Вылечивается ли ревматоидный артрит полностью: Как вылечить ревматоидный артрит — статьи от компании Еламед

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита – чрезвычайно сложная задача, особенно принимая во внимание, что это системное заболевание. Поэтому оптимальная терапия болезни возможна только при взаимодействии медицинских специалистов разного профиля (ревматологов, ортопедов, неврологов, окулистов и хирургов), физиотерапевтов и специалистов ЛФК, психологов и социальных работников. Чем раньше начинается медикаментозная терапия, тем лучше шансы на полную регрессию симптомов.

Ревматоидный артрит не лечится. Но благодаря целенаправленной и своевременной терапии есть возможности замедлить развитие заболевания и уменьшить боли.

Цель терапии

• достижение длительной стойкой ремиссии;
• уменьшение воспалительных процессов;
• снятие боли;
• поддержание функции и гибкости суставов;
• снижение риска осложнений и присоединения других болезней;
• коррекция качества жизни.

Достижение таких целей возможно прежде всего благодаря ранней и постоянно адаптированной лекарственной терапии.

В целом, лечение сочетает несколько взаимодополняющих звеньев:

• лекарственная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• психологическая терапия;
• питание;
• обучение пациентов;
• хирургическое вмешательство;

Если лечение подобрано правильно, больные могут избежать мучительных болей, деформированных пальцев рук и ног, они будут вести приемлемый образ жизни, обслуживая себя самостоятельно и плодотворно работая, и могут не беспокоиться, что окажутся в инвалидном кресле.

Остановимся на каждом звене более подробно.

Лекарственные средства

Лекарственная терапия занимает главенствующее положение в лечении недуга. К сожалению, врачи не могут предсказать, какие препараты и какое их сочетание лучше для обратившегося к ним больного. Всё очень индивидуально. Кроме того, потребуется несколько недель, пока врачи смогут оценить, эффективна ли расписанная схема терапии при ревматизме. Иногда проходит много месяцев до того, как будет найдено соответствующее эффективное лекарство или их комбинация.

В ходе лечения применяются следующие медикаменты, чтобы остановить воспаление и уменьшить боли:

1. Базисные медикаменты: они замедляют воспаление и останавливают разрушение суставов. Препараты воздействуют, но не сразу, а лишь через несколько недель. Из лекарственных средств, в первую очередь используются медленнодействующие базисные препараты, которые дают стойкий клинический эффект. При невысокой активности процесса и на ранних стадиях болезни обычно применяют монотерапию базисными лекарствами. К таким лекарствам относят Метотрексат, Лефлуномид. Их результативность клинически доказана в многочисленных испытаниях. Оптимальное соотношение эффекта и побочных действий дало основание называть терапию базисными препаратами «золотым» стандартом лечения.
2. Биопрепараты. Сравнительно недавно появились биологические препараты (генно-инженерные), которые были созданы специально для лечения РА у больных, резистентных к базисной терапии. Эти препараты обладают высокой избирательностью и действуют локально на очаги иммунного воспаления. Препараты отлично себя зарекомендовали, несмотря на некоторые побочные действия, но они имеют высокую цену и применяются при плохой переносимости метотрексата и других базисных препаратов.
3. Средства с кортизоном. В схеме лечения часто фигурируют глюкокортикоиды, которые обладают мощным противовоспалительным действием. В отличие от базовых медикаментов они воздействуют сразу же. Они очень хорошо подавляют воспаление и быстро уменьшают боли. Средства с кортизоном надо применять до того момента, пока не начнут действовать базовые медикаменты. Но длительная гормонотерапия может привести к серьезным побочным осложнениям, поэтому их применение должно контролироваться регулярной сдачей анализов крови.
4. Обезболивающие средства. Кроме того, при необходимости, назначают противовоспалительные средства, анальгетики и местные инъекции (те же глюкокортикоиды, радиоактивные вещества (Radiosyniorthese) и другие. Они могу немедленно остановить боли и часто уменьшают воспаление. Но они не останавливают разрушение суставов.

Лекарственная терапия обычно сочетается с различными другими терапевтическими методами (физиотерапией, ЛФК, эргометрией) плюс иногда прибегают к хирургическим вмешательствам (например, синовэктомия и даже эндопротезирование). В этом случае усиливается возможность более эффективно воздействовать на болезнь и как можно скорее подавить процессы боли, воспаления и повреждения.

Все препараты во время лечения ревматизма очень действенны, но они могут иметь и серьезные побочные явления. Поэтому выбор лечения обычно согласовывается с самим пациентом, который должен быть осведомлен обо всех рисках и побочных явлениях терапии.

Более подробно о медикаментозной терапии при ревматоидном артрите можно прочитать здесь, а о хирургических вмешательствах — здесь

Физиотерапия

Цель физической терапии — облегчить боль и поддерживать подвижность суставов как можно дольше.

Кроме того, физиотерапия расслабляет мышцы. Терапия теплом и холодом, электротерапия и лечебные ванны, массаж и физические упражнения, лазер и лечебные грязи — спектр лечебных и реабилитационных методик при ревматоидном артрите широк, но применяется после купирования воспаления. Очень важно для каждого пациента составить индивидуальную концепцию терапии и грамотно сочетать физиотерапевтические воздействия.

1. Лечение холодом.

Лечение холодом может быть осуществлено, например, с помощью пузыря или пакетов со льдом, пребывания в холодильной камере. Рецепторы боли в коже блокируются холодом в течение короткого времени, что уменьшает передачу боли в нервных волокнах. В то же время гипотремия обладает противоотечным и противовоспалительным эффектом.

2. Термотерапия.

Термотерапия способствует усиленной циркуляции крови и мышечной релаксации. В то же время она стимулирует обмен веществ. Тепло может быть создано горячими ваннами, парафиновыми пакетами фанго (термокомпрессы), горячим воздухом, красным светом, ультразвуком или электричеством.

Однако при остром воспалении суставов термическая обработка не имеет смысла, поскольку она поддерживает воспалительный процесс.

3. Бальнеотерапия.

Бальнеотерапия использует комбинацию различных физиотерапевтических процедур. Холодные или теплые ванны в разных жидкостях (серная ванна, солевая ванна, йодобромная) сочетаются с механическим воздействием (плавучесть) или электрическими токами (Stangerbad).

4. Электротерапия.

На разных частотах электротерапия имеет разные способы действия. В диапазоне низких и средних частот она способствует кровообращению и снимает боль, в среднем диапазоне частот она воздействует на мышцы, в высокочастотном диапазоне, как тепловая терапия, проникает в глубину. Пациенты с кардиостимуляторами или металлическими имплантатами (например, искусственные суставы) не могут использовать электротерапию или применять ее в ограниченной степени по назначению врача.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли успешно и активно применяются такие инновационные методы, как ArthrexACP System и уникальная магнитно-резонансная терапия- MBST. Их применение в лечении ревматоидного артрита дает блестящие результаты – снимается боль на первых же сеансах, усиливается обмен веществ, уплотняется структура костной ткани и увеличивается объем хряща.

Физиотерапия, конечно, не может заменить лекарства, но она является незаменимой частью реабилитации, когда воспалительные явления стихают.

