Аппендицит симптомы у женщин как определить в домашних условиях: как определить, как распознать, симптомы

Содержание

Консервативное лечение острого аппендицита (перевод)

Journal of Gastrointestinal Surgery (2009) 13:966-970 DOI 10.1007/s11605-009-0835-5
Conservative Management of Acute Appendicitis
Ajaz A. Malik Shams-ul Bari

Резюме

Острый аппендицит – наиболее распространённое заболевание в неотложной хирургии. Первичное лечение состоит традиционно в аппендэктомии. Антибиотики вводят до операции и продолжат после неё, по мере необходимости.

Методы. Исследование выполнено в медицинском институте, Сринагар, Кашмир, Индия для определения роли антибиотиков, как единственного метода лечения острого аппендицита (ОА) в сочетании с аналгетиками, по необходимости. Всего обследовано 80 пациентов с абдоминальной болью продолжительностью менее 72 часов. Из них 40 больных лечили в/в введением антибиотиков в течении двух дней с последующим пероральным их продолжением на протяжении 7 дней. Остальные 40 больных, группа контроля, перенесли аппендэктомию.

Результаты. Больные после консервативной терапии выписаны через 3 дня, исключая двух, которым выполнена операция через 12 и 24 часа после поступления, соответственно, из-за признаков перитонита на фоне перфоративного аппендицита. Диагностическая точность в прооперированной группе составила 90%. Двое больных имели перфоративный аппендицит на операции.

Заключение. Наше мнение состоит в том, что консервативное лечение ОА антибиотиками весьма эффективно, в основном, они могут обойтись без операции. Больные, лечённые исключительно антибиотиками, меньше страдают от боли, требуют меньше обезболивающих, но имеют высокую частоту рецидивов – 10%.

Введение

McBurney первым сообщил о 8 пациентах с острым аппендицитом, лечённых ранней аппендэктомией в 1889г [1]. Coldrey в 1959 лечил 471 специально не отобранных больных консервативно с низкой летальностью и малым числом осложнений [2], но идея спорна и сегодня. Anonymous из 500 больных с подозрением на острый аппендицит, 425 лечил консервативно с использованием традиционной китайской медицины и антибиотиков [3].

Однако, у 7 из 100 обследованных позже наблюдали рецидив ОА. Во всех случаях оценивали клинику заболевания и его историю. Лечение оценивали без стандартизации и последующего осмотра. Предоперационное назначение антибиотиков использовали, как средство задержки операции в ночные часы. В то же время, частота перфораций, осложнений и продолжительности госпитализации у больных, оперированных до 6 часов, сходна с теми, кто оперирован в промежутке от 6 до 18 часов после поступления [4].

Консервативное лечение ОА защищали успешно многие авторы [5-11]. Хотя некоторые рекомендовали «отсроченную» аппендэктомию [5-9] при подозрении на опухоль слепой кишки или рецидив аппендицита. Консервативное лечение рекомендовали на американских подводных лодках [12] и советских кораблях в море – 247 больных [13]. Было выполнено лишь несколько проспективных рандоминизированных исследований.

Материалы и методы

Больные

80 человек было обследовано между августом 2003 и июлем 2005 с последующим наблюдением в течении года. Наблюдали 56 мужчин и 24 женщины в возрасте 17-64 лет. Подробная информация о представлена в табл.1,2. Больные были оценены по системе подсчёта очков Alvarado, которая включала различные данные, симптомы, лабораторные результаты, связанные с острым аппендицитом [15].

Таблица 1. Симптомы и их значимость при остром аппендиците

Симптомы	Очки
Миграция боли в правую подвздошную область	2
Тошнота, рвота	1
Напряжение в правом подвздошной области	2
Блюмберга	1
Температура	1
Ровзинга	1
Лейкоцитоз	2

Таблица 2. Сумма баллов и вероятность острого аппендицита

Баллов 1-4	ОА маловероятен
Баллов 5-6	ОА возможен, необходимо наблюдение
Баллов 6-7	ОА точен, показана немедленная операция

УЗИ, лабораторные тесты, как белые кровяные тельца, уровень протеина были использованы, как диагностический инструмент для идентификации АО [16,17]. Плюс типичный анамнез и клинические данные, в том числе по системе подсчёта очков Alvarado, позитивные данные УЗИ, лейкоцитоз и С-реактивный белок (табл.3). УЗИ было позитивно у 64 (80%) случаев. КТ не проводили из-за её высокой стоимости в этой части мира.

