Желчь в желудке лечение: Всё о гастрите: описание, лечение

Дискинезия лечение | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

• При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
• При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
• Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

• желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
• более светлый, чем обычно, кал
• более темная, чем обычно, моча
• гепатомегалия (увеличение печени)
• кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

• снижение аппетита
• тошнота и рвота
• вздутие живота
• горечь и сухость во рту по утрам
• неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

• повышенная утомляемость
• раздражительность
• повышенное потоотделение
• периодически возникающие головные боли
• снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

• удвоение желчного пузыря и желчных протоков
• сужение желчного пузыря
• перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

• гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
• дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
• язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• холецистит (воспаление желчного пузыря)
• вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
• неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
• гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

• Наследственная предрасположенность
• Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
• Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
• Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
• Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки
• Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
• Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
• Чрезмерные физические нагрузки
• Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе.

Лабораторные методы исследования:

• Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
• Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
• Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
• Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
• Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
• Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
• Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
• Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
• Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
• Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
• Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

• полноценный ночной сон не менее 8 часов
• отход ко сну не позже 23 часов
• чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
• прогулки на свежем воздухе

Диетотерапия: диета №5.

• Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
• Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
• Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
• Прием минеральных вод:
  • высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
  • низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)

• Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
• Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
• Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
• Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
• Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
• Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
• Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта

Физиотерапевтическое лечение:

• Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
• Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени

Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле

Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря

Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)

• Соблюдение режима труда и отдыха
• Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
• Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
• Своевременное лечение неврозов

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в Санкт-Петербурге в клинике «Поэма Здоровья»

Заболевание получило код МКБ – К38.9. Для него характерно нарушение моторики желчного пузыря и его протоков.

Желчь принимает участие в пищеварительном процессе и способствует расщеплению жиров. Когда наблюдается ее недостаточное или избыточное поступление в двенадцатиперстную кишку, речь идет о ДЖВП.

Дискинезия желчевыводящих путей может диагностироваться у взрослых, у детей в дошкольном и чаще в подростковом возрасте. У женщин болезнь обостряется перед началом менструального цикла и во время климакса.

В период беременности ее можно не заметить, поскольку симптомы схожи с признаками обычного состояния, когда в интересном положении наблюдается тошнота и рвота, тяжесть в животе.

Прогноз дискинезии желчевыводящих путей, несмотря на хроническое течение, при правильном и своевременном лечении и корректировки питания, положительный, когда заболевание проходит без обострений.

Причины

Клиническая практика показала, что развитие заболевания часто бывает связано с нарушением работы ЦНС. Отмечаются случаи, когда после перенесенного сильного психоэмоционального стресса возникают приступы. Это обусловлено тем, что нервные импульсы, регулирующие работу желчного пузыря, нарушаются. Тогда сокращения становятся слишком сильными, и желчь выбрасывается в большом количестве. В такой ситуации речь идет о гипертоническом типе заболевания. Либо, напротив, тонус желчного пузыря ослабевает и в ответ на импульс выброс осуществляется очень слабо. В таком случае диагностируется гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей.

Помимо стрессов, неврозов и нейроциркуляторной дистонии причинами первичной формы становятся:

• Систематическое нарушение правильного режима питания, при котором отмечается приверженность к жирным и жареным блюдам, привычка плотно кушать перед сном, есть редко и большими порциями.
• Слаборазвитая от рождения мускулатура.
• Малоподвижный образ жизни.

Причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей становятся перенесенные ранее заболевания, например:

• Гепатит.
• Желчекаменная болезнь.
• Язва желудка.
• Холецистит.
• Различные патологии ЖКТ.
• Протекающие в брюшной полости воспалительные процессы.
• Гормональные сбои.
• Заражение паразитами (лямблии, гельмиты и др.).

Чаще всего болезнь выступает как фоновый симптом и может свидетельствовать о наличии иных патологий.

Классификация

Различают следующие виды ДЖВП:

• Гипокинетический или гипомоторный, когда желчный пузырь в результате слабого тонуса не может сокращаться в нужной степени и обеспечить выброс желчи необходимого объема. Желчь застаивается и меняет состав.
• Гиперкинетический, напротив, обусловлен постоянным высоким тонусом желчного пузыря. В момент поступления пищи происходит его сильное сокращение и желчь выбрасывается в больших количествах.