Психологическая терапия

Хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит, всегда оказывают влияние на психику, так как это серьезный стресс для организма. В последнее время ревматоидный артрит даже рассматривается как психосоматическая болезнь. Больные могут прийти в отчаяние, так как полностью изменяется привычный уклад жизни. Из-за болезни люди ограничивают круг друзей, реже общаются, становятся раздражительными, обидчивыми, взаимоотношения в семье ухудшаются.

На работе тоже появляются проблемы. Свои профессиональные обязанности становится все труднее выполнять – нарушается мелкая моторика, ухудшается зрение. Иногда приходиться менять профессию, что негативно сказывается на эмоциональном состоянии. Заболевание грозит инвалидностью. Молодым людям порой приходится уходить с работы совсем, теряется способность к передвижению, это еще больше усиливает стресс и больной впадает в отчаяние. Возникает порочный круг, ведь уныние усугубляет болезнь.

Основные рекомендации по гармонизации внутреннего состояния:

1. Легче справляться с болезнью и болью в центре психологической терапии, общаясь с такими же больными на форумах и в соответствующих блогах.
2. Некоторые методы релаксации, такие как аутогенная тренировка, могут помочь страдающим ревматизмом лучше справляться со своими страданиями.
3. Ограничить, а еще лучше исключить поток негативной информации (не слушать новости, выбирать для просмотра оптимистичные телевизионные программы, не смотреть агрессивные шоу).
4. Создать дружелюбную атмосферу вокруг себя, выбирать позитивных собеседников, знакомиться с интересными людьми.
5. Собирать информацию о болезни, быть в курсе инновационных технологий и новых методах лечения артрита.
6. Заниматься посильным спортом и адаптированными физическими упражнениями, больше двигаться.

Питание

Специальная диета не может заменить традиционную терапию, но придерживаться правильного рациона необходимо, так как он положительно влияет на динамику процесса.

Ключевые моменты питания при ревматоидном артрите.

1. Желательно перейти на диету без мяса. Мясо содержит большое количество арахидоновой кислоты, предшественника провоспалительных простагландинов.
2. В меню должны быть продукты, богатые кальцием и витаминами. Это важно для предотвращения остеопороза.
3. Следует ограничить потребление рафинированных сахаров, фруктозы и крахмала, так как они резко увеличивают уровень глюкозы в крови.
4. В рационе должны быть белковые блюда с небольшим количеством качественных жиров.
5. Необходимо периодически устраивать разгрузочные дни – молочные (спорный вопрос, не все эксперты разделяют мнение по поводу молочных продуктов при РА), вегетарианские, овощные

Эффект так называемых радикальных поглотителей (таких как витамин Е и С, селен и цинк) при ревматоидном артрите не доказан с научной точки зрения.

Поскольку у этих продуктов также есть побочные эффекты, надо в каждом конкретном случае обращаться за советом к своему врачу!

ЛФК

Регулярная ЛФК является важным элементом в лечении ревматоидного артрита. Пораженным суставам необходимы физические упражнения, растяжки, небольшие нагрузки даже во время обострения. Следует избегать неподвижности даже при болях, потому что неподвижность способствует порочному кругу, она расслабляет мышцы, которые перестают брать на себя дополнительную нагрузку, приходящуюся на больной сустав.

Если воспалительный процесс в активной стадии, то акцент делается на упражнениях пассивного характера – плавных и спокойных. Если в стадии ремиссии, то упражнения становятся более активными. Правильно подобранный комплекс помогает сохранить суставы гибкими и подвижными, укрепить мышцы.

Надо с осторожностью относиться к применению ортезов. Защита больного сустава в течение длительного времени может перегружать здоровые суставы. Если следовать рекомендациям врачей, занимаясь такими видами спорта, как плавание, велоспорт, гимнастика, прогулки, то можно сохранить мобильность и укрепить мышцы. Активные и контактные виды спорта не рекомендуются. Спортивные занятия в группе не только проходят веселее, но и одновременно мотивируют. Поэтому можно остановиться на посещении классов по аквааэробике, по пилатесу, по растяжке. Пациенты с ревматоидным артритом должны всегда обращаться за советом к врачу — какой выбрать вид спорта, как регулярно им заниматься, с какой интенсивностью.

Обучение пациентов и трудотерапия

Если артрит не лечить, то повседневная деятельность человека нарушается. Больному трудно передвигаться, готовить пищу, соблюдать элементарную гигиену, заниматься профессиональной деятельностью. Пациент вынужден постоянно бороться с болезненными симптомами и стараться их контролировать.

Обучение пациентов призвано помочь им справиться с неожиданными для них проблемами и предоставить практическую помощь. Благодаря трудотерапии пациенты адаптируются к новой жизненной ситуации.

Целью профессиональной терапии является поддержание или восстановление независимости. Пациент учится выполнять ежедневные функции, чтобы жить как можно более нормальной жизнью. К счастью, в последнее время появились вспомогательные средства, которые защищают суставы в быту.

Примеры повседневных вспомогательных приспособлений:

1. В случае ограниченной подвижности руки используются так называемые «держатели захвата». Благодаря им можно удобно захватить пишущие предметы или столовые приборы.
2. Knöpfhilfe — устройство индивидуально адаптировано к форме руки, легко захватывается и облегчает закрытие кнопок, специальное устройство для пуговиц помогает легко застегнуть рубашку
3. Чашки, снабженные двумя ручками, позволяют пить, не проливая ничего.
4. Открывалка для бутылок. Например, имеются открывалки со специальной рукояткой для винтовых колпачков, которые позволяют открывать с небольшим усилием.
5. Нож с толстой рукояткой, специальные модели ложек и вилок с комфортным эластичным ободком, предотвращающим скольжение руки.
6. Нескользящие разделочные доски и салфетки для приборов, тарелки с высокими бортиками.
7. Расчески, зубные щетки, банные мочалки с длинной и крупной ручкой.
8. Специальные приспособления для надевания носков.

Важно, чтобы пациенты не отчаивались и не сдавались. Медицина развивается мощными темпами. Уже сейчас, следуя рекомендациям врачей, придерживаясь выбранной схемы лечения, можно добиться длительной стойкой ремиссии без каких-либо неприятных симптомов, а используя всевозможные приспособления в быту можно значительно улучшить качество жизни и облегчить повседневную деятельность.

Лечение ревматоидного артрита

Можно ли вылечить ревматоидный артрит

Современные методы лечения не позволяют вылечить ревматоидный артрит полностью. Но это не значит, что пациент с артритом вынужден всю жизнь испытывать боль и дискомфорт. Правильно подобранное лечение вместе с полноценным рационом питания и здоровым образом жизни облегчит симптомы и переведет заболевание в стадию ремиссии. Даже с ревматоидным артритом можно чувствовать себя хорошо и заниматься повседневными делами как абсолютно здоровый человек.

Медикаментозные методы

Лекарственные препараты — это основа лечения ревматоидного артрита. Назначать препараты и менять их дозы в соответствии с результатами анализов должен только лечащий врач. Несмотря на то, что препараты могут иметь побочные эффекты, при наблюдении лечащего врача их можно предотвратить или вовремя принять меры для их устранения. А без своевременного лечения заболевание будет прогрессировать и может привести к тяжелым осложнениям. Разрушенные суставы не восстанавливаются, поэтому чем раньше начать лечение, тем раньше можно избежать необратимых повреждений суставов.

Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП

НПВП — это препараты, которые тормозят выработку веществ, вызывающих воспаление и боль, — простагландинов, простациклинов. НПВП помогают облегчить симптомы воспаления, но никак не влияют на причину заболевания и не останавливают разрушение суставов. После приема НПВП у пациентов снижается боль и ощущение скованности в суставах [7].

Глюкокортикоиды, или ГК

Глюкокортикоиды — гормоны человека, которые выделяются надпочечниками, чаще всего во время стресса. Препараты, содержащие ГК использующиеся для лечения ревматоидного артрита, — это синтетические аналоги человеческих гормонов. В отличие от НПВП, ГК влияют на разные реакции иммунитета. Они сильнее и быстрее снимают воспаление, уменьшают боль и, что особенно важно, могут тормозить разрушение суставов. Этот эффект сохраняется долгое время даже после того, как пациент перестает принимать препарат [5], [6]. Однако длительный прием ГК, особенно в высоких дозах, может приводить к развитию осложнений.

Базисные противовоспалительные препараты, или БПВП

БПВП воздействуют на механизмы развития заболевания и целенаправленно подавляют определенные звенья собственного иммунитета человека. У пациента останавливается патологическая активация иммунной системы, снижается или полностью прекращается хронический воспалительный процесс, что приводит к улучшению состояния (уменьшению боли, скованности и др.) и предотвращению необратимых изменений в суставах. У БПВП нет единого механизма действия, разные представители этой группы разными путями подавляют иммунную реакцию [2].

Генно-инженерные биологические препараты, или ГИБП

Это биологически активные молекулы (антитела, рекомбинантные белки), получаемые методом генной инженерии. В своей структуре эти препараты содержат человеческий белок либо небольшое количество белка животного происхождения. ГИБП точечно воздействуют на компоненты иммунной системы, ответственные за развитие воспалительного процесса, и блокируют их.

Воспаление — каскадный процесс, когда реакции идут последовательно, одна за другой. Если заблокировать первую реакцию, следующие не пойдут, и воспаления не будет. При иммунном воспалении можно воздействовать на разные звенья (клетки) иммунной системы, что приведет к прерыванию патологического процесса. Одними из ключевых медиаторов воспаления при РА являются цитокины — интерлейкин-6 (ИЛ-6) и фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) [2].

ГИБП, которые представляют собой антитела, связывают и блокируют либо само вещество (например, интерлейкин-6 или ФНО-альфа), либо рецепторы, к которым вещество должно присоединиться, чтобы запустить воспалительную реакцию. Некоторые антитела, соединяясь с иммунной клеткой, приводят к ее разрушению. Существуют также белки, которые нарушают передачу сигналов между иммунными клетками и прерывают иммунную реакцию.

Точно так же, как и базисные препараты, генно-инженерные биологические препараты помогают бороться не только с симптомами, но и с главными причинами воспаления. А также помогают избежать осложнений, при которых поражаются все органы пациента.

Генно-инженерные биологические препараты

Рассказываем, что такое биологическая терапия, как получают генно-инженерные биологические препараты , как они работают и какие препараты сегодня используются в России.

Узнать

Ингибиторы янус-киназ

Препараты этой группы относят к таргетным БПВП — молекулам, воздействующим на конкретную мишень в клетке человека [1]. В данном случае подавляется работа янус-киназ.

На поверхности клеток есть рецепторы к цитокинам: ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-7, ИЛ-9 и т. д. Эти рецепторы — белки, пронизывающие мембрану клетки. К наружной части рецептора присоединяется цитокин. Ко внутренней части рецептора прикреплены белки — янус-киназы (ЯК), которые участвуют в передаче сигнала от цитокина к ядру клетки о запуске синтеза веществ, вызывающих воспаление. Ингибиторы янус-киназ связываются с ЯК и предотвращают передачу сигнала от цитокина [2].

Препараты этой группы применяются при недостаточной эффективности БПВП или ГИБП

Физиотерапия

Физиотерапия — одно из направлений реабилитации поврежденных суставов. Несмотря на то, что нет однозначных доказательств пользы физиотерапии, считается, что некоторые процедуры снижают воспаление и помогают избавиться от ощущения утренней скованности. В целом физиотерапия безопасна и не приводит к побочным эффектам, если лечение проходит под контролем врача.

​❄ Тепловые и холодовые процедуры

Холод применяют во время острого воспаления, поскольку в этот момент выделяются ферменты, разрушающие хрящевую ткань, которые активируются при повышенной температуре. Если охладить сустав до 30 градусов, активность ферментов снизится. А если воспаленный сустав нагреть еще больше, то симптомы только усилятся.

В качестве источников холода используют гипотермические пакеты, лед, азотный спрей, а в качестве источников тепла — горячие пакеты, инфракрасное излучение, теплую воду или разогретый парафин [13].

​⚡ Электростимуляция

Предполагается, что транскутанная (чрескожная) электрическая нервная стимуляция (ТЭНС) снижает количество воспалительных веществ, которые вырабатываются в поврежденных суставах. Поэтому в некоторых исследованиях после курса ТЭНС у пациентов уменьшалась боль и увеличивалась сила хвата кисти [3], [15].

💦 Лечением минеральными водами (бальнеотерапия)

Ученые считают, что за счет уменьшения веса тела в воде у пациентов расслабляются мышцы, сухожилия и связки, уменьшается боль. А за счет повышенного выделения ацетилхолина и эндорфинов — биологически активных веществ клеток головного мозга — пациенты чувствуют себя спокойно [14], [18].

​🔺 Лазеротерапия

Исследования показывают, что во время курса низкоинтенсивной лазерной терапии у пациентов снижалась утренняя скованность, суставы переставали болеть как в покое, так и во время движения [8], [18].

​🧲 Магнитотерапия

Предполагается, что влияние низкочастотного магнитного поля изменяет движение ионов внутри клеток, что влияет на биохимические процессы: уменьшается воспаление, пропадает отечность, снижается мышечное напряжение. В исследованиях у пациентов после курса магнитотерапии замедлилось разрушение суставов, снизилась боль и ощущение утренней скованности. Анализы показали, что снизился уровень Т-лимфоцитов – клеток иммунитета, отвечающих за воспаление [8].

​🙌 Массаж

Ученые предполагают, что массаж может снять боль и чувство усталости у пациентов с ревматоидным артритом. В исследованиях после массажа у пациентов улучшилась гибкость и подвижность в пораженных суставах, а также увеличилась сила хвата кисти. Однако нельзя делать массаж во время обострения — это может ухудшить симптомы [11], [12], [17].

В крови пациента, который регулярно занимается физкультурой, снижается концентрация веществ, запускающих воспаление, и повышается концентрация их антагонистов — противовоспалительных веществ [16]. Это значит, что занятия лечебной физкультурой могут не только укрепить мышцы, но и вернуть гибкость и подвижность поврежденным суставам. Важно, чтобы комплекс упражнений составлял врач-реабилитолог, который учтет все особенности пациента [1]. Так, одному пациенту с пораженными плечевыми суставами отжимания от пола помогут, а другому только навредят.

