Вросший ноготь на ноге фото: причины возникновения, симптомы, методы лечения

причины, симптомы и лечение в статье хирурга Костромин Р. А.

Над статьей доктора Костромин Р. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Костромин Роман Алексеевич

Об авторе

ХирургCтаж — 6 лет

Городская больница

Медицинский центр «Эдельвейс» на 8 марта 127

Медицинский центр «Олмед» на Фрунзе

Медицинский центр «Олмед» на Хохрякова

Медицинский центр «Олмед» на Чкалова

Дата публикации 26 июля 2019Обновлено 29 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Вросший ноготь, или онихокриптоз — это заболевание, при котором ногтевая пластинка врастает в боковой край околоногтевого валика. Ткани вокруг ногтя воспаляются, краснеют, появляется болезненный отек с гноем. Чаще всего онихокриптозом поражаются большие пальцы стоп. В начальной стадии проявляется болью при ходьбе, а в дальнейшем неприятные ощущения не проходят и в состоянии покоя. При отсутствии специализированного лечения заболевание часто рецидивирует. Периоды воспаления сменяются периодами ремиссии годами, а лекарственное лечение (противовоспалительная, антибактериальная терапия) дает кратковременный эффект.

 

Основные причины возникновения заболевания:

1. Неправильный уход за пальцами стоп:
2. если углы ногтя выстригать слишком глубоко, это приведет к неправильному росту ногтевой пластины и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валик;
3. ношение тесной обуви с узким носком механически вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку. Это провоцирует воспаление, которое в дальнейшем развивается в онихокриптоз. В молодом и трудоспособном возрасте тесная обувь — основная причина появления вросшего ногтя;
4. длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой, либо другой иммобилизующей или корригирующей повязкой также может привести к врастанию ногтя.
5. Анатомические особенности строения стопы и пальцев^[1]:
6. врожденные и приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, вальгусная деформация первого пальца стопы;
7. физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики.
8. Факторы, приводящие к вторичному развитию вросшего ногтя:
9. грибковое поражение пальцев стоп (онихомикоз): ногтевая пластинка утолщается, деформируется и врастает в околоногтевой валик;
10. травма стопы;
11. сахарный диабет, подагра и др.

Онихокриптозом могут болеть как дети, так и пожилые люди. Однако наиболее характерно это заболевание для людей молодого возраста: по статистике с ним сталкивается 8-10% работоспособного населения^[2].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вросшего ногтя

Жалобы при обращении к врачу чаще всего одни и те же: боль в области большого пальца стопы, которая появилась либо без видимой причины, либо после травмы или ношения неудобной обуви. Для заболевания характерно усиление интенсивности боли, отёк и гиперемия околоногтевого валика, появление гноя и разрастание грануляций, называемых «дикое мясо» (в связи со схожестью по цвету с сырым мясом).

Клинически выделяют три стадии развития заболевания^[3]:

1. Умеренный, либо незначительный отёк и инфильтрация ногтевого валика без изменения ногтевой пластинки, выделения гноя и «дикого мяса». Боль чаще всего появляется при движении и ношении обуви.
2. Выраженный отёк околоногтевого валика, его увеличение и деформация, «наплыв» тканей на ногтевую пластинку, появление гноя, уплотнение ногтевой пластинки, её тусклость;
3. Резкий отёк и гиперемия околоногтевых валиков, выраженные гипергрануляции, «дикое мясо», гной. Ногтевая пластинка истончается, становится ломкой и подвижной.

Все стадии развития заболевания могут осложняться воспалительным процессом.

Патогенез вросшего ногтя

При разборе патогенеза (механизма появления и развития болезни) онихокриптоза важно учитывать особенности строения и роста ногтя^[4].

 

Рост ногтя происходит постоянно, в течение всей жизни человека. Скорость роста составляет около 0,1 мм в сутки, ноготь полностью обновляется через 100 дней.

Ногтевая пластинка образуется в герминативной зоне (матрикс) и в дальнейшем продвигается по ногтевому ложу. При удалении части ногтевой пластинки и сохранении матрикса ноготь вырастет вновь и вызывает те же проблемы, происходит рецидив заболевания.

Ногтевая пластина не растёт в ширину, и врастание ногтя возникает исключительно из-за воспаления околоногтевого валика. В процессе развития болезни мягкие ткани околоногтевого валика травмируются об острый край ногтевой пластины. Начинается воспалительный процесс с отёком мягких тканей, из-за которого они ещё больше вдавливаются в ноготь. В результате постоянной травматизации начинает разрастаться грануляционная ткань (довольно мягкая и пористая, воспринимаемая незнающим человеком как «лишняя кожа»). Постепенно отёк и воспаление нарастают, всё больше причиняя дискомфорт. Присоединяется грибковая и бактериальная среда, возникает изменение цвета пораженного околоногтевого валика, локальное повышение температуры и выделение гноя. Носить привычную обувь становится практически невозможно, попытки опереться на больной палец вызывают острую боль. Далее воспалительный процесс приобретает хроническое течение, грануляционная ткань уплотняется, ногтевая пластинка деформируется, и воспаление может распространиться на костную ткань^[5].

Классификация и стадии развития вросшего ногтя

Классификация Д.И. Муратова (1972) наиболее полно отражает причины и патогенез заболевания. Автор подразделяет течение заболевания на четыре степени тяжести^[6]:

Первая степень: обычная форма ногтя, жалобы на боль в ногтевой фаланге пальца, умеренная отёчность и покраснение бокового валика на первом пальце стопы.

Вторая степень: форма ногтя выпуклая, его толщина колеблется в пределах 0,5-1 мм, виден врастающий край. Угол врастания ногтя варьирует от 15 до 30 градусов.

Третья степень: ноготь принимает башневидную форму, края глубоко врастают в окружающие ткани. Толщина ногтевой пластины составляет 2,5 мм, а угол врастающего края достигает 30-45 градусов.

Четвертая степень: форма ногтя приобретает вид рога или когтя, его толщина более 2,5 мм, угол искривления врастающего края более 45 градусов, наблюдаются клинические симптомы трофических изменений матрикса, тканей ногтевого ложа и ногтя.

 

Осложнения вросшего ногтя

Осложнения при несвоевременном лечении вросшего ногтя связаны с развитием инфекционно-воспалительного процесса, который выражается в следующих патологических состояниях^[7]:

1. Абсцесс пальца стопы — формирование полости с гнойным содержимым, отёк и покраснение всей ногтевой фаланги. Требует хирургического вмешательства.
2. Остеомиелит ногтевой фаланги пальца — инфекционный процесс переходит на кость, необходимо медикаментозное и оперативное лечение. При позднем обращении может потребоваться ампутация фаланги пальца.
3. Гангрена пальца стопы — необратимое повреждение (некроз) мягких тканей стопы. Единственный способ лечения при таком состоянии — ампутация ногтевой фаланги или всего пальца.
4. Лимфангиит или лимфаденит — распространение инфекции по лимфатической системе с поражением лимфатических сосудов или лимфатических узлов. Требует комплексного лечения с назначением противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и иммунодефицит повышают вероятность развития осложнений. Также к факторам риска относят курение, ожирение, старческий возраст. Снижение местных защитных реакций приводит к более частому выявлению микозов. Кроме того, длительно существующий вросший ноготь может стать причиной формирования фибром и злокачественных новообразований.

