Зарядка при переломе лучевой кости со смещением в типичном месте: Упражнения после перелома лучевой кости | Med-magazin.ua

5. Применение физических упражнений при переломах лучевой кости в типичном месте

Физкультура

Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней трети) является наиболее частым повреждением костей предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую вперед руку. При данной локализации травмы наблюдается смещение кисти с дистальным отломком лучевой кости в тыльном направлении, возникает деформация предплечья, по форме напоминающая штык. Перелом лу-чевой костп в типичном месте нередко сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости. Правильные анатомические взаимоотношения между проксимальным и дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются путем ручной репозиции. После этого в ЦИТО принята (по предложению В. А. Чернавского и О. Р. Улит, 1947) методика наложенпя двух гипсовых лонгет: тыльной лонгеты — от локтевого до пястно-фаланговых суставов — и ладоннои лонгеты — укрепляющей первую лонгету и заполняющей пространство между ее краямп. Наложение двух гипсовых лонгет вызвано желанием добиться максимально прочной фиксации отломков с учетом быстро нарастающего отека предплечья. Длительность сохранения гипсовой повязки 3-5 недель в зависимости от характера перелома, устойчи-вости в положении отломков, возраста больпого и других условий.

Методика лечебной физической культуры различна в период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой U после снятия ее. Частым осложнением при данном переломе является ограничение подвпжности в суставах пальцев и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной активностью больного. В отдельных случаях наблюдается синдром, характеризующийся значительной отечностью кисти, ограничением подвпжности и резкой болезненностью прп движениях в суставах пальцев, а также при их пальпации. При рентгенографии отмечается пятнистый остеопороз в костях лучезапястного сустава, пястных костях и фалангах пальцев. Г. II. Турнер (1913) связывает развитие подобных трофоневротическпх изменений с травмати- зацней прп переломе п. interosseus, несущего в своем составе большое число вегетативных волокоп. Для пред-упреждения этих осложнении, особенно выраженных у лиц, остро реагирующих на болевые ощущення, больному дают указание после наложения гипсовой повязки сгибать активно и с помощью здоровой руки пальцы до полного соприкосновения с ладонью и несколько раз в день поднимать руку выше горизонтального уровня. Таким образом, основными упражнениями при наличии гипсовой повязки являются активное отведение руки в плечевом суставе, сгибание п разгибание в локтевом суставе и движения в суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упражнении является выполнение их в возможно полном объеме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже прп наличии известной стененп отека, а не просто шевеление ими). Подобные упражнения не только предупреждают развитие ограничения подвпжпостн в суставах, но улучшают также условия кровообращения.
Определенное значение для предупреждения контрактуры в плечевом суставе имеет положение больного на спине с заведенной за голову рукой. Больному показано также напряжение мышц преплечья с одновременными активными движениями здоровой рукой (пронация, сунпнацпя, двпженпя в лучезапястном суставе и суставах пальцев).
ОсПовиое значеппе для восстановления двигательной функции верхней конечности имеет период после удаления гипсовой повязки. В связи с наличием у больного боле вых ощущений, отечности п отсутствием прочной консолидации отломков наиболее удобным п правильным исходным положением для выполненпя физических упражнений следует считать положение руки иа поверхности стола. В этом положении (с тонкой ватно-марлевой подушечкой под предплечьем) больной сгибает пальцы и осторожно, прп поддержке кисти больной руки, производит движения небольшой амплитуды в лучезапястном суставе (приведение, отведение, разгибание кпстп), делает попытку проннровать и супипировать предплечье. На данном этапе лечения больному показаны физические упражнения в теплой воде (температура до 34°) в впде активных двнженпй кистью и пальцами. Сжимание губки, валпка из поролона, мягкого резинового мяча помогает ориентировать направление движений пальцев в воде и добиться лучшего сгибания их. В дальнейшем для увеличения объема движений больному предлагают производить физические упражнения, свесив кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или методистом).
Наибольшее число специальных упражнений относится к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем при данной локализации перелома развивается стойкое ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движений кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют упражнения для лучезанястных суставов (сгибание — разгибание, отведение — приведение и кружение) прп опоре локтевых суставов на стол п взаимном соприкосновении ладоней.
При длительно сохраняющейся отечности кпстп показан легкий массаж предплечья. Перечисленные упражнения должны сочетаться с движенпямп в плечевых суставах, упражнениями, расширяющими грудную клетку, способствующпми разгибанню туловища и разведению плеч (в связи с нередко наблюдающимися у больных нарушениями осанки — согнутое положение туловища). Упражнения выполняются вначале в положении сидя, а затем н стоя. Для восстаповлення нормальной двигательной функции руки имеют особенно большое значение упражнения, выполняемые в блпжайшпй срок после перелома лучевой кости. Приводим перечень специальных упражнений, применяемых после снятия гипсовой повязки (рис. 20).