Пациенты с ревматоидным артритом больше повреждены развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, повышенному давлению, а также повышенному холестерину, инсулинорезистентностии т. д. Поэтому врачи из разных стран рассматривают лечебную физкультуру как один из способов, способных уменьшить риск развития сопутствующих заболеваний [16].

ЛФК

Рассказываем, как правильно заниматься лечебной физкультурой при РА: комплекс упражнений для укрепления и растяжки мышц, снижения болей в суставах.

Читать

Народная медицина

Использовать в качестве лечения методы народной медицины может быть не только бесполезно, но и опасно. Пока пациент самостоятельно лечится настоями из трав вместо того, чтобы принимать терапию, назначенную врачом, его суставы будут разрушаться. Нет исследований, которые бы подтвердили, что какой-либо метод народной медицины может быть настолько же полезен, чтобы заменить лекарственные препараты, применяемые в настоящее время [12].

​✖ В отличие от лекарственных препаратов, в травах и БАДахнет четкой дозы действующего вещества. К тому же состав большинства лекарственных трав до конца не изучен, поэтому нет исследований, которые бы доказали пользу или безопасность такого лечения. Так, после лечения экстрактом растения Триптеригиум Вильфорда, которым в китайской традиционной медицине лечат артрит, у пациентов стали выпадать волосы, появилась тошнота, диарея и сыпь [19].

Если вы хотите попробовать лечение по рецептам из народной медицины, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Не все процедуры, фитопрепараты или травы хорошо сочетаются с назначенной схемой лечения, так как могут спровоцировать воспаление или аллергию.

Лечение очень раннего ревматоидного артрита

1. Tunn EJ, Bacon PA. Дифференциация персистирующего симметричного синовита от самокупирующегося в клинике раннего артрита. Британский журнал ревматологии. 1993; 32: 97–103. [PubMed] [Google Scholar]

2. Harrison BJ, Symmons DP, Brennan P, et al. Естественная ремиссия при воспалительном полиартрите: вопросы определения и прогнозирования. Британский журнал ревматологии. 1996;35:1096–1100. [PubMed] [Google Scholar]

3. Symmons D, Turner G, Webb R, et al. Распространенность ревматоидного артрита в Соединенном Королевстве: новые оценки для нового столетия. Ревматология (Оксфорд) 2002; 41:793–800. [PubMed] [Google Scholar]

4. Вулф Ф., Кэти М.А. Оценка и прогноз функциональной инвалидности при ревматоидном артрите. Журнал ревматологии. 1991;18:1298–1306. [PubMed] [Google Scholar]

5. Wolfe F, Hawley DJ. Долгосрочные результаты ревматоидного артрита: нетрудоспособность: проспективное 18-летнее исследование 823 пациентов. Журнал ревматологии. 1998;25:2108–2117. [PubMed] [Google Scholar]

6. del Rincon ID, Williams K, Stern MP, et al. Высокая частота сердечно-сосудистых событий в когорте больных ревматоидным артритом не объясняется традиционными факторами сердечного риска. Артрит и ревматизм. 2001; 44: 2737–2745. [PubMed] [Академия Google]

7. Bacon PA, Townend JN. Гвозди в гроб: все больше доказательств роли ревматизма в сердечно-сосудистой смертности от ревматоидного артрита. Артрит и ревматизм. 2001;44:2707–2710. [PubMed] [Google Scholar]

8. Скотт Д.Л., Симмонс Д.П., Коултон Б.Л., Поперт А.Дж. Отдаленные результаты лечения ревматоидного артрита: результаты через 20 лет. Ланцет. 1987; 1:1108–1111. [PubMed] [Google Scholar]

9. Бухари М., Харрисон Б., Лант М. и соавт. Время до первого появления эрозий при воспалительном полиартрите: результаты проспективного исследования на уровне сообщества. Артрит и ревматизм. 2001;44:1248–1253. [PubMed] [Академия Google]

10. Welsing PM, Landewe RB, van Riel PL, et al. Взаимосвязь между активностью заболевания и рентгенологическим прогрессированием у пациентов с ревматоидным артритом: продольный анализ. Артрит и ревматизм. 2004;50:2082–2093. [PubMed] [Google Scholar]

11. Wick MC, Lindblad S, Klareskog L, Van Vollenhoven RF. Связь между воспалением и разрушением суставов при раннем ревматоидном артрите: математическое описание. Анналы ревматических болезней. 2004; 63: 848–852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

*12. Конаган П.Г., О’Коннор П., МакГонагл Д. и др. Выяснение связи между синовитом и поражением костей: рандомизированное магнитно-резонансное исследование отдельных суставов у больных ранним ревматоидным артритом. Артрит и ревматизм. 2003; 48: 64–71. [PubMed] [Google Scholar]

13. Ирвин С., Манро Р., Портер Д. Раннее направление, диагностика и лечение ревматоидного артрита: данные для изменения медицинской практики. Анналы ревматических болезней. 1999; 58: 510–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Mikuls TR, O’Dell J. Меняющееся лицо терапии ревматоидного артрита: результаты серийных исследований. Артрит и ревматизм. 2000;43:464–465. [PubMed] [Google Scholar]

15. Salmon M, Scheel-Toellner D, Huissoon AP, et al. Ингибирование апоптоза Т-клеток в ревматоидной синовиальной оболочке. Журнал клинических исследований. 1997; 99: 439–446. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Pilling D, Akbar AN, Girdlestone J, et al. Интерферон-бета опосредует спасение стромальными клетками Т-клеток от апоптоза. Европейский журнал иммунологии. 1999;29:1041–1050. [PubMed] [Google Scholar]

17. Салмон М., Пиллинг Д., Бортвик Н.Дж., Акбар А.Н. Ингибирование апоптоза Т-клеток – механизм персистенции при хроническом воспалении. Иммунолог. 1997; 5:87–92. [Google Scholar]

*18. Бакли К.Д., Пиллинг Д., Лорд Дж.М. и др. Фибробласты регулируют переход острого воспаления в хроническое персистирующее. Тенденции в иммунологии. 2001; 22:199–204. [PubMed] [Google Scholar]

19. Buckley CD, Amft N, Bradfield PF, et al. Постоянная индукция хемокинового рецептора CXCR4 под действием TGF-бета 1 на синовиальных Т-клетках способствует их накоплению в ревматоидной синовиальной оболочке. Журнал иммунологии (Балтимор, штат Мэриленд: 1950) 2000;165:3423–3429. [PubMed] [Google Scholar]

20. Смолен Дж.С., Алетаха Д., Кистоун Э. Высокая эффективность комбинированной терапии ревматоидного артрита: правда или вымысел? Артрит и ревматизм. 2005; 52: 2975–2983. [PubMed] [Google Scholar]

21. Maini RN, Breedveld FC, Kalden JR, et al. Терапевтическая эффективность многократных внутривенных инфузий моноклональных антител к фактору некроза опухоли альфа в сочетании с еженедельными низкими дозами метотрексата при ревматоидном артрите. Артрит и ревматизм. 1998;41:1552–1563. [PubMed] [Google Scholar]

22. Klareskog L, van der Heijde D, de Jager JP, et al. Терапевтический эффект комбинации этанерцепта и метотрексата по сравнению с каждым лечением отдельно у пациентов с ревматоидным артритом: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 363: 675–681. [PubMed] [Google Scholar]