Диагностика вросшего ногтя

Диагностика вросшего ногтя начинается с выявления характерных жалоб, причин развития заболевания и предрасполагающих факторов. При осмотре врач устанавливает наличие анатомических особенностей, стадию развития заболевания, наличие осложнений, проводит сравнительный осмотр другой конечности.

Характерный вид пальца, наличие предрасполагающих факторов и анатомических особенностей, признаки воспаления, гнойные выделения и грануляции позволяют без труда поставить диагноз и определить степень тяжести процесса^[8].

При подозрении на возможность осложнений, а также для уточнения причин развития заболевания врач использует дополнительные методы диагностики:

1. Общий анализ крови — для исключения признаков общего воспалительного процесса.
2. Рентгенологическое исследование стоп. Рентгенограмма предназначена для выявления распространения гнойного воспаления, перехода патологического процесса на кости фаланг, а также для уточнения анатомических особенностей стопы (степени отклонения первого пальца стопы, оценки степени плоскостопия).
3. Посев гнойного отделяемого для изучения вида возбудителя. Это необходимо, чтобы определить чувствительность бактерий к антибиотикам при длительном рецидивирующем течении заболевания и неэффективности терапии.

Лечение вросшего ногтя

На начальном этапе развития заболевания назначается консервативное лечение с устранением предрасполагающих факторов заболевания. Рекомендуется уменьшение нагрузки на палец, ограничение ходьбы, ношение свободной обуви (по возможности ходьба без обуви), прикладывание холода к месту воспаления, гигиена стоп, исключение травматизации, компрессы с антисептическими растворами. Не рекомендуется применение мазей, таких как ихтиоловая мазь или мазь Вишневского. Если воспаление проходит, то больному рекомендуется соблюдать осторожность и при рецидиве воспаления снова обратиться к хирургу.

При неэффективности проводимой терапии, более поздней стадии заболевания или рецидивирующем течении показано хирургическое вмешательство.

В настоящее время известно более 150 способов хирургического и консервативного лечения вросшего ногтя^[2][9]. Однако желаемый результат (минимальный риск рецидива, высокий косметический эффект, высокая скорость восстановления) дают лишь некоторые из них.

Наиболее эффективные и часто применяющиеся хирургические операции:

1. Краевая резекция ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика — включает в себя удаление 1-2 мм вросшего края ногтевой пластинки с разрушением ростковой зоны удалённого фрагмента для исключения рецидива. Операция выбора при незначительно и умеренно изменённом околоногтевом валике без выраженных грануляций и «дикого мяса».
2. Краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика (операция по Бартлетту, по Шмидену) — дополнена одним из вариантов резекции околоногтевого валика. Показана при выраженном изменении околоногтевого валика, обильных грануляциях и наличии «дикого мяса». В данном случае резецированный околоногтевой валик ушивается однорядными узловыми швами. Данный вид операции более травматичный, однако при проведении операции значительно снижается риск рецидива.
3. Полное удаление ногтевой пластинки (операция Дюпюитрена) используют всё реже в связи с высоким риском рецидива, высокой интенсивностью боли после операции и низким косметическим эффектом. Операция выбора при сильном поражении ногтевой пластины, например, при онихомикозе.
4. Радиоволновой и лазерный методы. В чистом виде применяются редко, однако могут дополнять краевую резекцию. После удаления вросшей части ногтя радиоволновым методом врач воздействует на фрагмент ростковой зоны с целью его разрушения и профилактике рецидива. Ту же процедуру хирург может сделать при помощи лазера.

Любая операция может производиться в условиях малой операционной, не требует длительной предоперационной подготовки и выполняется под местной анестезией. Раствор анестетика (новокаин, лидокаин) вводится в основание большого пальца. Полный анестезиологический эффект достигается через 7-10 минут после введения анестетика.

 

При правильном проведении анестезии операция по удалению вросшего ногтя абсолютно безболезненная и занимает от 10 минут, в зависимости от сложности и распространённости процесса. Перед анестезией врач обязан уточнить у пациента наличие аллергии на анестетик и другие лекарственные препараты. После операции накладывается тугая асептическая повязка с антисептиком. Перевязки в послеоперационном периоде достаточно проводить один раз в день под контролем врача. Швы снимаются на 7-14 сутки, в зависимости от объёма операции и способностей организма к восстановлению.

Вышеперечисленные методики требуют исключительно квалифицированного лечения. Если воздействие будет недостаточным, велика вероятность рецидива заболевания. В случае избыточного воздействия могут быть повреждены участки ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию ногтя на всю жизнь.

Существует большое количество научных работ, исследующих способы комбинированного лечения вросшего ногтя. Рассмотрены способы криодеструкции, динамической деструкции фенолом, озонотерапии, ультразвука, КВЧ-облучение и т. д., однако широкого распространения данные методики не получили^[10][11][12].

Отвечу на наиболее частые вопросы пациентов:

1. После операции можно уйти домой на своих ногах, можно водить машину и вести привычный образ жизни.
2. Эффект анестезии сохраняется до 2 часов, после чего появляется боль в области послеоперационной раны. Для послеоперационного периода заранее расписывается обезболивающая терапия с учётом аллергии и сопутствующих заболеваний пациента.
3. После операции повязка может незначительно пропитаться кровью, но при сохранении признаков кровотечения необходимо в неотложном порядке обратиться к лечащему доктору.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к врачу, правильном проведении операции и соблюдении необходимых рекомендаций риск рецидива остается достаточно низким.

Хирургическое лечение — самый эффективный способ лечения данного заболевания. Консервативные методы способны устранить проблему лишь на самых начальных стадиях^[2] и используются с операцией в комплексе.

Операция по удалению вросшего ногтя обычно не требует особой подготовки и может проводиться в условиях частных медицинских центров. При правильном выборе анестезии она абсолютно безболезненная, занимает от 10 минут и имеет низкий процент рецидива. Операция устраняет заболевание, улучшает косметический эффект и повышает качество жизни пациента, не ограничивая его повседневную активность.

Для профилактики вросшего ногтя необходимо устранить причины его возникновения:

• носить удобную обувь;
• соблюдать гигиену в уходе за ногтями;
• правильно подрезать ногти: по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца;
• края ногтя подпиливать пилочкой по углам, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.

