в день.
Размер порции : Подавайте большие порции для каждого приема пищи.
Добавка с жидким питанием : Такие продукты, как Ensure Plus и Boost Plus, содержат 350–360 калорий на 8 унций. Это может оказаться очень полезным для повышения калорийности.Жидкое питание в таком виде рекомендуется сразу же в качестве замены пропущенных или незавершенных приемов пищи или перекусов.

Преодоление проблем восстановления веса

Поскольку основным признаком расстройства является ограничение в питании, какой пациент с анорексией захочет есть больше?

Сопротивление является обычным явлением и требует прямой поддержки со стороны близких и команды профессионалов, которые могут помочь привлечь пациентов к ответственности за планы питания и набор веса, а также бросить вызов мышлению о расстройстве пищевого поведения и поощрять ежедневное употребление продуктов страха.

Не следует поощрять вегетарианскую, низкожировую, низкоуглеводную и немолочную диеты (кроме случаев диагностированной аллергии), поскольку они часто являются симптомом заболевания, а не основаны на законных опасениях для здоровья.

Задержка опорожнения желудка или гастропарез являются обычным явлением при нервной анорексии и могут способствовать раннему наполнению желудка и вздутию живота. Это еще больше усложняет процесс восстановления, так как потребление необходимого повышенного количества пищи может быть физически неудобным.

Частые богатые питательными веществами блюда и закуски, позволяющие принимать меньшие порции без ущерба для калорийности, являются ключом к преодолению этого препятствия.Команды выздоровления от расстройства пищевого поведения могут помочь поддержать физические побочные эффекты питания, а также психологическое сопротивление таким аспектам выздоровления.

Команды обычно включают врача, дипломированного диетолога-диетолога, психотерапевта и психиатра. При поиске и создании амбулаторных бригад рекомендуется убедиться, что практикующие врачи имеют опыт лечения расстройств пищевого поведения.

Позволить близкому человеку помочь с подотчетностью и оказать поддержку в выздоровлении — это очень мощный инструмент выздоровления.Семейное лечение (FBT или Maudsley) — это основанная на фактах модель, в которой родители являются основной опорой для возобновления питания детей и подростков с нервной анорексией.

Были разработаны и другие модели лечения, обеспечивающие поддержку семьи взрослым с нервной анорексией.

Слово Verywell

Восстановление не является линейным процессом и может быть медленным. Помните, что жизненные стрессы и серьезные изменения в жизни могут вызвать рецидив. Постоянно необходимы поддержка и переоценка прогресса и целей.Примириться с едой и восстановить психологическое, эмоциональное и физическое здоровье и благополучие действительно возможно.

Понимание пищевых потребностей пациентов с расстройствами пищевого поведения: значение для психиатров

Если вы можете вылечить пациента с помощью еды, оставьте свои лекарства в аптеке.

— Гиппократ, 420 г. до н.э. ¹

Этиология расстройства пищевого поведения и пищевых расстройств не ясна; на самом деле, среди экспертов существует много разногласий по поводу их развития и лечения.Тем не менее, существует широкое согласие в отношении того, что эти расстройства:

• мешают повседневному функционированию (физическому, психологическому и реляционному)

• представляют серьезную угрозу для жизни

• имеют биологическую основу

Расстройства пищевого поведения включают нервную анорексию и нервную булимию. , компульсивное переедание и расстройство, связанное с избеганием ограниченного приема пищи. Они уступают только расстройствам, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, по самой высокой смертности от психических заболеваний. Хотя смертность, связанная с нервной анорексией, уже давно признана, в последнее время сообщается, что расстройства, ранее классифицируемые как «расстройство пищевого поведения, не указанное иным образом», а теперь классифицируемое как «другие определенные расстройства питания или пищевого поведения», являются наиболее распространенными и имеют самую высокую смертность любой категории расстройства пищевого поведения.^2,3

Изменения в DSM-5 признают, что пациенты с расстройствами пищевого поведения попадают в континуум веса, их вес колеблется в течение болезни, а у женщин с нервной анорексией могут менструации даже при сильном истощении. Важно не уделять слишком много внимания внешнему виду — даже те, кто выглядит физически здоровым и в хорошей форме, могут бороться с расстройствами пищевого поведения.

Неврология, фармакология, питание и расстройства пищевого поведения

Питание становится одним из основных факторов высокой распространенности и частоты психических расстройств, и все больше данных свидетельствует о том, что диета и питание имеют решающее значение.^4,5 Множество осложнений расстройств пищевого поведения, которые влияют на многие системы органов и ставят под угрозу здоровье, связаны с питанием. Тот факт, что расстройства пищевого поведения имеют биологическую основу, подчеркивает ключевую роль, которую питание играет в уязвимости, возникновении, тяжести и продолжительности.

