Ягодичная поверхность подвздошной кости: Ягодичная поверхность — vet-Anatomy — IMAIOS

Ягодичная поверхность — vet-Anatomy — IMAIOS

 ПОДПИСАТЬСЯ

ПОДПИСАТЬСЯ

Анатомия животных

Facies glutea [glutaea]

Определение

English

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Определение на:

English

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Галерея

Анатомическая иерархия

Остеология > Периферический скелет > Кости тазовой конечности > Пояс тазовой конечности > Подвздошная кость > Крыло подвздошной кости > Ягодичная поверхность

Основные структуры:

• Ягодичные линии

Сравнительная анатомия человека

• Ягодичная поверхность

Переводы

Заметили ошибку?

Не стесняйтесь предложить поправку, свою версию перевода или решение по улучшению контента.

Сообщить об ошибке

Ваши комментарии помогают нам улучшить содержимое сайта. Не стесняйтесь предлагать поправки. Мы их внимательно рассмотрим.

Пожалуйста, опишите ошибку

Показать больше

Показать меньше

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

• Google Analytics

Средняя ягодичная мышца — KinesioPro

Средняя ягодичная мышца (СЯМ) расположена на латеральной стороне ягодицы, под гребнем подвздошной кости. Верхняя часть мышцы широкая и сужается по мере перехода в сухожилие, что придает ей веерообразную форму. Большая ягодичная мышца покрывает все ягодичные мышцы, за исключением передне-верхней трети СЯМ. Эта открытая часть СЯМ является безопасной областью, в которую проводятся внутримышечные инъекции, в верхний наружный квадрант ягодицы.

Послушать подкаст про ягодичные мышцы можно здесь.

Клинически значимая анатомия

Начало мышцы

Ягодичная или латеральная поверхность подвздошной кости, между задней и передней ягодичными линиями и ягодичным апоневрозом. Это большая область, простирающаяся от гребня подвздошной кости вверху до седалищной вырезки внизу.

Прикрепление мышцы

СЯМ разделена на три части, напоминая дельтовидную мышцу плечевого сустава.

• Волокна задней части, направляющиеся вперед и вниз.
• Волокна средней части, направляющиеся вниз.
• Волокна передней части, направляющиеся назад и вниз. Все волокна объединяются, образуя уплощенное сухожилие, которое прикрепляется к задней и латеральной части верхнего отдела большого вертела бедренной кости.

Иннервация

СЯМ иннервируется верхним ягодичным нервом (корешки L4, L5 и S1). Кожная иннервация в основном обеспечивается за счет L1 и 2.

Про большую ягодичную мышцу можно почитать тут.

Функция

• Основное действие средней ягодичной мышцы – это отведение бедра.
• Передняя часть СЯМ осуществляет отведение, а также способствует сгибанию и медиальной ротации в тазобедренном суставе.
• Задняя часть СЯМ осуществляет отведение, а также способствует разгибанию и наружной ротации в тазобедренном суставе.
• При сгибании бедра все части вращают бедро вовнутрь, причем было показано, что при 90° сгибания бедра рычаг медиального вращения СЯМ увеличивается в восемь раз. 
• Все части СЯМ осуществляют отведение в тазобедренном суставе независимо от позиции бедра.
• СЯМ чрезвычайно важная мышца для поддержания стабильности во фронтальной плоскости таза, которую он образует с ипсилатеральной мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра и контралатеральной квадратной мышцей поясницы, фасцией поясничного отдела, основной функцией которой является обеспечение стабильности во фронтальной плоскости.
• СЯМ является важной мышцей, которая задействуется при ходьбе, беге и удерживании веса на одной ноге, поскольку она предотвращает опускание противоположной стороны таза. Когда конечность отрывается от земли, таз на противоположной стороне будет падать из-за потери поддержки снизу. СЯМ поддерживает боковую часть таза, которая опускается, что позволяет другой конечности переноситься вперед для осуществления следующего шага.
• СЯМ также поддерживает таз во время ходьбы, вызывая вращение бедра с помощью малой ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. И наоборот, бедро поддерживается во время фазы опоры, воздействуя на ту же сторону.

Ингибиция средней ягодичной мышцы

Как отметил Владимир Янда, СЯМ – это одна из фазических мышц, которая, как правило, ингибируется в нашем организме многими причинами.  

1. Положение стоя с массой тела, смещенной на одну ногу, с наклоненным тазом и приведенным бедром.
2. Сон на боку без подушки между ногами: верхняя нога согнута и приведена над другой ногой.
3. Сидение со скрещенными ногами в течение длительного периода времени потенциально ослабит отводящие мышцы бедра, поскольку приведет к их удлинению (они будут находится за пределами физиологической длины в состоянии покоя).
4. Напряжение аддукторов создает реципрокную ингибицию СЯМ.

Когда СЯМ ингибирована, тело должно пытаться компенсировать это другими мышцами, чтобы поддерживать стабильность во фронтальной плоскости и предотвращать падение таза. Таким образом, активность ипсилатеральной мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, и контралатеральной квадратной мышцы поясницы увеличивается, в результате чего эти мышцы становятся напряженными и сверхактивными. Владимир Янда упомянул, что квадратные мышцы поясницы и мышцы, напрягающие широкую фасцию бедра, являются тоническими мышцами, которые, как правило, напряжены и гиперактивны.

Слабость СЯМ возникает в связи с патологией нижних конечностей вследствие поражения опорно-двигательного аппарата и нарушением походки в результате инсульта.

Существует взаимосвязь между слабой или дисфункциональной СЯМ и такими состояниями, как походка Тренделенбурга, синдром илиотибиального тракта, пателлофеморальный болевой синдром, повреждение передней крестообразной связки и другие повреждения коленного и голеностопного сустава.

При походке Тренделенбурга СЯМ не может работать эффективно из-за боли, нарушения механики или слабости, таз с противоположной стороны опускается. При походке Тренделенбурга часто наблюдается компенсаторный наклон туловища.

Про тест Тренделенбурга можно почитать здесь.

Впечатляющее исследование о валидности теста Тренделенбурга показало, что тест не следует проводить со здоровыми людьми, у которых СЯМ имеет силу более 30% массы тела. Его можно использовать только у пациентов с выраженной слабостью. Это означает, что на самом деле у пациента может быть ингибированная СЯМ, а тест Тренделенбурга окажется отрицательным. 

Активация СЯМ

Существует множество упражнений, которые помогают активировать среднюю ягодичную мышцу. Как показывает НМГ, каждое упражнение активирует мышцу на некоторое количество процентов.

