Упражнения при головокружении при шейном остеохондрозе: Шесть эффективных упражнений при шейном остеохондрозе.

Головокружение при шейном остеохондрозе: приступы, симптомы, лечение

Шабунина Екатерина Михайловна

Врач-невролог, 2 категория

1. Как проявляется головокружение при остеохондрозе?

2. Как связаны головокружение и остеохондроз шейного отдела?

  2.1 Основные причины развития остеохондроза 

  2.2 Основные причины появления головокружения при остеохондрозе

3. Клиническая картина

4. Диагностика

5. Как лечить?

6. Профилактика

 

Несомненно, одним из самых часто встречающихся симптомов является головокружение. Данный симптом занимает лидирующее место в распространённости и связан с целым рядом патологических состояний и заболеваний, что говорит о его неспецифичности, однако, имеются некоторые виды головокружения, которые встречаются только при определённых состояниях, например, цервикогенное головокружение при патологии шейного отдела позвоночного столба.

Такой симптом, как головокружение может возникать при широком спектре неврологических, сосудистых и психических заболеваний и требуют обязательного диагностического и лечебного подхода, так как зачастую является симптомом серьёзного и даже жизнеугрожающего заболевания. 

Появление головокружения систематического характера встречается более чем у 35% людей, проживающих в крупных населённых пунктах. Очень часто головокружение сопровождает неврологические и сосудистые заболевания и может быть предвестником развития транзиторного или острого нарушения мозгового кровообращения. Более чем в половине случаев возникновение постоянного вялотекущего головокружения формируется на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Как проявляется головокружение при остеохондрозе?

Головокружение или синоним вертиго – патологическое ощущение неуверенности в оценке положения своего тела в пространстве, при этом больному человеку кажется, будто бы предметы, окружающие его, вращаются вокруг него, реже ощущения имеют противоположный характер, т.

е. чувство вращения собственного тела вокруг окружающих предметов. Данные ощущения приводят к возникновению неуверенности в своих действиях, нарушают моторику и вызывают у больного неловкость в движениях. При довольно сильном проявлениях головокружения к основному симптому – неуверенности в движениях, добавляется симптоматика неврологического характера в виде тошноты и даже рвоты при тяжёлом головокружении. Также у больного наблюдаются некоторые вегетативные расстройства, такие как:

• Учащение сердцебиение и пульса;
• Нестабильное артериальное давление;
• Повышенная потливость, в особенности верхних конечностей и лица;

По мере нарастания головокружения все вышеперечисленные сопутствующие симптомы также пропорционально прогрессируют и приобретают выраженных характер. 

В неврологической практике очень удобно подразделять головокружение на несколько основных видов, в зависимости от патогенетического механизма его формирования. Выделяют следующие виды вертиго:

• Системное головокружение. Такое головокружение имеет вестибулярную причину возникновения и возникает при движениях головой. Больной ощущает головокружение в виде падения или продолжения вращения в ответ на движение головой. Очень часто системное головокружение дополняется выраженными проблемами со слухом.
• Синкопальное или предобморочное состояние. Головокружение – частый симптом-предвестник надвигающейся утраты сознания. Головокружение возникает и нарастает совместно с общим ухудшением ясности сознания. Человек становится неустойчивым, теряет баланс равновесия, а в глазах отмечает помутнение или затемнение. При наступлении такого состояния пострадавший может упасть и причинить себе серьёзные повреждения.
• Невралгическое цереброгенное головокружение. Возникает в результате органической патологии с локализацией в отделах головного мозга отвечающих за равновесие. Например, при поражении мозжечка у пострадавшего от инсульта или черепно-мозговой травмы человека возникает мозжечковая атаксия, одним из проявлений которой и является постоянное головокружение. В других случаях цереброгенное нарушение равновесия возникает из-за парезов или параличей, однако в таком случае чувство головокружения имеет ложный характер.
• Цервикогенное головокружение. Такое головокружение возникает при патологии шейного отдела позвоночного столба, чаще всего при остеохондрозе. Формирование чувства неловкости положения тела в пространстве возникает в результате нарушения проприоцептивной чувствительности в периферической нервной системе. Как раз возникновение головокружения цереброгенной природы чаще всего отмечается у пациентов. 

Как связаны головокружение и остеохондроз шейного отдела?

Остеохондроз – одна из самых распространённых и частых причин возникновения головокружения. При данном заболевании происходит повреждение хрящевой ткани межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночного столба, в результате нарушения их питания или трофики. В результате нарушенного метаболизма в хрящевой ткани формируются дистрофические процессы, что ведёт к уменьшению объёма хряща и его разрушению, в результате этого позвоночный столб теряет значительную степень своих амортизационных свойств. Увеличивается нагрузка на тела шейных позвонков, что приводит к их механической травматизации и последующему разрушению. На позвонках появляются костные наросты или шипы, подвижность и мобильность позвонков значительно снижается, также уменьшается и их высота, что приводит к постепенному вовлечению в воспалительный процесс нейронов спинного мозга и их отростков, которые выходят через боковые отверстия между позвонками в виде чувствительных и двигательных нервных волокон в составе нервных корешков. При отсутствии своевременной диагностики и лечения, остеохондроз прогрессирует и приводит к развитию серьёзных осложнений в виде органического повреждения нервной ткани, одним из симптомов которого и является развитие цервикогенного головокружения. 

Основные причины развития остеохондроза

Остеохондроз – мультифакториальное заболевание и выделить какой-то конкретный фактор, приводящий к его возникновению не представляется возможным. Однако среди широкого спектра патогенных факторов можно выделить несколько ведущих, к которым относятся:

1. Наследственная генетическая предрасположенность;
2. Систематическая длительная гиподинамия или наоборот повышенная нагрузка на опорно-двигательный аппарат;
3. Дисметаболические нарушения;
4. Наличие хронических инфекционных заболеваний в анамнезе.

Все вышеперечисленные факторы могут приводить к развитию остеохондроза, как по отдельности, так и комплексно. При воздействии двух и более факторов из вышеперечисленного списка – риск постепенного формирования остеохондроза значительно увеличивается. 

Основные причины появления головокружения при остеохондрозе

Может ли кружиться голова при шейном остеохондрозе – вопрос сложный. Конечно в большинстве клинических случаев данный симптом имеется, однако быват и ситуации, когда остеохондроз прогрессирует в скрытой форме без головокружения и других вегетативных проявлений. Важно сразу отметить, что только остеохондроз шейного отдела позвоночного столба сопровождается появлением симптома головокружения. Как говорилось выше, остеохондроз приводит к уменьшению площади и объёма межпозвоночных дисков, что приводит к его уплощению и сдавлению или компрессии спинномозговых нервных окончаний, при этом помимо непосредственного влияния на нервную ткань, происходит сдавление вертебральных или позвоночных артерий, что влечет за собой хроническое нарушение оксигенации нервной ткани спинного и продолговатого мозга.

Комплексное воздействие хронической ишемии и травматизации нервных волокон приводит к повышению чувствительности и раздражению вегетативных нервных окончаний в следствие чего и появляется цервикальное головокружение. 

Клиническая картина

Симптоматика головокружения при остеохондрозе имеет специфический характер. Как правило неловкость и нарушение двигательной активности носит незначительную интенсивность. Чувство нарушения равновесия имеет стабильный характер и постепенно нарастает по мере прогрессирования остеохондроза шейного отдела позвоночного столба. Как и говорилось выше головокружение зачастую сопровождается и другими неврологическими симптомами, такими как: головная боль, тошнота и рвота, гипергидроз или повышенная потливость, слабость и увеличение числа сердечных сокращений.

В некоторых случаях пациенты могут отмечать приступы головокружения при шейном остеохондрозе. 

Диагностика

При появлении головокружения, в особенности при нарастании симптома не стоит сидеть сложа руки. Только консультация с квалифицированным специалистом и полноценное диагностическое исследование помогут провести дифференциально-диагностический поиск и определить конкретную патологию. На базе Клинического Института Мозга работает целое отделение, занимающееся лечением остеохондроза шейного отдела позвоночника и связанных с ним осложнений. Комплексный подход к диагностике позволяет точно оценить тяжесть неврологических нарушений и локализацию патологического воспалительного процесса. В Клиническом Институте Мозга применяют следующие диагностические методы:

• Томографическое компьютерное или магнитно-резонансное исследование, которое позволяет детально оценить локализацию и степень воспалительного процесса в межпозвоночных дисках и позвонках.
• Рентгенография шейного отдела позвоночника;
• Ультразвуковое доплеровское картирование сосудов шеи;
• Комплексный анализ вестибулярной функции больного. 

Как лечить?

Кружится голова при шейном остеохондрозе, что делать? В первую очередь следует обратиться к специалисту за консультацией. Только после проведённого обследования можно говорить о составлении эффективного лечебного терапевтического плана. Лечение головокружения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника заключается в проведении комплексной терапии с применением, как медикаментозных средств, так и физиопроцедур. В целях фармакотерапии применяются следующие группы лекарственных препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Они позволяют значительно сократить объём воспаления, снимают отёк и соответственно компрессию нервных корешков и спинного мозга. Для более эффективного воздействия на момент терапии применяют курсовое применение инъекционных форм противовоспалительных препаратов. К основным из данной группы препаратам относят: Диклофенак, Ибупрофен, Нурофен и Мелоксикам.
• Церебропротекторы и ноотропы – лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболические процессы в нервной ткани. К таким препаратам относят: Пирацетам, Циннаризин, Кавинтон или Винпоцетин.
• Хондропртоекторы – средства защищающие хрящевую ткань от разрушения. Данная группа препаратов улучшает эластические и амортизирующие свойства хрящевой ткани межпозвоночного диска, тем самым снимая компрессионный синдром.

Важно еще раз отметить, что лечение должно быть всеобъемлющим и комплексным, только в таком случае можно надеяться на хороший эффект от терапии. Для этого помимо медикаментозных средств применяются и физиопроцедуры: лечебный электрофорез на область шеи, ультразвуковая и магнитотерапия. Немало важное значение играет и систематическое проведение лечебной гимнастики. 

Профилактика

В целях профилактики развития или прогрессии остеохондроза шейного отдела позвоночного столба и связанного с ним головокружения, а также других неврологических проявлений применяют всё тот же комплекс физиотерапевтических методов. Для избегания развития данного заболевания важно понимать, что только отсутствие патогенных факторов может избавить от ненужного риска развития остеохондроза и его осложнений. Для этого необходимо изменить свой образ жизни и отношение к собственному здоровью. Такие простые вещи, как активный образ жизни, правильное питание, чередование труда и отдыха значительно снижают риск возникновения остеохондроза и его проявлений. Внимательно относитесь к своему организму и будьте здоровы. 

Клинический институт мозга

Рейтинг: 4/5 — 115 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Программы:

Другие статьи по теме:

пьяная голова при шейном остеохондрозе симптомы лечение

пьяная голова при шейном остеохондрозе симптомы лечение

пьяная голова при шейном остеохондрозе симптомы лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое пьяная голова при шейном остеохондрозе симптомы лечение?

В сочетании с интенсивным инфракрасным прогреванием, массаж глубоких тканей получается особо действенным и эффективным. Исчезают мышечные зажимы, скованность не только в мягких тканях, но и в костно-хрящевых структурах. Комбинация нескольких физиотерапевтических эффектов позволяет воздействовать максимально глубоко, устраняя «синдром затекшей шеи», улучшая микроциркуляцию на периферии, нормализуя все обменные процессы.

Эффект от применения пьяная голова при шейном остеохондрозе симптомы лечение

Хотите сэкономить кучу денег на массаже и получить неземной релакс? Искала удобный массажер для использования в домашних условиях и просматривала много вариантов. Выбрала в итоге подушку массажер Мастер Массажа. Ориентировалась на функционал и стоимость. Здесь есть все, что мне нужно: компактность, инфракрасный подогрев, возможность включать в автомобиле, и цена очень устроила. Я ее купила по акции. Считаю, что очень бюджетно.Такой массажер я смело рекомендую. Тем более стоит не дорого, а удовольствия и пользы приносит массу!

Мнение специалиста

О массажной подушке я мечтала давно. Не то, чтобы у меня были какие-то проблемы, но релакс всегда приятен. Такую подушку я нашла в интернет-магазине и закзала и достаточно быстро получила. С мужем по очереди вечерами релаксируем.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ пьяная голова при шейном остеохондрозе симптомы лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

О массажной подушке я мечтала давно. Не то, чтобы у меня были какие-то проблемы, но релакс всегда приятен. Такую подушку я нашла в интернет-магазине и закзала и достаточно быстро получила. С мужем по очереди вечерами релаксируем.

Фекла Павловна

Прикольная штучка. Однажды в гостях прошла мини-курс такого массажа. Приятные ощущения. Хозяин дома такой умелец, он закрепил эту подушечку на стуле на специальной штанге, ее можно было двигать выше-ниже в зависимости от роста. Я в нее просто влюбилась. Заказала себе – теперь релаксирую. Всем советую – очень полезная вещь

Эргономичные массажные подушки с прогревом – одно из самых практичных и эргономичных решений для отдыха и оздоровления в домашних условиях. Использовать компактные модели можно и в пути, путешествуя на общественном транспорте или личном авто. Где купить пьяная голова при шейном остеохондрозе симптомы лечение? О массажной подушке я мечтала давно. Не то, чтобы у меня были какие-то проблемы, но релакс всегда приятен. Такую подушку я нашла в интернет-магазине и закзала и достаточно быстро получила. С мужем по очереди вечерами релаксируем.
Шейный остеохондроз и головокружение, страхи и депрессия: причины и лечение. ЛФК при остеохондрозе шейного . Как проявляет себя шейный остеохондроз? Какое бывает головокружение? Может ли кружится голова при шейном остеохондрозе: диагностика и лечение. Головокружение при шейном. Головокружение может быть симптомом остеохондроза шейного отдела позвоночника.  . Остеохондроз – одна из самых распространённых и частых причин . Как лечить? Кружится голова при шейном остеохондрозе, что делать? В первую очередь следует обратиться к специалисту за консультацией. Когда кружиться голова при шейном остеохондрозе, с лечением самих приступов хорошо справятся назначенные . Если кружится голова при остеохондрозе, то проявляются и другие симптомы. Но и другие болезни способны вызвать нездоровое состояние. Голова кружится и возникают боли, как уже. Почему при остеохондрозе кружится голова. . — Головокружения и тошнота при остеохондрозе шеи – распространённые симптомы заболевания. . Лечение при головокружении при шейном остеохондрозе заключается в оказании интенсивной. Массаж плеч и шеи также эффективен при шейном остеохондрозе. . При лечении шейного остеохондроза могут быть использованы все виды физиотерапии в комплексе . Быстро избавиться от такого симптома шейного остеохондроза, как головокружение, поможет лечебная гимнастика и прием. Для остеохондроза характерными симптомами являются головокружения и головные боли.  . Резкое движение станет толчком для того, чтобы закружилась голова. . Как лечить симптом головокружения: препараты и народные средства. Так как головокружение – это симптом остеохондроза, лечиться. Механизмы головокружения при шейном остеохондрозе связаны с мышцами, которые поворачивают голову. . Головокружение при шейном остеохондрозе: связь, причины и методы лечения. Лечение суставов Лечение позвоночника Лечение артроза Лечение спортивных травм . Шейный остеохондроз — наиболее распространенный вид данного . Головокружение при шейном остеохондрозе является наиболее частым. Симптомы шейного остеохондроза, включая головокружение, могут быть как незначительными, так и настолько сильно . Среди ученых до сих пор продолжаются дискуссии, может ли кружиться голова при шейном остеохондрозе, и почему. Практикующие врачи часто встречаются с этим симптомом у пациентов. Симптомы остеохондроза. . Остеохондроз — это катастрофа для организма. В зависимости,какой отдел позвоночника страдает,проявляются проблемы.  . При данном упражнении «Пружина» ни в коем случае не запрокидываем голову назад. Это приведет к ухудшению вашего состояния. Тянем подбородок вперед.
http://www.tour-du-monde-autostop.fr/upload/4227.xml
http://www.gttamerica.com/fckeditor/image/lechenie_sheinogo_osteokhondroza_meksidol5095.xml

