Здоровье и экология реферат: РЕФЕРАТ. Экология и здоровье человека. Министерство образования и науки Российской Федерации

Окружающая среда и здоровье человека — Sosiaali

Министерство социального обеспечения и здравоохранения принимает меры для выявления, предотвращения возникновения и ликвидации вредных для здоровья факторов окружающей среды.

Министерство социального обеспечения и здравоохранения:

• руководит охраной здоровья и отвечает за усовершенствование законодательства об охране здоровья
• отвечает за нормативно-правовую базу по контролю за химикатами в части профилактики вредного воздействия на здоровье
• контролирует применение и развитие генной технологии
• регулирует контроль биотехнологии, следит за развитием этой сферы, а также за воздействием биотехнологии на здоровье и жизненную среду человека
• координирует оценку вредного воздействия на здоровье человека наноматериалов и нанотехнологии.
• является верховным контрольно-надзорным органом в сфере защиты населения от вредной радиации
• координирует организацию мер по обеспечению здоровья окружающей среды в муниципалитетах.

Какие факторы окружающей среды причиняют вред здоровью человека?

Кроме собственного генотипа и образа жизни, на здоровье человека влияют, в частности, аэрозольное загрязнение открытого воздуха и воздуха в помещении, радиация и пассивное курение. Шум в окружающей среде и плесень в жилых помещениях также причиняют серьезный вред здоровью.

Деятельность, причиняющий вред окружающей среде и здоровью человека

Для осуществления деятельности, потенциально вредной для окружающей среды и здоровья человека, необходимо получить соответствующее разрешение от органов власти по охране окружающей среды. Разрешения для осуществления деятельности в сфере лесного сектора, химической промышленности, энергопроизводства, животноводства или рыборазведения предоставляют ведомства по охране окружающей среды. В случае если экологически вредная деятельность может причинять вред также и здоровью человека, орган по охране окружающей среды просит заключение у органов здравоохранения.

Ответственность муниципалитетов за охрану здоровья населения

Муниципалитеты обязаны продвигать и контролировать охрану здоровья на своей территории. Муниципалитеты обязаны информировать население об охране здоровья и организовать соответствующие инструктаж и консультацию. В муниципалитетах меры по охране здоровья выполняет назначенная муниципалитетом комиссия или прочая структура (муниципальное медицинское ведомство).

Муниципальное медицинское ведомство обязано, совместно с другими органами власти и ведомствами, заранее принимать меры для предотвращения, выявления и ликвидации вредного воздействия на здоровье населения.

Муниципалитеты обязаны подготовить и согласовать план контроля за охраной здоровья населения (для постоянного муниципального контроля данной сферы).

Региональное управление органов государственной власти регулирует и контролирует охрану здоровья на своей территории и дает оценку о качестве и выполнении муниципальных планов контроля за охраной здоровья населения.

На своих территориях муниципальные органы власти охраны здоровья контролируют:

• лицензированную деятельность
• водоснабжение, водоотведение, муниципальные водоканальные учреждения
• качество воды на пляжах и в бассейнах
• отходы, сточные воды, общественные туалеты
• жилые помещения и прочие помещения, где находятся люди
• общественные территории, здания и учреждения
• уничтожение микробов и вредителей.

Основы здоровья. Влияние экологических факторов на здоровый образ жизни.

Реферат на тему

«Основы здоровья. Влияние экологических факторов на здоровый образ жизни»

Работу выполнила:

Пашкова Ангелина Александровна

Содержание        2

Введение        3

Глава 1. Понятие «здоровый  образ жизни»        5

Глава 2.Влияние экологических  факторов на здоровье человека        7

2.1.Химические загрязнения среды и здоровье человека        8

2.2. Человек и радиация        9

2.3.Биологические загрязнения и болезни человека        10

2.5. Погода и самочувствие человека        12

Глава 3. Состояние окружающей среды        13

Заключение        15

Список  использованной литературы        16

Все процессы в биосфере взаимосвязаны. Человечество — лишь незначительная часть биосферы, а человек является лишь одним из видов органической жизни — Homo sapiens (человек разумный). Разум выделил человека из животного мира и дал ему огромное могущество. Человек на протяжении веков стремился не приспособиться к природной среде, а сделать ее удобной для своего существования. Теперь мы осознали, что любая деятельность человека оказывает влияние на окружающую среду, а ухудшение состояния биосферы опасно для всех живых существ, в том числе и для человека. Всестороннее изучение человека, его взаимоотношений с окружающим миром привели к пониманию, что здоровье — это не только отсутствие болезней, но и физическое, психическое и социальное благополучие человека. Здоровье — это капитал, данный нам не только природой от рождения, но и теми условиями, в которых мы живем.

 «Народ здоров, если здорово общество», — так, по выражению академика Н. А. Амосова, подчеркивается важность главного для созидания — здоровья человека. Здоровье человека, в первую очередь, зависит от факторов, определяющих его здоровье. Первостепенным вопросом здоровья является здоровый образ жизни, который занимает около 50-55% удельного  веса всех факторов, обуславливающих  здоровье населения. Влияние экологических  факторов на здоровье человека оценивается  примерно в 20-25% всех воздействий, загрязнение  окружающей среды, по оценкам ВОЗ, обусловливает  до 30% заболеваний населения планеты, 20% составляют биологические (наследственные) факторы и на долю недостатков  и дефектов здравоохранения отводится 10%. В настоящее время, когда медицина победила многие эпидемические инфекционные заболевания, а оспа практически  ликвидирована на всем земном шаре, роль здравоохранения в предотвращении заболеваний современного человека несколько снизилась.

Профилактика  же заболеваний зависит от многих причин, начиная с социально-экономической  политики государства и заканчивая собственным поведением человека. На здоровье и продолжительность жизни  оказывают влияние индивидуальные приспособительные реакции каждого  члена общества с его социальными  и биологическими функциями в  определенных условиях конкретного  региона.

Знание всех факторов, влияющих на состояние здоровья человека, и  составляет основу науки о здоровье — валеологии. Новая интегративная  дисциплина «валеология» возникла в  конце XX века на фоне дегенерирующих процессов в обществе.

Здоровье  человека — категория медицинская, социальная, правовая и экономическая, обозначающая право быть здоровым и трудоспособным для обеспечения социальной активности человека, самодостаточности личности и необходимой продолжительности жизни. Здоровье, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, Устав, 1968), является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов. Хорошее здоровье определяет надежность бытовой и профессиональной деятельности человека, а в условиях современной рыночной экономики является своего рода гарантом конкурентоспособности. Судьбу страны решают не нефть и не металлы, а главным образом энергетический потенциал человека (его мозга) и здоровье нации. Вместе с тем в настоящее время здоровье человека изучено значительно меньше, чем болезни. Сам термин «здоровье» не имеет однозначного определения. Одни ученые во главу угла ставят уровень физического здоровья, рождаемость, заболеваемость, среднюю продолжительность жизни; другие — самооценку человеком своего состояния, желание трудиться, отношение к алкоголю, косметике и курению; третьи — чувство личного комфорта; четвертые — уровень медицинской культуры населения. Ряд ученых предлагают считать здоровым общество, в котором здоровые дети.

В жизни современного человека, живущего в большей своей части в  городах, где наряду со многими удобствами, свойственными  цивилизации, существует множество проблем — загрязненный воздух выбросами и отходами промышленного  производства и газовыми выхлопами  миллионов машин, дымящиеся свалки мусора, иногда зараженные радиоактивными и химическими веществами,  которые,  проникая в почву, могут попасть  в питьевую воду; усталость от шумов  транспорта,  повышенного потока информации, стрессов и т.д.

Здоровый  образ жизни — есть способ жизнедеятельности, соответствующий генетически обусловленным типологическим особенностям данного человека, конкретным условиям жизни и направленный на формирование, сохранение и укрепление здоровья и на полноценное выполнение человеком его социально-биологических функций. Здоровый образ жизни объединяет все, что способствует выполнению человеком профессиональных, общественных и бытовых функций в оптимальных для здоровья и развития условиях.

Для достижения  этой цели намечаются два основных  пути. Первый — образование каждого  человека, начиная с детского  возраста, в дошкольных, школьных  учреждениях, в колледжах, вузах  и т.д. Второй — самовоспитание  личности (сотвори себя сам!). Естественно,  что для достижения здорового  образа жизни необходимо сочетать  оба пути. Здоровый образ жизни  связан с личностно-мотивационным  воплощением человеком своих  социальных, психологических, физических  возможностей и способностей. Важно  при этом иметь в виду, что  для здорового образа жизни  недостаточно сосредоточить усилия  лишь на преодолении опасностей  возникновения различных заболеваний,  борьбе с алкоголизмом, курением, наркоманией, гиподинамией, нерациональным  питанием, конфликтными отношениями  (хотя это также имеет большое  оздоровительное значение), а важно  выделить и развивать все те  многообразные тенденции, которые  «работают» на формирование здорового  образа жизни и содержатся  в самых различных сторонах  жизни человека. Основу здорового  образа жизни составляет выбор  способа жизни, сделанный самим  человеком в отношении того, как  ему жить. Этот выбор в значительной  мере зависит от конституциональных  характеристик индивида. Образ жизни  человека должен соответствовать  его конституции.

Влияние окружающей среды на организм и называется экологическим фактором. Точное научное определение звучит так:

Экологический фактор — любое условие среды, на которое живое реагирует приспособительными реакциями.

          Экологический фактор — это любой элемент среды, оказывающий прямое или косвенное влияние на живые организмы хотя бы на протяжении одной из фаз их развития.

          По своей природе экологические факторы делят, по крайней мере, на три группы:

— абиотические факторы — влияния неживой природы;

— биотические факторы — влияния живой природы;

— антропогенные факторы — влияния, вызванные разумной и неразумной деятельностью человека.

Человек видоизменяет живую и неживую природу, и берет на себя в известном смысле и геохимическую роль (например, высвобождая замурованный в виде угля и нефти на многие миллионы лет углерод и выпуская его в воздух углекислым газом). Поэтому антропогенные факторы по размаху и глобальности своего воздействия приближаются к геологическим силам.

Не редко экологические факторы подвергают и более детальной классификации, когда надо указать на какую-то конкретную группу факторов. Например, различают климатические почвенные факторы среды.

2.1.Химические загрязнения среды и здоровье человека

В настоящее время хозяйственная деятельность человека все чаще становится основным источником загрязнения биосферы. В природную среду во все больших количествах попадают газообразные, жидкие и твердые отходы производств. Различные химические вещества, находящиеся в отходах, попадая в почву, воздух или воду, переходят по экологическим звеньям из одной цепи в другую, попадая в конце концов в организм человека.

На земном шаре практически невозможно найти место, где бы не присутствовали в той или иной концентрации загрязняющие вещества. Даже во льдах Антарктиды, где нет никаких промышленных производств, а люди живут только на небольших научных станциях, ученые обнаружили различные токсичные (ядовитые) вещества современных производств. Они заносятся сюда потоками атмосферы с других континентов.

Вещества, загрязняющие природную среду, очень разнообразны. В зависимости от своей природы, концентрации, времени действия на организм человека они могут вызвать различные неблагоприятные последствия. Кратковременное воздействие небольших концентраций таких веществ может вызвать головокружение, тошноту, першение в горле, кашель. Попадание в организм человека больших концентраций токсических веществ может привести к потере сознания, острому отравлению и даже смерти. Примером подобного действия могут являться смоги, образующиеся в крупных городах в безветренную погоду, или аварийные выбросы токсичных веществ промышленными предприятиями в атмосферу.

Реакции организма на загрязнения зависят от индивидуальных особенностей: возраста, пола, состояния здоровья. Как правило, более уязвимы дети, пожилые и престарелые, больные люди.

При систематическом или периодическом поступлении организм сравнительно небольших количеств токсичных веществ происходит хроническое отравление.

Признаками хронического отравления являются нарушение нормального поведения, привычек, а также нейропсихического отклонения: быстрое утомление или чувство постоянной усталости, сонливость или, наоборот, бессонница, апатия, ослабление внимания, рассеянность, забывчивость, сильные колебания настроения.

При хроническом отравлении одни и те же вещества у разных людей могут вызывать различные поражения почек, кроветворных органов, нервной системы, печени.

Высокоактивные в биологическом отношении химические соединения могут вызвать эффект отдаленного влияния на здоровье человека: хронические воспалительные заболевания различных органов, изменение нервной системы, действие на внутриутробное развитие плода, приводящее к различным отклонениям у новорожденных.

В результате загрязнения появляются новые, неизвестные ранее болезни. Причины их бывает очень трудно установить.

Огромный вред здоровью человека наносит курение. Курильщик не только сам вдыхает вредные вещества, но и загрязняет атмосферу, подвергает опасности других людей. Установлено, что люди, находящиеся в одном помещении с курильщиком, вдыхают даже больше вредных веществ, чем он сам.

2.2. Человек и радиация

Радиация по самой своей природе вредна для жизни. Малые дозы облучения могут “запустить” не до конца еще установленную цепь событий, приводящую к раку или к генетическим повреждениям. При больших дозах радиация может разрушать клетки, повреждать ткани органов и явиться причиной скорой гибели организма.