Уровень активации СЯМ	Типы упражнений
Средний уровень активации (21-40% MVIC)	Планка на локтях (27% ± 11% MVIC) Мостик на стабильной поверхности (28% ± 17% MVIC) Нейтральное положение тела при выпаде (34% MVIC) Одностороннее мини-приседание (36% ± 17% MVIC) Степ на скамеечку назад (37% ± 18% MVIC) Разведение бедер со сгибанием ТБС 60° (38% ± 29% MVIC) Боковые выпады (39% ± 19& MVIC) Разведение бедер со сгибанием ТБС 30° (40% ± 38% MVIC)
Высокая активация (41–60% MVIC)	Боковой степ на скамеечку (41% MVIC) Поднятие противоположных руки и ноги в положении стоя на четвереньках (42% ± 17% MVIC) Степ вперед (44% ± 17% MVIC) Поднятие таза с выпрямленной ногой (47% ± 24% MVIC) Поперечные выпады (48% ± 21% MVIC) Присед у стены (52% ± 22% MVIC) Отведение бедра в положении лежа на боку (56% MVIC) Поднятие и опускание таза, стоя на одной ноге на скамеечке (57% ± 32% MVIC) Дедлифт на одной ноге (58% ± 22% MVIC)
Очень высокая активация (>60% MVIC)	Приседания на одной ноге (64% ± 24% MVIC) Боковая планка (74% ± 30% MVIC)

MVIC – максимальное произвольное изометрическое сокращение.

Планка на локтях/планка отличается от других упражнений статичной манерой, при этом надо поддерживать нейтральное положение бедер и позвоночника. При выполнении этих упражнений СЯМ выполняет роль стабилизатора таза и позвоночника.

Оценка

Читайте также статью: Осмотр пациента с проблемой тазобедренного сустава.

Пальпация

Найдите середину подвздошного гребня, который расположен над большим вертелом бедренной кости. На два пальца ниже находится основная часть СЯМ. Сокращение этой мышцы можно почувствовать во время опоры на одну ногу. 

Сила

• Отведение бедра в положении лежа.
• Тест с опорой на одну и две ноги.
• Добавление движения верхней части тела к тесту с опорой на одну ногу.
• Оценка выполнения функциональных задач, требующих стояния на одной ноге, например, спуск по лестнице, ходьба или бег.

Лечение

Сначала вы должны найти причины ингибирования или слабости СЯМ и поработать с этим, а затем попытаться ее активировать.

Публицисты и коллеги описывают прогрессивную программу тренировок по усилению СЯМ.

1. Упражнения без весовой нагрузки и базовые упражнения с весовой нагрузкой, такие как упражнение «моллюск», отведение бедра лежа на боку, отведение бедра в положении стоя и базовые упражнения на равновесие в одной ноге. Переход к следующей ступени осуществляется, когда пациент может удерживать положение своего таза стоя одной ноге в течение 30 секунд.
2. Упражнения с весовой нагрузкой и постепенное добавление упражнений на устойчивость путем (1) горизонтального перемещения центра тяжести с помощью шаговых и/или прыжковых упражнений на одной ноге; (2) уменьшения ширины основания опоры; (3) увеличение высоты центра тяжести путем подъема рук и/или гирь, или (4) выполнения упражнений на неустойчивых поверхностях.
3. Осуществление движений в тех паттернах, которые специфичны для конкретного вида спорта.

Источник: Physiopedia — Gluteus Medius.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, средняя ягодичная мышца – StatPearls

Аашин Шах; Бруно Бордони.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 28 ноября 2022 г.

Введение

Ягодичная область играет ключевую роль в стабильности нижних конечностей и таза и содержит различные ключевые сосудисто-нервные структуры. Мускулатура образована главным образом тремя ягодичными мышцами: большой, средней и малой. Средняя и малая ягодичные мышцы работают вместе как отводящие бедра и жизненно важны для нормальной локомоции [1]. Разрывы ягодичных мышц являются распространенными травмами, и часто поражается сухожилие средней ягодичной мышцы. Такие травмы могут вызывать острую и хроническую боль в бедре и могут потребовать хирургического вмешательства, если они не поддаются медикаментозному лечению [2].

Структура и функция

Ягодичная область, известная в просторечии как ягодица, лежит кзади от кости таза и определяется вверху гребнем подвздошной кости и внизу заканчивается ягодичной складкой. Мышцы области состоят из большой, средней и малой ягодичных мышц, а также грушевидной, внутренней запирательной, верхней и нижней близнецовых мышц и квадратной мышцы бедра.

Средняя ягодичная мышца расположена между большой и малой ягодичными мышцами. Его задняя треть покрыта большой ягодичной мышцей, а передние две трети являются поверхностными, прикрытыми лишь прочным слоем глубокой фасции [3]. Средняя ягодичная мышца лежит поверх малой ягодичной, покрывая малую мышцу. Это широкая мышца, покрывающая наружную поверхность подвздошной кости между передней и задней ягодичными линиями. Задние волокна средней ягодичной мышцы сходятся, образуя плоское сухожилие, наклоненное вниз и вперед к верхнезадней поверхности большого вертела бедренной кости. Переднебоковая часть идет кзади к латеральной поверхности большого вертела бедренной кости. Обе части вставляются в латеральную поверхность большого вертела бедренной кости через волокнистый хрящ [4]. Мышечное сухожилие неодинаково по своей толщине; передняя и латеральная часть сливается латерально с большим вертелом и имеет меньшую толщину, чем задняя часть, которая сливается в надзадней области большого вертела.

Средняя ягодичная мышца является основным отводящим мышцей бедра, которому помогают малая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции бедра. И средняя, ​​и малая ягодичные мышцы действуют из таза, отводя бедро и вращая его внутрь. Передние волокна помогают при внутреннем вращении бедра, а задние волокна помогают при боковом вращении, когда колено находится в разогнутом состоянии. Средняя ягодичная мышца действует от бедренной кости, чтобы стабилизировать таз и удерживать туловище в вертикальном положении при стоянии на одной ноге, беге и ходьбе, когда одна нога оторвана от земли. Когда одна нога оторвана от земли, вес тела заставляет таз прогибаться вниз на неподдерживаемой стороне. Средняя и малая ягодичные мышцы опорной стороны противодействуют этой силе мощной тягой к бедренной кости. Таз предотвращается от провисания вниз и даже может быть немного приподнят на стороне без поддержки. Сила, создаваемая мышцами, отводящими бедро, для поддержания стабильности при опоре на одну конечность, составляет большую часть сжимающей силы, создаваемой между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости [5].

