Вывих тазобедренного сустава у детей: Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные — недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Причины

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
2. Симптом Маркса — Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Лечение

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

Врожденный вывих бедра — «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)

Врождённый вывих бедра (Дисплазия тазобедренного сустава) — врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра (англ. congenital dislocation o fthe hip).

Диагноз и диагностика Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам. Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

 

А – Ассиметричное расположение кожных складок на бедрах;

Б – Избыточная наружная ротация бедра;

В – Укорочение конечности;

Г – Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах.

Все дети должны быть осмотрены ортопедом в 1 месяц с применением ультразвукового метода исследования, при выявлении изменений врач назначает лечение. Если есть необходимость, обследование дополняется рентгенографией тазобедренных суставов. Диагноз окончательно формулирует врач ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и динамического наблюдения ребёнка.

Ультразвуковая диагностика тазобедренных суставов детей первого года жизни является диагностическим стандартом. Основным показанием к применению этого метода являются факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребёнка. Для вычисления степени дисплазии определены сонографические (ультразвуковые) критерии развития тазобедренного сустава. Угол костной крыши – α (альфа) (см. рисунок выше)- характеризует степень развития костной крыши. Угол Альфа по мере созревания сустава увеличивается. Угол хрящевой крыши (угол бета β) проходит от верхнего костного края впадины до края лимбуса. Величина, характеризующая соотношение между головкой бедра и вертлужной впадиной: вертикальный вектор давления (вертикальная линия проходящая через центр головки бедра). В норме — вектор давления должен пересекаться с костной или хрящевой линией крыши вертлужной впадины. У детей от 3-х месяцев вертикальный вектор давления должен приходится на костную крышу впадины. В зависимости от количественных и качественных показателей тазобедренные суставы разделены на типы. Показанием к лечению при помощи различных ортопедических пособий является выявление предвывиха (тип сустава 2с), подвывиха (тип 3а/в) и вывиха (4 тип) в тазобедренном суставе. Таблица типов тазобедренного сустава по Графу.

Рентгенодиагностика При подозрении на врожденный вывих бедра обязательно проводится рентгенография тазобедренных суставов. Схема оценки тазобедренных суставов по рентгенограмме представлена ниже.

Лечение Основным принципом раннего функционального лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава является придание нижним конечностям положения отведения в тазобедренных суставах при сохранении активных движений в них. При сохраняющихся явлениях недоразвития крыши вертлужной впадины, и/или гипоплазии ядра окостенения головки бедра в сравнении с противоположной стороной, но стабильном вправлении, после 6 месяцев ношения стремян (ортезов), следует продолжить лечение ребенка в абдукционной шине Виленского.

Ходьба у детей с дисплазией тазобедренного сустава разрешается не ранее чем через 8-10 месяцев после восстановления соотношений в тазобедренных суставах. При этом рекомендуется в качестве своеобразной лечебной гимнастики, для восстановления тонуса мышц нижних конечностей после длительного вынужденного положения, сначала обучить ребенка ползать, кататься на велосипеде, в дальнейшем назначается щадящий режим ходьбы, с ограничением бега, прыжков.

Чаще всего для лечения врождённого вывиха бедра применяют: подушку Фрейка, шину Виленского, ортез Тюбингера, шину Кошля, шину Мирзоевой и т.д.

При неэффективности консервативного лечения применяют различные виды оперативных вмешательств.

Пример лечения ребенка в ортезе Тюбингера.

У детей старше 1 года при врожденном вывихе бедра выявляется нарушение походки. При двустороннем вывихе походка раскачивающаяся, по типу “утиной”, при одностороннем — так называемая “ныряющая” хромота.
У всех детей старше 1 года с двусторонним вывихом бедер отмечается усиление поясничного лордоза, в положении стоя. Это обусловлено несовпадением во фронтальной плоскости оси туловища и оси нижних конечностей, в связи с чем, для сохранения равновесия больной принимает вынужденную позу (на фото). Укорочение нижней конечности при врожденном вывихе бедра зависит от смещения бедра кверху. При этом абсолютная длина конечности (от большого вертела до внутренней лодыжки) на больной и здоровой стороне одинаковая, относительная же длина больной конечности всегда меньше, чем на здоровой. Относительное укорочение конечности может составить от 0,5 до 9 см. При исследовании движений в тазобедренных суставах выявляется различной степени выраженное ограничение отведения, более выраженное в старшем возрасте. Ротационные движения в тазобедренном суставе увеличены, причем увеличение амплитуды имеет место в основном за счет наружной ротации, которая обнаруживается даже в покое как привычное положение конечности.

Хирургическое лечение Если консервативное лечение не дало результатов, или в случаях, когда заболевание было обнаружено поздно, применяют хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует большое множество различных видов операций, направленных на лечение врожденного вывиха бедра. Чаще используют внесуставные операции. При таких операциях сохраняются выработанные адаптационные механизмы и создаются благоприятные условия для дальнейшего функционирования сустава. Для лечения врождённого вывиха бедра применяют большое количество хирургических методов, которые можно разделить на группы:

1. Открытое вправление вывиха
2. Операции на проксимальном отделе бедренной кости
3. Операции на тазовом компоненте
4. Комбинация вышеперечисленных способов

Пример оперативного лечения вывиха бедра и отдаленный результат.

Правильное и своевременно начатое лечение является залогом быстрого выздоровления при врожденном вывихе бедра.

Врач травматолог-ортопед отвечает на часто задаваемые вопросы

У молодых родителей всегда много вопросов по поводу развития их ребенка. Мы задали самые часто встречающиеся вопросы травматологу-ортопеду «ЕвроМед клиники» Дмитрию Олеговичу Сагдееву.

— Маленького ребенка рекомендуют довольно часто показывать врачу-ортопеду: в месяц, в три месяца, в шесть месяцев, в год… С чем это связано, что именно оценивает ортопед?

— Ортопед смотрит, как развивается опорно-двигательная система ребенка в периоды его активного развития, чтобы вовремя заметить возможные отклонения в ее развитии и скорректировать их. На раннем сроке – в месяц — делаем УЗИ тазобедренных суставов, чтобы не пропустить какую-либо врожденную патологию. В три-четыре месяца УЗИ повторяем для контроля, чтобы увидеть динамику развития сустава.

По результатам ультразвукового исследования врач может заподозрить нарушения формирования и динамики развития тазобедренного сустава.

Врач ультразвуковой диагностики оценивает формирование сустав по специальной шкале (шкале Графа), и далее уже ортопед определяет, требуются ли коррекция лечебной гимнастикой, нужны ли какие-либо физиопроцедуры и т.д.

Чем раньше будут выявлены отклонения в развитии ребенка, тем эффективнее будет лечение.

Примерно в шесть месяцев ребенок начинает садиться, потом он будет вставать, пойдет, и важно знать, как у него сформирован тазобедренный сустав и, если есть нарушения, успеть исправить их до этого момента.

Дисплазия тазобедренного сустава — это нарушение формирования тазобедренного сустава, которое в тяжелых формах приводит к формированию подвывиха или вывиха головки бедренной кости.

— При обнаружении дисплазии тазобедренного сустава обычно назначают ношение ортопедических конструкций: подушки Фрейка, шины Виленского и т. п. Выглядят они довольно пугающе, и родители боятся, что ребенку будет в них некомфортно.

— Ребенок не будет испытывать дискомфорт. У него еще нет устойчивого понимания, в каком положении должны находиться его нижние конечности поэтому конструкция ему мешать не будет.

При этом, благодаря воздействию этих конструкций ноги ребенка расположены под определенным углом, и в этом положении головка бедренной кости центрируется во впадину, она находится в правильном положении, с нее снимается всякая деформирующая нагрузка, что позволяет суставу правильно развиваться. Если же этого не сделать, то на головку бедренной кости будет оказываться постоянная деформирующая нагрузка, что в конечном итоге повлечет за собой подвывих и вывих бедра. Это будет уже тяжелая степень дисплазии тазобедренного сустава.

— Помимо дисплазии, на УЗИ всегда смотрят формирование ядер окостенения в тазобедренном суставе. Почему нам так важно их правильное развитие?

— Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.

— А сидеть можно?

— С замедленными темпами оссификации (окостенения, формирования костей) сидеть не запрещается, при условии, что нормально сформирована крыша вертлужной впадины, головка бедренной кости центрирована. Это определяется по УЗИ.

— Что влияет на формирование ядер окостенения, каким образом можно стимулировать их развитие?

— В первую очередь – активность. Поэтому мы рекомендуем заниматься с ребенком лечебной гимнастикой сразу с рождения. Маме нужно ежедневно делать с ребенком гимнастику. Причем важно, что это должна быть обычная нагрузка, так называемая статическая – когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендую набирающую сейчас популярность «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. Такие упражнения способствуют перенапряжению формирующегося мышечно-связочного аппарата ребенка, и создают высокий риск травмы: от растяжения до вывиха с разрывом связок сустава.

С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн. Индивидуальные занятия с тренером в воде очень полезны для развития опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тренировки мышц, укрепления иммунитета.

Как вспомогательная процедура полезен массаж.

Также необходим витамин Д, он стимулирует развитие костной ткани. Витамин Д рекомендуется давать практически всем детям до двух лет, а некоторым – и позже. Этот вопрос решается совместно педиатром и ортопедом, врачи подбирают дозировку препарата и длительность его приема. В нашем регионе мало солнечного света, что провоцирует дефицит витамина Д практически у всех детей, что приводит к рахиту. В Сибири у большинства детей, не принимающих витамин Д, присутствуют в той или иной степени проявления рахита.

При наличии показаний врач может назначить физиолечение: магнитотерапию, электрофорез, аппликации с полиминеральными грязевыми салфетками. Это эффективные методики, проверенные временем.