Помимо этого, рекомендуется корректировать сопутствующие заболевания: нормализовать сахар в крови при сахарном диабете, контролировать массу тела при ожирении, вылечить онихомикоз (грибок стопы), носить ортопедическую обувь при плоскостопии и силиконовые вкладыши при вальгусной деформации пальцев стопы.

Лечение вросшего ногтя в клинике Дека в Москве

Болезнь, при которой наблюдается врастание ногтевой пластины в кожу, называется онихокриптозом. Край ногтя может врастать в боковую часть ногтевого валика с одной или с двух сторон. Чаще всего онихокриптоз наблюдается на больших пальцах ног, но есть случаи, когда ноготь врастает на других пальцах ног и рук.

Навигация:

Причиной врастания ногтя является изменение направления роста ногтевой пластины, которое может быть вызвано разными факторами:

• неправильный педикюр или маникюр, когда край ногтя подрезается слишком «много»;
• грибковая инфекция, которая нередко провоцирует нарастание слоев ногтевой пластины и ее врастание;
• ношение узкой обуви, которая сжимает кончики пальцев, а также некачественной обуви, вызывающей постоянную потливость ног;
• травма в области ногтевой пластины;
• предрасположенность, то есть наследственный фактор;
• поперечное и продольное с искривлением снаружи большого пальца стопы.

Первыми признаками вросшего ногтя являются покраснение кожи вокруг ногтя и боль при ее надавливании. Если проигнорировать начало развития заболевания, оно продолжит «набирать силу»: кожа вокруг ногтя станет отекать, в месте врастания ногтя появляется гнойное образование, наблюдается увеличение пальца с вросшим ногтем, выделение серозной и кровянистой жидкости, ношение обуви приносит неприятные болевые ощущения.

Как лечить вросший ноготь

Заняться лечением вросшего ногтя необходимо на начальной стадии, пока не возникло сильное воспаление и нагноение. В домашних условиях рекомендуются распаривающие ванночки с марганцовкой, содой, фурациллином и с последующей обработкой области вокруг вросшего ногтя антисептическими составами. Существуют также специальные аптечные средства (например, «Уродерм», «Ногтинорм», «Ногтимицин»), которые значительно облегчают обработку ногтевой пластины и способствуют выходу ее краев по мере роста из-под околоногтевого кожного валика.

При развитии воспалительного процесса на ногтевую пластину и околоногтевой валик накладываются повязки с мазями или эмульсиями, содержащими противовоспалительные компоненты или антибиотики например, левометициновая мазь, левомеколь). Воспаленный край валика осторожно смещается ватной палочкой, под него подводятся марлевый жгутик, который пропитан нужным составом.

Для постепенного исправления вросшего ногтя применяется следующий способ: поверхность ногтевой пластины регулярно спиливается по середине, от краев отступается по 0,5-0,8 мм. Истончение серединной части ногтя вызывает «реакцию»: по мере роста ноготь начинает как бы «стягиваться к середине» и таким образом он со временем выравнивается и перестает врастать по краям в околоногтевой валик.

Еще один весьма эффективный метод коррекции вросшего ногтя – ортонексия, то есть установка специальной пластины в виде скобы (скоба Фрезера, скоба Горкиевича). В чем-то данный метод схож с установкой брекетов в стоматологии. С помощью скобы уголки ногтей выводятся наружу и жестко фиксируются, после чего ноготь начинает отрастать без врастания. Скоба может быть установлена, если отсутствует воспаление мягких тканей вокруг ногтевой пластины, псориаз, ногтевой грибок.

Хирургическое лечение вросшего ногтя

Хирургическое удаление вросшего ногтя показано только в запущенных случаях, когда консервативное лечение не дает положительного результата, а также когда наблюдается длительное воспаление мягких тканей вокруг ногтевой пластины с образованием нагноения и требуется предотвратить нагноение костной ткани.

Операция предполагает частичную резекцию, то есть удаляется часть ногтевой пластины, врастающей в кожу, или полную. Частичная резекция будет актуальной в случаях, если валик утолщен. А если имеется серьезное нагноение, как правило, речь идет об удалении всей ногтевой пластины.

После операции пациент регулярно появляется в клинике для осмотра и наложения повязок, и здесь потребуется терпение. Потому что менять повязки придется до тех пор, пока не отрастет новый ноготь.

В ДЕКА удаление вросшего ногтя проводится с помощью лазера. В ходе процедуры удаляется патологическая часть ногтевой пластины, а также поврежденные ткани околоногтевого валика. Под излучение углекислого лазера в буквальном смысле слова происходит выпаривание патогенной зоны, при этом не повреждаются здоровые ткани.

Лазерное удаление вросшего ногтя отличается низкой травматичностью и хорошей эффективностью. После этой процедуры реабилитация длится значительно короче, если сравнивать с традиционным хирургическим вмешательством. Кроме того, под воздействием лазера «выравнивается» направление роста ногтевой пластины, что в значительной степени уменьшает риск повторного врастания.

Получить консультацию по вопросам лечения или удаления вросшего ногтя можно на приме у нашего специалиста. Звоните!

Врачи по направлению

Стоимость

Удаление ногтевых пластин при панарициях (паранихия), вросшего ногтя (без пластики ногтевого ложа)	6 000,00 ₽
Удаление ногтевых пластин при панарициях (паранихия), вросшего ногтя( с пластикой ногтевого ложа)	7 200,00 ₽

Лечение вросшего ногтя в клинике Реформа 🦶

ЛЕЧЕНИЕ ВРОСШЕГО НОГТЯ В КЛИНИКЕ «РЕФОРМА»

Лечение вросшего ногтя

Вросший ноготь не только выглядит неэстетично и приводит к дискомфорту, но и представляет серьезную опасность для здоровья. Врастание ногтя вызывает покраснение и отек тканей, а в запущенных случаях приводит к нагноению. Все это сопровождается сильными болевыми ощущениями, снять которые в домашних условиях можно лишь на короткое время. Полностью избавиться от проблемы, вернуть ногтям здоровый внешний вид, аккуратность и ухоженность можно только обратившись за профессиональной помощью.

Чаще всего бороться с проблемой вросшего ногтя предлагается с помощью его удаления. Единственным преимуществом такого метода является то, что процедура занимает мало времени. Однако, она сопровождается выраженной болезненностью и помогает решить проблему лишь на короткое время, т.к. обычно через определенный период ноготь снова врастает.

Методика лечения вросшего ногтя в клинике «Реформа» не требует хирургического вмешательства. Наши опытные специалисты-подологи используют самый современный и эффективный метод лечения – ортиниксию.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОРТОНИКСИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

• нет необходимости в применении хирургических методик
• заметное улучшение состояния ногтя и уменьшение боли сразу после начала лечения
• отсутствие дискомфорта и болезненности во время лечения
• нет ограничений в выборе обуви во время и после лечения
• во время лечения можно делать педикюр

Ортониксия – это качественное лечение без рецидивов и осложнений, идеальный вариант для тех, кто устал бороться с врастающим ногтем!