В зависимости от типа заболевания различаются его проявления.

Симптомы

При гиперкинетическом типе болезни у пациентов отмечаются приступы острой боли, локализованной под ребрами с правой стороны туловища, отдающей в плечо и лопатку. А также отмечаются тошнота, запоры и поносы, частое и обильное мочеиспускание.

Для гипотонического типа характерны несильные ноющие тупые боли, локализованные в правом подреберье. Пациенты отмечают ощущение горечь во рту, особенно в утренние часы, отрыжки, поносы и запоры.

При этом для пациентов, страдающих обоими типами характерны следующие симптомы:

• Нервозность и раздражительность.
• Повышенная потливость.
• Вздутие живота.
• Отсутствие аппетита.
• Горький привкус во рту, неприятный запах.
• На коже болезнь проявляется изменением цвета – желтеет, ощущается зуд, высыпание, могут появиться пузырьки, наполненные жидкостью.

У мужчин отмечается снижение сексуальной активности, у женщин возможны сбои менструального цикла. При сильных приступах может подниматься температура до 38-39 градусов. В таких случаях наблюдает рвота с желчью

Дискинезия желчевыводящих путей у детей также проявляется по-разному в зависимости от типа заболевания. В основном ребенок жалуется на боли в животе, чувство жжения после употребления сладостей. Отмечается быстрая утомляемость после незначительных физических нагрузок. Если ребенок маленький и не может выразить своих жалоб, то необходимо обратить внимание на такие признаки, как снижение веса, отсутствие аппетита, жидкий стул и изменение цвета кала и мочи.

Диагностика

Для определения типа заболевания врач собирает анамнез. Назначает лабораторные анализы крови и мочи. Кал исследуется на наличие лямблий и других паразитов. Пациент направляется на УЗИ. При необходимости проводится фиброгастродуоденоскопия и зондирование кишечника и желудка с забором желчи.

Лечение

Метод терапии подбирается в зависимости от типа болезни. При гиперкинетической дискинезии назначаются миотропные спазмолитики, холонилитики, препараты, снижающие тонус желчного пузыря. Рекомендуется диета стол №5.

Гипокинетическая форма лечится желчегонными лекарствами, прописываются средства, снимающие спазм.

Кроме назначения медикаментов проводят курс физиотерапевтических мероприятий, в частности, дюбаж с применением минеральной воды, что позволяет мягко желчевыводить.

Также назначаются процедуры электрофореза, иглоукалывания и другие. Рекомендуется строгое соблюдение диеты, исключение стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Желчный рефлюкс: диагностика и лечение

Это автоматически переведенная статья.

Статью подготовила профессиональная консультация доктора Во Тхи Туи Транга, отделение медицинского осмотра и внутренних болезней — Международная больница общего профиля Vinmec Дананг

Желчный рефлюкс трудно отличить от кислотного рефлюкса, для подтверждения требуются дополнительные анализы. Болезнь лечится с помощью лекарств и хирургического вмешательства в случаях, когда существует риск прогрессирования рака.

1. Диагностика

Диагноз желчного рефлюкса в основном основывается на симптомах и истории болезни. Тем не менее, пациенты должны сделать еще несколько тестов, потому что желчный рефлюкс и кислотный рефлюкс трудно отличить. Другие тесты помогают проверить наличие повреждений пищевода и желудка и наличие предраковых признаков.
Тесты могут включать:
Эндоскопия: Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскоп) вводится в рот через горло. Эндоскопия помогает выявить пептические язвы или воспаления в желудке и пищеводе. Эндоскопия выявляет ранний рак желудка и пищевода. Ваш врач может также взять образец ткани, чтобы проверить наличие рака пищевода или пищевода Барретта. Амбулаторный тест кислотного зонда (pH): в этих тестах используется кислотный зонд, чтобы определить, когда и как долго кислота попадает в пищевод. В одном тесте через нос в пищевод вводят тонкую гибкую трубку (катетер) с зондом. В другом тесте (тест Браво) зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии. Амбулаторное определение кислотности (pH) может помочь врачу исключить кислотный рефлюкс, но не исключает желчный рефлюкс. Мониторинг импеданса пищевода: для импеданса пищевода используется зонд, который вводится в пищевод с помощью катетера. Этот тест помогает измерить рефлюкс газа или жидкости в пищевод. Он помогает обнаруживать некислотные вещества (например, желчь), которые не обнаруживаются кислотным зондом.