— Врачи говорят, что ребенка нельзя сажать до того, как он сядет сам, ставить, стимулировать на раннее стояние, хождение. С чем это связано?

— Это связано с тем, что у маленького ребенка опорно-двигательная система еще незрелая, и она, и центральная нервная система не готовы к активным осевым нагрузкам. Если мы начинаем ребенка активно вертикализировать, стимулировать его на то, чтобы он сидел, стоял, это может привести к деформации позвоночника, нарушению формирования суставов. На старте они должны развиваться без осевых нагрузок, так заложено природой. Системы, и, в первую очередь, – центральная нервная система, должны созреть, чтобы сигнал от мозга от, так сказать, «центрального компьютера» на периферию доходил неискаженным и ответ, от периферии к центру, тоже был адекватным. Не надо торопиться. Когда эти структуры будут готовы, ребенок сам и сядет, и поползет, и встанет.

— Какие существуют возрастные нормы, когда ребенок садится, встает?

— Определенные нормы, действительно, есть, но не надо слишком акцентировать на них свое внимание. Каждый ребенок развивается по своей индивидуальной программе, не надо подгонять всех под один стандарт. Чтобы оценить его развитие, нужно учитывать множество разных обстоятельств, начиная от особенностей течения беременности и рождения ребенка. Сроки и нормы нужны, я думаю, больше врачам, чтобы адекватно оценить, правильно ли развивается ребенок или нет, и, если есть задержка, вовремя это увидеть и помочь малышу.

Садиться дети начинают примерно в полгода, ползать – в 7-8 месяцев. Классическое развитие: ребенок сначала сел, потом пополз, потом начинает вставать, передвигаться с опорой. Потом, когда почувствовал, что готов, отрывается от опоры и делает первые самостоятельные шаги. Это происходит тогда, когда созрел опорно-двигательный аппарат, адаптировались центральная нервная система, вестибулярный аппарат. И все эти системы научились корректно работать вместе.

Некоторые дети начинают ползать раньше, чем садиться, кто-то – встанет раньше, чем поползет. Бывает, что вообще не ползает ребенок, а сразу встал и пошел. Все это особенности индивидуального развития.

— Чем плохи такие приспособления, как ходунки, позволяющие ребенку «пойти» намного раньше, развлекающие его?

— Ходунки сбивают «программу» правильного взаимодействия между центральной нервной системы, вестибулярным аппаратом и опорно-двигательным аппаратом. В ходунках ребенок занимает неестественное положение, он же не делает в них полноценный шаг, а просто висит, отталкивается носочками и передвигается в пространстве. Его мозг и мышцы запоминают эту некорректную программу вертикального положения и передвижения, и впоследствии, когда ребенок пытается начать ходить уже без ходунков, у него срабатывают эти некорректные установки, включаются не те группы мышц, которые должны его удерживать в вертикальном положении, и ребенок падает. После ходунков ребенку очень сложно удерживать равновесие самостоятельно, впоследствии достаточно трудно это скорректировать.

— Еще одна проблема, связанная с тем, что ребенка начали ставить до того, как он был готов, — плоскостопие. Верно?

— Плоскостопие бывает врожденным и функциональным (приобретенным).

Если ребенка ставят слишком рано, у него может развиться неправильная установка стопы. И нередко в результате врачи ставят диагноз плоско-вальгусной деформации стоп. Эта плоско-вальгусная установка стоп обычно не патологическая. На осмотре доктор определяет, подвижная или ригидная (малоподвижная) стопа, и, если стопа подвижная, легко выводится в положение коррекции, тогда мы не говорим о деформации, это просто неправильная установка, которая корректируется лечебной гимнастикой, правильным распределением нагрузок.

Все эти установки, на которые жалуются мамы: загребание носками, кажущееся искривление конечностей, — это следствие перехода ребенка из горизонтального положения в вертикальное и приспособления его к прямохождению. Во время внутриутробного периода развития плод плотно «упакован» внутри матки: руки прижаты к телу, а ноги сложены довольно неестественным для человека образом – стопы повернуты внутрь, кости голени и бедра тоже скручены внутрь, а бедра в тазобедренных суставах, наоборот, максимально разворачиваются наружу. Когда малыш только учится стоять, неправильное положение стоп незаметно, поскольку, разворот его ножек в тазобедренных суставах и скручивание костей бедер и голеней произошло в противоположных направлениях – то есть они скомпенсировали друг друга, и стопы встают как бы прямо. Потом начинает изменяться соотношение в тазобедренном суставе – головка бедра центрируется, и это происходит немного быстрее, чем изменение ротации костей голеней. И в этот период родители замечают «косолапость» и начинают переживать. Но на самом деле, в большинстве случаев, это абсолютно нормальный этап развития, и паниковать, что ребенок как-то ходит неровно, не так ногу ставит, не нужно. Природа умна, она предусмотрела весь механизм развития нижних конечностей, и вмешиваться в этот процесс не стоит. Разумеется, если вас это беспокоит, то имеет смысл обратиться к врачу, чтобы он определил, эти изменения физиологичные или патологические. Если патология – лечим, если физиология – лечить не нужно.

Для профилактики неправильной установки стопы необходима пассивная лечебная гимнастика, выбор правильного ортопедического режима.

Маленький ребенок еще не может активно выполнять прямые пожелания родителей и заниматься гимнастикой сам, поэтому на этом этапе рекомендуется пассивное воздействие: хождение босиком по неровным поверхностям, по траве, по песку, по камешкам (разумеется, следим, чтобы ребенок не травмировался, чтобы поверхности были безопасные). По мере взросления ребенка (примерно после трех лет) переходим к активным занятиям лечебной физкультурой в игровой форме. Например, умываться бежим на пяточках, завтракать – на носочках, в спальню идем, как пингвинчик, мультики смотреть, как мишка. Старайтесь, чтобы ребенку было интересно этим заниматься, и тогда он привыкнет и с удовольствием будет выполнять упражнения сам.

Важен для правильной установки стопы и подбор обуви. Обувь должна быть легкая, с эластичной подошвой, супинатором — выложенным сводом. Если свод на подошве выложен, никаких дополнительных стелек не надо (если врач не прописал). Высота башмачка – до лодыжки (высокие берцы покупать не надо), чтобы голеностоп свободно работал, и могли правильно развиваться короткие мышцы голени – те самые, которые удерживают поперечный и продольный свод стопы.

Для ребенка, начинающего ходить, оптимально, чтобы в обуви были закрытые пяточка и носок – так защищаются пальцы ног от возможных травм, если ребенок запнется.

— Настоящее плоскостопие лечится иначе?

— Да, «настоящее» плоскостопие гимнастикой не вылечить. Если это врожденное плоскостопие, то оно лечится довольно сложно и многоэтапно. Существует множество хирургических методик, которые врач подбирает в зависимости от тяжести случая и его особенностей. Лечение начинается с этапных гипсовых повязок. Есть малоинвазивные оперативные пособия на сухожильно-связочном аппарате с последующим использованием специальных приспособлений – брейсов. Также есть различные оперативные пособия, связанные с вмешательством на суставах стопы, направленные на коррекцию соотношения костей стопы и устранением плоско-вальгусной деформации.

— Почему надо лечить плоскостопие и косолапость?

— Потому что эти нарушения ведут за собой деформацию всего скелета. Снизу вверх, как снежный ком, идут нарушения. Неправильная опора приводит к неправильной установке бедра, изменяется положение таза, страдают коленные суставы, получающие измененную нагрузку. Чтобы выровнять нагрузку на коленный сустав начинает ротироваться бедро, пытаясь вывести какое-то опорное положение. Бедро развернулось, начало вывихиваться из тазобедренного сустава. Чтобы ему не дать вывихнуться, наклонился таз. Наклонился таз – изменился угол наклона позвоночника. Соответственно, изогнулся позвоночник, чтобы голову оставить ровно. В результате: грубые нарушения походки и всего опорно-двигательного аппарата, сколиотические деформации со стороны позвоночника. Угрозы жизни эти состояния не представляют, но качество жизни у человека с ортопедическими проблемами очень сильно страдает.

— Еще один очень частый диагноз, который ставят новорожденным детям, — кривошея. Насколько это серьезная патология?

— Многим детям ставят диагноз «нейрогенная функциональная кривошея», часто ставят подвывих первого шейного позвонка (С1). Чаще всего, это функциональное нарушение, которое проходит самостоятельно при минимальном нашем вмешательстве, и оно не несет никакой угрозы здоровью ребенку.

Дети с функциональной кривошеей наблюдаются совместно неврологом и ортопедом, обычно корригирующей укладки, ортопедической подушки и мягкого фиксирующего воротничка бывает достаточно для того, чтобы эта ситуация разрешилась без всяких осложнений.

Функциональную кривошею важно отделить от врожденной мышечной кривошеи. При подозрении на последнюю в два месяца проводится УЗИ кивательных мышц шеи, что позволяет нам с большой дозой вероятности поставить правильный диагноз. Если при ультразвуковом исследовании выявлены какие-либо изменения в кивательной мышце, то мы начинаем проводить комплексное лечение, направленное на устранение кривошеи и восстановление функциональной способности кивательной мышцы. В лечение входит фиксация головы ортопедическим воротником, назначается курсами физиолечение, направленное на улучшение питания мышц и на восстановление их структуры. При безуспешном консервативном лечении, если деформация нарастает, то после года проводится оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи.

При любых сомнениях, вопросах, волнениях, не бойтесь обращаться к врачу. Детский ортопед, невролог, педиатр – это специалисты, которые всегда готовы ответить на ваши вопросы и помочь вашему малышу расти здоровым.