Табл.3. Характеристика больных с острым аппендицитом.

	Антибиотики	Хирургия
№ больных	40	40
Средний возраст	28,7 (17-56)	32,6 (18-64)
Пол (М/Ж)	13:7	14:6
Продолжительность боли (час)	23. 0	21.3
Лейкоцитоз (х10⁹/л)	14.2(4.9)	14.7(4.4)
С-реактивный белок при поступлении (мг/л)	43(29)	42(34)
Температура при поступлении	37.4	37.6
Число больных, лечённых антибиотиками	40	8
Диклофан, дозы (мг)	75(50)	200(100)
Пребывание в госпитале (дни)	0,3	2. 1
Раневая инфекция	-	3
Рецидив аппендицита	4	-
Продолжительность наблюдения (мес)	18.3	18.4

Консервативная терапия

Ципрофлоксацин вводили по 500 мг каждые 12 часов и метронидазол – по 500 мг каждые 8 часов в течении 2 дней. Препарат назначали только внутривенно. Боль регистрировали каждые 6 часов, термометрию выполняли дважды в день. Больных выписывали не позже 3-го дня. Перорально далее назначали Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день и тинидазол – по 600мг 2 раза в день, всего 7 дней.

Хирургия

Прооперированным больным назначали антибиотики только в случае перфорации отростка или обсеменения брюшной полости на 48 часов. Выписывали из стационара сразу после нормализации состояния. Удалённый отросток направляли на гистологию.

Дальнейшее наблюдение

Больных осматривали на 7-й, 12, 30 день после госпитализации.

Методы

Боль регистрировали при помощи визуальных аналогов каждые 6 часов нахождения в стационаре – от 0 очков до 100, боль снимали диклофенаком в/м, а после выписки — парацетамолом.

УЗИ выполняли на 12 и 30 дни. При этом у 38 больных, леченных консервативно антибиотиками, отросток был визуализирован у 15 на 12-й день. Через месяц у 15 больных аппендикс визуализирован у 9. Из этих 9 у 4 наступил рецидив аппендицита через год. Все консервативно пролеченные пациенты с рецидивом ОА прооперированы.

Результаты

Консервативно лечённая группа

Потребовалось значительно меньше аналгетиков у больных, лечённых консервативно (p<0. 001). Боль у них через 12 часов после начала терапии была значительно меньше (p<0.001). Лейкоцитоз спадал значительно быстрее, а температура была значительно ниже на 1 и 2 дни после госпитализации. Однако, С-реактивный белок был сходен в обеих группах.

Группа хирургии

У 36 диагноз подтверждён гистологически (табл. 4). У 4 аппендикс был не изменён: у 2 наблюдали разрыв кисты яичника, у 1 мужчины – дивертикулит Меккеля и у 1 женщины — пельвиоперитонит.

Последствия

Боль была значительно меньше на 7-й и 12-й день у больных, лечённых антибиотиками. Лейкоцитоз также продолжал снижаться к 7 дню, однако статистических различий не было. Трое больных после удаления гангренозного аппендикса через неделю были регоспитализированы из-за раневой инфекции, их лечили антибиотиками 5 дней.

Четверо больных, леченных антибиотиками, регоспитализированы из-за рецидива ОА, они прооперированы. Вмешательства выполнены в среднем через 8 (4-12) месяцев после консервативного лечения.

Табл. 4. Гистологическая картина у прооперированных больных.

Диагноз

К-во больных

Аппендицит:

· Катаральный

· Флегмонозный

· Гангренозный

· Перфоративный

Неизменённый аппендикс

· Разрыв кисты

· Дивертикулит

· Пельвтоперитонит

Обсуждение

Основа патогенеза ОА состоит в обструкции его просвета с развитием инфекции. В 60% случаев закупорка просвета происходит в результате гиперплазии подслизистого слоя. Такую форму чаще наблюдают у детей, что приводит к развитию катарального ОА. При флегмонозном ОА воспаление распространяется на ткани, окружающие отросток. Сначала это только воспаление и гиперемия отростка. Далее воспаление и отёк увеличиваются, что приводит к гангрене.

Традиционно диагноз ОА ставят на основании анамнеза, физикального обследования и лейкоцитоза. В атипичных случаях, у больных с длительными симптомами, необычным анамнезом или вводящими в заблуждение физикальными данными диагностике помогает УЗИ или КТ. Достоверность КТ при ОА составляет 95-100%, что позволяет рекомендовать его, как рутинное обследование при ОА. Исследование, выполненное Horton et al. сообщает о 100% специфичности и 97% чувствительности КТ и 90% специфичности и 76% чувствительности УЗИ при ОА [20]. В нашем исследовании УЗИ было позитивно в 80% случаев. Мы не применяли КТ из-за её высокой стоимости в нашей стране.

