Что такое острый холецистит — симптомы, диагностика, лечение в НКЦ№2 (ЦКБ РАН)
Холециститом называют серьезное осложнение при желчекаменной болезни, которые выражается в воспалении желчного пузыря.
Зачем нужен желчный пузырь
У среднестатистического человека печень синтезирует около 800 мл желчи в сутки. Желчь собирается по желчным протокам, похожим на ветки дерева. Ствол этого дерева называется общий желчный проток, или холедох. Он проходит позади двенадцатиперстной кишки, внутри головки поджелудочной железы и открывается в конечной части двенадцатиперстной кишки в виде большого дуоденального сосочка.
Так как едим мы не круглосуточно, то для «складирования» дополнительных порций желчи в промежутках между приемами пищи и существует желчный пузырь. Он представляет собой слепой мешок, отходящий от общего желчного протока, который вмещает 50–70 мл желчи. При рефлекторном сокращении желчного пузыря во время приема пищи, дополнительная порция желчи поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в расщеплении жиров.
Как возникает холецистит
У некоторых людей тонкий механизм сокращения желчного пузыря нарушается: желчь в нем застаивается, вода из желчи всасывается. В итоге в просвете желчного пузыря образуется перенасыщенный раствор, создаются условия для выпадения осадка в виде камней.
При употреблении в пищу острой, жирной, жареной пищи происходит усиленное рефлекторное сокращение желчного пузыря и протоков, в результате чего камни могут смещаться. И если камень достаточно большой, то он застревает в шейке желчного пузыря, перекрывая просвет. В желчном пузыре начинает накапливаться жидкость, сдавливая пузырь изнутри.
В ответ на воспаление в просвет желчного пузыря устремляются лейкоциты, что быстро превращает его содержимое в гной. У пациента возникает клиническая картина острого холецистита:
- Острая боль в правом подреберье
Возникает из-за того, что желчный пузырь расположен под печенью, врастая в нее одной стороной.
Печень, в свою очередь, прикреплена к правому куполу диафрагмы, поэтому боли усиливаются при глубоком вдохе (симптом Мерфи). - Тошнота, рвота
В желчном пузыре оканчивается блуждающий нерв (один из самых длинных нервов в организме) который рефлекторно вызывает рвотные позывы. - Приступ «грудной жабы» (появление загрудинных болей и одышки)
Этот эффект вызван воздействием блуждающего нерва на сердечную мышцу.
Острый окклюзионный холецистит
Застрявший на выходе из желчного пузыря камень вызывает его окклюзию (нарушение проходимости). Из-за этого желчный пузырь начинает увеличиваться в объеме, постепенно превращаясь в гнойник.
Далее события могут развиваться по нескольким сценариям:
Вариант № 1. Смещение камня за счет приема спазмолитиков
Спазмолитические препараты снижают тонус стенки желчного пузыря, в результате чего камень может сместиться.
Но опыт показывает, что однажды случившийся приступ почти всегда повторяется. Это связано с тем, что желчные камни в момент воспаления повреждают слизистую. Из нее выделяются “медиаторы воспаления” — вещества, которые способствуют превращению лецитина в лизолейцитин. Именно это вещество содержится внутри желчного пузыря, и признано ответственным за рецидив заболевания.
Растворять камни в желчном пузыре с помощью специальных препаратов категорически не рекомендуется. Крупные камни разбиваются на мелкие кусочки и начинают мигрировать по желчным протокам, что крайне опасно. Даже если убрать все камни из желчного пузыря, то условия для их формирования никуда не исчезнут: камни образуются вновь.
Вариант № 2. Камень, застрявший на выходе из желчного пузыря, остается на своем месте, несмотря на лечение
В этом случае желчный пузырь начинает увеличиваться в размерах, сдавливает сам себя изнутри, стенка его отекает, утолщается, в ней возникает нарушение питания. При ультразвуковом исследовании это хорошо видно: если в норме толщина стенки желчного пузыря 1–3 мм, то в случае воспаления она может увеличиваться до 5–8 мм и более, расслаиваться, становиться более плотной.