Специальные упражнения, применяемые при переломе лучевой кости в типичном месте в ближайшее время после снятия гипсовой повязки (4-6 недель после перелома)

1- е упражнение. И. п. — сидя, рука на поверхности стола ладонью вниз. Активно сгибать пальцы, скользя ими по столу (4-6 раз) — рис. 20, а.
2- е упражнение. И. п. — сидя, рука на поверхности стола, предплечье в положении пронации. Активное разгибание в лучезапястном суставе при опоре больной рукп иа стол (3-5 раз) — рис. 20, б.
3- е упражнение. И. п. — сидя, здоровая рука подведена под полусогнутую больную руку. Поднимание руки выше горизонтального уровня при поддержке здоровой рукой (4-6 раз).
4- е упражнение. И. п. — сидя, руки согнуты и опираются локтевыми суставами на стол, ладони соприкасаются. Сгибание — разгибание, отведение — приведение в луче- запястных суставах с самопомощью — с помощью здоровой руки (6-8 раз) — рис. 20, в.

5- е упражнение. И. п. — то же. Круговые движения в лучезапястных суставах вправо и влево; круги вначале должны быть небольшого объема (4-5 раз в каждую сторону) — рпс. 20, г.
6- е упражнение. И. п. — сидя, кисть больной руки свешена за край стола. Сгибание — разгибание и круговые движения в лучезапястном суставе (4-6 раз) — рис. 20, д.
7- е упражнение. И. п. — сидя, рука на поверхности стола. Содружественное движение пронации и супинации предплечья левой и правой руки в медленном темпе (4-5 раз) — рис. 20, е.
8- е упражнение. И. п. — сидя, кисть больной руки опирается на качалку. Покачивания в лучезапястном суставе (4-5 раз) — рис. 20, ж.
9- е упражнение. И. п. — сидя, кисть больной руки опирается на волейбольный мяч. Перекатывание мяча круго-вым движением больной руки (4-5 движений в каждую сторону) — рис. 20, з.
10- е упражнение. И. П. — рука на поверхности стола, предплечье в среднем положении между пронацией и супи-нацией или в положении пронации. Свободные активные движепия в лучезапястном суставе со скольжением кистью по полированной пластмассовой поверхности — сгибание- разгибание, отведение — приведение (по 3-5 упражнений) — рис. 20, и.
В более поздние сроки (2-2’/г месяца после травмы) для дальнейшего увеличения размаха движений в суставах и укрепления мышц руки могут быть использованы упражнения со снарядами: серия упражнений в бросании и ловле различными способами малого резинового мяча, перекатывание по столу медпцннбола весом 1-2 кг, пронация и супинация предплечья с использованием гимнастической палкп. При этом необходимо учитывать, что усилие, развиваемое больным, может зависеть не только от веса, по и от способа удерживания спаряда; например, па- иболее легко больной производит пронацпю и супинацию предплечья, удержпвая палку за середину, труднее — за верхний конец и особенно за нпжнюю часть.
В этот же период могут быть применены движения предплечьем прп фиксированной кисти, которые в связи с изменением характера костного рычага оказывают более интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения лечебной гимнастики должны сочетаться с общеукрепляющими, часть из которых выполняется под руководством инструктора (движения симметричной верхней копечностью, упражпения, укрепляющие мышцы сппны), часть — в порядке самостоятельного задания больному в домашних условиях.
Параллельно с лечебной гимнастикой должна использо-ваться трудотерапия — работа на ручной швейной машине, наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круговым движением в лучезапястном суставе), склеивание конвертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья в момент разглаживания бумаги). Для укрепления мышц руки включаются трудовые операции, требующие более длительного и интенсивного напряжения мышц, например работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжимание и скручивание белья во время стирки. Применение трудотерапии ускоряет восстановление трудоспособности больного. При прочной консолидации отломков (установленной путем рентгенологического контроля) и сохранении у больного ограничения подвижности кисти может быть использована в поздние сроки (3-З’/г месяца после перелома) механотерапия в форме упражнений на маятниковом аппарате. Разработка движений в лучезапястном суставе может проводиться на аппаратах различной конструкции (Каро-Степанова, Крукепберга-Цандера, завода ЭМА), основанных на принцнпе использования маятнпка для создания инерции в момент выполнения упражнений. Длительность процедуры 10-15-20 минут. Целесообразно для правильной дозировки нагрузки на мышечную систему и сустав вначале использовать небольшой груз (2-3 кг), устанавливая его па штанге маятника в среднем положении. Процедуре механотерапии должна предшествовать лечебная гныпастнка, а завершать ее следует лечением положением — кратковременной фиксацией кисти в положении максимального сгибапия или разгпбанпя в зависимости от характера ограничения подвижности в лучезапястном суставе. Прп этом может быть использован мягкий клеенчатый валпк пли мешочек с песком. Прп отсутствии осложнений обычно уже к концу второго месяца после перелома лучевой кости удается добиться удовле-творительной функцип верхней конечности И в известной мере восстановить трудоспособность больного.

Назад

Оглавление

Далее

как разрабатывать руку, упражнения и массаж для реабилитации

Содержание

• Упражнения для восстановления примитивных функций
• Второй этап упражнений
• Акватерапия
• Самое важное
• Видео по теме

Наиболее частым повреждением верхней конечности является перелом лучевой кости. Очень часто в травматологии можно встретить пациентов различного возраста именно с таким повреждением. Иммобилизация конечности при переломе лучевой кости составляет от трех до пяти недель. И для детей, и для взрослых важно восстановить прежнюю активность руки, чтобы, как и раньше, выполнять ею все привычные функции. Для этого врачи рекомендуют ЛФК при переломе лучевой кости – это целый комплекс специальных упражнений, которые направлены на восстановление работоспособности.