Chẩn đoán trao ngược mậng phương pháp nội soi

2. Лечение

Изменения образа жизни и лекарства эффективны при кислотном рефлюксе, но желчный рефлюкс лечить труднее. Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения желчного рефлюкса, отчасти потому, что трудно идентифицировать желчный рефлюкс как причину симптомов.
2.1 Таблетки с урсодезоксихолевой кислотой: Таблетки с урсодезоксихолевой кислотой способствуют оттоку желчи. Лекарства работают, чтобы уменьшить частоту и тяжесть симптомов. Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают отток желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие виды лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут ухудшить состояние. Ингибиторы протонной помпы: Ингибиторы протонной помпы обычно назначают для блокирования выработки кислоты, но их четкая роль в лечении желчного рефлюкса не установлена. 2.2 Хирургия Врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, если лекарства не облегчают тяжелые симптомы или наблюдается прогрессирование предракового рака желудка или пищевода. Различные виды операций дают разные результаты, поэтому вам необходимо тщательно обсудить это с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий хирургический метод.
Варианты включают:
Хирургическое отведение (Roux-en-Y): Эта процедура, также являющаяся разновидностью операции по снижению веса, может быть рекомендована людям, перенесшим пилорэктомию. В Roux-en-Y хирурги создали новое соединение, чтобы помочь отводить желчь дальше в тонкую кишку, снижая риск обратного попадания желчи в желудок. Антирефлюксная хирургия: Ближайшую к пищеводу часть желудка (внизу) оборачивают, а затем сшивают вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Эта процедура укрепляет клапан, отделяющий желудок от пищевода, и может уменьшить кислотный рефлюкс. Тем не менее, существует мало доказательств эффективности хирургического лечения желчного рефлюкса.

Phẫu thuật chống trao ngược dịch mật

3. Образ жизни и домашние средства

Желчный рефлюкс почти не связан с факторами образа жизни. Людям с кислотным рефлюксом и желчным рефлюксом рекомендуются изменения образа жизни.
Бросьте курить: курение увеличивает выработку желудочного сока и высушивает слюну, а слюна помогает защитить пищевод. Ешьте небольшими порциями: Более частые приемы пищи меньшими порциями снижают давление на нижний пищеводный сфинктер, что помогает предотвратить открытие клапана в неподходящее время. Вставайте сразу после еды: после еды подождите 2-3 часа, прежде чем лечь, это время, когда желудок переваривает пищу. Ограничьте продукты с высоким содержанием жира: пища с высоким содержанием жира расслабляет нижний пищеводный сфинктер и замедляет скорость переваривания пищи. Избегайте проблем с едой и питьем: некоторые продукты увеличивают выработку желудочной кислоты, которая расслабляет нижний пищеводный сфинктер. Среди типичных – напитки с кофеином и газированные напитки, шоколад, цитрусовые фрукты и соки, уксусные соусы, лук, продукты, полученные из помидоров, острые продукты и мята. Ограничьте употребление алкоголя или избегайте его: употребление алкоголя расслабляет нижний пищеводный сфинктер и раздражает пищевод. Потеря веса: изжога и кислотный рефлюкс чаще возникают, когда лишний вес оказывает дополнительное давление на желудок. Приподнимите кровать: сон с приподнятой на 4–6 дюймов (10–15 см) верхней частью тела может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднимите изголовье кровати, используя дополнительные подушки. Расслабление: когда вы испытываете стресс, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь техники релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

4. Использование дополнительных методов лечения

Тем, кто страдает от частых проблем с желудком, таких как изжога, имеет смысл добавить лекарства, отпускаемые без рецепта, и другие методы лечения для облегчения симптомов. Однако перед покупкой лекарства следует проконсультироваться с врачом, поскольку некоторые лекарства взаимодействуют с назначенным вам лекарством, вызывают побочные эффекты или не действуют в вашем случае.
Альтернативного лечения для уменьшения рефлюкса желчи и защиты организма от воспалений желудка и пищевода не существует. Использование трав также работает только в некоторых конкретных случаях и вредно для некоторых людей.