Дополнительно

Подвывих в локтевом суставе

Очень частая травма у детей — подвывих головки лучевой кости в локтевом суставе. В локтевом суставе соединяются три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Чтобы удерживать эти кости, существуют связки. У маленьких детей связки очень эластичные, рыхлые и легко могут соскользнуть по кости. С возрастом связки укрепляются, и подвивих уже не происходит так легко.

Эта травма случается, когда ребенка резко потянули за руку: папа покрутил, просто резко подняли ребенка за запястья (ребенка надо поднимать, поддерживая за подмышки) или даже бывает, что ведет родитель ребенка за руку, малыш поскользнулся, повис на руке – и происходит подвывих.

В момент травмы можно услышать, как щелкнул сустав. Обычно при травме ребенок испытывает кратковременную резкую боль, которая почти сразу проходит. Главным признаком травмы является то, что ребенок перестает сгибать руку в локте – дети держат травмированную руку полностью разогнутой.

Как можно быстрее после травмы ребенка надо показать врачу-травматологу, который вправит подвывих, вернет связку на место.

Когда надо обращаться к травматологу?

Дети часто падают, ударяются, травмируются тем или иным способом. Как определить, когда можно обойтись пластырем и йодом, а когда надо ехать в травмпункт?

• Любую резаную, колотую рану надо показать доктору. Не стоит заливать рану зеленкой или йодом! Так вы добавите к порезу еще и химический ожог. Не надо прикладывать к открытой ране вату – ее волокна потом крайне сложно удалить из раны. Если место травмы сильно загрязнено – промойте чистой водой. Потом закройте рану чистой тканью (стерильным бинтом, носовым платком и пр.), наложите давящую повязку и, как можно скорее, отправляйтесь в травмпункт. Врач проведет первичную хирургическую обработку раны, тщательно очистит ее (самостоятельно вам вряд ли удастся это выполнить настолько качественно), восстановит целостность всех структур и наложит повязку.
• Если на месте травмы появился заметный отек. Это может говорить о том, что это не просто ушиб, но и перелом, вывих или разрыв связок.
• Если ребенок потерял сознание, даже кратковременно. Это может говорить о черепно-мозговой травме, которая может иметь серьезные последствия.
• Если у ребенка после травмы была рвота. Рвота, тошнота, бледность также указывают на возможность черепно-мозговой травмы.
• Если ребенок ударился головой. Последствия удара головой могут быть не заметны сразу, и при этом иметь очень серьезные последствия.
• Если ребенок ударился животом. При ударе животом возможно повреждение внутренних органов и внутреннее кровотечение.
• Если ребенок упал с высоты (со стула, стола и пр.), упал с велосипеда и т.п. Бывает, что внешне никак не проявляется, а повреждены внутренние органы.
• Если ребенок беспокоится, ведет себя необычно.

Вообще – при любом сомнении лучше перестраховаться и показаться врачу. Травмы у детей – это такой вопрос, когда лучше, как говорится, перебдеть, чем недобдеть. Не надо стесняться, бояться, что вы отвлекаете врачей Скорой помощи или врачей травмпункта по пустякам. Здоровье вашего ребенка – это самое важное!

Осторожно: батут!

Батут – очень популярное у современных детей развлечение. К сожалению, это веселье может привести к серьезным проблемам. Самые частые травмы, которые дети и подростки получают на батутах — компрессионный перелом позвоночника. В последнее время случаев компрессионного перелома позвоночников стало очень много, в том числе — и у тех, кто профессионально занимается батутным спортом.

Безопасного способа нахождения на батутах нет. Ребенок, даже не упав, может сломать позвоночник, так как во время прыжков позвоночник получает очень большие осевые нагрузки. Особенно, конечно, это опасно для детей со слабым мышечным корсетом.

Врожденный вывих бедра у ребенка

Содержание

Каждая будущая мама с нетерпением ждет появления малыша на свет. Во время беременности у многих появляются различные страхи. Женщина думает о том, правильно ли развивается ее малыш, переживает, нет ли у него генетических заболеваний, все ли в порядке с внутренними органами и анатомическим строением. К сожалению, эти страхи небеспочвенные. Например, у новорожденных довольно часто диагностируют врожденный вывих бедра. Это не опасная патология, она поддается коррекции и бесследно проходит, если вовремя выявлено нарушение и начато лечение, родители соблюдают все рекомендации врача.

Что такое врожденный вывих бедра

Вывих бедра – это смещение бедренной кости относительно вертлужной впадины. Головка бедра в норме находится к моменту рождения в практически сформированной суставной впадине. Геометрия сустава новорожденного отличается от сустава взрослого человека. Он является незрелой биомеханической структурой со своими особенностями: головка бедренной кости и суставная впадина состоят преимущественно из хрящевой ткани, они не окостенели (поэтому отчетливо не видны на рентгене), впадина еще имеет уплощенную форму, связки слабые и чрезмерно эластичные. Поэтому сустав непрочно удерживается во впадине.

При различных пороках развития кости бедра и суставной впадины головка смещается вертикально или латерально, то есть сустав не сочленяется. В этом случае возникает нестабильность сустава, может быть подвывих или вывих бедра.

Почему возникает врожденный вывих бедра у ребенка

Медицина до сих пор не может назвать точные причины развития внутриутробной дисплазии. Но известны провоцирующие факторы, многократно повышающие риск врожденного вывиха бедра. К ним относится:

• наследственная предрасположенность;
• осложненная беременность с токсикозом;
• крупный плод;
• тазовое, а не головное предлежание;
• женский пол плода.

Эти факторы повышают вероятность дисплазии сустава, которая приводит к врожденному вывиху бедра у новорожденных.

Сам порок внутриутробного развития может выражаться в различных отклонениях от нормы:

• ацетабулярная дисплазия – дефект вертлужной впадины, в которой должна находиться головка бедренной кости (впадина скошена или уплощена)
• дисплазия проксимального отдела – недоразвитие или неправильное развитие шейки бедра, изменение величины шеечно-диафизарного угла (угла между центральной осью шейки бедра и срединной линией диафиза)
• ротационные дисплазии с различным типом нарушения геометрии сустава в горизонтальной плоскости (проявляется позже косолапостью)

То есть любое недоразвитие, патология несформировавшихся структур приводит к тому, что головка не удерживается в суставной впадине, бедренная кость смещена вверх или латерально (уходит в сторону наружу), суставная капсула вывернута или деформирована, сам сустав нестабилен.

Степень патологии

Так как незрелость сустава может выражаться различными отклонениями, нарушения классифицируют по степени тяжести:

• А – нормальный сустав без нарушений;
• В – предвывих: в анатомическом строении сустава есть некритичные нарушения. Головка находится в суставной впадине, но удерживается слабо.
• С – подвывих: бедренная кость смещена, есть вальгусная деформация суставной впадины. Это так называемое пограничное состояние, при котором велика вероятность развития патологий в дальнейшем.
• D – врожденный вывих бедра: головка кости находится за пределами вертлужной впадины.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Незрелый сустав, который не успел сформироваться к моменту рождения или имеет анатомически неправильную форму, можно заподозрить сразу же после рождения, еще в перинатальном центре. Внешние проявления врожденного вывиха бедра у новорожденных и детей первого года жизни:

• ассиметричные кожные складки на ножках (одна паховая и/или ягодичная складка глубже другой, расположена выше или ниже)
• укорочение ноги (при выпрямленных ножках одно колено находится выше другого)
• ограниченная подвижность сустава, при которой бедро недостаточно отводится в сторону (в норме у новорожденного ножки разводятся на 80-90°, после полугода – на 60-70°. Если бедро отводится на 50° и менее, то необходимо показать ребенка ортопеду и поделиться с ним своими наблюдениями)
• симптом щелчка или соскальзывания (при отведении бедра ребенка в сторону появляется характерный щелчок – головка подвижна и не удерживается в суставной впадине, соскальзывает)

Однако ни один из этих признаков сам по себе не является достаточным основанием для того, чтобы поставить диагноз. Для диагностики ребенку назначают рентген или УЗИ. Так как хрящевая ткань у маленьких детей еще не окостенела, то снимок «читают» по специальным тестам – проводят схематические оси через определенные точки хрящей и костей, которые позволяют замерить две величины: h и d. Они говорят о смещении головки бедренной кости, по которой можно судить о норме или патологии.

УЗИ суставов – более безопасный и не менее точный метод диагностики, чем рентген. Поэтому его сейчас используют гораздо чаще.

Что делать, если у ребенка диагностировали врожденный вывих бедра

Лечение врожденного вывиха бедра основывается на методах, позволяющих головке кости и вертлужной впадине сформироваться, принять анатомически правильное положение. Для этого необходимо удерживать ножки длительное время в разведенном положении, но не фиксировать их жестко, не лишать ребенка возможности двигаться. Ни в коем случае нельзя туго пеленать малыша со сведенными и выпрямленными ножками. Наоборот, рекомендуется использовать одноразовые подгузники и широкое пеленание (помогает при легких формах дисплазии суставов), мягкие ортопедические приспособления (специальные подушки, шины, эластичные стремена).

Также ортопед назначает малышу массаж и ЛФК. Эти процедуры помогают укрепить мышцы, стабилизировать суставной аппарат, а после снятия разводящей ножки ортопедической конструкции – восстановить движения в полном объеме, ускорить физическое развитие ребенка.

Если врожденный вывих бедра диагностировали слишком поздно, в возрасте 2-5 лет, то для лечения используют жесткую гипсовую повязку. Вправление вывиха при таком лечении доставляет самому ребенку и родителям гораздо больше неудобств и психологического дискомфорта (ребенок находится в гипсе до 6-ти месяцев), но зато удается обойтись без операции.

В самых сложных и запущенных случаях врожденный вывих лечится только оперативными методами (корригирующая остеотомия тазовых костей с деротацией деформации).