Реабилитация после травмы лучевой кости со смещением или без имеет главную цель – восстановление элементарных навыков. В идеале человеку, который сломал руку, необходимо восстановить работу кисти в полном объеме, но в зависимости от тяжести травмы это бывает не всегда возможным.

Поэтому программа минимум для пациентов с переломом состоит в следующем:

• устранить застойные явления в мягких тканях;
• восстановить мышечный тонус и эластичность сочленений;
• вернуть подвижность не только самой руке, которая была иммобилизована, но и суставам.

Для того чтобы полноценно выполнить все пункты реабилитационного комплекса, необходимо активно приступать к двигательной активности уже с первых дней получения перелома. На самом деле для многих это покажется неправильном, но врачи успокаивают пациентов, так как рукой в гипсе работать не придется, достаточно лишь выполнять элементарные движения пальцами, чтобы сохранить активное кровообращение в кисти. Разработать руку будет намного проще, если физическая активность конечности не утрачена.

Поможет пациентам в первую очередь лечебная физкультура. Упражнения состоят из нескольких комплексов, каждый из которых выполняется на определенном этапе реабилитации. При правильном выполнении восстановление конечности пройдет быстро, и травма не оставит после себя осложнения.

Упражнения для восстановления примитивных функций

Восстановление функций конечности, которые нужны для выполнения элементарных действий. Это первое, что нужно обеспечить пациенту с травмой. Что делать больному, подскажут в отделении физиотерапии, где пациент будет лечить руку прогреваниями и другими методами.

Сломанную руку после того как сняли гипс, нельзя оставить без внимания, ведь длительное нахождение без движения в скованном состоянии провоцирует серьезные нарушения в мягких тканях. При устранении застойных явлений можно смело говорить, что первый шаг к восстановлению сделан.

СОВЕТ! Для первого упражнения необходимо принять исходное положение сидя, а локти поставить на стол и соединить ладони вместе по всей из поверхности, прижимая пальцы друг к другу.

Одной ладонью необходимо наклонить вторую в противоположную сторону, словно выгибая руку в сжатом положении. Очень мягко, без нажима и без боли руку необходимо отклонить в максимально возможное положение к предплечью. Так выполняют по пять движений в разные стороны, комплекс – два-три подхода.

После этого упражнения необходимо оставить руки в том же положении, упираясь локтями о стол. Пальцы скрепляют в замок и сжимают кисть в кулак. Важно, чтобы пациент ощутил мышечное напряжение, однако оно не должно быть сопряжено с каким-либо дискомфортом. Если руки сжимались и при этом появилась боль, то выполнение упражнения нужно отложить.

Читайте также:

Реабилитация после перелома лучевой кости руки

Следующее упражнение на ловкость. Оно позволяет создать мягкий массирующий эффект для ладоней, активизирует кровообращение, помогает разработать кисть. Для выполнения упражнения нужно взять два мячика для пинг-понга, после чего их кладут в ладони, соединяют вместе и мягко перекатывают мячики в руках. От упражнения должна остаться приятная усталость в ладонях и тепло после того, как массируют руки.

Еще одно эффективное упражнение – движения для разработки мелкой моторики рук. Пациенты часто сталкиваются после снятия гипса с тем, что им сложно застегнуть пуговицу или делать другие подобные движения. Это естественное состояние, и бояться его не стоит, поскольку все неумелые движения пройдут, если разминать рукой пластилин.

Из пластилина можно лепить маленькие фигурки, чтобы разработать пальцы, если был перелом запястья руки, а также просто разминать большие куски пластилина. При данном виде деятельности активно включается мышечный комплекс верхней конечности, активизируется кровообращение, и в области поврежденной кости трофика тканей существенно улучшается. Хорошо, если кулак сжался сразу, в противном случае предстоит поработать еще несколько дней, разминая пластилин.

На завершающем этапе, когда рука уже немного окрепнет, рекомендовано бросать о стенку мячики для тенниса и ловить их. Таким образом также улучшается трофика тканей и моторика рук, меткость и хват. Если не сжимаются пальцы в кулак и мяч выпадает из рук, то не стоит отчаиваться, так как со временем все упражнения в комплексе дадут положительный эффект. Ловить мяч станет легче.

Метод простых упражнений многим пациентам кажется мало эффективными и больше похожим на детские забавы. Тем не менее, медиками доказано, что разработка руки поможет активизировать трофику тканей и вернуть руке былые возможности. Это самое комфортное лечение для больных. К тому же тренировка дает возможность восстанавливаться в максимально естественных условиях, ведь до травмы пациенты ежедневно выполняли подобные движения сотни раз, сами того не замечая.

Второй этап упражнений

Переход к более сложным упражнения делают тогда, когда первый этап уже полностью отработан и рука может выполнять определенный уровень нагрузки, хорошо сжимается в кулак. Цели второго этапа реабилитации, как ни странно, практически не меняются – восстановить мышечный тонус, устранить застой, активизировать деятельность костно-мышечного комплекса. Для пациентов, которым после удаления гипса из-за атрофии мышц сложно удержать в руке даже стакан воды, этот этап станет огромным прорывом.