В просвет желчного пузыря в ответ на воспаление выходят лейкоциты, и содержащаяся внутри него желчь быстро превращается в гной. Переполненный гноем желчный пузырь может лопнуть с развитием гнойного перитонита (воспаления уже всей брюшной полости). Без своевременного лечения возможен летальный исход.
Вариант № 3. Возникновение холедохолитиаза
Если в желчном пузыре находятся мелкие камни, то при его сокращении они начинают перемещаться внутри просвета. Затем, миновав выход из желчного пузыря, попадают в общий желчный проток. Эти камни создают препятствие для свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению давления внутри всей желчной системы. Расширяются протоки, а избыток желчных пигментов (билирубина) на клеточном уровне приводит к тому, что он устремляется в кровь.
Все вместе быстро приводит к нарушению функционирования печени. За счет разрушения клеточной стенки в крови появляются ферменты, которые в норме находятся внутри клеток печени.
Из-за нарушения непрерывного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку происходит попадание микроорганизмов в желчные протоки и превращению желчи в гной. Возникает воспаление желчных протоков — гнойный холангит.
Если вовремя не предпринять необходимых мер, в печени образуются гнойники, связанные с желчными протоками. Это опасная, угрожающая жизни ситуация: чтобы спасти пациента, счет времени идет на часы.
Вариант № 4. Опасность крупных камней
Достигнув определенного критического размера, камни за счет своей тяжести, начинают сдавливать стенку желчного пузыря и вызывать нарушение кровоснабжения. Образуется пролежень — отверстие в желчном пузыре. Если рядом находится общий желчный проток, образуется дополнительное сообщение между ним и желчным пузырем, так называемый синдром Мириззи. Это крайне опасная ситуация, при которой могут возникать приступы гнойного холангита.
Для предотвращения развития событий по всем описанным вариантам и проводят профилактическую холецистэктомию у пациентов с желчекаменной болезнью — удаление желчного пузыря вне периода обострения.
Что происходит с человеком, когда он поступает в хирургический стационар с острым холециститом
- Осмотр дежурным хирургом в приемном покое
- Анализы крови и мочи
- Обзорные снимки брюшной полости и грудной клетки
- УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры желчного пузыря, толщину стенки, наличие ее расслоения, размер, количество и локализацию камней, наличие инфильтрата и свободной жидкости в брюшной полости
- Гастроскопия. Воспаление желчного пузыря часто сочетается с острым эрозивным гастритом, дуоденитом и опасностью развития кровотечений
На основании клинической картины, данных УЗИ, результатов лабораторных анализов, принимается решение о дальнейшей тактике лечения:
- Проведение консервативной терапии
При отсутствии признаков разрушения стенки желчного пузыря пациента кладут в стационар и устанавливают внутривенный катетер для проведения инфузионной терапии. Она направлена на купирование воспаления, расслабление стенок желчного пузыря, снижение болевого синдрома и профилактику стресс-язв. Через сутки делают контрольное ультразвуковое исследование для оценки эффективности проведенной терапии.
- Оперативное вмешательство
Если размеры желчного пузыря сократились, камень отошел от шейки, уменьшился отек стенки, тогда можно продолжить консервативное лечение и провести операцию через несколько дней после стихания обострения. Если же при контрольном УЗИ ситуация не изменилась, либо ухудшилась, это является показанием для проведения срочной операции.
Желчный пузырь, симптомы заболеваний — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург
Холецистит. Симптомы
Холецистит, лечение, профилактика
Диагностика холецистита
Холецистит, вопросы врачу
Причины возникновения холецистита
Осложнения холецистита
Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия)
Холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь — заболевания желчного пузыря, симптомы которых во многом схожи.
Часто бывает, что при хроническом заболевании желчного пузыря и желчевыводящих путей симптомы неспецифичны. Пациентов может беспокоить общее недомогание, субфебрилитет (температура 37.0 — 37.5), диспепсия (отрыжка, тошнота и т.д.), боли или дискомфорт в области грудной клетки.
Такие пациенты могут длительное время, порой безуспешно посещать различных специалистов, которые иногда выставляют диагнозы тиреотоксикоз, язвенную болезнь, гастрит, дистонию и т.д., тогда как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающих заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.