ЧТО ТАКОЕ ОРТОНИКСИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВРОСШЕГО НОГТЯ?

Для того чтобы придать ногтю правильное направление роста и минимизировать риск повторного врастания ногтя, специалисты-подологи применяют специальные скобы и пластины. Такая методика и называется ортониксией.

Приспособление крепится на ногтевую пластину с помощью фиксирующего средства или крючков. Это приводит к перераспределению давления с боковых валиков на верхнюю часть ногтя, а также увеличивает его поперечный радиус. Такой механизм позволяет уменьшить воспалительный процесс сразу после начала лечения, пациент чувствует уменьшение боли и отёчности.

На начальных стадиях заболевания для лечения используются пластины, в более тяжелых стадиях — скобы.

Пластина чаще всего изготовлена из пластика, она эластичная и упругая. Форма пластины подбирается в зависимости от ширины вросшего ногтя, к поверхности ногтя она крепится с помощью медицинского клея. Пластина используется при незначительной деформации, поэтому не требует обычно коррекции. Перед применением этого приспособления требуется предварительная обработка ногтевой пластины.

Скоба представляет собой приспособление, боковые концы которого имеют специальные крючки, а между ними размещена петля, с помощью которой можно регулировать натяжение. Металл, из которого изготовлена скоба, не вызывает аллергических реакций, а также не реагирует на воздействие кислот и щелочей. Методика является эффективной даже при тяжелых деформациях ногтя.

Лечение вросшего ногтя ортониксией требует определенного времени – от одного до нескольких месяцев. Однако, результат после такой терапии оправдает затраченное время, а рецидивов больше не возникнет.

Показать еще

Забудьте о проблеме вросших ногтей – подарите себе современное качественное лечение без осложнений и рецидивов!

Записаться на прием

Наша клиника

Клиника на Таганской

Врачи, оказывающие данную процедуру

АБОИМОВА Светлана Валерьевна

подолог

Записаться

ПРОКОПЬЕВА Маргарита Владимировна

подолог

Записаться

СПЕЦИАЛИСТ-ПОДОЛОГ О ЛЕЧЕНИИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

ЕЛУФЕРЬЕВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА

«Регулярное врастание ногтя — сложный патологический процесс, который приводит к стойким изменениям структуры и функций ногтей пальцев стоп.

Патология имеет косметический, психологический и медицинский аспекты, каждый из которых может привести к осложнениям ситуации. Опасность ситуации для общего здоровья заключается в хроническом воспалении, постепенном формировании очага инфекции, нагноении. Постоянный болевой синдром и изменение роста ногтя могут привести к деформации суставов пальца и распространению инфекции.

Современное развитие подологии как науки привело к разработке ортониксии и постоянному совершенствованию методики. Расширение методов коррекции и возможностей их применения позволяет окончательно решить проблему вросшего ногтя. Применение пластин и скоб формирует правильное направление роста ногтя, а снижение давления на боковые валики ногтевой пластины улучшает кровоснабжение и обмен веществ в местных тканях. Это позволяет ускорить заживление и снимает воспалительные симптомы».

Противопоказания

• грибковая инфекция кожи стоп
• псориаз в активной фазе
• сахарный диабет

Часто задаваемые вопросы

БОЛЬНО ЛИ ЛЕЧИТЬ ВРОСШИЙ НОГОТЬ ПРИ ПОМОЩИ СКОБ И ПЛАСТИН?

Нет, использование скоб и пластин наоборот снижает болезненные ощущения. Это происходит за счет того, что ноготь перестает давить на боковые валики пальца. Также устраняются отек и воспаление, благодаря чему нервные окончания не сдавливаются тканями и пациент чувствует облегчение.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПОКАЗАНО ЛЕЧЕНИЕ ВРОСШЕГО НОГТЯ МЕТОДОМ ОРТОНИКСИИ?

Применение ортониксии необходимо, если помимо врастания ногтя наблюдается воспаление кожи вокруг ногтевого ложа, формируются подногтевые мозоли, ноготь скручивается и деформируется в месте поражения

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПОВТОРНОГО ВРАСТАНИЯ НОГТЯ?

Для этого следует правильно подбирать обувь, которая не будет давить на палец и ногти. Необходимо избегать травм, делать качественный педикюр и соблюдать профилактику грибковых инфекций. Коррекция плоскостопия, деформаций стопы и пальцев также являются профилактикой вросшего ногтя.

ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО ЛЕЧИТЬ ИЛИ УДАЛЯТЬ ВРОСШИЙ НОГОТЬ?

Часто самостоятельное лечение чревато недостаточной антисептической обработкой и, как следствие, развитием воспалительного процесса. Также самостоятельное лечение вросшего ногтя часто ведет к рецидивам – повторному возникновению проблемы. Ноготь снова начинает расти в неправильном направлении, и через некоторое время ситуация повторяется. К тому же, это сопровождается выраженной болезненностью, и процесс всё труднее поддается лечению.

Отзывы о процедуре

Артем

Долго не обращался за помощью по поводу вросшего ногтя, пока процесс не зашел слишком далеко. По-настоящему я испугался, когда стал болеть весь палец, опух и стало тяжело ходить. Обратился в клинику, и подолог сразу порекомендовала установку скобы. Лечение сразу привело к улучшению самочувствия. Использовал скобу чуть больше года. Сейчас отлично себя чувствую, ноготь растет прямо, боли больше не беспокоят.

Вероника

После неудачного педикюра ноготь стал постоянно врастать. Мало того. что это выглядело очень некрасиво, еще и сопровождалось ужасной болью! Я не могла подобрать удобную обувь и перестала носить открытые босоножки. Клинику посоветовала подруга, у которой была похожая ситуация. Примерно за 5 месяцев удалось полностью устранить проблемы — для этого я использовала специальную пластинку. Самое удивительное — я могла красить ногти прямо с ней. Сейчас уже ничего не беспокоит, боли прошли. Благодарю подолога и клинику.

Мария

Несколько лет лечила вросший ноготь с помощью его удаления. Первое время становилось лучше, но потом ноготь вновь врастал. Обратилась в клинику «Реформа» около года назад. Первое, что приятно удивило, — внимательный специалист. Она провела тщательное обследование, объяснила, почему предыдущая тактика была неправильной, и посоветовала качественный метод лечения. Мне установили скобу на ноготь, и состояние стало улучшаться на глазах. На сегодня я наконец-то смогла забыть про болезненность ногтя и некрасивый внешний вид стопы. Спасибо огромное за помощь!