Если врожденный вывих бедра диагностировать и начать лечить у ребенка в возрасте до 1 года (максимум – до 2-х лет), то практически всегда удается стабилизировать сустав щадящими безоперационными методами. Все элементы сустава, хоть и с небольшой задержкой, правильно формируются. Поэтому главное – обратить внимание на порок развития, не пропустить эту тяжелую ортопедическую патологию, начать как можно раньше лечение и пройти его до конца, ни в коем случае не прерывать самовольно.

Врожденный вывих бедра у детей (дисплазия)

Врожденный вывих  или подвывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава) одно из самых распространенных пороков развития у новорожденного. Это заболевание в основном имеет наследственную предрасположенность.

Дисплазия тазобедренного сустава бывает без нарушения центрации в тазобедренном суставе, а может сопровождаться врожденным вывихом бедра, предвывихом, подвывихом в тазобедренном суставе, которые различаются степенью смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Клиническими проявлениями дисплазии тазобедренных суставов являются – укорочение ножки ребёнка, ограничение отведения в тазобедренных суставах, ассиметрия ягодичных складок, иногда эта картина бывает стёртой — поэтому посещать детского ортопеда обязательно.

Самое эффективное время для выявления данного заболевания и начала лечения — в возрасте 1-4х месяцев жизни.

Врач-ортопед проводит осмотр ребенка и направляет на УЗИ тазобедренных суставов, а при необходимости — на рентгеновское исследование. Данный метод позволит объективно оценить состояние тазобедренных суставов.

Лечение подбирается индивидуально для каждого конкретного маленького пациента и зависит от возраста, веса, клинической и рентгенологической картины. Лечение, как правило, комплексное и длительное — от нескольких месяцев до года. Для контроля состояния суставов в процессе лечения делаются контрольные рентгенограммы тазобедренных суставов.

К стандартным методам лечения дисплазии т/б суставов относят:

• широкое пеленание,
• подушка Фрейка,
• стремена Павлика,
• функциональные гипсовые повязки,
• отводящие шины (могут быть применены для полной стабилизации сустава).

Параллельно проводится физиотерапевтическое лечение, при необходимости массаж. Стоит отметить, что при лечении  дисплазии тазобедренных суставов малыш долго не начинает ходить. В этот момент важно, чтобы родители не ускоряли этот процесс.

Реабилитация после консервативного лечения

Реабилитация включает в себя массаж и гимнастику, также полезно записать малыша на грудничковое плаванье, в нашем центре есть уникальное грудничковое отделение с бассейном. Дети с вылеченными вывихами и подвывихами бёдер (дисплазией тазобедренного сустава) наблюдаются врачами – ортопедами медицинского центра до подросткового возраста. Отказываться от терапии и прерывать лечение без врача нельзя.

Необходимо помнить, что вовремя не вылеченные и не долеченные дисплазии, вывихи и подвывихи бедер могут привести к хромоте и инвалидности. Поэтому проводятся регулярные осмотры детей с такими диагнозами.

Дисплазия тазобедренного сустава – клиника «Семейный доктор».

«У Вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава» — очень часто эта фраза из уст доктора ортопеда вызывает у родителей малыша состояние, близкое к эмоциональному потрясению. Но так ли все мрачно и страшно, и что же это за патология?

Дисплазия – этот термин означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. В этом материале мы будем говорить о дисплазии тазобедренного сустава.

Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, захватывающее все составляющие сустав элементы: костно-хрящевую основу, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это определение довольно обширно и включает в себя физиологическую незрелость тазобедренного сустава, предвывих, подвывих и вывих бедра.

Физиологическая незрелость заключается в незавершенном формировании компонентов сустава без нарушения конгруентности (правильного сопоставления) суставных поверхностей костей и, как правило, требует минимального лечения или только динамического наблюдения и именно этой форме патологии тазобедренного сустава в основном присваивается диагноз «дисплазия», хотя это не совсем правильно терминологически. При выраженной незрелости тазобедренного сустава необходимо провести лечение для создания выгодных условий правильного созревания компонентов сустава.

Предвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине и уже требует пристального внимания. При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может привести к развитию деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а так же может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.

Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такой порок развития сустава требует максимальных усилий по тщательной диагностике и активного и скорейшего лечения. Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводит к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.

Теперь нам понятно, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется так много внимания докторами педиатрами и ортопедами. Почему же наиболее подвержен этим напастям именно тазобедренный сустав?

Дело в том, что тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей является наиболее нагруженным суставом нашего организма и сбой в одном из составляющих его компонентов приводит к нарушению функции сустава и, в конечном итоге, к ухудшению качества жизни пациента. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто можно слышать из уст ортопеда, хотя нельзя не признать факт некоторой гипердиагностики данной патологии, но, учитывая тяжесть последствий при отсутствии лечения, это все же оправдано.

Как часто встречается дисплазия тазобедренного сустава?

По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.

Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.

При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.

В первые 7-10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» — вывихивание и вправление бедра в суставе. Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы на наружной. При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком.

После 2-й – 3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер. Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85-90 градусов к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц приводящих бедро отведение может быть ограничено до угла около 70 градусов, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии со стороны тазобедренного сустава.

В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).

Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к ортопеду.

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность. Так же с помощью ультразвукового исследования сустава могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (достоверность его составляет около 85-90 %). Тем не менее на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе. Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.

У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте является запоздалой. Клиническая картина в этом случае почти всегда требует подтверждении рентгенологически, так как необходимо точно выяснить взаимоположение компонентов сустава.

И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.

Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.п.). При использовании данных шин у родителей могут возникнуть вопросы и трудности по уходу за малышом, вот некоторые советы, которые помогут Вам и Вашему малышу приспособиться в этот период:

1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.

2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.

3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.

Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.

4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи. В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.

5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.

6. При кормлении особенно внимательно нужно следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе.

Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.

После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.

1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.

2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.

3. В положении ребенка лежа на спине, разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги ребенка максимально к поверхности стола.

Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.

Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.

В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования, а так же выполняется оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.

После лечения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть оставлен на диспансерном учете у ортопеда на длительное время – от 3-х — 5-ти лет до момента окончания роста. При необходимости выполняются контрольные рентгенограммы 1 раз в 2 года для контроля правильности развития сустава. Так же зачастую накладываются ограничения по нагрузке на сустав. Детям, получавшим лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, желательно посещение специализированных ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях.

При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения носят, как правило, пожизненный характер, даже при своевременно начатом и правильно проводившемся лечении.

Так что же необходимо делать родителям малыша для того, что бы во время распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз был поставлен ребенку, не допустить тяжелых осложнений?

В первую очередь необходимо вовремя показать ребенка ортопеду. Рекомендованные сроки осмотра ортопедом — 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев. Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!

Надеюсь, данный материал помог Вам разобраться в том, что же это за непонятный и пугающий многих диагноз – дисплазия тазобедренного сустава и Вам стало ясно, как бороться с этой патологией.

Рекомендуем вам обратиться за консультацией к ортопедам клиники «Семейный доктор» по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму on-line записи.

Что нужно знать про аномалии развития конечностей. Врожденный вывих бедра и коленных суставов -Наши новости

Вы спрашивали – мы отвечаем: Что нужно знать про аномалии развития конечностей. Врожденный вывих бедра и коленных суставов

Аномалии развития конечностей в структуре врожденных пороков встречаются относительно редко, но зачастую это проблемы, которые могут обернуться для ребенка тяжелыми последствиями и инвалидностью.

Причина неправильного формирования конечностей до сих пор неясна. Существуют предрасполагающие факторы или «провокаторы», такие как, неправильное положение плода в утробе матери, крупный плод, инфекционные болезни во время беременности, влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации, вредные привычки будущей мамы, в том числе пассивное курение, аномалии матки  или миомы, которые могут повлиять на положение плода в матке и на его движения. Не исключается и генетическая предрасположенность.

Прогнозировать рождение ребенка с аномалиями конечностей невозможно, но диагностировать большинство из них пренатально можно уже в 1-м триместре беременности.

Наиболее тяжелые изолированные врожденные пороки развития конечностей:

Врожденный вывих бедра является крайней степенью дисплазии тазобедренного сустава,  при которой недоразвиты все элементы тазобедренного сустава  и нарушены пространственные соотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины (головка бедренной кости находится вне сустава или в латеропозиции, суставная впадина недоразвита). Эти нарушения в суставе без адекватного лечения прогрессируют и приводят к тяжелым вторичным изменениям структур сустава, нарушению функций опоры конечности и движения, изменению положения таза, искривлению позвоночника.

Диагностика  направлена на оценку анатомо-функционального состояния тазобедренных суставов – рентгенологическое исследование, компьютерная томография.

При врожденном вывихе бедра важна ранняя диагностика этого заболевания (уже в роддоме) и раннее начало лечения — широкое (максимальное отведение в тазобедренных суставах) пеленание, использование отводящих шин и приспособлений.

При безуспешном лечении или поздней диагностике заболевания показано оперативное лечение.

Врожденный вывих коленных суставов — редкое ортопедическое заболевание, грозящее ребенку инвалидностью. При врожденном вывихе коленного сустава сгибание в коленном суставе резко ограничено, а разгибание избыточное. Диагностируется уже при первом осмотре ребенка в родзале.

При раннем активном нехирургическом лечении наиболее успешные результаты. В чем оно заключается?  С первых часов жизни накладываются специальные моделирующие шины, к которым эластичными бинтами фиксируются ноги ребенка. В течение последующих дней 2 раза в день проводится дозированное сгибание коленных суставов, вплоть до вправления вывиха (сгибание коленей до прямого угла).

При отсутствии эффекта прибегают к операции в более старшем возрасте.