http://www.struna.edu.pl/pub/lechenie_sheinogo_osteokhondroza_meksidol1532.xml
http://www.visionbrindes.com.br/admin/fckeditor/userfiles/ostryi_osteokhondroz_sheinogo_otdela_simptomy_i_lechenie9652.xml
Хотите сэкономить кучу денег на массаже и получить неземной релакс? Искала удобный массажер для использования в домашних условиях и просматривала много вариантов. Выбрала в итоге подушку массажер Мастер Массажа. Ориентировалась на функционал и стоимость. Здесь есть все, что мне нужно: компактность, инфракрасный подогрев, возможность включать в автомобиле, и цена очень устроила. Я ее купила по акции. Считаю, что очень бюджетно. Такой массажер я смело рекомендую. Тем более стоит не дорого, а удовольствия и пользы приносит массу!
пьяная голова при шейном остеохондрозе симптомы лечение
В сочетании с интенсивным инфракрасным прогреванием, массаж глубоких тканей получается особо действенным и эффективным. Исчезают мышечные зажимы, скованность не только в мягких тканях, но и в костно-хрящевых структурах. Комбинация нескольких физиотерапевтических эффектов позволяет воздействовать максимально глубоко, устраняя «синдром затекшей шеи», улучшая микроциркуляцию на периферии, нормализуя все обменные процессы.
Статья о лечении шейного остеохондроза по методу доктора Бубновского. Вы узнаете об особенностях упражнений для разных отделов позвоночника и прочтете о возможности их выполнения в домашних условиях, ознакомитесь с мнением врачей. Существует немало методик терапии шейного остеохондроза. К ним относятся и те, что разработал доктор Бубновский: упражнения для шеи, остеохондроз . Следует заметить: как и при любом физическом упражнении, для данного. Упражнения при шейном остеохондрозе по Бубновскому: особенности. Методика лечения шейного остеохондроза по Бубновскому рассчитана на длительное применение. Не ждите, что она даст быстрые результаты, однако при регулярном выполнении и правильной технике упражнения в любом случае дадут. Целебные упражнения при шейном остеохондрозе по Бубновскому Остеохондроз позвоночного столба, и в частности . Травмируем шею, рывком поднимая тяжести. Другие случаи травм – удары, чрезмерная физическая нагрузка. Хронические инфекции. Например, туберкулез или осложнения после. Упражнения при шейном остеохондрозе по Бубновскому. Зарядка для шеи. . Сергей Бубновский придумал собственную методику для лечения остеохондроза. Данная методика — это комплекс лечебных физических упражнений. Гимнастика при шейном остеохондрозе доктора Бубновского выполняет другие . Показания к выполнению упражнений Бубновского при остеохондрозе шейного . Чаще всего остеохондроз возникает из-за недостаточной физической нагрузки, сидячего образа жизни, ко всему этому добавляется и неправильный. Упражнения при шейном остеохондрозе по Бубновскому: особенности. Методика лечения шейного остеохондроза по Бубновскому рассчитана на длительное применение. Не ждите, что она даст быстрые результаты, однако при регулярном выполнении и правильной технике упражнения в любом случае дадут. Упражнения при шейном остеохондрозе по Бубновскому в домашних условиях. Шейный остеохондроз – сложное заболевание, которое встречается у женщин и мужчин после 30 лет. На начальной стадии заболевание может себя никак не проявлять, но с возрастом состояние межпозвонковых дисков. Гимнастические упражнения по Бубновскому при шейном остеохондрозе. Почему развивается остеохондроз. Остеохондроз — патология межпозвоночных дисков, она может развиваться в любом из отделов позвоночника.

Головокружения при шейном остеохондрозе

Головокружения при шейном остеохондрозе являются лишь симптомами, помогающими диагностировать заболевания. В статье мы рассмотрим характер головокружения при данном заболевании и как с ним бороться.

Врачи отмечают, что частой причиной проблем с головными болями, болями в шее является шейный остеохондроз. Головокружение – это один из симптомов заболевания, который проявляется при резких движениях или после сна, иногда сопровождается помутнением в глазах и шумом в ушах, в некоторых случаях может приводить к обмороку.

Головокружение при шейном остеохондрозе возникает из-за нарушения кровообращения в головном мозге в следствии болезни. Таким образом головой мозг получает недостаточно кислорода и питания.

Физиологические причины появления головокружения при шейном остеохондрозе выглядят так: вследствие защемления артерий, смещения суставных отростков, давления на нервы позвоночной артерии.

Естественно, что при таком раскладе необходимо лечить шейный остеохондроз, а не головокружения и другие симптомы. Однако головокружения могут доставлять значительный дискомфорт для человека, поэтому лечение остеохондроза всегда является комплексным, направленным также и на ликвидацию симптомов.

Лечение шейного остеохондроза и головокружения назначается после диагностики сосудов и позвоночника методом МРТ.

Остеохондроз и его симптомы лечат следующими способами в комплексе:

• Массаж и мануальная терапия

• Правильное питание

• Препараты, расширяющие сосуды и оказывающие обезболивающий эффект

• Физиотерапия, хорошо помогающая при шейном остеохондрозе и головокружениях

• Рефлексотерапия

• Оздоровительная физкультура

Существуют определенные меры профилактики головокружений при шейном остеохондрозе, которые способствуют более быстрому выздоровлению.

Два основных способа профилактики – физические упражнения и контроль за питанием. Рекомендуется отказаться от соленой пищи, употреблять больше продуктов, содержащих витамины В и С, отказаться от жирной пищи.

Физические упражнения, показанные для лечения, вам подскажет врач, но и самостоятельно вы можете заниматься зарядкой каждое утро, исключив резкие движения головой. Также лучше приобрести ортопедический матрас и спать на низких подушках.

Если вы почувствуете резкое головокружение, необходимо лечь и опустить голову вниз, это вызовет приток крови к головному мозгу. 

Головокружение: симптомы, диагностика, лечение головокружения

Головокружение  — одна из самых частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к неврологу. Действительно, нет человека, который бы ни разу не испытал головокружения.

Под термином «головокружение» описываются совершенно разные ощущения: от чувства дурноты и надвигающейся потери сознания до вращения собственного тела или окружающих предметов.
Головокружением называется это неправильное осознание своего тела в пространстве или ощущение мнимого вращения или движения тела в пространстве. Головокружение является симптомом различных неврологических и соматических заболеваний и встречается почти при 80 разных патологиях. Головокружение может возникать при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях глаза и уха, при заболеваниях крови, психических и неврологических заболеваниях. Головокружение является крайне неприятным субъективным симптомом, который значимо снижает качество жизни человека. Принято выделять системное (истинное) и несистемное головокружение. 

Истинным головокружением называют иллюзию движения своего тела или предметов вокруг (подобное происходит, если быстро вращаться, например, на карусели). Истинное головокружение сопровождается: тошнотой, рвотой, побледнением кожных покровов, потоотделением, тревогой. Истинное, системное вертиго связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. Наиболее частыми причинами истинного головокружения являются нарушение кровоснабжения головного мозга и внутреннего уха, воспалительные и дегенеративные процессы в органах слуха и равновесия, интоксикации.

Несистемным головокружением называется чувство нестабильности окружающего пространства, ощущение неустойчивости. Такой тип головокружения возникает при предобморочных состояниях, эмоциональных расстройствах, при поражении зрительного анализатора, мозжечковых расстройствах.

Наиболее часто в неврологической практике головокружение возникает при сосудистых заболевания головного мозга, патологии шейного отдела позвоночника и эмоциональных расстройствах.

Патология шейного отдела позвоночника. Вестибулярная система очень остро реагирует на дефицит кровоснабжения. Внутреннее ухо и вестибулярные центры головного мозга получают кровоснабжение из системы позвоночных артерий. Позвоночные артерии проходят через узкие каналы в шейном отделе позвоночника. Нестабильность, травма, остеохондроз шейных позвонков часто приводят к спазму или сдавлению этих артерий; а следовательно – к дефициту кровотока в них и к головокружению. Основными симптомами при таких заболевания являются: головокружение, шаткость, усиливающиеся при повороте или наклоне головы; мушки и «рябь» в глазах, снижение зрения в темноте; боли, напряжение или дискомфорт в шее, нижней части затылка, висках; утомляемость, раздражительность; возможно повышение артериального давления, сопровождающееся тошнотой и рвотой.

Эмоциональные расстройства. Невротические расстройства, депрессия, да и просто переутомление могут имитировать практически любые симптомы «телесных» болезней. Причем единственным симптомом может быть головокружение, шум или «туман» в голове, звон или шум в ухе. Головокружение при этих заболеваниях сопровождается постоянной фиксацией внимания на своем самочувствии, выраженной утомляемостью, плохим настроением и плаксивостью в сочетании с повышенной тревогой, нарушением аппетита и сна.

При сосудистых поражениях головного мозга головокружение может возникать, как в следствие гипертонической болезни, так и при атеросклеротическом поражении артерий. Длительное повышение артериального давления приводит к повреждению артерий головного мозга мелкого калибра.  Артерии становятся узкими, не эластичными. В результате ограничивается приток артериальной (обогащенной кислородом) крови к головному мозгу, что приводит к  головокружению, шуму в голове и ушах. При атеросклерозе на внутренних стенках артерий появляются бляшки – выпуклости, постепенно перекрывающие ток крови. Особенно опасны бляшки в артериях головного мозга. В области бляшек движение крови может быть турбулентным, что ограничивается приток артериальной крови к головному мозгу, слуховым нервам, рецепторам, воспринимающим слуховые раздражители. Для головокружения при ЦВП характерно сочетание с шумом в голове или ухе, наличие предобморочных состояний и нарушений равновесия, повышенная утомляемость, снижение памяти. При нарушении мозгового кровообращение головокружение является первой и иногда единственной жалобой.

Диагностика головокружения.  При появлении головокружений необходимо обратиться к неврологу и отоларингологу. При впервые возникшем приступе головокружения показана госпитализация для уточнения диагноза и подбора терапии. В диагностическую программу включаются компьютерная или магнитнорезонансная томография головного мозга, рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий и доплеровское сканирование сосудов головы, вестибулярные тесты (калорическую пробу, вращательные тесты). Для диагностики возможного заболевания слухового аппарата могут проводится тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия.

Лечение. Лечение головокружения зависит от его причины, и только после ее выяснения осуществляется выбор стратегии лечения заболевания. Если головокружение возникло на фоне текущего соматического заболевания, то в первую очередь необходимо лечить именно его. Лечение самого головокружения, как феномена включает медикаментозную терапию и физические упражнения (специальные комплексы упражнений для вестибулярной тренировки).

Обратиться к специалисту стоит при появлении любых тревожных симптомов – безотлагательно! При необходимости квалифицированной диагностики и лечения приглашает на консультацию невролога в Москве в клинику ЦКБ РАН. Запись к неврологу ведется на сайте, а также в телефонном режиме.

лечение головокружения при шейном остеохондрозе народными

лечение головокружения при шейном остеохондрозе народными

лечение головокружения при шейном остеохондрозе народными

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лечение головокружения при шейном остеохондрозе народными?

Массажные подушки — это оборудование для мягкого или интенсивного воздействия на мышцы, их разминания и расслабления.

Эффект от применения лечение головокружения при шейном остеохондрозе народными

Массажная подушка с подогревом для шеи и плеч Massage Pillow позволит насладиться эффективным массажем, избавит от болевых ощущений в спине, усилит кровообращение в клетках. Массажные ролики помогут снять мышечное напряжение и размять затекшие без движения части тела.

Мнение специалиста

По сути работа массажной подушки напоминает разминание той или иной зоны тела двумя теплыми кулачками. В этой подушке нет много изощренных функций, но мне и этого хватает, чтоб отдохнуть после трудодня. Массирую в основном голени, поясницу и шею. Круто то, что этот массаж можно проводить сидя в кресле без траты денег и времени на походы к массажисту.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лечение головокружения при шейном остеохондрозе народными необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Алена

Массажная подушка при регулярном использовании позволит по максимум избавиться от негативной симптоматики при таких распространенных заболеваниях: остеохондроз, неврозы, мигрени, тревожные расстройства, хроническая усталость, бессонница, радикулит, остеохондроз, отягощенные сильной скованностью мышц и выраженным болевым синдромом.

Евгения

Решила подарить на день рождение мужу массажную подушку в автомобиль. Ездим на далекие расстояния очень часто и у него всегда устаёт шея и поясница… муж просил меня помассировать, теперь же) это делать будет подушечка! Надо было раньше купить. Подушка просто счастье для всех!