Нам доверяют

Анна Мелкумян

журналист, блогер

Мария Иващенко

актриса

Ирина Линдт

актриса

Алена Жигалова

ведущая популярного Youtube-шоу

Мария Иващенко

актриса

Егор Кончаловский

киноактер, кинорежиссер, продюсер

Алика Смехова

актриса, певица, телеведущая, заслуженная артистка РФ

Алена Яковлева

актриса

Любовь Толкалина

актриса театра и кино, режиссер, модель, кандидат в мастера спорта России по синхронному плаванию

Любовь Толкалина

актриса театра и кино

Елена Яковлева

актриса

Ирина Роднина

легендарная фигуристка

Лариса Вербицкая

телеведущая

Ольга Сюткина

Историк и кулинар, специалист по прошлому русской гастрономии.

Алена Бабенко

актриса

Юлия Рутберг

актриса

Посмотреть ещё

содержание

О процедуре

ЛЕЧЕНИЕ ВРОСШЕГО НОГТЯ В КЛИНИКЕ «РЕФОРМА»

ПРЕИМУЩЕСТВА ОРТОНИКСИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

Скидка

Наша клиника

Врачи, оказывающие данную процедуру

СПЕЦИАЛИСТ-ПОДОЛОГ О ЛЕЧЕНИИ ВРОСШЕГО НОГТЯ

Противопоказания

Часто задаваемые вопросы

Отзывы о процедуре

Нам доверяют

Контактная информация

Контактная информация

Москва

• Таганская
• Пестовский переулок. д. 5
• +7 (495) 241-65-60
• ПН-ВС с 09:00 до 21:00

664 Вросший ноготь Стоковые фото, картинки и изображения

Вид с возвышения на больной ноготь на полу

Вросший ноготь на ноге женщины, изолированные на белом фоне, боль в большом пальце ноги крупным планом

Проблема вросшего ногтя. осмотр стопы инфицированного пациента

Поврежденный ноготь на пальце ноги. большой палец на ноге мужчины. вид сверху.

Право стричь ногти на ногах. педикюр на ногтях. векторная иллюстрация стопы.

Пальцы на фоне синей доски

Лечение подологии. ортопед лечит грибок ногтей на ногах. врач удаляет мозоли, мозоли и лечит вросший ноготь. аппаратный маникюр. здоровье, концепция ухода за телом. избирательный фокус.

Вросший ноготь или онихокритоз с абсцессом на белом фоне

Семейное мероприятие Мать обрезает ногти ребенку с помощью кусачки для ногтей

Специалист-ортопед лечит вросший ноготь на пальце ноги. выравнивание формы ногтя с помощью скобки.

Лечение подологии. ортопед лечит грибок ногтей на ногах. врач удаляет мозоли, мозоли и лечит вросший ноготь. аппаратный маникюр. здоровье, концепция ухода за телом. избирательный фокус.

Лечение подологии. ортопед лечит стопу. врач-ортопед или дерматолог лечит пациента в современной клинике

Вросший ноготь. хирург накладывает зажим на вросший ноготь на пальце ноги

Вросший ноготь на пальце ноги, палец на ноге с псориазом ногтя, медицинская иллюстрация

Вросший ноготь на пальце ноги

Векторная иллюстрация вросшего ногтя на синем фоне

Вросший ноготь. онихокриптоз. заболевание ногтей

Векторная иллюстрация здоровой стопы, стопы с вросшим ногтем, лечение вросшего ногтя и пальца стопы с инфицированной тканью и гнойным карманом. изолированные на белом фоне.

Вросший ноготь на пальце ноги

Лечение у врача-хирурга, отломившего ноготь на пальце ноги.

Вросший ноготь на пальце ноги.

Лечение подологии. ортопед лечит грибок ногтей на ногах. врач удаляет мозоли, мозоли и лечит вросший ноготь. аппаратный маникюр. здоровье, концепция ухода за телом. избирательный фокус.

Женщина с травмированной ногой дома на диване.

Вросший ноготь на пальце ноги

Вросший ноготь на белом фоне

Вросший ноготь на пальце ноги кровь рана инфекция бактерии палец кожа струп гной на пальце ноги жидкость панариций лечение отек на коричневом фоне стола

Анатомия ногтя на пальце ноги. разная форма ногтей. здоровые и вросшие ногти на белом фоне

Воспаление ногтя большого пальца ноги

Вросший ноготь после операции

Поврежденный ноготь на ноге

Удаление вросшего ногтя на пальце ноги

Поврежденный ноготь на пальце ноги

Грибок на ногте на пальце ноги, изолированный на белом фоне

Исправление вросшего ногтя гвозди.

Вросший ноготь на пальце ноги

Вросший ноготь на пальце ноги кровь раневая инфекция бактерии струп кожи пальца гной жидкость на пальце ноги лечение панариция отек на коричневом фоне стола

Несчастный случай с травмой сломанный ноготь на ноге мужчина

Пальцы на ногах

Вросший ноготь на пальце ноги кровь раневая инфекция бактерии струп кожи пальца гной на пальце ноги жидкость панариций лечение отек на коричневом фоне стола

Вид под большим углом на больной ноготь на полу

Крупный план воспаления и кровь, связанная с болезненным вросшим ногтем

Крупный план ноги с грибком на ногтях на деревянном фоне. онихолизис: отслоение ногтя от ногтевого ложа.

Болезни ногтей. онихокриптокоз, вросший ноготь. медицинский инфографический дизайн. векторная иллюстрация

Проблема вросшего ногтя. осмотр стопы инфицированного пациента

Проблема вросшего ногтя на пальце ноги. больной ноготь и болезненный палец на ноге

Вросший ноготь на ноге женщины, боль в большом пальце ноги крупным планом

Вросший ноготь на ноге женщины, изолированный на белом фоне, боль в большом пальце ноги крупным планом

Больной ноготь на ноге. грибок ногтей на ногах, изолированные на белом фоне. больной ноготь, грибок ногтя крупным планом фото

Крупный план стопы с грибком ногтей на деревянном фоне. коллаж. обработка ногтей до и после. онихолизис: отслоение ногтя от ногтевого ложа.

Мультяшная стопа с опухшим ушибленным пальцем ноги, болью и векторной иллюстрацией травмы.

Фигура ногтя представляет собой гнойный онихокриптоз пальца ноги, изолированный на белом фоне

Крупный план руки, держащей кусачки для ногтей на деревянном фоне. концепция здоровых ногтей. педикюр ногтей на пальцах ног

Заболевания ногтей. онихокриптокоз, вросший ноготь. медицинский инфографический дизайн. векторная иллюстрация

Больной ноготь на ноге. грибок ногтей на ногах, изолированные на белом фоне. больной ноготь, грибок ногтя фото крупным планом

Набор иконок для маникюра, стиль контура

Ногти на ногах женщины

Поврежденный ноготь. вид сверху.

Вросший ноготь. проблема с инфицированными и воспаленными ногтями увеличительное стекло

Право стричь ногти на ногах. Вросший ноготь. подошва для педикюра. набросок векторной иллюстрации.

Лечение подологии. ортопед лечит грибок ногтей на ногах. врач удаляет мозоли, мозоли и лечит вросший ноготь. аппаратный маникюр.