Итак, несколько рекомендаций:

• Обязательно делайте биохимический и ультразвуковой скрининги во время беременности в положенные сроки.
• Не пеленайте ребенка туго, не выпрямляйте ножки при пеленании. И уже с первых дней одевайте ползунки.
• Если у Вашего ребенка есть проблемы со стопой, не применяйте прыгунки.
• Обувь у ребенка должна быть с твердым задником.
• Не пренебрегайте рекомендацией вашего врача-педиатра о необходимости профилактики рахита – давайте ребенку витамин D3.
• Желательно, чтобы вашего ребенка осмотрел ортопед в 1,3,6 месяцев жизни и в 1 год после начала ходьбы.

Поздняя диагностика вывиха бедра у ребенка

Can Fam Physician. 2016 окт; 62 (10): 815–817.

J. Alexandra Mortimer, MD

Резидент отделения ортопедической хирургии Университета Саскачевана в Саскатуне.

Anne Dzus, MD FRCSC

Директор педиатрических хирургических служб отделения ортопедической хирургии Университета Саскачевана.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

У маленьких детей травматический вывих бедра может возникнуть после, казалось бы, незначительной травмы. Здесь мы представляем случай 4-летней девочки с отсроченным диагнозом вывиха бедра, чтобы подчеркнуть важность обследования бедер маленьких детей, у которых возникает боль в коленях после низкоэнергетической травмы.

Дело

4-летняя девочка повредила левую ногу во время катания на санях. Она пожаловалась на немедленную боль в левом колене и отказалась выдерживать нагрузку через левую нижнюю конечность.Семья отвезла ее в местное отделение неотложной помощи, где были сделаны рентгенограммы левого колена; рентгенографические данные колена были нормальными (). Считалось, что у пациентки травма мягких тканей колена, и ее выписали домой.

Обычные рентгенограммы левого колена пациента во время травмы, показывающие нормальные результаты: А) переднезадний вид; Б) вид сбоку.

Пациент продолжал жаловаться на дискомфорт в левом колене и отказался нести тяжесть.Семья вернулась в отделение неотложной помощи через 10 дней после первоначальной травмы для повторной оценки. Двусторонние рентгенологические данные коленного сустава снова были нормальными. Остался диагноз: травма мягких тканей колена. Однако в течение следующих 4 недель пациент продолжал описывать боль в коленях и не выдерживал веса.

При контрольном осмотре через 6 недель после травмы была сделана рентгенограмма таза и обнаружен вывих левого бедра (). Срочно направлено к дежурному детскому хирургу-ортопеду.Оценка педиатрической ортопедической бригады выявила следующее: у пациента было ограниченное отведение левого бедра до 30 °, положительный признак Галеацци (неравная высота колена указывает на односторонний вывих бедра) и нормальные результаты неврологического обследования левой нижней конечности (и). Немедленно была проведена магнитно-резонансная томография таза для оценки мягких тканей вокруг вывихнутого бедра и помощи в предоперационном планировании. Выявлен задний и суполатеральный вывих левого бедра с выступом головки бедра через заднюю капсулу бедра.Признаков остеонекроза не было. Пациентка была доставлена ​​в операционную для срочного лечения вывиха бедра. Под общим наркозом закрытая репозиция не удалась.

Простая рентгенограмма переднезаднего вида таза через 6 недель после травмы, подтверждающая вывих левого бедра

Интраоперационная фотография, демонстрирующая положительный знак Галеацци

Интраоперационная фотография, демонстрирующая заметно уменьшенное отведение левого бедра

8

Открытая репозиция была выполнена из заднего доступа.Петля на головке бедренной кости выполнена через заднюю капсулу бедра (). Сустав заполнен толстой фиброзной тканью, в задней части вертлужной впадины обнаружен небольшой костно-хрящевой дефект. Бедро было уменьшено. Для сохранения репозиции была выполнена тенотомия приводящей мышцы и наложена гипсовая повязка на бедро (). Пациентка была выписана домой, когда ей стало комфортно.

Петля на головке бедра через заднюю капсулу бедра во время открытой репозиции левого бедра из заднего доступа

Послеоперационная простая рентгенограмма переднезаднего вида бедра в колосовидной повязке с концентрически уменьшенным левым бедром

Она оставалась в гипсовой повязке в течение 5 недель.На контрольном приеме через 9 месяцев пациентка имела полный диапазон движений в бедрах и хорошо ходила. Рентгенологические результаты, выполненные при последующем наблюдении, показали расширение медиальной суставной щели и уплощение эпифиза без фрагментации, как при ранней болезни Легга-Кальве-Пертеса ().

Рентгенограмма переднезаднего таза на рентгеновском снимке через 9 месяцев наблюдения: Медиальная суставная щель расширяется с небольшим латеральным подвывихом бедра и уплощением эпифиза бедра.Обратите внимание на нарушение линии Shenton.

Обсуждение

Травматический вывих бедра — редкое заболевание у детей. Задержка с диагностикой может привести к осложнениям, наиболее важным из которых является остеонекроз головки бедренной кости. Из-за относительной слабости у маленьких детей травмы с низкой энергией (например, катание на санях) — это все, что нужно для того, чтобы вызвать вывих бедра, в отличие от высокоэнергетического механизма, необходимого для такого эффекта у подростков или взрослых. ¹ Большинство вывихов будут задними.При осмотре пораженная нижняя конечность будет в сгибании, приведении и внутренней ротации для заднего вывиха. Противоположное верно в случае переднего вывиха, при котором видны разгибание, отведение и внешнее вращение бедра. Любое ненормальное положение нижней конечности или несоответствие длины конечности (положительный признак Галеацци) должно предупредить врача о возможности вывиха бедра. Необходимо провести нервно-сосудистое обследование для выявления сопутствующих травм.

Лечащий врач должен назначить рентгенограммы переднезаднего таза и боковые рентгенограммы лягушачьей лапки любому ребенку с подозрением на травматический вывих бедра; это определит наличие вывиха, направление вывиха и любые связанные с ним травмы или переломы. В случаях, когда дети жалуются на боль в колене после низкоэнергетической травмы и рентгенологические данные колена нормальны, необходимо иметь низкий порог для визуализации таза. Дети часто испытывают трудности с локализацией боли и могут жаловаться на боль в другом месте нижней конечности при вывихе бедра.

Большинство травматических вывихов бедра следует уменьшить при адекватной седации и расслаблении мышц в течение 6 часов после травмы, чтобы снизить риск остеонекроза головки бедра. ² Заболеваемость остеонекрозом после изолированного вывиха бедра у лиц моложе 18 лет колеблется от 3% до 15%. ^{1 , 2} Этот риск увеличивается в 20 раз, если сокращение отложено более чем на 6 часов. ² Большинство бедер уменьшаются при осторожном вытяжении.После 1 или 2 попыток мягкой закрытой репозиции следует провести открытую репозицию под общим наркозом. Доступ должен быть со стороны вывиха. ³ Barquet ⁴ проанализировал естественную историю 145 случаев вывиха бедра у детей и обнаружил, что у детей младше 12 лет наблюдаемые изменения напоминают болезнь Легга-Кальве-Пертеса, а у детей старше 12 лет. они начинают напоминать бессосудистый некроз головки бедренной кости, наблюдаемый у взрослых.

Открытая репозиция рекомендуется для лечения пропущенного вывиха. В одном исследовании 18 пропущенных задних вывихов бедра все бедра подвергались открытой репозиции, потому что ни одно из бедер не могло быть уменьшено одним только скелетным вытяжением. ⁵ В этом исследовании все бедра имели фиброзную ткань в вертлужной впадине во время открытой репозиции. Через 2 года наблюдения у 17 пациентов были отличные функциональные результаты. ⁵ Открытая репозиция помогает заменить головку бедренной кости в ее анатомическом положении, обеспечивая стимул для роста таза и бедренной кости.Обзор 8 пропущенных вывихов, которые лечили открытой репозицией в среднем через 12 месяцев после травмы, показал, что 7 имели рентгенологические признаки аваскулярного некроза. Несмотря на плохие рентгенологические результаты, у всех 8 пациентов были хорошие функциональные результаты при среднем сроке наблюдения 7 лет. ⁶

Несмотря на высокую рентгенологическую частоту остеонекроза головки бедренной кости после пропущенного травматического вывиха бедра, похоже, что пациенты хорошо функционируют после открытой репозиции бедра.Крайне важно, чтобы эти повреждения были обнаружены на ранней стадии, чтобы предотвратить остеонекроз головки бедренной кости. Лечение вывиха бедра во время обращения представляет собой мягкое закрытое вправление при адекватной седации и расслаблении мышц.

Заключение

Наличие высокого индекса подозрительности и обследование бедер маленьких детей, у которых возникает боль в коленях после незначительной травмы, имеет решающее значение для долгосрочного прогноза. Открытая репозиция остается методом выбора при пропущенном травматическом вывихе бедра.

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

• У детей, у которых возникает боль в колене после низкоэнергетической травмы, необходим высокий индекс подозрения на вывих бедра.

• Большинство травматических вывихов бедра следует уменьшить при адекватной седации и расслаблении мышц в течение 6 часов после травмы, чтобы снизить риск остеонекроза головки бедра.

• Пропущенные травматические вывихи бедра лучше всего лечить с помощью открытой репозиции под общим наркозом.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Это статья о парном ревизии fait l’objet d’une revision par des pair.