Недоедание из-за недостаточного потребления энергетических макроэлементов (углеводов, белков, жиров) и / или питательных микроэлементов в зависимости от индивидуальных потребностей является проблемой при нервной анорексии, нервной булимии и расстройстве, ограничивающем потребление пищи.Более того, расстройство пищевого поведения может влиять на доступность питательных микроэлементов (витаминов и минералов). ⁶ Результатом может быть явный дефицит питательных веществ (например, анемия), хроническая усталость, снижение иммунной функции, потеря мышечной массы и нарушение функции мозга. Пациенты также могут подвергаться риску воспалительных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и некоторые виды рака. ⁴

Исследования фармакологического лечения расстройств пищевого поведения часто дают неоднозначные результаты и являются особенно сложными из-за небольшого числа участников и высокой степени выбытия.⁷ Изменения в составе тела из-за потери мышечной ткани и / или увеличения жировой ткани могут изменить реакцию организма на лекарства. Голодание, характеризующееся нервной анорексией (и в некоторых случаях нарушением ограничения приема пищи), влияет на метаболизм, нейротрансмиттеры и развитие мозга. Как и в случае тиамина, который влияет на аппетит, плохое питание, приводящее к клинически низким уровням питательных веществ, может еще больше повлиять на потребление пищи. ⁸ Поведение, связанное с расстройством пищевого поведения, например физическая активность или очищение организма, также может влиять на метаболизм лекарств.

Для лечения расстройств пищевого поведения доступны только 2 препарата, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: флуоксетин от нервной булимии и лиздексамфетамин от переедания. Поэтому неудивительно, что пациенты с расстройствами пищевого поведения и медицинские работники часто обращаются к пищевым добавкам в надежде на облегчение симптомов.

Судебное использование пищевых добавок может быть полезным при лечении психических расстройств, таких как расстройства пищевого поведения. Например, фолат и S-аденозилметионин (SAMe) известны своей ролью в производстве нейротрансмиттеров серотонина, норадреналина и дофамина.Хотя увеличение потребления продуктов, богатых фолиевой кислотой, может быть полезно для некоторых пациентов, многие люди, особенно страдающие депрессией, могут иметь полиморфизм C677T метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), который ограничивает превращение фолиевой кислоты / фолиевой кислоты в L-метилфолат. ⁹ Потенциал нутритивного лечения психических заболеваний интригует, но доказательства ограничены ( Таблица ).

Передовые технологии позволили нам лучше понять роль питания при психических заболеваниях, но до сих пор неясно, как определенные питательные вещества влияют на работу мозга.Взглянув на структуру и функции мозга, вы обнаружите цепи, которые регулируют питание / прием пищи через вознаграждение, настроение, страх, контроль поведения или гибкость, а также образ тела. ¹⁰ Изменения в структуре мозга могут, по крайней мере, частично объяснить измененное восприятие и поведение пациентов с расстройствами пищевого поведения. ¹¹ Избыточный вес из-за переедания и нервной анорексии был связан с противоположной реакцией цепи вознаграждения дофамина в мозге: мозг людей с избыточным весом менее реагирует на пищевые стимулы, тогда как мозг людей с нервной анорексией более отзывчив.¹²

Согласно Фрэнку, ¹⁰ изменения дофамина могут быть следствием изменения приема пищи или веса тела. Очевидно, нестабильные цепи дофамина повышают чувствительность при ограничении питания при нервной анорексии и снижают чувствительность при избытке пищи (нервная булимия, компульсивное переедание). И нервная булимия, и нервная анорексия связаны с усилением когнитивного контроля, в то время как компульсивное переедание связано со снижением когнитивного контроля. Таким образом, человек с нервной анорексией находит облегчение (вознаграждение) в ограничении еды по мере ослабления чрезмерной стимуляции.Аналогичным образом, при компульсивном переедании считается, что избыточное потребление пищи еще больше стимулирует потребление пищи, поскольку дофаминовые цепи становятся десенсибилизированными. Ограничение приема пищи и очищение организма при нервной булимии обусловлены когнитивными функциями, в то время как переедание может быть вызвано пониженной чувствительностью дофамина.

Энергетические потребности при диетической реабилитации

Энергетические потребности пациента с расстройством пищевого поведения сложно предсказать с точностью. Энергетические потребности могут осложняться острым или хроническим голоданием, физической активностью, приемом лекарств, поведением, связанным с болезнью, или сопутствующими заболеваниями.Не существует единой формулы для расчета скорости метаболизма в состоянии покоя у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Хотя косвенная калориметрия является наиболее точным методом измерения скорости метаболизма в состоянии покоя, ее преимущества не перевешивают риск усиления потребности пациента в измерении и контроле самого себя. ⁶ Пациентам с нервной анорексией для восстановления веса может потребоваться от 3000 до 4000 ккал, даже если физическая активность ограничена. Рисунок показывает основные компоненты расхода энергии.¹³

Было предложено множество объяснений, объясняющих сложность восстановления веса при нервной анорексии, включая саботаж пациента (сокрытие или выбрасывание пищи), ложь или очищение. ^6,13 На ранних стадиях кормления полуголодного пациента с нервной анорексией термический эффект пищи может усиливаться. ¹³ Тревога и депрессивные состояния, связанные со страхом перед едой, влияют на высвобождение адренокортикотропного гормона, кортизола, дофамина и катехоламинов.