Эмбриология

Зачаток нижней конечности формируется примерно через четыре недели, что соответствует 14-й эмбриональной стадии. К 17-й стадии нижняя конечность имеет уплощенную стопу с идентифицируемым тазобедренным суставом, но без настоящего колена. На стадиях с 20 по 23 пальцы разделяются, а пальцы ног четко определяются на стадии 23, что соответствует концу восьмой недели. Как и другие скелетные мышцы, средняя ягодичная образована клетками, происходящими из сомитов, присутствующих на уровне зачатка нижней конечности. Эти клетки демиелинизируются от гипаксиального края дермомиотома. Впоследствии они мигрируют в зачаток конечности и размножаются там. При экспрессии факторов миогенной детерминации они со временем дифференцируются в среднюю ягодичную мышцу [6].

Кровоснабжение и лимфатическая система

Верхняя ягодичная артерия кровоснабжает среднюю ягодичную мышцу. Это самая крупная ветвь внутренней подвздошной артерии. Артерия проходит сзади между первой крестцовой ветвью и пояснично-крестцовым стволом [7]. Он выходит из таза через большое седалищное отверстие выше грушевидной мышцы и далее делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь проходит между средней ягодичной мышцей и поверхностью кости и делится на нижнюю и верхнюю ветви; верхняя ветвь прикрепляется к средней ягодичной мышце через от 4 до 7 перфораторов и от 0 до 2 перфораторов к малой ягодичной мышце. Она анастомозирует с восходящей ветвью латеральной огибающей бедренную артерию и глубокой подвздошной артерией. Нижняя ветвь идет наискось через среднюю ягодичную мышцу и кровоснабжает ее через 3–8 перфорантов, а малая ягодичная мышца — через 1–3 перфорантных отверстия [8]. Анастомозирует с латеральной артерией, огибающей бедренную кость. Верхняя ягодичная артерия выходит из таза под острым углом, что увеличивает ее уязвимость к срезающим силам. Острая фасция грушевидной мышцы может повредить артерию при переломах со смещением. Хирургические процедуры, такие как хирургия перелома вертлужной впадины, подвергают риску травмы верхние ягодичные сосуды и нервы [9]. ].

Верхняя ягодичная артерия редко отходит от внутренней половой артерии. Иногда отходит нижняя ягодичная артерия непосредственно от внутренней подвздошной артерии. Внутренние подвздошные узлы окружают ветви внутренних подвздошных сосудов, в которые поступает лимфатический дренаж ягодичной области. Общие подвздошные узлы получают лимфатический дренаж от внутренних подвздошных узлов, которые лежат вокруг общей подвздошной артерии. Общие подвздошные узлы впадают в латеральные аортальные узлы.

Верхняя ягодичная вена (SGV) отводит кровь от ягодичной области через две ветви: поверхностную ветвь и глубокую ветвь. Верхняя ягодичная вена идет вместе с верхней ягодичной артерией, входит в таз через большое седалищное отверстие в надгрушевидном канале и заканчивается во внутренней подвздошной вене. Верхняя ягодичная вена анастомозирует с нижней ягодичной веной [10].

Нижняя ягодичная вена (IGV) дренирует задне-верхнюю область бедра и ягодицы. Она берет начало от двойных ветвей, которые сходятся в единый ствол, идущий вместе с нижней ягодичной артерией. Нижняя ягодичная вена анастомозирует с медиальными венами, огибающими бедренную кость, и верхней перфорантной веной, которые являются притоками глубокой бедренной вены. Нижняя ягодичная вена входит в таз через нижнюю часть большого седалищного отверстия и впадает в дистальную часть внутренней подвздошной вены.

Нервы

Средняя ягодичная мышца получает иннервацию от верхнего ягодичного нерва. Верхний ягодичный нерв берет начало от дорсальных ветвей нервных корешков L4, L5 и S1 крестцового сплетения [11]. Нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие над грушевидной мышцей и разделяется на нижнюю и верхнюю ветви.

Верхняя ветвь сопровождает верхнюю ветвь глубокого отдела верхней ягодичной артерии и иннервирует малую и среднюю ягодичные мышцы. Нижняя ветвь идет с нижней ветвью глубокого отдела верхней ягодичной артерии, иннервируя малую и среднюю ягодичные мышцы, оканчиваясь в мышце, напрягающей широкую фасцию бедра.

Хирургические соображения

Средняя ягодичная мышца и питающие ее артерия и нерв повреждаются в результате перелома шейки бедра, вывиха бедра и эндопротезирования тазобедренного сустава. При прямом латеральном доступе во время эндопротезирования тазобедренного сустава средняя ягодичная мышца хирургически рассекается, чтобы получить доступ к тазобедренному суставу; следовательно, этот подход имеет самую высокую вероятность повреждения нерва [12]. При чрескожном размещении подвздошно-крестцовых винтов, которое является распространенным методом, используемым для лечения осложненных повреждений таза, глубокая верхняя ветвь верхнего ягодичного нерва и сосуды подвергаются значительному риску даже при использовании канюль, защищающих мягкие ткани, и винты должным образом помещен [13].

Разрывы средней ягодичной мышцы могут проявляться как хронический вертельный бурсит, устойчивый к медикаментозному лечению, что может потребовать хирургического лечения. Идентификация этой патологии в первую очередь обычно проводится после клинического обследования, но также имеет значение МРТ, демонстрирующая высокоинтенсивный Т2-сигнал, вторичный по отношению к воспалению в пораженной области [14]. Ультразвуковая оценка ягодичной тендинопатии является еще одним важным диагностическим методом в этой ситуации [15]. Если показана операция, ее можно выполнить эндоскопически, используя транссухожильный доступ для максимальной визуализации и восстановления разрыва средней ягодичной мышцы, а также позволяя удалить вершину большого вертела, при необходимости, с помощью моторизованного бора [2]. Чрескожная ультразвуковая тенотомия (ЧПУТ), минимально инвазивная процедура, обычно используемая для лечения тендинопатий локтя, колена и голеностопного сустава, также была предложена для лечения тендинопатии средней ягодичной мышцы. Бейкер и др. опробовал технику в 29пациенты с хорошей удовлетворенностью пациентов и улучшением показателей клинической оценки тазобедренного сустава [16].