Пожалуйста, наберите ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ для получения дополнительной информации или регистрации на прием ЗДЕСЬ . Загрузите приложение MyVinmec, чтобы быстрее назначать встречи и легко управлять своими заказами.

Источник статьи: mayoclinic.org

XEM THÊM:

• Опасен ли желудочный выпот?
• Роль искусственного интеллекта в пищеводе Барретта (Часть 1)
• Применение искусственного интеллекта ИИ в диагностике рака пищевода

Метки: Трао Нгок Мут trào ngược dạ dày thực quản Тьеу Хоа Ung thư thực quản Барретт Ток Куан

Атрезия желчевыводящих путей | Причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарная атрезия — это редкое заболевание печени и желчных протоков, встречающееся у младенцев. Желтуха (пожелтение кожи) и бледный стул, начинающийся в первые 4-8 недель жизни, являются основными признаками заболевания.

Клетки печени вырабатывают жидкость, называемую желчью. Желчь помогает переваривать жир. Он также переносит продукты жизнедеятельности из печени в кишечник для удаления из организма.

Желчевыводящая система представляет собой сеть каналов и протоков. Когда желчевыводящая система работает должным образом, желчь стекает из печени в кишечник.

При атрезии желчевыводящих путей у ребенка блокируется отток желчи из печени в желчный пузырь. Это приводит к тому, что желчь задерживается внутри печени, быстро вызывая повреждение и рубцевание клеток печени (цирроз). В конечном итоге это приводит к печеночной недостаточности.

При атрезии желчевыводящих путей у ребенка блокируется отток желчи из печени в кишечник. Это приводит к тому, что желчь задерживается внутри печени, и у ребенка развивается желтуха. Захваченная желчь у младенцев может быстро вызвать повреждение печени и образование рубцов (цирроз). В конечном итоге это приводит к печеночной недостаточности.

Ранний цирроз и печеночную недостаточность можно предотвратить путем ранней диагностики и хирургического вмешательства. Хирургия включает удаление заблокированных желчных протоков и соединение печени с кишечником для увеличения оттока желчи.

Что вызывает атрезию желчевыводящих путей?

Причины билиарной атрезии до конца не изучены. У некоторых детей атрезия желчевыводящих путей может возникать из-за неправильного формирования желчных протоков во время беременности. У других детей с атрезией желчевыводящих путей желчные протоки могут быть повреждены иммунной системой организма из-за вирусной инфекции, произошедшей после рождения.

Кто подвержен риску развития билиарной атрезии?

Билиарная атрезия — редкое заболевание. Встречается у одного из 15 000 младенцев. Билиарная атрезия поражает девочек чаще, чем мальчиков, и обычно не встречается в одной и той же семье.

По-видимому, нет никакой связи с лекарствами, принимаемыми во время беременности.

Есть ли у детей с атрезией желчевыводящих путей другие сопутствующие аномалии?

Дети с атрезией желчевыводящих путей могут родиться с другими проблемами в:

• Сердце
• Селезенка (полиспления)
• Кишечник (мальротация)
• Почки (кисты)

Каковы симптомы билиарной атрезии?

