Как в домашних условиях вылечить шейный хондроз: Лечение хондроза в домашних условиях: эффективные методы

Поиск в PubMed : Синовиальный хондроматоз суставов

Просмотров страниц в 2022 году: 12 843

Просмотров страниц в 2023 году до настоящего времени: 45

Процитируйте эту страницу: Memon A. Ud & Din N. Synosynovial Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/jointssynovialosteochondromatosis.html. По состоянию на 3 января 2023 г.

Определение / общее

• Синовиальный хондроматоз представляет собой местно-агрессивное новообразование, характеризующееся множественными гиалиновыми хрящевыми узлами, поражающими суставные щели, субсиновиальную ткань или теносиновиальную ткань

Основные признаки

• Доброкачественное местно-агрессивное новообразование, характеризующееся образованием гиалиновых хрящевых узелков в синовиальной оболочке или свободно в суставных щелях
• Вовлекает крупные суставы, в 60–70 % случаев поражается коленный сустав
• Возникает в третьем-пятом десятилетии жизни и в 2-4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин
• Может рецидивировать у 15–20% пациентов, чаще в теносиновиальных случаях
• Злокачественная трансформация встречается редко; сообщается в 5 — 10% случаев

Терминология

• Не рекомендуется: синовиальный остеохондроматоз; синовиальный хондроз; синдром Райхеля или синдром Райхеля-Джонса-Хендерсона; синовиальная хондрометаплазия (Pediatr Surg Int 1999;15:437, J Am Acad Orthop Surg 2008;16:268)

Коды по МКБ

• МКБ-О: 9220/1 — хондроматоз, БДУ
• МКБ-11:
  • 2E82. Z — доброкачественные хондрогенные опухоли неуточненной локализации
  • XH5BT0 — хондроматоз, БДУ

Эпидемиология

• Редкое новообразование с оценочной заболеваемостью ~1,8 случая на миллион человеко-лет (JBJS Rev 2016;4:e2)
• Обычно возникает в третьем-пятом десятилетии жизни, причем мужчины поражаются в 2–4 раза чаще, чем женщины (Hum Pathol 1998;29:683, JBJS Ред. 2016;4:e2)

Места

• Вовлекает крупные суставы; 60–70% случаев поражают колено, затем бедро, плечо, локоть, лодыжку и запястье.
• Может поражать любой сустав, включая височно-нижнечелюстные и межпозвонковые суставы (Am Fam Physician 1987; 35:157)
• Может быть внесуставным (теносиновиальный хондроматоз или бурсальный хондроматоз), обычно возникающим на руках и ногах (Am J Surg Pathol 2003; 27:1260)

• Доброкачественное неопластическое, а не метапластическое поражение
• Классифицируется как первичный и вторичный синовиальный хондроматоз
• Односуставные при первичной форме и могут быть многосуставными при вторичной форме
• Первичный синовиальный хондроматоз представляет собой самокупирующийся процесс, возникающий в нормальном суставе
• Вторичный хондроматоз возникает в суставе, ранее пораженном заболеванием, часто посттравматическим или дегенеративным остеоартритом
• Различают 3 фазы заболевания суставов (J Bone Joint Surg Am 1977; 59:792):
  • Начальная фаза: только активное интрасиновиальное заболевание, без свободных тел
  • Переходная фаза: как активная интрасиновиальная пролиферация, так и свободные рыхлые тельца
  • Неактивная фаза: исчезновение синовиальной пролиферации, но свободные тела остаются в суставе
• Слияние между фибронектином 1 ( FN1
  ) и рецептором активина 2А ( ACVR2A ) встречается не менее чем в 50% случаев доброкачественного синовиального хондроматоза, а также в случаях злокачественного синовиального хондроматоза (Mod Pathol 2019;32:1762)
• Также наблюдались аномалии хромосомы 6 (Cancer Genet Cytogenet 2003; 140:18, Br J Cancer 1996; 74:251, Virchows Arch 1998; 433:189).
• Возможная роль рецептора фактора роста фибробластов 3 ( FGFR3 ) и фактора роста фибробластов 9 ( FGF9 ) при первичном синовиальном хондроматозе (Int J Exp Pathol 2000; 81:183)
• Небольшой риск злокачественной трансформации в хондросаркому (Skeletal Radiol 1993;22:623)

Этиология

• Хотя этиология первичного синовиального хондроматоза неизвестна, неопластическая этиология подтверждается идентификацией хромосомных аномалий
• В пораженных синовиальных суставах были обнаружены повышенные уровни костного морфогенного белка, интерлейкина 6 и сосудистого эндотелиального фактора роста А, но их важность неясна (StatPearls: Synovial Chondromatosis [По состоянию на 15 августа 2022 г.])
• Вторичный синовиальный хондроматоз может возникать вследствие механических изменений в суставе вследствие дегенеративной артропатии с образованием рыхлых остеохондральных тел