Кастеллини и его коллеги ¹⁴ связали тяжесть недостаточного веса при нервной анорексии и уровень чрезмерной озабоченности формой тела с кортикотропин-рилизинг-гормоном и, как следствие, с уровнем кортизола. Кортизол, анорексигенный катаболический маркер, который приводит к мобилизации глюкозы, свободных жирных кислот и аминокислот из эндогенных запасов во время стресса, впоследствии снижает мышечную массу тела с повышенным расходом энергии. Таким образом, кортизол может, по крайней мере, частично отвечать за потерю желания есть и трудности с восстановлением веса.

Как правило, оценка потребления энергии по отношению к ее расходам посредством мониторинга веса, лабораторных показателей, биологической функции (например, репродуктивной функции, эндокринной системы) и психологической функции определяет рецепт питания на всех этапах восстановления. Целевые диапазоны веса учитывают семейный и личный анамнез, рост и развитие, а также медицинское и функциональное состояние.

В клинической практике используются различные методы для установления целевых показателей массы тела, которые индивидуализируются и пересматриваются на основе переоценки.Диапазоны целевого веса могут отражать:

• Промежуточный вес, поддерживающий стадии готовности к изменению

• Прогнозируемый вес для восстановления репродуктивной функции

• Минимум для возвращения к спортивным занятиям

Часто используется метод Хамви или индекс массы тела ставить цели перед взрослыми. Различные темпы роста и развития молодежи затрудняют постановку целей. Методы определения целевого веса среди молодежи включают использование графиков роста с траекторией роста и веса.

Целевой вес может быть подвижной целью, особенно среди растущей молодежи и тех, кто занимается спортом. Хотя полное обсуждение различных используемых методов выходит за рамки данной статьи, важно понимать, что, хотя RDN обычно лечит пациента для достижения целевого веса, установка целевого показателя требует времени и включает консультации с лечащей бригадой. Обсуждая цели в отношении веса с пациентами, часто бывает полезно быть несколько расплывчатым, имея в виду выход «в пределах своей кривой роста» или что «вес сам позаботится о себе, когда питание и активность станут нормальными и постоянными.”

Хотя все пациенты должны быть обследованы на предмет наличия симптомов расстройства пищевого поведения (например, диеты / похудания, повторяющейся рвоты, чрезмерных физических нагрузок, дистресса или искажения образа тела), подростки подвергаются повышенному риску из-за уязвимости их развития. У более молодых пациентов часто отсутствуют типичные признаки и симптомы. Будьте бдительны, исследуя задержку роста, неспособность поддерживать траекторию роста и задержку полового созревания. Точно так же те, кто страдает избыточным весом или ожирением или страдают хроническим заболеванием, при котором пища или вес становятся предметом беспокойства (например, инсулинозависимый диабет), также подвержены риску пропущенного диагноза.

Заключение

Координация и сотрудничество при оказании помощи могут быть трудными и просто казаться невозможными по ряду причин (например, нагрузка на пациентов, нехватка времени, отсутствие компенсации), но это важный компонент для улучшения результатов лечения пациентов. Многопрофильная терапевтическая бригада, которая тесно сотрудничает, укрепляет подходы к лечению и «говорит на одном языке», будет способствовать развитию чувства доверия и безопасности, которое поможет пациенту двигаться вперед с изменениями.

Исследования мозга подчеркивают важность мультидисциплинарной команды в многофакторном происхождении расстройств пищевого поведения, при этом важную роль играют измененные функции мозга в результате недоедания (переедание или недоедание). Исследования в области питания и психического здоровья продвигают медицину питания — как изменение диеты, так и рецепты конкретных питательных веществ — в качестве основного элемента психиатрической практики. ¹⁵

Хотя нельзя игнорировать важность психиатрии или психологии в лечении расстройств пищевого поведения, совершенно необходимо, чтобы мы рассматривали питание как первую линию защиты и лечения.Таким образом, RDN является неотъемлемой частью лечебной бригады.

Раскрытие информации:

Г-жа Скрибнер преподает в Университете штата Аризона и является владельцем Encompass Nutrition LLC, частной практики, специализирующейся на лечении расстройств пищевого поведения. Она не сообщает об отсутствии конфликта интересов относительно предмета этой статьи.

Ссылки:

1. Мариан М.М., Муллин Г., ред. Интегративная диетотерапия . Нью-Йорк: CRC Press; 2015 г.

2. Национальная ассоциация нервной анорексии и связанных с ней заболеваний. http://www.anad.org/get-information/about-eating-disorders/eatingdisorders-not-otherwise-specified/. По состоянию на 25 февраля 2016 г.

3. Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Показатели смертности пациентов с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения: метаанализ 36 исследований. Arch Gen Psychiatry . 2011; 68: 724-731.

