Зуба шунтирование: Шинирование зубов в СПб – способы, цены, фото

Содержание

Шинирование зубов | что это, как проходит процедура, лечебные свойства

Показания к проведению процедуры шинирования

Показаний к процедуре может быть несколько, но наиболее востребовано шинирование при пародонтите.

Справка! Пародонтит – воспалительное заболевание тканей пародонта (тканей, которые окружают зуб и служат ему опорой). Для пародонтита характерно бессимптомное течение, что является причиной позднего обращения к врачу, когда мягкая и костная ткань уже основательно разрушена и зубу попросту не за что держаться.

При поздних стадиях пародонтита поддесенная часть зуба обнажается на ¼ и более. В этом случае необходимо срочно лечить пародонтит и провести шинирование подвижных зубов.

Также шинирование зубов выполняется в таких случаях:

При веерообразном расхождении зубов. При этом дефекте необходимо их «стянуть» и равномерно распределить жевательную нагрузку.
Для стабилизации зубного ряда после процедур по исправлению прикуса.

При неправильно расположении одного из зубов, если на него приходится повышенная нагрузка.
При травмах. С помощью шины закрепляют зубы после ушибов и переломов челюсти.

Конструкции для выполнения шинирования разнообразны и различаются в зависимости от решаемой задачи и долгосрочности терапии.

Виды шинирования зубов

Зубы соединяются в единый блок с помощью жесткой скрепляющей конструкции – шины, которая может быть как стационарной, так и съемной. Любая шина должна отвечать следующим требованиям:

не травмировать мягкие ткани;
не затруднять гигиену ротовой полости;
быть гипоаллергенной;
не вызывать затруднений с приемом пищи;
не нарушать дикцию;
быть устойчивой к механическим нагрузкам.

Важно, чтобы при шинировании в зону охвата конструкции попало больше здоровых зубов – это разгрузит больные зубы и даст им «отдохнуть».

Если подвижен весь зубной ряд, процедура шинирования будет менее эффективна.

Так как шина дает возможность распределить жевательную нагрузку, чем больше единиц зубного ряда в ней будет задействовано, тем эффективнее будет терапия. Наиболее эффективно шинирование передних зубов. При установке шины на молярах и премолярах (по бокам), шинирование зубов выполняют симметрично с обеих сторон, а затем соединяют мостиком. Это необходимо для дополнительного укрепления, так как линейная конструкция значительно менее устойчива, чем арочная.

По длительности ношения шины делятся на 3 типа:

Временные – до 3 месяцев;
Долговременные – от 3 мес до 1 года;
Постоянные – дольше 1 года.

Вид шины и длительность ее использования зависит от задачи, которую эта система решает на данном этапе.

Например, шинирование зубов при пародонтите производится в рамках терапии этого заболевания. А это значит, что состояние зубного ряда может измениться, как в лучшую, так и в худшую сторону. Например, потеря одного или нескольких зубов при пародонтите – не редкость. После этого необходимо менять форму конструкции с учетом недостающих единиц. Поэтому в период проведения интенсивного лечения обычно используют временные шины.

Временные конструкции должны:

быть не слишком дорогими;
не мешать докторам проводить медицинские манипуляции;
подлежать модификации в процессе лечения.

Постоянные шины нужны в качестве поддерживающей терапии.

К ним добавляются требования эстетики и высокой износостойкости. Однако заболевания пародонта характерны рецидивами, поэтому даже при использовании постоянной конструкции желательно иметь возможность ее модификации.

Долговременные системы – своего рода компромисс между временной и постоянной шиной. Их устанавливают в случае, если ремиссия достигнута, но есть сомнения в ее стойкости. Шинирование зубов может выполняться:

нитями;
съемными протезами;
коронками;
вкладками.

Временное и долговременное шинирование выполняется обычно нитями, а постоянное — при помощи протезов.

Этапы шинирования и материалы

Какой из методов будет применен и какие материалы выбраны, решает врач, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и плана терапии. При шинировании нитями активно используется стекловолокно, полиэтилен, арамидное волокно. Структура всех нитей схожа – это плетение из волокон толщиной от 3 до 5 мкм. Однако их химический состав различен, и поэтому отличаются свойства.

Стекловолокно биологически инертно и имеет неорганическую природу. Его выпускают в виде лент и полых жгутиков. Жгутики обычно используют при проведении манипуляций на жевательных зубах.
Полиэтилен – биосовместимое вещество органического происхождения. Активируется с помощью плазменной обработки, что позволяет ему лучше впитывать композитный материал, а значит, надежно крепиться на зубах.
Арамид – полиамидное волокно обладающее сверхпрочностью и износостойкостью. По прочностным характеристикам арамид не уступает стали. Он биоинертен, стоек по отношению к грибкам и бактериям, отлично держит форму.

Шинирование подвижных зубов стекловолокном

Рассмотрим методику выполнения процедуры с помощью стекловолоконной нити. При шинировании нитями из других материалов она практически такая же, и отличается лишь небольшими нюансами.

Шинирование зубов стекловолокном проводится в несколько этапов:

Перед установкой конструкции зубы очищаются от налета, а их поверхность полируется. Этот этап очень важен, так как именно скопление бактерий в зубных отложениях вызывает пародонтит.
Зубную ткань протравливают, и создают при помощи бора горизонтальную бороздку вдоль зубов, которые подлежат шинированию. Ширина и высота выемки около 2 мм. Перед этим пациенту делают укол местного анестетика.
В бороздку укладывается лента из стекловолокна, а сверху наносится композитный материал. Под воздействием света галогенной лампы композит отвердевает.

Поверхность шлифуется.

Таким образом получают балочную конструкцию, которая надежно устраняет подвижность зубов, обладает отличной эстетикой, не влияет на дикцию и не мешает ухаживать за полостью рта.

Шинирование стекловолоконной лентой на данный момент относится к наиболее востребованным способам проведения этой процедуры.

Перед выполнением шинирования подвижных зубов стекловолокном врач может направить пациента на реминерализацию – насыщение микроэлементами зубной эмали. Это даст возможность предотвратить повышенную чувствительность зубов после установки конструкции. После снятия шины пропилы подлежат пломбированию.

Вантовое шинирование зубов

При этом способе применяют арамидную нить. Это материал повышенной прочности, что дает возможность выполнять

вантовое шинирование зубов не только для временного, но и для долговременного использования.