Повреждения, вызываемые большими дозами облучения, обыкновенно проявляются в течение нескольких часов или дней. Раковые заболевания, однако, проявляются спустя много лет после облучения – как правило, не ранее чем через одно-два десятилетия. А врожденные пороки развития и другие наследственные болезни, вызываемые повреждением генетического аппарата, проявляются лишь в следующем или последующих поколениях: это дети, внуки и более отдаленные потомки индивидуума, подвергшегося облучению.

Чтобы вызвать острое поражение организма, дозы облучения должны превышать определенный уровень, но нет никаких оснований считать, что это правило действует в случае таких последствий, как рак или повреждение генетического аппарата. По крайней мере, теоретически для этого достаточно самой малой дозы. Однако в то же самое время никакая доза облучения не приводит к этим последствиям во всех случаях. Даже при относительно больших дозах облучения далеко не все люди обречены на эти болезни: действующие в организме человека репарационные механизмы обычно ликвидируют все повреждения. Точно так же любой человек, подвергшийся действию радиации, совсем не обязательно должен заболеть раком или стать носителем наследственных болезней; однако вероятность, или риск, наступления таких последствий у него больше, чем у человека, который не был облучен. И риск этот тем больше, чем больше доза облучения.

         2.3.Биологические загрязнения и болезни человека

Среди факторов, отрицательно влияющих на здоровье людей, одно из первых мест занимают, пожалуй, различного вида загрязнения. Человеком введено в биосферу только несвойственных ей веществ более 4 млн. Кроме этого, ежегодно в среду поступает еще около тысячи новых веществ. Многие из них являются ксенобиотиками, т. е. чуждыми для человека и других организмов. Увеличение заболеваемости обусловливается также различными трансформациями природной среды, вплоть до ее полного разрушения и превращения в чисто техногенные ландшафты, промышленные комплексы, однотипные поселения и другие образования, объединяемые обычно понятием «третья природа». Возрастает значимость для здоровья социальных и экономических условий. Становится очевидным, что можно иметь идеальную в природном и физико-химическом плане среду и в то же время высокую заболеваемость и смертность, обусловливаемую неблагоприятной социально-экономической ситуацией. Последняя действует прежде всего через психологическое состояние, стрессовые явления

Сильными факторами, влияющими на общую заболеваемость детей, признается окись углерода и шум. Имеются сведения, что при увеличении содержания СО с 6,5 до 12 ПКД уровень заболеваемости детей увеличивается в 2 раза, а при увеличении территорий с акустическим дискомфортом с 8 до 20% — в 1,4 раза.

2.4. Вещества и факторы, вызывающие различные группы заболеваний

В естественных условиях мутация появляется под влиянием факторов внешней и внутренней среды и обозначается термином «естественные (или спонтанные) мутации». Причиной генных, или так называемых точечных, мутаций является замена одного азотистого основания в молекуле Д.Н.К. на другое, потеря, вставка, или перестановка азотистых оснований в молекуле Д.Н.К. Отсюда следует — ген мутирующий у человека могут развиться патологические состояния, патогенез которого различен. На факторы вызывающие мутации на генном уровне оказало соответствующее влияние окружающей среды (подагру, некоторые формы сахарного диабета). Подобные заболевания чаще проявляются при постоянном воздействии неблагоприятных или вредных факторов окружающей среды (нарушение режима питания и др.). Мутация гена может повлечь за собой нарушение синтеза белков, выполняющих пластические функции. Вероятная причина таких заболеваний синдром Элерса — Данлоса. В стадии изучения находится заболевания, в основе которых лежит недостаточность механизмов восстановления измененной молекулы Д.Н.К. Генная мутация может привести к развитию иммуно — дифецитных болезней (аплазия вилочковой железы в сочетании агаммагло-булинемией). Причиной аномальной структуры гемоглобина является замена в молекуле остатка глутаминовой кислоты на остаток валина. Известен ряд мутаций генов, контролирующих синтез факто-ров свертывания крови. Генные мутации могут быть причиной нарушения транспорта различных соединений через клеточные мембраны. Они связаны с нарушением функций мембранных механизмов и с дефектами в некоторых системах. Если мутация на генном уровне возникает при действии различных физических., химических, биологических факторов, то это называют мутагенезом . Основой мутации являются первичные повреждения в молекуле Д.Н.К.

         2.5. Погода и самочувствие человека

        Климат также оказывает серьезное воздействие на самочувствие человека, воздействуя на него через погодные факторы. Погодные условия включают в себя комплекс физических условий: атмосферное давление, влажность, движение воздуха, концентрацию кислорода, степень возмущенности магнитного поля Земли, уровень загрязнения атмосферы.

Изменения погоды не одинаково сказываются на самочувствии разных людей. У здорового человека при изменении погоды происходит своевременное подстраивание физиологических процессов в организме к изменившимся условиям внешней среды. У больного человека приспособительные реакции ослаблены, поэтому организм теряет способность быстро подстраиваться. Влияние погодных условий на самочувствие человека связано также с возрастом и индивидуальной восприимчивостью организма.

К факторам внешней среды, оказывающим  влияние на организм, следует отнести: энергетические воздействия (включая  физические поля), динамический и химический характер атмосферы, водный компонент; физические, химические и механические характеристики поверхности Земли, характер биосистем местности и их ландшафтных сочетаний; сбалансированность и стабильность климатических и  пейзажных условий и ритма  природных явлений и др.

Еще в прошлом веке Ф. Энгельс, отвечая  на восторги по поводу колоссальных (по тому времени) темпов освоения природы, предостерегал не обольщаться такими победами, так как в конечном итоге  это должно привести к непоправимым последствиям нарушения той природной  среды, которая сформировала самого человека.

Деятельность  человека по преобразованию природы  – целенаправленному и опосредованному  – привела к возникновению  относительно новых для него же условий  существования: так называемой «второй  природы», к которой относятся  все изменения природной среды, искусственно вызванные людьми и  характеризующиеся отсутствием  системного самоподдержания, то есть постепенно разрушающиеся без поддерживающего  влияния человека (лесопосадки, искусственные  водоемы, мегаполисы и др.), и «третьей природы», к которой относится  весь искусственный мир, созданный  человеком и не имеющий вещественно-энергетической аналогии в естественной природе, системно чуждый ей и без непрерывного обновления немедленно начинающий разрушаться (асфальт, бетон, внутреннее пространство помещений, синтетика, культурно-архитектурная  среда и др.).

Основным свойством живого является обмен веществ с окружающей средой. Естественно, что организм в течение  многомиллионнолетней эволюции потреблял, усваивал лишь те вещества, которые  есть в природе. И если порой среди  них попадались вредные вещества, то, как правило, они поступали  в организм только через желудочно-кишечный тракт. На этот случай в нем в процессе филогенеза сформировался исключительно  эффективный механизм барьеров, начиная  от самого пищеварительного тракта и  заканчивая печенью. Появление множества искусственно синтезированных  веществ, значительная часть которых  попадает в организм через желудочно-кишечный тракт, не встречает и здесь серьезного сопротивления со стороны его  барьеров – последние в процессе эволюции не имели контакта с подобными  факторами, поэтому и не выработали механизмов их нейтрализации. Естественно, что эти вещества (в частности, пестициды, инсектициды, консерванты, белковые добавки, фармакология, нитриты  и многое другое) в организме встраиваются в обменные процессы, извращая их нормальное течение. В результате во все большей  и угрожающей степени человечество встречается с нарушениями обмена веществ, аллергиями и с возникновением новой, ранее не известной патологии.

Исключительную опасность для  человека представляет ионизирующее излучение  от природных источников, активность которых сама по себе претерпела определенные изменения в результате деятельности человека. Так, вместе с добываемыми  из недр Земли полезными ископаемыми  в биосферу попадает излучение радионуклидов, возрастает инфракрасное излучение  от продуктов сгорания органического  топлива, появляется вредное излучение  в помещениях, построенных из материалов, содержащих естественные радионуклиды.

Увеличение выбросов от технологических  процессов привело к тому, что  в атмосферный воздух стало поступать  много представляющих серьезную  опасность для здоровья канцерогенов, причем это касается не только их объема, но и количества.

Охрана собственного здоровья- это непосредственная обязанность каждого, он не вправе перекладывать ее на окружающих. Ведь нередко бывает и так, что человек неправильным образом жизни, вредными привычками, гиподинамией, перееданием уже к 20-30 годам доводит себя до катастрофического состояния и лишь тогда вспоминает о медицине.

Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить каждого от всех болезней. Человек — сам творец своего здоровья, за которое надо бороться. С раннего возраста нужно вести активный образ жизни, закаливаться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены, — словом, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья.

1. Виноградова Н. В., Сайфуллин А. А. Экология и здоровье человека // Молодой ученый. — 2015. — №21. — С. 41-43.

2.https://knowledge.allbest.ru/sport/3c0b65625a2ac68a4c53b88521306d36_0.html

3. http://ecolog57.blogspot.com/2012/12/4.html

4. http://www.grandars.ru/college/medicina/faktory-zdorovya.html

5.https://vuzlit.ru/126430/vliyanie_ekologicheskih_faktorov_zdorovyy_obraz_zhizni

Экологический Портал Республики Алтай :: Публикации, доклады, отчеты

Гидрогеохимические особенности антропогенно трансформи-

Реферат: Экология и здоровье человека

Тема: Экология и здоровье человека

Раздел: Бесплатные рефераты по концепции современного естествознания

Тип: Реферат | Размер: 17.73K | Скачано: 158 | Добавлен 23.02.13 в 22:53 | Рейтинг: 0 | Еще Рефераты

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1. Особенности экологии человека как особого научного направления 4

2. Основные экологические проблемы в существовании современного человека 5

3. Возможные направления в разрешении экологических проблем 9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 11

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 12

ВВЕДЕНИЕ

Все процессы в биосфере взаимосвязаны. Человечество — лишь незначительная часть биосферы, а человек является лишь одним из видов органической жизни. Человек на протяжении многого времени стремился не приспособиться к окружающей среде, а сделать ее удобной для своего существования.

Но любая деятельность человека оказывает влияние на окружающую среду, а ухудшение состояния биосферы опасно для всех живых существ, в том числе и для человека.

Экологическая безопасность стала в наши дни для России одним из измерений как национальной, так и международной безопасности. Снижение качества окружающей среды, расширение масштабов экологических последствий техногенных аварий ведут к потере здоровья населения, все возрастающим потерям в экономике, являются ныне серьезным тормозом в социально-экономическом развитии страны.

Цель работы – рассмотреть особенности экологии и здоровья человека.

В рамках достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

• Рассмотреть особенности экологии человека как особого научного направления;
• Проанализировать основные экологические проблемы современности;
• Рассмотреть основные направления в разрешении экологических проблем.

1. Особенности экологии человека как особого научного направления

Окружающая среда нашей планеты создана биотой – биологическими организмами, которые живут на Земле около 4 млрд. лет. За это время биота научилась регулировать состояние окружающей среды, пригодной для живых организмов. Человечество же не создало ничего, что могло бы заменить биоту в качестве регулятора окружающей среды.

Уже в конце XIX в. возник дисбаланс между человечеством и окружающей средой. Человечество выбрасывает в окружающую среду тысячи тонн веществ, которые в ней никогда не содержались. Происходит уничтожение биологической и экологической систем.[1, с. 269]

Именно с этим фактором связано возникновение экологической проблемы, сущность которой состоит в необходимости срочной защиты окружающей среды от вредного воздействия человека. Экология человека возникла и сформировалась как ответ на запросы общества, обеспокоенного состоянием среды своего обитания и качеством своего здоровья. Экология человека – наука, изучающая закономерности взаимодействия человека как биосоциального существа со сложным многокомпонентным окружающим миром, с динамичной, постоянно усложняющейся средой обитания, проблемы сохранения и укрепления здоровья.

Правильное понимание здоровья человека даёт представление о социально-биологической сущности человека. Итак, здоровье человека — состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Здоровье населения с каждым годом ухудшается. Таким образом, экологическая проблема в нашей стране выдвигается на первый план прежде всего в связи с угрозой физическому и психическому развитию и даже выживанию. Отрицательное влияние окружающей среды на человека сегодня настолько велико, что оно все больше и больше разрушает его генотип и наносит ущерб национальному генофонду.[1, с.270]

2. Основные экологические проблемы в существовании современного человека

Экологическая проблема всегда прямо или косвенно связана с политикой, экономикой, новыми технологиями, наконец, с общей культурой человека и общества, с уровнем зрелости экологического сознания в нем.

Все факторы, влияющие на экологическую проблему, взаимодействуют между собой, усиливая или ослабляя ее остроту. Так, выдвижение на первый план рыночных интересов в условиях нецивилизованной рыночной экономики нередко приводит к тому, что производятся и продаются недоброкачественные пищевые продукты, с высоким уровнем содержания вредных веществ.

