Все симптомы шейно грудного остеохондроза: Шейно грудной остеохондроз: симптомы, причины и лечение

Содержание

симптомы и лечение, записаться на лечение остеохондроза позвоночника в клинике «Остеомед»

Остеохондроз позвоночника — хронический дегенеративно-деструктивный процесс, поражающий хрящевые ткани позвоночного столба. Нарушение является результатом малоподвижного образа жизни, травм и естественных возрастных изменений. При дальнейшем развитии остеохондроза внешняя оболочка позвоночного диска становится неэластичной.

В результате прогрессирует протрузия — одна из стадий развития остеохондроза. Происходит частичное выпадение тканей диска и их выход за пределы пространства между позвонками с дальнейшим развитием межпозвоночной грыжи. Рекомендуется посещать невролога при первых симптомах остеохондроза и лечение проводить как можно скорее. Это позволит избежать неврологических осложнений.

Причины заболевания

Межпозвоночный диск играет роль амортизатора, значительно смягчает воздействие различных внешних факторов, которые могут повреждать позвоночник, снижать его функциональность и вызывать различные заболевания.

Нагрузка на мягкие и твердые структуры позвоночного столба увеличивается во время прыжков, поднятия тяжелых предметов.

Если мышцы спины слабо развиты, начинает прогрессировать остеохондроз, быстро возникают определенные деструктивные изменения в области фиброзного кольца. Оно покрывается трещинами, воспаляется. Внутридисковое давление резко возрастает, что приводит к выведению пульпозного ядра за пределы пространства между позвонками и образованию грыжи.

Специалисты также выделяют определенные факторы, предрасполагающие к появлению остеохондроза:

лишний вес, повышающий общую нагрузку на позвоночный столб, особенно на поясничный отдел;
отсутствие регулярных умеренных нагрузок: обездвиженность приводит к недостатку питания и кровоснабжения хрящевых структур позвоночного столба, что само по себе вызывает дистрофический процесс и развитие остеохондроза;
повреждения позвоночника, провоцирующие патологические изменения и разрастания хрящевых структур, потерю эластичности пространства между позвонками;

интенсивные нагрузки на позвоночник, которые приводят к микротравмам структур межпозвоночных дисков, мягких тканей;
эндокринные заболевания, гормональные нарушения.

Точные причины может установить невролог. К нему необходимо обратиться для проведения лечения остеохондроза отделов позвоночника при первых жалобах на боль. Если медлить с походом к врачу, болезнь переходит в протрузию и в следующую стадию — образование грыжи.

Клинические проявления

Первые симптомы остеохондроза могут появляться еще в молодом возрасте. Обычно на них мало кто обращает внимание. Остеохондроз спины встречается чаще всего, так как на эту область позвоночника приходится повышенная нагрузка даже во время покоя. Повышается риск развития заболевания при опасных скручивающих движениях, резких сгибаниях и разгибаниях поясницы. Боли отдают в область ягодицы, носят простреливающий и резкий характер. Они нередко распространяются на всю поверхность ноги, вплоть до стопы. Появляются покалывающие неприятные ощущения. Болевой синдром усиливается во время движения.

Среди людей трудоспособного возраста распространен остеохондроз шейного отдела, нередко заканчивающийся протрузией диска. Позвонки шеи близко расположенные друг другу и позвоночным сосудам, принимающим участие в том числе в кровообращении головного мозга. Шейный отдел имеет небольшое количество мышц, что способствует нарушению стабильности данного сегмента и появлению симптомов остеохондроза позвоночника верхних отделов.

При поражении шейного отдела появляются дополнительные симптомы:

боли отдают в голову, руку, челюсть;
онемение, чувство покалывания, слабость рук;
двигательные ограничения в плечевом суставе, затруднения при запрокидывании рук назад, отведении их в сторону;
боли в голове, шее и локтевом суставе;
хруст при поворотах шеей.

Остеохондроз грудного отдела характеризуется следующими признаками:боли в области груди, лопаток, иррадиирующие в ключицу или шею, искривления позвоночного столба в грудном отделе, ограничение подвижности. Этот отдел позвоночного столба практически неподвижен, что способствует застою крови, нарушению обменных процессов и ухудшению кровотока.