Вросший ноготь на пальце ноги и болезненность

Дерматолог осматривает ноготь на пальце ноги с помощью увеличительного стекла крупным планом. диагностика и лечение грибковых поражений ногтей

Ногти на ногах у женщин

Вросший ноготь на ногах. вид сверху на увеличительное стекло и стопу с ногтем, врастающим в палец ноги. больной палец ноги красный, болезненный и опухший. болезнь. медицинская инфографика. векторная иллюстрация.

Иконки ногтей векторные плоские

Ногти на ногах женщины

Серия лечения вросшего ногтя. врач вырезал и извлекал инфицированный ноготь с помощью пинцета.

Лечение подологии. ортопед лечит грибок ногтей на ногах. врач удаляет мозоли, мозоли и лечит вросший ноготь. аппаратный маникюр. здоровье, концепция ухода за телом. избирательный фокус.

Рисунок ногтя — гнойный онихокриптоз пальца ноги, выделенный на белом фоне

Грибок ногтей, выделенный на белом фоне. больной ноготь, грибок ногтя крупным планом фото.

Ногти на ногах женщины

Крупный план болезненной воспаленной инфекции большого пальца ноги из-за вросшего ногтя на ноге

Грибок ногтей на ногах крупным планом, выделенный на белом фоне, грибок ногтей на ногах человека

Фигура на ногте — гнойный онихокриптоз пальца ноги, выделенный на белом фоне

Проблема вросшего ногтя на пальце ноги. проверка ноги инфицированного пациента

Грибок ногтей на ногах изолирован на белом. больной ноготь на пальце ноги, грибок ногтя фото крупным планом

Фигура на ногте — гнойный онихокриптоз пальца ноги, изолированный на белом фоне

Ногти на ногах женщины

Врач стопы осматривает ноги, ногти на ногах женщины,

Болезнь ногтей на ногах, грибок большого пальца стопы, эрозия ногтей на ногах крупным планом, здоровье и медицина

Ногти на ногах у женщины

Стоматолог осматривает стопы, ногти на ногах у женщины,

Подиатрия. удаление мозолей скальпелем у косметолога.

Больной ноготь на стопе. грибок ногтей на ногах, изолированные на белом фоне. больной ноготь, грибок ногтя фото крупным планом

Ногти на ногах женщины

Вросший ноготь. проблема инфицированных и воспаленных ногтей

Проблема вросших ногтей на ногах. проверка ноги инфицированного пациента

Крупный план руки, держащей ножницы для стрижки ногтей на пальцах ног на деревянном фоне. концепция здоровых ногтей

Вросшие ногти на ноге женщины, изолированные на белом фоне, боль в большом пальце ноги крупным планом

Заболевания ногтей. онихокриптокоз, вросший ноготь. медицинский инфографический дизайн. векторная иллюстрация

Палец на ноге. гнойная рана на ноге. экзема. дерматит. псориаз

Подология. удаление мозолей скальпелем у косметолога.

Деформированный ноготь

Векторная плоская иллюстрация женщины, лежащей на пляже и показывающей ногу. концепция ухода за ногами, депиляция, проблемы с ногтями, грибок, вросший ноготь на ноге. вы можете использовать его в различной рекламе, веб-дизайне, баннерах.

Женщина-помощник по уходу за пожилой женщиной, услуги по оказанию помощи пожилым людям в отношении чистоты, связанной с телом, путем обрезки вросших ногтей на ногах, педикюр с помощью кусачек для ногтей, гигиеническая помощь в доме престарелых

Крупный план ног с грибком на ногтях на деревянном фоне . онихолизис: отслоение ногтя от ногтевого ложа.

Болезненная (и неприятная) правда о вросших ногтях на ногах: Врачи-ортопеды

Болезненная (и неприятная) правда о вросших ногтях на ногах: Врачи-ортопеды

Если у вас или у вашего близкого когда-либо был вросший ноготь на ноге, вы знаете, насколько это болезненно и неприятно.

Мы занимаемся лечением вросших ногтей на ногах, что довольно круто, потому что это означает, что мы облегчаем боль и страдания.

Но пока мы пишем это электронное письмо, перед нами стоит задача… Как мы можем обсудить — или, что еще хуже, показать — вросшие ногти на ногах (все в духе облегчения боли и страданий), не… ну… не обидев вас?

Вот что мы собираемся сделать… Мы собираемся спрятать изображение вросшего ногтя (какое-то грубое) за занавеску. Посмотри на это, если осмелишься.

Вот… вросший ноготь

Нажмите на занавеску выше, чтобы увидеть фото вросшего ногтя (если осмелитесь)

Что касается обсуждения, ниже вы можете найти подробную информацию о советах по лечению и профилактике вросших ногтей на ногах… Наслаждайтесь.

Лечение

После осмотра пальца ноги хирург стопы и голеностопного сустава выберет лечение, наиболее подходящее для вас. При наличии инфекции могут быть назначены пероральные антибиотики.

Иногда небольшая хирургическая процедура, часто выполняемая в кабинете, облегчает боль и удаляет поврежденный ноготь. После применения местного анестетика врач удаляет часть бокового края ногтя. Некоторые ногти могут снова врастать, что требует удаления корня ногтя.

После процедуры на ногтях будет наложена легкая повязка. Большинство людей испытывают немедленное облегчение и очень небольшую боль после операции. Обычно они возобновляют нормальную деятельность на следующий день. Если ваш хирург прописал пероральный антибиотик, обязательно принимайте все лекарства, даже если ваши симптомы улучшились.

Причины

Вросшие ногти, наиболее распространенное поражение ногтей, представляют собой ногти, углы или стороны которых болезненно впиваются в мягкие ткани ногтевых борозд, что часто приводит к раздражению, покраснению и отеку. Обычно ногти на ногах растут прямо. Однако иногда один или оба угла или стороны изгибаются и врастают в плоть. Это заболевание чаще всего встречается на большом пальце ноги, но могут поражаться и другие пальцы.

Вросшие ногти на ногах могут быть вызваны следующими причинами:

• Неправильно подстриженные ногти
• Наследственность
• Давление башмака; скученность пальцев ног
• Повторная травма стоп при обычной деятельности

Уход на дому

Иногда начальное лечение вросших ногтей на ногах можно безопасно проводить дома. Тем не менее, лечение в домашних условиях настоятельно не рекомендуется при подозрении на инфекцию или у тех, у кого есть заболевания, подвергающие ноги высокому риску, такие как диабет, повреждение нервов в стопе или плохое кровообращение.

Если у вас нет инфекции или какого-либо из вышеперечисленных заболеваний, вы можете замочить ногу в воде комнатной температуры (ваш врач может порекомендовать добавить английскую соль) и осторожно помассировать ногтевой валик сбоку, чтобы уменьшить воспаление.

Если ваши симптомы не улучшаются, пора обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава.