4. Саррис Дж., Логан А., Акбаралы Т. и др.Лечебное питание как основное направление психиатрии. Ланцет психиатрии . 2015; 2: 271-274.

5. Walker ER, McGee RE, Druss BG. Смертность при психических расстройствах и последствия глобального бремени болезней: систематический обзор и метаанализ. Психиатрия JAMA . 2015; 72: 334-341.

6. Graves LL, Scribner C. Лечебное питание при расстройствах пищевого поведения. В: Смолак Л., Левин М.П., ред. Справочник Wiley по расстройствам пищевого поведения .Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2015.

7. Hay PJ, Claudino AM. Психофармакология в лечении расстройств пищевого поведения. В: Смолак Л., Левин М.П., ред. Справочник Wiley по расстройствам пищевого поведения . Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2015.

8. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: лечебное питание и фармакотерапия. J Am Diet Assoc . 1999; 99: 227-230.

9. Papakostas GI, Cassiello CF, Lovieno N. Фолаты и S-аденозилметионин для лечения большого депрессивного расстройства. Can J Psychiatry . 2012; 57: 406-413.

10. Франк GKW. Нейробиология расстройств пищевого поведения: что вызывает расстройства пищевого поведения и что они вызывают. Представлено на: 31-м ежегодном симпозиуме по спортивному, сердечно-сосудистому и оздоровительному питанию; Апрель-май 2015 г .; Колорадо-Спрингс, Колорадо

11. Франк Г.К., Шотт М.Э., Хэгман Дж. О., Миттал В.А. Структуры мозга, связанные со схемой вкусового вознаграждения, характеризуют больных и выздоровевших при нервной анорексии и нервной булимии. Am J Psychiatry . 2013; 170: 1152-1160.

12. Франк GK, Reynolds JR, Shott ME, et al. Нервная анорексия и ожирение связаны с противоположной реакцией мозга на вознаграждение. Нейропсихофармакол . 2012; 37: 2031-2046.

13. Rigaud D, Verges B, Colas-Linhart N, et al. Гормональные и психологические факторы, связанные с усилением термического эффекта пищи при нервной анорексии, страдающей истощением натощак. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007; 92: 1623-1639.

14. Кастеллини Г., Кастеллани В., Лелли Л. и др. Связь между расходом энергии в покое, психопатологией и осью HPA при расстройствах пищевого поведения. Клинические случаи в мире J. . 2014; 2: 257-264.

15. Саррис Дж., Логан А.С., Акбаралы Т.Н. и др. Заявление о консенсусной позиции Международного общества исследований в области питания и психиатрии: медицина питания в современной психиатрии. Мировая психиатрия . 2015; 14: 370-371.

16. Клейман С.К., Кэрролл И.М., Тарантино Л.М., Булик С.М.Чувства кишечника: роль кишечной микробиоты в нервной анорексии. Int J Eat Disord. 2015; 48: 449-451.

Использование дополнительных коктейлей в лечении расстройства пищевого поведения

Лорен Мюльхейм, PsyD и Кэти Грубяк, RDN

Восстановление здорового питания является важной частью выздоровления от любого расстройства пищевого поведения, включая нервную анорексию, нервную булимию и компульсивное переедание. Процесс диетической реабилитации включает в себя регулярное употребление достаточного количества пищи, что восстанавливает регулярный режим питания и позволяет организму восстановиться.В этом посте мы обсудим роль дополнительных пищевых коктейлей в выздоровлении от расстройства пищевого поведения. В следующем посте мы попробуем на вкус различные марки и составы пищевых коктейлей, представленные на рынке, поделимся своим мнением и поможем вам решить, что купить, если вы планируете использовать коктейли для выздоровления своего или близкого человека.

Нутриционная реабилитация

Поскольку многие пациенты с расстройствами пищевого поведения — даже те, кто не имеет низкого веса — могут недоедать, восстановление питания является важным шагом.В идеале это должно происходить под руководством как врача, так и дипломированного диетолога-диетолога (RDN), который может разработать план питания, индивидуально соответствующий потребностям пациента.

Восстановление истощенного тела может потребовать очень большого количества калорий. Рекомендуемая скорость набора веса обычно составляет от одного до двух фунтов в неделю — для многих наших клиентов это означает необходимое диетическое потребление от 3000 до 5000 калорий в день. Однако может быть небезопасно немедленно увеличивать потребление до этого уровня из-за риска синдрома возобновления питания, серьезного состояния, вызванного введением питания недоедающему человеку.Калорийность необходимо постепенно увеличивать под наблюдением врача и под руководством RDN.

Достаточное потребление воздуха

Многие люди с расстройствами пищевого поведения смогут полностью восстановить свое питание с помощью еды. И хотя мы всегда думаем, что для пациентов лучше всего есть настоящую пищу, и это конечная цель, существует множество ситуаций выздоровления, в которых использование добавок может оказаться неоценимым. Иногда, особенно на ранних этапах выздоровления, пациентам может быть трудно получить достаточно калорий только с едой.