При хроническом холецистите (воспалительном заболевании желчного пузыря), симптомами, наиболее часто встречающимися являются:
- болевые ощущения в правом подреберье;
- горечь во рту;
- тошнота, иногда рвота;
- плохой аппетит.
Приступ хронического холецистита сопровождается резкой болью в правом подреберье или в подложечной области.
Обострение может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с желчью. Может отмечаться бледность и желтушность кожных покровов. Язык, как правило, обложен желто-бурым налетом. При пальпации (надавливании) брюшной стенки в верхней части справа выражена болезненность, иногда симптом мышечной защиты.
При дискинезиях желчевыводящих путей обострение чаще всего обусловлено психоэмоциональным стрессом или нейроэндокринными нарушениями.
При гипомоторном типе дискенезии, основным симптомом является боль, которая может быть, как тупая, так и резкая, в виде колик. У большинства больных обычно выражены общеневротические симптомы.
При гипотоническом типе дискинезии, болевой синдром проявляется обычно тупыми болями (дискомфортом) в правом подреберье. Как правило, боль сопровождаются тошнотой, нарушением аппетита, неприятным привкусом во рту.
При желчнокаменной болезни, приступ чаще всего возникает после физических перегрузок, езды на велосипеде и т.п. Приступ боли может внезапно начаться и так же внезапно прекратиться, так, что больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно. Желтуха, развивающаяся после приступа, является симптомом желчнокаменной болезни, но может встречаться и при гипермоторном типе дискинезии.
У больных с хроническими заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, поджелудочная железа, и др., что сопровождается такими симптомами, как горький вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, нарушения стула (поносы, запоры)
Что это такое, по сравнению с нежелчной рвотой, причины и многое другое
Желчная рвота означает, что рвота человека имеет желтовато-зеленый цвет, который соответствует цвету желчи. Желчная рвота может означать, что у человека закупорка где-то в желудочно-кишечном тракте.
Это также может произойти, когда человека рвет натощак. Кроме того, это часто случается у младенцев, родившихся с кишечной непроходимостью.
Родители и опекуны, заметившие рвоту желчного цвета у ребенка, особенно в первые или два дня жизни, должны обратиться за неотложной помощью.
Узнайте больше о рвоте желчью, ее причинах, факторах риска и многом другом.
Желчная рвота означает, что рвота человека имеет цвет желчи. Обычно это зеленый, желтый или их смесь. Часто имеет очень горький вкус.
Как правило, желчная рвота является доброкачественной или безвредной. Часто бывает, когда человека рвет натощак.
Однако у младенцев это может вызывать беспокойство. Желчная рвота у младенцев может быть признаком порока развития желудочно-кишечного тракта.
Рвота желчью обычно возникает, когда что-то препятствует нормальному прохождению желчи по пищеварительному тракту. Обычно это сигнализирует о каком-то типе препятствия.
Одной из наиболее частых причин у новорожденных и детей раннего возраста является атрезия двенадцатиперстной кишки, состояние, при котором тонкая кишка развивается неправильно. Это состояние, с которым рождаются младенцы.
Вызывает рвоту, часто с желчью, в течение первых или двух дней жизни. Обычно это происходит после первого кормления.
Другие факторы могут вызывать рвоту желчью как у детей, так и у взрослых. К ним относятся:
- рвота натощак
- желчные камни в желчных протоках
- другие врожденные обструкции, такие как диафрагма двенадцатиперстной кишки стул
- беременность, особенно гиперемезис беременных, который может вызвать сильную рвоту, представляющую опасность для беременности и беременной
Любой может рвать желчью. Обстоятельства, повышающие риск, включают:
- беременность
- новорожденный или младенец
- недавнее заболевание, вызывающее сильную рвоту
- заболевание печени или желчного пузыря
- наличие других врожденных аномалий, таких как синдром Дауна
- Рвота является относительно распространенным явлением, и большинство людей в какой-то момент испытают ее. В большинстве случаев рвота не желчная, что означает, что рвота не имеет цвета желчи.