Не менее удручающими являются показатели влияния некоторых компонентов окружающей среды на здоровье человека. Так, известно, что загрязненность воздуха вызывает заболевания органов дыхания, кровообращения, пищеварения. Кроме того, она является одной из важнейших причин накопления мутаций организма, затрагивающих генотип человека.

К болезням приводит низкое качество питьевой воды, содержащей различные токсические соединения тяжелых металлов, вредные органические примеси и бактерии.

Большую опасность для здоровья человека представляет почва. Среди загрязнителей в первую очередь следует назвать в первую очередь токсические тяжелые металлы промышленных и бытовых отходов, радиоактивные вещества, гербициды, пестициды.

Всем известно, как велика опасность влияния повышенной радиации на здоровье человека: происходит ослабление иммунной системы организма, увеличивается восприимчивость к заболеваниям. Но главная опасность заключается в том, что при этом страдают не только сами облученные, но и последующие поколения.[1, с.271]

Основные экологические факторы, действующие на людей в крупных городах:

 1. Загрязнение водных объектов;

 2. Загрязнение почв;

 3. Шумовое загрязнение;

 4. Загрязнение атмосферного воздуха;

 5. Увеличение уровня вибрации;

 6. Геопатогенные зоны;

 7. Геохимические барьеры.

Промышленность представляет наибольшую угрозу здоровью людей, так как является причиной загрязнений  воздуха, почв, водных объектов, шумового загрязнения, геопатогенных зон и геохимических барьеров. Особую роль промышленность играет в загрязнении воздушного и водного бассейнов.

Загрязнение воздуха является одним из основных рисков для здоровья. Промышленными источниками загрязнения атмосферы являются:

 1. Сжигание горючих ископаемых;

 2. Работа тепловых электростанций;

 3. Производственная деятельность;

 4. Загрязнение взвешенными частицами;

 5. Сжигание топлива в факельных печах;

 6. Вентиляционные выбросы;

 7. Вентиляционные выбросы с чрезмерной концентрацией озона.

Не меньшую опасность для атмосферы представляют аэрозоли антропогенного происхождения, образующиеся при сжигании топлива либо содержащиеся в промышленных выбросах. Будучи тонкодисперсными, они, попав в лёгкие человека, могут сразу и в значительных количествах переходить в кровь.[2,с. 32]

Фотохимический туман (смог) — является следствием атмосферного загрязнения. Смог представляет собой многокомпонентную смесь газов и аэрозольных частиц первичного и вторичного происхождения. По своему физиологическому воздействию на организм человека они крайне опасны для дыхательной и кровеносной системы.

Загрязнение воды в зоне водопотребления также является серьезным фактором, ухудшающим экологическое состояние городов. Оно производится за счет сброса части неочищенных стоков городов и предприятий, расположенных выше зоны водозабора данного города. По данным Международной организации труда, 70% населения земного шара пользуется некачественной водой. Тяжелые металлы, находящиеся в воде вызывают атеросклероз, полиневрит, гипертонию, поражение костного мозга, потерю остроты зрения. С питьевой водой в организм человека могут попасть болезнетворные микробы, возбудители многих инфекционных и паразитарных заболеваний.

 Не меньшую важность представляют геохимические барьеры и геопатогенные зоны.

Участки биосферы, на которых в миграционном потоке на коротком расстоянии резко уменьшается интенсивность миграции химических элементов и, как следствие этого процесса, повышается их концентрация, получили название геохимических барьеров.

Самым опасным классом геохимических барьеров является социальный. Социальные геохимические барьеры относятся только к техногенным и представляют собой участки, в пределах которых вещества концентрируются в результате прекращения их социальной миграции.

Геопатогенные зоны несколько условно разделяют на два типа:

1. с токсичными, повышенными выделениями радона, распространением патогенных бактерий;
2. с локальнымианомалиями геофизических полей.

Автотранспорт является одним из крупнейших загрязнителей атмосферного воздуха. Угарный газ и окислы азота — одна из основных причин головных болей, усталости, немотивированного раздражения, низкой трудоспособности. Сернистый газ способен воздействовать на генетический аппарат, способствуя бесплодию и врожденным уродствам, а все вместе эти факторы ведут к стрессам, нервным проявлениям, стремлению к уединению, безразличию к самым близким людям.

 Шумовое загрязнение в городах практически всегда имеет локальный характер и преимущественно вызывается средствами  транспорта. Автомобильные средства по интенсивности шума различаются довольно резко. К самым шумным относятся грузовые автомобили с дизельным двигателем, к самым «тихим» — легковые автомобили высоких классов.

Опасность возможной потери слуха из-за шума в значительной степени зависит от индивидуальных особенностей человека. Некоторые теряют слух даже после короткого воздействия шума сравнительно умеренной интенсивности, другие могут работать при сильном шуме почти всю жизнь без сколько-нибудь заметной утраты слуха. Шум в больших городах сокращает продолжительность жизни человека.

Также автотранспорт является одним из основных источников увеличения вибрации. Воздействие вибраций можно рассматривать по аналогии с шумом в двух аспектах: воздействие на водителя и пассажиров автомобиля и воздействие на окружающие объекты. По способу передачи на человека различают общую и локальную вибрации. Длительное воздействие на человека ведет к вибрационной болезни. Больные страдают головокружением, головными и загрудными болями.

Загрязнение почвы может нанести непоправимый вред здоровью человека. Тяжёлые металлы, поступая по пищевым цепям из почвы в растения, а оттуда в организм животных и человека, вызывают у них серьезные заболевания. Также опасны последствия неправильного применения минеральных удобрений. Наиболее опасным является биологическое загрязнение почв. Болезнетворные микроорганизмы могут сохраняться в почвенной среде длительное время. Болезнетворные микроорганизмы вместе с пылеватыми частицами могут попадать в дыхательные пути человека, вызывая пневмонию, скарлатину, туберкулез, микозы.[2, с. 33]

3. Возможные направления в разрешении экологических проблем

Для того чтобы справиться со всеми названными проблемами и сохранить здоровье человека и природу, необходимы в первую очередь, ответственная экологическая политика и практика государственных и общественных органов, руководителей предприятий, учреждений и организаций.

В связи с этим перед обществом встает еще одна важнейшая задача —  формирование экологического сознания населения. Она включает целый комплекс мер экологического образования и воспитания по утверждению в общественно сознании в качестве доминирующих таких элементов, как экологическое научное сознание, экологические этика, психика, правосознание.

Именно экологическое научное сознание необходимо сделать базой для проведения экологической политики и практики. Важное значение в формировании экологического сознания принадлежит утверждению экологической этики.

 Важным компонентом экологического сознания является и экологическая психология. Суть ее можно коротко выразить следующими словами: любовь к природе как черта характера человека, и прежде всего любовь к «братьям нашим меньшим», ко всему живому.

В экологическое сознание следует, безусловно, включить в экологическое правосознание, предполагающее осознание всеми гражданами юридической ответственности за нанесение вреда природе и юридическую защиту последней. И это, конечно, должно постоянно подтверждаться действенными юридическими фактическими мерами.[1, с. 273]

Обеспечение экологической безопасности является частью безопасности граждан России, национальной безопасности страны, является правом человека, в том числе и будущих поколений на экологически здоровую среду.

Одним из главных элементов перехода общества на экологически сбалансированный путь развития состоит в структурной перестройке всего народного хозяйства, обеспечивающий ресурсосбережение или стабилизацию расходов природного сырья и энергии, замену экологически опасных технологий и производств на экологически приемлемые виды, ориентация современного производства на экологически чистые и более долговечные виды продукции, снижение доли «эксплуатирующих природу» отраслей хозяйства за счет приоритетного развития наукоемких отраслей.

Немало потребуется усилий и для пересмотра устоявшихся в мире, и в каждой стране отдельно моделей потребления.  Создание и внедрение правовых норм рационального природопользования, определение прав собственности, совершенствование экономического механизма природопользования через кредитно-финансовые, торговые рычаги, полное использование рыночных методов регулирования природопользования, наращивание экологических инвестиций, – это и многое другое определяет возможности современного общества обеспечивать экологически сбалансированное развитие.[3, с 153]

Большинство ученых считают, что у человечества в запасе осталось 30 — 40 лет на то, чтобы попытаться исправить ситуацию, остановить кризис, предотвратить апокалипсис. Именно к 2030 — 2040 гг. будут не только исчерпаны многие природные ресурсы, но и необратимо подорваны экологические системы, поддерживающие жизнь на Земле.

Современное общество, в основной своей массе, глобальными экологическими проблемами интересуется мало. Большая часть населения живет сегодняшним днем и интересами семьи. Несколько меньшая часть включает в круг интересов работу, территорию города, района с масштабом перспектив продолжительности своей жизни, и только единицы оказываются в наше время способными мыслить в масштабах планеты и сотен лет.[4, с. 130] 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Глобальные проблемы касаются всех живущих на Земле людей, от решения которых зависит не только дальнейший социальный прогресс, но и судьба всего человечества.

Совокупность перечисленных проблем касается сфер деятельности человечества, требует комплексного подхода и всестороннего изучения. В настоящее время истощение природных ресурсов, загрязнение окружающей среды и нарушение экологического равновесия приобрели глобальные масштабы. Все основные экологические проблемы человечества носят глобальный характер.

Отсюда возникает необходимость глобальной перестройки сложившейся системы отношений — как политических, так и экономических. При этом следует выработать международные нормы, определяющие права и обязанности всех стран и народов. Это создает объективные предпосылки для существенной активизации деятельности различных международных организаций и форумов.

Cамым важным из всех направлений решения современных экологических проблем, является формирование в обществе экологического сознания, понимания людьми природы как другого живого существа, над которым нельзя властвовать без ущерба для него и себя. Экологическое обучение и воспитание в обществе должны быть поставлены на государственный уровень, проводиться с раннего детства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Концепции современного естествознания: Учебник для вузов/ В.Н. Лавриненко, В.П. Ратников, Г.В. Баранов и др.; Под ред. проф. В.Н. Лавриненко, В.П. Ратникова. – 2-е изд., перераб.и доп. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2002.- 303 с.

2. Любимова Д.И., Савченко В.В. Экологические факторы, действующие на людей в крупных городах/       Любимова Д.И., Савченко В.В.// Фундаментальные науки и практика (том 1): материалы 2-ой международной телеконференции (17.05.2010 г.) / под ред. проф., д.б.н. Ильинских Н.Н., 2010 – с. 31-34

3. Кортунов С.В. Мировая политика. В условиях кризиса [Электронный ресурс]: учебное пособие/ под ред. д. п. н., проф. С.В.Кортунова. Москва, 2010.

4. Селедец В.П. Социальная экология Ч. 2 [Электронный ресурс]: учеб. пособие. Ч. 2./ В.П. Селедец, С.И. Коженкова  — Владивосток: Изд-во ВГУЭС, 2006. — 140 с.

Понравилось? Нажмите на кнопочку ниже. Вам не сложно, а нам приятно).

Чтобы скачать бесплатно Рефераты на максимальной скорости, зарегистрируйтесь или авторизуйтесь на сайте.

Важно! Все представленные Рефераты для бесплатного скачивания предназначены для составления плана или основы собственных научных трудов.

Друзья! У вас есть уникальная возможность помочь таким же студентам как и вы! Если наш сайт помог вам найти нужную работу, то вы, безусловно, понимаете как добавленная вами работа может облегчить труд другим.

Если Реферат, по Вашему мнению, плохого качества, или эту работу Вы уже встречали, сообщите об этом нам.

Добавить отзыв могут только зарегистрированные пользователи.

(PDF) Экология и здоровье

4.1.1 Ориентация на уязвимые подгруппы в программах движения по охране здоровья

. Важным направлением будущих экологических исследований

является включение вышеупомянутых

стратегий в разработку программ продвижения общественного здоровья

, направленных на улучшение благосостояния бедных и недопредставленных групп.

Определенные факторы риска заболеваний, включая экологический

расизм, подверженность насилию в обществе и отсутствие

медицинской страховки, оказались очень устойчивыми

к более ранним и более традиционным программам укрепления здоровья

(см., Bullard 1990, Fisher 1995). Эти связанные между

общинные проблемы, непропорционально порождаемые группами меньшинств с низким доходом в населении, являются очень сложными и будут устранены только

посредством разработки и реализации стратегии

в целом. задействованные многоуровневые программы вмешательства

(Winett et al. 1989) — например, многосекторальные программы

«Здоровые города», спонсируемые Всемирной организацией здравоохранения

(см., Duhl 1996).

5. Выводы

Область экологии и здоровья, которая быстро росла

в течение 1980-х и 1990-х годов, подчеркивает важность

разработки интегративных, широких стратегий для

содействия здоровью человека. Как правильно отметили сторонники логического анализа

, улучшения в «практике здоровья»

индивидов обычно требуют примерно

комбинаций образовательных, организационных, экономических и экологических вмешательств в поддержку

изменений в обоих направлениях. поведение и условия жизни ‘

(Green et al.1997, стр. 125). Принципы теории систем

и социальной экологии, изложенные ранее, обеспечивают полезную основу

для установления более интегративных

и эффективных подходов к продвижению благополучия в ближайшие десятилетия

.