Клиническое значение

Средняя и малая ягодичные мышцы могут быть проверены вместе в клинических условиях путем внутренней ротации бедра с сопротивлением при согнутых бедре и колене в положении лежа на спине. Однако наличие разрывов средней ягодичной мышцы можно определить индивидуально, выполнив тест внутреннего вращения против сопротивления [17]. Средняя и малая ягодичные мышцы вместе с напрягателем широкой фасции могут быть проверены клинически путем отведения бедра с сопротивлением при выпрямленном колене в положении лежа на спине. И средняя, ​​и малая ягодичные мышцы работают вместе, чтобы поддерживать таз. Средняя и малая ягодичные мышцы должны функционировать адекватно, их иннервация должна быть интактной, шейка бедренной кости должна быть интактной с ее обычным углом наклона к диафизу, а составляющие тазобедренного сустава должны быть в норме для поддерживающего действия ягодичной мышцы. medius и minimus на таз при подъеме контралатеральной стопы. При любом из этих состояний таз опускается вниз на неподдерживаемой стороне, когда пациент стоит на пораженной конечности, что известно как симптом Тренделенбурга.

При параличе средней и малой ягодичных мышц пациенты будут иметь характерную шатающуюся походку, также известную как походка Тренделенбурга. Если эти две мышцы и их иннервация не повреждены, паралич других мышц, воздействующих на тазобедренный сустав, мало повлияет на ходьбу или бег. Большой вертельный болевой синдром (ГББС) связан с тендинопатией средней и/или малой ягодичной мышцы с сопутствующей патологией сумки или без нее [18]. Пациенты обычно жалуются на латеральную боль в бедре, локализованную в области большого вертела, которая усиливается в положении лежа на боку ночью и при физической нагрузке [18]. Состояние диагностируется клинически по боковой боли в бедре с точечной болезненностью в области большого вертела. Боль усиливается при длительной повторяющейся деятельности с участием средней ягодичной мышцы, такой как ходьба, бег, стояние на одной ноге или подъем по лестнице. Верхний ягодичный нерв может быть поврежден во время внутримышечной инъекции в ягодичную область. Целесообразно вводить инъекции в верхний латеральный квадрант, чтобы избежать повреждения верхних ягодичных и седалищных нервов, последний из которых обычно находится в нижних квадрантах ягодичной области [19]. ].

Other Issues

Из-за непосредственной близости мускулатуры и формирующихся сосудисто-нервных структур в ягодичной области были сообщения о случаях компрессионного синдрома, возникающего после травмы средней ягодичной мышцы, сдавливающей региональную сосудистую систему [19].

Синдром средней ягодичной мышцы (GMS) является менее распространенной причиной болей в пояснице или ногах и похож, но не совпадает с синдромом большой вертельной боли. ГМС связана с дегенерацией поясничных позвонков, остеоартрозом на уровне бедер или коленей; это может коррелировать с синдромом неудачной операции на позвоночнике [20].

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. Минимус, (подробнее…)

Фигурка

Артерии таза, мужской живот, правая общая подвздошная артерия, подчревная артерия, верхняя ягодичная артерия, подъягодичная артерия, внутренняя ягодичная артерия, наружная подвздошная вена, наружная подвздошная артерия, мочевой пузырь, простата, прямая кишка. Предоставлено Gray’s (подробнее…)

Рисунок

Крестцовый и копчиковый нервы, крестцовое сплетение правой стороны, область таза, копчик, дорсальный нерв полового члена, нерв к луковице, бедренный нерв половых органов. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Структуры ягодичной области. Включает в себя: Средняя ягодичная мышца (разрезана) Большая ягодичная мышца (разрезана) Верхняя ягодичная артерия Верхний ягодичный нерв Пириформис Половая артерия Нижняя ягодичная артерия Нижний ягодичный нерв Крестцово-бугорная связка седалищный бугорок Ишиалгия (подробнее…)

Список литературы

1.

Маграт В.Дж., Цю К.С., Ханрайт П.Дж., Туффаха С.Х., Хаванин Н. Систематический обзор мышечных синергий во время походки для определения оптимального сочетания донор-реципиент для функциональной реконструкции нижних конечностей. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022 авг;10(8):e4438. [Бесплатная статья PMC: PMC9377677] [PubMed: 35983544]

2.

Thaunat M, Chatellard R, Noël E, Sonnery-Cottet B, Nové-Josserand L. Эндоскопическая коррекция частичной толщины подповерхностных разрывов сухожилия средней ягодичной мышцы. Orthop Traumatol Surg Res. 2013 ноябрь; 99 (7): 853-7. [PubMed: 24075011]

3.

Da Rocha RP. Хирургическая анатомия подкожного экрана ягодичной области и его использование в пластической хирургии. Эстетик Пласт Хирург. 2001 март-апрель;25(2):140-4. [В паблике: 11349305]

4.

Цуцуми М., Нимура А., Акита К. Сухожилие средней ягодичной мышцы и места ее прикрепления: анатомическое исследование с возможными последствиями разрывов средней ягодичной мышцы. J Bone Joint Surg Am. 2019 16 января; 101 (2): 177-184. [PubMed: 30653048]

5.

Нойманн Д.А. Кинезиология бедра: акцент на мышечных действиях. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 февраль; 40 (2): 82-94. [PubMed: 20118525]

6.

Buckingham M, Bajard L, Chang T, Daubas P, Hadchouel J, Meilhac S, Montarras D, Rocancourt D, Relaix F. Формирование скелетных мышц: от сомитов до конечностей . Дж Анат. 2003 Январь; 202 (1): 59-68. [Бесплатная статья PMC: PMC1571050] [PubMed: 12587921]

7.

Анетай Х., Токита К., Кодзима Р., Айдзава Й., Кагеяма И., Кумаки К. Изменения хода верхней ягодичной артерии по отношению к пояснично-крестцовое сплетение. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 2017;94(2):45-54. [PubMed: 29249733]

8.

Ахмадзаде Р., Бержерон Л., Тан М., Моррис С.Ф. Лоскуты из верхней и нижней ягодичных артерий. Plast Reconstr Surg. 2007 ноябрь; 120 (6): 1551-1556. [В паблике: 18040187]

9.

Коллиндж К.А., Зиран Н.М., Кунс Д.А. Связь между верхними ягодичными сосудами и нервом в области большой седалищной вырезки. Ортопедия. 2015 окт; 38 (10): e929-33. [PubMed: 26488790]

10.

Турин С.Ю., Фракол М., Келлер Э., Маркл М., Коллинз Дж., Крохмал Д., Ким Д.Ю.С. Анатомия ягодичных вен: расположение, калибр, влияние позиционирования пациента и последствия для трансплантации жира. Эстет Сург Дж. 16 мая 2020 г .; 40 (6): 642–649. [В паблике: 31574144]

11.

