Как в домашних условиях вылечить шейный хондроз: Лечение хондроза в домашних условиях: эффективные методы

Очерки патологии — Синовиальный и теносиновиальный хондроматоз

Синовиальный и теносиновиальный хондроматоз


Авторы: Аиша Мемон, M.B.B.S., Насир Уд Дин, M.B.B.S.

Резидент / коллега -консультативный совет: Erna Forgó, M.D.

Член редакции: Farres Obeidin, M.D.

Последний автор Обновление: 15 декабря 2022

Copyright : 2002-2023, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed : Синовиальный хондроматоз суставов


Просмотров страниц в 2022 году: 12 843

Просмотров страниц в 2023 году до настоящего времени: 45

Процитируйте эту страницу: Memon A. Ud & Din N. Synosynovial Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/jointssynovialosteochondromatosis.html. По состоянию на 3 января 2023 г.

Определение / общее

  • Синовиальный хондроматоз представляет собой местно-агрессивное новообразование, характеризующееся множественными гиалиновыми хрящевыми узлами, поражающими суставные щели, субсиновиальную ткань или теносиновиальную ткань

Основные признаки

  • Доброкачественное местно-агрессивное новообразование, характеризующееся образованием гиалиновых хрящевых узелков в синовиальной оболочке или свободно в суставных щелях
  • Вовлекает крупные суставы, в 60–70 % случаев поражается коленный сустав
  • Возникает в третьем-пятом десятилетии жизни и в 2-4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин
  • Может рецидивировать у 15–20% пациентов, чаще в теносиновиальных случаях
  • Злокачественная трансформация встречается редко; сообщается в 5 — 10% случаев

Терминология

  • Не рекомендуется: синовиальный остеохондроматоз; синовиальный хондроз; синдром Райхеля или синдром Райхеля-Джонса-Хендерсона; синовиальная хондрометаплазия (Pediatr Surg Int 1999;15:437, J Am Acad Orthop Surg 2008;16:268)

Коды по МКБ

  • МКБ-О: 9220/1 — хондроматоз, БДУ
  • МКБ-11:
    • 2E82. Z — доброкачественные хондрогенные опухоли неуточненной локализации
    • XH5BT0 — хондроматоз, БДУ

Эпидемиология

  • Редкое новообразование с оценочной заболеваемостью ~1,8 случая на миллион человеко-лет (JBJS Rev 2016;4:e2)
  • Обычно возникает в третьем-пятом десятилетии жизни, причем мужчины поражаются в 2–4 раза чаще, чем женщины (Hum Pathol 1998;29:683, JBJS Ред. 2016;4:e2)

Места

  • Вовлекает крупные суставы; 60–70% случаев поражают колено, затем бедро, плечо, локоть, лодыжку и запястье.
  • Может поражать любой сустав, включая височно-нижнечелюстные и межпозвонковые суставы (Am Fam Physician 1987; 35:157)
  • Может быть внесуставным (теносиновиальный хондроматоз или бурсальный хондроматоз), обычно возникающим на руках и ногах (Am J Surg Pathol 2003; 27:1260)

Патофизиология

  • Доброкачественное неопластическое, а не метапластическое поражение
  • Классифицируется как первичный и вторичный синовиальный хондроматоз
  • Односуставные при первичной форме и могут быть многосуставными при вторичной форме
  • Первичный синовиальный хондроматоз представляет собой самокупирующийся процесс, возникающий в нормальном суставе
  • Вторичный хондроматоз возникает в суставе, ранее пораженном заболеванием, часто посттравматическим или дегенеративным остеоартритом
  • Различают 3 фазы заболевания суставов (J Bone Joint Surg Am 1977; 59:792):
    • Начальная фаза: только активное интрасиновиальное заболевание, без свободных тел
    • Переходная фаза: как активная интрасиновиальная пролиферация, так и свободные рыхлые тельца
    • Неактивная фаза: исчезновение синовиальной пролиферации, но свободные тела остаются в суставе
  • Слияние между фибронектином 1 ( FN1
    ) и рецептором активина 2А ( ACVR2A ) встречается не менее чем в 50% случаев доброкачественного синовиального хондроматоза, а также в случаях злокачественного синовиального хондроматоза (Mod Pathol 2019;32:1762)
  • Также наблюдались аномалии хромосомы 6 (Cancer Genet Cytogenet 2003; 140:18, Br J Cancer 1996; 74:251, Virchows Arch 1998; 433:189).
  • Возможная роль рецептора фактора роста фибробластов 3 ( FGFR3 ) и фактора роста фибробластов 9 ( FGF9 ) при первичном синовиальном хондроматозе (Int J Exp Pathol 2000; 81:183)
  • Небольшой риск злокачественной трансформации в хондросаркому (Skeletal Radiol 1993;22:623)

Этиология

  • Хотя этиология первичного синовиального хондроматоза неизвестна, неопластическая этиология подтверждается идентификацией хромосомных аномалий
  • В пораженных синовиальных суставах были обнаружены повышенные уровни костного морфогенного белка, интерлейкина 6 и сосудистого эндотелиального фактора роста А, но их важность неясна (StatPearls: Synovial Chondromatosis [По состоянию на 15 августа 2022 г.])
  • Вторичный синовиальный хондроматоз может возникать вследствие механических изменений в суставе вследствие дегенеративной артропатии с образованием рыхлых остеохондральных тел