Массажная подушка с инфракрасным подогревом большинством пользователей используется именно с профилактической целью. Многие признаются, что использовали ее исключительно для приятного времяпровождения и расслабления, а вскоре обращали внимание на то, как процедуры помогают с усталостью и напряжением в позвоночном столбе. Где купить лечение головокружения при шейном остеохондрозе народными? По сути работа массажной подушки напоминает разминание той или иной зоны тела двумя теплыми кулачками. В этой подушке нет много изощренных функций, но мне и этого хватает, чтоб отдохнуть после трудодня. Массирую в основном голени, поясницу и шею. Круто то, что этот массаж можно проводить сидя в кресле без траты денег и времени на походы к массажисту.
Головокружение – это опасный симптом шейного остеохондроза. Чаще всего он возникает после сна или во время резкого движения головы. . В лечении головокружения при шейном остеохондрозе используют такие медикаменты: Темпалгин. Диклофенак. Лечение головокружения при шейном остеохондрозе народными средствами. Как избавиться от головокружения при шейном остеохондрозе. Головокружение при шейном остеохондрозе – один из первых симптомов болезни. Головокружение – это опасный симптом шейного остеохондроза. . В лечении головокружения при шейном остеохондрозе используют такие медикаменты . Много эффективных рецептов предлагает народная медицина – это отвары, растирания, компрессы, настойки и настои. Снимают мышечные. Узнайте о лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника народными средствами. . С причинами головокружений и тошноты при шейном остеохондрозе и с советами, как снять приступ и вылечить ШОХ, вы можете ознакомиться здесь. Средства при шуме в ушах. Избавиться от. Остеохондроз — заболевание достаточно опасное, которое может проявить себя рядом крайне неприятных симптомов. . Содержание. 0.1 В чем особенность шейного остеохондроза? 0.2 В чем специфика народных рецептов, могут ли они помочь? 0.3 Бабушкины способы лечения остеохондроза. Причины появления головокружения у пациентов с шейным остеохондрозом, дополнительные симптомы такого . Почему при остеохондрозе возникает головокружение. Нельзя начинать лечиться, пока точно не установлено, от чего у человека наблюдается головокружение на фоне болезни. Головокружение и головная боль, характерные шейному остеохондрозу, легко поддаются симптоматическому лечению. Таблеточная форма лекарств от головокружения при шейном остеохондрозе – метод. Лечение народными средствами. Лечение головокружения при остеохондрозе шейного отдела. . Чтоб избавиться от головокружений при остеохондрозе шейного отдела, необходимо направить внимание на разминку и тренировку. Правильные физические упражнения укрепят ткани в шейной зоне и. Методы лечения головокружения народными средствами при шейном остеохондрозе благотворно влияют на работу вестибулярного аппарата, улучшают кровоток и эластичность сосудов. Нюхательная смесь из эфирных масел. Смешайте масло можжевельника (10 г), пихты (30 г) и касторовое масло (100 г). Методы лечения головокружения народными средствами при шейном остеохондрозе благотворно влияют на работу вестибулярного аппарата, улучшают кровоток и эластичность сосудов. Шейный остеохондроз – частая причина головокружения. Нюхательная смесь из эфирных масел.
http://www.larg.de/userfiles/osteokhondroz_narodnye_sredstva_forum2696.xml
http://www.sjo.uni.lodz.pl/userfiles/osteokhondroz_sheinogo_otdela_pozvonochnika_lechenie_narodnymi_sredstvami4244.xml

http://localmarketingu.com/userfiles/sistema_shishonina_po_lecheniiu_sheinogo_osteokhondroza3060.xml
http://www.dreamscar.eu/userfiles/podushka_massazher_proffi_otzyvy7397.xml
Массажная подушка с подогревом для шеи и плеч Massage Pillow позволит насладиться эффективным массажем, избавит от болевых ощущений в спине, усилит кровообращение в клетках. Массажные ролики помогут снять мышечное напряжение и размять затекшие без движения части тела.
лечение головокружения при шейном остеохондрозе народными
Массажные подушки — это оборудование для мягкого или интенсивного воздействия на мышцы, их разминания и расслабления.
Как правильно использовать массажер-подушку? Мы уже выяснили, что самой главной частью массажной подушки являются ролики. . Для массажа шеи подушку можно использовать сидя или полулежа. Как пользоваться массажной подушкой. Массаж – один из самых . Массажной подушкой нельзя пользоваться, если человек недавно (в пределах . И главное: чтобы добиться эффекта, подушку-массажер нужно использовать постоянно. Массажная подушка. Метки: подушка. Как правильно пользоваться массажной подушкой при шейном остеохондрозе. Разновидности массажных подушек. . Как использовать подушку-массажер для спины. Чтобы получить максимальную пользу, нужно правильно использовать изделие. У каждого устройства есть инструкция, которую. Современный рынок массажных устройств наполнен всевозможными приспособлениями, призванными улучшить качество нашей жизни. Сегодня набирает популярность такое массажное устройство, как массажная подушка. Узнай, как используется Массажер подушка для спины: виды и правила . От массажной подушки будет максимум пользы только при правильном . Как использовать массажер подушку для спины. Это важный вопрос, и хотя к каждому изделию прилагается подробная инструкция, многие, несмотря. При использовании массажных подушек необходимо придерживаться нескольких несложных правил. . Массажную подушку рекомендуется перекладывать на разные области каждые 3-5 минут. Инструкция для массажной подушки с подогревом. Массаж — универсальное средство для расслабления и снятия усталости от длительной работы за компьютером и после тренировки, да и просто замечательный метод поднятия настроения. Доказано, что даже легкий, но регулярный массаж. В этой статье описано, как правильно пользоваться массажной подушкой на основании инструкций и видео материалов к приборам для проведения аппаратного массажа фирм Gezatone, Gess, Planta и др. Как использовать подушку-массажёр и массировать ею? Алгоритм применения массажной подушки. Правила использования массажной подушки. Прежде чем приобретать массажную подушку, нужно посоветоваться с врачом, получить от него . И главное: чтобы добиться эффекта, подушку-массажер нужно использовать постоянно. Частичное или полное копирование любых материалов сайта возможно.

Методика лечения головокружения (ДППГ)

Около 75% людей страдающих головокружениями, на самом деле испытывают его в связи с заболеванием внутреннего уха и вестибулярного аппарата – так называемое, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).

Некоторые люди имеют конституциональную неполноценность вестибулярного аппарата, которая в детском возрасте проявляется плохой переносимостью качелей, каруселей, транспорта.

При обращении к врачу, пациентам с жалобой на головокружение, часто ставится предварительный диагноз вертебро-базилярная недостаточность, которая во многих случаях связывается с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Если головокружение настолько сильное, что больного направляют в стационар, то обычно предполагается острое нарушение мозгового кровообращения, а при повышение артериального давления – гипертонический криз.

Однако, часто эти диагнозы не подтверждаются, а причиной головокружения является патология вестибулярного аппарата – ДППГ.

ДППГ – это заболевание лабиринта внутреннего уха, которое проявляется приступами головокружения при изменении положения головы. Отолитовые частицы, перемещаясь в полукружных каналах лабиринта возбуждают рецепторы, от которых импульсы идут в головной мозг. Поскольку аналогичные изменения в противоположном «здоровом» лабиринте отсутствуют, нарушается симметричность поступления импульсов в головной мозг. Это проявляется головокружением.

Диагноз ДППГ основывается: на анамнезе, клинической картине, осмотра, проведении позиционных тестов. У пациента с ДППГ на МРТ не выявляется изменений. ДППГ лечится специальными упражнениями и лечебными маневрами, которые проводит доктор на приеме. Это безопасная методика, в 90% случаев головокружение исчезает сразу после проведения маневра на приеме у врача. После манипуляции назначается непродолжительная медикаментозная терапия и вестибулярная гимнастика для ускорения вестибулярной реабилитации и профилактики повторных головокружений. В некоторых случаях приходится повторять маневр через 7 дней.

Своевременное обращение к врачу поможет правильно поставить диагноз и провести лечение, а при установлении диагноза ДППГ, возможно излечение после однократного проведения маневра в кабинете врача.

Врач невролог МЦ «Капитал-Полис» Матвеева Лариса Владимировна

Статьи | Винницкий центр МРТ-диагностики НЕЙРОМЕД

Вертебро-базилярной недостаточностью, или сокращенно синдромом ВБН, страдает большое количество людей, у которых начинает развиваться и прогрессировать такая болезнь, как шейный остеохондроз. Для того чтобы разобраться как возникает такой процесс, рассмотрим основные физиолого-анатомические особенности строения скелета человека.

Главной опорной частью скелета является позвоночный столб. Он имеет несколько отделов, которые обеспечивают его полноценную работу. Наиболее подвижными из всей системы есть шейный и поясничный. Они состоят из позвонков, связанных между собой. Позвоночная артерия и сонная проходят через них в местах поперечных отростков. В процессе протекания болезни остеохондроза шеи происходят дегенеративные изменения его позвонков, которые способствуют возникновению спазматических процессов, влияющих на проходимость сосудов. В результате чего возникает вертебро-базилярная недостаточность с последующими болезненными процессами. Когда у человека наблюдается ВБН на фоне шейного остеохондроза, тогда может возникнуть большое количество сопутствующих болезненных реакций. При этом наиболее часто возникающим симптомом является ощущение головокружения.

Во время него человеку кажется, что происходит вращение окружающих его предметов либо тела, а также нарушается пространственная ориентация. Наряду с симптомом головокружения наблюдаются и другие процессы:

• во время головокружения возникают приступы тошноты или рвоты;

• вместе с головокружением чувствуется ослабление организма;

• головокружение может возникать часто или чувствоваться постоянно;

• изменяется артериальное давление и происходит головокружение;

• по силе головокружение может быть легкой формы либо очень сильным;

• процесс головокружения может сопровождаться головной болью.

Основные причины, которые способствуют возникновению симптома головокружение Наиболее распространенной причиной вышеуказанного симптома, который возникает при ВБН, является ухудшение поступления крови к отдельным участкам мозга. Такими участками являются мозжечок, зрительная кора затылочной части мозга, а также ствол мозга. Это спровоцировано остеохондрозом шеи. Именно мозжечок отвечает за правильную координацию движений, и если он недостаточно снабжается кровью, то возникает невозможность согласования движений. Поскольку уменьшается поступление необходимого количества крови в головной мозг, то и уменьшается приток кислорода, а также всех питательных веществ, необходимых для клеток. В результате происходит своеобразное голодание. Поэтому ответной реакцией мозга на возникшую ситуацию становится головокружение. Сдавливание артерий позвоночника практически всегда закономерно происходит при течении вышеуказанной болезни. Кроме вышеперечисленных факторов, может добавиться и возрастное суживание просвета артерий позвоночника процессом атеросклероза. При этом также наблюдается ухудшение кровопітанія клеток. Развитие остеохондроза в позвоночном отделе шеи может привести к спазму артерий, проходящих там: сонной и позвоночной. В результате такого спазматического процесса начинает происходить нарушение кровеносного снабжения всех частей мозга головы и, соответственно, возникают приступы кружения головы. При этом могут наблюдаться различные симптомы, начиная с онемения языка и лицевой части головы и заканчивая шатанием при движении.

Различные болезненные симптомы при вертебро-базилярной недостаточности

Тогда, когда нарушается нормальное кровоснабжение в позвоночных артериях, кроме головокружения, протекающего вместе с шейным остеохондрозом, возникают и другие болезненные симптомы:

• пульсирующая монотонная головная боль, которая возникает после ночи, проведенной на высокой подушке, либо при запрокидывании головы или резких движениях шеи — такие болевые ощущения ощущаются в затылочной части головы;

• неожиданно возникает тошнота и рвота, которые не дают облегчения;

• начинает нарушаться зрение: двоится в глазах, снижается острота зрения, глаза болят, возникает пелена или туман перед глазами;

• происходит нарушение слуха: понижается его острота, возникает шум в ушах;

• одним из наиболее опасных симптомов являются возникающие атаки ишемии (нарушение кровообращения мозга), потому что в некоторых случаях они могут спровоцировать развитие инсульта вертебро-базилярной артерии.

диагностика заболевания

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности, которая вызвана шейным остеохондрозом, могут совпадать и с другими заболеваниями. Поэтому, для того чтобы поставить правильный диагноз, пациенту необходимо довольно тщательно обследовать.

При посещении врача в первую очередь изучается биологическая механика шеи, а именно:

• состояние тонуса мышц;

• возможность объемного движения;

• как располагаются позвонки в спокойном состоянии и в движении;

• проводится исследование сосудов при помощи специального медицинского оборудования, а именно – МРТ-диагностика

Одним из важных моментов для определения факторов, вызвавших вертебро-базилярную недостаточность, является возраст человека, обратившегося за помощью. У пожилых людей такой процесс может быть связан с возникновением атеросклеротических изменений (склерозом).

Какое необходимо лечение при возникновении данной болезни?

Основной задачей, которая ставится при лечении вертебро-базилярной недостаточности, которая возникает при шейном остеохондрозе, является устранение основного заболевания. В первую очередь, необходимо вылечить позвоночный столб и отдел шеи. Главными лекарственными медицинскими препаратами здесь могут быть нестероидные противовоспалительные средства, которое способствуют уменьшению отека и снятию воспаления. Это помогает устранить сдавливание артерий, и в результате улучшается кровоснабжение. Также можно применять обезболивающие и сосудорасширяющие препараты, которые смогут облегчить и ускорить процесс выздоровления. Дополнительно можно назначать медицинские препараты, которые будут способствовать улучшению работы вестибулярного аппарата. Важную роль в процессе лечения шейного остеохондроза играют различные физиотерапевтические методы: массажи, иглорефлексотерапия, УВЧ и другие.

Благодаря таким процедурам пациент получает значительное облегчение. Для того чтобы улучшить состояние межпозвоночных хрящей и убрать спазм мышц, необходимо использовать различные витаминные средства. Следующим важным моментом при лечении вышеуказанного заболевания является лечебная гимнастика и специальная диета. При этом необходимо, чтобы подбор лечебных упражнений, а также диеты осуществлялся квалифицированным специалистом. Рекомендуется использовать специальные ортопедические средства, которые будут уменьшать нагрузку на шейный отдел. Наиболее подходящим вариантом в этом случае будет ношение корсета для шеи — шины Шанца, которую можно приобрести в аптечной сети.

В любом случае лечение вертебро-базилярной недостаточности и шейного остеохондроза необходимо проводить системно и под наблюдением врача.

Цервикогенное головокружение — VeDA

Боль и головокружение в шее

Многие люди испытывают боль в шее и головокружение. Может быть трудно сказать, связаны ли головокружение и боль в шее или это просто совпадение. Положение шеи, как известно, связано с балансом с середины 1800-х годов. ¹ Однако точная связь между болью в шее и головокружением не обсуждалась до 1950-х годов.

Райан и Коуп ² описали синдром дисбаланса и дезориентации у людей с множеством различных диагнозов шеи, включая травму шейки матки, шейный спондилез или шейный артрит.Они назвали этот синдром шейным головокружением. Однако в настоящее время мы используем термин «цервикогенное головокружение», поскольку истинное головокружение редко связано с головокружением, связанным с шеей.

Цервикогенное головокружение (CGD)

Цервикогенное головокружение — сложный, а иногда и противоречивый диагноз, поскольку не существует единого диагностического теста, подтверждающего, что оно является причиной головокружения ³ . Прежде чем диагноз цервикогенного головокружения будет подтвержден, врачам может потребоваться время, чтобы систематически исключить другие причины головокружения. ^3,4

Симптомы, которые могут указывать на цервикогенное головокружение

Люди с цервикогенным головокружением, как правило, жалуются на головокружение или общую дезориентацию (ощущение движения себя или окружающей среды), которая часто усиливается во время движений головы или после длительного сохранения определенных положений шеи. Головокружение или дурнота обычно возникают во время или вскоре после боли в шее, скованности и / или уменьшения амплитуды движений шеи. Это может сопровождаться затылочной (затылочной) головной болью и усугубляться движениями головы, а не физической или когнитивной деятельностью.Часто головокружение уменьшается по мере уменьшения боли в шее. Симптомы обычно длятся от нескольких минут до часов.

Люди с цервикогенным головокружением могут также жаловаться на общий дисбаланс, который может усиливаться при движении головы или движении в окружающей среде. Считается, что цервикогенное головокружение встречается редко.

Как диагностируется цервикогенное головокружение

Поскольку не существует единого теста на цервикогенное головокружение, диагноз считается диагнозом исключения ³ .Следовательно, необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинское обследование, поскольку симптомы аналогичны другим причинам головокружения. Также важна тщательная оценка шеи.

Медицинские работники должны исключить другие состояния, которые могут вызвать головокружение, включая заболевания (например, сердечное заболевание), лекарства, неврологические состояния (такие как сотрясение мозга или инсульт) или вестибулярные (внутреннее ухо) расстройства (например, доброкачественные пароксизмальные позиционные головокружение). Клинические или лабораторные тесты могут использоваться для проверки периферической и центральной вестибулярной систем.Все результаты тестов необходимо сравнить с историей болезни пациента и симптомами, чтобы определить, связаны ли они ^5,6 .