Больные с подозрением на ОА требуют высокой диагностической точности, так как негативная аппендэктомия несёт с собой значительную вероятность осложнений от раневого сепсиса, ОКН, пневмонии, бесплодия из-за повреждений фимбрий. Диагностическая скрининг-система уменьшает число негативных аппендэктомий, как было доложено ранее [15,23]. Велик риск развития спаечного процесса в брюшной полости при удалении неизменённого отростка, в сравнении с ОА. Лейкоцитоз, С-реактивный белок и УЗИ могут существенно помочь в точной диагностике [17, 28, 29].

Вероятно, клинического обследования через 30 дней после антибиотикотерапии вполне достаточно. Наш опыт, как и опыт других [14] показывает, что 10-дневной антибиотикотерапии вполне достаточно. Консервативное лечение, начатое в пределах 6 часов от появления болей в животе, не менее эффективно, чем в других сообщениях [13].

Число рецидивов по нашим данным коррелирует с другими сообщениями [2,3]. Консервативное лечение ОА особенно полезно в периферических центрах, в развивающихся странах, с низким уровнем медицины. А также в других ситуациях, когда операция невозможна. Необходимы дальнейшие исследования возможностей консервативного лечения ОА антибиотиками.

Перевёл проф. Фёдоров И.В.

Литература

1. McBurney C. Experiences with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix. N Y Med J 1889;50:1676-1684.

2. Coldrey E. Five years of conservative treatment of acute appendicitis. J Int Coll Surg 1959;32:255-261.

3. Anonymous. R. Combined traditional Chinese and western medicine in acute appendicitis. Chin Med J 1977;3:266-269.

4. Surana R, Quinn F, Puri P. Is it necessary to perform appendectomy in the middle of the night in children. BMJ 1993;306:1168.

5. Ambjommson E. Management of appendiceal abscess. Curr Surg. 1984;41:4-9.

6. Bagi P, Oueholm S. Non-operative management of the ultrason-ically evaluated appendiceal mass. Surgery. 1987;101:602-605.

7. Engkvist O. Appendectomy a froid: a superfluous routine operation? Acta Chir Scand 1971;137:797-800.

8. McPherson AG, Kinmoth JB. Acute appendicitis and the appendix mass. Br J Surg. 1945;32:365-70. doi:.10.1002/bjs.18003212705.

9. Thomas DR. Conservative management of the appendix mass. Surgery 1973;73:677-80.

10. EACS. Acute appendicitis—Operative versus conservative man-
agement: EACS guidelines for endoscopic surgery. Heidelberg: Springer, 2006, pp 387-389.

11. Mosegaard A, Nielsen OS. Interval appendectomy: A retrospective study. Acta Chir Scand 1979;145:109-11.

12. Adams ML. The medical management of acute appendicitis in a non-surgical environment: a retrospective case review. Mil Med. 1990;155:345-347.

13. Gurin NN, Slobodchuk IUS, Gavrilov IUF. The efficacy of the conservative treatment of patients with acute appendicitis on board ships at sea. Vestn Khir 1992;148:144-150.

14. Eriksson S, Granstrom L. Randomized controlled trial of appendectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitus. Br J Surg. 1995;82:166-169. doi:10.1002/bjs.1800820207.

15. Malik AA, Wani NA. Continuing diagnostic challenge of acute appendicitis-evaluation through modified Alvarado score. Aust N Z J. Surg 1998;68:504-505.

16. Eriksson S, Granstrom L, Bark S. Laboratory tests in patients with
suspected acute appendicitis. Acta Chir Scand 1989;155:11 -20.

17. Granstrom L, Erikson S, Tisell A. Ultrasonography as a tool in the
diagnosis of acute appendicitis: A prospective study. Surg Res Commun 1992;11:309-314.

18. Puylaert JBCM. Acute appendicitis US evaluation using graded compression. Radiology 1986;158:355-360.

19. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet 1974;2(7889):1127- 1131.

20. Horton MD, Counter SF, Florence MG, Hart MJ. A prospective trail of computed tomography and ultra sonagraphy for diagnosing appendicitis in the atypical patients. Am J Surg 2001;182(3):305-306.