Что нужно знать о домашнем лечении

• Не делайте надрез на гвозде. Вопреки мнению некоторых людей, это не уменьшает склонность ногтя изгибаться вниз.
• Не обрезайте края ногтей повторно. Повторное подрезание не влияет на рост ногтя и может ухудшить его состояние.
• Не кладите вату под ноготь. Это не только не облегчает боль, но и создает условия для размножения вредных бактерий, что приводит к инфекции.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта, неэффективны. Лекарства для местного применения могут маскировать боль, но не устраняют основную проблему.

Предотвращение врастания ногтей на ногах

Многие случаи вросшего ногтя можно предотвратить с помощью:

• Правильная обрезка. Подстригайте ногти по довольно прямой линии и не обрезайте их слишком коротко. Вы должны быть в состоянии получить ваш ноготь под стороны и конец ногтя.
• Хорошо сидящие туфли и носки. Не носите обувь с короткой или тесной пяткой. Избегайте свободной обуви, потому что она также оказывает давление на пальцы ног, особенно при быстром беге или ходьбе.

Вам также может понравиться…

Грибок ногтей

Обычное состояние, которое может быть не только неприглядным.

Вросшие ногти

Вросшие ногти на ногах могут быть более чем раздражающими, но хорошая новость в том, что их можно быстро исправить!

Защита ваших свиней

Помните эту маленькую свинку? Этот детский стишок о твоих пальцах ног? Этот поросенок пошел на рынок, Этот маленький поросенок остался дома, У этого маленького поросенка был ростбиф, У этого маленького поросенка их не было.

Как подготовиться к операции

Тщательная подготовка перед любой операцией на стопе или голеностопном суставе имеет решающее значение для комфортного восстановления. Процесс заживления часто требует гипса или корсета, поэтому мы рекомендуем планировать заранее, когда это возможно.

Найдите идеальную фигуру в сентябре этого года

Сентябрь — насыщенный месяц для гонок в Сент-Луисе, так что сейчас самое время найти подходящую обувь, если вы бегун. Правильный выбор обуви может быть самым важным, что вы можете сделать для своих ног.

Удаление вросшего ногтя | ААФП

ТОМАС Дж. ЗУБЕР, M.D.

Вросший ноготь на пальце ноги является распространенной проблемой, возникающей в результате различной этиологии, включая неправильно подстриженные ногти, гипергидроз и неподходящую обувь. Пациенты обычно обращаются с болью в пораженном ногте, но с прогрессированием появляются выделения, инфекция и трудности при ходьбе. Считается, что удаление латеральной ногтевой пластины в сочетании с латеральной матрикэктомией дает наилучшие шансы на эрадикацию. Латеральная часть ногтевой пластины удаляется с сохранением оставшейся здоровой ногтевой пластины. Затем используется электрокаутерная абляция, чтобы разрушить обнаженную формирующую ноготь матрицу, создав новую боковую ногтевую складку. Осложнения процедуры включают отрастание спикулы ногтя вследствие неполной матрэктомии и послеоперационную инфекцию ногтевого ложа. При правильном выполнении процедура дает наибольший успех при лечении вросших ногтей. Базовая хирургия мягких тканей и опыт электрохирургии являются необходимыми условиями для изучения этой техники.

Вросший ноготь на пальце ноги, или онихокриптоз, часто встречается в семейной практике. Пациенты обычно обращаются с болью в пораженном ногте, но с прогрессированием появляются выделения, инфекция и трудности при ходьбе. У большинства пациентов вросший ноготь на пальце ноги возникает во втором и третьем десятилетии жизни, но у подростков часто вросший ноготь появляется после надрыва уголка ногтя на пальце ноги.

Возможные причины вросших ногтей на ногах включают неправильно подстриженные ногти, гипергидроз, неподходящую обувь, травмы, подногтевые новообразования, ожирение или чрезмерное внешнее давление. Эти изменения приводят к тому, что ноготь неправильно входит в латеральную ногтевую бороздку, вызывая отек и воспаление латеральной ногтевой складки.

Вросшие ногти на ногах 1 стадии характеризуются эритемой, легким отеком и болью при надавливании на латеральный ногтевой валик. Стадия 2 характеризуется усилением симптомов, выделениями и инфекцией. Вросшие ногти на 3-й стадии проявляются выраженными симптомами, грануляционной тканью и гипертрофией латерального ногтевого валика.

Многие врачи выступают за консервативное лечение вросших ногтей на ногах 1-й стадии, включая теплые ванночки, поднятие пораженного угла ногтя ватным тампоном или антибактериальную терапию при наличии инфекции (Таблица 1) . Простой частичный отрыв ногтя был опробован для лечения ногтей 2 стадии, но успешно искоренил состояние только у 30 процентов пациентов. Вросший ноготь на 3-й стадии может развиться из направленного латерально шипика ногтя под ногтевым валиком. Считается, что удаление латеральной ногтевой пластины в сочетании с латеральной матрикэктомией дает наилучшие шансы на эрадикацию. При лечении ногтей на пальцах стопы 3-й стадии необходимо также удалить сопутствующую грануляционную ткань и гипертрофию латеральной стенки.

Warm water soaks
Cotton-wick insertion in the lateral groove corner
Debridement (debulking) of the lateral nail groove
Silver nitrate cautery to the hypertrophied lateral nail tissue
Полный отрыв ногтя
Частичный отрыв ногтя
Клиновидная резекция дистального края ногтя
Partial nail avulsion with:
	Phenol matricectomy
	Sodium hydroxide matricectomy
	Laser matricectomy
	Electrosurgical matricectomy
Surgical excision of nail plate, nail bed, and matrix

Хирургическая техника бокового отрыва ногтя и матрэктомии достигла наибольшего успеха в лечении вросших ногтей. Латеральное иссечение ногтя ограничивает количество удаляемого ногтя, оставляя меньшую площадь обнаженного и нежного ногтевого ложа. Если под гипертрофированной тканью латерального ногтевого валика обнаружен латерально направленный спикул ногтя, его следует удалить и создать новый латеральный край ногтя, чтобы позволить латеральному валику нормально отрастать. Техника клиновидного иссечения часто не позволяет удалить спикулу. Удаление ногтя без разрушения матрикса ногтя, вызывающего латеральный рост ногтя, может привести к тому, что латеральный ноготь отрастет под латеральной ногтевой складкой, образуя еще один вросший ноготь.

Исторически фенол использовался для матрэктомии, но он вызывает неравномерное разрушение тканей и может привести к значительному воспалению и выделениям после процедуры. Лазер хорошо подходит для матрэктомии, но слишком дорог для большинства офисов. Электрохирургическая матрикэктомия продемонстрировала стабильные результаты и является легко осваиваемой техникой для большинства семейных врачей.

Методы и материалы

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

Пациента укладывают на спину с согнутыми коленями (стопа на столе) или с вытянутой ногой (стопа свисает с края стола).