Диагностика

Диагностика должна быть комплексной. Обследование назначают неврологи. Основные исследования позволяют получить максимум информации о состоянии определенного отдела позвоночника и поставить точный диагноз.

Во время осмотра специалист обращает внимание на ограничение движений, болезненность в области определенных позвонков. По мышечному напряжению и другим характерным признакам можно оценить неврологическое состояние больного.

Главным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно оценить состояние хрящевых структур и мягких тканей. Компьютерная томография позвоночника не так информативна, как МРТ. Она больше дает информацию о состоянии костных структур.

Лечение

Для лечения остеохондроза позвоночника используются современные методики. Консервативная терапия заключается в приеме анальгетиков, противовоспалительных препаратов, кортикостероидных средств, хондропротекторов, в использовании физиопроцедур, лечебной физкультуры.

Основные цели консервативной терапии:
избавление от боли;
снятие отека и воспаления;
восстановление физической активности;
профилактика дальнейшего разрушения суставных структур;
повышение качества жизни.

Для купирования болевого синдрома специалисты используют нестероидные противовоспалительные средства и различные анальгетики. Подобные препараты быстро снимают боль, признаки воспалительного процесса и возвращает утраченные двигательные функции. В период обострения также применяются гормональные средства, действие которых направлено на снятие патологических симптомов и улучшение самочувствия пациента.

Эффективно лечение современными хондропротекторами. Они постепенно восстанавливают разрушенные хрящевые структуры позвоночного столба. При возникновении интенсивных болей, обострения состояния необходимо использовать специальные корсеты или защитные пояса.

Они снимают чрезмерную нагрузку с проблемных зон позвоночника, повышают комфорт при ходьбе и наклонах. После устранения острого приступа боли, сокращения признаков воспалительной реакции необходимо проводить курсом ЛФК, сеансы массажа, иглорефлексотерапии, применять методики мануальной терапии.

Хондропротекторы назначают длительными курсами для восстановления целостности сустава. Их выпускают в разных лекарственных формах, включая препараты для внутрисуставных инъекций. И только комплексный подход гарантирует достижение ожидаемого эффекта. Чтобы его получить, начинать лечить остеохондроз необходимо вовремя, соблюдая все рекомендации врача.

Как лечить остеохондроз шейно — грудного отдела позвоночника?

Главная / Как лечить остеохондроз шейно — грудного отдела позвоночника?

Оглавление статьи:

Время чтения 4 минуты

Остеохондрозом называют 4-стадийное прогрессирующее разрушение межпозвонкового диска. Остановить процесс старения, предотвратить надвигающиеся поломки — это абсолютно посильная задача. Откатить процесс вспять: шансы — разные, зависят от количества накопленных необратимых изменений.

Диски между позвонков имеют в своем составе ядро гелеобразного происхождения. Стенки самого диска — это плотное кольцо, состоящее из фиброзной ткани. А само покрытие состоит ткани хрящевого происхождения. Самой основной функцией межпозвонковых дисков является амортизация, чтобы позвонки не страдали от различных физических нагрузок (подъем тяжести, прыжки в высоту, бег). Позвоночный столб благодаря этим структурам гибкий и подвижный.

При условии шаблонной многолетней нагрузки на шейный и грудной отдел позвоночного столба, мышечные структуры постепенно спазмируются, наблюдается их укорочение. Триггеры обязывают соответствующие мышцы к круглосуточному спазму, и начинается испытание на прочность зажатого диска. Вскоре стартует остеохондроз. В 1 периоде всё просто, там диск похож на исходно влажную губку, которую сжали в кулаке. Устраняется свежий зажим и губка расправляется, наполняясь влагой. Диск — здоров. Во второй стадии диск подобен воздушному шарику, который зажали между ладошками: уменьшаясь по высоте, он начинает выпячиваться контуром в спинномозговой канал в виде протрузии. Возвращение к нормальной жизни возможно, но потребуется больше времени и усилий. Протрузия может трансформироваться в грыжу за 1 секунду. Появляются новые симптомы: усиление боли, или онемение/слабость — это опаснее.