23. Schumacher HR, Kitridou RC. Недавно возникший синовит. Клинико-патологическое исследование в течение первого месяца болезни. Артрит и ревматизм. 1972;15:465–485. [PubMed] [Google Scholar]

24. Schumacher HR, Jr., Bautista BB, Krauser RE, et al. Гистологический вид синовиальной оболочки при раннем ревматоидном артрите. Семинары по артриту и ревматизму. 1994; 23:3–10. [PubMed] [Google Scholar]

25. Konttinen YT, Bergroth V, Nordstrom D, et al. Клеточная иммуногистопатология острого, подострого и хронического синовита при ревматоидном артрите. Анналы ревматических болезней. 1985; 44: 549–555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

*26. Раза К., Фальчиани Ф., Курноу С.Дж. и др. Ранний ревматоидный артрит характеризуется отчетливым и преходящим цитокиновым профилем синовиальной жидкости Т-клеточного и стромального происхождения. Исследования и терапия артрита. 2005; 7: R784–R795. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Firestein GS. Патогенез ревматоидного артрита: насколько рано? Исследования и терапия артрита. 2005; 7: 157–159. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Cush JJ. Клиники раннего артрита: если вы их построите, они придут? Журнал ревматологии. 2005; 32: 203–207. [PubMed] [Академия Google]

29. Исследовательская группа HERA Рандомизированное исследование гидроксихлорохина при раннем ревматоидном артрите: исследование HERA. Американский журнал медицины. 1995; 98: 156–168. [PubMed] [Google Scholar]

30. van der Heide A, Jacobs JW, Bijlsma JW, et al. Эффективность раннего лечения противоревматическими препаратами «второй линии». Рандомизированное контролируемое исследование. Анналы внутренней медицины. 1996; 124: 699–707. [PubMed] [Google Scholar]

31. Boers M, Verhoeven AC, Markusse HM, et al. Рандомизированное сравнение комбинации преднизолона, метотрексата и сульфасалазина с понижением дозы и монотерапии сульфасалазином при раннем ревматоидном артрите. Ланцет. 1997;350:309–318. [PubMed] [Google Scholar]

*32. Landewe RB, Boers M, Verhoeven AC, et al. Комбинированная терапия COBRA у пациентов с ранним ревматоидным артритом: долгосрочные структурные преимущества краткого вмешательства. Артрит и ревматизм. 2002; 46: 347–356. [PubMed] [Google Scholar]

33. Mottonen T, Hannonen P, Leirisalo-Repo M, et al. Сравнение комбинированной терапии с монотерапией при раннем ревматоидном артрите: рандомизированное исследование. Испытательная группа FIN-RACo. Ланцет. 1999;353:1568–1573. [PubMed] [Google Scholar]

*34. Корпела М., Лаасонен Л., Ханнонен П. и соавт. Замедление поражения суставов у пациентов с ранним ревматоидным артритом при первоначальном агрессивном лечении противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание: пятилетний опыт исследования FIN-RACo. Артрит и ревматизм. 2004;50:2072–2081. [PubMed] [Google Scholar]

35. Proudman SM, Conaghan PG, Richardson C, et al. Лечение раннего ревматоидного артрита с неблагоприятным прогнозом. Рандомизированное исследование лечения метотрексатом, циклоспорином А и внутрисуставными кортикостероидами по сравнению с монотерапией сульфасалазином. Артрит и ревматизм. 2000;43:1809–1819. [PubMed] [Google Scholar]

36. Dougados M, Combe B, Cantagrel A, et al. Комбинированная терапия при раннем ревматоидном артрите: рандомизированное, контролируемое, двойное слепое 52-недельное клиническое исследование сульфасалазина и метотрексата по сравнению с отдельными компонентами. Анналы ревматических болезней. 1999; 58: 220–225. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Verstappen SM, Jacobs JW, Bijlsma JW, et al. Пятилетнее наблюдение за пациентами с ревматоидным артритом после раннего лечения противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь, по сравнению с лечением по пирамиде в первый год. Артрит и ревматизм. 2003;48:1797–1807. [PubMed] [Google Scholar]

38. Maillefert JF, Combe B, Goupille P, et al. Долгосрочные структурные эффекты комбинированной терапии у пациентов с ранним ревматоидным артритом: пятилетнее наблюдение проспективного двойного слепого контролируемого исследования. Анналы ревматических болезней. 2003; 62: 764–766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Kirwan JR. Влияние глюкокортикоидов на разрушение суставов при ревматоидном артрите. Группа по изучению низких доз глюкокортикоидов Совета по артриту и ревматизму. Медицинский журнал Новой Англии. 1995;333:142–146. [PubMed] [Google Scholar]

40. Svensson B, Boonen A, Albertsson K, et al. Низкие дозы преднизолона в дополнение к базовому противоревматическому препарату, модифицирующему заболевание, у пациентов с ранним активным ревматоидным артритом уменьшают разрушение суставов и увеличивают частоту ремиссий: двухлетнее рандомизированное исследование. Артрит и ревматизм. 2005; 52:3360–3370. [PubMed] [Google Scholar]

41. Harris ED., Jr. Преднизолон при раннем ревматоидном артрите: антиинвазивный эффект. Артрит и ревматизм. 2005; 52:3324–3325. [PubMed] [Академия Google]

42. Capell HA, Madhok R, Hunter JA, et al. Отсутствие радиологической и клинической пользы в течение двух лет низких доз преднизолона при ревматоидном артрите: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Анналы ревматических болезней. 2004; 63: 797–803. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Bathon JM, Martin RW, Fleischmann RM, et al. Сравнение этанерцепта и метотрексата у больных ранним ревматоидным артритом. Медицинский журнал Новой Англии. 2000; 343: 1586–159.3. [PubMed] [Google Scholar]

44. St Clair EW, van der Heijde DM, Smolen JS, et al. Комбинация терапии инфликсимабом и метотрексатом при раннем ревматоидном артрите: рандомизированное контролируемое исследование. Артрит и ревматизм. 2004;50:3432–3443. [PubMed] [Google Scholar]

45. Breedveld FC, Kavanaugh AF, Cohen SB, et al. Раннее лечение ревматоидного артрита (РА) адалимумабом (HUMIRA) в сочетании с метотрексатом по сравнению с монотерапией адалимумабом или монотерапией метотрексатом: исследование Premier. Артрит и ревматизм. 2004;50:4096–4097. [Google Scholar]

46. Conaghan PG, Quinn MA, O’Connor P, et al. Может ли очень высокая доза блокады фактора некроза опухоли в начале ревматоидного артрита привести к длительной ремиссии? Артрит и ревматизм. 2002; 46:1971–1972. [PubMed] [Google Scholar]

*47. Куинн М.А., Конаган П.Г., О’Коннор П.Дж. и соавт. Очень раннее лечение инфликсимабом в дополнение к метотрексату при раннем ревматоидном артрите с неблагоприятным прогнозом уменьшает признаки синовита и повреждения, полученные с помощью магнитно-резонансной томографии, с устойчивым эффектом после отмены инфликсимаба: результаты двенадцатимесячного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования . Артрит и ревматизм. 2005; 52:27–35. [PubMed] [Академия Google]