Самые простые упражнения можно выполнять даже с детскими игрушками

Восстановительные упражнения для пациентов на втором этапе – это подъемы плеч. В исходном положении стоя нужно приподнимать плечи вверх и вниз по несколько раз. После пяти подъемов дальше переходят к следующему упражнению – руки плавно поднимают вверх и пытаются соединить в ладонях над головой. Зарядка полезна по утрам в сочетании с другими упражнениями.

Затем руки медленно разводятся в стороны. Главный принцип этого упражнения – медленное выполнение всех действий. Руки не должны падать и обвисать. Мышцам необходимо работать и удерживать хотя бы минимальный вес. Выполнять это упражнение необходимо правильно, иначе все старания будут напрасными.

После этих упражнений переходят к разработке локтевого сочленения. Руку необходимо притянуть к себе, но не прижимать к груди и вращать суставом по кругу. В массируемой руке появится усталость и приятное тепло. Выполнять достаточно по 2–3 минуты каждый подход этого упражнения. Затем врачи рекомендуют хлопать в ладоши перед собой и за спиной.

ВАЖНО! Перелом лучезапястного сустава требует разработки разнообразными упражнениями.

Проще всего выполнять их при помощи столешницы как опоры для локтя. Гимнастика после перелома лучевой кости запястья заключается в выполнении следующих действий:

• большим пальцем нужно делать массаж кисти руки, положенной на стол. Растирать необходимо ладонь с внешней стороны, прорабатывая большим пальцем каждое сочленение, особенно в области пальцев и запястья. После этого растирают зону около локтя;
• кисть необходимо положить на стол и раздвигать пальцы второй рукой. Обычно после этого упражнения остается небольшая усталость в руке. Так и должно быть;
• поставив руку на локоть, рекомендовано пощелкать пальцами поочередно;
• большим пальцем рекомендовано надавливать на подушечки пальцев второй руки, после чего поменять конечность.

На этапе реабилитации врачи настаивают на включении травмированной руки в обычные действия. Можно мыть посуду, перебирать крупу, застегивать пуговицы. Это тоже своеобразная зарядка для рук. Чем активнее будет работать рука, тем быстрее проходит восстановление.

Акватерапия

Упражнения, которые выполняются в воде, чрезвычайно полезны для людей с травмой руки и после перелома запястья. Разработать руку рекомендуют детям, людям пожилого возраста и тем, кто имеет на фоне травмы артрит или артроз. Также упражнения в воде являются вариантом выбора для тех пациентов, которые испытывают боль после перелома в типичном месте при обычном восстановлении.

Все упражнения после перелома руки рекомендовано выполнять в воде температуры тела или на два градус выше. Она активизирует кровообращение и делает движения руками более комфортными, безболезненными. Мышечная система избавляется от напряжения, и выполнять все упражнения становится легче. Также нужно учесть, что вода помогает снимать боль и скованность в руке.

В комплекс упражнений для акватерапии входят следующие занятия:

• работа в воде, за один раз нужно сделать не менее шести повторений – пациенты сжимают и разжимают кулак в воде;
• круговые вращательные движения кистью под водой в разные стороны;
• перебирание пальцами по дну емкости, словно человек играет на пианино;
• надавливание всей ладонью на дно емкости, чтобы ощутить работу всех мышц верхней конечности.

Разрабатывать конечность рекомендовано несколько раз в день. Такой комплекс лечебной физкультуры не приведет к перенапряжению, но обеспечит как можно скорейшее восстановление для травмированной руки. При этом лечить руку упражнениями в воде можно уже с первых дней после снятия гипсовой повязки с руки. Если был перелом кисти, эти упражнения также рекомендованы для восстановления после травмы.

Самое важное

Восстановление руки после перелома лучевой кости – это многоэтапный процесс, который тем не менее не отличается особой сложностью. Если выполнять все действия правильно, то можно добиться высоких результатов за короткий срок. Начинать нужно с простейших упражнений, разрабатывая сначала пальцы, потом кисть, а потом и верхнюю конечность. Так рекомендует методика биоуправления. Все процедуры можно делать дома в привычных условиях, а некоторые упражнения выполняют в воде. Поэтапное восстановление поможет пациентам наиболее комфортно и быстро восстановить работу конечности.

Повторный перелом дистального отдела лучевой кости и аппаратная коррекция в условиях травмы

Med Student Res J. Автор рукописи; доступно в PMC 2018 1 октября.

Опубликовано в окончательной редакции как:

Med Student Res J. 2017 Fall; 5: 2–7.