Во время раннего выздоровления, когда часто возникает чувство сытости, витаминизированные коктейли легче употреблять как физически, так и морально, чем пищу. А когда получение достаточного количества калорий за счет употребления высококалорийной пищи слишком сложно, мы думаем, что использование добавок является совершенно хорошей альтернативой. Это всегда лучше, чем недоедание.

Дополнительные продукты

Пищевые добавки, производимые рядом различных компаний, содержат питательные вещества в калорийной плотной жидкости или «коктейле.От шести до восьми унций этих продуктов обычно содержится от 200 до 350 калорий, в зависимости от марки и рецептуры. Многие крупные сети супермаркетов и аптек продают коктейли под своими собственными названиями, некоторые из которых мы также протестировали. Самыми известными брендами, продаваемыми на коммерческой основе в США, являются Boost и Ensure, которые бывают разных вкусов и обычно продаются в пластиковых бутылках. Основные линии основаны на молочных продуктах, но есть немолочные версии, известные как Boost Breeze и Ensure Clear, которые упакованы в коробки для сока и могут быть заказаны через Интернет.Есть составы с еще более высокой калорийностью (например, Boost Plus). В больницах эти продукты используются для пациентов, которые не могут есть — например, после инсульта — или нуждаются в дополнительном питании. Их также можно использовать при питании через зонд.

В последние годы появилось больше компаний, которые конкурируют с брендами Boost и Ensure. Несколько компаний разрабатывают продукты с упором на органические и натуральные ингредиенты. Не все эти продукты предназначены для достижения одной и той же цели.Некоторые из них на самом деле продаются клиентам, которые озабочены похуданием или поддержанием веса за счет низкокалорийной, «здоровой» еды или заменителей закусок. Эти продукты могут непреднамеренно вытеснить продукты, напитки и другие жидкие добавки, которые были бы намного лучше подходят для соответствующего набора веса и выздоровления от расстройства пищевого поведения, при этом неся сообщения, которые могут укрепить мышление о расстройстве пищевого поведения. Мы рекомендуем тщательно обдумывать свои цели, изучать продукты, которые вы планируете покупать, и действовать осторожно.

Как использовать добавки

Вкус добавок в охлажденном виде лучше, чем при комнатной температуре. Их можно добавлять в еду вместо низкокалорийного напитка, пить как самостоятельную закуску или использовать при приготовлении овсянки, смузи или молочных коктейлей. Их можно есть быстрее, чем твердую пищу, и они могут служить для быстрого и удобного питания, особенно в дороге.

Их также можно использовать в качестве замены. В некоторых центрах лечения расстройств пищевого поведения три добавки считаются питательным эквивалентом еды.Пациенту, который полностью отказывался от еды, предлагали три питательных напитка; того, кто ел половину еды, просили выпить две; Того, кто ел большую часть еды, но не доел, просили дополнить его одной добавкой. Родители, которые повторно кормят детей дома, могут решить, предлагать ли ему альтернативный прием пищи или жидкую замену, когда ребенок отказывается есть, доедать или перекусить.

Вместо того, чтобы приносить домой множество разновидностей, выберите одну марку добавок, возможно, с одним или двумя вкусами.Ограничение ненужного выбора предотвратит возможность для расстройства пищевого поведения заявить о себе в виде придирчивости.

Take Home

Вывод на дом: дополнительные коктейли могут быть отличным инструментом для обеспечения адекватного питания во время процесса возобновления кормления при лечении расстройства пищевого поведения. Поиск добавки, наиболее подходящей для вас или вашего любимого человека из доступных вариантов, может быть непростой задачей. Существенная калорийность — ваша первая забота, но найти ту, которая подходит вашему вкусу, важно, чтобы убедиться, что она снижается.К счастью, основные бренды создали множество вкусов и текстур, из которых вы можете выбирать.

Мы с нетерпением ждем возможности поделиться дальнейшими рекомендациями по аспектам питания, а также результатами нашего вкусового теста. Мы тестировали многие из них, поэтому вам не придется это делать. Следите за обновлениями, так как в нашем последующем блоге мы подробно рассмотрим рекомендации по добавкам.

Небольшие кормления и современные методы питания при нервной анорексии

Меган Фоли, RD, Кэрри Шиммельпфенниг, RD, MS, и Филип С.Mehler, MD, FACP, FAED, CEDS,
Центр восстановления питания и Университет Колорадо, Денвер

В течение этого десятилетия произошли общие изменения в способах назначения реабилитации по питанию пациентам с нервной анорексией (НА).

В прошлом ежедневные предписания по калорийности для первоначального восстановления веса находились в диапазоне от 5 до 10 ккал / кг. Однако более поздние исследования показали, что более высокие диетические рецепты связаны с сокращением продолжительности пребывания в больнице и без повышенного риска электролитных нарушений или других побочных реакций.Фактически, было продемонстрировано, что риск возобновления питания с гипофосфатемией увеличивается с увеличением веса надира, а не с количеством доставленных калорий. Таким образом, чем ниже исходный процент идеальной массы тела (IBW), тем больше необходимо проявлять бдительность при проверке уровней фосфатов в сыворотке.