21. Oeutsch AA, Shani N, Reiss R. Are some appendicectomies unnecessary? An analysis of 319 white appendices. J R Coll Surg Edinb 1983;28:35-40.

22. Pieper R, Kager L, Nasman P. Acute appendicitis: a clinical study of 1018 cases of emergency appendectomy. Acta Chir Scand, 1982;148:51 -62.

23. Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ. Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis. A prospective study. Ann R Coll Surg Engl. 1994;76:418-419.

24. Arnbjornsson E. Small intestinal obstruction after appendectomy: an avoidable complication? Curr Surg 1984;41:354-357.

25. Raf LE. Causes of abdominal adhesions in cases of intestinal obstruction. Acta Chir Scand 1969;135:73-76.

26. Grosfeld JL, Weinberger M, Clatworthy HW Jr. Vascularized appendical transplants in biliary and urinary tract replacement. J PediatrSurg 1971;6:630-638. doi:10.1016/0022-3468(71)90389-7.

27. WeinJberg RW. Appendix ureteroplasty. Br J Urol 1976;48:234.

28. Eriksson S, Granstrom L, Tisell A. Ultrasonography in suspected acute appendicitis. Is it difficult to learn. Br J Surg 1993;80 (suppl):4.

29. Singh JK et al. Imaging of acute abdomen and pelvis: Acute appendicitis and beyond. Radiographies 2007;27:1419-1431.

30. Athey PA, Hacken JB, Estrada R. Sonographic appearance of mucocele of the appendix. J Clin Ultrasound. 1984;12:333-337.

31. Simpson J, Scholefield J. Acute appendicitis. The Foundation Years 2006;2(2):72-75.

32. Roggo A, Wood WC, Ottinger LW. Carcinoid tumours of the
appendix. Ann Surg 1993;217:385-90.

Комментарий Юрия Викторовича Шапиро.

(Стаж 57 лет, оперирующий неотложный хирург, г.Москва)

Всё новое — это хорошо забытое старое .В течение трёх лет моей работы в Нексиканской районной больнице Магаданской области тактика при остром аппендиците была следующей. Если от момента заболевания прошло более 48 часов и не было явлений перитонита, больной лечился консервативно: холод, покой, антибиотики первого поколения — иных в то время не было. Пренебрежение этой тактикой было чревато — при операции разрушался грануляционный вал, образовавшийся вокруг воспалённого отростка и воспалительный процесс генерализовывался. Я однажды пренебрёг этим правилом и чуть было не потерял больного, за что был нещадно наказан своим учителем – тактика эта была в тридцатые годы общепринятой, сейчас заикнуться о консервативной тактике при остром аппендиците просто опасно — первый вопрос, который задают хирургу — сколько времени прошло от момента заболевания до момента поступления в больницу и от момента поступления до операции? Никакие объяснения во внимание приняты не будут!

Ajaz A. Malik Shams-ul Bari

Признаки аппендицита у женщин, симптомы – как определить, где находится аппендицит?

В области малого таза расположено множество органов, особенно это касается женщин с их репродуктивной системой. Зачастую при возникновении боли внизу живота сложно сразу определить её источник и причину. Из-за таких анатомических особенностей признаки аппендицита у женщин сложно распознать сразу. Поэтому очень важно научиться отличать симптомы одного заболевания от другого и своевременно обратиться к нужному врачу.

Аппендицит — причины

На данный момент отчетливой гипотезы возникновения аппендицита нет. Однако специалисты в каждом определенном случае воспаление аппендикса могут объяснить рядом значимых причин:

Запущенные хронические и острые патологии кишечника с патогенной этиологией могут стать причиной возникновения аппендицита. Болезнетворные микроорганизмы могут кровотоком прибыть к аппендиксу даже из лор-органов, поэтому важно вовремя лечить любые воспаления в организме.
Непроходимость кишечника с застоем каловых масс может привести к закупориванию просвета и воспалению аппендикса.
Индивидуальные анатомические особенности аппендикса с его удлиненной тонкой формой и значительными изгибами может привести к застою его содержимого, что прямо ведет к аппендициту.
Некоторые кардиологические и сосудистые заболевания могут привести к закупорке сосудов, питающих аппендикс. Эта ситуация может угнетать нормальную работу органа и привести к его воспалению.
Некоторые ученые связывают аппендицит с наследственностью и генетической предрасположенностью к данному недугу.
Чем слабее иммунная защита организма, тем выше шанс перенести операцию по удалению аппендикса в результате его воспаления.
Стрессы и вредные привычки тоже способны спровоцировать аппендицит.
Признаки аппендицита у женщин могут наблюдаться из-за расположенных рядом инфицированных детородных органов. Например, воспалительный процесс в фаллопиевых трубах вполне может перекинуться на близлежащий придаток слепой кишки.
Пренебрежение правильным питанием тоже может стать причиной аппендицита. Для развития в кишечнике полезной микрофлоры необходимо получать в должном количестве клетчатку, недостаток которой приводит к разрастанию патогенных бактерий, вызывающих дисбактериоз со всеми вытекающими негативными последствиями.