От чего появляется шейный остеохондроз

Остеохондроз шейно-грудного отдела является заболеванием мультифакторного происхождения. То есть данное патологическое состояние возникает вследствие многих негативных факторов, каждый из которых приводит к глубокому ухудшению позвоночного столба.

Среди важных причин:

Если выяснить причину развития «поломки», то можно помочь больному, назначить необходимое лечение. Таким образом, можно будет улучшить его состояние и предотвратить дальнейшее ухудшение.

Остеохондроз шеи симптомы

Чтобы поставить диагноз остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, необходимо выяснить все его симптомы, которые часто маскируются под иные патологии. Грамотный специалист может с четкостью выяснить, какие у пациента проблемы со здоровьем. Таковыми симптомами являются:

Если есть эти пункты у больного, то можно предположить, что у больного остеохондроз шейно-грудного отдела. Симптомы необходимо крайне тщательно изучать доктору, чтобы в дальнейшем выбрать необходимую тактику лечения.

Диагностика болей в шее

Самым важным этапом диагностики больного является очный осмотр. На этом этапе специалист полностью изучает жалобы, анамнез, изучает сопутствующие заболевания. Иногда врач назначает иных специалистов, чтоб исчерпывающе помочь больному. Помощником для врача также являются вспомогательные методы диагностики:

Как только выясняются все детали болезни, выбирается оптимальное лечение.

Лечение остеохондроза шейно — грудного отдела позвоночника

Чтобы помочь больному, необходимо разобраться с причиной патологии. Чаще всего причиной дегенеративно-дистрофических процессов позвоночного столба, а также нарастающей компрессии межпозвонковых дисков является патологическое напряжение и укорочение глубоких околопозвоночных мышц, спазм которых поддерживают триггерные точки.

В эти тиски также попадают сосуды шейного отдела позвоночника, страдает венозный отток, формируется застой, повышается внутричерепное давление.

Из-за этого хронические гипотоники превращаются в гипертоников со стажем.

Традиционное лечение: НПВС курсами, блокады, миорелаксанты, покой; гипертоническую болезнь также лечат симптоматически. Гипотензивная терапия, сосудистые препараты, мочегонные.

Но все эти подходы терапии остеохондроза являются симптоматическими. Необходимо работать иначе. Нужно освобождать зажатый позвоночник из мышечных тисков, восстанавливать микроциркуляцию, уводить от лекарственной зависимости и статуса хронического больного. Для этого назначается проработка глубоких мышц не только со стороны спины, но и со стороны груди, живота. Мышечная ткань приводится в нормальную физиологическую длину вместе с комплексом ЛФК и физиопроцедурами.

15.03.2022

Остеохондроз шейки матки: симптомы заболевания

13 мая 2022 г.

Катарина Чимич

Остеохондроз шейки матки относится к разряду заболеваний, поражающих межпозвонковые диски. Качественные изменения наблюдаются в подвижных отделах позвоночника, что приводит к нарушению работы нервных окончаний в шейном отделе.

Рефлекторные симптомы

Симптомы этой категории характеризуются хрустом позвонков при повороте головы, который из-за боли вынуждает больных занимать определенное положение. Остеохондроз провоцирует боль давящего характера, которая распространяется на височную область. Иногда у пациентов наблюдается снижение остроты зрения.

Раздражение нервных соединений позвоночной артерии может спровоцировать появление синдрома, часто диагностируемого как нарушение мозгового кровообращения, вызывающего головокружение.

При этом головокружение и рвота также могут быть вызваны резким движением головы. К симптомам шейного остеохондроза также относится кардиальный синдром. Его проявление напоминает приступ стенокардии.