Рэй Б., Д’Суза А.С., Саксена А., Наяк Д., Сушма Р.К., Шетти П., Пугаженди Б. Морфология верхнего ягодичного нерва: исследование трупов взрослых людей. Братислав Лек Листы. 2013;114(7):409-12. [PubMed: 23822627]

12.

Эксиоглу Ф., Услу М., Гудемез Э., Атик О.С., Текдемир И. Надежность безопасной зоны для верхнего ягодичного нерва. Clin Orthop Relat Relat Res. 2003 г., июль; (412): 111-6. [PubMed: 12838060]

13.

Collinge C, Coons D, Aschenbrenner J. Риски для верхнего ягодичного сосудисто-нервного пучка во время чрескожного введения подвздошно-крестцового винта: анатомическое исследование трупа. J Ортопедическая травма. 2005 Февраль; 19 (2): 96-101. [PubMed: 15677925]

14.

Цвитаник О., Хензи Г., Скезас Н., Лайонс Дж., Минтер Дж. МРТ-диагностика разрывов сухожилий, отводящих бедро (средняя и малая ягодичные мышцы). AJR Am J Рентгенол. 2004 г., январь; 182 (1): 137–43. [PubMed: 14684527]

15.

Kong A, Van der Vliet A, Zadow S. МРТ и УЗИ ягодичной тендинопатии при синдроме боли в большом вертеле. Евро Радиол. 2007 июль; 17 (7): 1772-83. [PubMed: 17149624]

16.

Бейкер CL, Махони JR. Чрескожная тенотомия под контролем УЗИ при ягодичной тендинопатии. Ортоп Джей Спорт Мед. 2020 март;8(3):2325967120

8. [Бесплатная статья PMC: PMC7082875] [PubMed: 32232066]

17.

Ортис-Деклет В., Чен А.В., Мальдонадо Д.Р., Юэн Л.С., Му Б., Домб Б.Г. Диагностическая точность нового клинического теста (сопротивление внутренней ротации) для выявления разрывов средней ягодичной мышцы. J Hip Preserv Surg. 2019Декабрь; 6 (4): 398-405. [Бесплатная статья PMC: PMC69] [PubMed: 32015892]

18.

Speers CJ, Bhogal GS. Большой вертельный болевой синдром: обзор диагностики и лечения в общей практике. Br J Gen Pract. 2017 Октябрь; 67 (663): 479-480. [Бесплатная статья PMC: PMC5604828] [PubMed: 28963433]

19.

Томпсон А.Р., Энсруд Э.Р. Повреждение верхнего ягодичного нерва после инъекции кортикостероидов по ориентирам для усиления вертельной боли: отчет о клиническом случае. Clin Case Rep. 2020 Dec;8(12):2554-2556. [Бесплатная статья PMC: PMC7752577] [PubMed: 33363778]

20.

Камеда М., Танимаэ Х., Кихара А., Мацумото Ф. Влияет ли боль в пояснице или боль в ногах при синдроме средней ягодичной мышцы на дегенеративное заболевание поясничного отдела позвоночника и остеоартрит тазобедренного сустава и наоборот? Обзор литературы. J Phys Ther Sci. 2020 фев; 32 (2): 173-191. [Бесплатная статья PMC: PMC7032979] [PubMed: 32158082]

Muscles – Advanced Anatomy 2nd. Эд.

Таз

Мышцы таза

Ягодичная область

Мускулатура ягодичной области может быть разделена на две отдельные области: поверхностный слой, состоящий из четырех мышц, отвечающих за отведение, разгибание и медиальное вращение бедра, и глубокий слой, состоящий из шести мышц, отвечающих за латеральное вращение тазобедренного сустава.

Рис. 1. Схема расположения мышц ягодичной группы.

Большая ягодичная мышца

Структура

Большая ягодичная мышца — самая тяжелая и самая большая мышца в организме по площади поперечного сечения, объему и толщине. Согласно исследованиям, большая ягодичная мышца в два раза тяжелее средней ягодичной мышцы и на 27% тяжелее второй по тяжести мышцы тела — большой приводящей мышцы.

Самая поверхностная из трех ягодичных мышц, большая ягодичная мышца, образует поверхностную анатомию ягодичной области, перекрывая большую часть средней ягодичной мышцы и полностью покрывая самую глубокую ягодичную мышцу, малую ягодичную мышцу.

Большая ягодичная мышца, сильноперистая и густоволокнистая, представляет собой сложную мышцу, имеющую несколько мест начала, включая заднюю ягодичную линию подвздошной кости, заднюю поверхность крестца, копчик, апоневроз крестцово-остистой связки, крестцово-бугорную связку и фасция, покрывающая среднюю ягодичную мышцу (ягодичный апоневроз). Примерно 75% волокон большой ягодичной мышцы прикрепляются к подвздошно-большеберцовому тракту широкой фасции бедра, а 25% волокон прикрепляются к ягодичной бугристости бедренной кости.

Рис. 2. Схема, показывающая точки прикрепления большой ягодичной мышцы.

Рис. 3. Схема сагиттальной проекции ягодичных линий подвздошных костей.

Функция

Учитывая широкий диапазон отхождения, а также верхнее и нижнее прикрепление, большая ягодичная мышца выполняет различные действия, включая разгибание бедра, латеральную ротацию (внешнюю ротацию) и разгибание туловища при фиксированном дистальном прикреплении мышцы. Верхние волокна мышцы также работают через свое соединение с подвздошно-большеберцовой связкой, чтобы обеспечить поддержку колена во время разгибания, в то время как нижние волокна большой ягодичной мышцы влияют на наклон таза назад.

Хотя большая ягодичная мышца является самым сильным разгибателем бедра и преимущественно активируется во время мощных или быстрых силовых движений, таких как спринт, подъем по лестнице или подъем бедра из согнутого положения в разогнутое, она остается довольно неактивной во время ходьбы и почти полностью неактивной во время стояния. .

Иннервация

Большая ягодичная мышца иннервируется нижним ягодичным нервом (L5-S2).

 

Средняя ягодичная мышца и Малая ягодичная мышца

Структура

Сравнительно меньшие по размеру и лежащие глубоко по отношению к большой ягодичной мышце, веерообразные мышцы средней ягодичной мышцы и малой ягодичной мышцы начинаются на внешней поверхности подвздошной кости и имеют сходные точки прикрепления к большому вертелу бедренной кости.

Средняя ягодичная мышца начинается на передней ягодичной поверхности подвздошной кости, между гребнем подвздошной кости и задней ягодичной линией вверху и передней ягодичной линией внизу (см. латеральная поверхность большого вертела бедренной кости.