Острый аппендицит

Причины воспаления аппендикса могут быть самыми разными, при этом в среде ученых не существует единого мнения о природе аппендицита. Среди многочисленных теорий самыми вероятными остаются следующие варианты этиологии:

механическая;
иммунологическая;
инфекционная;
аллергическая;
ангионевротическая.

Но среди всех выдвинутых версий самым распространенным остается фактор механического закрытия просвета аппендикса каловыми камнями, скоплением паразитов, лимфоидной тканью или инородными телами. При такой блокаде в чревовидном отростке происходит скопление слизи с последующим бактериальным поражением и воспалением аппендикса и отмечается сосудистый тромбоз.

Хронический аппендицит

Вялотекущим воспалительным процессом в придатке слепой кишки характеризуется хроническое воспаление аппендикса. Специалисты связывают данное состояние с перенесенным ранее острым аппендицитом, прошедшим без оперативного вмешательства. При хронической форме состояние больного может усугубляться развивающимися на фоне воспаления патологическими изменениями в аппендиксе:

атрофическими;
склеротическими;
разрастанием грануляционной ткани;
рубцеванием и спайками;
закупоркой просвета аппендикса;
деформацией отростка;
сращением отростка с близлежащими тканями и органами.

Существует три формы хронического аппендицита:

Остаточная, являющаяся последствием перенесенного ранее острого аппендицита без оперативного вмешательства.
Рецидивирующая форма обусловлена повторяющимися приступами острого аппендицита с невыраженной клинической картиной.
Для первично-хронической формы характерно постепенно усиливающееся воспаление с нарастающей симптоматикой без предшествующего острого приступа аппендицита.

С чем можно перепутать аппендицит?

Воспаление аппендикса зачастую маскируется под многие другие болезни, пользуясь тем, что аппендицит симптомы, у женщин преимущественно, имеет в общих чертах схожие с иными патологиями органов, расположенных в области малого таза:

гинекологическими;
почечными;
кишечными;
мышечными;
неврологическими.

Не всегда воспаление придатка слепой кишки удается распознать своевременно как раз потому, что признаки аппендицита у женщин схожи со многими проявлениями, связанными с репродуктивной системой и циклическими изменениями, такими как овуляция, менструация, воспалительные патологии яичников и даже беременность. Поэтому важно научиться различать особенности проявления той или иной болезни.

Аппендицит или отравление?

Для того чтобы суметь правильно оценить состояние больного, следует знать, как болит аппендицит и некоторые характерные для него особенности:

Боль начинается от пупка или с верхней половинки живота и постепенно в течение 1-10 часов опускается ниже, локализуясь в правой нижней части.
При аппендиците больному легче дышать в позе лежа на правом боку с согнутыми и прижатыми к животу ногами.
При нажатии на нижний правый бок живота больной ощутит боль и в случае аппендицита, и в случае отравления. Однако если боль усилится после того, как пальпация будет закончена, то можно говорить о начавшемся перитоните. При отравлении интенсивность болевых ощущений либо не изменится, либо останется прежней, но не усилится.
Для аппендицита характерна тошнота и рвота, а вот жидкий стул, присущий отравлению, не входит в его список симптомов.

Аппендицит или овуляция?

Признаки аппендицита у женщин могут быть ошибочно приняты за овуляцию, особенно, если выход ооциты из яичника регулярно сопровождается яркой симптоматикой. В этом случае следует прислушаться к своему организму и оценить всю клиническую картину адекватно:

Овуляция случается при стандартном 28 дневном цикле на 14-й день и сопровождается выделением цервикальной слизи, а иногда и светло-розовыми выделениями. При аппендиците такое явление не наблюдается.
Боли при аппендиците острые, нарастающие, перехватывающие дыхание, когда как при овуляции их интенсивность может быть самой разной. Кто-то и вовсе не ощущает каких-либо признаков выхода яйцеклетки, а более чувственные натуры даже могут упасть в обморок.
Овулятивная боль ноющая, может отдавать в поясницу и локализуется с той стороны, в каком яичнике происходит выход ооциты.
При выраженной овуляции может усиливаться чувствительность груди и сексуальное влечение, что совсем не характерно для аппендицита.