Справка. Слово арамид означает «ароматический полиамид». Сложно переплетенная структура волокон дает уникальные прочностные, износостойкие и термоустойчивые свойства ткани. Изделия из арамида используются в производстве спецодежды для полиции, армии, пожарных. Кевлар – торговая марка, под которой выпускают пуленепробиваемые каски и бронежилеты из арамида.

Этот вид шинирования схож со стекловолоконным по способу выполнения – на зубах выполняют горизонтальный пропил, на который накладывается арамидная лента. Затем она закрывается пломбировочным композитным материалом. Этот метод может быть применен и при зубном протезировании – протез надежно крепится арамидной нитью между здоровыми зубами.

Шинирующий бюгельный протез

Так как заболевания пародонта, в большинстве случаев, сопровождаются дефектами коронки (видимой части зуба) и потерей зубов, возникает необходимость в протезах с шинирующим свойством.

Бюгельная конструкция может не только фиксировать больные зубы, но и замещать уже утраченные – то есть, быть по сути шиной-протезом.

Бюгельный протез – съемная конструкция, которая состоит из каркаса, который удерживается в челюсти при помощи замков или кламмеров. Каркас представляет собой дугу (бюгель) из звеньев в виде когтевидных отростков или кламмеров. Крепится бюгель к здоровым зубам, на которые надеваются коронки.

Этапы изготовления конструкции:

Снимаются мерки зубного ряда и обрабатываются опорные единицы.
Выполняется слепок челюстей пациента и создается их модель из гипса.
Отливается база с каркасом для коронок.
Производится ряд примерок и коррекции.

Протез устанавливается и окончательно регулируется.

У метода есть недостатки – это высокая цена, довольно низкая эстетика бюгеля с кламмерными креплениями, необходимость пациенту иметь не менее 4-х опорных зубов (иначе конструкция не сможет быть установлена).

Шинирование вкладками и коронками

Шина из вкладок – это металлическая дуга, устанавливаемая на специально подготовленном режущем крае. Крепится конструкция на коронках или штифтах, которые ставятся на опорные зубы. Изготовление такой конструкции достаточно сложно технически. Зубы под коронку требуют препарирования. Выполняется такой вид шинирования обычно на передних зубах.

Спаянные между собой металлические или безметаллические коронки также могут служить шиной. Однако под них необходимо препарирование зубов – чаще всего, это нецелесообразно с медицинской точки зрения. Эстетически выполненные коронки из металлокерамики, фарфора или циркония дороги – и это уже бывает неоправданно со стороны материальной.

Виды возможных осложнений

При стекловолоконном и вантовом шинировании возможны такие неприятные последствия:

Повреждение пульпы из-за высверливания слишком глубокой полосы под шину. Это приводит к развитию пульпита – воспаления нерва, и требует депульпации зуба и пломбировки каналов.
Аллергические реакции на материал.
Уменьшение толщины эмали после профессиональной чистки и протравливания зубной ткани. В этом случае развивается чувствительность к холодному и горячему.
При недостаточности чистки перед процедурой на зубах могут остаться бактерии. Начав размножаться под шиной, они приводят к развитию кариеса и пульпита. Это требует снятия шины и пролечивания зубов.
Воспалительные процессы слизистой около зоны шинирования.

Противопоказания

Противопоказаний для выполнения процедуры немного. Абсолютным противопоказанием является аллергия на используемые материалы. Относительными – повышенная чувствительность зубов, сильное воспаление десен, гнойные процессы внутри десневых карманов. Эти факторы подлежат устранению перед шинированием. При плохой гигиене ротовой полости установка шины может оказаться просто бесполезной.

Шинирование зубов цена

Стоимость процедуры зависит от выбранной техники и материалов. Дешевле всего обойдется использование стальных коронок. Стабилизация передних зубов стекловолоконной лентой стоит дороже, шинирование моляров и премоляров – дешевле.

Самая дорогая конструкция – бюгельный протез. Зачастую непосредственно перед шинированием пациенту необходимо пройти дополнительное лечение, например, при повышенной чувствительности зубов, реминерализацию. Это тоже может существенно повлиять на стоимость всей процедуры.

Окончательная цена шинирования зубов может быть озвучена врачом только после утверждения плана лечения.

Шинирование зубов при пародонтите в стоматологии цены и фото

Главный редактор сайта:

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Запущенный пародонтит нередко приводит к расшатыванию и подвижности зубов

Запущенный пародонтит нередко приводит к расшатыванию и подвижности зубов, в таком случае одним из эффективных методов сохранить зубы является шинирование.

Вантовое шинирование зубов в современной стоматологии – это стягивание зубов крепкой тонкой нитью, которая позволяет осуществить прочную горизонтальную связь между соседними зубами. Эта процедура не вызывает у пациента дискомфорта или ощущения стянутости – она достаточно естественна и физиологична.

Для фиксации стоматологи используют прочный и долговечный материал – арамид. Особенностью данного материала является способность сохранять свои свойства – он не вступает в реакции с пищей и слюной, не стирается, не разбухает и не оказывает негативного воздействия на эмаль.

Отзывы
Цены
Вантовое шинирование зубов
Шинирование зубов стекловолокном

Как осуществляется процедура?

Шинирование зубов при пародонтите

Для осуществления процедуры шинирования зубов в предварительно подготовленные бороздки на зубах (немного выше десны) размещается арамидная нить, которая затем “закрывается” светоотверждаемым композитом, подобранным под оттенок эмали. Таким образом, для окружающих следы шинирования оказываются незаметными.

Шинирование может быть выполнено стекловолокном – такие шины адгезионные композитные армированные стекловолокном, которое биоинертно, имеет высокий модуль упругости, химически соединяется с композитом, не набухает, имеет высокие эстетические показатели.

После осуществления процедуры очень важно соблюдать тщательную гигиену полости рта и использовать для этого дополнительные средства — ирригатор, флоссы, ершики.

Показания к шинированию зубов

Шинирующие конструкции чаще всего показаны в следующих случаях:

Заболевания пародонта;
Кровоточивость десен;
Расшатанные зубы;
Наличие зубных отложений;
Выраженные зубодесневые карманы и высокая степень обнажения корней;
Некоторые особенности расположения зубного ряда, его деформация.

Необходимость в процедуре может определить только стоматолог, основываясь на данных рентгенографии и дополнительных методах исследования.

В том случае, когда заболевание пародонта находится в начальной стадии и выраженные поражения тканей отсутствуют, можно обойтись без шинирования.