PMCID: PMC5836504

NIHMSID: NIHMS790301

PMID: 29520327

, PhD, ^{1, *} , MD, ¹ и MD ¹ .0003

Переломы дистального отдела лучевой кости являются одними из наиболее частых переломов у пожилых людей. Падения и автомобильные столкновения приводят к повышенному риску этого типа перелома. У семидесятитрехлетней женщины в анамнезе был перелом дистального отдела лучевой кости с восстановлением путем открытой репозиции и внутренней фиксации. Она попала в автомобильное столкновение, в результате которого вновь произошел перелом дистального отдела лучевой кости. Пластина была изогнута и потребовала удаления, что является очень редким, но потенциально серьезным осложнением. Была проведена операция по фиксации открытой репозиции и внутренней фиксации ладонными стопорными пластинами при удалении поврежденного металлоконструкции. Лишь в нескольких избранных случаях сообщалось об отказе оборудования как о причине осложнений. Среди этих случаев вероятными причинами были высокоэнергетическая деятельность и постоянная нагрузка на оборудование. Переломы дистального отдела лучевой кости являются наиболее частыми переломами верхних конечностей у пожилых людей. Мы выделяем уникальный случай повторного перелома в условиях травмы с предшествующим отказом оборудования и описываем стратегию восстановления оборудования.

Ключевые слова: Ладонная блокирующая пластина, перелом дистального отдела лучевой кости, открытая репозиция и внутренняя фиксация

Переломы дистального отдела лучевой кости являются наиболее частыми переломами верхней конечности у пожилых людей. Падения и сильные удары являются частыми причинами этих переломов. ¹ Переломы часто требуют вправления и внутренней фиксации. ² 25% фиксаций приводят к осложнениям, включая синдром компартмента, регионарный болевой синдром, повреждение нервов и сухожилий, а также несращения. ³ Однако очень редко осложнения возникают в результате раннего отказа оборудования. ⁴ Не удалось достичь консенсуса в отношении подхода к лечению переломов дистального отдела лучевой кости, особенно в контексте отказа металлоконструкций. Закрытые методы, гипсование, чрескожная спица К, внешняя фиксация, а также репозиция и внутренняя фиксация — все это жизнеспособные варианты. ⁵ Последние данные свидетельствуют о том, что открытая репозиция и внутренняя фиксация становятся наиболее часто используемыми при переломах и повторных переломах дистального отдела лучевой кости, особенно у пожилых людей. ⁶ Больницы со специальными центрами хирургии кисти имеют лучшие результаты и меньше осложнений благодаря опыту в правильном размещении оборудования. ⁷ Это особенно важно в сельской местности, поскольку пожилым пациентам часто приходится ездить в один из крупных медицинских центров для получения помощи.

Для восстановления анатомии лучевой кости необходимо принять особые меры. Длина, наклон и поверхность соединения могут играть роль при выборе подходящего оборудования. Волярные пластины являются идеальным выбором для оскольчатых переломов после сильного удара. ⁸ Во время операции усиление изображения при рентгеноскопии используется для оценки редукции и фиксации. Это также полезно для обеспечения суставной конгруэнтности и размещения винтов. Успешное размещение ладонных пластин необходимо, прежде чем можно будет оптимизировать и сохранить репозицию с помощью винтов. ⁹ Послеоперационная иммобилизация ускоряет восстановление. Функциональный результат зависит от заживления костей, которое часто ухудшается у пожилых людей из-за ожирения и остеопороза. ¹⁰ Хотя и редко, из-за отказа оборудования могут возникнуть осложнения. Разрыв сухожилия может произойти из-за неправильно установленных винтов. Внутрисуставное размещение пластины требует ее удаления. ¹¹ Несращение может быть результатом плохого заживления кости и в некоторых случаях может потребовать пластики. ¹²

В этом отчете мы представляем уникальный случай 73-летней женщины с ранее леченным переломом дистального отдела лучевой кости, которая попала в автомобильную аварию, приведшую к поломке оборудования. Столкновения с автомобилями приводят к тяжелым травмам. У пожилых людей эти травмы могут быть тяжелыми и приводить к переломам из-за повышенного уровня остеопороза в этой популяции. При наличии ранее существовавшего металлоконструкции повторный перелом дистального отдела лучевой кости может нарушить размещение и выравнивание ладонной пластины. К счастью, аппаратные средства иногда можно восстановить с помощью предыдущих разрезов и без использования костной пластики. В зависимости от степени повреждения могут потребоваться новые ладонные пластины и винты. Мы представляем случай успешного восстановления суставного выравнивания после повторного перелома и поломки оборудования из-за травмы. Мы подчеркиваем важные аспекты лечения переломов запястья в районах со стареющим населением.

Семидесятитрехлетняя женщина, в анамнезе которой три года назад была открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома правого дистального отдела лучевой кости с помощью Т-образной пластины с четырьмя отверстиями, была доставлена ​​в больницу после дорожно-транспортного происшествия. Ее травмы включали разрыв селезенки четвертой степени с активной экстравазацией, закрытую травму головы и перелом правой лучевой и локтевой костей. Рентген показал, что ладонная пластина наклонена и все еще прикреплена к дистальному отделу лучевой кости. Ангуляция привела к аномальному ладонному смещению лучезапястного сустава относительно дистального отдела локтевой кости с дорсальным суставным наклоном на сорок шесть градусов. В экстренном порядке доставили на эмболизацию селезеночной артерии.

Открыть в отдельном окне

Рентгенограмма правой руки до оперативного вмешательства, показывающая деформацию металлоконструкций и перелом дистального отдела лучевой кости со смещением.