Аппендицит или беременность?

Дамы, ожидающие чуда, прислушиваются к любым сигналам организма, указывающим на произошедшее зачатие. Для кого-то зарождение новой жизни происходит совсем незаметно, когда как другие будут в полной мере «наслаждаться» всеми прелестями беременности с токсикозом, болями в животе, груди и пояснице. Как ни странно, но и аппендицит у женщин может иметь схожую симптоматику с беременностью, особенно на начальном этапе:

При беременности боли носят ноющий характер, отдают в поясницу, в яичники и даже в вагину. Аппендицит же «стартует» с верхней части живота или от пупка, постепенно опускаясь вниз к правой нижней части и набирая интенсивность.
Тошнота и рвота могут быть как проявлением раннего токсикоза, так и признаком аппендицита. Однако для беременности более характерна утренняя и голодная тошнота.
Внематочная беременность отличается интенсивной болью, а при разрыве трубы сопровождается сильным кровотечением. Для аппендицита кровотечение не свойственно.

Аппендицит или киста?

Репродуктивное здоровье женщины и постоянно меняющийся гормональный фон даже при самом незначительном сбое может дать о себе знать таким неприятным явлением, как кистозные образования. При этом клиническая картина может указывать не только на кисту, но и на воспаление аппендикса, симптомы у женщины для этих патологий схожи. Нередки случаи, когда кисты обнаруживались и удалялись при аппендэктомии.

Аппендицит или аднексит?

Признаки аппендицита у женщин и аднексита настолько похожи, что их не всегда способен различить даже опытный хирург:

сильные боли в области правого яичника;
температура;
усиление боли при надавливании.

Если определить аднексит или воспаление аппендикса симптомы не способны, то врач применяет аппаратную диагностику УЗИ. В некоторых случаях, когда проявления заболевания очень выражены, принимается решение об экстренной операции, в ходе которой проводится исследование патологического участка с последующей резекцией аппендикса.

Аппендицит или почечная колика?

В 3,2% случаев воспаление аппендикса ошибочно диагностируется как почечная колика. Это не говорит о непрофессионализме врача, ведь колика и аппендицит признаки, симптомы имеют практически идентичные:

внезапная сильная боль;
локализация боли справа;
болезненность и напряжение брюшной передней стенки;
жар;
лейкоцитоз;
гематурия.

Однако есть некоторые особенности у почечной колики, отличающие проявление этого заболевания от аппендицита:

Боли концентрируются в правой поясничной области, иррадируют в пах, промежность.
Отмечается учащенное мочеиспускание.
Боли при мочеиспускании.
Моча с примесями крови.

Аппендицит или холецистит?

Дифференциальная диагностика острого холецистита и воспаления аппендикса затрудняется признаками, характерными как для одного, так и для другого заболевания:

резкие сильные боли;
жар;
интоксикация;
тошнота, рвота;
раздражение брюшины.

Если признаки воспаления аппендикса и острого холецистита свойственны для обоих диагнозов и протекание данных патологий характерно для их обычной клинической картины с типичной локализацией, иррадацией болей и анамнезом, то трудностей с диагностированием быть не должно. Однако своеобразная форма протекания болезни, заставляет специалистов прибегать к аппаратной, а подчас и оперативной диагностике.

Как определить аппендицит?

Любая, даже незначительная боль в области живота может навести на мысль о воспалении придатка слепой кишки и неотложной операции. Как определить воспаление аппендикса? С этим вопросом сталкиваются многие женщины, которые в силу своих анатомических особенностей часто испытывают болевые ощущения в области малого таза. Типичная клиника для аппендицита выглядит следующим образом:

Возникновение болей в эпигастральной или пупочной области с дальнейшим распространением по всему животу.
Через несколько часов боль локализуется в правом нижнем боку и усиливается при нажатии. Эти симптомы можно рассматривать, как самые главные признаки развивающегося аппендицита у женщин.
Еще сильнее боль становится после завершения пальпационного исследования.
Вздутие, тошнота, сопровождающаяся рвотой, характерны для острого и хронического аппендицита.
Повышение температуры тела до 38°С и выше.