Цервикогенное головокружение часто возникает в результате травмы шеи, такой как хлыстовая травма, или травмы головы, такой как сотрясение мозга, которая также может повредить мозг или внутреннее ухо. ^4,7 Поставщики медицинских услуг должны определить, какие клинические, лабораторные или визуализационные тесты необходимы для постановки диагноза. ³ . Клиницисты проводят эти тесты, чтобы определить, вызвано ли головокружение травмами вестибулярной системы, головного мозга или шеи (или иногда их сочетанием).Это сложный процесс, который может занять время и может включать обращение за советом к более чем одному поставщику услуг, особенно если человек имеет дело с более чем одним диагнозом.

Считается, что цервикогенное головокружение является результатом сенсорного несоответствия между соматосенсорной информацией (часть сенсорной системы, отвечающая за осознанное ощущение прикосновения, давления, боли, температуры, положения, движения и вибрации, которые исходят от кожи, мышц и т. суставы и фасции шеи / шейного отдела позвоночника), а также входные данные от глаз и внутреннего уха (наша система баланса). ¹²

Важным шагом в определении правильного плана лечения является постановка точного диагноза.

Лечение цервикогенного головокружения

Большинство пациентов с цервикогенным головокружением улучшаются при соответствующем лечении шеи ¹¹ . К сожалению, один только массаж шеи редко помогает избавиться от головокружения и боли в шее. В нескольких исследованиях сообщается, что примерно у 75 процентов пациентов улучшается состояние при консервативном лечении шеи, например, мягкие мобилизации, упражнения и инструкции по правильной осанке и положению шеи ^8-10,11 .Для других пациентов лечение требует как лечения шеи, так и вестибулярной терапии. Упражнения вестибулярной реабилитации должны быть адаптированы для решения проблем, обнаруженных при обследовании, и могут включать упражнения для глаз, упражнения на равновесие, ходьбу или постепенное воздействие движений шеи или окружающей среды, вызывающей у пациентов головокружение ^4,11 .

Сводка

Цервикогенное головокружение — синдром боли в шее, сопровождающийся головокружением. Этот диагноз ставится после исключения всех других причин головокружения.

Цервикогенное головокружение обычно проходит после лечения проблемы с шеей, но может также потребовать вестибулярной реабилитации для полного исчезновения симптомов. В целом прогноз для пациентов с цервикогенным головокружением хороший, у большинства пациентов отмечается улучшение симптомов шеи, головных болей, равновесия, головокружения и качества жизни ¹¹ .

Автор: Дайан М. Ризли, доктор философии, PT, NCS, под редакцией Николь Асерра, доктор философии, бакалавриат, бакалавриат, и Эми Даунинг, PT

Может ли напряжение мышц шеи вызвать головокружение или головную боль?

Пациенты могут страдать от, казалось бы, необъяснимых головных болей и головокружения.Иногда причина — тугие или жесткие мягкие ткани шеи.

Мягкие ткани — это мышцы, жир, кровеносные сосуды, а также поддерживающие ткани, которые не являются костями, суставами и хрящами.

Могут ли напряженные мышцы шеи вызывать головокружение или хроническую постоянную головную боль? Да, могут . Однако маловероятно, чтобы диагноз головокружения или головной боли был связан исключительно с напряжением шейных (шейных) мышц, поскольку общие состояния, которые связывают ригидность шеи с этими симптомами, имеют тенденцию быть более сложными.Часто напряженные мышцы шеи являются симптомом более широкого заболевания, которое может вызвать головокружение или головную боль.

Эти состояния, называемые цервикогенным головокружением и цервикогенной головной болью соответственно, встречаются редко, так как они есть только у 2,5% населения.

Однако среди тех, кто обращается за медицинской помощью при головокружении или головной боли, эти состояния могут быть обычным диагнозом. Цервикогенные расстройства могут резко снизить качество жизни и вызвать широкий спектр симптомов, подробно описанных в этом научном журнале.

Следует отметить, что оба эти состояния значительно чаще встречаются у пациентов старше 40 лет.

Прочтите ниже, чтобы понять, исходит ли ваш источник дискомфорта цервикогенными состояниями или чем-то еще.

У вас цервикогенное головокружение?

Цервикогенное головокружение (CGD) — это редкое заболевание, которое вызвано определенной проблемой в верхней части позвоночника и шеи, такой как плохая осанка, естественный износ, связанный с возрастом, или длительное напряжение, такое как тяжелая атлетика или другие физические упражнения .Головокружение часто сопровождается болями в шее и головными болями.

Чтобы диагностировать ХГБ, ваш врач сначала исключит другие причины боли в шее и головокружения. В основном цервикогенное головокружение диагностируется методом исключения:

• Очевидная проблема в области шеи
• Нормальное изображение с помощью рентгеновского излучения или других технологий визуализации
• Никакие другие предшествующие состояния не могут объяснить головокружение

Если вы проконсультируетесь со своим врачом с подозрением на ХГБ, они последуют аналогичному процессу мышления:

1. У вас болит шея? Поскольку ХГБ часто сопровождается болью в шее, диагноз обычно исключается, если вы не чувствуете дискомфорта в шее, кроме скованности.
2. Были ли у вас в анамнезе патология шеи? Цервикальное головокружение редко проявляется внезапно и ночью. Ваш врач сначала будет искать подсказки относительно предыдущих проблем с шеей в вашей истории болезни. Изучая вашу медицинскую карту, врач также будет искать другие патологические нарушения, которые могут объяснить головокружение.
3. Исследования шейного отдела позвоночника. Если врач обнаружит доказательства того, что причиной головокружения действительно может быть проблема с позвоночником, вас направят для проведения нескольких анализов, чтобы дополнительно установить, есть ли у вас травма или другой тип проблемы в области шеи.
4. Вестибулярная оценка. Если предыдущие тесты отрицательны, врач оценит функцию вашего вестибулярного аппарата, который расположен во внутреннем ухе и отвечает за ощущение равновесия и пространства. Нарушение функции вестибулярного аппарата само по себе может быть причиной головокружения. Важно отметить, что даже если есть проблемы с вашим вестибулярным аппаратом, у вас также может быть ХГБ — вы можете страдать от двух источников головокружения одновременно.
5. Детальное обследование шейного отдела позвоночника. Если ваша вестибулярная функция в норме, будет проведен ряд более подробных исследований позвоночника для дальнейшей оценки проблемы. Эти тесты будут исследовать такие вещи, как мобилизация суставов, ручное вытяжение и пальпация.
6. CGD. Если до этого момента все доказательства подтверждают гипотезу о том, что головокружение действительно вызвано шейкой матки, ваш врач может заключить, что ваш диагноз — цервикогенное головокружение.Помните, что нет никаких специфических тестов CGD, поскольку это диагноз исключения.

Симптомы цервикогенного головокружения (только CGD)

Как мы упоминали ранее, ХГБ очень сложно диагностировать, поскольку многие симптомы частично совпадают с другими состояниями, которые могут вызывать головокружение.

В основном, есть два критерия, характерных для CGD:

• • Головокружение длится с несколько минут до час
  • Симптомы включают головокружение и дезориентацию

Симптомы альтернативных диагнозов (не обязательно ХГБ)

При этом существует ряд других заболеваний позвоночника и шеи, которые могут вызывать головокружение.

Если вы чувствуете какой-либо из следующих симптомов (наряду с головокружением и дезориентацией), скорее всего, вы страдаете от диагноза, аналогичного, но не обязательно, CGD:

• • Тошнота и рвота
  • Значительное головокружение (ощущение вращения), которое изменяется в зависимости от положения головы
  • Проблемы с речью
  • Изменения ощущений
  • Потеря слуха
  • Истощение

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, помимо головокружения и головных болей, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

У вас цервикогенная головная боль?

Связь между хронической головной болью и болью или ригидностью шеи обычно более очевидна и легче диагностируется, чем между головокружением и проблемами шеи.

Если взглянуть на вещи в перспективе, эта взаимосвязь двусторонняя — это означает, что боль в шее может быть вызвана неврологической проблемой, или у вас может возникнуть головная боль из-за проблем в шейной области.

Второй случай называется цервикогенной головной болью (ЦГГ).

CGH проявляется как глубокая хроническая головная боль. Боль обычно начинается в затылке и прогрессирует в сторону лобной доли. Следует отметить, что боль обычно возникает односторонне или только с одной стороны головы.

Вот некоторые из распространенных симптомов цервикогенных головных болей:

• • Головная боль ощущается только на одной стороне головы / лица
  • Боль устойчивая , не импульсивная
  • Боль начинается в затылке, а прогрессирует к передней части
  • Хроническая боль может длиться от нескольких часов до нескольких дней
  • Шея жесткая
  • Болит шея при движении

Цервикогенная головная боль может ощущаться как мигрень, поэтому их часто путают.Большинство случаев цервикогенной головной боли вызывается резким движением шеи, но основные причины обычно носят систематический характер.

Вот некоторые из наиболее частых причин этого типа головной боли:

• • Проблемы с костями шеи
  • Износ шарниров
  • Внезапный шок или травма
  • Значительная нагрузка на шею
  • Плохая осанка
  • Артрит

Что вы можете сделать с CGD или CGH?

Самый важный вопрос, который нужно задать себе: что вы можете с этим поделать? К счастью, есть несколько способов решить эту проблему.Как и при многих болевых расстройствах, решения в отношении цервикогенного головокружения и цервикогенной головной боли можно начать с изменения образа жизни. В частности, на симптомы влияют ваша осанка и уровень активности.

Если вы страдаете от умеренного до сильного головокружения или головных болей, возможно, имеет смысл изучить варианты лечения, которые дадут более быстрые результаты.

Было доказано, что физиотерапия очень эффективна при долгосрочном лечении как цервикогенной головной боли, так и цервикогенного головокружения.Однако физиотерапия не даст мгновенных результатов, но позволит пациентам уменьшить симптомы в течение определенного периода времени. Для уменьшения симптомов можно использовать комбинированную массажную терапию.

Тем, кто страдает от сильных головных болей или головокружения, могут потребоваться даже более немедленные варианты лечения.

В таких случаях ваш врач может назначить курс лечения или направить вас на консультацию к хирургу. Однако хирургическое вмешательство редко дает долгосрочные преимущества.Фактически, большинство операций предлагают только временное облегчение боли.

Давайте рассмотрим каждый доступный вариант более подробно.

Изменения образа жизни

Если у вас проблемы с шеей, которые вызывают головную боль, скорее всего, вам не удастся просто изменить образ жизни. Однако есть вероятность, что испытываемые вами головные боли и головокружение тесно связаны с вашими повседневными привычками.

Одна из самых важных вещей, за которыми вы должны следить в повседневной деятельности, — это ваша осанка .

Плохая осанка (в положении стоя, при ходьбе или сидении) в конечном итоге увеличивает износ шейных дисков из-за ненужной нагрузки на диски позвоночника. Плохая осанка может также привести к сдавливанию костью или мягкими тканями спинномозгового нерва , что само по себе может быть основной причиной головных болей.

Теперь мы все знаем, что исправить плохую осанку — непростая задача. Если вы когда-либо пытались исправить свою осанку, вы, вероятно, знаете, что исправить ее навсегда — в большинстве случаев, как только вы прекращаете сознательные попытки, ваша поза возвращается в исходное состояние.

К счастью, есть несколько способов исправить осанку.

Чтобы решить проблему с плохой осанкой при стоянии и ходьбе, вы можете попробовать использовать стену, чтобы научиться правильной осанке.

При использовании этого метода вам нужно полностью прижать спину к стене. Задняя часть головы, лопатки и ягодицы должны касаться стены, а пятки должны находиться на расстоянии 2–4 дюймов от стены. Делайте это несколько раз в день по несколько минут, чтобы понять, что такое правильная осанка.

Еще один метод, который вы можете попробовать, — это перенести вес тела на подушечки стоп по направлению к пальцам ног. Когда мы переносим большую часть своего веса на пятки, мы склонны сутулиться. И наоборот, когда мы балансируем на носках, наша осанка значительно улучшается.

Вы также можете попробовать несколько альтернативных методов. Например, вы можете обмотать крестиком всю спину. Таким образом, всякий раз, когда вы начинаете сутулиться, вы будете чувствовать напряжение. Вы можете использовать изоленту, но имейте в виду, что это может вызвать повреждение кожи.Вложения в медицинскую ленту или спортивную ленту (также называемую кинезиологической лентой или лентой KT) являются более безопасным вариантом, и их можно найти в большинстве аптек. Существуют также специальные приспособления, похожие на спинной бандаж, которые предназначены для того, чтобы ваша осанка всегда оставалась красивой и прямой.

Есть также несколько приемов, с помощью которых вы можете удерживать спину прямо при сидении. Например, попробуйте сесть на ладони. Инстинктивно это будет держать вашу спину прямо. Кроме того, когда вы находитесь в сидячем положении, убедитесь, что ваши ступни стоят на земле и смотрят вперед.Бедра должны быть параллельны полу.

Физическая терапия и хиропрактические манипуляции

Когда дело доходит до физиотерапии, цель состоит в том, чтобы растянуть, укрепить и выпрямить спину. Вот несколько упражнений, которые вы можете попробовать дома, но лучше заранее проконсультироваться с врачом.

По сути, физиотерапия состоит из двух частей.

В первой части вы фактически выполняете упражнения.Физиотерапевт составит план упражнений и будет следить за вашим прогрессом. Во время физиотерапии нередко выполняются упражнения, которые укрепляют мышцы кора и спины, одновременно растягивая спину и снимая давление. Все эти упражнения и растяжки помогут улучшить осанку при постоянном использовании.

Как показали многочисленные исследования, которые мы предоставили, физиотерапия обеспечивает долгосрочное облегчение цервикогенных головных болей и головокружения.

Есть и другой вид лечебной физкультуры, при котором проводятся манипуляции с шейными и позвоночными суставами.Эти манипуляции может выполнять физиотерапевт или специализированный врач, называемый мануальным терапевтом. Подход хиропрактики подробно описан здесь.

Хотя этот тип терапии может дать потрясающие немедленные результаты, пациенты с невыявленными хроническими проблемами шеи должны проявлять осторожность при проведении этих видов лечения. Например, пациенты со стенозом сонной артерии или остеоартритом на поздней стадии могут испытывать дополнительные осложнения после сеансов хиропрактики.

Насколько эффективны методы физиотерапии и мануальных манипуляций для снятия цервикогенных головных болей и головокружения?

Было проведено множество исследований для оценки эффективности физиотерапии и мануальных манипуляций для лечения цервикогенных головных болей и головокружения.Ниже представлен обзор этих исследований.

Источники:

• Исследование 1 : Эффект лечения височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС) у пациентов с цервикогенной головной болью: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. (2011) (Источник)
• Исследование 2 : рандомизированное контролируемое исследование эффекта спинальной манипуляции при лечении цервикогенной головной боли. (1995) (Источник)
• Исследование 3 : рандомизированное контролируемое испытание упражнений и манипулятивной терапии цервикогенной головной боли.(2002) (Источник)

Обзор физиотерапии и мануальных манипуляций

Короче:

• • Физическая терапия и мануальные манипуляции чрезвычайно эффективны в уменьшении цервикогенных головных болей и головокружения
  • Эти методы лечения дают долгосрочные результаты при постоянном использовании.
  • Хотя многие виды физиотерапии обеспечивают немедленное облегчение, наибольшее улучшение наблюдается через несколько месяцев после лечения

Здесь, в Cellaxys, мы предлагаем варианты лечения, которые могут помочь вам избежать хирургического вмешательства, если проблема не исчезнет.