Корешковый синдром

Корешковые симптомы шейного остеохондроза обычно являются результатом компрессии спинного мозга. Нарушения опорно-двигательного аппарата или чувствительности напрямую зависят от пораженного нервного окончания:

S1 — приводит к нарушению чувствительности в занимаемой области;
S2 – вызывает боль в теменной области, что может вызвать головокружение;
S3 – снижает чувствительность шеи, кроме того, может быть дефект речи;
S4 – приводит к снижению чувствительности в области плеч, снижает тонус мышц шеи и провоцирует дыхательную недостаточность;
S5 — вызывает боль и нарушение чувствительности в наружной части плеча;
S6 — вызывает боль, переходящую от шеи к лопатке, к внешней стороне плеча, даже к большому пальцу;
S7 — приводит к боли, распространяющейся от шеи к плечу, тыльной стороне плеча и II-IV пальцам кисти.
S8 — вызывает боль, снижение чувствительности, переходящее с шеи на предплечье, на мизинец.

Симптомы по группам

Разделение клинических явлений на группы поможет лучше понять симптомы остеохондроза. При остеохондрозе наблюдают три основные группы. Первая группа определяет проявление боли, вторая выражается в двигательных расстройствах.

Что касается третьей группы, то для нее характерны сосудистые проявления. Исходя из этого, необходимо подробно рассмотреть каждый отдельный вид осложнений шейного остеохондроза.

Нервная система

Поражение дистального отдела нервной системы может привести к возникновению остеохондроза шейки матки. Воздействие боли будет сопровождаться регулярными болями в шее.

Среди основных симптомов:

боль в мышцах;
боль в суставах;
боль в области грудной клетки.

Чаще всего возникновение болей происходит без внешних раздражителей. При попытке перевернуться, поднять голову или покашлять может наблюдаться усиление болевого эффекта. Основная локализация болей приходится на шею.

Проявление боли может быть похоже на удар током. Кроме того, отмечается напряжение мышц шеи, затрудненное дыхание. При обострении остеохондроза постепенно возникает нестандартная осанка: голова больного слегка наклонена в сторону.

Шейный прострел ограничивает движения головы назад. При этом вращение головы часто сопровождается хрустом позвонков и шумовыми явлениями, особенно если заболевание началось. Больные часто считают, что причиной болевого спазма может быть переохлаждение шейного отдела позвоночника или повышенная нагрузка на шейный отдел позвоночника. Поэтому важно понимать, какие симптомы при шейном остеохондрозе вызывают боль, а какие усугубляют клинические проявления болезни.

Возникающие симптомы

Остеохондроз шейных позвонков часто провоцирует поражение седалищного нерва шейки матки и плеч. В результате больные жалуются на боли в затылочной области и верхней части шеи. Бывают случаи, когда боль переходит в область плечевого пояса.

Обычно это происходит, когда мышцы, связанные с определенными нервными окончаниями, напряжены. Основная причина – сдавление нервных окончаний позвонками.

Двигательные расстройства

Остеохондроз часто приводит к развитию кривошеи. Это результат спазма мышц шеи. Такие проявления болезни приводят к малоподвижности позвоночника шейки матки.

Любая попытка повернуть голову сопровождается хрустом в позвонках и болью в шее.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника показывает четкие изменения отдельных позвонков. Сдавление сосудов ослабляет пульс на лучевой артерии. Остеохондроз шейного отдела часто сопровождается побелением пальцев рук.

Дополнительным проявлением остеохондроза шейных позвонков является боль в плечевом суставе. Болезненный спазм обычно возникает ночью. Боль отдает в шею или руку, особенно при попытке отвести руку в сторону.

Попытки дать покоя руке вызывают развитие тугоподвижности суставов и формируют своеобразную позу: плечо прижато к груди. В результате остеохондроз шейных позвонков в запущенной форме позволяет поднять руку только на уровень глаз. Периоды ухудшения часто связаны с повышением температуры кожи.

Сосудистые явления

Недостаточный кровоток приводит к возникновению заболеваний головного мозга. Основные симптомы остеохондроза шейных позвонков с сосудистыми проявлениями:

гипоталамический;
точек;
стебельно-вестибулярный;
оклеар-поток;
глоточно-гортанный;
нарушения зрения.

Первый симптом указывает на дисфункцию гипоталамуса и приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна. Наблюдается снижение способности к запоминанию. Известны случаи необъяснимого страха или беспокойства. Вы также можете заметить снижение полового влечения и частое мочеиспускание.