Некоторые причины нежелчной рвоты включают:
- беременность
- инфекции, такие как пищевое отравление
- аппендицит
- воздействие лекарств или токсинов
Рвота без желчи обычно не бывает зеленой или желтой. Однако рвота без желчи может по-прежнему выглядеть как рвота с желчью.
Рвота человека может быть разных цветов в зависимости от пищи, которую он ест, как часто его рвет, сколько воды он выпил и других факторов.
У младенцев или новорожденных врачи обычно предполагают, что рвота желчью вызвана непроходимостью где-то в кишечном тракте. По этой причине они, скорее всего, будут относиться к рвоте желчью как к неотложной помощи.
Они назначат визуализирующие исследования, которые могут включать рентгенографию или контрастную визуализацию, при которой краситель вводят в тело, а затем проводят сканирование.
У взрослых врачи оценивают более широкий контекст, в котором возникает рвота желчью.
Они могут:- спросить о недавнем заболевании или заказать тест на беременность
- спросить, была ли у человека рвота натощак
- провести обследование для выявления других симптомов, таких как болезненность в верхней части живота
- заказать анализы для поиска камней в желчном пузыре или непроходимости
Лечение зависит от вероятной причины рвоты.
Если нет очевидной причины, врач может порекомендовать подождать, пока состояние человека не улучшится.
Однако у младенцев это состояние рассматривается как неотложное состояние. Если врачи определяют, что причиной является закупорка, такая как атрезия двенадцатиперстной кишки, это состояние можно лечить хирургическим путем. Без хирургического вмешательства ребенок может быть не в состоянии усваивать питательные вещества, поэтому врач может немедленно порекомендовать хирургическое вмешательство.
Некоторые другие потенциальные методы лечения включают:
- противорвотные препараты для остановки рвоты
- лечение основной инфекции
- хирургическое вмешательство для устранения непроходимости
- удаление желчного пузыря при камнях в желчном пузыре человек избежать обезвоживания
Прогноз зависит от причины рвоты желчью.
В большинстве случаев при соответствующем лечении прогноз благоприятный. Многие люди могут не нуждаться в лечении.
Например, у человека может быть рвота желчью, если он беременен и испытывает утреннюю тошноту натощак, или рвота натощак во время желудочного вируса.
Однако при сильной рвоте существует риск обезвоживания. Это может быть вызвано состоянием, называемым гиперемезис беременных, которое является тяжелым типом утренней тошноты. В этом случае человеку могут потребоваться лекарства от тошноты или внутривенные жидкости.
Рвота желчью может вызывать беспокойство, особенно если человек не знает причину рвоты. Однако это поддается лечению, а у взрослых может пройти само по себе.
Родители и опекуны должны лечить рвоту желчью у новорожденных и детей раннего возраста как неотложную медицинскую помощь, требующую неотложной помощи, особенно если рвота возникает после первого приема пищи ребенком. Врач может определить причину рвоты и принять соответствующие меры.
Синдром желчной рвоты – симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, лечение, стоимость
Что такое синдром желчной рвоты?
Желчь способствует пищеварению, расщепляя липиды (жиры). Желчные клетки постоянно производят желчь, которая спускается в двенадцатиперстную кишку, первую часть тонкой кишки, или может попасть в желчный пузырь, где она хранится. Это желтовато-зеленое горькое вещество, содержащее воду, желчные кислоты, холестерин, жирные кислоты и электролиты. Желчные кислоты также называют желчными солями.
Когда желудок собаки пустой, нечему поглощать желудочные кислоты и желчь. Это вызывает тошноту и желчную рвоту. Это состояние немного сложно лечить, потому что пустой желудок вызывает тошноту и рвоту, из-за чего собака не хочет есть.
Отсутствие еды означает пустой желудок, который вызывает тошноту и рвоту. Это становится непрерывным циклом.Синдром желчной рвоты может чаще встречаться у собак с лямблиозом (паразитом), пищевой аллергией или воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).
Постоянная рвота может вызвать обезвоживание собаки. Особенно быстро обезвоживаются щенки. Если у вашей собаки наблюдаются симптомы рвоты желчью, ее следует показать ветеринару.
Синдром желчной рвоты (БВС) у собак представляет собой рвоту из-за накопления желчи, раздражающей слизистую оболочку желудка. Желчная рвота у собак обычно возникает утром или поздно вечером, когда желудок собаки пуст.