Преимущества шинирования зубов

Шинирование зубов при пародонтите позволяет избежать потери зубов даже если они сильно расшатаны. В этом случае к минимуму сводится возможность атрофии челюстной кости, а зубы вдоль десны не раздвигаются.
Процедура позволяет минимально травмировать десну и зубы – депульпация и обтачивание не производятся, а бороздка для нити пломбируется композитом без риска последующего кариеса.
Арамидная нить и стекловолокно не значительно усложняет очищение зубодесневых карманов и другие манипуляции, оставляя условия ухода за полостью рта оптимальными.
Шинирование подвижных зубов может использоваться, как возможность восстановить утраченный зуб, фиксируя протез арамидной нитью или стекловолокном, процедура может выступать в качестве альтернативы протезированию.
Пациенту будет обеспечен долговременный и быстрый результат. В большинстве случаев вантовое шинирование осуществляется в день обращения, а благодаря уникальным свойствам арамидной нити – результат сохраняется долгие годы.

Сколько стоит шинирование зубов

Стоимость процедуры зависит от поставленных задач и используемых для их решения материалов. Подробнее об этом вы можете узнать непосредственно в нашей стоматологической клинике.

Профессорская стоматология “22 век” при наличии показаний, выполнит вантовое шинирование, шинирование зубов после брекетов, шинирование стекловолокном.

Все используемые нами материалы современны, экологичны и максимально безопасны.

Если вам любопытно знать, как выглядит зубной ряд до и после процедуры шинирования – можете посмотреть фото на нашем сайте.

Подозреваете, что вашим зубам необходима вышеописанная процедура? Приходите к нам — бесплатная консультация главного врача клиники поможет определить существующие проблемы и найти их оптимальное решение.

Дата публикации: 1 мая 2022 г.Последнее обновление: 5 мая 2022 г.

Удаление сломанного инструмента из зуба с апикальным периодонтитом с использованием нового подхода

Иран Endod J. 2016 Summer; 11(3): 237–240.

Опубликовано онлайн 2016 года. 1 мая 1. DOI: 10.7508/IEJ.2016.03.018

, ^A, ^*, ^A и ^B

Информация о авторе. во время лечения может привести к серьезным осложнениям и несет в себе риск неэффективности лечения. Когда файл ломается в канале, шунтирование или удаление могут быть затруднены, а долгосрочный прогноз для зуба может быть поставлен под угрозу. Иногда может быть показана операция по удалению сломанного сегмента. Часто какую-то часть корня невозможно очистить из-за блокировки битым файлом. В этом отчете представлен особый подход к нехирургическому удалению сломанного файла из латерального резца верхней челюсти с буккальным свищевым ходом и сломанным инструментом в апикальной трети, который был частично расширен в периапикальное поражение. Сломанный файл был извлечен через носовой ход и протолкнут в канал. Канал был очищен и отформован, заполнен минеральным триоксидным заполнителем (МТА).

Заключение:

Синусовый ход может быть специфическим путем для достижения верхушки корня и получения доступа для удаления инородных тел, вытолкнутых за пределы пространства корневого канала.

Ключевые слова: Апикальная хирургия, сломанный инструмент, нехирургическое повторное лечение тканей, особенно когда часть отделяемого фрагмента выходит за пределы верхушки корня [1-3]. Наиболее частые причины отслоения инструментов включают неправильное или чрезмерное использование, присущие им физические свойства, неправильный доступ, анатомию корневого канала и возможные производственные дефекты [1, 4]. Прогноз эндодонтического лечения зуба со сломанным инструментом в канале зависит от стадии обработки перед разделением инструмента, состояния пульпы или перирадикулярной ткани перед лечением, а также от того, можно ли удалить сломанный файл или обойти его [5].

Следует сделать все возможное для удаления фрагмента или обхода его с последующей адекватной очисткой и формированием и включением в окончательную обтурацию канала [6-9]. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления сломанного файла и части корня, которую невозможно очистить из-за препятствия, создаваемого сломанным фрагментом [10-12]. Но при хирургическом вмешательстве существует риск повреждения анатомических структур, таких как нижний альвеолярный нерв и/или артерия, полость носа и верхнечелюстная пазуха [3, 13]. Кроме того, после апикальной хирургии часто наблюдается рецессия десны, сморщивание сосочков и образование рубцовой ткани [12]. Нехирургическое лечение периапикальных поражений показало высокий уровень успеха, поэтому его следует по возможности рассматривать до апикальной хирургии [14, 15].

В этом отчете представлен новый подход нехирургического удаления фрагмента разделенного файла через апикальное отверстие, доступ к которому осуществляется через апикальный свищевой ход.

Мужчина 32-х лет обратился в частную клинику с основной жалобой на периодически возникающую припухлость в области верхней губы непосредственно под носом и периодическую боль и дискомфорт в периапикальной области правого центрального и латерального резцов верхней челюсти.

Внутриротовое исследование выявило фистулу в щечном преддверии над латеральным резцом (). Клиническое обследование показало, что как правые центральный, так и латеральные резцы имели глубокие композитные пломбы и были слегка болезненны при перкуссии, а латеральный зуб был чувствителен при пальпации. Проверка жизнеспособности обоих зубов с использованием замороженного газа ENDO-ICE (Coltene/Whaledent, Inc., Махва, Нью-Джерси, США) и электрического тестера пульпы (EPT) (Analytic Technology, Редмонд, Вашингтон, США) не выявила ответа. Стоматологический анамнез показал РКТ латерального резца 4 года назад. Пациент сообщил об абсцессе и синусовом тракте через 6 месяцев после эндодонтических клинических процедур.

Открыть в отдельном окне

А) Внутриротовой синусовый ход; Б) периапикальная рентгенография правых центрального и боковых резцов; C) Экскаватор с длинным стержнем провели от свищевого хода к верхушке корня зуба и вставили сломанный файл в канал; Г) Восстановленный фрагмент; E) Канал обтурирован МТА; F) через 18 месяцев после лечения

Рентгенологическое исследование показало периапикальное просветление вокруг обоих резцов (). Была очевидна резорбция апикального корня латерального резца. В апикальной трети корневого канала виден сломанный инструмент; некоторая часть сегмента была чрезмерно вытянута из канала в периапикальное поражение. В канале отсутствовал обтурационный материал или гуттаперча. Синусовый ход проследили с помощью гуттаперчевого конуса № 30 (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Швейцария) и сделали периапикальную рентгенографию. Прослеживаемая гуттаперча достигла кончика корня латерального резца.