Где находится аппендикс?

Аппендикс является подвижным органом и в зависимости от анатомических особенностей человека он может быть смещен. И уже от того, где находится аппендицит конкретно и будет зависеть локализация боли:

Типичное расположение аппендикса в нижней правой части живота.
Однако при смещении отростка в сторону слепой кишки, пациент может ощущать боль в области поясницы с иррадацией в ногу и промежность.
При более высоком расположении аппендикса к основной боли может добавиться колющее болевое ощущение в правом подреберье.

Как определить аппендицит в домашних условиях?

Если все признаки воспаления аппендикса у женщин указывают на наличие заболевания, то для уточняющей домашней диагностики следует провести пальпационное исследование.

Алгоритм таков:

Больного укладывают спиной на твердую ровную поверхность и сгибают ноги в коленях.
Пальцами необходимо надавить на живот справа снизу, но не сильно, чтобы воспаленный аппендикс не лопнул.
Если в момент отпускания пальцев боль усиливается, то это говорит о воспалении аппендикса.

Как определить аппендицит в больнице?

Для выявления аппендицита в больнице применяется комплексная диагностика:

Сбор анамнеза.
Пальпационный осмотр.
Аппаратная диагностика.
Лабораторные исследования также могут указать на наличие воспаления. Как определить аппендицит по анализу крови? Повышенное содержание лейкоцитов до показателей 12,0 – 14,0 указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

Ранние симптомы и настораживающие признаки

Аппендицит возникает при воспалении аппендикса. Ранние симптомы могут варьироваться в зависимости от возрастной группы, и их можно спутать с симптомами других заболеваний.

Симптомы могут быть неприятными, болезненными и потенциально опасными для жизни, если их не лечить, поэтому важно уметь их распознавать.

Внезапный аппендицит является наиболее распространенной причиной острой боли в животе, требующей хирургического вмешательства в Соединенных Штатах (США), при этом более чем у 5 процентов населения в какой-то момент развивается аппендицит.

Чаще всего это происходит в подростковом возрасте и в возрасте 20 лет, но может развиться в любом возрасте.

Краткие факты об аппендиците:

Ранние симптомы включают боль в области пупка, которая может перемещаться в нижнюю правую часть живота.
Если лечение газов не решает проблему, следует срочно обратиться за медицинской помощью.
Многие люди с подозрением на аппендицит сразу обращаются в отделение неотложной помощи.
Раннее лечение обычно бывает успешным, но невылеченный аппендицит может привести к фатальным осложнениям.

Поделиться на PinterestАппендицит может вызывать боль в нижней правой части живота.

Аппендикс имеет длину около 4 дюймов и расположен на правой нижней стороне живота. Это трубчатый кусок ткани, закрытый с одного конца. Он прикрепляется к слепой кишке, мешковидной части толстой кишки или толстой кишки.

Сильная и внезапная боль в животе обычно является первым симптомом аппендицита.

Боль часто начинается возле пупка. По мере ухудшения состояния он, вероятно, сместится в нижнюю правую часть живота.

Ощущение может усилиться в течение следующих нескольких часов и ухудшиться при движении, глубоких вдохах, кашле или чихании.

Другими классическими симптомами аппендицита являются:

тошнота
рвота
потеря аппетита
запор или диарея
неспособность отходить газы
субфебрильная температура 9° 9°2 и озноб
вздутие живота по Фаренгейту
потребность в дефекации для облегчения дискомфорта

Однако эти симптомы проявляются только в 50% случаев.

У некоторых пациентов такие симптомы, как боль в животе, могут быть очень незначительными или отсутствовать совсем. У других могут быть менее распространенные симптомы.

Симптомы у детей и младенцев

Дети и младенцы могут не испытывать боли в одной конкретной области. Может быть болезненность во всем теле, а может и не быть боли.

У детей и младенцев стул может быть менее частым или отсутствовать. Если возникает диарея, это может быть симптомом другого заболевания.

Хотя дети и младенцы могут не испытывать точную боль, как пожилые пациенты, исследования показывают, что боль в животе по-прежнему является наиболее распространенным симптомом аппендицита для этой возрастной группы.

Симптомы у пожилых людей и во время беременности

Пожилые люди и беременные женщины также могут испытывать различные симптомы. Боль в животе может быть менее сильной и менее специфичной. Возможные симптомы включают тошноту, рвоту и лихорадку.

Во время беременности боль может сместиться вверх в правый верхний квадрант после первого триместра. Также может быть некоторая боль в спине или боку.