*48. Goekoop-Ruiterman YP, Vries-Bouwstra JK, Allaart CF, et al. Клинические и рентгенологические результаты четырех различных стратегий лечения пациентов с ранним ревматоидным артритом (исследование BeSt): рандомизированное контролируемое исследование. Артрит и ревматизм. 2005; 52:3381–3390. [PubMed] [Google Scholar]

49. Serhan CN, Savill J. Разрешение воспаления: начало программирует конец. Природная иммунология. 2005; 6: 1191–1194. [PubMed] [Google Scholar]

50. Takemura S, Braun A, Crowson C, et al. Лимфоидный неогенез при ревматоидном синовите. Журнал иммунологии (Балтимор, штат Мэриленд: 1950) 2001;167:1072–1080. [PubMed] [Google Scholar]

51. Nishikawa SI, Hashi H, Honda K, et al. Воспаление, прототип органогенеза лимфопоэтической/кроветворной системы. Текущее мнение в иммунологии. 2000; 12: 342–345. [PubMed] [Google Scholar]

52. Nanki T, Hayashida K, El Gabalawy HS, et al. Взаимодействия стромальных клеток фактор-1-CXC хемокинового рецептора 4 играют центральную роль в накоплении CD4+ Т-клеток в синовиальной оболочке при ревматоидном артрите. Журнал иммунологии (Балтимор, штат Мэриленд: 1950) 2000;165:6590–6598. [PubMed] [Google Scholar]

53. Suzuki Y, Rahman M, Mitsuya H. Разнообразный транскрипционный ответ CD4 (+) Т-клеток на фактор, производный от стромальных клеток (SDF)-1: стимулирование выживания клеток и первоначальные эффекты SDF. -1 на CD4(+) Т-клетках. Журнал иммунологии (Балтимор, Мэриленд: 1950) 2001; 167: 3064–3073. [PubMed] [Google Scholar]

54. Scheel-Toellner D, Wang K, Henriquez NV, et al. Опосредованное цитокинами ингибирование апоптоза в нетрансформированных Т-клетках и нейтрофилах можно отделить от активации протеинкиназы В. Европейский журнал иммунологии. 2002; 32: 486–49.3. [PubMed] [Google Scholar]

55. Reparon-Schuijt CC, van Esch WJ, van Kooten C, et al. Регуляция выживания синовиальных В-клеток при ревматоидном артрите с помощью молекулы адгезии сосудистых клеток 1 (CD106), экспрессируемой на фибробластоподобных синовиоцитах. Артрит и ревматизм. 2000;43:1115–1121. [PubMed] [Google Scholar]

56. Brennan F, Foey A. Цитокиновая регуляция в синовиальной ткани РА: роль взаимодействий Т-клеток/макрофагов, зависящих от контакта. Исследование артрита. 2002; 4 (дополнение 3): S177–S182. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Brennan FM, Hayes AL, Ciesielski CJ, et al. Доказательства того, что синовиальные Т-клетки ревматоидного артрита подобны цитокин-активированным Т-клеткам: участие путей фосфатидилинозитол-3-киназы и ядерного фактора каппаВ в продукции фактора некроза опухоли альфа при ревматоидном артрите. Артрит и ревматизм. 2002; 46:31–41. [PubMed] [Google Scholar]

58. Paulus HE, Machleder HI, Levine S, et al. Поражение лимфоцитов при ревматоидном артрите. Исследования при дренировании грудного протока. Артрит и ревматизм. 1977;20:1249–1262. [PubMed] [Google Scholar]

59. Ueo T, Tanaka S, Tominaga Y, et al. Влияние дренирования грудного протока на динамику лимфоцитов и клиническую симптоматику у больных ревматоидным артритом. Артрит и ревматизм. 1979; 22: 1405–1412. [PubMed] [Google Scholar]

60. Vaughan JH, Fox RI, Abresch RJ, et al. Дренирование грудного протока при ревматоидном артрите. Клиническая и экспериментальная иммунология. 1984; 58: 645–653. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Tak PP, Smeets TJ, Daha MR, et al. Анализ синовиально-клеточного инфильтрата в синовиальной ткани раннего ревматоидного артрита в зависимости от локальной активности заболевания. Артрит и ревматизм. 1997;40:217–225. [PubMed] [Google Scholar]

62. Bucht A, Larsson P, Weisbrot L, et al. Экспрессия мРНК интерферона-гамма (ИФН-гамма), ИЛ-10, ИЛ-12 и трансформирующего фактора роста-бета (ТФР-бета) в клетках синовиальной жидкости больных в ранней и поздней фазах ревматоидного артрита (РА) Клинические и Экспериментальная иммунология. 1996; 103: 357–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. Американская ассоциация ревматизма в 1987 г. пересмотрела критерии классификации ревматоидного артрита. Артрит и ревматизм. 1988;31:315–324. [PubMed] [Google Scholar]

64. Сингх Дж. А., Пандо Дж. А., Томашевски Дж., Шумахер Х.Р. Количественный анализ иммуногистологических особенностей очень раннего ревматоидного синовита у пациентов, модифицирующих заболевание, ранее не получавших противоревматические препараты и кортикостероиды. Журнал ревматологии. 2004; 31: 1281–1285. [PubMed] [Google Scholar]

65. Jakubzick C, Choi ES, Kunkel SL, et al. Влияние реактивности интерлейкина-13 на синтетические и пролиферативные свойства фибробластов легочной гранулемы Th2- и Th3-типа. Американский журнал патологии. 2003; 162:1475–1486. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. Кауфман Дж., Сайм П.Дж., Фиппс Р.П. Экспрессия CD154 (лиганд CD40) фибробластами легких человека: дифференциальная регуляция с помощью IFN-gamma и IL-13 и значение для фиброза. Журнал иммунологии (Балтимор, Мэриленд: 1950) 2004; 172: 1862–1871. [PubMed] [Google Scholar]

67. Кьярамонте М. Г., Дональдсон Д.Д., Чивер А.В., Винн Т.А. Ингибитор IL-13 блокирует развитие фиброза печени во время воспалительной реакции с преобладанием Т-хелперов 2 типа. Журнал клинических исследований. 1999;104:777–785. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

68. Relic B, Guicheux J, Mezin F, et al. ИЛ-4 и ИЛ-13, но не ИЛ-10, защищают синовиоциты человека от апоптоза. Журнал иммунологии (Балтимор, Мэриленд: 1950) 2001; 166: 2775–2782. [PubMed] [Google Scholar]

69. Bucala R, Ritchlin C, Winchester R, Cerami A. Конститутивное производство воспалительных и митогенных цитокинов ревматоидными синовиальными фибробластами. Журнал экспериментальной медицины. 1991; 173: 569–574. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Parsonage G, Falciani F, Burman A, et al. Профили глобальной экспрессии генов в фибробластах из синовиальной, кожной и лимфоидной ткани выявляют различные паттерны экспрессии цитокинов и хемокинов. Тромбоз и гемостаз. 2003; 90: 688–697. [PubMed] [Google Scholar]

71. Weyand CM, Goronzy JJ. Формирование эктопического зародышевого центра при ревматоидном синовите. Анналы Нью-Йоркской академии наук. 2003; 987: 140–149. [PubMed] [Google Scholar]

72. Machold KP, Nell VP, Stamm TA, et al. Австрийский регистр раннего артрита. Клиническая и экспериментальная ревматология. 2003;21:S113–S117. [PubMed] [Академия Google]