Центральный резец не имел припухлости или свищевого хода, но при перкуссии отмечалась умеренная боль. Клинический диагноз: хронический периапикальный абсцесс латерального резца и хронический апикальный периодонтит центрального резца. После подписания пациентом информированного согласия были запланированы ортоградное перелечивание и РКИ латерального и центрального резца соответственно.

После введения местной анестезии с использованием 2% лидокаина, содержащего адреналин 1:80000 (Дарупахш, Тегеран, Иран) в преддверие щеки рядом с корнем зуба, а также на слизистую оболочку неба. Полость доступа подготовлена через старую композитную реставрацию. Сначала было применено удаление отломков ортоградным доступом, но высвобождение коронковой части файла или обход К-файлом не представлялось возможным.

Таким образом, экскаватор с длинным хвостовиком был проведен от свищевого хода к верхушке корня, и был обнаружен металлический предмет (). Мы определили положение экскаватора с помощью периапикальной рентгенографии (). Затем сломанный сегмент был протолкнут экскаватором в канал и была повторно сделана периапикальная рентгенография, которая подтвердила проталкивание металлической детали в канал. После наложения раббердама в канал ввели К-файл №15 (Mani, Tochigi, Япония) для обхода сегмента. Затем H-файл #30 (Mani, Tochigi, Япония) вставили в канал рядом с отломанным фрагментом и вытащили его (). Рабочая длина определялась с помощью апекслокатора Root ZX (J. Morita USA, Inc., Ирвин, Калифорния, США). Инструментирование канала проводилось с использованием К-файлов (Mani, Tochigi, Япония) и бормашин Gates Glidden (Mani Inc., Tochigi, Япония) с использованием гибридной техники препарирования. Проведено обильное орошение 5,25% раствором гипохлорита натрия (Merck, Дармштадт, Германия). После промывания физиологическим раствором окончательное полоскание проводили 2% раствором хлоргексидина глюконата (CHX) (Meta Biomed Co., Chung-Ju, Корея). Порошок пасты гидроксида кальция (Sultan, Englewood, NS, USA) смешивали с 2% CHX для приготовления пасты кремообразной консистенции, которую помещали в канал с помощью лентулоспирали. В полость доступа была помещена временная пломба (Cavisol, Golchai и Tehran, Иран).

Через 2 недели свищевой ход исчез. После местной анестезии и изоляции раббердамом пасту гидроксида кальция удалили и канал промыли 2,5% NaOCl, а затем 2% CHX. Канал осушали бумажными штифтами. Белый ProRoot MTA (Dentsply, Tulsa Dental, Талса, штат Оклахома, США) смешивали с дистиллированной водой в соответствии с инструкциями производителя и вводили в канал с помощью ручного штопфера с тонким наконечником. Установка МТА продолжалась до тех пор, пока его толщина не достигала почти 6 мм. Затем в канал был помещен влажный бумажный штифт (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) для ускорения установки МТА, и коронка была временно запломбирована с помощью Cavisol (Golchai, Тегеран, Иран).

Положение заглушки проверяли с помощью периапикальной рентгенографии ().

Через неделю из светоотверждаемого композита была изготовлена постоянная реставрация. Пациент был отозван через 6 мес. Тракт буккального синуса не возникал повторно, и в зубе не было клинических признаков/симптомов рецидивирующей инфекции или воспаления. Рентгенологическое исследование через 6, 12 и 18 месяцев показало полное заживление периапикального поражения (1).

Причиной неэффективности лечения после отделения эндодонтического инструмента в корневом канале является неспособность клинициста очистить и продезинфицировать оставшуюся часть канала из-за препятствия [3]. Если инструмент не может быть удален или шунтирован, сохранение сломанного инструмента в зубе с некротизированной инфицированной пульпой и апикальным периодонтитом сделает прогноз неопределенным. Если симптомы сохраняются, в этих случаях следует рассмотреть апикальную операцию или экстракцию [16].

Факторы, определяющие возможность удаления отломившегося инструмента, следует учитывать при диагностическом обследовании. Местоположение сломанного инструмента является основным определяющим фактором [17]. В нескольких исследованиях сообщалось об успешном удалении сломанного файла из канала [8, 18].

В данном случае в апикальной части резца верхней челюсти был сломан длинный сегмент большого К-файла. Сначала пытались обойти фрагмент с помощью К-файла №10, но это не увенчалось успехом, и не было возможности извлечь файл, захватив фрагмент с помощью плетеных Н-файлов или К-файлов и вытащив его [19].]. Кончик файла был чрезмерно выдвинут из канала в периапикальное поражение, что может быть связано с резорбцией апикального корня вокруг фрагмента. Таким образом, даже если бы можно было обойти файл, полная апикальная герметизация была бы невозможна. Более того, файл в периапексе мог спровоцировать реакцию на инородное тело. По этой причине перед хирургическим вмешательством пытались извлечь фрагмент.

Введено несколько методов извлечения сломанного инструмента. Техника Массерана является одним из самых современных методов удаления фрагментов [20]. Но этот метод требует энергичной редукции дентинных стенок корневого канала и ослабляет корень и, следовательно, делает корень восприимчивым к перелому или перфорации корня [10, 21]. В некоторых случаях сообщалось об хирургическом удалении фрагмента после выталкивания его из апикального отверстия в периапекс [10]. Но в переднем отделе верхней челюсти рецессия десны, включая сморщивание сосочков и образование рубцовой ткани после апикальной хирургии, может вызывать эстетические проблемы [12].

В данном случае мы протолкнули фрагмент из апекса в канал и успешно экструдировали его через коронковую часть канала. Как было подтверждено предыдущими исследованиями, периапикальные поражения, локализованные в губчатой кости, могут быть не обнаружены с помощью традиционной периапикальной рентгенографии, если только они не затрагивают кортикальный слой кости [22, 23]; таким образом, рентгенопрозрачность вокруг существующего зуба в дополнение к синусовому тракту, который можно было проследить с помощью гуттаперчевого конуса, подтвердили, что кортикальная пластинка над зубом имела значительный дефект. С помощью этого нового подхода, представленного здесь, экскаватор можно провести через свищевой ход, чтобы добраться до верхушки корня и протолкнуть файл в канал.

Апикальное сужение разрушено из-за резорбции апикального корня. Обтурация корневого канала с помощью МТА может обеспечить идеальную герметизацию [24-27]. Таким образом, пломбирование апикальной половины канала с помощью МТА гарантировало глубокую апикальную герметизацию.