Клинические признаки

• Может протекать бессимптомно
• Боль и отек, запирание, крепитация и ограничение подвижности (JBJS Rev 2016;4:e2)
• Пальпируемые узелки при осмотре
• Злокачественное изменение может быть связано с постоянной и усиливающейся болью

Диагностика

• Использование диагностической рентгенографии пораженных суставов
• Гистологическое исследование хрящевых узелков

Лаборатория

• Серологические исследования на артрит при вторичном синовиальном хондроматозе

Рентгенологическое описание

• Обзорная рентгенограмма выявляет множественные внутрисуставные кальцификаты одинакового размера и формы в 70–95% случаев (Radiographics 2007;27:1465)
  • Или хондроидная минерализация (точечная, кольцевая и дуговая, так называемая перистая кальцификация) (Eur Radiol 2002;12:2112)
• Внешняя эрозия кости наблюдается в 20-50% случаев
• Компьютерная томография (КТ) оптимально отображает кальцифицированные внутрисуставные фрагменты и внешние эрозии кости
• Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) более вариабельны в зависимости от степени минерализации, хотя наиболее распространенная картина (77% случаев) показывает низкую или среднюю интенсивность сигнала при Т1-взвешивании и очень высокую интенсивность сигнала при Т2-взвешивании с гипоинтенсивным кальцификации (Радиография 2007; 27:1465)

Рентгенологические изображения

Предоставил Насир Уд Дин, M. B.B.S.

Множественные костно-хрящевые тела

Мелкие
костно-хрящевые
тела

Скопления хрящевых тел

Множественные очаги округлой или овальной формы

Прогностические факторы

• Заболевание рецидивирует в 15–20% случаев, при этом более высокая частота отмечается при теносиновиальных случаях (JBJS Rev 2016;4:e2)
• Злокачественная трансформация встречается редко и встречается в 5–10% случаев (Sarcoma 2014;2014:647939)
• Ранний или быстрый рост после рецидива должен вызвать подозрение на злокачественное новообразование (Open Orthop J 2017; 11:517)

Отчеты о клинических случаях

• 7-летний мальчик госпитализирован из-за болей в правом тазобедренном суставе и хромоты в течение > 1 месяца (Medicine (Baltimore) 2018;97:e13199)
• 14-летняя девочка, гимнастка, с постоянной болью в обоих локтях и ограниченной активностью локтевого сустава (BMC Musculoskelet Disord 2020;21:377)
• 30-летний мужчина поступил с длительной тупой болью перед левым ухом (J Maxillofac Oral Surg 2017; 16:387)
• 43-летняя женщина и 50-летний мужчина поступили с жалобами на боль и скованность в голеностопном суставе (World J Orthop 2019; 10:404)
• 53-летняя женщина поступила с отеком левой преаурикулярной области (J Int Med Res 2021;49:3000605211000526)

Лечение

• Артроскопическое или открытое удаление свободных тел с синовэктомией или без нее

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Большой палец правой руки: дорсальная, латеральная, ладонная стороны

Интраоперационный вид и вырезанные свободные тела

Макроскопическое описание

• Множественные, серовато-белые, гладкие или нерегулярные, однородные или различного размера узелки в виде внутрисуставных свободных тел или встроенные в синовиальную оболочку / прикрепленные к ней

Общее количество изображений

Предоставлено Насиром Уд Дином, M. B.B.S.

Множественные костно-хрящевые свободные тела

Свободные хрящевые тела

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Множественные гиалиновые хрящевые узелки, встроенные в синовиальную оболочку или рыхлые в суставных щелях
• Скопление хондроцитов
• Минимальная атипия и повышенная клеточность
• Кальцификация или эндохондральная оссификация могут наблюдаться в длительных случаях (JBJS Rev 2016;4:e2)

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Nasir Ud Din, M.B.B.S.

Свободные хрящевые тела

Подсиновиальные хрящевые тела

Кластеризация хондроцитов

Мягкая клеточность

Подсиновиальное хрящевое тело

Легкая атипия

Кальцификация

Описание цитологии

• Микроузелковые скопления хондроцитов без выраженной цитологической атипии
• Скудный метахроматический хондроидный матрикс на заднем плане (Ann Diagn Pathol 2000; 4:77)

Описание электронной микроскопии

• Клетки в гиалиновых хрящевых узелках демонстрируют ультраструктурные черты типичных зрелых хондроцитов с обильным шероховатым эндоплазматическим ретикулумом, выраженными комплексами Гольджи и периферическими агрегатами гликогена (Arch Pathol Lab Med 1982; 106:688)

Молекулярно-цитогенетическое описание

• FISH можно использовать для обнаружения FN1::ACVR2A реаранжировок
• IDh2 и IDh3 мутации отсутствуют

Видео