См. Также: Экология, культура; Здоровье окружающей среды

и безопасность: социальные аспекты; Экологический стресс и здоровье

; Глобальное изменение окружающей среды: человек

Размеры; Медицинское просвещение и здоровье Pro-

движение; Природа, концепции: экология и экология

логическая

Библиография

Адлер Н.Э., Бойс Т., Чесни М.А., Коэн С., Фолкман С., Кан

Р.Л., Сайм С.Л. 1994 Социально-экономический статус и здоровье: проблема

градиент.Американская психология 49: 15–24

Баркер Р. Г. Экологическая психология 1968 года: концепции и методы

для изучения окружающей среды человеческого поведения. Стэнфорд

University Press, Стэнфорд, Калифорния

Беллок Н., Бреслоу Л. 1972 Взаимосвязь между состоянием физического здоровья

и практикой в ​​области здравоохранения. Preentie Medicine 1: 409–21

Беркман Л. Ф., Сайм С. Л. 1979 Социальные сети, резистентность хозяина,

и смертность: последующее девятилетнее исследование жителей округа Аламеда

.Американский журнал эпидемиологии 109:

186–204

Бреслоу Л., Джонсон М. 1993 Калифорнийское предложение 99 по табаку

и его влияние. Ежегодный обзор общественного здравоохранения 14:

585–604

Bronfenbrenner U 1979 Экология развития человека:

Эксперименты по природе и замыслу. Издательство Гарвардского университета,

Кембридж, Массачусетс

Буллард Р. Д. Демпинг в Дикси, 1990: гонка, класс и эн-

Качество железа. Westview Press, Boulder, CO

Cassel J 1964 Теория социальных наук как источник гипотез в эпидемиологических исследованиях

.Американский журнал общественного здравоохранения

54: 1482–8

Коэн С., Эванс Г. В., Стоколс Д., Кранц Д. С. 1986 Beha 1986ior,

Здоровье и экологический стресс. Пленум, Нью-Йорк,

Duhl LJ 1996 Экоистория здоровья: роль «здоровых

городов». Американский журнал укрепления здоровья 10: 258–61

Эмери Ф. Э., Трист Э. L1972 На пути к социальной экологии: контекстуальный

Признание будущего в настоящем. Plenum Press,

London

Faris R E L, Dunham W. 1939 Психические расстройства в городских районах.

University of Chicago Press, Chicago, IL

Fielding JE, Cumberland WG, Pettitt L 1994 Иммунизация

Статус детей сотрудников в крупной корпорации. Журнал

Американской медицинской ассоциации 271: 525–30

Fisher E B Jr 1995 Результаты исследования COMMIT.

Американский журнал общественного здравоохранения 85: 159–69

Грин Л. У., Оттосон Дж. М. 1999 Сообщество и население

Здоровье, 8-е изд. WCB \ McGraw-Hill, Boston, MA

Green LW, Simons-Morton D, Potvin L 1997 Education и

детерминанты здоровья и болезней образа жизни.В: Detels R,

Holland W, McEwen J, Omenn G S (ред.) Oxford Textbook of

Public Health, 3-е изд. Oxford University Press, New York,

pp. 125–37

Grunberg N E 1991 Курение сигарет на работе: данные, выпуски,

и модели. В: Вайс С. М., Филдинг Дж. Э., Баум А. (ред.)

Перспективы поведенческой медицины: здоровье на работе.

Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс, Хиллсдейл, Нью-Джерси, стр. 75–98

Хоули А. Х 1950 Экология человека: теория сообщества

Структура.Рональд Пресс, Нью-Йорк

Каплан Г. А., Памук Е. Р., Линч Дж. В. и др. 1996 Неравенство в

доходов и смертности в Соединенных Штатах: Анализ

смертности и потенциальных путей. Британский медицинский журнал

312: 999–1003

Карасек Р., Теорелл Т. (ред.) 1990 Здоровый труд: стресс,

Производительность и реконструкция трудовой жизни. Basic

Books, Нью-Йорк

Kickbush I 1989 Подходы к экологической основе для общественного здоровья

.Пропаганда здоровья 4: 265–8

Лахман М. Э., Уивер С. Л. 1998 Чувство контроля как модератор

различий в здоровье и благополучии социальных классов.

Journal of Personality and Social Psychology 74: 763–73

Lawton M P 1999 Экологическая таксономия: Обобщения

на основе исследований с участием пожилых людей. В: Фридман С. Л., Вакс Т. Д.

(ред.) Измерение окружающей среды на протяжении всей жизни. Американская

Психологическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, стр.91–124

Leaf A 1989 Возможные последствия для здоровья глобальных климатических изменений и

экологических изменений. Медицинский журнал Новой Англии 321:

1577–83

Мальмстрем М., Сандквист Дж., Йоханссон С. Э. 1999 Окрестности

Окружающая среда и самооценка здоровья: многоуровневый анализ

. Американский журнал общественного здравоохранения 89: 1181–6

Мармот М.Г., Босма Х., Хемингуэй Х. и др. 1997 г. Вклад

4034

Экология и здоровье

EcoHealth | Дом

• Международный журнал на стыке экологии, наук о здоровье и устойчивого развития
• Рассматривает проблемы здоровья и устойчивого развития в самых разных условиях, начиная от практики общественного здравоохранения и медицины и ветеринарии, до сохранения и управления экосистемами, до развития и планирования сельских и городских районов.
• Главный редактор: Питер Дашак, EcoHealth Alliance, Нью-Йорк, США

EcoHealth стремится продвигать исследования, практику и интеграцию знаний на стыке экологии и здоровья путем публикации высококачественных исследований и обзорных статей, посвященных и профилируйте новые идеи, разработки и программы.Журнал охватывает исследования, объединяющие концепции и теории из многих областей науки (включая экологические, социальные науки, науки о здоровье, а также гуманитарные науки) и опирающиеся на различные типы знаний, в том числе имеющие отношение к практике и политике. В статьях рассматриваются комплексные проблемы экологии и здоровья, возникающие в области общественного здравоохранения, медицины и ветеринарии, сохранения и управления экосистемами, развития и планирования сельских и городских районов, а также в других областях, касающихся социально-экологического контекста здоровья.Журнал является центральной платформой для выполнения миссии EcoHealth Alliance по обеспечению устойчивого здоровья людей, домашних животных, дикой природы и экосистем путем содействия открытиям, пониманию и трансдисциплинарности.

Журнал приглашает внести существенный вклад в следующие области:

One Health and Conservation Medicine

— Комплексные исследования здоровья человека, дикой природы, домашнего скота и экосистем
— Исследования и политика в области экологии, общественного здравоохранения и устойчивости сельского хозяйства
— Новые инфекционные заболевания, поражающие людей, диких животных, домашних животных и растения
— Исследования и практика, связывающие здоровье человека и животных и / или социально-экологические системы
— Антропогенное изменение окружающей среды и факторы возникновения болезней у людей, диких животных, домашнего скота и экосистем
— Здоровье людей и животных применительно к наземным, пресноводным и морским экосистемам

Экосистемные подходы к здоровью

— Системное мышление и социально-экологические системы в отношении здоровья
— Трансдисциплинарные подходы к здоровью, экосистемам и обществу
— Многосторонний решение проблем заинтересованных сторон и механизмы управления f или социальные системы, экосистемы и здоровье человека
— Устойчивость экосистемы и здоровье
— Гендерные аспекты и аспекты социальной справедливости в отношении здоровья в социально-экологических системах
— Знания к действию в исследованиях экологического здоровья
— Обучение и сотрудничество с использованием различных типов знаний и различных областей исследования (включая экологические, социальные и медицинские науки, а также гуманитарные науки)

Общественное здравоохранение, экосистемы и общество

— Социально-экологические детерминанты несправедливости в отношении здоровья, хронических заболеваний и благополучия
— Местные и глобальные изменения окружающей среды и их влияние на здоровье , экосистемы и биоразнообразие
— Экологическая динамика и экосистемные подходы к инфекционным и хроническим заболеваниям
— Взаимосвязи между развитием (включая международную торговлю и путешествия), устойчивостью экосистем, бедностью и здоровьем
— Местные, традиционные и коренные знания о связях между экосистемами и здоровьем
— Последствия урбанизации, миграция Ион, рост населения и изменение землепользования на здоровье и экосистемы
— Экосистемные услуги для здоровья, справедливости и устойчивости

Экология медицинской помощи до и после принятия Закона о доступной медицинской помощи: тенденции с 2002 по 2016 год

Резюме

ИСТОРИЯ ВОПРОСА Первоначальное исследование экологии медицинской помощи было опубликовано в 1961 году, предлагая основу для изучения контактов людей с медицинская система.Мы изучили изменения в рамках реализации Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) в рамках долгосрочных тенденций.

МЕТОДЫ Обследование медицинских расходов 2002-2016 гг. Использовалось для определения частоты посещений / контактов на 1000 человек в месяц для врачей, врачей первичного звена, специализированных врачей, отделений неотложной помощи, стационарных госпитализаций, посещений стоматолога и посещений врача на дому. для всего населения и по возрастным группам, категории бедности, состоянию здоровья и расе / этнической принадлежности.Скорректированные тесты Вальда использовались для исследования различий между периодами до ACA (2012-2013) и после ACA (2014-2015). Для определения тенденций за период исследования (2002-2016 гг.) Использовалась многомерная линейная регрессия.

РЕЗУЛЬТАТЫ В исследование было включено 525 804 человеко-года. Незастрахованная ставка снизилась с 12,8% (95% ДИ, 12,0–13,7%) в 2013 году до 7,6% (95% ДИ, 7,0–8,3%) в 2016 году. С 2002 по 2016 год количество физических лиц в месяц, которые имели контакты с врачами первичной медико-санитарной помощи, стоматологическая помощь и количество госпитализаций уменьшилось.Количество обращений к врачам первичного звена снизилось больше всего среди пожилых людей и тех, кто сообщает о удовлетворительном / плохом состоянии здоровья. После внедрения ACA было выявлено несколько значительных изменений в общей численности населения или по возрасту, категории бедности, расе / этнической принадлежности или состоянию здоровья.

ВЫВОДЫ Структура медицинской экологии не претерпела значительных изменений через 2 года после внедрения ACA. Долгосрочное сокращение числа обращений за первичной медико-санитарной помощью, по-видимому, не прервалось после внедрения ACA, наблюдалось по разным доходам и возрастным категориям и было наиболее очевидно среди пожилых людей и лиц, сообщающих о удовлетворительном / плохом состоянии здоровья.

ВВЕДЕНИЕ

Исследование по экологии медицинской помощи было впервые опубликовано в 1961 году и позже было обновлено с использованием данных за 1996 и 2012 годы. ^1–3 Структура экологии медицинской помощи определяет количество людей на 1000 человек в месяц, которые пользуются медицинскими услугами, и предлагает уникальный взгляд на то, как люди получают доступ к системе медицинского обслуживания. Периодические исследования экологии медицинской помощи в Соединенных Штатах показали минимальные изменения в большинстве категорий медицинской помощи, наряду со стойкими расовыми / этническими различиями, даже в ходе значительных изменений в понимании болезней, а также в организации и финансировании здравоохранения. забота. ^3,4 Однако, похоже, немного увеличилось количество контактов с нефизиками. ^3,5

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) был принят в 2010 году, и большинство его основных положений было введено в действие к 2014 году. ⁶ Этот сложный закон преследовал множество целей, но его основная цель заключалась в увеличении доля населения, имеющего медицинское страхование. ⁷ В частности, 2014 год был временем, когда большинство положений, которые непосредственно повлияли на расширение страхования, были реализованы с помощью различных средств, включая расширение Medicaid и создание частных страховых рынков.Исследования показали, что ACA увеличила размер страхового покрытия и расширила использование амбулаторных и профилактических услуг. ^8–11 Наша цель отличалась от целей предыдущих исследований тем, что не заключалась в оценке воздействия определенных политик на местном или государственном уровне, изучении воздействия на здоровье или изучении финансовых последствий (для отдельных лиц или общества) законодательства, но вместо этого посмотреть на совокупное влияние законодательства на то, как люди решают обращаться в систему медицинского обслуживания в Соединенных Штатах.

Мы использовали модифицированную экологическую основу для оценки показателей использования медицинских услуг до и после внедрения ACA в рамках тенденций с 2002 по 2016 год. В частности, мы предположили, что с учетом положений закона, предусматривающих более высокие ставки страхования, лица с более низкий уровень доходов семьи увеличил бы контакт с системой медицинского обслуживания.

МЕТОДЫ

Для анализа использовалось панельное исследование медицинских расходов за 2002-2016 гг. ¹² Опрос был проведен при поддержке Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний и является репрезентативным на национальном уровне для неинституционализированного населения США.Он был использован для исследования структуры медицинской экологии. ^2,3 Каждый год обследование включает 2 перекрывающиеся когорты, которые индивидуально включаются в обследование на 2 года, в течение которых каждое домохозяйство опрашивается 5 раз.