Существуют различные способы извлечения сломанного инструмента из канала. Синусовый ход может быть особым путем для достижения верхушки корня и получения доступа для удаления инородных предметов/материалов при условии, что они выдавлены за пределы пространства корневого канала.

Авторы благодарят г-жу Мождех Рахмани, инженера-исследователя, Тегеран, Иран.

Конфликт интересов: «Не заявлено».

1. Мадарати А.А., Уоттс Д.К., Куолтроу А.Дж. Факторы, способствующие отслоению эндодонтических файлов. Бр Дент Дж. 2008; 204 (5): 241–5. [PubMed] [Google Scholar]

2. Кауфман А., Нойман Х. Ятрогенные повреждения, вызванные стоматологическими процедурами. Инородные тела в полости рта. Квинтэссенция Int Dent Dig. 1983;14(3):361–6. [PubMed] [Google Scholar]

3. Лин Л.М., Розенберг П.А., Лин Дж. Приводят ли процедурные ошибки к неудаче эндодонтического лечения. J Am Dent Assoc. 2005; 136(2):187–9.3. Тест 231. [PubMed] [Google Scholar]

4. Саттапан Б., Нерво Г. Дж., Паламара Дж. Э., Мессер Х. Х. Дефекты вращающихся никель-титановых файлов после клинического использования. Дж Эндод. 2000;26(3):161–5. [PubMed] [Google Scholar]

5. Спили П., Парашос П., Мессер Х.Х. Влияние поломки инструмента на исход эндодонтического лечения. Дж Эндод. 2005;31(12):845–50. [PubMed] [Google Scholar]

6. Saunders JL, Eleazer PD, Zhang P, Michalek S. Влияние отдельного инструмента на проникновение бактерий в обтурированные корневые каналы. Дж Эндод. 2004;30(3):177–9.. [PubMed] [Google Scholar]

7. Nagai O, Tani N, Kayaba Y, Kodama S, Osada T. Ультразвуковое удаление сломанных инструментов в корневых каналах. Int Endod J. 1986;19(6):298–304. [PubMed] [Google Scholar]

8. Suter B, Lussi A, Sequeira P. Вероятность удаления сломанных инструментов из корневых каналов. Int Endod J. 2005;38(2):112–23. [PubMed] [Google Scholar]

9. Hulsmann M. Методы удаления металлических обструкций из корневого канала. Эндод Дент Трауматол. 1993;9(6):223–37. [PubMed] [Академия Google]

10. Гандевила А., Парех Б., Поплай Г., Сайед А. Хирургическое удаление сломанного эндодонтического инструмента в периапексе первого моляра нижней челюсти. J Int Здоровье полости рта. 2014;6(4):85–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Molven O, Halse A, Grung B. Хирургическое лечение неудач эндодонтического лечения: показания и результаты лечения. Инт Дент Дж. 1991;41(1):33–42. [PubMed] [Google Scholar]

12. фон Аркс Т. Апикальная хирургия: обзор современных методов и результатов. Саудовская Дент Дж. 2011; 23 (1): 9–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Hepworth MJ, Friedman S. Результаты лечения хирургического и нехирургического лечения эндодонтических неудач. J Can Dent Assoc. 1997;63(5):364–71. [PubMed] [Google Scholar]

14. Naito T. Хирургическое или нехирургическое лечение зубов с существующими пломбами? Дент на базе Evid. 2010;11(2):54–55. [PubMed] [Google Scholar]

15. Данин Дж., Стромберг Т., Форсгрен Х., Линдер Л.Е., Рамскольд Л.О. Клиническое лечение незаживающих перирадикулярных патологий Хирургическое лечение в сравнении с повторным эндодонтическим лечением. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996;82(2):213–7. [PubMed] [Google Scholar]

16. Yeo JF, Loh FC. Ретроградное удаление сломанных эндодонтических инструментов. Энн Академ Мед Сингапур. 1989;18(5):594–8. [PubMed] [Google Scholar]

17. Souter NJ, Messer HH. Осложнения, связанные с удалением сломанного файла ультразвуковым методом. Дж Эндод. 2005;31(6):450–2. [PubMed] [Google Scholar]

18. Ward JR, Parashos P, Messer HH. Оценка ультразвукового метода удаления сломанных вращающихся никель-титановых эндодонтических инструментов из корневых каналов: экспериментальное исследование. Дж Эндод. 2003;29(11): 756–63. [PubMed] [Google Scholar]

19. Lovdahl PE. Эндодонтическое перелечивание. Дент Клин Норт Ам. 1992;36(2):473–90. [PubMed] [Google Scholar]

20. Чокси Д., Иднани Б., Калария Д., Патель Р.Н. Управление внутриканальным разделенным инструментом: история болезни. Иран Эндод Дж. 2013;8(4):205–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Yoldas O, Oztunc H, Tinaz C, Alparslan N. Риски перфорации, связанные с использованием эндодонтических бормашин Masserann в молярах нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004;97 (4): 513–7. [PubMed] [Google Scholar]

22. Tyndall DA, Kapa SF, Bagnell CP. Цифровая субтракционная рентгенография для выявления кортикальных и губчатых изменений кости в периапикальной области. Дж Эндод. 1990;16(4):173–178. [PubMed] [Google Scholar]

23. де Паула-Сильва Ф.В., Ву М.К., Леонардо М.Р., да Силва Л.А., Весселинк П.Р. Точность периапикальной рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностике апикального периодонтита с использованием гистопатологических данных в качестве золотого стандарта. Дж Эндод. 2009 г.;35(7):1009–12. [PubMed] [Google Scholar]

24. Baek SH, Plenk H Jr, Kim S. Реакция периапикальных тканей и регенерация цемента с использованием амальгамы, SuperEBA и MTA в качестве материалов для пломбирования конца корня. Дж Эндод. 2005;31(6):444–9. [PubMed] [Google Scholar]

25. Парирох М., Торабинежад М. Агрегат триоксида минерала: всесторонний обзор литературы — Часть III: Клиническое применение, недостатки и механизм действия. Дж Эндод. 2010;36(3):400–13. [PubMed] [Google Scholar]

26. Торабинежад М., Парирох М. Минеральный триоксидный агрегат: всесторонний обзор литературы — часть II: исследования утечки и биосовместимости. Дж Эндод. 2010;36(2):190–202. [PubMed] [Google Scholar]

27. Метгуд С.С., Шах Х.Х., Хиремат Х.Т., Агарвал Д., Редди К. Влияние подготовки пост-пространства на герметизирующую способность минерального триоксидного агрегата и гуттаперчи: исследование бактериальной утечки. Джей Консерв Дент. 2015;18(4):297–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Эффективная техника удаления сломанных эндодонтических инструментов

Drs.