Лечение мезенхимальных стволовых клеток и плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), наиболее эффективно в сочетании с физиотерапией.

Диагностический процесс

Чтобы решить проблему, нам сначала нужно понять, откуда она взялась. Цервикогенные головные боли и головокружение могут иметь ряд причин, вызывающих симптомы, которые вы испытываете.

В диагностическом процессе мы используем местный анестетик и инъекции стероидов в несколько мест, чтобы выявить точный источник боли.

Лечение

В некоторых случаях цервикогенных головных болей и цервикогенного головокружения мезенхимальные стволовые клетки могут использоваться в сочетании с лечением PRP для облегчения боли.

Поскольку цервикогенные головные боли и головокружение могут возникать по ряду причин, лечение в каждом случае будет различным. Врачи Cellaxys составят индивидуальный план лечения ваших симптомов.

Вот общие принципы терапии мезенхимальными стволовыми клетками:

• • Мезенхимальные стволовые клетки получают из вашего собственного костного мозга
  • Эти ячейки могут быть расширены с помощью PRP
  • Мезенхимальные стволовые клетки концентрируются в центрифуге
  • Рентген и / или ультразвук используются для локализации точного места проблемы
  • Мезенхимальные стволовые клетки (или в комбинации с PRP) затем вводятся в это место

Процедура занимает всего пару часов, и большинство пациентов видят значительное облегчение в течение нескольких месяцев, а эффект обычно сохраняется до года.

Для получения дополнительной информации о лечении стволовыми клетками и PRP щелкните здесь.

Заключительные слова

Головные боли и головокружение, вызванные проблемами с позвоночником и шеей, редки, но случаются. Цервикогенные головные боли и головокружение обычно диагностируются, исключая другие возможности.

Если боль действительно вызвана проблемой в шее, то абсолютно необходимо обнаружить корень проблемы. Диапазон возможных причин широк, и устранение неправильной проблемы может только ухудшить ситуацию.

Что касается вариантов лечения, то физическая терапия, ускоренная с помощью инъекций мезенхимальных стволовых клеток и лечения PRP, должна быть вашим соображением номер один.

Эффективность мануальной терапии для людей с цервикогенным головокружением и болью: протокол рандомизированного контролируемого исследования | BMC Musculoskeletal Disorders

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование с применением неслепого лечения и слепой оценки результатов будет проведено в Школе медицинских наук Университета Ньюкасла, Австралия.Участники (с цервикогенным головокружением) будут случайным образом распределены по группам SNAG, пассивной совместной мобилизации по Мейтленду или группам плацебо. Каждый участник получит от двух до шести процедур у опытного физиотерапевта в течение шести недель по усмотрению лечащего терапевта, который будет использовать свое клиническое суждение для определения конкретной дозировки на основе реакции участника. Лечение будет прекращено, если участник считает, что состояние улучшилось в достаточной мере, или если улучшение находится на плато, то есть после трех последовательных посещений не наблюдается дальнейшего улучшения.

Одобрение этики

Дизайн и процедуры исследования были одобрены Комитетом по этике исследований на людях Университета Ньюкасла (номер протокола: H-2009-0377), а процедуры соответствовали Хельсинкской декларации 1975 г., пересмотренной в 2000. Письменное информированное согласие будет получено от всех участников до включения в исследование.

Участники и набор

Девяносто участников с цервикогенным головокружением будут набраны в районе Хантер штата Новый Южный Уэльс, Австралия, через пресс-релизы и соответствующие радиоинтервью и газетные статьи, через рекламу в местных газетах и ​​по направлениям практикующих врачей, включая неврологов ( Рисунок 1 Блок-схема).Критерии включения и исключения приведены в таблице 1.

Рисунок 1

Блок-схема протокола исследования.

Таблица 1 Критерии включения и исключения

Скрининг потенциальных участников на цервикогенное головокружение

Для выявления людей с цервикогенным головокружением будет использоваться трехэтапный процесс. Сначала физиотерапевт проведет первичный осмотр телефона.Во-вторых, если после телефонного разговора у потенциальных участников все еще будет цервикогенное головокружение, их обследует физиотерапевт. В-третьих, если физиотерапевт не исключил их на этом этапе, они пройдут клиническое обследование у невролога, включая тестирование периферической вестибулярной функции.

Проверка телефона

Во время проверки телефона физиотерапевт собирает историю болезни, чтобы установить, что у человека действительно есть головокружение, описываемое как нарушение равновесия или неустойчивость.Если у человека есть какие-либо другие типы головокружения, такие как головокружение, мигренозное головокружение, пресинкопальное состояние, признаки и симптомы ишемии позвоночной артерии (дизартрия, дроп-атаки, лицевые парестезии, обмороки), ортостатическая гипотензия или психогенное головокружение [33], они будут Исключенный. Если головокружение описывается как дисбаланс или шаткость должно быть установлено, что дисбаланс не из-за других причин, включая опорно-двигательного аппарата, нервно-мышечных проблем и условий, влияющих на мозг, таких как болезнь Паркинсона, инсульт, мозжечковой атаксии, рассеянный склероз, дефицит витамина B12 или алкоголизм.Затем необходимо установить, что в анамнезе есть боль и / или скованность в шее. Неустойчивость или плохой баланс также должны усугубляться движениями или позициями шейного отдела позвоночника, которые рассматриваются как следствие цервикогенного головокружения.

Физическое обследование физиотерапевтом

Те, кто прошел обследование по телефону и предположительно страдает цервикогенным головокружением, затем проходят физический осмотр у физиотерапевта. Этот медицинский осмотр включает:

• Маневр Дикса-Холлпайка, выполняемый, чтобы определить, есть ли у человека дисфункция полукруглых каналов [34].В этом тесте участник сидит на столе для осмотра, в то время как врач поворачивает голову участника на 45 градусов, а затем быстро укладывает его прямо назад, так что его голова вытянута ниже горизонтали. Нистагм указывает на доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение.

• Артериальное давление измеряется цифровым тонометром в положении сидя и сразу после вставания в положение стоя.Нормальный ответ артериального давления на изменение положения указывает на то, что нейрокардиогенный обморок является маловероятной причиной головокружения [33]. Падение систолического артериального давления> 30 мм рт. Ст. Или падение диастолического артериального давления на 10 мм рт. Ст. Указывает на ортостатическую гипотензию [33].

• Плавное визуальное преследование, оцениваемое по способности отслеживать медленно движущийся объект. Обследующий ищет асимметрию движений глаз, которая может указывать на поражение мозжечка [33].

• Вестибулоокулярный рефлекс, когда участник сидит, удерживая взгляд на неподвижной цели и совершая небольшие колебания головы из стороны в сторону и вверх-вниз. Аномальные реакции, такие как неспособность удерживать взгляд в течение 60 секунд из-за головокружения, нечеткого зрения или двоения в глазах, могут указывать на дисфункцию периферической или центральной нервной системы [33].

• Оценка диапазона движений шейного отдела позвоночника, чтобы определить, есть ли у участника ограничение движений, которое может указывать на дисфункцию шейного отдела позвоночника, соответствующую цервикогенному головокружению [5].Участника просят повернуть шею в сгибание, разгибание, левое вращение, правое вращение, левое боковое сгибание и правое боковое сгибание и сообщить о любых симптомах, таких как головокружение или боль.

• Пальпация верхнего шейного отдела позвоночника (от затылка до C3) выполняется для выявления жестких и / или болезненных суставов, которые могут указывать на дисфункцию в верхнем шейном отделе позвоночника [5].

• Сообщалось о снижении баланса у людей с цервикогенным головокружением [6].Для оценки баланса участникам будет предложено удерживать тандемную стойку в течение 30 секунд. Стойка в тандеме — это клиническая мера равновесия стоя, которая используется для оценки устойчивости позы в положении пятка к носку [34].

Осмотр невролога

Если участник не исключен после этого предварительного обследования, он дополнительно осматривается неврологом, чтобы исключить центральную нервную систему, вестибулярные и другие причины головокружения, не связанные с шейкой матки.Это обследование будет включать тесты на вестибуло-спинальную функцию, вестибуло-окулярную систему, нарушение равновесия, такое как проверка походки и баланса, повторение маневра Дикса-Холлпайка и тестирование периферической вестибулярной функции.

Рандомизация

Участники, которые не были исключены в процессе скрининга, будут случайным образом распределены в одну из трех групп вмешательства: плацебо, Mulligan SNAGS и мобилизация Мейтленда. Независимый статистик произведет сгенерированную компьютером последовательность рандомизации, которая будет помещена в последовательно пронумерованные непрозрачные запечатанные конверты.Последовательность рандомизации будет содержать равное количество участников в каждой группе.

Вмешательства

Физиотерапевт с квалификацией аспиранта и минимум 20-летним опытом в области мануальной терапии будет выполнять все вмешательства во время исследования для всех участников.

Плацебо

Одна группа участников получит плацебо-вмешательство, состоящее из инфракрасного терапевтического лазера, который был отключен производителем. Медицинский лазер обычно используется физиотерапевтами для лечения скелетно-мышечных симптомов [35].Участнику будет казаться, что устройство плацебо-лазера (лазер Therapower 40 мВт, серийный номер 020601, Meyer Medical Electronics, Mordialloc, Австралия) работает нормально с мигающим светом и звуковым сигналом, но не производит никакого эффективного излучения. Деактивированный лазер, обладающий очень сильным эффектом плацебо [4, 35], будет применяться в течение двух минут к каждому из трех участков шеи, с ручкой на расстоянии 0,5-1 см от кожи. [35].

SNAG по Маллигану

Другая группа участников получит SNAG, как описано Маллиганом [36].Участника в сидячем положении просят повернуть голову в том направлении, которое вызывает его симптомы. Когда участник двигает головой, физиотерапевт мягко перемещает позвонок C1 или C2 кпереди и поддерживает скольжение во время движения. Во время применения скольжения у участника не должно быть симптомов, и его проинструктируют прекратить движение, если возникнет головокружение. Это движение повторяется шесть раз на первом сеансе лечения, как рекомендовано Маллиганом.На последующих сеансах лечения, если не наблюдается головокружения, выполняется процедура SNAG десять раз и может быть применено легкое избыточное давление. К лечению может быть добавлен второй SNAG в другом предполагаемом направлении движения. После второй процедуры участнику будет рекомендовано выполнять самостоятельно SNAG (шесть повторений) в качестве домашнего упражнения один раз в день. Будут предоставлены письменные и иллюстрированные инструкции для домашнего упражнения. Второе домашнее лечение self-SNAG может быть добавлено для другого предполагаемого направления движения после третьего лечения.Участников попросят выполнять домашние упражнения один раз в день в течение 12 месяцев.

Maitland mobilisations

Физиотерапевт пальпирует шею, чтобы найти три наиболее дисфункциональных сустава, а затем выполняет пассивную совместную мобилизацию этих суставов (как описано Maitland et al.) [32]. Пассивная мобилизация суставов — это когда терапевт использует свои большие пальцы для ритмичного давления на позвонок, обычно в направлении кзади от переднего. Обычно его применяют трижды в течение 30 секунд к дисфункциональным суставам или по клинической оценке физиотерапевта [32].После второй процедуры участнику будет рекомендовано выполнять упражнения на сгибание, разгибание, правое вращение, левое вращение, левое боковое сгибание и правое боковое сгибание по три раза в каждом направлении, один раз в день в течение 12 месяцев. Будут предоставлены письменные и иллюстрированные инструкции к упражнениям.

Показатели результатов

Социально-демографические данные будут собраны на исходном уровне, включая возраст, пол и время, прошедшее с момента начала головокружения.Первичные и вторичные результаты будут измеряться на исходном уровне, после последнего лечения, через шесть недель, 12 недель, шесть месяцев (только вопросники) и через год после завершения лечения. Все последующие оценки будут проводиться исследователями, не имеющими отношения к распределению участников по группам. Исследователи, проводящие процесс ввода данных, не будут знать о групповом распределении.

Первичный результат

Тяжесть головокружения (средний уровень за предыдущую неделю) будет измеряться с помощью 100-миллиметровой горизонтальной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).ВАШ успешно использовался для измерения головокружения в других исследованиях [4, 37–39].

Вторичные исходы

1. 1)

   Частота головокружения будет измеряться по шестибалльной шкале (0 = отсутствие головокружения, 1 = головокружение менее одного раза в месяц, 2 = 1–4 эпизода головокружения в месяц, 3 = 1–4 эпизода головокружения в неделю. , 4 = головокружение один раз в день, 5 = головокружение чаще одного раза в день или постоянное).Этот метод оценки использовался несколькими исследователями [4, 8, 37, 38] для измерения частоты головокружения.

2. 2)

   Инвалидность, вызванная головокружением, будет измеряться с помощью Инвентаризационного перечня нарушений головокружения (DHI). Это показатель состояния здоровья, специально разработанный для оценки головокружения. DHI оценивает качество жизни с использованием трех субшкал, оценивающих влияние головокружения на функциональные, эмоциональные и физические аспекты повседневной жизни [40].Наивысший возможный балл — 100, что указывает на максимальную ограниченность по самооценке. Доказано, что DHI является очень надежным и быстрым инструментом [40–42].

3. 3)

   Тяжесть боли в шее (средний уровень за предыдущую неделю) будет оцениваться с помощью ВАШ 100 мм. Существует множество доказательств, подтверждающих высокую пригодность ВАШ для измерения интенсивности боли [43–47].

4. 4)

   Глобальный воспринимаемый эффект будет использоваться для оценки удовлетворенности лечением и измеряться путем самооценки по шестибалльной шкале (0 = нет пользы, 1 = минимальная польза, 2 = некоторая польза, 3 = большая польза, 4 = большая польза). выгода, 5 = максимальная польза), как использовалось в других исследованиях [4, 48, 49].

5. 5)

   Постурография будет использоваться для выявления и количественной оценки нарушений баланса.Качание тела будет измеряться с помощью динамической системы Chattecx Balance Dynamic (серийный номер 1001, Chattecx Corporation, Chattanooga Group, Теннесси). Записи будут выполняться во время следующих задач.

   • стоя прямо с шеей в нейтральном положении с открытыми глазами

   • стоя прямо с шеей в нейтральном положении с закрытыми глазами

   • стоя прямо с вытянутой шеей

   • стоя прямо с поворотом шеи влево

   • стоя прямо с вращением шеи вправо

   • стоит на движущейся платформе.

Постурография использовалась во многих исследованиях для оценки людей с головокружением, и было обнаружено, что она хорошо коррелирует с симптомами участников [4, 6, 8, 37].

1. 6)

   Для измерения движений шейного отдела позвоночника будет использоваться гониометр диапазона движения шейки матки (CROM) (Performance Attainment Associates, 3550 Lahore Rd, St Paul, MN), который оказался надежным инструментом с хорошей достоверностью [50].Будет измеряться активное сгибание, разгибание, вращение влево и вправо, а также боковое сгибание влево и вправо. Каждое движение будет измеряться трижды и приниматься среднее значение.

2. 7)

   Чувство репозиции шеи будет оцениваться с помощью устройства CROM. Это задание проверяет способность участника точно изменить положение головы и шеи. Сначала участник садится, голова находится в нейтральном положении.Затем их просят закрыть глаза и повернуть голову во вращение. В середине вращения участника попросят остановиться, держать голову неподвижно и подумать о своей позиции. Эта позиция называется «целевой позицией». Через 5 секунд участник возвращается в исходное положение, а затем снова пытается найти целевое положение, с которого снимаются показания. Вычисляется разница в градусах между целевой позицией и попыткой ее найти.Это выполняется трижды как для правого, так и для левого вращения, и среднее значение берется для каждого направления вращения.