Настоящее исследование включало всех респондентов опроса и посещения / телефонные звонки врачам, терапевтам первичного звена (общая практика, семейная медицина, общая внутренняя медицина, гериатрия и общая педиатрия), врачам-специалистам (все другие специальности) и отделениям неотложной помощи ( ED), а также госпитализации в стационары, посещения стоматолога и посещения врача на дому.Ранее включенные категории, такие как хиропрактика / альтернативная медицина, лечение, терапия и оптометрия / подиатрия, были исключены из-за изменений в методологии обследования, начиная с 2013 года, что привело к увеличению показателей отчетности по многим категориям. ¹² Посещения медсестрой / практикующей медсестрой / помощником врача / медсестрой-акушеркой были определены и включены в анализ чувствительности, но не включены в первичную рукопись исследования из-за опасений относительно изменений, связанных с отчетностью о посещениях нефизиков.

Чтобы соответствовать публикациям, использующим структуру медицинской экологии, посещения были стандартизированы по количеству людей на 1000 человек, которые имели тип посещения / контакта в месяц. Важно отметить, что эту меру не следует интерпретировать как использование; человек мог посетить ED 5 раз в течение месяца, но мы посчитали это как одно посещение / контакт. На протяжении всего исследования мы называли эту стандартизированную меру контактом с определенным типом услуг, чтобы свести к минимуму путаницу.

Характеристики лиц в выборке оценивались путем самоотчета во время интервью с домохозяйствами и включали страховой статус (застрахованный или незастрахованный на весь год), возраст, пол, расу / этническую принадлежность (белые неиспаноязычные, черные неиспаноязычные, испаноязычные , другое [другое, не указанное в рукописи]), категория бедности (≤200% от федеральной черты бедности,> 200% и ≤400% от федеральной черты бедности,> 400% от федеральной черты бедности) и заявленное состояние здоровья статус (отлично, очень хорошо, хорошо, удовлетворительно / плохо) во время первого собеседования в году.Стандартизованная частота контактов на 1000 человек в месяц была рассчитана по возрастным категориям (<18 лет, ≥18 и ≤40 лет,> 40 и <65 лет, ≥65 лет), расе / этнической принадлежности, категории бедности и состоянию здоровья.

Периоды до и после получения доступного медицинского обслуживания

Период до принятия ACA был определен как 2012–2013 годы (до внедрения наиболее важных аспектов ACA), а период после принятия ACA был определен как 2014–2015 годы. Скорректированные тесты Вальда использовались для определения значимости между периодами до и после.

Долгосрочные тенденции в медицинской экологии

Темпы изменений в ходе исследования (2002-2016) были исследованы с использованием многомерной линейной регрессии с взаимодействием между годом и интересующей переменной и были скорректированы (при необходимости) с учетом возраста , возраст ² (с учетом нелинейности с возрастом) и пол. Средние предельные эффекты постпрогнозирования использовались для определения скорости изменения для отдельных категорий.

Анализ чувствительности

Было проведено множество анализов чувствительности.Во-первых, дети и люди в возрасте ≥65 лет, у которых не было заметного снижения показателей незастрахованных, были исключены из оценки до и после ACA и из долгосрочных тенденций по категориям бедности. Во-вторых, мы также включили состояние здоровья в многомерные линейные регрессии. В-третьих, посещения медсестрой / практикующей медсестрой / фельдшером / медсестрой-акушеркой были изучены по категориям бедности, чтобы конкретно выяснить, есть ли различия в эффектах по категориям бедности. В-четвертых, мы изменили стандартизованный период времени на квартальный вместо ежемесячного для всего населения и по категориям бедности из-за более тщательного лечения хронических заболеваний, что могло бы изменить то, что можно было бы считать подходящими временными рамками для медицинских экологических исследований.В-пятых, медсестра / практикующая медсестра / помощник врача / медсестра-акушерка / была добавлена ​​к общему количеству контактов с врачом и оценена по категории бедности.

Мы использовали логистическую регрессию для двумерного анализа (состояние здоровья) и сочли статистически значимым значение P <0,01. Stata 15 (StataCorp, LLC) и взвешивание опроса использовались для всех анализов. Совет по надзору за здоровьем штата Огайо счел данное исследование исключительным.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование было включено 525 804 человеко-года.Как и ожидалось, доля населения в возрасте> 40 лет увеличилась, тогда как доля испаноязычных людей увеличилась, а доля неиспаноязычных белых людей уменьшилась в ходе исследования (2002-2016). Доля лиц, относящихся к разным категориям бедности, также изменилась в ходе исследования, причем наиболее заметным изменением стало увеличение численности самой бедной категории с 2008 по 2014 год. Состояние здоровья показало небольшие изменения в ходе исследования, но доля населения удовлетворительное / плохое состояние здоровья не изменилось (отношение шансов 0.99; 95% ДИ, 0,99-1,00; P = .49) (Дополнительный рисунок 1, http://www.AnnFamMed.org/content/17/6/526/suppl/DC1/).

Незастрахованная ставка снизилась с 12,8% (95% ДИ, 12,0–13,7%) в 2013 году до 7,6% (95% ДИ, 7,0–8,3%) в 2016 году (Рисунок 1a). Уровень незастрахованных снизился в основном для взрослых в возрасте от 18 до 65 лет (рис. 1b). Также наблюдалось снижение уровня незастрахованных лиц среди лиц с уровнем бедности ≤200% и в меньшей степени для лиц с уровнем черты бедности> 200% и ≤400% (Рисунок 1c).Все исследованные расы / этнические группы показали снижение уровня незастрахованных, но наибольшее снижение было среди латиноамериканцев (рис. 1d). Аналогичным образом, во всех категориях состояния здоровья наблюдалось снижение показателей незастрахованного здоровья, причем наибольшее снижение наблюдалось среди тех, кто сообщил о хорошем и удовлетворительном / плохом здоровье (Рисунок 1e).

Доля всего населения, не имеющего медицинской страховки.

Панели b-e распределили население по различным категориям, как указано в каждой панели. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Доля населения, не имеющего медицинской страховки, по возрасту.

Панели b-e распределили население по различным категориям, как указано в каждой панели. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Доля населения, не имеющего медицинской страховки, по категориям бедности.

Панели b-e распределили население по различным категориям, как указано в каждой панели. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Доля населения, не имеющего медицинской страховки, по расе / этнической принадлежности.

Панели b-e распределили население по различным категориям, как указано в каждой панели. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Доля населения, не имеющего медицинской страховки, по состоянию здоровья.

Панели b-e распределили население по различным категориям, как указано в каждой панели. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Общее население

В скорректированном анализе для всего населения с 2002 по 2016 год количество людей в месяц, которые контактировали с врачом, а точнее с врачом первичной медико-санитарной помощи, значительно уменьшилось (−1.2 человека на 1000 в месяц в год [95% ДИ, –1,4 до –1,0]; P <.001) (Рисунок 2 и Таблица 1). Кроме того, значительно снизилось количество людей, которые посетили стоматолога или были госпитализированы в течение месяца. После статистической корректировки по возрасту и полу статистически значимого увеличения числа лиц, обращавшихся к врачам на дому или к врачам-специалистам, не наблюдалось (таблица 1). См. Дополнительную таблицу 3 (http://www.AnnFamMed.org/content/17/6/526/suppl/DC1/) для получения нескорректированной общей численности населения.После внедрения ACA (сравнение 2012–2013 и 2014–2015 годов) ни одна из категорий не уменьшилась, и только посещения врача на дому показали значительное увеличение между двумя временными точками (Таблица 1).

Основы медицинской экологии: 2002-2016 гг.

Включает всех респондентов опроса вместе с весовыми коэффициентами опроса за период 2002-2016 гг. Точки данных представляют количество людей с посещением / контактом на 1000 человек в месяц по годам. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Частота посещений / контактов в соответствии с Законом о доступной и последующей медицинской помощи

Возрастная категория

Лица в возрасте ≥65 лет имели больше контактов для всех категорий использования, за исключением стоматологической помощи, чем молодые лиц (рисунок 3).С 2002 по 2016 год контакты с врачами снизились больше для взрослых (в возрасте ≥18 лет), чем для детей (таблица 1). Во всех возрастных группах наблюдалось значительное снижение количества обращений за первичной медико-санитарной помощью, причем наибольшее снижение наблюдалось у лиц в возрасте ≥65 лет (−3,0 человека на 1000 в месяц в год [95% ДИ, от –3,7 до –2,4]; P <. 001). Контакты со специализированными врачами значительно сократились среди взрослых в возрасте ≥18 и ≤40 лет, но увеличились для лиц в возрасте ≥65 лет. Обращение к стоматологу больше всего снизилось среди взрослых в возрасте от 40 до 65 лет (таблица 1 и рисунок 3).

Визит / контакт с врачом, по возрастным категориям: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Посещение / контакт с терапевтом, по возрастной категории: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Визит / контакт с врачом-специалистом, по возрастным категориям: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания.Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Посещение / обращение в стоматологическую службу по возрастным категориям: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Посещение / обращение в отделение неотложной помощи, по возрастным категориям: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Посещение / контакт с госпитализацией в стационаре, по возрастным категориям: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Посещение / контакт с домашним медработником, по возрастным категориям: 2002–2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

После внедрения ACA у взрослых в возрасте <18 лет и ≥18 и ≤40 лет значительно снизилась частота госпитализаций в стационары, а количество обращений за неотложной помощью увеличилось для взрослых в возрасте ≥65 лет.В остальном взрослые в возрасте ≥18 и <65 лет не показали значительных изменений в степени вовлеченности в различные аспекты медицинской системы (таблица 1 и рисунок 3).

Категория бедности

Лица с более высоким доходом постоянно чаще контактировали с терапевтами, специализированными врачами и стоматологами, в то время как у лиц с более низким доходом больше контактов с отделением неотложной помощи, госпитализацией в стационар и посещениями врача на дому (рис. ). Заметные изменения с 2002 по 2016 год включали значительное снижение показателей стоматологической помощи среди лиц со средним / более высоким доходом и значительное увеличение количества посещений на дому среди лиц с более низким доходом (таблица 1).Темпы изменений между группами с разным доходом были схожими, за исключением привлечения врачей-специалистов между людьми со средним и высоким доходом.

Посещение / контакт с врачом, по категориям бедности: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Посещение / контакт с врачом первичной медико-санитарной помощи, по категориям бедности: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания.Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Посещение / контакт с врачом-специалистом, по категориям бедности: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Посещение / контакт со стоматологом, по категориям бедности: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Посещение / обращение в отделение неотложной помощи, по категории бедности: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Посещение / контакт с госпитализацией в стационаре, по категориям бедности: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

Посещение / контакт с домашним медработником, по категориям бедности: 2002-2016 гг.

Панели a-g представляют собой другой контакт с системой медицинского обслуживания. Столбцы соответствуют 95% доверительному интервалу.

После внедрения ACA количество обращений за медицинской помощью на дому у лиц с низкими доходами увеличилось (+5 человек на 1000 человек в месяц [95% ДИ, 2-8]; P = 0,001). В остальном никаких существенных различий после внедрения ACA для любой категории бедности выявлено не было (Рисунок 4 и Таблица 1).

Состояние здоровья

Лица, сообщавшие о удовлетворительном / плохом состоянии здоровья, гораздо чаще обращались ко всем видам помощи, за исключением стоматологической помощи, чем лица, сообщавшие о хорошем, очень хорошем или отличном состоянии здоровья.Заметными изменениями с 2002 по 2016 гг. Стали снижение количества обращений к врачу первичной медико-санитарной помощи среди лиц со слабым / удовлетворительным здоровьем (-2,6 человека на 1000 в месяц в год [95% ДИ, -3,3 до -1,9]; P <. 001) и увеличение среди лиц, сообщающих о удовлетворительном / плохом состоянии здоровья, которые контактировали с ED (+0,4 человека на 1000 в месяц в год [95% ДИ, 0,2-0,6]; P <0,001) (Дополнительная таблица 1 и дополнительный рисунок 3, http://www.AnnFamMed.org/content/17/6/526/suppl/DC1/).После внедрения ACA единственной существенной разницей в состоянии здоровья стало снижение количества пациентов, госпитализированных в течение месяца, среди лиц, сообщивших об отличном здоровье (Дополнительная таблица 1, http://www.AnnFamMed.org/content/17/6/526/suppl/ DC1 /).

Раса / этническая принадлежность

Белые (неиспаноязычные) лица чаще контактировали со всеми тремя категориями врачей и стоматологами по сравнению с людьми других рас / этнических групп. У чернокожих (неиспаноязычных) людей, как правило, выше частота контактов с ED и аналогичная частота госпитализаций и посещений на дому, чем у белых (неиспаноязычных) людей.