Более агрессивный подход к повторному кормлению

Цель еженедельного увеличения веса на 1,5–1,8 кг в стационаре и стационаре достигается за счет более агрессивного подхода к возобновлению питания.Первоначальные планы приема пищи теперь начинаются с 1400–1800 ккал / день с увеличением на 300–400 ккал / день каждые 3-4 дня, пока не будет отмечен постоянный набор веса на 0,2–0,25 кг / день. Максимальные уровни калорийности не применяются, так как диетические рецепты подбираются индивидуально, чтобы поддерживать постоянный набор веса для достижения идеальной массы тела. Кроме того, идеальный источник макроэлементов энергии (калорий) еще не полностью доказан для этого типа тяжелого недоедания, но типичный состав состоит из 40% углеводов, 40% белка и 20% энергии из жиров.

Многие диетологи соглашаются с тем, что полезно разрешить пациентам выбирать форму, в которой поступают их калории, в то же время поощряя твердую и широкую пищу для большинства приемов пищи, когда это целесообразно с медицинской точки зрения, но с более низким порогом для возврата к жидким добавкам и энтеральному питанию через назогастральный зонд, если пероральный прием недостаточен. Это из-за нового акцента в лечении нервной анорексии — недопущения «недокармливания». Неопределенный пассивный «выжидательный подход» к возобновлению питания пациентов с нервной анорексией больше не приемлем.

Сопутствующие заболевания могут влиять на назначенное питание

Сопутствующие заболевания, такие как синдром верхней брыжеечной артерии (СМА), частота которых увеличивается по мере того, как процентное содержание IBW ниже, и дисфагия, могут влиять на режим возобновления питания или диету, но не на начальную калорийность. Степень тяжести СМА определяет способ питания пациента. Использование кишечника всегда предпочтительнее; Если у пациента полная SMA, диагностированная с помощью компьютерной томографии брюшной полости, рекомендуется возобновить кормление 100% жидкой смесью, вводимой через NG или, возможно, через назоеюнальную трубку (NJ), расположенную дистальнее препятствия.Если у пациента частичная СМА, диета обычно формулируется как пюре или мягкая диета. Обычно диету можно продвигать медленно после набора веса всего на 5–10 фунтов, поскольку обструкция СМА разрешается.

Дисфагия также может возникать у пациентов с тяжелым истощением и НА из-за атрофии мышц глотки, которая подвергает этих пациентов риску аспирации жидкостей и твердых веществ. Если аспирация подтверждена патологом речевого языка, следует вносить последовательные изменения в еду и / или формулы, пока восстановление веса не нормализует глотательную функцию.Важно отметить, что с обоими этими медицинскими осложнениями НА, а также с другими, такими как гастропарез, диарея и диабет, необходимо повышать интенсивность обучения правильному питанию и консультировать проинформированного зарегистрированного диетолога (РД), чтобы способствовать соблюдению пациентом режима лечения. поскольку энтеральное питание, добавки или модифицированные текстуры могут создать дополнительную проблему для соблюдения пациентом режима лечения.

Преимущества вмешательства в питание

По словам Озьера и Генри, «Американская диетическая ассоциация (ныне Академия питания и диетологии) считает, что диетическое вмешательство, в том числе консультирование по питанию дипломированным диетологом, является важным компонентом группового лечения пациентов с НА. , нервной булимии и других расстройств пищевого поведения во время обследования и лечения на протяжении всего периода оказания помощи »(Ozier and Henry, 2011).

Зарегистрированные диетологи выступают в качестве неотъемлемых членов команды при лечении расстройств пищевого поведения на всех уровнях оказания медицинской помощи. Диетолог, специализирующийся на лечении расстройств пищевого поведения, во многом помогает многопрофильной команде, а также пациенту, сначала оценивая потребности в калориях на основе типичных метаболических потребностей и целей набора веса для пациентов с НА. Затем диетологи используют лечебное питание для лечения медицинских осложнений пациента, вызванных недоеданием и потерей веса, таких как гастропарез, синдром SMA или мальабсорбция.Наконец, при необходимости диетолог может назначить энтеральное и парентеральное питание.

Диетолог также может помочь определить готовность пациента к переменам, используя мотивационное интервью. Кроме того, диетолог может помочь пациенту попробовать новые виды продуктов питания, будь то добавление макроэлементов, которых боится пациент, или добавление в рацион пациента определенной пищи, например десерта. Последнее особенно актуально для людей с синдромом избегающего ограниченного приема пищи (ARFID).Диетологи также могут помочь пациентам отказаться от поддержки энтерального питания, одновременно увеличивая объем перорального питания и побуждая пациентов сделать здоровый и продуктивный выбор в сторону восстановления, устанавливая границы в отношении поведения во время приема пищи, гибкости питания и ожиданий завершения приема пищи, чтобы обеспечить адекватное потребление питательных веществ и траекторию набора веса. .