73. Speyer I, Hazes JM, Breedveld FC. Набор пациентов с ранним ревматоидным артритом – опыт Нидерландов. Журнал ревматологии, Приложение. 1996; 44:84–85. [PubMed] [Google Scholar]

*74. Раза К., Бриз М., Найтингейл П. и др. Прогностическое значение антител к циклическому цитруллинированному пептиду у пациентов с очень ранним воспалительным артритом. Журнал ревматологии. 2005; 32: 231–238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

75. Visser H, le Cessie S, Vos K, et al. Как диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии: модель прогнозирования стойкого (эрозивного) артрита. Артрит и ревматизм. 2002; 46: 357–365. [PubMed] [Академия Google]

76. Грин М., Марзо-Ортега Х., МакГонагл Д. и др. Персистенция легкого, раннего воспалительного артрита: важность продолжительности заболевания, ревматоидного фактора и общего эпитопа. Артрит и ревматизм. 1999;42:2184–2188. [PubMed] [Google Scholar]

77. Шеллекенс Г.А., Виссер Х., де Йонг Б.А. и соавт. Диагностические свойства антител против ревматоидного артрита, узнающих циклический цитруллинированный пептид. Артрит и ревматизм. 2000;43:155–163. [PubMed] [Академия Google]

78. Goldbach-Mansky R, Lee J, McCoy A, et al. Аутоантитела, ассоциированные с ревматоидным артритом, у пациентов с недавним синовитом. Исследование артрита. 2000; 2: 236–243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

*79. Nell VP, Machold KP, Stamm TA, et al. Профилирование аутоантител как ранний диагностический и прогностический инструмент при ревматоидном артрите. Анналы ревматических болезней. 2005; 64: 1731–1736. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

80. Kroot EJ, de Jong BA, van Leeuwen MA, et al. Прогностическое значение антител к циклическому цитруллинированному пептиду у пациентов с недавно начавшимся ревматоидным артритом. Артрит и ревматизм. 2000;43:1831–1835. [PubMed] [Академия Google]

81. Meyer O, Labarre C, Dougados M, et al. Анализ антицитруллиновых белков/пептидных антител при раннем ревматоидном артрите для прогнозирования пятилетнего рентгенологического повреждения. Анналы ревматических болезней. 2003; 62: 120–126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

82. Mottonen T, Hannonen P, Korpela M, et al. Отсрочка начала терапии и индукция ремиссии с использованием монотерапии или комбинированной противоревматической лекарственной терапии при раннем ревматоидном артрите. Артрит и ревматизм. 2002;46:894–898. [PubMed] [Google Scholar]

*83. Нелл В.П., Махолд К.П., Эберл Г. и др. Преимущество очень раннего направления и очень ранней терапии противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, у пациентов с ранним ревматоидным артритом. Ревматология (Оксфорд) 2004;43:906–914. [PubMed] [Google Scholar]

84. Фельдманн М., Майни Р.Н. Премия Ласкера за клинические медицинские исследования. ФНО определяют как терапевтическую мишень при ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях. Природная медицина. 2003; 9: 1245–1250. [PubMed] [Академия Google]

85. Choo-Kang BS, Hutchison S, Nickdel MB, et al. Терапия, блокирующая ФНО: альтернативный способ действия? Тенденции в иммунологии. 2005; 26: 518–522. [PubMed] [Google Scholar]

86. Edwards JC, Szczepanski L, Szechinski J, et al. Эффективность направленной на В-клетки терапии ритуксимабом у больных ревматоидным артритом. Медицинский журнал Новой Англии. 2004; 350:2572–2581. [PubMed] [Google Scholar]

87. Genovese MC, Becker JC, Schiff M, et al. Абатацепт при ревматоидном артрите, рефрактерном к ингибированию фактора некроза опухоли альфа. Медицинский журнал Новой Англии. 2005; 353:1114–1123. [PubMed] [Академия Google]

88. Taylor PC, Steuer A, Gruber J, et al. Сравнение ультразвуковой оценки синовита и васкуляризации суставов с рентгенографической оценкой в ​​рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании терапии инфликсимабом при раннем ревматоидном артрите. Артрит и ревматизм. 2004; 50:1107–1116. [PubMed] [Google Scholar]

89. Brown AK, Wakefield RJ, Conaghan PG, et al. Новые подходы к визуализации раннего воспалительного артрита. Клиническая и экспериментальная ревматология. 2004; 22:С18–С25. [PubMed] [Академия Google]

Стадии и прогрессирование ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое заболевание, от которого нет лекарства. Но даже несмотря на то, что болезнь прогрессирует, новые лекарства, модифицирующие болезнь, могут фактически замедлить или даже остановить ее ухудшение. «У нас есть много эффективных методов лечения ревматоидного артрита, которые помогают контролировать симптомы боли и скованности в суставах, а также предотвращают прогрессирование заболевания и развитие необратимых повреждений», — говорит Линдсей Лалли, доктор медицинских наук, ревматолог из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке. Город.

Раннее лечение ревматоидного артрита имеет ключевое значение, потому что любое повреждение суставов, которое уже произошло, необратимо. Узнайте, как распознать симптомы на каждой стадии РА и что можно сделать для его лечения.

Стадия 1: Ранний РА

При аутоиммунном процессе РА организм ошибочно атакует собственные суставные ткани. «В начале РА у пациента может не быть многих симптомов, за исключением некоторой скованности в ранние утренние часы, в первую очередь мелких суставов — кистей, стоп, иногда коленей», — говорит Раджат Бхатт, доктор медицинских наук, ревматолог из Центра аллергии и ревматологии. Специалисты Хьюстон. Скованность уменьшается при движении, что отличает ее от остеоартрита, дегенеративного типа «изнашивания».

В идеале на этом этапе вам следует обратиться к специалисту по имени ревматолог. Единственная проблема заключается в том, что симптомы могут быть расплывчатыми или появляться и исчезать, что затрудняет диагностику РА. «Диагностика ревматоидного артрита на самых ранних стадиях может быть сложной задачей», — говорит доктор Лалли. «Часто у пациентов с ранним ревматоидным артритом возникают боли в суставах без характерного для ревматоидного артрита отека. Более того, при раннем воспалительном артрите может быть только один пораженный сустав с признаками отека по сравнению с классическим проявлением РА, при котором мелкие суставы кистей и стоп поражаются симметрично».

Доктор Лалли говорит, что антитела в крови могут присутствовать в течение многих лет, прежде чем появятся симптомы. Кроме того, «хотя рентген в это время обычно нормальный, более чувствительные изображения, такие как ультразвук, могут показать жидкость или воспаление в пораженном суставе», — говорит доктор Лалли. Тем не менее, окончательное тестирование на РА на ранней стадии затруднено, потому что, хотя эти маркеры воспаления могут обнаруживаться в анализах крови, они могут и не обнаруживаться, говорит доктор Бхатт. УЗИ также может показать или не показать ничего необычного.