Второй симптом характеризуется тем, что вызывает головокружение, обмороки и потерю сознания. Приступы обычно приводят к слабости в ногах и ощущению разбитости. Третий синдром вызывает головокружение, тошноту и неустойчивость при ходьбе.

Однако головокружение может быть причиной ряда других заболеваний. Например, такие состояния, как вестибулярный неврит, мигрень или опухоль головного мозга, также могут вызывать головокружение.

Четвертый симптом проявляется шумом в ушах или потерей слуха. Основными проявлениями пятого синдрома являются ощущение сухости или инородного тела в горле, потеря тембра голоса и утомляемость при разговоре. Последний признак шейного остеохондроза определяется по снижению остроты зрения.

Факторы, влияющие на компрессию нервных окончаний:

смещение позвоночных дисков;
остеофиты;
образование удлинения валика;
изменение высоты позвоночного диска.

Шейно-грудной остеохондроз

В основе остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника лежит разрушение губчатой костной ткани. Патологические изменения в позвоночнике создают условия для повреждения нервных окончаний в грудной области. Следовательно, возникает ощущение удара током, например, при попытке согнуть шею.

Шейно-грудной остеохондроз сочетается с давящими и ползучими болями в области грудной клетки. Осложнения вызывают нарушение подвижности локтевых и плечевых суставов. Но, поскольку в грудном отделе нет условий для травмирования позвоночника, эта патология редко приводит к образованию грыжи.

Симптомы шейно-грудного остеохондроза:

утомляемость;
головная боль, боль в груди;
падение артериального давления;
туман перед глазами;
головокружение;
шум в ушах;
боль в шее (позвонках) и ребрах;
онемение пальцев рук;
нарушение координации движений.

Все о позвоночно-двигательном сегменте C5-C6

Позвоночно-двигательный сегмент C5-C6 (расположенный в нижней части шейного отдела позвоночника непосредственно над позвонком C7) обеспечивает гибкость и поддержку большей части шеи и головы выше. Из-за высокой несущей способности двигательный сегмент С5-С6 часто страдает от плохой осанки, дегенерации, грыжи диска, корешковых болей и травм. ¹ Грей Дж. К., Гримсби О. Взаимосвязь позвоночника, грудной клетки и плеча. В: Донателли Р.А. Физиотерапия плеча. 5-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон; 2012: 87-130. ^, ² Кураиши Н.А., Эльсайед С. Травматический, высокоэнергетический и нестабильный перелом позвонка С5, вылеченный с помощью кифопластики: ранее не зарегистрированный случай. Европейский позвоночник Дж. 2011;20(10):1589-92. ^, ³ Биндер А.И. Шейный спондилез и боль в шее. БМЖ. 2007;334(7592):527-31. ^, ⁴ Хагнегадар А., Седиги М. Исследование результатов передней шейной дискэктомии и слияния среди иранского населения. Neurosci J. 2016; 2016:4654109. ^, ⁵ Бойлз Р., Той П., Меллон Дж., Хейс М., Хаммер Б. Эффективность мануальной физиотерапии при лечении шейной радикулопатии: систематический обзор. Джей Ман Манип Тер. 2011;19(3):135-42.

Анатомия позвоночно-двигательного сегмента C5-C6

Позвоночно-двигательный сегмент С5-С6 включает позвонки С5 и С6, межпозвонковый диск и прилежащие соединительные ткани. Спинномозговой нерв С6 выходит из спинного мозга через межпозвонковое отверстие над позвонком С6. Смотреть: Сегмент движения позвоночника: видео C5-C6

Сегмент движения позвоночника C5-C6 включает следующие структуры:

Спинной мозг защищен позвоночным каналом, при этом тела позвонков находятся спереди, а дуги позвонков сзади. Позвоночные артерии защищены костными туннелями, идущими вверх по обеим сторонам позвонков.

См. Анатомия спинного мозга в области шеи

Общие проблемы на уровне C5-C6

Двигательный сегмент C5-C6 подвержен следующим травмам и нарушениям:

В редких случаях опухоли и инфекции могут поражать C5-C6 позвонки и позвоночный сегмент.