Посттравматический день-три, пациент доставлен в операционную для удаления деформированного металлоконструкции и выполнения новой открытой репозиции и внутренней фиксации. Продольный разрез был сделан в предыдущем поверхностном рубце стандартным ладонным доступом Генри. Предыдущие области установки винтов имели некоторое окостенение, поэтому для сглаживания областей и облегчения установки новой пластины использовали кусачки. Открытую репозицию выполняли с тракцией пальцев в радиальном направлении, а легкое сгибание и разгибание оценивали с помощью рентгеноскопии (1). Внутреннюю фиксацию выполняли ладонной фиксирующей пластиной. Подтверждено сохранение репозиции и нарушение суставных поверхностей, а установка двух дополнительных винтов в диафизе лучевой кости выполнена с помощью конформационной рентгеноскопии (). Суставное выравнивание было восстановлено до нейтрального ладонного наклона. Рану промывали, аппроксимировали и закрывали. Пациент был выписан и назначен на последующее наблюдение у хирурга-ортопеда поближе к дому.

Открыть в отдельном окне

Интраоперационная рентгеноскопия правой лучевой кости, показывающая удаление предыдущей аппаратуры и визуализацию отверстий под винты с открытой репозицией дистального отдела лучевой кости.

Открыть в отдельном окне

Интраоперационная рентгеноскопия, показывающая размещение ладонной фиксирующей пластины.

Динамика поврежденной пластины вследствие травмы у пожилой женщины в данном случае делает его уникальным в литературе тем, что для адекватного восстановления выравнивания потребовался ремонт металлоконструкций. Из-за изгиба пластины трудно понять, осложняла ли сама пластина травму или обеспечивала защиту во время травмы. На обычных пленках нет ясности вокруг ее аппаратных средств, и ее аппаратные средства были хорошо прикреплены к кости во время удаления аппаратных средств. Это предполагает, что в данной ситуации несращения не было, но несращение следует рассматривать у пожилых пациентов из-за повышенного риска остеопороза. Пластина могла распределить силовую нагрузку, чтобы остановить дальнейшее повреждение, или создать невидимое осложнение, удерживая дистальный эпифиз лучевой кости в смещенном состоянии. Конкретные аппаратные средства, выбранные ее предыдущим хирургом, могли способствовать неудаче, поскольку пластина была тонкой, а не ладонная конструкция фиксирующей пластины, которая способствует менее стабильному восстановлению у пожилых людей (1). К счастью, пациент выздоровел без осложнений. Она была выписана и направлена ​​к ручному хирургу рядом с домом для дальнейшего наблюдения.

Открыть в отдельном окне

Ex vivo: удаление ранее деформированной ладонной пластины и винтов.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация с ладонной пластиной для лечения переломов дистального отдела лучевой кости становятся золотым стандартом. ¹³ Наиболее частыми осложнениями этого лечения являются повреждение сухожилия разгибателя или сгибателя, разрыв сгибателя большого пальца, комплексный регионарный болевой синдром и потеря редукции. ³ Аппаратный сбой — относительно редкое явление. ⁴ Отказ оборудования из-за травмы случается крайне редко, но чаще встречается у пожилых людей из-за дорожно-транспортных происшествий. В ретроспективном обзоре двадцати одной статьи почти 3% ладонных пластин потребовали результирующей операции из-за поломки оборудования, расшатывания или по желанию пациента. ¹⁴ Сообщения о случаях отказа оборудования в литературе возлагают вину на длительные нагрузки из-за неправильного выравнивания, что повышает вероятность поломки оборудования при ударе. ^12,15,16 Продолжительные нагрузки, такие как повторяющиеся ударные нагрузки, могут привести к преждевременной поломке ладонных пластин и/или винтов. ¹⁷ Часто неудача является результатом неправильного выбора оборудования во время первоначальной операции. Другие факторы, которые необходимо учитывать при лечении пожилых людей, включают остеопороз, ожирение и мышечную слабость. Отказ оборудования в этом зарегистрированном случае связан с травмой при столкновении с автомобилем, но те же принципы следует учитывать и при падениях. Травма привела к сильному ударному острому напряжению, что привело к искривлению пластины. Длительный стресс, чаще встречающийся у пожилых людей, может ослабить аппаратное обеспечение до такой степени, что оно сломается.

Волярная пластина изначально использовалась для поддержки фиксации дистального отдела лучевой кости с целью предотвращения гиперэкстензии. Они были разработаны, чтобы обеспечить нормальную подвижность запястья в ранние сроки после операции. Обычные ладонные пластины были плоскими и контурными. Эти обычные пластины требовали костных трансплантатов для дополнительной метафизарной поддержки, но трансплантаты не всегда предотвращают несращение у пожилых людей. Внедрение фиксирующей пластины с фиксированным углом позволило установить ригидный стабилизатор без дополнительного вмешательства или костного трансплантата. ¹⁸ Этот тип лечения показал положительные результаты как в возрастной группе от 20 до 40 лет, так и в возрастной группе старше 60 лет. ¹⁹