Малая ягодичная мышца начинается чуть ниже начала средней ягодичной мышцы между передней и нижней ягодичными поверхностями подвздошной кости и прикрепляется к передней поверхности большого вертела бедренной кости.

Рисунок 4. Схема, представляющая задний вид средней и малой ягодичных мышц. Рисунок 5. Схема, демонстрирующая сагиттальный вид средней и малой ягодичных мышц. Рисунок 6. Схема, демонстрирующая сагиттальный вид ягодичных линий подвздошной кости.

Функция

Основными функциями средней и малой ягодичных мышц являются отведение бедра и медиальное вращение. Они также способствуют стабильности бедра, особенно во время опорных движений на одной ноге, и повышают конгруэнтность головки бедренной кости в вертлужной впадине.

Иннервация

И средняя, ​​и малая ягодичные мышцы иннервируются верхним ягодичным нервом (L5 – S1).

 

Тензор широкой фасции

Структура

tensor fasciae latae  (TFL) представляет собой веретенообразную (веретенообразную) мышцу длиной примерно 15 см, которая начинается от передней верхней ости подвздошной кости и передней части гребня подвздошной кости. Зажатая между двумя слоями широкой фасции, TFL имеет общую точку прикрепления вместе с большой ягодичной мышцей к подвздошно-большеберцовому тракту. Несмотря на это совместное прикрепление с большой ягодичной мышцей, TFL, наоборот, иннервируется верхним ягодичным нервом и действует против большой ягодичной мышцы, обеспечивая сгибание бедра.

Рисунок 7. Схема, демонстрирующая сагиттальный вид позднего напрягателя фасций.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Функция

Благодаря переднему расположению на подвздошной кости TFL взаимодействует с подвздошно-поясничной и прямой мышцами бедра, обеспечивая сгибание бедра, медиальную ротацию бедра, а также натяжение подвздошно-большеберцового пучка для обеспечения боковой стабильности колена.

Иннервация

Напрягатель широкой фасции бедра иннервируется верхним ягодичным нервом (L5 – S1).

 

Подвздошно-большеберцовый бандаж

Структура

Подвздошно-большеберцовый пучок , , также известный как подвздошно-большеберцовый пучок или тяж Мессиа, представляет собой глубокую фасцию, которая начинается как от продолжения напрягателя широкой фасции, так и от верхней точки прикрепления большой ягодичной мышцы. Хотя она не считается мышцей ягодичной области, она включена в группу ягодичных мышц, поскольку ее волокна сливаются с волокнами большой ягодичной мышцы и являются продолжением напрягателя широкой фасции.

Верхнее начало подвздошно-большеберцового тяжа сращено на два слоя, которые сливаются как с TFL, так и с сухожильным прикреплением большой ягодичной мышцы. Подвздошно-большеберцовый тракт охватывает латеральную поверхность бедренной кости, пересекает коленный сустав и прикрепляется к латеральному большеберцовому плато большеберцовой кости.

Рисунок 8. Схема, демонстрирующая сагиттальный вид точек начала и прикрепления напрягателя широкой фасции.

Функция

Благодаря своей протяженности от напрягателя широкой фасции до места прикрепления к латеральному надмыщелку большеберцовой кости подвздошно-большеберцовый пучок выполняет функции отводящего, медиального ротатора и сгибателя бедра. В совокупности напрягатель широкой фасции бедра и большая ягодичная мышца работают через подвздошно-большеберцовый пучок, чтобы стабилизировать колено во время фаз разгибания при стоянии, ходьбе, беге и езде на велосипеде.

Иннервация

Подвздошно-большеберцовый пучок иннервируется нижним ягодичным нервом (L5-S2).

 

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ Ягодичной области
Мышцы	Происхождение	Вставка	Иннервация	Действие
Большая ягодичная мышца	Задняя ягодичная линия подвздошной кости; задняя поверхность крестца; сторона копчика; крестцово-остистый апоневроз; крестцово-бугорная связка; ягодичный апоневроз (фасция, покрывающая среднюю ягодичную мышцу)	Верхние волокна: подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции Нижние волокна: бугристость ягодичных мышц	Нижний ягодичный нерв через L5, S1, S2	Верхние волокна: разгибание бедра, отведение, боковое вращение Нижние волокна: разгибание бедра Разгибание туловища при фиксации дистального прикрепления большой ягодичной мышцы (как в положении сидя или стоя)
Средняя ягодичная мышца	Наружная поверхность подвздошной кости между передней и задней ягодичными линиями	Латеральная поверхность большого вертела бедренной кости	Верхний ягодичный нерв через L5 и S1	Отведение и медиальная ротация бедренной кости
Малая ягодичная мышца	Наружная поверхность подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями	Передняя поверхность большого вертела бедренной кости
Напрягатель широкой фасции	Передняя верхняя подвздошная ость; передняя часть гребня подвздошной кости	Подвздошно-большеберцовый тракт		Напрягает широкую фасцию и подвздошно-большеберцовый тракт; сгибание бедра, отведение и медиальное вращение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глубокий слой

Как следует из названия «боковые ротаторы», их основное действие заключается в боковом (внешнем) вращении бедра. В сочетании с окружающими связками бедра боковые ротаторы работают для поддержания стабильности тазобедренного сустава за счет увеличения конгруэнтности головки бедренной кости в вертлужной впадине. Эта роль очень похожа на роль мышц-вращателей верхней конечности, которые обеспечивают стабильность головки плечевой кости в суставной ямке в плечевом суставе.

 

Рисунок 9. Схема, демонстрирующая вид сзади на глубокие ягодичные мышцы.

Рис. 10. Схема, показывающая расположение наружного обтруатора от таза до бедренной кости, вид спереди.

Пириформис

Структура

Глубоко от большой ягодичной мышцы лежит грушевидная мышца , плоская грушевидная мышца, начинающаяся на передней поверхности крестца и простирающаяся нижнелатерально через большое седалищное отверстие к месту прикрепления на верхнем крае большого вертела крестца. бедро.

Грушевидная мышца была описана как ориентир ягодичной области, учитывая, что кровеносные сосуды и нервы, идущие к тазу или через него, названы в честь их положения относительно него. Когда грушевидная мышца выходит из большого седалищного отверстия, она делит пространство на надгрушевидное отверстие и подгрушевидное отверстие . Верхняя ягодичная артерия и верхний ягодичный нерв выходят из таза через надгрушевидное отверстие, в то время как нижний ягодичный нерв, нижняя ягодичная артерия, седалищный нерв, нерв квадратной мышцы бедра, половая кость и задний кожный нерв бедра выходят через подгрушевидное отверстие.