Casper H. Jonker и Carel (Boela) van der Merwe сообщают о методах лечения этой стрессовой и неприятной ситуации для эндодонтистов

Abstract

Отделение эндодонтического инструмента в системе корневых каналов может быть одной из самых стрессовых и неприятных ситуаций, с которыми может столкнуться клиницист. Эти переломы часто возникают из-за неправильного использования инструментов. Клиницист сталкивается с несколькими вариантами при рассмотрении этой ситуации. Эти варианты могут включать в себя оставление фрагмента в месте перелома и включение этого фрагмента в качестве части окончательной обтурации или удаления из корневого канала. После того, как принято решение об удалении сломанного инструмента, клиницист должен понимать, что эта процедура может оказаться одной из самых трудных попыток лечения. Согласно литературным данным, не существует стандартизированного метода удаления сломанных инструментов. Представленные случаи иллюстрируют эффективные методы удаления сломанных эндодонтических инструментов из системы корневых каналов. Обсуждаются два случая, когда сломанные инструменты удаляются с помощью различных ручных инструментов, ультразвука, химикатов и стоматологического операционного микроскопа (ДОМ). Были достигнуты удовлетворительные эндодонтические результаты, сломанные инструменты были успешно удалены без ятрогенного повреждения оставшихся тканей зуба.

Введение

Попытки лечения корневых каналов предпринимаются с осознанием того, что на любом этапе лечения могут произойти определенные непредвиденные происшествия. Эти несчастные случаи могут включать перелом инструментов, перфорацию корня на разных уровнях и образование уступов. Как только зуб подвергается процедурным травмам и непредвиденным осложнениям, повышается риск неэффективности эндодонтического лечения и снижения долгосрочного прогноза (Iqbal, 2016; Sjögren, et al., 19).90; Сикейра, 2001). Полное лечение может быть поставлено под угрозу, начиная с очистки и придания формы и заканчивая окончательной обтурацией и 3D-пломбированием системы корневых каналов (Sjögren, et al. , 1990; Siqueira, 2001). Причина, по которой проводится лечение корневых каналов, заключается в устранении микроорганизмов в системе корневых каналов, удалении некротических или инфицированных тканей пульпы и полной герметизации пространств корневых каналов (Iqbal, 2016).

Отделение эндодонтического инструмента в системе корневых каналов может быть одной из самых стрессовых и неприятных ситуаций, с которыми может столкнуться клиницист. Эти переломы часто возникают из-за неправильного использования инструментов. Операторы могут использовать неправильные движения во время очистки и придания формы или использовать деформированные инструменты, что приводит к тому, что они не могут справиться с рабочей нагрузкой (Гроссман, 19 лет).69; Парашос и др., 2004). После того, как инструмент сломался, следует тщательно изучить возможность его удаления. Клиницист должен быть полностью осведомлен об осложняющих факторах при попытке удаления. Эти факторы могут включать следующее:

уникальная анатомия системы корневых каналов
наличие материалов, инструментов и устройств для смещения и извлечения отдельных инструментов
опыт и способности врача
местоположение, размер, положение и диаметр отломившейся части (Парашос и др. , 2004; Сутер и др., 2005)

Лечащий врач сталкивается с несколькими вариантами при выборе подхода. Этими вариантами являются оставление фрагмента в месте перелома и включение этого фрагмента в качестве части окончательной обтурации или попытка удаления из корневого канала (Saunders, et al., 2004). Также можно рассмотреть альтернативный метод, а именно «обход» отделенного фрагмента. Несмотря на утомительное занятие, создание пространства и вставка небольшого ручного файла между фрагментом и корневым каналом может привести к согласованию полной рабочей длины. Иногда фрагмент можно расшатать и удалить во время обхода, но часто фрагмент остается на месте, в конечном итоге образуя неотъемлемую часть окончательной обтурации (Saunders, et al., 2004).

После того как принято решение об удалении сломанного инструмента, клиницист должен понимать, что эта процедура может быть одной из самых сложных процедур (Saunders, et al., 2004). Согласно литературным данным, не существует стандартизированного метода удаления сломанных инструментов (Frota, et al. , 2004). Важность правильного зрения, освещения и увеличения невозможно переоценить при попытке поиска (Hülsmann, 1994; Gencoglua and Helvacioglub, 2009).). Стоматологический операционный микроскоп (ДОМ) может создать прямую визуализацию фрагмента сломанного инструмента глубоко в корневых каналах, где нормальное зрение неадекватно (Шияков и Васильева, 2014).

Следующие клинические случаи предназначены для описания эффективного подхода к удалению сломанного инструмента с использованием задокументированных методов и комбинации инструментов и оборудования, включая ручные тонкие ультразвуковые насадки, ручные файлы небольшого размера и DOM.

Рисунки 1 и 2: 1. Предоперационная рентгенограмма, на которой виден большой фрагмент сломанного инструмента во втором резце нижней челюсти. 2. Увеличенное изображение модифицированной головки бора Gates Glidden размера 3, использованного для создания промежуточной платформы 9.0026

Рисунки 3A и 3B: 3A. Файл 0,6 C+, используемый с вязкой 15% пастой EDTA, для определения входа для последующего K-файла размером 0,6. 3Б. К-файл 0,6 с вязкой пастой, содержащей 15 % ЭДТА, для заводки часов после первоначального проникновения файла 0,6 C+

История болезни 1

Пациентка 31 года с неосложненным анамнезом сообщила с направлением от ближайшей практики с просьбой удалить сломанный инструмент из ее второго резца нижней челюсти. Клиницист сломал инструмент во время очистки и придания формы и включил фрагмент в окончательную обтурацию. Через некоторое время у пациента развился дискомфорт, и после обсуждения с лечащим врачом пациент был направлен на удаление фрагмента. На предоперационной рентгенограмме было отмечено, что большая часть эндодонтического инструмента сломалась внутри корневого канала с экструзией за пределы апикального отверстия (рис. 1).