Использование ладонных фиксирующих пластин приводит к отличным результатам для большинства пациентов в течение длительного периода времени и приводит к высокой степени удовлетворенности пациентов. Однако у небольшого числа пациентов возникают осложнения, которые могут быть изнурительными, такие как сдавление срединного нерва, несращение, раздражение сухожилий и регионарный болевой синдром. ²⁰ У 2% пациентов возникает какой-либо аппаратный сбой. Дорсальные низкопрофильные пластины использовались при выходе из строя ладонных стопорных пластин. ²¹ Низкопрофильные дорсальные пластины уменьшают раздражение сухожилий. Поскольку отказ оборудования в этом случае был результатом травмы, для восстановления перелома дистального отдела лучевой кости использовались ладонные пластины. Падения и травмы являются наиболее распространенными причинами переломов дистального отдела лучевой кости у пожилых людей, что делает ладонные пластины идеальным выбором для этой возрастной группы. Факторы, которые могут привести к более высокому риску отказа оборудования, включают действия с высокой энергией, такие как автомобильные столкновения, и сложность травмы. В вышеупомянутом случае причиной аппаратной перегрузки стала травма с сильным ударом. Переломы дистального отдела лучевой кости необходимо учитывать при уходе за пожилыми пациентами после падений или дорожно-транспортных происшествий.

​

Learning Points

1. Переломы дистального отдела лучевой кости часто встречаются у пожилых людей после травм -перелом

2. Важно знать об осложнениях, связанных с блокирующими пластинами, таких как сдавление срединного нерва, несращение, раздражение сухожилий и регионарный болевой синдром

Источники поддержки: Хирургическое отделение

Исследования, представленные в этой публикации, были поддержаны NIGMS Национальных институтов здравоохранения под номером U54GM104942. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

Конфликты интересов: нет

Заявления: Данная работа не была представлена ​​на научных конференциях, одобрена всеми авторами и представляет собой честную работу, никогда ранее не публиковавшуюся.

Вклад авторов

1. Брэндон Лаке-Уолд: Студент-медик, помогающий составить отчет о болезни, а также исследовать тему.

2. Патрик Бонассо: Он является соавтором, отвечающим за пересмотр статьи и окончательные правки.

3. Глен Джейкоб: преподаватель факультета, который выполнил процедуру и помог завершить запись, а также дал указания по надлежащему описанию случая.

1. Себастин С.Дж., Чанг К.С. Азиатский взгляд на лечение переломов дистального отдела лучевой кости. Рука Клин. 2012;28(2):151–156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Kose A, Aydin A, Ezirmik N, Topal M, Can CE, Yilar S. Интрамедуллярная фиксация изолированных диафизарных переломов лучевой кости у взрослых. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi = Турецкий журнал травм и неотложной хирургии: TJTES. 2016;22(2):184–191. [PubMed] [Google Scholar]

3. Берглунд Л.М., Мессер Т.М. Осложнения фиксации ладонной пластиной при лечении переломов дистального отдела лучевой кости. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 2009;17(6):369–377. [PubMed] [Академия Google]

4. Латтманн Т., Мейер С., Дитрих М., Форбергер Дж., Платц А. Результаты остеосинтеза ладонной запирающей пластиной при переломах дистального отдела лучевой кости. Журнал травм. 2011;70(6):1510–1518. [PubMed] [Google Scholar]

5. Используйте NG. Варианты фиксации перелома ладонной поверхности полулунной кости: нестандартное мышление. J Запястье Surg. 2016;5(1):9–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Ezzat A, Baliga S, Carnegie C, Johnstone A. Фиксация ладонной запирающей пластиной при переломах дистального отдела лучевой кости: влияет ли возраст на исход? Дж Ортоп. 2016;13(2):76–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Дасари Ч.Р., Сандху М., Виснер Д.Х., Вонг М.С. Подходы к дистальным травмам верхних конечностей: сравнение пластических, ортопедических и ручных хирургов в академической практике. Энн Пласт Сург. 2016; 76 (Приложение 3): S162–164. [PubMed] [Google Scholar]

8. Geissler WB, Clark SM. Фрагмент-специфическая фиксация переломов дистального отдела лучевой кости. J Запястье Surg. 2016;5(1):22–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Pillukat T, Fuhrmann R, Windolf J, van Schoonhoven J. Ладонная блокирующая пластина для разгибательных переломов дистального отдела лучевой кости. Опер Ортоп Травматол. 2016;28(1):47–64. [PubMed] [Академия Google]

10. Korpelainen R, Korpelainen J, Heikkinen J, Vaananen K, Keinanen-Kiukaanniemi S. Пожизненные факторы риска остеопороза и переломов у пожилых женщин с низким индексом массы тела — популяционное исследование. Кость. 2006;39(2):385–391. [PubMed] [Google Scholar]

11. Gyuricza C, Carlson MG, Weiland AJ, Wolfe SW, Hotchkiss RN, Daluiski A. Удаление заблокированных ладонных пластин после переломов дистального отдела лучевой кости. Журнал хирургии кисти. 2011;36(6):982–985. [PubMed] [Академия Google]

12. De Baere T, Lecouvet F, Barbier O. Поломка ладонной фиксирующей пластины после отсроченного сращения перелома дистального отдела лучевой кости. Акта ортопедическая бельгийская. 2007;73(6):785–790. [PubMed] [Google Scholar]