Также жизненно важно, чтобы диетолог наладил продуктивные отношения со своим пациентом, работая открыто и честно, уводя выбор пациента от того, чего хочет его расстройство пищевого поведения, и максимально индивидуализируя его лечение, чтобы заложить основу для доверие и уважение.Диетологи часто рассматриваются как «враги» или «союзники» пациента, поскольку они нарушают расстройство пищевого поведения, призывая пациента прервать поведение, пока они помогают ему питать, что помогает ему или ей чувствовать себя сильнее и здоровее.

Напоминание пациенту о положительных эффектах восстановления, таких как более острые когнитивные навыки, улучшение физического состояния и возможность более успешно общаться с близкими, может помочь пациенту почувствовать мотивацию, продолжать добиваться прогресса в лечении и начинают доверять своей лечебной бригаде для достижения устойчивого и полного выздоровления.

ОБ АВТОРАХ

Филип С. Мехлер, доктор медицины, FACP, FAED, CEDS , является президентом Центра восстановления питания, а также основателем и исполнительным медицинским директором ACUTE @ Denver Health. Он также является профессором медицины Глассмана в Медицинской школе Университета Колорадо.

Meghan Foley, RD, и Carrie Schimmelpfennig, RD, MS, — зарегистрированные диетологи, которые работают в отделении ACUTE в Denver Health с пациентами, страдающими крайними формами расстройств пищевого поведения.

Рекомендуемая литература

Гарбер А.К., Мичихата Н., Хетнал К., Шафер М.А., Москицки Б. Проспективное исследование набора веса у госпитализированных подростков с нервной анорексией по рекомендованному протоколу возобновления питания. J Здоровье подростков . 2012; 50: 24-29. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2011.06.011.

Golden NH, Keane-Miller C, Sainani KL, Kapphahn CJ. Более высокое потребление калорий у госпитализированных подростков с нервной анорексией связано с сокращением продолжительности пребывания в больнице и отсутствием повышения частоты синдрома возобновления питания.J Здоровье подростков. 2013; 53: 573-578. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.05.014.

Озьер А.Д., Генри Б.В., Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: диетическое вмешательство в лечение расстройств пищевого поведения. J Am Diet Assoc. 2011; 111: 1236-1241. DOI: 10.1016 / j.jada.2011.06.016.

Общие сведения о расстройствах пищевого поведения

По данным Американской психиатрической ассоциации, миллионы американцев страдают расстройством пищевого поведения, и любой может пострадать.Расстройством пищевого поведения могут быть люди любого пола, пола, расы, этнической принадлежности, формы и размера.

Все формы расстройства пищевого поведения могут быть фатальными, и для любого человека с симптомами расстройства пищевого поведения крайне важно обратиться за профессиональной помощью. Своевременное лечение дает наибольшие шансы на полное выздоровление.

Типы расстройств пищевого поведения

Существует три основных типа расстройств пищевого поведения: нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание.

Анорексия нервная болезнь связана с серьезным ограничением калорий; может быть страх набора веса и строгие «правила» в отношении еды.Также может произойти переедание с последующим очищением.
Нервная булимия может включать те же самые страхи и ограничения, но также включает в себя отсутствие контроля, в то время как переедание может сопровождаться очищением. Это может быть рвота, употребление слабительного или чрезмерная физическая нагрузка.
Люди с компульсивным перееданием съедают большое количество пищи за короткий промежуток времени. Пищу часто едят, не обращая внимания на голод или сытость, и после этого не очищают ее.

У человека с расстройством пищевого поведения может быть один или несколько симптомов, а внешний вид человека не всегда может отражать степень физической или эмоциональной опасности, в которой он находится или переживает. Очень важно обратиться за помощью, даже если кто-то, кажется, имеет «нормальный вес».

Признаки и симптомы

Нервная анорексия — Человек с анорексией может показать любое из следующего:

Резкое похудание и отказ поддерживать здоровую массу тела
Ношение мешковатой одежды или слоев, чтобы скрыть фигуру
Забота о весе, физических упражнениях и / или калориях
Ограничение и отказ от пищевых продуктов
Вера в то, что жизнь станет лучше, если похудеть
Использование таблеток для похудания, слабительных и / или клизм
Изоляция и страх есть вместе с другими
Пищевые ритуалы и скрытные схемы питания
Утилизация продуктов питания в незнакомых местах
Ведение «дневника питания» или списков калорий и упражнений
Выпадение волос, запавшие глаза, бледная кожа
Головокружение и головные боли
Низкая самооценка и потребность в одобрении окружающих
Чувство холода
Низкое артериальное давление и частота пульса
Нарушение менструального цикла или нерегулярные менструальные периоды
Запор, боли в животе
Перфекционист
Потеря полового влечения
Перепады настроения, депрессия, беспокойство и / или усталость
Проблемы со сном