Информация о побочных эффектах будет собираться лечащим физиотерапевтом на каждом сеансе лечения и научным сотрудником на каждом сеансе последующих измерений с использованием открытых вопросов в соответствии с обычной клинической практикой.

Участникам выдадут дневник, и их попросят записывать использование лекарств, посещения практикующего врача, посещения других медицинских работников, свободное от работы время, изменения в социальной активности и соблюдение домашних упражнений.

Анализ данных

Расчет размера выборки

Требуемый размер выборки основан на анализе с использованием независимых t-критериев для проверки различий между парами исследуемых групп с альфа, установленным на 0,05. Будут сделаны три сравнения: группа SNAG по сравнению с группой плацебо, группа мобилизации Мейтленда по сравнению с группой плацебо и группа SNAG по сравнению с группой мобилизации Мейтленда. Расчеты размера выборки основывались на разнице между двумя группами, которая была бы клинически значимой для основных критериев исхода, подтвержденной результатами предыдущих исследований, где существовали применимые данные, и клиническими ожиданиями для тех факторов, по которым ранее не существовало данных.Это было оценено биостатистами из Центра клинической эпидемиологии и биостатистики Университета Ньюкасла с использованием других исследований с DHI и VAS в качестве критериев оценки результатов [41, 49, 51, 52]. DHI был основным показателем результата, используемым для расчета размера выборки, поскольку это широко известный показатель самооценки инвалидности и влияния головокружения на функцию. Было показано, что он имеет сильную валидность и краткосрочную надежность повторного тестирования и хорошую внутреннюю согласованность [53, 54].Визуальные аналоговые шкалы также использовались во многих исследованиях для измерения боли и основной жалобы [49] и показали высокую надежность и достоверность, а расчет размера выборки также был основан на данных ВАШ.

Предполагая, что стандартное отклонение оценок DHI равно 15, тогда 30 участников в каждой группе дадут исследованию 80% -ную мощность для обнаружения разницы в 11 единиц между группами для каждого сравнения. Также требуется 30 участников на группу по шкале ВАШ от 0 до 10 (например, для головокружения) со стандартным отклонением 2.4 и клинически значимая разница в 2 единицы с мощностью 80% и уровнем достоверности 5%.

Статистические методы

Биостатисты из Университета Ньюкасла будут руководить и помогать в проведении статистического анализа. Базовые характеристики будут суммированы для каждой группы с использованием количества наблюдений, среднего значения, стандартного отклонения, медианы, минимума и максимума для непрерывных измерений и количества наблюдений и частоты для категориальных показателей. Первичные и вторичные показатели результатов являются непрерывными или порядковыми по своей природе и будут анализироваться с использованием обобщенных линейных смешанных моделей.Например, для показателя первичного результата DHI, переменной результата будет DHI, а предикторами будут время, группа лечения и термин взаимодействия для времени по группе лечения. Значение p для члена взаимодействия будет указывать, существует ли статистически значимая разница в изменении DHI с течением времени между группами. Мы будем использовать подход «привратника», чтобы учесть многократное тестирование и ограничить общий коэффициент ошибок типа I до 5%. Это означает, что мы сначала протестируем вмешательство SNAG против плацебо, затем мобилизацию Мейтленда против плацебо, и если эти результаты будут статистически значимыми на уровне 5%, мы затем проверим SNAG против вмешательства Мейтленда.Первичные и вторичные показатели результатов также будут сравниваться между группами лечения в каждый момент времени с использованием независимых t-критериев.

Экономическая оценка

Тип экономической оценки, проводимой экономистом в области здравоохранения, будет зависеть от результатов. Вполне возможно, что будет разница в эффективности, поэтому будет уместен анализ экономической эффективности или полезности затрат. Если бы одно вмешательство было более эффективным и менее дорогостоящим, не нужно было бы рассчитывать коэффициент приростной эффективности (полезности) (ICER), поскольку было бы ясно, что предпочтительнее более эффективное вмешательство.Если бы одно вмешательство было более эффективным и более дорогостоящим, тогда необходимо было бы рассчитать ICER. Если результаты показывают, что одно вмешательство одинаково эффективно по сравнению с альтернативой (альтернативами), тогда целесообразен анализ минимизации затрат. В этом случае нет разницы в эффективности, поэтому экономический анализ будет представлять собой только сравнение затрат; если одно вмешательство дешевле, это предпочтительная альтернатива.

Управляющая систематическая ошибка

Для минимизации систематической ошибки использовались рандомизация, скрытое распределение, конкретные критерии включения и исключения, слепая оценка результатов, слепая оценка пациентов, слепой анализ данных и анализ намерения лечить.Ослепить физиотерапевта, выполнявшего вмешательства, не удалось.

Головокружение, связанное с шейным спондилезом

Шейный спондилез — распространенное заболевание, кратко описываемое как остероартрит шейного отдела позвоночника. Возникает в результате возрастной сухости пульпозного ядра и его коллапса, вызывающего выпячивание фиброзного кольца. Это вызывает повышенную механическую нагрузку на хрящевые концевые пластинки губы тела позвонка, что приводит к остеофитическим шпорам, что помогает стабилизировать гипермобильные позвонки в результате потери дискового пространства. ^5,6

Эти остеофиты вызывают сужение пуповинного пространства. Возрастная гипертрофия желтой связки и утолщение кости могут привести к дальнейшему сужению пространства пуповины. ⁵

Клиническая картина

Шейный спондилез поражает около 10% в четвертом десятилетии жизни и радиологически присутствует у более чем 95% людей в возрасте старше 70 лет, поэтому часто встречается у практически здоровых людей старше 50 лет.Это немного чаще встречается у мужчин. ⁷ Может протекать бессимптомно, но при появлении симптомов вызывает симптомы сдавливания в основном на окружающие структуры, особенно спинной мозг и исходные нервы, вызывая шейную миелопатию или радикулопатию соответственно.

Обычно проявляется перемежающейся болью в шее и плече с неврологическим дефицитом или без него, ⁵ , хотя у одной трети пациентов наблюдается головная боль, часто в субзатылочной области с иррадиацией к макушке черепа. ⁸ Представление с неврологическим дефицитом обычно делится на три клинические категории:

1. Первичная радикулопатия: дисфункция корня, отраженная корешковой болью и очаговым неврологическим дефицитом

2. Первичная миелопатия: поражение пуповины с признаками пирамидного тракта, затрагивающими нижние конечности

3. Смешанный: Поражение корня и пуповины, напр. боль в шее с дефицитом корня и неуклюжей рукой вместе со спастическим парапарезом и нарушениями походки.

Некоторые из этих симптомов усиливаются из-за движений и, следовательно, могут привести к цервикальной дистонии при тяжелом заболевании.

Механизм шейного головокружения и подтверждающие доказательства

Головокружение в результате шейного спондилеза не является широко распространенным явлением. Впервые он был описан Клодом Бернаром в 1858 году, а затем Барре в 1926 году. При шейном спондилезе головокружение обычно вызывается движениями головы, отсюда и термин «шейное головокружение». На самом деле головокружение можно облегчить, исключив перекрут шеи относительно головы. ⁹

Патогенез шейного спондилеза, приводящего к головокружению, представленный в литературе, довольно сложен и спорен.В литературе есть многочисленные исследования, в которых обсуждается лежащая в основе этиология, и, основываясь на информации, полученной в этих исследованиях, патогенез в целом делится на две основные категории.

Нейрогенный

Афферентные импульсы от шеи проходят через задние шейные корешки к вестибулярным ядрам, пересечение которых у экспериментальных кроликов вызывает позиционное головокружение при перемещении головы по туловищу. ¹⁰ Также поперечный разрез подзатылочных мышц, хирургическая деафферентация C1-C3 или подзатылочная анестезия приводят к локомоторной атаксии.

Местная анестезия глубоких заднебоковых тканей шеи у людей обычно вызывает кратковременное повышение тонуса ипсилатеральных и контралатеральных мышц-разгибателей с тенденцией к падению, отклонению походки и смещению в сторону инъекции. ¹¹

При шейном спондилезе изменение афферентного оттока шейки матки может быть связано с давлением на корешки шейных нервов выступами дисков. ¹²

В 1976 году Мангат и МакДауэл, исследуя частоту головокружения у 55 пациентов с шейным спондилезом, проиллюстрировали разрешение головокружения и нистагма с помощью передней декомпрессии шейки матки и предположили, что аномальный афферентный поток в задних шейных нервах у пациентов с шейным спондилезом приводит к нестабильности. вестибулярный тонус, который дополнительно нарушается при перекруте шеи. ¹³

Barre et al. ¹⁴ предположили, что раздражение симпатических нервов вокруг позвоночных артерий может играть определенную роль в возникновении головокружения и нистагма в результате шейных остеофитов, поскольку головокружение при болезни Меньера можно успешно лечить с помощью шейной симпатэктомии.

Вазогенный

Вертебробазилярное кровообращение снабжает вестибулярный лабиринт, VIII нерв, ствол мозга, мозжечок и затылочные доли. ¹ Шейные остеофиты могут давить на позвоночную артерию, вызывая ее закупорку при повороте головы в ту же или противоположную сторону. ^{15, 16, 17}

Самая частая жалоба у пациентов с вертебробазилярной недостаточностью — головокружение. ^18,19 Поскольку кровоснабжение вестибулокохлеарного органа является концевой артерией, оно полностью зависит от вертебробазилярного кровообращения и, следовательно, более восприимчиво к вертебробазилярной недостаточности ²⁰ , ведущей к вестибулярному головокружению.

Olszewski et al. ¹⁶ обследовали 80 пациентов с рентгенологическими признаками шейного спондилеза, но с нормальным КТ или МРТ головного мозга и отсутствием неврологических симптомов (за исключением шейных корешковых симптомов) с 40 пациентами с жалобами на позиционное головокружение продолжительностью не менее шести месяцев.Этим пациентам было проведено нейроотологическое обследование и тесты функции улитки для исключения других причин головокружения, а также были исключены стеноз экстракраниальной позвоночной артерии и сонной артерии. Всем пациентам была проведена транскраниальная допплерография с поворотами головы, что подтвердило значительную связь между скоростью кровотока в базилярной артерии после поворота шеи и возрастом, распространенностью головокружения и степенью рентгенологических изменений. Также было показано, что на скорость кровотока в позвоночной артерии в нейтральном положении не влияют дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника.

Bayrak et al. ²¹ также не обнаружили значительных изменений кровотока в позвоночной артерии в нейтральном положении при допплеровских измерениях 91 пациента с радиологически подтвержденными дегенеративными изменениями шейки матки.

Sheehan et al. ²² продемонстрировали вертебробазилярную недостаточность из-за компрессии позвоночной артерии из-за шейного спондилеза на позвоночной артериографии во время поворота головы. Это важно для тех, у кого есть сосудистые факторы риска, которые могут поставить под угрозу целостность Уиллисова круга, особенно у пожилых людей ^20,23,24 , когда наблюдается снижение базилярного кровотока на 25% в возрасте от 20 до 70 лет. ^{16, 21}

Moubayed и Saliba из Монреальского университета провели двойное слепое ретроспективное когортное исследование с участием 258 пациентов. Они проанализировали свои отчеты MRA, описывающие позвоночные артерии, и сравнили 72 пациента с нормальными позвоночными артериями с 61 пациентом со стенозом позвоночных артерий. Выявлено, что 85,7% пациентов со стенозом позвоночных артерий жаловались на изолированное позиционное головокружение при анкетировании. ²⁵

Другой фактор, который, как считается, способствовал позиционной вертебробазилярной недостаточности, заключается в том, что при шейном спондилезе происходит уменьшение размеров дисковых пространств, вызывающее уменьшение длины шейного отдела позвоночника с одновременным уменьшением длины позвоночных артерий.Поскольку это вызывает повышенную извилистость обеих позвоночных артерий, любое вращение шеи вызывает дальнейшее нарушение кровотока в позвоночной артерии. Хирургическое спондилодез и тракция шеи после операции восстанавливают длину и, следовательно, кровоток в позвоночной артерии, что приводит к исчезновению симптомов. ¹³

Было опубликовано несколько клинических случаев, которые показали значительное облегчение головокружения у пациента со значительной компрессией позвоночной артерии шейными остеофитами. ^26-30

Mazloumi and Samini ¹⁷ сравнили 16 пациентов с шейным спондилезом, страдающих головокружением, которым была выполнена динамическая ангиография и / или допплеровская сонография с поворотами головы, чтобы показать компрессию позвоночной артерии.Они показали лучшее облегчение симптомов у пациентов, получавших хирургическое лечение (75%), чем у пациентов с консервативным лечением, и рекомендовали освободить позвоночную артерию, если имеется значительная компрессия, подтвержденная рентгенологически, и симптомы плохо контролируются консервативным лечением.

Расследования

Широко используемое первоначальное исследование — это простые рентгенограммы шейного отдела позвоночника для демонстрации сужения дискового пространства, остеофитоза, потери шейного лордоза и диаметра позвоночного канала. ¹⁵

Поскольку эти дегенеративные изменения обычно наблюдаются у бессимптомных субъектов, использование обычных рентгеновских лучей может ввести в заблуждение и не дать окончательного результата. ²⁹ Адамс и др. Сообщили об отсутствии существенной разницы в степени выраженности радиологических изменений между рентгенограммами шейного отдела позвоночника 32 пожилых пациентов, у которых клинически диагностирован симптоматический шейный спондилез, вызывающий сдавление, с пациентами из 32 контрольных пациентов того же возраста и пола. ³¹

МРТ — это неинвазивная визуализация, обеспечивающая превосходное изображение спинного мозга и нервных элементов, и, таким образом, она стала стандартным диагностическим исследованием спондилотических заболеваний с эффектом давления, чтобы исключить компрессию мягких тканей и при планировании операции. ³²

КТ-сканирование — еще один важный метод визуализации, превосходящий МРТ по определению костной анатомии, включая нервные отверстия и диаметр канала. ³²

Миелография полезна для демонстрации поражений нервных корешков с целью локализации точного поражения нерва, но является инвазивной визуализацией и, следовательно, особенно полезна для пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве.

Транскраниальная допплерография, ^16,33 магнитно-резонансная томография / ангиография ³⁴ и селективная артериография ³⁵ могут использоваться для оценки сдавления сосудов шейными остеофитами.

Прежде всего необходимо исключить неврологические, вестибулярные и психосоматические расстройства, прежде чем головокружение и неустойчивость при шейных болевых синдромах можно будет отнести к цервикальному происхождению. ³

Лечение

Лечение шейного спондилеза зависит от тяжести симптомов и реакции на консервативное лечение, которое является основой лечения.

Консервативные варианты, включая иммобилизацию шеи, фармакологические методы лечения, включая обезболивание и миорелаксанты, изменение образа жизни и физические методы, т.е.спинальная манипуляция и программа упражнений при незначительных непрогрессирующих заболеваниях. ⁵

Пациенты с прогрессирующей неврологической дисфункцией или непродолжительным фиксированным дефицитом должны быть рассмотрены для операции. ⁵ после тщательной оценки и полного обсуждения с пациентами. Хирургические варианты включают декомпрессию через заднебоковой или переднебоковой доступ, ламинэктомию, фораминотомию и невролиз, которые можно сочетать с иссечением остеофитов.