С 2002 по 2016 год показатели обращения к врачу первичной медико-санитарной помощи у латиноамериканцев оставались стабильными, тогда как у белых (неиспаноязычных) и чернокожих (неиспаноязычных) показатели снизились (дополнительная таблица 1 и дополнительный рисунок 2, http : //www.AnnFamMed.org/content/17/6/526/suppl/DC1/). Изменения в обращении за стоматологической помощью варьируются в зависимости от расы / этнической принадлежности; он снизился для белых (неиспаноязычных) людей, был стабильным для чернокожих (неиспаноязычных) и увеличился для испаноязычных.

После внедрения ACA у латиноамериканцев было больше контактов с врачами первичной медико-санитарной помощи (+5 посещений на 1000 в месяц [95% ДИ, 1-9]; P = 0,007) и меньшая частота госпитализаций (дополнительная информация) Таблица 1 и дополнительный рисунок 2, http://www.AnnFamMed.org/content/17/6/526/suppl/DC1/). Белые (неиспаноязычные) люди также чаще посещали на дому. В остальном существенных изменений не произошло.

Анализ чувствительности

Было проведено множество анализов чувствительности.Мы изучали количество посещений медсестрой / практикующей медсестрой / помощником врача / медсестрой-акушеркой, которые увеличились одновременно с изменениями в методологии обследования. Однако увеличение количества посещений медсестрой / практикующей медсестрой / помощником врача / медсестрой-акушеркой не повлияло на дифференциацию по категориям бедности. Мы также включили посещения медсестрой / практикующей медсестрой / помощником врача / медсестрой-акушеркой в ​​общие посещения врача по категориям бедности, но не выявили изменений по категориям бедности. Кроме того, мы исследовали вовлеченность ежеквартально, а не ежемесячно, с аналогичными моделями для категории бедности и населения в целом, хотя и с большим числом.Не было выявлено заметных различий в уровнях бедности по категориям бедности, если ограничиваться взрослыми в возрасте 18-64 лет, среди которых не было статистически значимого увеличения в период с 2012 по 2013 гг. И 2014-2015 гг. (Дополнительная таблица 2 и дополнительный рисунок 4, http: // www. .AnnFamMed.org / content / 17/6/526 / suppl / DC1 /).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы исследовали, как часто население США обращалось к различным видам помощи до и после внедрения ACA. Исследование выявило ожидаемое снижение незастрахованной ставки после внедрения ACA.В соответствии с предыдущими исследованиями экологии медицинской помощи в Соединенных Штатах, ACA, похоже, оказал лишь небольшое влияние на общую картину медицинской экологии, хотя и привел к большим изменениям в организации и финансировании медицинской помощи. Наиболее важными долгосрочными тенденциями было сокращение числа обращений за первичной медико-санитарной помощью и посещений стоматолога.

Учитывая снижение уровня незастрахованных, мы ожидали увидеть увеличение контактов между группами, у которых снизился уровень незастрахованных (более низкий доход и взрослые в возрасте <65 лет).Однако мы выявили несколько заметных изменений в этих популяциях. Было проведено множество исследований влияния ACA ¹³ , включая исследования, в которых оценивались результаты обследования поведенческих факторов риска, ¹⁴ включали определенные подгруппы населения, ^11,15,16 или были оценками расширения Medicaid . ¹⁷ Наша цель была ограничена исследованием коллективного воздействия законодательства на то, как люди контактируют с системой медицинского обслуживания в Соединенных Штатах, что отличается от предыдущих оценок.

Учитывая цели и масштаб ACA, ^7,8 удивительно, что уровень обращения людей за первичной медико-санитарной помощью не увеличился, особенно среди лиц, находящихся за чертой бедности ≤200%. Возможно, что ACA в некоторой степени снизило устойчивое долгосрочное снижение количества обращений за первичной медико-санитарной помощью. Интересно, что это снижение было также отмечено в первой публикации по экологии медицинской помощи в 1961 году. ¹ Неожиданно оказалось, что группы, в которых снизилось участие в первичной медико-санитарной помощи, оказались среди лиц с высоким риском симптомов и заболеваний, таких как люди, сообщавшие о удовлетворительном / плохом состоянии здоровья. и лица в возрасте ≥65 лет.Хотя возможно, что эти люди связывались с системой здравоохранения другими способами (посещения практикующей медсестры / посещения фельдшера, электронная почта и т. Д.), Долгосрочная тенденция вызывает беспокойство, учитывая важность первичной медико-санитарной помощи для высокого уровня здравоохранения. функционирующая система медицинского обслуживания. ^18,19

По-прежнему существуют расовые / этнические различия в количестве людей, контактирующих с медицинской системой, которые, по-видимому, мало изменились после введения ACA. Единственным заметным изменением было отсутствие снижения количества обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи среди латиноамериканцев, что, по-видимому, предшествовало ACA.Альтернативным методом уменьшения некоторых наблюдаемых различий может стать рассмотрение способов обеспечения большей динамики в оказании помощи, которая позволяет лучше согласовывать с отдельными людьми и их сообществами. ²⁰

ОГРАНИЧЕНИЯ

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, анализ до / после ACA не контролировал различные характеристики популяции. Во-вторых, начиная с 2013 г. изменилась методология обследования, что повысило точность отчетности, но привело к значительному увеличению количества отчетов по многим ранее используемым категориям (медсестра / помощник врача / практикующая медсестра и т. Д.).Эти категории были исключены, но остается вероятность того, что в некоторых из этих категорий действительно наблюдалось увеличение вовлеченности. Однако, за исключением посещений врача на дому, представляется маловероятным, что на представленные анализы существенно повлияли изменения в отчетности. Ранее данные о посещениях пожилых людей и лиц с низким доходом могли занижаться, но мы не обнаружили свидетельств непропорционального увеличения посещений этими группами. Также возможно, что если существенное занижение сведений в рамках включенных категорий произошло в течение периода до ACA, ACA будет связано с уменьшением количества контактов, что, по нашему мнению, маловероятно для большинства категорий.В-третьих, технологические изменения могли повлиять на бухгалтерский учет общения с врачами, учитывая, что телекоммуникации, электронная почта и веб-порталы стали более широко использоваться. ²¹ В-четвертых, у нас не было доступа к зарегистрированным симптомам, и вместо этого мы включили состояние здоровья в качестве категории для изучения контактов. В-пятых, мы включили данные за 2 года после ACA об изменении в схемах оказания помощи, которые могут быть недостаточными для выявления изменений. В-шестых, Обследование Группы по медицинским расходам включало только неинституционализированных лиц и, следовательно, не представляло все население и могло не дать полного представления об изменениях, связанных с ACA.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ACA повысило страховые ставки среди лиц с низкими доходами, но мы не наблюдали заметных изменений в структуре медицинской экологии после внедрения ACA, даже среди групп, которые получили непропорционально большую страховку. Эти результаты продолжают поддерживать долгосрочное сокращение контактов с врачами первичной медико-санитарной помощи, которое не претерпело заметных изменений во время внедрения ACA. Долгосрочное снижение числа обращений за первичной медико-санитарной помощью было особенно заметно среди пожилых людей и тех, кто сообщал о удовлетворительном / плохом состоянии здоровья.

Выражение признательности

Авторы хотели бы поблагодарить Ли Грина, MD, MPH (Университет Альберты) за проницательные комментарии к черновику этой рукописи.

Сноски

• Конфликт интересов: M.E.J. финансируется Ресурсным центром правительства, работающим над оценкой Группы VIII расширения программы Medicaid в Огайо. В этом исследовании финансирование не использовалось.

• Чтобы прочитать или разместить комментарии в ответ на эту статью, просмотрите ее в Интернете по адресу http: // www.AnnFamMed.org/content/17/6/526.

• Финансовая поддержка: M.E.J. финансируется Ресурсным центром правительства, работающим над оценкой Группы VIII расширения программы Medicaid в Огайо. В этом исследовании финансирование не использовалось.

• Дополнительные материалы: Доступно на http://www.AnnFamMed.org/content/17/6/526/suppl/DC1/.

• Получено для публикации 5 января 2019 г.
• Исправление получено 2 апреля 2019 г.
• Принято к публикации 6 мая 2019 г.

• © Анналы семейной медицины, Inc., 2019

Порту | Здоровье как достоинство: политическая экология, эпистемология и вызовы движениям за экологическую справедливость

Абстрактные

В статье рассматриваются концептуальные и методологические вопросы, связанные с экологическими рисками и проблемами здоровья в контексте экологической несправедливости и конфликтов.При этом мы используем концептуальные рамки политической экологии и того, что мы называем политической эпистемологией. Мы предлагаем комплексное видение здоровья, которое связано не только с болезнями и смертью, но также с жизнью, природой, культурой и основными правами человека. Мы резюмируем это как здоровье и достоинство, повторяя голоса бесчисленных людей, которые боролись за право на жизнь и общественное достояние, а также против воздействия горнодобывающей промышленности, агробизнеса и нефтяной промышленности. Следовательно, наша концепция здоровья неразрывно связана со способностью затронутых сообществ и их демократических союзников противостоять экологическим конфликтам (эксплуатация природных ресурсов и рабочей силы с систематическим нарушением прав, связанных с работой, землей, окружающей средой и здоровьем).Мобилизация за экологическую справедливость также борется за автономию сообществ, их культуру и право поддерживать средства к существованию коренных народов или крестьян. Способ производства знаний играет фундаментальную роль в мобилизации экологической справедливости, поскольку вопросы власти связаны с эпистемологическими спорами и контргегемонистскими альтернативами. Политическая эпистемология — это альтернативный способ решения важнейших вопросов, связанных с производством знаний, неопределенностями и манипуляциями тех, кто порождает экологическую несправедливость.Наконец, мы указываем на некоторые стратегии для усиления совместного производства знаний и мобилизации сообществ, которые организуются для противодействия экологической несправедливости.

Ключевые слова: политическая эпистемология, политическая экология здоровья, здоровья и достоинства

Как цитировать:

Порту М. и Феррейра Д.Р. и Финамор Р., (2017) «Здоровье как достоинство: политическая экология, эпистемология и вызовы движениям за экологическую справедливость», Журнал политической экологии 24 (1). с.110-124. DOI: https://doi.org/10.2458/v24i1.20786

Опубликовано:

Рецензирование

Экологическая модель

• Что делает одних студентов, преподавателей и сотрудников здоровыми, а других — нездоровыми?


• Как мы можем создать сообщество на территории кампуса, в котором каждый имеет шанс быть здоровым и прожить долгую и здоровую жизнь?

Healthy Campus 2020 исследует эти вопросы, уделяя особое внимание экологическому подходу к улучшению здоровья студентов, преподавателей и сотрудников.Экологический подход фокусируется на детерминантах здоровья и вмешательств как на популяционном, так и на индивидуальном уровне. Он рассматривает вопросы, которые касаются сообщества, а не только индивидуально (Национальная ассоциация администраторов студенческого персонала [NASPA], 2004, стр. 3). Здоровье определяется влияниями на нескольких уровнях (например, государственной политикой, обществом, институциональными, межличностными и внутриличностными факторами) (McLeroy, Bibeau, Steckler & Glanz, 1988, p. 355). Экология кампуса дает многогранный взгляд на взаимосвязь между здоровьем, обучением, производительностью и структурой университетского городка.

Экология кампуса определяет факторы и влияния окружающей среды, которые взаимодействуют и влияют на индивидуальное поведение. Этими факторами могут быть физическая среда или место, совокупность людей или характеристики людей, организационный и социальный климат и / или характеристики окружающего сообщества. (NASPA, 2004, стр. 7)

Поскольку между этими различными уровнями детерминант здоровья существуют значительные и динамичные взаимосвязи, вмешательства, скорее всего, будут эффективными, если они будут воздействовать на детерминанты на всех уровнях.Исторически сложилось так, что сфера здоровья была сосредоточена на детерминантах здоровья и вмешательствах на индивидуальном уровне. (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2008 г., п. 18)

В экологической модели состояние здоровья и поведение представляют интерес (McLeroy, Bibeau, Steckler & Glanz, 1988, p. 355) и рассматриваются как определяемые следующим:

• Государственная политика — Местные, государственные, национальные и глобальные законы и правила.
  • Включает политики, которые распределяют ресурсы для создания и поддержания коалиции, которая служит посреднической структурой, соединяющей людей и более широкую социальную среду для создания здорового кампуса.Другие стратегии включают политику, ограничивающую поведение, такое как употребление табака в общественных местах, продажу и потребление алкоголя, и политику, обеспечивающую поведенческие стимулы, как положительные, так и отрицательные, такие как повышение налогов на сигареты и алкоголь. Дополнительные политики связаны с насилием, социальной несправедливостью, зеленой политикой, иностранными делами, экономикой, глобальным потеплением.
• Сообщество — Отношения между организациями, учреждениями и информационными сетями в определенных границах.
  • Включает местоположение в сообществе, застроенную среду, районные ассоциации, лидеров сообществ, жилье в кампусе и за его пределами, предприятия (например, бары, рестораны быстрого питания, фермерские рынки), поездки на работу, парковку, транспорт, пешеходную доступность, парки.
• Институциональные факторы — Социальные институты с организационными характеристиками и формальными (и неформальными) правилами и положениями для деятельности.
  • Включает климат в кампусе (толерантность / нетерпимость), расписание занятий, финансовую политику, конкурентоспособность, освещение, нечистую среду, расстояние до классов и зданий, шум, наличие мест для учебы и общих холлов, качество воздуха, безопасность.
• Межличностные процессы и первичные группы — Формальные и неформальные социальные сети и системы социальной поддержки, включая семью, рабочие группы и сети дружбы.
  • Включает соседей по комнате, руководителей, советников-резидентов, ритуалы, обычаи, традиции, экономические факторы, разнообразие, легкую атлетику, отдых, внутренние виды спорта, клубы, греческую жизнь.
• Внутриличностные факторы — Характеристики человека, такие как знания, отношения, поведение, самооценка, навыки и история развития.
  • Включает пол, религиозную идентичность, расовую / этническую идентичность, сексуальную ориентацию, экономический статус, финансовые ресурсы, ценности, цели, ожидания, возраст, генетику, устойчивость, навыки преодоления трудностей, навыки управления временем, санитарную грамотность и доступ к навыкам здравоохранения, стигму доступа к консультационным услугам.