Youtube PlayСимптомы синдрома желчной рвоты у собак
Симптомы могут включать:
- Пенистая желтая рвота
- Рвота обычно возникает утром или поздно ночью
- Депрессия
- Летаргия
- Слюни
- облизывает губы
- Отсутствие аппетита
- Концентрированная моча, бледные десны, запавшие глаза и потеря эластичности кожи являются признаками обезвоживания
Top
Причины синдрома желчной рвоты у собак
- Накопившаяся в тонком кишечнике желчь может попасть в желудок
- Желчь — вещество с очень высоким содержанием щелочи, раздражающее слизистую оболочку желудка
- Пустой желудок не может поглотить желчь; затем собаку тошнит и возникает желчная рвота
- Желчная рвота чаще встречается у собак с паразитом Giardia
- Синдром желчной рвоты часто встречается у собак с воспалительным заболеванием кишечника
Top
Диагностика синдрома желчной рвоты у собак
Лечащий ветеринар захочет просмотреть историю болезни вашей собаки.
Подробно сообщите врачу, какие симптомы вы наблюдали, уточнив информацию, например, когда обычно возникает рвота.- Это ежедневное событие?
- Бывает ли желчная рвота один раз, а затем прекращается или продолжается какое-то время?
Ветеринар может захотеть узнать, каков текущий рацион собаки и как часто ее кормят.
Затем ветеринар проведет медицинский осмотр пациента. Это может включать измерение температуры, веса, пульса и артериального давления вашей собаки. Врач может пальпировать живот пациента и прослушать его сердце и легкие. Он также может проверить эластичность кожи собаки, состояние десен и реакцию глаз.
Ветеринар может предложить рентген брюшной полости, УЗИ, исследование кала и анализ мочи.
Могут быть взяты общий анализ крови и биохимический анализ сыворотки. Общий анализ крови может помочь определить общее состояние здоровья собаки. Панель химии сыворотки может оценить функцию органа. Рвота желчью может быть вызвана несколькими состояниями; ветеринар захочет исключить другие состояния здоровья или заболевания (например, непроходимость желудка, панкреатит и паразиты).Верх
Лечение синдрома желчной рвоты у собак
Если ваша собака обезвожена, ветеринар назначит внутривенное вливание для введения замещающих жидкостей. Жидкостная терапия может проводиться в течение 24–48 часов в зависимости от степени обезвоживания. Это означает, что пациент должен оставаться в больнице и получать интенсивную терапию.
Собакам, у которых диагностирована рвота желчью, назначают блокаторы Н3, такие как Тагамет, Пепсид или Зантак. Блокаторы h3 уменьшают количество вырабатываемой желудочной кислоты. Врач может назначить прокинетики для улучшения моторики желудка, которые могут помочь при кислотном рефлюксе. Сукральфат может быть рекомендован на короткий срок, чтобы помочь покрыть раздраженный/воспаленный желудок и пищевод.
Пациенту нужно есть меньше, чтобы кормить чаще. Здоровый перекус перед сном также может помочь вашей собаке избежать рвоты по утрам. Собаки, у которых диагностировано воспалительное заболевание кишечника, должны получать высококачественную диету, свободную от каких-либо аллергенов. Могут быть рекомендованы гидролизованные гипоаллергенные диеты. Ветеринарная бригада подготовит подробный план лечения.
Собак с диагнозом Giardia лечат антипаразитарными препаратами, такими как фенбендазол и/или метронидазол. Вашу собаку нужно будет купать с лечебным шампунем, чтобы удалить любые паразитарные цисты (яйца) с ее шерсти. Миски, подстилку и игрушки вашего питомца следует мыть в очень горячей воде. Важно также чистить и дезинфицировать полы, ковры и обивку. Твердые поверхности следует дезинфицировать разбавленным раствором хлорной извести. Повторное тестирование питомца необходимо провести через две недели.
Вверх
Беспокоитесь о стоимости лечения синдрома желчной рвоты?
Страхование домашних животных покрывает расходы на лечение многих распространенных заболеваний домашних животных.