Дети с атрезией желчевыводящих путей при рождении выглядят здоровыми. Симптомы заболевания обычно появляются в любое время в течение первых двух месяцев жизни. Симптомы включают:

• Желтуха – желтая окраска кожи и глаз из-за высокого уровня билирубина (желчного пигмента) в кровотоке. Желтуха, вызванная незрелой печенью, часто встречается у новорожденных. Обычно он проходит в течение первых 1-2 недель жизни. Если у вашего ребенка желтуха старше 2 недель, попросите врача назначить анализ на прямой или конъюгированный билирубин. Если этот тест высокий, малыша нужно срочно показать специалисту.
• Темная моча – Часть билирубина, который увеличивается в крови, фильтруется почками и удаляется с мочой.
• Ахолический стул (белый или цвета глины) – Это происходит из-за того, что желчь или билирубин не поступает в кишечник. Желчь придает стулу зеленый или коричневый цвет. Без желчи и билирубина стул бесцветный (часто белый или серый).
• Потеря веса и раздражительность − развивается при повышении степени желтухи.

Как диагностируется атрезия желчевыводящих путей?

Желтуха может присутствовать при других заболеваниях печени. Для постановки правильного диагноза необходимо несколько тестов.

• Анализы крови проводятся для выявления нарушений функции печени. Они также могут определить причину (этиологию) желтухи. Гепатологи из Cincinnati Children’s разработали простой анализ крови под названием MMP-7, который используется для выявления детей с атрезией желчевыводящих путей.
• УЗИ органов брюшной полости может определить, есть ли небольшой желчный пузырь или его нет вообще. Желчный пузырь – это орган, в котором хранится желчь. Отсутствие этого органа часто указывает на атрезию желчевыводящих путей.
• Биопсия печени позволяет определить вероятность атрезии желчевыводящих путей у младенца. При биопсии печени крошечный образец печени берется с помощью иглы. Этот образец рассматривают под микроскопом. Если биопсия показывает, что у младенца есть атрезия желчевыводящих путей, дальнейшая операция подтвердит диагноз и вылечит состояние.
• Хирургическое вмешательство и специальное рентгенологическое исследование, называемое оперативной холангиограммой , важны для подтверждения и создания нового прохода желчи.

Как лечится атрезия желчевыводящих путей?

Атрезия желчевыводящих путей не поддается медикаментозному лечению. Операция под названием Процедура Касаи (также известная как гепатопортоэнтеростомия) создает путь оттока желчи из печени в кишечник.

Хирург удаляет поврежденные протоки за пределами печени (так называемые внепеченочные протоки). Они находят более мелкие протоки, которые все еще открыты и отводят желчь. Затем к этой части печени хирург прикрепляет петлю кишечника. Это позволяет желчи из оставшихся здоровых желчных протоков поступать в кишечник.

После этой процедуры младенцы обычно находятся в больнице в течение семи-десяти дней для восстановления. Для снижения риска инфекции назначается длительная антибактериальная терапия. Дополнительные лекарства могут быть использованы для стимулирования оттока желчи и обеспечения успеха операции.

При опытных гепатологах и хирургах процедура Касаи оказывается успешной у 60-85% пациентов. Это означает, что желчь оттекает от печени, и уровень желтухи снижается.

Процедура Касаи не лечит атрезию желчевыводящих путей. Это позволяет детям расти и иметь хорошее здоровье в течение нескольких, а иногда и многих лет. Около 25% пациентов, перенесших процедуру Касаи, не нуждаются в пересадке печени.

Атрезия желчевыводящих путей является наиболее распространенной причиной трансплантации печени у детей в США. Восемьдесят пять процентов всех детей с атрезией желчевыводящих путей нуждаются в пересадке печени до достижения ими 20-летнего возраста.

Выживаемость после операции резко увеличилась в последние годы. Дети с атрезией желчевыводящих путей, перенесшие трансплантацию печени, как правило, чувствуют себя очень хорошо.

Успех процедуры Касаи зависит от:

• Возраста. Чем младше младенец на момент операции, тем больше вероятность, что операция будет успешной. К тому времени, когда ребенку исполнится от 3 до 4 месяцев, хирургическое вмешательство вряд ли будет полезным.
• Степень цирроза (рубцевание и повреждение ткани печени) во время операции.
• Опыт центра – в Cincinnati Children’s успешное восстановление оттока желчи было достигнуто у 80% детей за последние пять лет.