Если есть боль в желудке, это может быть следствием другого заболевания.

Другие состояния с похожими симптомами

Боль в животе может быть симптомом других состояний, похожих на аппендицит.

Примеры:

поражения желудка
запор
воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона и язвенный колит

Когда обратиться к врачу

Аппендицит может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Чем дольше не лечить, тем больше вероятность того, что это ухудшится. Начальные симптомы могут ощущаться как газы.

Если лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), не облегчают газообразование или если наблюдается сильная и усиливающаяся боль, человеку следует немедленно обратиться к врачу. Может быть целесообразно обратиться прямо в отделение неотложной помощи.

Лечение аппендицита сразу после появления симптомов предотвратит его ухудшение и дальнейшие осложнения.

Медицинский работник обычно диагностирует аппендицит, выполнив следующие действия:

Обзор симптомов

Пациента попросят предоставить подробную информацию о симптомах, которые они испытывают, насколько серьезно и как долго.

Изучение истории болезни пациента

Чтобы исключить другие потенциальные проблемы со здоровьем, врач захочет узнать подробности истории болезни пациента.

К ним относятся:

любые другие заболевания или операции, которые пациент перенес или перенес в прошлом
принимает ли пациент какие-либо лекарства или добавки
употребляет ли пациент алкоголь или какие-либо рекреационные наркотики

Медицинский осмотр

Врач проведет медицинский осмотр, чтобы узнать больше о боли в животе пациента. Они будут оказывать давление или касаться определенных областей живота. Также могут быть использованы тазовые и ректальные исследования.

Заказ лабораторных анализов

Анализы крови и мочи могут помочь подтвердить диагноз аппендицита или обнаружить признаки других проблем со здоровьем. Врач может также попросить образцы крови или мочи для проверки на беременность.

При необходимости врач может также назначить визуализирующие исследования, такие как УЗИ брюшной полости, МРТ или компьютерная томография.

Эти визуализирующие исследования могут показать:

увеличенный или лопнувший аппендикс
воспаление
закупорку аппендикса
абсцесс

Лечение обычно начинается с антибиотиков и внутривенного введения жидкости. Некоторые легкие случаи аппендицита можно полностью вылечить с помощью жидкостей и антибиотиков.

Наиболее распространенным следующим шагом является хирургическое вмешательство, известное как аппендэктомия. Удаление аппендикса снижает риск его разрыва. Раннее лечение важно для снижения риска осложнений, которые могут привести к смерти.

Возможны два типа операции:

Лапароскопическая хирургия

Хирурги делают несколько небольших надрезов и с помощью специальных инструментов удаляют через них аппендикс.

Преимущества лапароскопической хирургии включают:

более низкий риск осложнений, таких как внутрибольничные инфекции
более короткое время восстановления

Пациенты должны ограничить свои физические нагрузки в течение первых 3-5 дней после операции.

Хирургия лапаротомии

Хирурги удаляют аппендикс через один разрез, сделанный в нижней правой части живота. Это может быть необходимо для разрыва приложения.

Позволяет хирургу очищать брюшную полость изнутри для предотвращения инфекции.

Пациенты должны ограничить свою физическую активность в течение первых 10–14 дней после операции лапаротомии.

Задержка лечения может серьезно увеличить риск осложнений.

Воспаление может привести к разрыву аппендикса, иногда через 48–72 часа после появления симптомов.

Разрыв может вызвать попадание бактерий, стула и воздуха в брюшную полость, вызывая инфекцию и дальнейшие осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Инфекции, которые могут возникнуть в результате разрыва аппендикса, включают перитонит, воспаление слизистой оболочки живота или абсцесс.

Прием обезболивающих потенциально может маскировать симптомы и отсрочить лечение.

При своевременном лечении аппендицит поддается лечению, выздоровление обычно быстрое и полное. При раннем хирургическом вмешательстве уровень смертности составляет менее 1 процента.

Без хирургического вмешательства или антибиотиков, например, в отдаленных районах уровень смертности может достигать 50 процентов и выше.

Если аппендикс лопнет, это может привести к осложнениям, таким как абсцесс или перитонит. Восстановление в этих случаях может быть длительным. Пожилым людям также требуется больше времени для восстановления.

Аппендикс часто считают нефункционирующим органом, ненужным для выживания, но некоторые ученые предполагают, что он может играть роль в поддержании здоровой иммунной системы.

Прочтите статью на испанском языке.