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1. Виалле Р., Одент Т., Панье С., Потье Ф., Лаумонье Ф., Глорион С. Травматический вывих бедра в детстве. J Pediatr Orthop. 2005. 25 (2): 138–44. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мельман CT, Хаббард GW, Кроуфорд AH, Рой Д.Р., Уолл EJ. Травматический вывих бедра у детей: длительное наблюдение 42 пациентов.Clin Orthop Relat Res. 2000; 376: 68–79. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эррера-Сото Дж. А., Прайс CT. Травматический вывих бедра у детей и подростков: подводные камни и осложнения. J Am Acad Orthop Surg. 2009. 17 (1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Барке А. Естественная история аваскулярного некроза после травматического вывиха бедра в детстве: обзор 145 случаев. Acta Orthop Scand. 1982; 53 (5): 815–20. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кумар С., Джайн А.К. Запущенный травматический вывих бедра у детей.Clin Orthop Relat Res. 2005; 431: 9–13. [PubMed] [Google Scholar] 6. Банскота А.К., Шпигель Д.А., Шреста С., Шреста О.П., Раджбхандари Т. Открытая репозиция при запущенном травматическом вывихе бедра у детей и подростков. J Pediatr Orthop. 2007. 27 (2): 187–91. [PubMed] [Google Scholar]

Поздняя диагностика вывиха бедра у маленького ребенка

Can Fam Physician. 2016 окт; 62 (10): 815–817.

J. Alexandra Mortimer, MD

Резидент отделения ортопедической хирургии Университета Саскачевана в Саскатуне.

Anne Dzus, MD FRCSC

Директор педиатрических хирургических служб отделения ортопедической хирургии Университета Саскачевана.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

У маленьких детей травматический вывих бедра может возникнуть после, казалось бы, незначительной травмы. Здесь мы представляем случай 4-летней девочки с отсроченным диагнозом вывиха бедра, чтобы подчеркнуть важность обследования бедер маленьких детей, у которых возникает боль в коленях после низкоэнергетической травмы.

Дело

4-летняя девочка повредила левую ногу во время катания на санях. Она пожаловалась на немедленную боль в левом колене и отказалась выдерживать нагрузку через левую нижнюю конечность. Семья отвезла ее в местное отделение неотложной помощи, где были сделаны рентгенограммы левого колена; рентгенографические данные колена были нормальными (). Считалось, что у пациентки травма мягких тканей колена, и ее выписали домой.

Обычные рентгенограммы левого колена пациента во время травмы, показывающие нормальные результаты: А) переднезадний вид; Б) вид сбоку.

Пациент продолжал жаловаться на дискомфорт в левом колене и отказался нести тяжесть. Семья вернулась в отделение неотложной помощи через 10 дней после первоначальной травмы для повторной оценки. Двусторонние рентгенологические данные коленного сустава снова были нормальными. Остался диагноз: травма мягких тканей колена. Однако в течение следующих 4 недель пациент продолжал описывать боль в коленях и не выдерживал веса.

При контрольном осмотре через 6 недель после травмы была сделана рентгенограмма таза и обнаружен вывих левого бедра ().Срочно направлено к дежурному детскому хирургу-ортопеду. Оценка педиатрической ортопедической бригады выявила следующее: у пациента было ограниченное отведение левого бедра до 30 °, положительный признак Галеацци (неравная высота колена указывает на односторонний вывих бедра) и нормальные результаты неврологического обследования левой нижней конечности (и). Немедленно была проведена магнитно-резонансная томография таза для оценки мягких тканей вокруг вывихнутого бедра и помощи в предоперационном планировании.Выявлен задний и суполатеральный вывих левого бедра с выступом головки бедра через заднюю капсулу бедра. Признаков остеонекроза не было. Пациентка была доставлена ​​в операционную для срочного лечения вывиха бедра. Под общим наркозом закрытая репозиция не удалась.

Простая рентгенограмма переднезаднего вида таза через 6 недель после травмы, подтверждающая вывих левого бедра

Интраоперационная фотография, демонстрирующая положительный знак Галеацци

Интраоперационная фотография, демонстрирующая заметно уменьшенное отведение левого бедра

8

Открытая репозиция была выполнена из заднего доступа.Петля на головке бедренной кости выполнена через заднюю капсулу бедра (). Сустав заполнен толстой фиброзной тканью, в задней части вертлужной впадины обнаружен небольшой костно-хрящевой дефект. Бедро было уменьшено. Для сохранения репозиции была выполнена тенотомия приводящей мышцы и наложена гипсовая повязка на бедро (). Пациентка была выписана домой, когда ей стало комфортно.

Петля на головке бедра через заднюю капсулу бедра во время открытой репозиции левого бедра из заднего доступа

Послеоперационная простая рентгенограмма переднезаднего вида бедра в колосовидной повязке с концентрически уменьшенным левым бедром

Она оставалась в гипсовой повязке в течение 5 недель.На контрольном приеме через 9 месяцев пациентка имела полный диапазон движений в бедрах и хорошо ходила. Рентгенологические результаты, выполненные при последующем наблюдении, показали расширение медиальной суставной щели и уплощение эпифиза без фрагментации, как при ранней болезни Легга-Кальве-Пертеса ().

Рентгенограмма переднезаднего таза на рентгеновском снимке через 9 месяцев наблюдения: Медиальная суставная щель расширяется с небольшим латеральным подвывихом бедра и уплощением эпифиза бедра.Обратите внимание на нарушение линии Shenton.

Обсуждение

Травматический вывих бедра — редкое заболевание у детей. Задержка с диагностикой может привести к осложнениям, наиболее важным из которых является остеонекроз головки бедренной кости. Из-за относительной слабости у маленьких детей травмы с низкой энергией (например, катание на санях) — это все, что нужно для того, чтобы вызвать вывих бедра, в отличие от высокоэнергетического механизма, необходимого для такого эффекта у подростков или взрослых. ¹ Большинство вывихов будут задними.При осмотре пораженная нижняя конечность будет в сгибании, приведении и внутренней ротации для заднего вывиха. Противоположное верно в случае переднего вывиха, при котором видны разгибание, отведение и внешнее вращение бедра. Любое ненормальное положение нижней конечности или несоответствие длины конечности (положительный признак Галеацци) должно предупредить врача о возможности вывиха бедра. Необходимо провести нервно-сосудистое обследование для выявления сопутствующих травм.

Лечащий врач должен назначить рентгенограммы переднезаднего таза и боковые рентгенограммы лягушачьей лапки любому ребенку с подозрением на травматический вывих бедра; это определит наличие вывиха, направление вывиха и любые связанные с ним травмы или переломы. В случаях, когда дети жалуются на боль в колене после низкоэнергетической травмы и рентгенологические данные колена нормальны, необходимо иметь низкий порог для визуализации таза. Дети часто испытывают трудности с локализацией боли и могут жаловаться на боль в другом месте нижней конечности при вывихе бедра.

Большинство травматических вывихов бедра следует уменьшить при адекватной седации и расслаблении мышц в течение 6 часов после травмы, чтобы снизить риск остеонекроза головки бедра. ² Заболеваемость остеонекрозом после изолированного вывиха бедра у лиц моложе 18 лет колеблется от 3% до 15%. ^{1 , 2} Этот риск увеличивается в 20 раз, если сокращение отложено более чем на 6 часов. ² Большинство бедер уменьшаются при осторожном вытяжении.После 1 или 2 попыток мягкой закрытой репозиции следует провести открытую репозицию под общим наркозом. Доступ должен быть со стороны вывиха. ³ Barquet ⁴ проанализировал естественную историю 145 случаев вывиха бедра у детей и обнаружил, что у детей младше 12 лет наблюдаемые изменения напоминают болезнь Легга-Кальве-Пертеса, а у детей старше 12 лет. они начинают напоминать бессосудистый некроз головки бедренной кости, наблюдаемый у взрослых.

Открытая репозиция рекомендуется для лечения пропущенного вывиха. В одном исследовании 18 пропущенных задних вывихов бедра все бедра подвергались открытой репозиции, потому что ни одно из бедер не могло быть уменьшено одним только скелетным вытяжением. ⁵ В этом исследовании все бедра имели фиброзную ткань в вертлужной впадине во время открытой репозиции. Через 2 года наблюдения у 17 пациентов были отличные функциональные результаты. ⁵ Открытая репозиция помогает заменить головку бедренной кости в ее анатомическом положении, обеспечивая стимул для роста таза и бедренной кости.Обзор 8 пропущенных вывихов, которые лечили открытой репозицией в среднем через 12 месяцев после травмы, показал, что 7 имели рентгенологические признаки аваскулярного некроза. Несмотря на плохие рентгенологические результаты, у всех 8 пациентов были хорошие функциональные результаты при среднем сроке наблюдения 7 лет. ⁶

Несмотря на высокую рентгенологическую частоту остеонекроза головки бедренной кости после пропущенного травматического вывиха бедра, похоже, что пациенты хорошо функционируют после открытой репозиции бедра.Крайне важно, чтобы эти повреждения были обнаружены на ранней стадии, чтобы предотвратить остеонекроз головки бедренной кости. Лечение вывиха бедра во время обращения представляет собой мягкое закрытое вправление при адекватной седации и расслаблении мышц.

Заключение

Наличие высокого индекса подозрительности и обследование бедер маленьких детей, у которых возникает боль в коленях после незначительной травмы, имеет решающее значение для долгосрочного прогноза. Открытая репозиция остается методом выбора при пропущенном травматическом вывихе бедра.

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

• У детей, у которых возникает боль в колене после низкоэнергетической травмы, необходим высокий индекс подозрения на вывих бедра.

• Большинство травматических вывихов бедра следует уменьшить при адекватной седации и расслаблении мышц в течение 6 часов после травмы, чтобы снизить риск остеонекроза головки бедра.

• Пропущенные травматические вывихи бедра лучше всего лечить с помощью открытой репозиции под общим наркозом.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Это статья о парном ревизии fait l’objet d’une revision par des pair.