Экологический подход

По материалам McLeroy, K. R., Steckler, A. и Bibeau, D. (Eds.) (1988). Социальная экология мероприятий по укреплению здоровья. Health Education Quarterly, 15 (4): 351-377. Получено 1 мая 2012 г. с http://tamhsc.academia.edu/KennethMcLeroy/Papers/81901/An_Ecological_Perspective_on_Health_Promotion_Programs.

Каталожные номера

Маклерой, К. Р., Стеклер, А. и Бибо, Д. (ред.) (1988). Социальная экология мероприятий по укреплению здоровья. Health Education Quarterly, 15 (4): 351-377. Получено 1 мая 2012 г. с сайта http://tamhsc.academia.edu/KennethMcLeroy/Papers/81901/An_Ecological_Perspective_on_Health_Promotion_Programs.

Национальная ассоциация администраторов студенческих кадров. (2004). Руководство здорового кампуса: экологический подход к успеху студентов.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Консультативный комитет секретаря. (2008, 11 декабря). Отчет о фазе I: рекомендации по структуре и формату здоровых людей на 2020 год. Получено 1 мая 2012 г. с сайта http://www.healthypeople.gov/2010/hp2020/advisory/phasei/summary.htm.

Дополнительная литература / Ресурсы

Бронфренбреннер, У.(1979). Экология человеческого развития. Кембридж: Harvard Press.

Хохман, С., Кернан, В. (2011) Социально-экологическая модель для преодоления стресса в кампусе колледжа. Получено 9 мая 2012 г. с http://health.columbia.edu/files/healthservices/alice_SocEcoStress_ACHA_2010.pdf.

Моисей, К., Шонфилд, Д., Суинфорд, П., Гриззелл, Дж. (2011). Здоровый кампус: повторное внедрение экологической модели и сотрудничества для достижения результатов обучения студентов (веб-семинар).Национальная ассоциация администраторов студенческого персонала, Сообщество знаний о здоровье в высшем образовании.

Национальная ассоциация администраторов студенческого персонала и Американская ассоциация персонала колледжей. (2004). Новый взгляд на обучение: акцент на студенческом опыте во всем кампусе. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная ассоциация администраторов студенческих кадров и Американская ассоциация персонала колледжей. Получено 1 мая 2012 г. с сайта http://www.myacpa.org/pub/documents/learningreconsidered.pdf.

Фонд Роберта Вуда Джонсона. (2010). Новый способ говорить о детерминантах здоровья. Получено 1 мая 2012 г. с сайта http://www.rwjf.org/files/research/vpmessageguide20101029.pdf.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья. (2011, 15 ноября). Детерминанты здоровья. Получено 1 мая 2012 г. с сайта http://www.healthypeople.gov/2020/about/DOHAbout.aspx.

Критическая медицинская экология и SARS-COV-2 в городской среде: прагматичный, динамичный подход к объяснению и планированию исследований и практики | Инфекционные болезни бедности

Поскольку новый коронавирус 2 с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV-2; причина коронавирусной болезни 2019 [COVID-19]) передается во всем мире в зачастую разрушительных условиях для отдельных лиц, сообществ и стран, исследователи стремятся определить, как внести вклад в глобальные научные открытия, включив этот новый опыт в свои исследования [1, 2].Во многих отношениях исследователи были готовы к этому моменту в течение довольно долгого времени: особенно в последнее десятилетие, был толчок к созданию многопрофильных и междисциплинарных моделей, глобального сотрудничества и интегративных моделей для решения сложных проблем [3 ]. Такие модели могут служить полезными эвристическими устройствами, которые добавляют перспективу и точки зрения, которые вносят вклад в общий научный канон, направленный на объяснение, уменьшение и предотвращение кризисов в области здравоохранения.

Практики и исследователи в разгар огромных вспышек COVID-19 призывают к поиску новых подходов к таким пандемиям с упором на человеческое поведение и целостный подход [4].Хотя, по сути, любая научная модель может быть использована для определения SARS-CoV-2 и COVID-19 для генерации гипотез и идей, некоторые модели особенно хорошо подходят для размышлений о пандемиях и для расширения комплексного мышления за пределы традиционного — хотя и полезного — способы наблюдения за вирусными вспышками. Пандемии часто характеризуются повышенным вниманием к эволюции, передаче, выживанию и патогенному воздействию самого вируса — действительно, разработка методов лечения и иммунизации зависит от понимания этих биологических элементов.Однако вирусные вспышки также характеризуются более социально-поведенческими усилиями общественного здравоохранения, направленными на снижение и устранение воздействия вируса и предотвращение заболеваемости и смертности после заражения [5, 6]. Эти усилия в области общественного здравоохранения и поведения, связанные с поведением, в целом связаны с различными формами науки и точками зрения, чем попытки понять естественную историю вируса. В научном мышлении о пандемиях часто отсутствуют многоуровневые, сложные концепции, связанные с социальными и культурными детерминантами здоровья и поведения, которые сосредоточены не только на личности и их клетках, но и на систематических и структурных элементах общества, которые дополнительно способствуют болезни и ее распространению.Социальные детерминанты — это власть, экономические отношения и процессы на микро- и макроуровнях, которые впоследствии перераспределяют причинное внимание со стороны отдельных лиц, поскольку контроль над пандемией сосредоточен на более крупных скоплениях населения. Все эти пересекающиеся измерения перекрываются, динамичны и изменяются. Но независимо от того, умирает ли человек от COVID-19 или нет, отчасти связано с тем, что он в первую очередь подвергается воздействию (в значительной степени социально-экологическое явление), ненасытность вируса, противопоставляемая его клеткам (в значительной степени биопатогенный фактор). процесс), а также способность прервать или ослабить этот патогенный процесс (сочетание социальных и биологических процессов, включая системы и методы здравоохранения).

Особые, перекрестные социальные и биологические исторические обстоятельства, которые объединяют вирус и человека, являются ключевыми аспектами объяснения вирусной инфекции в контексте этих других измерений. Одной из наиболее подходящих парадигм для подобного осмысления SARS-CoV-2 и COVID-19 является модель критической медицинской экологии [7,8,9,10]. В отличие от других способов интегративного мышления (возможно, от биопсихосоциальной модели [11] или социальной экологической модели [12]), критическая медицинская экология представляет собой многомерный, многоуровневый способ всестороннего рассмотрения пандемий, основанный одновременно на микробиологии и антропологии, с общими приоритет для процессов эволюции, контекст, непредвиденные / неожиданные последствия, стрессоры, гомеостаз, адаптация и властные отношения — основные компоненты экологии, с уделением внимания динамике власти, которая имеет широко распространенные последствия [10].Распространение и воздействие SARS-CoV-2 / COVID-19 по-разному влияет на города; Фактически, узлами пандемии являются города, которые можно рассматривать как развивающиеся, реагирующие и адаптирующиеся так же, как такие сущности, как патогены и люди [13]. Модель критической медицинской экологии — с ее акцентом на многоуровневые факторы от клетки к обществу и на опыте в социокультурной, биологической, абиотической областях и областях здравоохранения (рис.1) — поэтому хорошо подходит для концептуализации (в качестве объяснения ). ) или для помощи в планировании (как программная модель ) факторов, областей и процессов, которые окружают SARS-CoV-2, COVID-19 и городские районы.

Критическая медицинская экологическая модель, применяемая к инфекции SARS-CoV-2 и COVID-19 (адаптировано из McElfroy and Townsend 2015). SARS-CoV-2: коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома; COVID-19: коронавирусная болезнь 2019; ACE2: ангиотензинпревращающий фермент 2

Вирус в экологическом контексте

Ключевые особенности биологии SARS-CoV-2 — это центральные патогенные стрессоры в опыте COVID-19. Коронавирусы представляют собой оболочечную РНК-вирус с одной положительной цепью и шипами [14], которые необходимы для проникновения вируса в клетки и которые обеспечивают репликацию одноцепочечной РНК через РНК-зависимую РНК-полимеразу в инфицированной цитоплазме клетки [14]. .По крайней мере восемь штаммов SARS-CoV-2 циркулируют по всему миру, что дает ключ к разгадке сложных схем передачи [15]. Например, L-тип стал более распространенным, чем штамм SARS-COV-2, после того, как был объявлен глобальной пандемией, что позволяет предположить, что вирус SARS-CoV-2, возможно, эволюционировал и может привести к другим результатам [16]. Большинство случаев COVID-19 протекают в легкой или бессимптомной форме; однако люди без симптомов могут передавать вирус — ключевую особенность биологии инфекции SARS-CoV-2 [17].Пик концентрации вирусной нагрузки оценивается примерно на 5-й день от появления симптомов с выделением вируса через респираторные капли или фекалии. Тот факт, что инфицированные SARS-CoV-2 могут быть заразными от нескольких дней до появления симптомов до примерно 20 дней после появления симптомов [18], определяет основную профилактическую стратегию физической изоляции как попытку остановить или замедлить передачу инфекции в сообществе.

Передача SARS-CoV-2 возникает в результате пересечения биологии с человеческим поведением, культурой и абиотической средой.Естественным хозяином SARS-CoV-2, скорее всего, будут летучие мыши. Большинство коронавирусов обнаружено в регионах с большим разнообразием летучих мышей, что показывает, что коронавирусы обладают способностью населять различные виды летучих мышей с высокой распространенностью хозяина — важного эволюционного фактора в возникновении инфекционного заболевания [19]. Предполагается, что промежуточным хозяином SARS-CoV-2 является панголин, одно из самых незаконных в мире животных, внесенное в Красный список угрожаемых видов Международного союза охраны природы (ICUN) [20].Хотя данные о сезонности для коронавирусов еще не получены, между холодным и теплым климатом существует значительная разница в скорости роста инфекции SARS-CoV-2 [21]. На основании случаев с 22 января 2020 г. по 21 марта 2020 г. было меньше случаев заражения вирусом в более теплом климате, а больше случаев вируса — в областях с температурой (3–17 ° C) и абсолютной влажностью (4 человека). до 9 г / м ³ ) [21].

Скорость передачи SARS-COV-2 очень высока, возможно, из-за способности инфицирования как верхних, так и нижних дыхательных путей и нескольких механизмов патогенеза (например,g., ангиотензин-превращающий фермент 2 [ACE2], сайт расщепления многоосновного фуринового типа и антитело-зависимое усиление) [22]. Кроме того, SARS-COV-2 имеет более высокую аффинность связывания с рецепторами ACE2 по сравнению с SARS-CoV, что позволяет предположить, что SARS-CoV-2 более заразен [23]. COVID-19 чаще встречается у людей с заболеваниями и поведением, которые являются сильно социокультурными: люди с ослабленным иммунитетом, люди с уже существующими хроническими заболеваниями (гипертония, диабет), курильщики и пожилые люди [24].

Города в экологическом контексте

Безудержное распространение инфекции SARS-CoV-2 внутри и между городами явно свидетельствует о том, что в городских районах существуют условия, благоприятные для быстрой передачи вируса.Как социально-экологические образования, города исторически развивались для поддержки близости услуг и экономической специализации, необходимых для поддержания роста населения и резких сдвигов в сельскохозяйственном производстве [13]. Города возникли как новая застроенная среда, созданная и сформированная людьми, находящимися в ней, и впоследствии формирующая их в свою очередь [13]. Более высокая концентрация людей требует, чтобы города создавали учреждения и инфраструктуры, поддерживающие образование, рабочие места, жилье, здравоохранение и транспорт, и все они были организованы вокруг предполагаемого требования обслуживания большого количества людей, зависящих от внешнего предоставления услуг.Жизнь в городской среде предоставляет возможности для доступа к технологиям, занятости и лучшему здравоохранению, но также обнажает ограничения, подчеркиваемые проживанием в больших, неуправляемых и часто несправедливых скоплениях людей, часто в небольших домах в ограниченном географическом пространстве.