13. Naito K, Zemirline A, Sugiyama Y, Obata H, Liverneaux P, Kaneko K. Возможность фиксации перелома дистального отдела лучевой кости ладонной блокирующей пластиной через 10-мм доступ. Tech Hand Up Extrem Surg. 2016;20(2):71–76. [PubMed] [Google Scholar]

14. Диас-Гарсия Р.Дж., Ода Т., Шаувер М.Дж., Чанг К.С. Систематический обзор исходов и осложнений лечения нестабильных переломов дистального отдела лучевой кости у пожилых людей. Журнал хирургии кисти. 2011;36(5):824–835. е822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Цао Дж., Озер К. Неудачная фиксация ладонной запирающей пластиной внесуставного перелома дистального отдела лучевой кости: история болезни. Безопасность пациента в хирургии. 2010;4(1):19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Yukata K, Doi K, Hattori Y, Sakamoto S. Ранняя поломка титановой ладонной фиксирующей пластины для фиксации перелома дистального отдела лучевой кости: клинический случай. Журнал хирургии кисти. 2009;34(5):907–909. [PubMed] [Google Scholar]

17. Уолл Л.Б., Бродт М.Д., Сильва М.Дж., Бойер М.И., Калфи Р.П. Влияние длины винта на стабильность смоделированных остеопоротических переломов дистального отдела лучевой кости, фиксированных ладонными блокирующими пластинами. Журнал хирургии кисти. 2012;37(3):446–453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Arora R, Gabl M, Erhart S, Schmidle G, Dallapozza C, Lutz M. Аспекты современного лечения переломов дистального отдела лучевой кости у пожилых людей. Гериатрическая ортопедическая хирургия и реабилитация. 2011;2(5–6):187–194. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Chung KC, Squitieri L, Kim HM. Исследование сравнительных результатов с использованием ладонной системы фиксирующих пластин при переломах дистального отдела лучевой кости как у молодых людей, так и у взрослых старше 60 лет. Журнал хирургии кисти. 2008;33(6):809–819. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

20. Сугун Т.С., Гурбуз Ю., Озаксар К., Торос Т., Бал Э., Каялар М. Новое осложнение при ладонной блокирующей пластине дистального отдела лучевой кости: продольные переломы возле коры. Acta Orthop Traumatol Turc. 2016;50(2):147–152. [PubMed] [Google Scholar]

21. Yu YR, Makhni MC, Tabrizi S, Rozental TD, Mundanthanam G, Day CS. Осложнения низкопрофильных дорсальных и ладонных блокирующих пластин в дистальном отделе лучевой кости: сравнительное исследование. Журнал хирургии кисти. 2011;36(7):1135–1141. [PubMed] [Академия Google]

Отказ в возмещении или безудержные платежи? Оплата Medicare за фиксацию дистального отдела лучевой кости

Назад к тезисам 2021 года

---

Отказ в возмещении или безудержные платежи? Оплата Medicare за фиксацию дистального отдела лучевой кости
Суреш К Наяр, доктор медицины ¹ , Ади Воллштейн, доктор медицины ² , Маджд Марраш, доктор медицины ² , Мэтью Дж. Бест, доктор медицины ^{80 1900 3} , Авирам М. Гилади, доктор медицины, MS ⁴ и Дон М. Лапорт, доктор медицины ⁵ , (1) Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, (2) Больница Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, (3) Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, (4) Национальный центр рук Кертиса, Балтимор , MD, (5) Ортопедия, Больница Джона Хопкинса, Балтимор, MD

Введение

 

Переломы дистального отдела лучевой кости (DRF) являются вторым наиболее распространенным переломом, с которым сталкиваются пожилые люди, и в результате хирургическое лечение составляет значительную часть расходов Medicare на хирургию верхних конечностей. В связи с опасениями по поводу недавнего снижения возмещения Medicare в области ортопедической хирургии врачи и практики вынуждены поддерживать цели по доходам, что может непреднамеренно привести к более высоким расходам пациентов. Используя Таблицы оплаты врачей Medicare с 2012 по 2017 год, наша основная цель состояла в том, чтобы описать временные изменения в оплате врачей за фиксацию DRF. Мы предположили, что оплата врачей уменьшилась, что привело к общему снижению возмещения расходов.

 

Методы

 

Мы изучили фактические представленные расходы и платежи хирургов с 2012 по 2017 год для четырех хирургических кодов CPT DRF: закрытая репозиция чрескожного штифта (CRPP) (25606), открытая репозиция внутренней фиксации (ORIF) экстра -суставные переломы (25607), ORIF внутрисуставных (IA) (<2 фрагментов) переломов (25608) и ORIF IA (>3 фрагментов) переломов (25609). Возмещение было определено и рассчитано как отношение предъявленных расходов к оплате Medicare. Темпы роста сборов и платежей были скорректированы с учетом инфляции с использованием годовых темпов инфляции по индексу потребительских цен.

 

Результаты

 

За этот период количество случаев CRPP снизилось на 47%, в то время как ORIF увеличился на 17%, 13% и 45% для кодов 25607, 25608 и 25609 соответственно. С 2012 по 2017 год ставки возмещения снизились с 3,0 до 4,4% для каждой процедуры.