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1. Виалле Р., Одент Т., Панье С., Потье Ф., Лаумонье Ф., Глорион С. Травматический вывих бедра в детстве. J Pediatr Orthop. 2005. 25 (2): 138–44. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мельман CT, Хаббард GW, Кроуфорд AH, Рой Д.Р., Уолл EJ. Травматический вывих бедра у детей: длительное наблюдение 42 пациентов.Clin Orthop Relat Res. 2000; 376: 68–79. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эррера-Сото Дж. А., Прайс CT. Травматический вывих бедра у детей и подростков: подводные камни и осложнения. J Am Acad Orthop Surg. 2009. 17 (1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Барке А. Естественная история аваскулярного некроза после травматического вывиха бедра в детстве: обзор 145 случаев. Acta Orthop Scand. 1982; 53 (5): 815–20. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кумар С., Джайн А.К. Запущенный травматический вывих бедра у детей.Clin Orthop Relat Res. 2005; 431: 9–13. [PubMed] [Google Scholar] 6. Банскота А.К., Шпигель Д.А., Шреста С., Шреста О.П., Раджбхандари Т. Открытая репозиция при запущенном травматическом вывихе бедра у детей и подростков. J Pediatr Orthop. 2007. 27 (2): 187–91. [PubMed] [Google Scholar]

Травматический вывих бедра у ребенка, вызванный незначительной силой, для возраста

Травматический вывих бедра у детей встречается относительно редко. Есть некоторые остаточные осложнения, такие как аваскулярный некроз головки бедренной кости, нарушение роста, вызванное преждевременным сращением, неврологическое повреждение, рецидивирующий вывих и посттравматический артрит.В литературе нет единого мнения о периоде отсутствия веса после снижения. Сообщается о редком случае вывиха бедра у 13-летнего мальчика, вызванного незначительной для возраста силой, с последующим обзором детской литературы с рекомендациями по лечению.

1. Введение

Заболеваемость травматическим вывихом бедра у детей низкая по сравнению со взрослыми, менее 5% всех этих вывихов [1, 2]. Было обнаружено множество историй болезни; однако стратегия лечения не установлена ​​[1–3].Мы пережили случай травматического вывиха бедра у подростка. Сообщается о случае с последующим обзором литературы с рекомендациями по лечению.

2. История болезни

13-летний мальчик поскользнулся в спортзале. У него была боль в левом бедре, и он не мог ходить. Его доставили в отделение неотложной помощи через час после травмы со сгибанием, приведением и внутренней ротацией левого бедра. Рентген показал, что головка левой бедренной кости смещена латерально к вертлужной впадине, что соответствует заднему вывиху бедра (рис. 1).Под общей анестезией и рентгеноскопическим контролем тазобедренный сустав был осторожно восстановлен с помощью процедуры Allis через 2 часа после травмы (рис. 2). После репозиции сустава была проведена компьютерная томография (КТ) для оценки связанного поражения (рис. 3). Переломов и промежутков между костно-хрящевыми отломками не было. Магнитно-резонансная томография (МРТ) продемонстрировала отсутствие признаков аваскулярного некроза головки бедренной кости и повреждения мягких тканей через 3 дня (рисунки 4 (a) и 4 (b)).Тракция кожи проводилась в течение 3 недель. А МРТ не показала признаков аваскулярного некроза головки бедренной кости и заживления повреждений мягких тканей через 6 недель (рисунки 5 (a) и 5 ​​(b)). Затем ему разрешили частичную нагрузку, возобновили полную нагрузку на 10-й неделе и разрешили заниматься спортом на 12-й неделе. У него не было никаких симптомов на ноге и тазобедренном суставе, а рентген не показал значительных изменений через 3 месяца.

Пациента и родителей пациентов спросили, можно ли представить данные по этому случаю для публикации, и они дали свое согласие.

3. Обсуждение

Вывих бедра составляет 2–5% всех вывихов сустава, и только 5% всех травматических вывихов бедра происходит у детей младше 14 лет [2]. У детей, особенно младше 6 лет, незначительное усилие в сочетании с второстепенным механизмом (например, скольжение по мокрому полу) было связано с травматическим вывихом бедра, и большая сила, необходимая для ребенка старшего возраста. Спортивные травмы и падения со значительной высоты являются наиболее частой причиной у детей в возрасте 6–10 лет, а травмы, связанные с дорожно-транспортными происшествиями, часто встречаются у детей старше 10 лет [2].Moseley [5] разделил причины травматического вывиха бедра у детей на падения (50%), автомобильные аварии (30%) и спорт и отдых (18%).

Диагноз травматического вывиха бедра с переломом или без перелома подтверждается рентгенологически. Верхнее латеральное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины согласуется с задним вывихом. КТ или МРТ позволяют лучше определить фрагментированные костно-хрящевые структуры, которые могут быть не видны на рентгенограмме, и рекомендуется после закрытой репозиции.В таблице 1 перечислены различные типы заднего вывиха бедра [4, 6].

Степень I Вывих с незначительным отломом от обода вертлужной впадины или без него Степень II Отломки большой вертлужной впадины с одним или несколькими фрагментами вертлужной впадины но с достаточным количеством лунки, оставшейся для обеспечения стабильности после репозиции Степень III Вывих с взрывным переломом и разрушение обода вертлужной впадины, вызывающее грубую нестабильность шейка или головка бедра

Что касается лечения травматического вывиха бедра у детей, рекомендуется ранняя закрытая репозиция под внутривенной седацией или общей анестезией.Когда вывих не может быть уменьшен закрытой репозицией, открытая репозиция должна быть преобразована. Постредукционная рентгенография, КТ и МРТ должны быть выполнены для оценки осложнения сустава, наличия костных фрагментов и повреждения мягких тканей.

Что касается реабилитации, то в литературе не указано, когда будет разрешена нагрузка. Некоторые авторы предлагали период до 4 месяцев, а другие предполагали, что период отсутствия нагрузки на вес тела не связан с исходом [3, 7].Гласс предположил, что для заживления повреждения мягких тканей не требуется периода выдержки от 4 до 6 недель [8]. Один режим включает 5 недель постельного режима с вытяжкой или без нее, а затем несколько недель частичной нагрузки, позволяющей заживить синовиальное раздражение и мягкие ткани [7]. Мы считаем, что отдых и иммобилизация путем вытяжения кожи в течение нескольких недель и период без нагрузки в течение 6 недель после репозиции должны использоваться в качестве лечения вывиха бедра.

Наиболее частые осложнения после травматического вывиха бедра включают аваскулярный некроз, нарушение роста с преждевременным сращением, неврологическое повреждение, рецидивирующий вывих и посттравматический артрит.Частота аваскулярного некроза после травматического вывиха бедра составляет от 5% до 10% [3, 8]. Факторы влияют на тяжесть травмы, большой промежуток времени между травмой и редукцией, метод редукции и т. Д. [9]. Барке сообщил, что аваскулярный некроз возникает в 6% случаев травматического вывиха бедра I типа у детей, если репозиция успешно проведена в течение 4 часов, в 13%, если репозиция происходит через 5–24 часа после травмы, и в 66% случаев, если репозиция откладывается более чем на 24 часа [10].Некоторые исследования показали, что процедура восстановления в течение 6 часов дает лучшие результаты [6, 11]. Что касается частоты аваскулярного некроза, Стюарт и Милфорд предположили, что она составила 15,5% при закрытых методах и 40% при открытых хирургических вмешательствах [4].

О частоте повреждения седалищного нерва при заднем вывихе сообщалось до 20% педиатрической популяции и 13% взрослого населения [3, 4, 10]. Обычно это нейропраксия, и симптомы преходящие.

Имеется мало литературы о детских травматических вывихах с достаточным объемом информации. В некоторых отчетах документируются случаи дегенеративных изменений, но обычно они связаны с бессосудистыми изменениями [3, 12].

В нашем случае лечение пациента проводилось по протоколу схемы Rieger et al. [2]. У него не было никаких симптомов, и рентгеновские снимки в настоящее время не показали значительных изменений. Необходимо долгосрочное наблюдение с помощью рентгена, а прекращение лечения возможно до достижения зрелости скелета.

4. Заключение

Травматический вывих бедра у детей встречается относительно редко и может протекать по, казалось бы, тривиальному механизму. Независимо от возраста, клиническое учреждение представляет собой настоящую ортопедическую неотложную помощь, при которой попытка закрытой репозиции должна быть выполнена, в идеале в течение 6 часов, под общей анестезией, чтобы свести к минимуму сопутствующие осложнения, включая аваскулярный некроз, посттравматический артрит и отдаленные осложнения. Необходимо долгосрочное наблюдение с помощью рентгена, а прекращение лечения возможно до достижения зрелости скелета.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2014 Hiroyuki Furuya et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Девочки и женщины в два-четыре раза чаще страдают дисплазией тазобедренного сустава.Это также имеет тенденцию затрагивать первенцев и тех, у кого есть близкие родственники с проблемами бедра. У некоторых людей с дисплазией тазобедренного сустава поражается только одно бедро, у других — оба бедра.

У мальчиков заболевание обычно сопровождается другими проблемами с тазобедренным суставом. К ним относятся ретроверсия вертлужной впадины (когда тазобедренная впадина вырастает слишком далеко над головкой бедренной кости) или поражения САМ (дополнительный рост кости на поверхности кости, вызывающий дополнительное трение и повреждение суставов).

Дисплазию тазобедренного сустава иногда путают с ударом бедра, который возникает, когда на вертлужной впадине или головке бедренной кости растет дополнительная кость.Неправильная форма вызывает трение в суставе и изнашивает хрящ. У некоторых пациентов есть оба состояния, которые вызывают боль в бедре, и их легко спутать. Однако это разные проблемы, требующие разного лечения.

В здоровом тазобедренном суставе головка бедра удобно входит в тазобедренный сустав. При дисплазии тазобедренного сустава детские бедра склонны к частичному или полному вывиху.Частичный вывих также известен как подвывих.

Вообще говоря, лечение дисплазии тазобедренного сустава как можно раньше может минимизировать повреждение суставов и снизить вероятность раннего начала артрита.