Возможные осложнения были объяснены до проведения какого-либо лечения. Зуб был обезболен, и реставрация удалена, чтобы обнажить материал для обтурации. Гуттаперча была удалена до уровня сломанного инструмента с использованием комбинации растворителей (Chloroform BP, Medicolab, Йоханнесбург, Южная Африка) и К-файлов. Стоматологический операционный микроскоп (DOM) (Carl Zeiss, Оберкохен, Германия) использовался для получения прямого доступа и визуализации сломанного инструмента. Промежуточная платформа была создана путем изменения бора № 3 Gates Glidden (Dentsply Sirona Endodontics, Ballaigues, Швейцария) (рис. 2) до уровня коронковой части фрагмента.

Пространство корневого канала было заполнено 17% жидкой ЭДТА (Vista Dental Products, Racine, Wisconsin) и активировано с помощью ультразвуковой насадки E7 (NSK, Kanuma Tochigi, Япония) для удаления дебриса и неорганических веществ и улучшения визуализации фрагмент. Наконечник помещали на коронковую часть сломанного инструмента и активировали на низком уровне 3 на ультразвуковом устройстве (NSK, Kanuma Tochigi, Япония). Эту последовательность повторили 4 раза, чтобы обеспечить надлежащее удаление мусора в коронковой области сломанного инструмента. Канал был высушен, и был введен файл 0,6 C+ (Dentsply Sirona Endodontics, Ballaigues, Швейцария) (рис. 3А) легкими поколачивающими движениями с легким апикальным давлением, ультразвуковой активацией и вязкой 15% пастой ЭДТА (Glyde 9).0007® , Dentsply Sirona Endodontics, Ballaigues, Швейцария) в качестве смазывающего агента. Ультразвуковая энергия передавалась на небольшие ручные инструменты путем помещения ультразвукового наконечника на стержень файла. Как только была отмечена небольшая апикальная прогрессия, файл 0,6 C+ был удален, и был введен 0,6 K-файл (Dentsply Sirona Endodontics, Ballaigues, Швейцария) (рис. 3B и 3C), который использовался в аналогичной технике для обеспечения апикальной прогрессии.