В этой статье:

Все о позвоночно-двигательном сегменте C5-C6
Лечение С5-С6
Сегмент движения позвоночника: видео C5-C6

Общие симптомы и признаки, связанные с C5-C6

Боли в позвонках и дисках от C5-C6 могут возникать внезапно после травмы или постепенно усиливаться в течение определенного периода времени. Как правило, тупая или острая боль может ощущаться в задней части шеи. Диапазон движений шеи также может уменьшиться. Может быть крепитация (щелчок, треск или хлопок) при движениях шеи.

См. Треск и скрежет шеи: что это значит?

Сдавление или воспаление спинномозгового нерва С6 часто ³ Биндер А. И. Шейный спондилез и боль в шее. БМЖ. 2007;334(7592):527-31. ^, ⁵ Бойлз Р., Той П., Меллон Дж., Хейс М., Хаммер Б. Эффективность мануальной физиотерапии при лечении шейной радикулопатии: систематический обзор. Джей Ман Манип Тер. 2011;19(3):135-42. и может вызвать дополнительные симптомы, такие как:

Боль в плече, плече, предплечье, кисти, большом и указательном пальцах; часто ухудшается при движениях рук или шеи. ⁸ Нгнитеве Масса Р., Месфин Ф.Б. Грыжа, Диск. [Обновлено 27 октября 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/ ^, ⁹ Радпасанд М. Использование мультимодального консервативного протокола лечения пациента с шейной радикулопатией. J Chiropr Med. 2011;10(1):36-46. Иногда боль может иррадиировать из шеи в руку. ⁹ Радпасанд М. Использование мультимодального консервативного протокола лечения пациента с шейной радикулопатией. J Chiropr Med. 2011;10(1):36-46.
Онемение внешней стороны предплечья, большого и указательного пальцев. ⁸ Нгнитеве Масса Р., Месфин Ф.Б. Грыжа, Диск. [Обновлено 27 октября 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
Слабость в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах, обычно влияющая на подвижность этих суставов. ⁸ Нгнитеве Масса Р., Месфин Ф.Б. Грыжа, Диск. [Обновлено 27 октября 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/ ^, ¹⁰ Seo TG, Kim du H, Kim IS, Son ES. Влияет ли радикулопатия C5 или C6 на интенсивность сигнала плечевого сплетения при магнитно-резонансной нейрографии? Энн Реабил Мед. 2016;40(2):362-7.

См. Что такое шейная радикулопатия?

Симптомы могут проявляться на одной или обеих сторонах тела.

Повреждение спинного мозга на уровне C5-C6 может вызвать боль, слабость или паралич рук и/или ног. В некоторых случаях может быть потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем или проблемы с дыханием.

Нехирургические методы лечения часто применяются в первую очередь при болях, возникающих на уровне C5-C6. В редких случаях может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

См. Лечение боли в шее

1 Грей Дж. К., Гримсби О. Взаимосвязь позвоночника, грудной клетки и плеча. В: Донателли Р.А. Физиотерапия плеча. 5-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон; 2012: 87-130.
2 Кураиши Н.А., Эльсайед С. Травматический, высокоэнергетический и нестабильный перелом позвонка С5, вылеченный с помощью кифопластики: ранее не зарегистрированный случай. Европейский позвоночник Дж. 2011; 20 (10): 1589-92.
3 Биндер А.И. Шейный спондилез и боль в шее. БМЖ. 2007;334(7592):527-31.
4 Хагнегадар А., Седиги М. Исследование результатов передней шейной дискэктомии и слияния среди иранского населения. Neurosci J. 2016; 2016:4654109.
5 Бойлз Р., Той П., Меллон Дж., Хейс М., Хаммер Б. Эффективность мануальной физиотерапии при лечении шейной радикулопатии: систематический обзор. Джей Ман Манип Тер. 2011;19(3):135-42.
6 Kongsted A, Sorensen JS, Andersen H, Keseler B, Jensen TS, Bendix T. Коррелируют ли ранние результаты МРТ с длительными симптомами после хлыстовой травмы? Проспективное исследование с последующим наблюдением в течение 1 года. Европейский позвоночник Дж. 2008;17(8):996-1005.
7 Нехете Л.