Как лечить дисплазию тазобедренного сустава

Программа сохранения бедра у детей и подростков Бостонской детской больницы находится в авангарде исследований и инноваций. Мы сочетаем специализированный опыт в нехирургических и хирургических методах лечения со структурированной физиотерапией, чтобы помочь детям, подросткам и молодым людям вести здоровый и активный образ жизни.

Наша команда вылечила тысячи детей с любой степенью сложности и тяжести деформации бедра. Наши специалисты по тазобедренному суставу первыми разработали минимально инвазивные процедуры, а также открытые хирургические методы, чтобы помочь пациентам всех возрастов. Каждый год мы выполняем больше процедур периацетабулярной остеотомии (ПАО), чем любая другая больница в стране, и помогли сотням спортсменов вернуться к занятиям, которые им нравятся.

У нас есть опыт лечения вас или вашего ребенка.Наша цель такая же, как и у вас: помочь вам поправиться, чтобы вы могли вернуться к здоровью и безболезненно.

Ресурсы для пациентов

Загрузите эти информационные бюллетени, чтобы узнать больше о дисплазии тазобедренного сустава и вариантах лечения.

От А до Я: вывих бедра (для родителей)

Также может называться: вывих бедра

Вывих — это когда кости в суставе выскользнули из своего нормального положения.Вывих бедра — это травма, которая происходит, когда подушечка бедренной кости выходит из суставной впадины тазобедренной кости.

Дополнительная информация

Бедро — это шарнирно-шарнирное соединение, состоящее из бедренной кости (бедра) и тазобедренной кости. (таз). Шаровидная головка бедренной кости входит в выемку в тазу и удерживается на месте связками и хрящом.Эта структура делает бедро очень устойчивым, но большая сила, приложенная к ноге, может вытолкнуть головку бедренной кости из гнезда, или вывихнуть его.

Большинство вывихов бедра возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, но при тяжелых падениях (например, с лестницы) или травм из-за таких видов спорта, как футбол, регби, катание на лыжах и т. д. катание на сноуборде также может генерировать достаточно силы, чтобы вывихнуть бедро.Некоторые дети родился с врожденным пороком называется дисплазией тазобедренного сустава это делает бедра нестабильными и может вызвать их вывих.

Примерно в 90% вывихнутых бедер бедренная кость отодвигается назад, что вызывает бедро нужно согнуть, а ногу повернуть к середине тела.В остальных случаях бедренная кость выдвинута вперед, что приводит к меньшему сгибанию бедра и ноги который вывернут от середины тела.

Вывих бедра обычно вызывает сильную боль в бедре, которая может распространяться на ноги. и обратно, и из-за них пораженная нога может казаться деформированной или короче другой. нога.Лечение предполагает втягивание головки бедренной кости в гнездо тазобедренной кости. Это может быть сделано вручную обученным врачом или с помощью хирургической операции.

Помните

Вывихи бедра относительно редки, но это серьезные травмы, требующие немедленного вмешательства. медицинское внимание.При лечении вывих бедра должен зажить через 2–3 месяца. Любые дополнительные травмы — например, переломы бедра — могут вызвать повреждение бедра. требуется больше времени, чтобы полностью зажить.

Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются организацией KidsHealth medical. эксперты.

Симптомы, диагностика и лечение вывиха бедра

В этом обзоре обсуждаются непреднамеренные травмы при вывихе бедра.Для получения информации о смещении бедра у детей и подростков см. Дисплазия тазобедренного сустава. Для получения информации о хирургической технике коррекции вывиха бедра см. Хирургический вывих бедра.

Травматический вывих бедра — это когда подушечка тазобедренного сустава выталкивается из суставной впадины. Эта травма чаще всего возникает во время автомобильного столкновения или падения с сильным ударом, производственной травмы или спортивной травмы, особенно тех, которые также приводят к переломам ноги или таза. Вывих бедра может привести к серьезным долгосрочным изнурительным проблемам, особенно если он тяжелый или не лечится в течение нескольких часов после возникновения.Если человек испытывает какое-либо сильное воздействие, которое приводит к серьезной боли в бедре или боли в паху, ноге или даже колене, он или она должны быть осмотрены ортопедом, чтобы определить, есть ли вывих бедра.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав шаровидный. Шарик в верхней части бедренной кости (бедренной кости) называется головкой бедренной кости. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью таза. Мяч вращается в гнезде, позволяя ноге двигаться вперед, назад и в стороны.Гладкий хрящ образует шар и лунку, помогая им скользить вместе и закрепляя сустав.

При большинстве вывихов бедра головка бедренной кости вытесняется из вертлужной впадины назад (задний вывих). Реже смещенный шарик выталкивается вперед от таза (передний вывих).

Рентгенография: переднезадний (спереди назад) вид таза. Задний вывих левого бедра
(стрелка).Правое бедро в естественном положении.

Вывих бедра очень болезнен и может вызвать разрывы или деформации соседних кровеносных сосудов, нервов, мышц, связок и других мягких тканей. Наиболее серьезными осложнениями, связанными с вывихом бедра, являются аваскулярный некроз (отмирание кости) и повреждение седалищного нерва. Седалищный нерв проходит от нижней части спины до верхней части бедра, а затем разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, которые обеспечивают движение лодыжек и пальцев ног. Значительное повреждение этих нервов может ограничить подвижность человека, иногда навсегда.

Диагностика

Чтобы диагностировать вывих бедра или другой источник боли в бедре, ортопед проведет физический осмотр и назначит визуализацию бедра в виде рентгена, МРТ и / или компьютерной томографии.

Лечение

Нехирургическое уменьшение путем манипуляции: Обычно ортопед может просто протолкнуть мяч рукой, пока пациент находится под наркозом. Однако, если визуализация выявляет переломы или значительные повреждения мягких тканей, кровеносных сосудов или нервов, может потребоваться ортопедическая операция.

Вывих бедра после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Вывихи бедра у людей, перенесших полную замену бедра (THR), относительно нечасты среди здоровых людей, которые соблюдают меры предосторожности, предусмотренные их хирургом-ортопедом и физиотерапевтом. Но более высокая частота вывихов встречается у некоторых пациентов с заменой тазобедренного сустава: пожилые люди, люди с другими физическими недостатками, те, у кого была THR после перелома бедра или после других операций на бедре, а также у тех, у кого был один или несколько вывихов бедра до THR. (например, если мышцы и связки вокруг бедра были повреждены из-за предыдущего вывиха и в результате ослабли).Если у пациента возникают множественные вывихи после THR, он или она обычно являются хорошим кандидатом на повторную операцию на бедре.

Рентгеновский снимок полностью замененного имплантата бедра,
, где мяч был вытеснен из лунки.

Назад в игру Истории пациентов

Симптомы и методы лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава, также известная как вывих в процессе развития или врожденный вывих бедра, — это когда суставная впадина тазобедренного сустава не полностью поддерживает шарнир сустава.Состояние может привести к постепенному смещению или вывиху бедра, что может привести к износу хряща и раннему развитию остеоартрита бедра. Диспластическое бедро также может привести к разрыву вертлужной губы (разорванной верхней губе, которая представляет собой мягкую ткань, выстилающую и фиксирующую суставную впадину тазобедренного сустава).

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают боль в паху и / или сбоку или сзади в тазобедренном суставе. Эти симптомы можно отличить от «болей роста», которые чаще всего встречаются у детей младше 10 лет.Растущие боли в ногах, коленях и бедрах обычно ощущаются ночью, после того как ребенок был активен в течение дня, но затем проходят к следующему утру. При более серьезном заболевании, таком как дисплазия тазобедренного сустава, боль будет оставаться постоянной или со временем усиливаться. Ребенок или молодой взрослый с дисплазией тазобедренного сустава также может слышать звук — обычно характеризующийся как щелчки, щелчки или хлопки — при движении бедра во время активности. У пациента также может развиться хромота, чтобы избежать боли.

Анатомия тазобедренного сустава

Чтобы понять протезирование тазобедренного сустава, вам необходимо понять структуру тазобедренного сустава.Бедро — шарнирно-шарнирное соединение. Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.

В здоровом бедре мягкая ткань, называемая хрящом, покрывает подушечку и впадину, помогая им плавно скользить вместе. Если этот хрящ изнашивается или повреждается, кости соскабливаются и становятся шершавыми. Это вызывает боль и затрудняет ходьбу.

Случаи дисплазии тазобедренного сустава различаются по степени тяжести. Более легкие случаи могут быть не замечены до подросткового или молодого возраста. Более тяжелые случаи обычно можно обнаружить в перинатальном периоде (незадолго до или после родов). Есть несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность дисплазии тазобедренного сустава у дородового или новорожденного ребенка. Детям, у которых есть один или несколько из этих факторов риска, рекомендуется проводить ультразвуковое исследование в возрасте от четырех до шести недель, чтобы увидеть, нормально ли развивается бедро.

Передне-задняя часть (спереди назад) Рентгенограмма, показывающая дисплазию тазобедренного сустава в правом бедре (желтая стрелка).
Пунктирные красные линии показывают отсутствие покрытия вертлужной впадины при диспластическом бедре по сравнению со здоровым бедром.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Людям с дисплазией тазобедренного сустава не всегда требуется операция. Если заболевание диагностировано на ранней стадии (в пренатальном периоде или в младенчестве), его часто можно эффективно лечить с помощью брекетов. Легкая дисплазия тазобедренного сустава может не нуждаться в лечении, но может потребоваться наблюдение по мере роста ребенка.В таких случаях осложнения могут никогда не возникнуть или они могут возникнуть только тогда, когда ребенок станет подростком или молодым взрослым.

В более серьезных случаях дисплазию тазобедренного сустава у ребенка с незрелым скелетом можно лечить с помощью различных хирургических вмешательств на тазу и вертлужной впадине.