Лечение головокружения шейки матки менее определено, но должно быть междисциплинарным.В нем должны участвовать оториноларинголог, хирург-ортопед, физиотерапевт, терапевт, психиатр и нейрохирурги, чтобы предотвратить хронизацию симптомов. ^{15, 31}

При незначительном головокружении шейки матки следует предложить обычное лечение шейного спондилеза, поскольку актуальность и механизм головокружения шейки матки представляют больший теоретический интерес. ⁴

Пациенты с тяжелым шейным спондилезом, жалующиеся на значительное позиционное головокружение, не отвечающие на консервативное лечение, должны быть обследованы с помощью транскраниального допплеровского ультразвукового исследования с поворотами головы.Если выявляется вертебробазилярная недостаточность, ее следует подтвердить с помощью дальнейшего ангиографического обследования, чтобы спланировать подходящее лечение ^13-17,26,30 с привлечением мультидисциплинарной бригады.

Конфликт интересов: не задекларирован

Список литературы

1. Махони, финансовый директор. Причины нарушения равновесия. Отоларингология Скотта Брауна 1997 Том 2: 6-е издание

2. Купер Н.А. Шейный спондилез: головокружение не является диагностическим. BMJ 2007; 334 : 600

3. Брандт Т. Шейное головокружение: реальность или вымысел ?. Audiol Neurootol 1996; 1 : 187-96

4. Брандт Т, Бронштейн AM. Шейное головокружение. J Neurol Neurosurg Psychiatry 8 2001; 71 : 8-12

5. Маккормак Б.М., Вайнштейн ПР. Шейный спондилез. Обновление. West J Med 1996; 165 (1-2): 43-51

6. Уилкинсон М. Патологическая анатомия шейного спондилеза и миелопатии. Brain 1960; 83 : 589-617

7. Ирвин Д.Х., Фостер Дж. Б., Ньюэлл Д. Д., Клюквин Б. Н.. Распространенность шейного спондилеза в общей врачебной практике. Lancet 1965 г .; 14 : 1089-92

8. Heller JG. Синдромы дегенеративного заболевания шейки матки. Orthop Clin North Am 1992; 23 (3): 381-94

9. Ryan GMS, Cope S. Lancet 1995; 2 : 1355

10. Бимонд А. О новой форме экспериментального положения нистагма у кролика и его клиническом значении. Proc Kon Ned Akad Wet 1939; 42 : 370-75

11. Де Йонг PTVM, де Йонг JMBV, Коэн Б. и др. Атаксия и нистагм, вызванные инъекцией местных анестетиков в шею. Ann Neurol 1977; 1 : 240-6

12. Уилкинсон М. Практикующий 1970; 204

13. Mangat KS, McDowall GD. Журнал ларингологии и отологии 1973, 87 : 555-63

14. Барре Дж. Revue Neurologuique 1926; 1 : 1246

15.Nwaorgu OGB. Нигерийский медицинский журнал 2003; Том: 12, Номер: 3,

16. Ольшевский Дж., Маяк Дж., Пьеткевич П. и др. Связь между позиционным поражением кровотока позвоночника и основной артерии и распространенностью головокружения у пациентов с шейным спондилезом. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2006; 134 : 680-84

17. Мазлуми, М., Самини, Ф. Оценка результатов хирургического и медикаментозного лечения 16 пациентов с головокружением, вторичным точечным спондилезом Медицинский журнал Исламской Республики Иран 2006; 20 : 2

18.Ямасоба Т., Кикучи С., Хиго Р. Глухота, связанная с вертебробазилярной недостаточностью. Журнал неврологических наук 2001 ; 187 : 69-75

19. Паксой Ю., Ватансев Х., Секер М. и др. CMADVA и их связь с головокружением. Med Sci Monit 2004; 10 (7): CR316-23. Epub 2004 29 июня

20. Брандт Т., Балох Р.В. Окклюзия ротационной позвоночной артерии: клиническое проявление или различные синдромы? Неврология 2005; 65 (8): 1287-90.

21. Байрак И.К., Дурмус Д., Байрак А.О. и др. Влияние шейного спондилеза на позвоночный артериальный кровоток и его связь с головокружением. Клиническая ревматология 2009; 28 : 59-64

22. Sheehan S, Bauer RB, Meyer JS. Компрессия позвоночной артерии при шейном спондилезе. Неврология 1960; 10 : 968

23. Кутер Т., Несбит Г.М., Кларк В.М. Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизм вертебробазилярной недостаточности. Neurosurgery 1997; 41 : 427-33

24. Лю Л.Х., Чен С.К., Чанг М.Х. Клинические данные о поражении внутричерепных позвоночных артерий с помощью магнитно-резонансной ангиографии. Acta Neurologica Taiwanica 2004; 13 (3): 120-25

25. Moubayed SP, Saliba I. Вертебробазилярная недостаточность, проявляющаяся в виде изолированного позиционного головокружения или головокружения: двойное слепое ретроспективное когортное исследование. Ларингоскоп 2009 г .; 119 (10): 2071-76

26.Смит Д.Р., Вандерарк Г.Д., Кемпе Л.Г. Шейный спондилез, вызывающий вертебробазилярную недостаточность: хирургическое лечение. Журнал неврологии и нейрохирургии . 1971; 34 (4): 388-92

27. Чен Н.Ф., Шен С.К., Ван Ю.К. Стеноз позвоночной артерии, вызванный шейным спондилезом: отчет о болезни. Отделение нейрохирургии, Госпиталь для ветеранов Тайчжун, Тайчжун, Тайвань

28. Ян Ю.Дж., Цзян Ю.Й., Ченг В.С. Вертебробазилярная недостаточность, связанная с шейным спондилезом.Отчет о болезни и обзор литературы. Changgeng Yi Xue Za Zhi 1992; 15 (2): 100-4

29. Купер Н.А. Шейный спондилез: головокружение не является диагностическим. BMJ 2007; 334 : 600

30. Нагашима К. Хирургическое лечение недостаточности позвоночной артерии, вызванной шейным спондилезом. J Neurosurg 2002; 32 : 512-21

31. Оволаби М.О., Огах О.С. и Огунний А. Эпизодическое головокружение в результате сосудистых факторов риска, шейного спондилеза и вращения головы: два сообщения о клинических случаях. Neuropsychiatr Dis Treat 2007 Октябрь; 3 (5): 675-78

32. Молодой ВФ. Шейная спондилотическая миелопатия: частая причина дисфункции спинного мозга у пожилых людей. Am Fam Physician 2000; 62 (5): 1064-70, 1073

33. Стрек П., Рерон Э., Мага П. и др. Возможная связь между недостаточностью позвоночной артерии и дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника. Eur Arch Otorhinolaryngology 1998; 255 : 437-40

34.Фудзита Н., Яманака Т., Уэда Т. и др. МРТ при гемодинамической вертеброазилярной недостаточности. Acta Otolaryngology Suppl 1998; 533 : 57-59

35. Огино М., Кавамото Т., Асакуно К. и др. Правильное лечение окклюзии ротационной позвоночной артерии, вызванной спондилезом. Клиническая неврология и нейрохирургия 2002; 103 : 250-53

Головокружение — Голова — Заболевания — Скелетно-мышечная система — Что мы лечим

Что такое головокружение?

Головокружение — это физическая неустойчивость, неуравновешенность и бред, связанные с нарушением равновесия и другими нарушениями.Физиотерапия — эффективное средство от головокружения.

Что может вызвать головокружение?

Головокружение может быть вызвано рядом проблем. Их можно разделить на две категории; вестибулярный (головокружение, исходящее от среднего уха) и невестибулярный (головокружение, вызванное структурами, отличными от среднего уха).

Равновесие зависит от информации из трех различных источников в организме — глаз, мышц и суставов, а также вестибулярной системы (внутреннего уха).

Вверху: упражнения на коррекцию вестибулярного аппарата для коррекции головокружения, выполняемые терапевтом-специалистом.

Вестибулярное головокружение

Каждое внутреннее ухо или лабиринт содержит вестибулярные органы. Эти органы действуют как естественный трехмерный духовный уровень тела.

Когда внутренние уши по обеим сторонам головы функционируют нормально, информация о балансе, поступающая с правой стороны, совпадает с информацией, поступающей с левой стороны. Если обе стороны предоставляют противоречивую информацию, возникает головокружение.

• Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение — Наиболее распространенной формой вестибулярного головокружения является доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, также известное как ДППГ. ДППГ вызывает сильное головокружение, вызванное движениями головы, и поэтому может сильно разрушить вашу жизнь. Головокружение особенно сильно проявляется, когда вы смотрите вверх или переворачиваетесь в постели. ДППГ вызывается скоплением инородных тел в одном или нескольких каналах внутреннего уха. Когда голова движется, этот мусор может перемещаться, вызывая отправку в мозг сигналов ложного баланса.
• Другие причины вестибулярного головокружения: травма головы, лабиринтит, вестибулярный нейронит, средний отит, болезнь Меньера и эндолимфатический отек.

Вверху: упражнения на коррекцию вестибулярного аппарата для коррекции головокружения, выполняемые терапевтом-специалистом.

Невестибулярное головокружение

Головокружение также может быть вызвано структурами, отличными от вестибулярной системы, в том числе:

• Шейный отдел позвоночника — Большое количество людей испытывают боль и скованность в шее в сочетании с головокружением или неустойчивостью.Если маленькие мышцы шеи находятся в спазме, они передают в мозг ложную информацию о балансе. Обработка шеи обычно снимает боль, скованность и головокружение.
• Конфликтующий сенсорный ввод — Иногда сенсорная информация, которую мы получаем из одного источника, может конфликтовать с информацией из других источников. Укачивание вызвано противоречивыми сенсорными данными. Например, если вы стоите рядом с большим движущимся объектом, у вас может возникнуть ощущение, что вы двигаетесь, в то время как это не так.Это ощущение может вызвать шатание или головокружение.
• «Mal de debarquement» — Это необычный тип укачивания, который может возникнуть после прогулки на лодке. Mal de debarquement — это место, где сохраняется ощущение пребывания в море на суше. У некоторых ощущение ухудшается, и на исчезновение может уйти несколько месяцев.
• Визуальное головокружение — Зрительные расстройства могут вызывать бред или головокружение. Некоторые люди испытывают головокружение при изменении рецепта очков или от катаракты, вызывающей ухудшение зрения.Вы также можете испытывать головокружение в толпе, ярком свете, кино и т. Д. Эти ситуации с запутанными визуальными стимулами могут вызвать головокружение из-за повышения чувствительности к визуальным сигналам. Эта чувствительность часто может быть вторичной по отношению к вестибулярной проблеме, такой как ДППГ.
• Стресс, напряжение или усталость могут вызвать головокружение. Это может привести к снижению эффективности системы балансировки. Это вызывает менее автоматический рефлекторный контроль баланса.
• Гипервентиляция может вызвать головокружение.Во время учащенного дыхания выделяется больше углекислого газа, чем обычно, и уровень углекислого газа в крови падает, что, в свою очередь, влияет на функцию клеток мозга. Это головокружение временное.
• Снижение притока крови к мозгу может вызвать головокружение. Это связано с тем, что кислород переносится клетками крови, поэтому при снижении кровотока к клеткам мозга поступает недостаточное количество кислорода. Снижение притока крови к мозгу может быть вызвано понижением артериального давления при внезапном вставании, обезвоживанием и сужением кровеносных сосудов.
• Есть также множество других состояний, которые могут вызывать головокружение

Вверху: Постуральные упражнения для коррекции вестибулярного дисбаланса и снятия симптомов головокружения.

Физиотерапия при головокружении.

Физиотерапия при головокружении называется вестибулярной реабилитацией. Лечение зависит от причины головокружения.

Физиотерапия очень хорошо помогает при лечении головокружения у многих людей. 90% людей с ДППГ излечиваются за 3 процедуры.Существует множество различных методов лечения, но наиболее распространенным методом лечения является «Эпли Манувр». Это помогает перемещать скопившийся мусор в каналах внутреннего уха.

Если вестибулярная система не функционирует должным образом, равновесие человека и его способность сохранять осанку могут стать зависимыми от зрительного стимула или информации, полученной от мышц и суставов.

Эта зависимость может привести к развитию у людей новых моделей движений, чтобы компенсировать снижение функции вестибулярной системы.Люди также стараются избегать любых движений головой, которые могут усугубить симптомы головокружения и тошноты.

У людей с нарушенным равновесием часто появляются вторичные симптомы из-за этих новых моделей движений, такие как головная боль, боль в шее, ригидность мышц, общая усталость и снижение способности переобучать мозг, чтобы приспособиться к вестибулярной проблеме, что заставляет головокружение намного хуже. Физиотерапия также может помочь с этими вторичными симптомами.

Вестибулярная реабилитация основана на физических упражнениях и работает путем переобучения мозга распознавать и обрабатывать сигналы вестибулярной системы в соответствии с информацией, поступающей от глаз, мышц и суставов.

Вверху: физиотерапевт, выполняющий упражнения по корректировке осанки для коррекции вестибулярного баланса и состояния головокружения.

Другие физиотерапевтические методы лечения головокружения включают:

Чтобы записаться на прием к физиотерапевту при головокружении, напишите по адресу [email protected] или позвоните по телефону 0330 088 7800 .

Цервикогенное головокружение | Оксфордские медицинские отчеты о случаях болезни

Аннотация

Шейные мышцы имеют многочисленные связи с вестибулярным, зрительным и высшими центрами, и их взаимодействие может производить эффективный проприоцептивный сигнал.Дисфункция проприоцепции шейки матки из-за различных проблем с шеей может изменить ориентацию в пространстве и вызвать ощущение дисбаланса. Цервикогенное головокружение (CGD) — клинический синдром, характеризующийся наличием головокружения и сопутствующей боли в шее у пациентов с патологией шейки матки. Здесь мы сообщаем о 24-летней женщине, которой был поставлен диагноз ХГБ на основании коррелирующих эпизодов боли в шее и головокружения. Оба симптома улучшились благодаря целенаправленной настройке хиропрактики и ультразвуковой терапии.ХГБ — это, казалось бы, простая жалоба для пациентов, но, как правило, является спорным диагнозом, поскольку не существует специальных тестов, подтверждающих его причинную связь. Для рассмотрения ХГБ ни одному пациенту не следует отказывать в надлежащем лечении боли в шее.

ВВЕДЕНИЕ

Цервикогенное головокружение (CGD) — это синдром боли в шее, сопровождающийся иллюзорным ощущением движения и нарушения равновесия из-за патологии шеи [1]. Текущая теория предполагает, что эпизоды головокружения возникают из-за нарушения сенсорных афферентов шеи, что приводит к сенсорному несоответствию между цервикальными, зрительными и вестибулярными входами [1, 2].Диагноз зависит от коррелирующих симптомов нарушения равновесия и головокружения с болью в шее и за исключением других вестибулярных нарушений [1]. Учитывая, что проприоцепция шейки матки, нарушенная стойкой болью в шее, может влиять на пространственную ориентацию, ни одному пациенту с ХГБ не следует отказывать в надлежащем лечении боли в шее. Ряд клинических исследований, включая рандомизированные контролируемые исследования [3–6], подтверждают эффективность мануальной терапии при ХГБ.