Хотя города обычно служат (или воспринимаются как обслуживающие) в качестве богатых ресурсами экономических, транспортных и культурных центров, проблемы общественного здравоохранения, медицинского обслуживания и болезней в городских районах усугубляются глобальной пандемией COVID-19.В отсутствие лекарства или вакцины против SARS-CoV-2 изоляция, карантин, ограничение взаимодействия с общественностью, предоставление средств индивидуальной защиты медработникам первой линии и социально-физическое дистанцирование являются основными доступными стратегиями для прерывания или ослабления передачи вируса [ 25]. Современные модели прогнозирования инфекции SARS-CoV-2 [25] и геномный анализ вируса из различных регионов мира [15] показывают, что путешественники из пострадавших районов являются первыми точками контакта для распространения инфекции до того, как произойдет передача инфекции в сообществе.Передача вируса в городах также возможна в городах благодаря сложному взаимодействию высокой плотности населения, неоднородности населения, систем общественного транспорта, таких как автобусы и метро, ​​неравной подверженности риску и вирусу, а также более высокой скорости внутрибольничной передачи через переполненные больницы и медицинские учреждения [26]. Текущие приказы о предоставлении убежища, издаваемые правительствами, являются почти невообразимой предпосылкой для мегаполисов, поскольку цепочки поставок основных услуг (например, продуктов питания, защитного снаряжения) могут быть нарушены или ими можно манипулировать из-за разной покупательной способности в условиях городского неравенства, особенно усиление уязвимости маргинализированных групп (включая людей, живущих с ограниченными возможностями, иммигрантов и бездомных), которые часто не могут придерживаться профилактических рекомендаций [27].

Городская жизнь и урбанизация, таким образом, представляют собой уникальную проблему для глобального сдерживания пандемии, поскольку вирусы, вероятно, первыми попадут в города из-за их глобальной связи, и с большей вероятностью будут процветать в их сложных искусственных экосистемах. Города являются первой и наиболее существенной абиотической средой, где возникает SARS-CoV-2, с общественными местами, барами, школами, больницами и рабочими местами, обеспечивающими идеальные условия для распространения вируса [28]. В то время как доступ к усовершенствованным технологиям и ресурсам потенциально позволяет ускорить краткосрочную адаптацию людей и систем, неравенство не позволяет многим пользоваться базовыми услугами в области здравоохранения, социальной защиты и жизнеобеспечения, поскольку городские системы быстро становятся перегруженными большим количеством нуждающихся людей.

Здравоохранение в экологическом контексте

Системы здравоохранения, медицины и оздоровления являются особенно важными культурными адаптациями, которые эволюционировали с течением времени; эволюция, которая на самом деле часто происходила в тандеме с культурными реакциями человека на инфекционные заболевания [29]. Снижение заболеваемости и смертности от инфекции SARS-CoV-2 требует системы профилактики, чувствительной к биологическим характеристикам ранее описанного вируса, в частности, к его легко аэрозольной трансмиссии, заразным симптоматическим и бессимптомным носителям, а в некоторых случаях к быстрому прогрессированию симптомов. системному медицинскому кризису.Лечебного лечения (третичной профилактики) COVID-19 не существует, что подчеркивает необходимость скрининга и первичной / вторичной профилактики с последующим вмешательством общественного здравоохранения. Выявление инфекции SARS-CoV-2 включает симптоматический скрининг, тестирование на наличие вирусной ДНК (ПЦР) или серологический тест на наличие вирусных антител. Учитывая большое бремя COVID-19, связанное с передачей вируса бессимптомными носителями, для прекращения передачи инфекции необходимо широкое тестирование и последующий карантин тех, кто оказался положительным.Основными проблемами при симптоматическом скрининге на COVID-19 являются неоднозначность и сходство симптомов по сравнению с простудой или гриппом [30]. Широко распространенное и своевременное тестирование сильно варьируется от страны к стране, и особенно в США (где политика тестирования не регулируется на национальном уровне, а вместо этого становится ответственностью местных органов), от сообщества к сообществу местные чиновники конкурируют с другими в пределах своего штата и по всему миру. штатам, чтобы получить доступ к поставкам из нераскрытых источников [31].Централизованное продвижение тестирования в США Центрами по контролю и профилактике заболеваний было связано с бюрократией, производственными проблемами, контролем качества и задержками с соблюдением научных стандартов [32]. ВОЗ отправила 250 000 диагностических тестов в 70 лабораторий по всему миру, в то время как усилия США по развитию тестирования отставали [33]. Республика Корея смогла предложить наборы для тестирования после того, как Китай поделился геномной последовательностью с общественностью, и экстренное разрешение было получено на временной основе [34]. Медицинские бригады Кореи смогли быстро обследовать пациентов с подозрением на респираторные симптомы, надев один карантинный костюм в «проездных центрах», что минимизировало контакты между медицинскими работниками и пациентами [34].

Из-за ненасытности и отсутствия опыта работы с SARS-CoV-2 лечение требует времени, и передовая практика остается неясной. Многосторонний подход к лечению включает разработку фармацевтических схем и (для наиболее сильно пострадавших пациентов) использование спасательного оборудования (например, аппаратов ИВЛ) для лечения симптомов, что требует быстрого увеличения количества больничных коек и вместимости. Социально-физическое дистанцирование является основной доступной стратегией для прерывания или ослабления передачи вируса [35], и было обнаружено, что некоторые профилактические меры (такие как гигиена рук или ношение лицевой маски) снижают уровень психологического воздействия во время вспышки и пика COVID-19. эпидемий [35, 36].

Наконец, обеспечение защитного снаряжения и профилактических мер для медицинских работников — среди тех, кто подвергается наибольшему риску заражения SARS-CoV-2 — отстает от быстро растущего числа случаев COVID-19 и повышает уровень стресса медицинских работников. [37]. Задержки в производстве и развертывании жизненно необходимого оборудования для пациентов и поставщиков медицинских услуг были вызваны политическими и экономическими приоритетами, выходящими далеко за рамки взаимодействия между пациентом и поставщиком медицинских услуг и учреждений, в которых осуществляется эта деятельность [38,39,40].

ВОЗ | Изменение климата и здоровье человека

Глобальное изменение климата и здоровье: старая история в крупном масштабе

Изменение климата представляет собой серьезную и во многом незнакомую проблему. В этой публикации описывается процесс глобального изменения климата, его текущие и будущие воздействия на здоровье человека, а также то, как наши общества могут уменьшить эти неблагоприятные воздействия с помощью стратегий адаптации и сокращения выбросов парниковых газов.

В 1969 году лунный снимок Аполлона позволил сделать необычные фотографии этой планеты, подвешенной в космосе.Это изменило наше представление о биосфере и ее пределах.

Наше растущее понимание изменения климата меняет наши взгляды на границы и детерминанты здоровья человека. Хотя может показаться, что наше личное здоровье в основном связано с осмотрительным поведением, наследственностью, родом занятий, воздействием местной окружающей среды и доступом к медицинскому обслуживанию, устойчивое здоровье населения требует жизнеобеспечивающих «услуг» биосферы. Популяции всех видов животных зависят от запасов пищи и воды, отсутствия избыточных инфекционных заболеваний, а также физической безопасности и комфорта, обеспечиваемых климатической стабильностью.Мировая климатическая система имеет фундаментальное значение для этого жизнеобеспечения.

Сегодня деятельность человечества меняет климат в мире. Мы увеличиваем концентрацию в атмосфере газов, улавливающих энергию, тем самым усиливая естественный «парниковый эффект», делающий Землю пригодной для жизни. Эти парниковые газы (ПГ) включают, в основном, двуокись углерода (в основном от сжигания ископаемого топлива и сжигания лесов), а также другие улавливающие тепло газы, такие как метан (от орошаемого земледелия, животноводства и добычи нефти), закись азота и различные человеческие сделал галоидоуглероды.

В своем Третьем оценочном докладе (2001 г.) Межправительственная группа экспертов ООН по изменению климата (МГЭИК) заявила: «Появились новые и более убедительные доказательства того, что большая часть потепления, наблюдаемого за последние 50 лет, связана с деятельностью человека». (1).

В течение двадцатого века средняя мировая приземная температура повысилась примерно на 0,6 ° C, и примерно две трети этого потепления произошло с 1975 года. Климатологи прогнозируют дальнейшее потепление, наряду с изменениями в осадках и изменчивостью климата, в течение ближайшего столетия и в последующий период.Их прогнозы основаны на все более сложных моделях глобального климата, применяемых к вероятным будущим сценариям глобальных выбросов парниковых газов, которые учитывают альтернативные траектории демографических, экономических и технологических изменений и развивающиеся модели управления.

Глобальный масштаб изменения климата принципиально отличается от многих других известных экологических проблем, связанных с локализованными токсикологическими или микробиологическими опасностями. Действительно, изменение климата означает, что сегодня мы изменяем биофизические и экологические системы Земли в планетарном масштабе, о чем также свидетельствует истощение стратосферного озона, ускорение утраты биоразнообразия, нагрузки на наземные и морские системы производства продуктов питания, истощение запасов пресной воды, и глобальное распространение стойких органических загрязнителей.

Человеческие общества уже давно сталкивались с природными климатическими превратностями (рис. 1.1). Древние египтяне, месопотамцы, майя и европейцы (в течение четырех столетий Малого ледникового периода) были затронуты великими климатическими циклами природы. Что еще более остро, бедствия и вспышки болезней часто происходят в ответ на экстремальные климатические циклы, такие как цикл Южного колебания Эль-Ниньо (ENSO) (2).

По оценке IPCC (2001), в этом столетии средняя глобальная температура повысится на несколько градусов по Цельсию.Как показано на рисунке 1.2, в этой оценке неизбежна неопределенность, поскольку сложности климатической системы до конца не изучены, а будущее развития человечества невозможно предсказать с уверенностью.

Мировая температура повысилась примерно на 0,4ºC с 1970-х годов и в настоящее время превышает верхний предел естественной (исторической) изменчивости. Климатологи считают, что большая часть этого недавнего увеличения связана с влиянием человека.

Возможные последствия изменения климата для здоровья

Изменение мирового климата повлияет на функционирование многих экосистем и их видов-членов.Точно так же будет воздействие на здоровье человека. Некоторые из этих воздействий на здоровье были бы полезными. Например, более мягкая зима снизит сезонный зимний пик смертности, который наблюдается в странах с умеренным климатом, тогда как в нынешних жарких регионах дальнейшее повышение температуры может снизить жизнеспособность популяций комаров, переносящих болезни. Однако в целом ученые считают, что большинство последствий изменения климата для здоровья будут неблагоприятными.

Климатические изменения, произошедшие в последние десятилетия, вероятно, уже повлияли на некоторые показатели здоровья.Действительно, по оценке Всемирной организации здравоохранения в своем «Докладе о состоянии здравоохранения в мире за 2002 год», изменение климата в 2000 г. было причиной примерно 2,4% диареи во всем мире и 6% малярии в некоторых странах со средним уровнем дохода (3). Однако небольшие изменения на шумном фоне продолжающихся изменений других причинных факторов трудно идентифицировать. После обнаружения причинно-следственная атрибуция усиливается, если есть аналогичные наблюдения в различных популяционных условиях.

Первыми обнаруживаемыми изменениями в здоровье человека вполне могут быть изменения географического диапазона (широта и высота) и сезонности определенных инфекционных заболеваний, включая трансмиссивные инфекции, такие как малярия и лихорадка денге, а также инфекции пищевого происхождения (например.грамм. сальмонеллез), пик которых приходится на теплые месяцы. Более высокие средние температуры в сочетании с повышенной изменчивостью климата изменили бы характер воздействия экстремальных температур и, как следствие, воздействия на здоровье как летом, так и зимой. В отличие от этого, последствия нарушения природных и управляемых экосистем, производящих продукты питания, для здоровья населения, повышения уровня моря и перемещения населения по причинам физической опасности, потери земель, экономических потрясений и гражданских беспорядков могут не проявиться в течение нескольких десятилетий. .

Заключение

Сегодня беспрецедентно, что население мира сталкивается с незнакомыми антропогенными изменениями в нижних и средних слоях атмосферы и всемирным истощением различных других природных систем (например, плодородия почвы, водоносных горизонтов, рыболовства в океане и биоразнообразия в целом). Помимо раннего признания того, что такие изменения могут повлиять на экономическую деятельность, инфраструктуру и управляемые экосистемы, в настоящее время признается, что глобальное изменение климата создает риски для здоровья населения.

Эта тема становится одной из основных в исследованиях здоровья населения, разработке социальной политики и пропаганде. Действительно, рассмотрение глобальных климатических и экологических опасностей для здоровья человека станет центральной ролью в дебатах о переходе к устойчивости.

Список литературы

• Межправительственная группа экспертов по изменению климата (МГЭИК). Изменение климата 2001: Третий оценочный отчет (Том I). Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2001.
• Фэган, Б.Наводнения, голод и императоры. Эль-Ниньо и судьба цивилизаций. Нью-Йорк: Basic Books, 1999.
• ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2002 г .: Снижение рисков, содействие здоровому образу жизни. ВОЗ, Женева, 2002 г.

Pdf скачать файлы