Клинические признаки

  • Может протекать бессимптомно
  • Боль и отек, запирание, крепитация и ограничение подвижности (JBJS Rev 2016;4:e2)
  • Пальпируемые узелки при осмотре
  • Злокачественное изменение может быть связано с постоянной и усиливающейся болью

Диагностика

  • Использование диагностической рентгенографии пораженных суставов
  • Гистологическое исследование хрящевых узелков

Лаборатория

  • Серологические исследования на артрит при вторичном синовиальном хондроматозе

Рентгенологическое описание

  • Обзорная рентгенограмма выявляет множественные внутрисуставные кальцификаты одинакового размера и формы в 70–95% случаев (Radiographics 2007;27:1465)
    • Или хондроидная минерализация (точечная, кольцевая и дуговая, так называемая перистая кальцификация) (Eur Radiol 2002;12:2112)
  • Внешняя эрозия кости наблюдается в 20-50% случаев
  • Компьютерная томография (КТ) оптимально отображает кальцифицированные внутрисуставные фрагменты и внешние эрозии кости
  • Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) более вариабельны в зависимости от степени минерализации, хотя наиболее распространенная картина (77% случаев) показывает низкую или среднюю интенсивность сигнала при Т1-взвешивании и очень высокую интенсивность сигнала при Т2-взвешивании с гипоинтенсивным кальцификации (Радиография 2007; 27:1465)

Рентгенологические изображения

Предоставил Насир Уд Дин, M. B.B.S.

Множественные костно-хрящевые тела

Мелкие
костно-хрящевые
тела

Скопления хрящевых тел

Множественные очаги округлой или овальной формы

Прогностические факторы

  • Заболевание рецидивирует в 15–20% случаев, при этом более высокая частота отмечается при теносиновиальных случаях (JBJS Rev 2016;4:e2)
  • Злокачественная трансформация встречается редко и встречается в 5–10% случаев (Sarcoma 2014;2014:647939)
  • Ранний или быстрый рост после рецидива должен вызвать подозрение на злокачественное новообразование (Open Orthop J 2017; 11:517)

Отчеты о клинических случаях

  • 7-летний мальчик госпитализирован из-за болей в правом тазобедренном суставе и хромоты в течение > 1 месяца (Medicine (Baltimore) 2018;97:e13199)
  • 14-летняя девочка, гимнастка, с постоянной болью в обоих локтях и ограниченной активностью локтевого сустава (BMC Musculoskelet Disord 2020;21:377)
  • 30-летний мужчина поступил с длительной тупой болью перед левым ухом (J Maxillofac Oral Surg 2017; 16:387)
  • 43-летняя женщина и 50-летний мужчина поступили с жалобами на боль и скованность в голеностопном суставе (World J Orthop 2019; 10:404)
  • 53-летняя женщина поступила с отеком левой преаурикулярной области (J Int Med Res 2021;49:3000605211000526)

Лечение

  • Артроскопическое или открытое удаление свободных тел с синовэктомией или без нее

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Большой палец правой руки: дорсальная, латеральная, ладонная стороны

Интраоперационный вид и вырезанные свободные тела

Макроскопическое описание

  • Множественные, серовато-белые, гладкие или нерегулярные, однородные или различного размера узелки в виде внутрисуставных свободных тел или встроенные в синовиальную оболочку / прикрепленные к ней

Общее количество изображений

Предоставлено Насиром Уд Дином, M. B.B.S.

Множественные костно-хрящевые свободные тела

Свободные хрящевые тела

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Множественные гиалиновые хрящевые узелки, встроенные в синовиальную оболочку или рыхлые в суставных щелях
  • Скопление хондроцитов
  • Минимальная атипия и повышенная клеточность
  • Кальцификация или эндохондральная оссификация могут наблюдаться в длительных случаях (JBJS Rev 2016;4:e2)

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Nasir Ud Din, M.B.B.S.

Свободные хрящевые тела

Подсиновиальные хрящевые тела

Кластеризация хондроцитов

Мягкая клеточность


Подсиновиальное хрящевое тело

Легкая атипия

Кальцификация

Описание цитологии

  • Микроузелковые скопления хондроцитов без выраженной цитологической атипии
  • Скудный метахроматический хондроидный матрикс на заднем плане (Ann Diagn Pathol 2000; 4:77)

Описание электронной микроскопии

  • Клетки в гиалиновых хрящевых узелках демонстрируют ультраструктурные черты типичных зрелых хондроцитов с обильным шероховатым эндоплазматическим ретикулумом, выраженными комплексами Гольджи и периферическими агрегатами гликогена (Arch Pathol Lab Med 1982; 106:688)

Молекулярно-цитогенетическое описание

  • FISH можно использовать для обнаружения FN1::ACVR2A
    реаранжировок
  • IDh2 и IDh3 мутации отсутствуют

Видео