Стадия 2: образование антител и усиление отека

Во многих случаях ревматоидный артрит переходит на вторую стадию без постановки диагноза. «На втором этапе организм заставляет антитела [показанные в крови] работать, и суставы начинают опухать», — говорит доктор Бхатт. «Он может поражать другие системы органов и вызывать там воспаление: легкие, глаза, кожную сыпь и даже сердце». Также могут развиваться шишки на локтях, называемые ревматоидными узелками. (Имейте в виду, однако, что у некоторых людей есть так называемый серонегативный РА, при котором анализы крови не выявляют антитела, такие как ревматоидный фактор, антитела к цитруллиновому белку или анти-ЦЦП.)

Когда дело доходит до результатов визуализации, «второй этап является более достоверным для диагноза», — говорит д-р Бхатт. «На рентгеновском снимке он выглядит каким-то изъеденным молью, сколотым. Также можно сделать УЗИ, и наиболее чувствительным из них является МРТ, которое уловит любые проблемы, даже если рентген в норме».

Стадия 3: Видимые симптомы

На этой последней, более тяжелой стадии анализы крови и визуализация менее важны для диагностики, поскольку вы действительно можете увидеть последствия болезни. «Суставы начинают искривляться и деформироваться, пальцы искривляются», — говорит доктор Бхатт. По его словам, эти деформированные суставы могут давить на нервы и вызывать боль в них. «Раньше мы видели больше деформированных суставов, когда у нас не было особого лечения, но теперь мы видим все меньше и меньше», — говорит доктор Бхатт.

Стадия 4: Суставы срастаются

Если не лечить, болезнь прогрессирует до последней стадии, на которой «сустав вообще не остается, а сустав практически сросся», — говорит доктор Бхатт. К счастью, при лечении люди с РА не достигают этой стадии.

Как узнать, прогрессирует ли ваш ревматоидный артрит

«Вы будете знать — ваши суставы расскажут вам», — говорит доктор Бхатт. «Боль будет усиливаться, и у вас может быть больше отека». Доктор Лалли говорит, что, хотя периоды боли могут проходить сами по себе на ранних стадиях РА, «эти эпизоды имеют тенденцию становиться более частыми и продолжительными до тех пор, пока не сохранятся классические признаки РА». Кроме того, доктор Бхатт советует обращать внимание на симптомы, не связанные с суставами, такие как учащенная одышка или красные, болезненные глаза, которые могут быть признаками того, что РА влияет на другие системы организма. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы РА вообще меняются.

Что усугубляет ревматоидный артрит?

Различные факторы влияют на скорость и прогрессирование РА у отдельных пациентов. Некоторые вещи вы не можете контролировать, например, есть ли у вас семейная история болезни. Кроме того, хотя женщины более склонны к ревматоидному артриту, когда мужчины заболевают ревматоидным артритом, их прогноз обычно хуже, говорит доктор Бхатт.

Но есть факторы, которые вы можете контролировать и изменить. «Мы знаем, что курение делает ревматоидный артрит более агрессивным, поэтому отказ от курения является ключевым фактором», — говорит доктор Лалли. Кроме того, у людей, которые «тяжело занимаются физическими упражнениями, суставы могут подвергаться большей нагрузке и прогрессировать быстрее», — говорит доктор Бхатт. Если ваше рабочее место может приспособиться к вашей болезни, это поможет. Узнайте больше о том, как облегчить работу с артритом.

Упражнения и поддержание здорового веса также могут помочь снизить нагрузку на суставы, говорит доктор Бхатт. Но поговорите со своим врачом, прежде чем начинать режим тренировок. «Физиотерапевт может посоветовать пациентам правильный тип упражнений», — говорит он. «Если пациенты неправильно выполняют упражнения, это может привести к еще большей нагрузке на суставы». Кроме того, достаточное количество сна, переход на противовоспалительную диету, употребление меньшего количества красного мяса и, возможно, использование лечебных трав, таких как куркума, могут помочь контролировать ревматоидный артрит, говорит доктор Бхатт. Вот более здоровые привычки, которые следует принять, если у вас ревматоидный артрит.

Как ваш план лечения ревматоидного артрита предотвращает прогрессирование заболевания

Возможно, самым большим фактором, влияющим на прогрессирование ревматоидного артрита, является то, проходите ли вы лечение у специалиста, который может прописать вам лекарства для замедления болезни. «Нахождение на DMARD или биологической терапии РА — лучший способ предотвратить прогрессирование», — говорит доктор Лалли.

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП), как правило, являются препаратами первой линии. «Метотрексат [БПВП] — основное лекарство от ревматоидного артрита, — говорит доктор Бхатт. «Некоторые пациенты напуганы, потому что метотрексат также используется для химиотерапии рака, поэтому они не хотят принимать «химиотаблетки», но те, которые мы используем для ревматоидного артрита, представляют собой очень маленькую дозу с меньшей вероятностью побочных эффектов». Ваш врач проведет переоценку через месяц или около того и увидит, нужно ли добавлять другие лекарства.

«Если через три-шесть месяцев они все еще не реагируют, мы переходим к лекарствам, называемым биологическими препаратами», — говорит доктор Бхатт. Эти генно-инженерные препараты нацелены конкретно на воспалительный процесс и обычно вводятся самостоятельно или внутривенно в кабинете врача или в медицинском центре. «Есть подклассы и разные типы», — говорит доктор Бхатт. Ваш врач попробует различные лекарства, чтобы увидеть, на что вы лучше всего реагируете.

Понимание подхода «Лечение к цели»

Ревматологи придерживаются стратегии «лечить до достижения цели», когда речь идет о том, как лечить заболевание и предотвращать его прогрессирование. Это означает агрессивное лечение болезни до тех пор, пока не будет достигнута цель лечения, такая как низкая активность болезни.

«Концепция «лечить до цели» — это партнерство между пациентом и врачом, направленное на то, чтобы привести ревматоидный артрит в состояние низкой активности или ремиссии», — говорит д-р Лалли. «Этот подход требует плановых осмотров, как правило, каждые три месяца. Если есть доказательства того, что РА не контролируется должным образом, схема лечения меняется в попытке достичь цели ремиссии».

Но, говорит доктор Бхатт. «Есть баланс — если мы слишком агрессивно относимся к ревматоидному артриту, это может вызвать побочные эффекты; в то же время мы не хотим, чтобы осталось стойкое воспаление суставов». Работая с желаемым пациентом уровнем контроля РА, конечной целью являются нормальные суставы и минимальная активность заболевания в течение определенного периода времени.

Прогрессирование ревматоидного артрита не является неизбежным

Благодаря новым доступным методам лечения — и большему количеству на горизонте — ревматоидный артрит не обязательно означает жизнь с возможной инвалидностью или даже ограниченной подвижностью. «В наши дни это не является чем-то неизбежным, — говорит доктор Бхатт. «Люди могут жить нормальной жизнью».

Но пациенты должны обязательно следовать своему плану лечения и рекомендациям врача. «Регулярное наблюдение у ревматолога, который проводит осмотр суставов, следит за уровнями системного воспаления в крови и может оценить функцию, — лучший способ убедиться, что ревматоидный артрит находится под контролем и не прогрессирует», — говорит доктор Лалли.

Смотреть: Начало работы с лекарствами от ревматоидного артрита

Это видео является частью образовательного проекта исследователей из Йельского университета, Беркширского медицинского центра, Университета Карнеги-Меллона, Больницы специальной хирургии, CreakyJoints и Глобального фонда здорового образа жизни, и сила артрита.