Учитывая огромное количество структур, которые проходят ниже грушевидной мышцы, и учитывая, что сама грушевидная мышца почти полностью заполняет пространство большого седалищного отверстия, грушевидная мышца часто вовлекается в распространенное клиническое состояние ягодичной области, известное как синдром грушевидной мышцы (см. клиническое состояние таза).

Рис. 11. Схема, демонстрирующая ориентацию грушевидной мышцы, ее начало и место прикрепления к тазу и бедренной кости, вид сзади.

Функция

Пириформная мышца отвечает за латеральную ротацию бедра, отведение при сгибании бедра, небольшое разгибание бедра, а также за стабилизацию головки бедра в тазобедренном суставе.

Иннервация

Грушевидная мышца иннервируется нервом грушевидной мышцы, происходящим из спинномозговых нервов S1-S2.

Обтюратор Internus и Gemelli

Известная как трехглавая мышца тазобедренного сустава или трехглавая мышца бедра, внутренняя запирательная мышца, верхняя близнецовая мышца и нижняя близнецовая мышца объединяются, чтобы заполнить пространство между грушевидной мышцей и самым нижним латеральным ротатором, квадратной мышцей бедра.

Структура

Внутренняя запирательная мышца является уникальной мышцей, поскольку она движется под экстремальным углом, чтобы достичь точки прикрепления к большому вертелу. Начинаясь на внутренней поверхности запирательного отверстия, внутренняя запирательная мышца проходит через малое седалищное отверстие, поворачивая под прямым углом, соединяясь с дистальными сухожильными прикреплениями обеих близнецов и все впадая в вертельную ямку бедренной кости.

Меньшие и тонкие гемелли (верхняя и нижняя) начинаются на седалищной ости и седалищном бугорке седалищной кости, а затем проходят горизонтально и прикрепляются к межвертельному гребню бедренной кости вместе с внутренней запирательной мышцей.

Рис. 12. Диаграмма, показывающая вид сзади на начало и прикрепление верхней и нижней близнецовых мышц к тазовой кости и бедренной кости.

Функция

Запирательная мышца и обе гемелли (трехглавая мышца тазобедренного сустава) функционируют синергетически, вызывая латеральное вращение бедра. Эти мышцы могут совершать движения только тогда, когда функционируют все три. По отдельности внутренняя запирательная мышца, верхняя и нижняя гемелли не способны производить движение.

Иннервация

Несмотря на общую точку прикрепления и непосредственную близость этих мышц, внутренняя запирательная мышца и верхняя близнецовая мышца имеют общую иннервацию через запирательный нерв (L5-S2), в то время как нижняя близнецовая мышца иннервируется через нерв, ведущий к самому нижнему латеральному вращателю, нерв квадратной мышцы бедра (L4-S1).

Внешний обтюратор

Структура

Внешний обтуратор 9Мышца 0218 расположена наиболее кпереди на тазовом поясе из всех глубоких боковых вращателей. Из-за своего расположения кзади от гребенчатой ​​мышцы и начала приводящих мышц ее часто группируют с приводящими мышцами.

Плоская и веерообразная наружная запирательная мышца представляет собой глубокую мышцу, начинающуюся от наружной поверхности запирательной мембраны и краев запирательного отверстия, проходящую под вертлужной впадиной и шейкой бедра к месту прикрепления задней поверхности большого вертела (вертельная ямка ).

Рис. 13. Схема, демонстрирующая переднюю проекцию наружной запирательной мышцы.

Функция

Наружная запирательная мышца отвечает за латеральное (внешнее) вращение бедра и активируется, прежде всего, при сгибании бедра.

Иннервация

Наружная запирательная мышца иннервируется запирательным нервом (L3, L4).

Квадратная мышца бедра

Структура

Как следует из названия, квадратная мышца бедра представляет собой крепкую прямоугольную мышцу и является самой нижней из глубоких латеральных вращательных мышц. Начавшись на латеральном крае седалищного бугра седалищной кости, квадратная мышца бедра прикрепляется к квадратному бугорку бедренной кости.

Рис. 14. Схема, демонстрирующая вид сзади на мышцы латеральной вращательной группы.

Функция

Квадратная мышца бедра является одним из наиболее сильных латеральных вращателей бедра, а также эффективно выполняет функцию приведения бедра.

Иннервация

Квадратная мышца бедра иннервируется собственным нервом, нервом квадратной мышцы бедра (L5-S1).

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ЯГОДНИЧНОЙ ОБЛАСТИ
Мышцы	Происхождение	Вставка	Иннервация	Действие
Пириформис	Передняя поверхность крестца; крестцово-бугорная связка	Верхний край большого вертела бедренной кости	S1 и S2 спинномозговые нервы	Боковое вращение бедра, отведение и разгибание; стабилизация головки бедренной кости в вертлужной впадине
Внутренний запиратель	Внутренняя поверхность запирательного отверстия и окружающие кости	Медиальная поверхность большого вертела бедренной кости	Нерв к внутренней запирательной мышце через L5 и S1	Вращает бедро в боковом направлении при разгибании; отводит бедро при сгибании; стабилизация головки бедренной кости в вертлужной впадине
Наружный запиратель	Наружная поверхность запирательного отверстия; верхняя ветвь лобка; нижняя ветвь лобка;	Вертельная ямка бедренной кости	Запирательный нерв через L3 и L4
Высший драгоценный камень	Седалищная ость седалищной кости	Медиальная поверхность большого вертела с внутренней запирательной мышцей	Нерв к внутренней запирательной мышце через L5 – S2
Нижняя гемелла	Седалищный бугор седалищной кости	Медиальная поверхность большого вертела с внутренней запирательной мышцей	Нерв квадратной мышцы бедра через L4 – S1
Квадратная мышца бедра	Латеральный край седалищного бугра	Межвертельный гребень бедренной кости	Нерв квадратной мышцы бедра через L5 и S1	Боковое вращение бедра; приведение бедра; стабилизация головки бедренной кости в вертлужной впадине

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тазовое дно

Введение

тазовое дно создает мышечную стенку внутри костной структуры таза с щелями или отверстиями, через которые проникают анус и мочеполовые органы. Копчиковая мышца и мышцы, поднимающие задний проход, составляют большую часть тазового дна. Промежность представляет собой ромбовидную область, расположенную ниже тазового дна. Передняя часть промежности – мочеполовой треугольник.