ДЕЛО

Женщина 24 лет обратилась с жалобами на периодические боли в шее и головокружение, вызванные движением головы в течение 2 лет.Когда боль в шее была сильной, она обычно испытывала головокружение, которое могло усиливаться от движения головы. Она отрицала шум в ушах, нарушение слуха или потерю слуха. В анамнезе не было травм головы, вестибулярных или системных нарушений. Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) и шейно-церебральная МР-ангиография исключили внутричерепную патологию, стеноз сосудов, аневризму, пороки развития сосудов или тромбоз дурального синуса. Калорийная ирригация и тест на вызванный миогенный потенциал вестибулярного аппарата глаза выявили нормальные реакции с обеих сторон.Пациентке были прописаны ибупрофен и парацетамол с лишь частичным облегчением симптомов.

При первоначальном обследовании пациентка обратилась с осторожной позой шеи и положением головы вперед. Она оценила свою пиковую интенсивность боли как 8/10 по числовой шкале боли (PNS) и набрала 60 баллов по инвентарной описи инвалидности из-за головокружения (DHI> 54 означает тяжелую инвалидность). Оценивали подвижность суставов, показывая ограничение на уровнях C5 / 6 и C6 / C7, шейный диапазон движений был ограничен и болезненен при разгибании на 10 ° (в норме> 60 °) и 30 ° правого вращения (в норме> 80 °).При пальпации позвоночника болезненность в шейно-грудном переходе. Рентгенограммы шейки матки показали картину дегенеративного спондилеза нижнего шейного отдела позвоночника с остеофитами в задней части C5 и 6; C7 / T1 сужение дискового пространства; и обратный шейный лордоз (рис. 1). На основании симптомов головокружения, связанных с болью в шее, и исключения системных, неврологических и вестибулярных нарушений, пациенту был поставлен диагноз ХГБ.

Рисунок 1

Первоначальная рентгенограмма показала признаки дегенеративного шейного спондилеза, соответствующее прямое положение головы и обратный лордоз (кифоз) шейного отдела позвоночника ( слева, ).При 7-месячном наблюдении было отмечено значительное улучшение кривизны шейного отдела позвоночника и угла Кобба для измерения шейного лордоза ( справа, ).

Рис. 1

Первоначальная рентгенограмма показала признаки дегенеративного шейного спондилеза, соответствующее прямое положение головы и обратный лордоз (кифоз) шейного отдела позвоночника ( слева, ). При 7-месячном наблюдении было отмечено значительное улучшение кривизны шейного отдела позвоночника и угла Кобба для измерения шейного лордоза ( справа, ).

Пациентке три раза в неделю проводилась коррекция шейного отдела позвоночника и ультразвуковая тепловая терапия с акцентом на восстановление подвижности жестких суставов и снятие напряжения в мышцах шеи. По прошествии 4 недель пациентка сообщила, что боли в шее прошли, и одновременно исчезли симптомы головокружения. Пациент продолжал получать коррекцию хиропрактики один раз в месяц для коррекции положения головы вперед. Восстановление искривления шейки матки было продемонстрировано на рентгенограммах шейки матки через 7 месяцев наблюдения (рис.1). В целом существует статистически значимая взаимосвязь между болью в шейке матки и углом лордоза менее 20 ° [7]. В настоящее время, через 18 месяцев после начала лечения, пациент не принимал лекарства и не жаловался на какие-либо симптомы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проприоцептивные сигналы от шеи играют важную роль в координации головы и глаз и в процессах осанки. У рыб нет шеи, как у людей. Для их ориентации в пространстве во время плавания достаточно функции боковой линии [8].Их голова и туловище движутся как единое целое. При прямом двуногом положении и тяжелой подвижной голове у людей взаимодействие проприоцепции шеи и туловища с вестибулярным чувством достигло высокой степени. Простые вестибулярные сигналы не могут различить динамику головы или всего тела, когда голова движется на неподвижном туловище. Таким образом, проприоцепция шеи дает необходимую информацию о движениях головы относительно туловища [8]. Соответственно, мышцы шеи, особенно в подзатылочной области, богато наделены веретенами, которые обладают сложной сенсорной и моторной иннервацией внутри мышц [8].Кроме того, механорецептивные нервные окончания в капсулах фасеточного сустава также важны для проприоцепции и болевых ощущений в шейном отделе позвоночника [9]. Сенсорная информация от шеи участвует в функциях восприятия и рефлекторных реакциях, тем самым взаимодействуя с сигналами вестибулярной и зрительной систем, чтобы стабилизировать глаза, голову и осанку.

CGD вызывает споры с начала 20 века из-за отсутствия подтверждающего диагностического теста. Устойчивые нагрузки на шею, e.грамм. Длительное использование смартфона, мобильные игры и работа на компьютере — общие триггерные симптомы. При сильной связи между рецепторами шейки матки и функцией равновесия очевидно, что дегенеративные или травматические изменения позвоночника и проблемы в мышцах шеи могут вызывать искаженные ощущения и вызывать симптомы нарушения равновесия [1]. Для диагностики ХГБ необходимо выявить и исключить маскирующиеся патологии. Список дифференциальной диагностики может включать доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, перилимфатический свищ, сотрясение мозга, связанное с мигренью головокружение и центральную или периферическую вестибулярную дисфункцию [1].После исключения вестибулярных и нервно-сосудистых патологий диагноз ХГБ должен быть установлен на основе корреляции между головокружением и шейным отделом позвоночника.

Потенциальный механизм CGD должен быть основан на изменении соматосенсорной информации верхней шейки матки, связанной с проблемами шеи. Если характеристики возбуждения (симметричность) шейных соматосенсоров изменяются в результате боли в шее, можно ожидать, что сенсорное несоответствие между вестибулярными и шейными входами приведет к CGD.Физиологические исследования показали, что небольшое сгибание верхних шейных суставов может вызывать серьезные изменения в скорости возбуждения афферентов веретена от перивертебральных мышц [10]. Клинически уменьшение головокружения в ответ на тракцию шейки матки [11] означает, что цервикальное происхождение больше соответствует ХГБ, чем вестибулярной дисфункции.

В недавнем обзоре литературы подчеркивается важность определения основных состояний, лежащих в основе CGD пациента, которые имеют клиническое значение, а также для интерпретации результатов интервенционных испытаний [12].Например, у пациентов с ХГБ с дегенеративными нарушениями шейного отдела позвоночника причиной головокружения при вращении шеи может быть снижение вертебрального кровотока, поражение симпатических нервных волокон или дисфункция проприоцептивных рецепторов структур шеи. Если сосудистая компрессия определена как причина головокружения, что также наблюдается при синдроме охотника за луком и синдроме салона красоты, потребуется индивидуальная сосудистая декомпрессия. Дисфункция механорецепторов может быть причиной головокружения у пациентов с шейным спондилезом, шейным миофасциальным болевым синдромом и хлыстовой травмой, и в этом случае физиотерапия шейки матки и мануальная терапия будут предпочтительными методами лечения [12].У пациентов с ортостатической гипотонией, подзатылочная и парацервикальная боль в шее (в зависимости от плечиков) является обычным симптомом из-за гипоперфузии этих объемных групп мышц. Более осторожность требуется различать опорно-двигательного аппарата и заболеваний сосудов головного мозга условий, требующих острого лечения в этих популяциях испытывают головокружение [13]. Определение причины головокружения имеет решающее значение для выбора наиболее подходящей схемы лечения.

Результаты клинических исследований [3–6] действительно показывают многообещающие возможности использования ручных методов лечения ХГБ.Механизм, лежащий в основе эффективности мануальной терапии, включает стимуляцию проприорецепторов шейки матки и нормализацию афферентного входа [14]. Следует подчеркнуть, что мануальную терапию следует применять с большой осторожностью у пациентов с ХГБ. Исключение нервно-сосудистой этиологии имеет первостепенное значение перед началом мануальной терапии, чтобы предотвратить любые нежелательные явления при ХГБ.

Благодарности

Нет.

Заявление о конфликте интересов

Конфликт интересов не декларируется.

Финансирование

Нет источников финансирования.

Этическое разрешение

Не требуется.

Согласие

Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Поручитель

Д-р Эрик Чу назначен гарантом отчета.

Список литературы

1

Wrisley

DM

,

Sparto

PJ

,

Whitney

SL

,

Furman

JM

.

Цервикогенное головокружение: обзор диагностики и лечения

.

J Orthop Sports Phys Ther

2000

;

30

:

755

—

66

.2

Moustafa

IM

,

Diab

AA

,

Harrison

DE

.

Влияние нормализации сагиттальной конфигурации шейки матки на головокружение, боль в шее и шейную кинестетическую чувствительность: рандомизированное контролируемое исследование, рассчитанное на 1 год

.

евро J Phys Rehabil Med

2017

;

53

:

57

—

71

.3

Bronfort

G

,

Evans

R

,

Nelson

B

,

Aker

9000 CH4 PD

9000 9000 9000 CH4 PD

, 9000 Вернон

H

.

Рандомизированное клиническое испытание упражнений и манипуляций на позвоночнике у пациентов с хронической болью в шее

.

Позвоночник

2001

;

26

:

788

—

97

.4

Hawk

C

,

Cambron

JA

,

Pfefer

MT

.

Пилотное исследование влияния ограниченного и расширенного курса хиропрактики на баланс, хроническую боль и головокружение у пожилых людей

.

J Manip Physiol Thera

2009

;

32

:

438

—

47

,5

Hawk

C

,

Cambron

J

.

Хиропрактика для пожилых людей: влияние на равновесие, головокружение и хроническую боль

.

J Manip Physiol Thera

2009

;

32

:

431

—

7

,6

Maiers

M

,

Bronfort

G

,

Evans

R

,

Hartvigsen

000 K7000

000 J

000 J 9000 Bracha

Y

и др.

Спинальная манипуляция и упражнения для пожилых людей с хронической болью в шее

.

Spine J

2014

;

14

:

1879

—

89

.7

McAviney

J

,

Schulz

D

,

Bock

R

,

Harrison

DE

,

Holland

B

.

Определение связи между шейным лордозом и жалобами на шею

.

J Manipulative Physiol Ther

2005

;

28

:

187

—

93

.8

Петторосси

VE

,

Schieppati

M

.

Проприоцепция шеи формирует ориентацию тела и восприятие движения

.

Front Hum Neurosci

2014

;

8

:

895

.9

McLain

RF

.

Механорецепторные окончания шейно-фасеточных суставов человека

.

Позвоночник

1994

;

19

:

495

—

501

.10

Кулькарни

V

,

Чанди

MJ

,

Babu

KS

.

Количественное исследование мышечных веретен в подзатылочных мышцах плодов человека

.

Neurol India

2001

;

49

:

355

—

9

.11

Clendaniel

RA

,

Landel

R

. Лечебная физкультура при цервикогенном головокружении. В:

Herdman

SJ

,

Clendaniel

RA

ред.

Вестибулярная реабилитация

, 4 изд.

Филадельфия

:

Ф.A. Davis Co

,

2014

,

597

—

616

.12

Девараджа

К

.

Подход к цервикогенному головокружению: всесторонний обзор его этиопатологии и лечения

.

евро Арка Оториноларингол

2018

;

275

:

2421

—

33

,13

Моринака

S

.

заболевания опорно-двигательного аппарата в качестве причинного фактора цервикального головокружения

.

Auris Nasus Larynx

2009

;

36

:

649

—

54

.14

Кристьянссон

E

,

Treleaven

J

.

Сенсомоторная функция и головокружение при боли в шее: значение для оценки и лечения

.

J Orthop Sports Phys Ther

2009

;

39

:

364

—

77

.

© Crown copyright 2019.

стратегий лечения цервикогенного головокружения — Rayner & Smale

Резюме

По мере развития исследований будет расти и наше понимание нейрофизиологических механизмов, лежащих в основе стойкой боли в шее, головокружения и нестабильности как при цервикогенном головокружении, так и при головокружении, связанном с хлыстовой травмой.Выявление дефицита сенсомоторной функции — это только начало нового подхода к лечению WAD и цервикогенного головокружения, поскольку мы узнаем больше о дисфункции афферентной функции шейки матки.

Для того, чтобы наши вмешательства точно нацелены на вызывающие головокружение нарушения, нам необходимо тщательно оценить неврологическую функцию, шейный отдел позвоночника и сенсомоторную дисфункцию. Хотя боль в шее может присутствовать у пациентов с цервикогенным головокружением, именно нарушения глазодвигательной системы, оптокинетической системы и систем баланса помогают отличить этот тип головокружения от истинного головокружения, ДППГ и других состояний.Лечение, которое в совокупности нацелено на эти нарушения, вероятно, даст наиболее положительные результаты в улучшении состояния пациента.

В следующий раз, когда у пациента появится головокружение, я надеюсь, что вы почувствуете себя лучше осведомленными:

• О возможных причинах головокружения,
• Как провести тщательное субъективное и объективное обследование, и
• Если шейный отдел позвоночника Предполагается, что это источник головокружения, как управлять шейным, вестибулярным и сенсомоторным процессами, которые способствуют цервикогенному головокружению.

В начале исследования этой темы я даже не мог определить, что такое сенсомоторная дисфункция, и мало знал о том, как она связана с цервикогенным головокружением. Подходя к концу этой серии блогов о сенсомоторной дисфункции и цервикогенном головокружении, я чувствую, что кое-что узнал по каждой из точек выше. Для получения дополнительной информации о лечении цервикогенного головокружения и, в частности, в отношении расстройств, связанных с хлыстовой травмой, я предпочитаю ссылку Хлыст, головная боль и боль в шее: направления исследований по физиотерапии, , которые я выделил в списке ссылок ниже.

Sian 🙂

Ссылки:

Диспенза, Ф., Де Стефано, А., Матур, Н., Кроче, А., и Галлина, С. (2011). Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение после хлыстовой травмы: миф или реальность? Американский журнал отоларингологии, 32 (5), 376-380.

Листад, Р. П., Белл, Г., Мартин, Б. С., и Картер, К. В. (2011). Мануальная терапия с вестибулярной реабилитацией и без нее при цервикогенном головокружении: систематический обзор. Хиропрактика и мануальная терапия, 19 (1), 21.

Рид С. и Риветт Д. (2005). Мануальная терапия при цервикогенном головокружении: систематический обзор. Мануальная терапия, 10 (1), 4-13.

Рид С., Риветт Д., Катекар М. и Каллистер Р. (2008). Устойчивое естественное скольжение апофиза (SNAG) — эффективное лечение цервикогенного головокружения. Мануальная терапия, 13 (4), 357-366.

Рид С., Риветт Д., Катекар М. и Каллистер Р. (2012). Эффективность мануальной терапии для людей с цервикогенным головокружением и болью: протокол рандомизированного контролируемого исследования.БМК скелетно-мышечные расстройства, 13, 201-209.

Шенк, Р., Кунс, Л. Б., Беннет, С. Э., и Хейбрегтс, П. А. (2006). Цервикогенное головокружение: клинический случай, иллюстрирующий комбинированное ортопедическое руководство и вестибулярную физиотерапию. Журнал мануальной и манипулятивной терапии, 14 (3), E56-E68.

Стерлинг, М., Фалла, Д., Джулл, Г., Треливен, Дж., И О’Лири, С. (2008). Хлыстовая, головная боль и боль в шее: научно обоснованные направления физиотерапии: Elsevier Health Sciences.