Рисунок 3C: К-файл 0,6, вовлеченный в путь, созданный файлом 0,6 C+. Рис. 4 и 5: 4. Аккуратное вытягивание К-файла 0,6 с ультразвуковой активацией, перемещающее фрагмент в коронарном направлении. 5. Полная рабочая длина достигнута с помощью К-файла 0,6 и перемещения фрагмента коронально. Фото 6 и 7: 6. Сломанный инструмент удален с ограниченным разрушением тканей зуба. 7. Большой сегмент сломанного инструмента под увеличением после извлечения из корневого канала
Одновременное действие осторожного вытягивания, бокового давления и ультразвуковой вибрации, передаваемой от небольших ручных инструментов к фрагменту, использовалось для ослабления и перемещения сегмента в коронарном направлении. Предыдущая последовательность повторялась до тех пор, пока не была достигнута полная рабочая длина с размером 0,6 (рис. 4 и 5).
Как только движение сломанного инструмента можно было наблюдать под увеличением, зацепленный К-файл затягивали, осторожно вращая файл по часовой стрелке до тех пор, пока не создавалось достаточное сопротивление, и файл плотно захватывался вокруг сегмента. Для извлечения сломанного инструмента использовалось мягкое тянущее движение с боковым давлением. Зацепление создало достаточное сопротивление, чтобы поднять сломанный инструмент коронально и безопасно удалить его из системы корневых каналов (рис. 6 и 7).
История болезни 2
Пациент с неосложненным анамнезом направлен на удаление сломанных инструментов второго моляра нижней челюсти. На предоперационной рентгенограмме обнаружен сломанный инструмент в форме лентуло-спирального наполнителя в дистально-щечном канале (соединяющийся в апикальной трети с дистально-язычным каналом), а также сломанный эндодонтический инструмент в мезиально-щечном канале (рис. 8). ). На обоих корнях были отмечены периапикальные просветления. Зуб был обтурирован лечащим врачом 4 года назад с использованием сломанных инструментов, но со временем у пациента развился дискомфорт. После разъяснения возможных осложнений предложенного лечения зуб был обезболен, достигнута изоляция коффердамом.
Бор № 1 Gates Glidden (Dentsply Sirona Endodontics, Ballaigues, Швейцария) с заполнением пространства корневого канала 90% хлороформом (Chloroform BP, Medicolab, Йоханнесбург, Южная Африка) использовался для размягчения гуттаперчи. Файл № 0,6 C+ (Dentsply Sirona Endodontics) был использован для создания прохода к уровню сломанного инструмента, после чего была удалена размягченная коронковая гуттаперча (фото 9).
Фото 8 и 9: 8. Предоперационная рентгенограмма выявила сломанный спиральный наполнитель в дистально-щечном канале, а также сломанный эндодонтический инструмент в медиально-щечном канале. 9. Обтурационный материал удален, фрагменты обнажены с помощью модифицированного бора Gates Glidden № 1. Рисунок 10. Новый файл Hedstrom размером 30, используемый для фиксации фрагмента после того, как первоначальный путь введения был создан для размера K-файла
30. Аналогичная техника, как описано в случае, когда отчет 1 был использован для обхода и удаления фрагмента в мезиально-щечном корне. В дистально-щечном корне использовалась аналогичная техника, чтобы исследовать пространство вокруг сломанного спирального филлера или через него и достичь полной рабочей длины. За последовательностью файлов 0,6 C+ следовала последовательность предварительно изогнутых К-файлов через сломанный фрагмент до тех пор, пока К-файл размером 30 (Dentsply Sirona Endodontics, Ballaigues, Швейцария) не был достигнут на полную рабочую длину. Паста Glyde 15% EDTA (Henry Schein ^®, Мелвилл, Нью-Йорк) использовали в качестве смазывающего агента, а между каждой последовательностью файлов пространство корневого канала промывали 6% гипохлоритом натрия (Vista Dental Products, Расин, Висконсин), проходимость подтверждали размером 10 K. файлом (Dentsply Sirona Endodontics, Ballaigues, Швейцария), выполнена рекапитуляция и повторная ирригация корневого канала для удаления мусора. Новый файл Hedstrom размера 30 (Dentsply Sirona Endodontics, Ballaigues, Швейцария) (фото 10) был предварительно изогнут, и было применено легкое апикальное давление, чтобы зацепить фрагмент (фото 11).
Щипцы для извлечения сломанных инструментов Steiglitz (Tinman Dental, Redding, California) использовались для подъема фрагмента в корональной части с использованием оставшейся структуры зуба в качестве опоры. Формирование всех каналов было выполнено с использованием универсальной системы ProTaper ^® (Dentsply Sirona Endodontics, Ballaigues, Швейцария), и все корневые каналы были промыты по методике, аналогичной описанной ранее. Каналы были высушены с помощью больших бумажных штифтов, и была проведена заключительная промывка 17% жидкой ЭДТА (Vista Dental Products, Racine, Wisconsin), чтобы удалить смазанный слой. Обтурация была выполнена методом непрерывной волны с помощью System B™ (Kerr Dental, Orange, California) и Obtura III (Obtura Spartan Endodontics, Algonquin, Illinois) (рис. 12).
Рисунки 11 и 12: 11. Определение рабочей длины и взаимодействие сломанного спирального наполнителя с файлом Hedstrom размером 30. 12. Завершенная обтурация методом непрерывной волны System B и Obtura III
Обсуждение
Сломать инструмент в клинической практике не редкость. В ходе опроса, проведенного в Соединенном Королевстве, в ходе которого клиницистов попросили сообщить о частоте переломов инструментов во время эндодонтического лечения, 89% сообщили, что они сталкивались с этим несчастным случаем (Madarati, et al., 2008). Несколько факторов могут привести к отказу прибора. Эти факторы могут включать создание неадекватного доступа к системе корневых каналов, анатомические проблемы и крайние искривления корня, многократное лечение одним и тем же инструментом, а также набор навыков и опыт лечащего врача (Parashos and Messer, 2006; Nevares, et al. ., 2012). Varela-Patiño, et al., (2005) также описали важность подготовки «ковровой дорожки» для уменьшения перелома эндодонтических инструментов. Эти авторы обнаружили, что меньшее количество переломов возникало при использовании ротационных инструментов, когда была создана широкая и гладкостенная дорожка скольжения, а канал был предварительно расширен до введения ротационных файлов. В представленных случаях можно предположить, что неправильный доступ, отсутствие надлежащей «ковровой дорожки» и повышенное напряжение при кручении могли быть связаны с переломом(-ами) инструмента, хотя другие факторы также могли сыграть свою роль. Yum и др. (2011) пришли к выводу, что напряжение при кручении и разрушение при кручении более распространены в прямых каналах. Кроме того, использование спиральных наполнителей в эндодонтии должно применяться с большой осторожностью, поскольку они требуют опыта и хорошей тактильной чувствительности, чтобы избежать поломки инструмента. Инструмент обладает очень низкой устойчивостью к излому усталости при кручении, и любое зацепление со стенкой корневого канала может привести к отделению инструмента, как это наблюдалось в отчете о клиническом случае 2.
Использование стоматологического операционного микроскопа в эндодонтии было одобрено многочисленными авторами в литературе и обеспечило прорыв в эндодонтическом лечении. Это бесценное оборудование рекомендуется для лечения перфораций, удаления сломанных инструментов, локализации отверстий и других применений в эндодонтии (Castellucci, 2003; Carr and Murgel, 2010; Monea и др., 2015). Как только было принято решение об удалении сломанного инструмента в представленном случае, увеличение и оптимальное освещение сыграли жизненно важную роль. Создание промежуточной платформы и использование ультразвука требовали надлежащего освещения и увеличения, чтобы избежать дальнейшего ятрогенного повреждения. Кроме того, правильное зрение под увеличением позволило определить место между сломанными канавками инструмента и создало проход для небольших ручных инструментов (файл 0,6 C+ и 0,6 K-файл).
Можно предположить, что без надлежащего зрения сломанный сегмент нельзя было бы предсказуемо обойти или удалить. Одним из вариантов лечения, который следует рассмотреть в случае перелома инструмента, является шунтирование сегмента. Часто маленькие ручные инструменты не могут обойти крупные фрагменты, особенно когда эти инструменты ломаются из-за плотного контакта со стенкой корневого канала. Инструментальная обработка корневых каналов меньшего диаметра создает большее скручивающее напряжение во время процедуры очистки и формирования, чем при работе с корневыми каналами большего диаметра (Sattapan, et al., 2000). Попытки удалить эти большие фрагменты сломанных инструментов с помощью ультразвука могут привести к чрезмерному удалению тканей зуба и ослаблению корня (Nevares, et al., 2012; Madarati, et al., 2010).
В представленном случае небольшой файл 0,6 C+ использовался для разведки между канавками и поиска пути для небольших K-файлов. Этот инструмент был выбран за его уникальные свойства и повышенную устойчивость к короблению. Сопротивление изгибу может быть определено как эластичная боковая деформация, когда эндодонтический инструмент подвергается действию сил вдоль его оси (Beer and Johnson, 1992). В исследовании, проведенном Lopes, et al., (2012), эндодонтические инструменты для поиска пути сравнивались на устойчивость к изгибу. В этом конкретном исследовании было обнаружено, что файлы C+ показали повышенную сопротивляемость изгибу по сравнению с другими исследованными инструментами. В клиническом случае 1 инструмент 0,6 C+ смог обойти сломанный инструмент и позволил успешно удалить последующие инструменты. Следует подчеркнуть, что файл C+ используется для разведки и взаимодействия, но K-файлы соответствующего размера должны заменить файлы C+ после достижения прогресса.
Согласно литературным данным, не существует стандартизированного метода удаления инструментов из систем корневых каналов, и часто требуется определенная инициатива лечащего врача (Hülsmann, 1994; Gencoglua and Helvacioglub, 2009). Однако предлагались различные методики и оборудование, в том числе комплект Masserann (Micro-Mega SA, Безансон, Франция), но даже наличие специализированного оборудования не гарантирует успеха. Минимально инвазивный эндодонтический доступ также следует учитывать при использовании набора Masserann. Эту систему следует использовать с большой осторожностью в зубах с корнями малого диаметра, искривленными корнями или там, где инструменты сломаны в апикальной области. Большая часть корневого дентина удаляется с повышенным риском перфорации и перелома корня (Pai et al., 2006). Создание промежуточной площадки (Ruddle, 1997) с измененным бором Gates Glidden размера 3 следует рассматривать как максимальный диаметр платформы. Этот метод следует рассматривать только в тех случаях, когда сломанный инструмент можно визуализировать.
Удаление сломанных инструментов за кривизну, где невозможен прямой обзор, может быть очень сложной задачей. Существует высокий риск процедурных ошибок и осложнений, поэтому следует тщательно продумать создание промежуточной платформы. В данном случае для удаления применялся эффективный подход. Следует подчеркнуть, что успешное удаление сломанных инструментов требует адекватного набора навыков, опыта и глубокого понимания использования специализированного оборудования.