Нервная булимия — Признаки булимии включают многие из перечисленных выше, а также могут включать:

Ушибы или мозоли на суставах, налитые кровью глаза, легкие синяки под глазами
Боль в горле и / или увеличение лимфоузлов
Переедание и / или очистка
Страх быть неспособным контролировать прием пищи
Посещение туалета после еды, иногда с использованием проточной воды, чтобы скрыть звук рвоты

Расстройство переедания — Помимо признаков, перечисленных для анорексии и булимии, компульсивное переедание также может включать:

Хроническая диета с потерей веса или без нее
Еда наедине
Есть очень быстро
Есть до неприятного насыщения
Чувство депрессии или стыда из-за привычек в еде
Высокое кровяное давление и / или холестерин
Прибавка в весе

Влияние на здоровье

Расстройства пищевого поведения влияют на здоровье во многих отношениях и создают непрекращающуюся нагрузку на ваше тело и мозг.Недостаток питания может привести к дефициту витаминов и минералов, потере гормонов и дисбалансу электролитов.

Нервная анорексия: Процесс голодания может повлиять на большинство систем органов. Физические опасности включают запор, низкую частоту сердечных сокращений и артериальное давление, боль в животе, сухость кожи, тонкие волосы на теле и отсутствие менструального цикла. Анорексия также вызывает анемию, потерю костной массы, проблемы с почками и изменения функции мозга.
Нервная булимия: Рвота и злоупотребление слабительными могут привести к опуханию желез, нарушению баланса витаминов и минералов и стиранию зубной эмали.Также могут быть длительные проблемы с пищеварением и сердцем.
Расстройство переедания: Это расстройство повышает риск сердечного приступа, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина, заболеваний почек, артрита, потери костной массы и инсульта.

Дополнительную информацию можно получить у зарегистрированного диетолога-диетолога, специализирующегося на расстройствах пищевого поведения.

Питание при анорексии: Восстановление пищевого поведения, восстановить пищевое поведение

Восстановление пищевого поведения, восстановить пищевое поведение

Рацион питания для выхода из анорексии

Правильное питание при анорексии – примерное меню

Основы

Диетологи рекомендуют

Принципы питания на ранних стадиях анорексии

Диета для этапов борьбы с анорексией

Завтрак на выбор

Обед

На ужин по своему усмотрению

Для перекуса (включая поздний ужин)

Питание при нервной анорексии

Каждый их них обладает своей спецификой, их назначение осуществляется по показаниям, на усмотрение специалиста.

Как победить РПП и перейти на интуитивное питание

Питание при анорексии — Зелёненький.ру

Питание при анорексии и булимии — Др. Татьяна Синичкина Перчикова

Анорексия и питание — питательные вещества необходимы для выздоровления

Приоритет калорий для основных функций

Мозговой туман

Как заставить тело снова функционировать

Как вернуть себе всю жизнь

Стадия начального возобновления кормления

Повторное обучение интуитивным сигналам

Anorexia Nervosa Nutrition — Ресурс диетолога

Симптомы анорексии

Умышленная рвота

Принятие ненужных лекарств

Лечение анорексии

Управление питанием

Где лечат пациентов с анорексией?

Восстановление после анорексии

1. Когнитивно-аналитическая терапия (известная как CAT)

2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

3. Межличностная терапия (ИПТ)

Как диетолог может помочь при анорексии?

Дополнительная помощь

Связанные темы

Восстановление здорового питания при нервной анорексии

Синдром возобновления питания

Что такое синдром возобновления питания?

Профилактика синдрома возобновления питания

Амбулаторная диетическая реабилитация

Достижение требований к потреблению высоких калорий

Рекомендации по питанию

План питания Рецепт успеха

Завтрак: 2 крахмала, 1 жир, 2 мяса, 1 молоко, 2 фрукта

Обед: 2 крахмала, 2 овоща, 3 мяса, 2 жира, 1 молоко

Ужин: 4 крахмала, 3 мяса, 3 жира, 2 овощей, 1 фрукт

Закуска # 1: 2 крахмала, 1 молоко

Закуска # 2: 1 фрукт, 1 молоко

Закуска # 3: 1 мясо, 2 крахмала, 1 овощ, 1 жир

Другие стратегии набора веса

Преодоление проблем восстановления веса

Слово Verywell

Понимание пищевых потребностей пациентов с расстройствами пищевого поведения: значение для психиатров

Раскрытие информации:

Ссылки:

Использование дополнительных коктейлей в лечении расстройства пищевого поведения

Нутриционная реабилитация

Достаточное потребление воздуха

Дополнительные продукты

Как использовать добавки

Take Home

Небольшие кормления и современные методы питания при нервной анорексии

Общие сведения о расстройствах пищевого поведения

Типы расстройств пищевого поведения

Признаки и симптомы

Влияние на здоровье

Leave a Reply Cancel Reply