Тазовое дно имеет пять S для основных функций. S опора – тазовое дно является опорой для мочевого пузыря, матки (женщины), кишечника и некоторых элементов позвоночника. S phincteric – мышцы тазового дна действуют как механизм удержания мочеиспускательного канала, анального отверстия и влагалища. S стол – из-за своего прикрепления к тазу мышцы тазового дна играют важную роль как часть «ядра». Они помогают другим мышцам живота, таза и позвоночника контролировать движение крестцово-подвздошных и тазобедренных суставов. S exual – мышцы тазового дна помогают достичь эрекции и обеспечивают проникновение, а также играют важную роль в достижении оргазма. S насос-насос – мышцы тазового дна помогают перекачивать кровь и лимфатическую жидкость обратно к сердцу.

Мышцы тазового дна.

На видео ниже показано рассечение трупа промежности и тазового дна. Видео взято непосредственно из Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина.

https://viuvideos.viu.ca/media/09+The+Perineum/0_klcvmoco

Первый слой: урогенитальный треугольник (самый поверхностный): Этот слой состоит из луковично-губчатого , седалищно-кавернозного , поверхностного поперечного промежностного и наружного анального сфинктера . Этот слой составляет переднюю часть промежности.

Мышцы	Происхождение	Вставка	Действие	Иннервация
Луковично-губчатый	Самцы: срединный шов, вентральная поверхность луковицы полового члена Самка: тело промежности затем делится, чтобы обернуться вокруг влагалища	Самцы: Губчатые и кавернозные тела, фасция луковицы полового члена Женщины: фасция кавернозного тела	Мужской: Опорожняет уретру, действует как сфинктер для сжатия луковицы полового члена, способствует эрекции, продвигает сперму по уретре Женский: опорожняет уретру, действует как сфинктер, сужает просвет влагалища и способствует эрекции клитора	Глубокая ветвь промежности нерв (ветвь полового нерва)
Ишиокавернозный	Седалищная ветвь и бугристость	Ножка полового члена или клитора	Поддерживает эрекцию полового члена или клитора за счет сдавливания отводящих вен	Глубокая ветвь промежностного нерва (ветвь полового нерва)
Поверхностный поперечный промежностный	Седалищный бугор	Тело промежности	Усиливает действие глубоких поперечных мышц промежности для стабилизации тела промежности	Глубокая ветвь промежностного нерва (ветвь полового нерва)
Наружный анальный сфинктер	Тело промежности и окружает анальный канал	Копчик	Часть произвольного сфинктера анального канала	Нижний ректальный (анальный) нерв

 

Второй слой: Мочеполовая диафрагма (от глубины до мочеполового треугольника):  Мочеполовая диафрагма представляет собой прочную мышечную оболочку, расположенную между лобковым симфизом и седалищным бугром. Он проходит через треугольную переднюю часть входа в таз. Он расположен ниже и поверхностнее тазовой диафрагмы.

Третий слой: тазовая диафрагма (от глубокой до мочеполовой диафрагмы):

Тазовая диафрагма представляет собой широкую и тонкую мышечную перегородку ткани, которая образует нижнюю границу брюшно-тазовой полости. Он отделяет полость таза вверху от области промежности внизу. Тазовая диафрагма состоит из сфинктер уретры (sphincter urethrae) , глубокий поперечный промежностный , мембрана промежности и у женщин, сжимающая уретра и сфинктер уретры влагалищный . Он состоит из широкой воронкообразной связки из фасций и мышц. Он распространяется от лобкового симфиза к копчику и от одной боковой стенки к другой. Тазовая диафрагма снабжается вентральными ветвями крестцовых нервов 3 и 4. Она функционирует как система поддержки тазовых органов, противостоит повышению внутрибрюшного давления и способствует мочеиспусканию (выходу мочи).

Мышцы	Происхождение	Вставка	Действие	Иннервация
Сфинктер уретры	Нижняя часть ветви лобковой кости и седалищного бугра	Окружает уретру; у самок некоторые волокна окружают также влагалище	Контролирует поток мочи через уретру; также сжимает влагалище у женщин	Глубокая ветвь промежностного нерва (ветвь полового нерва)
Компрессор уретры (только у женщин)	Ишиолобковая ветвь	Стенка влагалища	Компрессирует вентральную стенку уретры
Вагинальный сфинктер уретры (только у женщин)	Стенки влагалища	Вентральная поверхность уретры	Компрессирует вентральную стенку уретры
Глубокий поперечный перинеальный	Внутренняя сторона седалищно-лобковой ветви	Срединный шов (мужской), тело промежности и наружный анальный сфинктер	Фиксирует тело промежности, поддерживает функцию мышц, поднимающих задний проход, и сфинктера уретры	Глубокая ветвь промежностного нерва (ветвь полового нерва)
Промежностная оболочка (фасциальное утолщение, не мышца)	Фасические прикрепления к лобковому симфизу	Фасциальные крепления седалищной ости	Поддерживающая связка, обеспечивающая дополнительную поддержку для предотвращения опущения тела промежности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Группа мышц, поднимающих задний проход

Группа мышц, поднимающих задний проход , состоит из лобково-прямокишечной мышцы , подвздошно-копчиковой мышцы , копчиковой мышцы и только у самок pubovaginalis . Группа мышц, поднимающих задний проход, действует как опорная структура для контроля мочеиспускания и играет жизненно важную роль в поддержке органов малого таза. Во время родов или в пожилом возрасте может произойти повреждение или потеря силы группы мышц, поднимающих задний проход, что приведет к недержанию мочи (см. раздел «Клинические состояния органов малого таза»).

Мышцы	Происхождение	Вставка	Действие	Иннервация
Леватор Ани Групп
Пуборектальная мышца	Тыльная поверхность лобка и фасция внутренней запирательной мышцы	Объединяется со своим партнером, образуя U-образную перевязь вокруг прямой кишки	Контролирует дефекацию, вытягивая аноректальное соединение вперед	Нерв, поднимающий задний проход (ветви S4), ветвь полового нерва (S2-4)
Полово-влагалищная				Нерв, поднимающий задний проход (ветви S₄), ветвь полового нерва (S₂-S₄)
Подвздошно-копчиковый	Задняя часть сухожильной дуги, поднимающей задний проход, и седалищная ость	Анококцигеальное тело и копчик	Помогает поддерживать тазовые органы и латеральный копчик	Нерв, поднимающий задний проход (ветви S4), нижний прямокишечный нерв (от полового нерва – S3, S4), копчиковое сплетение
Копчик	Седалищная кость	Два нижних крестцовых и два верхних копчиковых сегмента позвоночника, срастается с крестцово-остистой связкой на своей наружной поверхности	Поддерживает внутренние органы таза, сгибает копчик, стабилизирует крестцово-подвздошный сустав	Передние ветви S4 и S5

Рисунок 15.