Питание и атрезия желчевыводящих путей

У детей с заболеванием печени больше метаболических потребностей, чем у здоровых детей. Это означает, что детям с атрезией желчевыводящих путей может потребоваться больше калорий.

Ребенок с атрезией желчевыводящих путей и желтухой не может правильно переваривать жиры. Это связано с тем, что в кишечник попадает недостаточно желчи. Из-за повреждения печени также может быть потеря витаминов и белка.

Рекомендации вашего врача по питанию вашего ребенка могут включать:

• Специальная смесь и диета для ребенка в течение первого года жизни. Для детей старшего возраста рекомендуется сбалансированное питание, состоящее из трехразового питания плюс небольшие перекусы между приемами пищи.
• Витаминные добавки (особенно витамины A, D, E и K, так как они всасываются в жир, и дети с атрезией желчевыводящих путей не могут их хорошо усваивать).
• Добавление масла триглицеридов со средней длиной цепи (MCT) в пищевые продукты и жидкости или детские смеси. MCT добавляет дополнительные калории, которые помогут вашему ребенку расти.
• Высококалорийные жидкие кормления могут быть рекомендованы, если ваш ребенок слишком болен, чтобы нормально питаться. Кормление осуществляется через специальную трубку (назогастральный зонд), которая помещается в нос и направляется по пищеводу в желудок.

Несмотря на то, что после операции пищеварение может прийти в норму, могут потребоваться дополнительные витамины или масло МСТ.

Каковы осложнения билиарной атрезии и что с ними можно сделать?

Частота осложнений сразу после операции низкая. Большинство проблем, которые развиваются, связаны с прогрессированием заболевания печени.

• После процедуры Касаи часто возникает инфекция желчных протоков. Это лечится внутривенными антибиотиками. Лечение может продолжаться пероральным приемом антибиотиков.
• Может возникнуть желтуха или зуд. Их часто можно успешно лечить с помощью таких лекарств, как урсодезоксихолевая кислота.
• У многих больных циррозом печени отмечаются изменения кровотока в печени и кишечнике. Эти изменения могут вызвать такие проблемы, как легкие кровоподтеки на коже, носовые кровотечения, задержка жидкости в организме и расширение вен (варикоз) в желудке и пищеводе.

Повышенное давление в этих венах может вызвать внезапное и сильное кровотечение в желудке и кишечнике. Это может быть серьезным осложнением. При быстрой и квалифицированной медицинской помощи кровотечение обычно можно остановить. Иногда для лечения необходимы специализированные процедуры, при которых в аномальные сосуды вводят укрепляющее (склерозирующее) средство.

• Если происходит задержка жидкости в организме, ее можно лечить диуретиками (лекарствами, помогающими выводить лишнюю воду из организма).

По мере ухудшения состояния могут возникать и другие осложнения цирроза печени.

Трансплантация печени при артезии желчевыводящих путей

Если выделение желчи не восстановится, потребуется трансплантация печени. Операция по пересадке печени удаляет поврежденную печень и заменяет ее новой печенью от донора.

Cincinnati Children’s осуществляет одну из крупнейших и старейших программ пересадки печени детям в Соединенных Штатах. Команда предлагает улучшенный показатель выживаемости выше среднего по стране. Благодаря более широкому доступу к органам время, которое дети проводят в листе ожидания, значительно сократилось в Детской больнице Цинциннати. Пациенты испытывают более короткое среднее время в списке ожидания трансплантации.

• Среднее время ожидания новой печени в детской больнице Цинциннати составляет 3,7 месяца, по сравнению со средним временем ожидания по стране 8,7 месяца.
• 66,2% наших пациентов получают трансплантацию в течение одного года после внесения в лист ожидания, по сравнению с 49,3% по стране.

После трансплантации необходим постоянный уход на протяжении всей жизни. Также необходим частый контакт с врачами и другими членами бригады по трансплантации.

Каковы долгосрочные перспективы после Касаи?

Успех и долгосрочное выживание после процедуры Касаи вполне возможны. Исторически сложилось так, что почти половине всех младенцев, перенесших процедуру Касаи, требуется трансплантация печени в возрасте до 5 лет.