Оборудование

Бездеварний лоток для процедуры

• Поместите следующие элементы на нестерильной драпировке, покрывающих майонезом:

• Syideloce-Filedocaine 10003

• 100002.

• 4 × 4-дюймовая марлевая салфетка, пропитанная раствором повидон-йода

• 1–2 дюйма 4 × 4-дюймовая марлевая салфетка0003

• МОЖЕСКИЙ МОЖЕСТВЕННАЯ НОСЦИЯ

• НОЖЕНТЫ БЛАДЫ

• 2 Прямые гемостаты

• Стерильная резиновая полоса (если желание)

• РУЛКА СТРИЛА (если желание)

• NAILLIT тампоны (при необходимости)

Электрохирургическая тележка

• Электрохирургический блок (например, Ellman Surgitron)

• 2-мм и 4-мм матрикэктомические электроды (плоские, с тефлоновым покрытием) 9 с одной стороны0003

• 5-мм шариковой электрод

• Эвакуатор дыма с системой фильтрации вирусных частиц

для постопроцедурного заправки

.

стопа стоит на столе) или вытянута (стопа свисает с края стола). Врач работает в нестерильных перчатках.

Носок обработан раствором повидон-йода. Стандартная пальцевая блокада проводится 1-процентным раствором лидокаина (без адреналина) с использованием шприца на 10 мл и иглы 30G. Для адекватной анестезии обычно достаточно 2–3 мл лидокаина на каждую сторону пальца ноги. Подождите от пяти до 10 минут, чтобы блокировка вступила в силу.

Некоторые врачи используют стерильную резиновую ленту вокруг основания пальца для сухости операционного поля. Чистую неиспользованную резинку можно поместить в пакет для стерилизации и подвергнуть автоклавированию. В качестве альтернативы, давление на пальцы ног во время процедуры может уменьшить кровотечение. Жгут следует использовать только в течение как можно более короткого времени.

Палец повторно промывают хирургическим раствором, на стопу накладывают фенестрированную салфетку, при этом пораженный палец высовывается из салфетки. Элеватор для ногтей или сомкнутые кончики ирисовых ножниц скользят под кутикулу, чтобы отделить ногтевую пластину от вышележащего проксимального ногтевого валика.

Латеральная четверть или пятая часть ногтевой пластины идентифицируется как место частичного бокового удаления ногтя. Эта область обычно находится там, где ноготь изгибается к пальцу. Врач использует сплиттер для ногтей или ножницы для перевязки, отрезая от дистального (свободного) конца ногтя прямо назад (проксимально) под проксимальной складкой ногтя (рис. 1 и 2) . Создается прямой, гладкий, новый боковой край ногтевой пластины. Когда ножницы прорезают самый проксимальный край ногтя под кутикулой, можно почувствовать «отдачу». РИСУНОК 1.

Нормальная анатомия ногтей. Ногтевая пластинка (A) получает питание от нижележащего ногтевого ложа (B) . Ногтевая пластина создается матрицей для ногтей (C) . Ногтевая пластинка видна от проксимальной ногтевой складки (кутикулы) (D) до дистального или свободного края (E) . Латеральная ногтевая складка лежит за пределами латеральной ногтевой бороздки (F) и представляет собой область, где развиваются вросшие ногти. Матрикс ногтя можно увидеть в месте соединения с ногтевым ложем, называемом лунулой 9.0317 (Г) . Матрица ногтя доходит до боковых рогов (H) . Ногтевое ложе простирается дистально до гипонихия (I).

ИЛЛЮСТРАЦИИ ЧАРЛА Х. БОЙТЕРРИСУНОК 2.

Латеральный отрыв ногтя. (A) Виден вросший ноготь с гипертрофией латерального ногтевого валика на левой стороне ногтя. После введения пальцевой или местной анестезии можно использовать ножницы, лезвие скальпеля или маникюрный нож, чтобы разрезать проксимально и создать гладкий прямой край. Некоторые врачи предпочитают продвигать плоский элеватор под ноготь, прежде чем делать этот надрез, чтобы уменьшить травму ногтевого ложа. (B) Свободный латеральный стержень захватывается кровоостанавливающим зажимом или зажимом и удаляется. (C) Латеральное ногтевое ложе и матрикс теперь открыты для абляции.

Врач захватывает латеральную часть ногтя кровоостанавливающим средством, максимально захватывая ногтевую пластину зубцами инструмента. Латеральную ногтевую пластину удаляют, по возможности целиком, путем поворота фрагмента наружу по направлению к латеральной ногтевой складке, одновременно вытягивая ее прямо к концу пальца.

При поломке латеральной ногтевой пластины оставшийся ноготь перехватывается и вытаскивается. Под проксимальным ногтевым валиком не должно оставаться фрагментов ногтевой пластины.

Электрокоагуляция используется для разрушения матрицы, формирующей ноготь, под областью, где была удалена ногтевая пластина. Плоский матрикэктомический электрод имеет покрытие с одной стороны, чтобы избежать повреждения вышележащего проксимального ногтевого валика. Электрод помещают под ногтевой валик, чуть выше ногтевого ложа, и прижигают бескровное поле с помощью тока коагуляции от 20 до 40 Вт (настройка 2-4) с искрением в течение 2-10 секунд, воздействуя все открытое ногтевое ложе и матрикс дважды. Правильно обработанное ногтевое ложе после электрокоагуляции выглядит белым.

Если отмечается избыточная латеральная грануляционная ткань, врач может рассмотреть возможность ее удаления с помощью электрокоагуляции. Шаровидный электрод диаметром 5 мм перемещают вперед и назад по латеральной грануляционной ткани, коагулируя током мощностью 40–50 Вт (установка 4–5). Разрушенную ткань обычно можно стереть марлей, и процесс повторяется до тех пор, пока вогнутость не обнаружит нормальную ткань у основания. Этот сайт будет заполняться по мере заживления в течение следующих нескольких недель.

Накладывают мазь с антибиотиком, накладывают объемную марлевую повязку, на ногу пациента надевают одноразовые хирургические тапочки. Пациент должен ежедневно наносить мазь с антибиотиком до полного заживления. Пациенту следует дать инструкцию и посоветовать принимать ибупрофен (мотрин) и ацетаминофен (тайленол) для снятия послеоперационной боли. Рекомендуется ежедневное умывание теплой водой, а физические нагрузки не рекомендуются как минимум в течение одной недели.

Дальнейшие действия

• Оценка патологии ткани, удаленной во время операции по удалению вросшего ногтя, требуется редко; только при обнаружении аномального роста или подозрении на злокачественное новообразование образец отправляется на патологическую оценку.

• При появлении нарастающей боли, отека, покраснения или выделения палец необходимо обследовать на наличие инфекции. Инфекция часто возникает после удаления вросшего ногтя. Раннее вмешательство с пероральной антибактериальной терапией может быть очень эффективным в предотвращении инфекционных осложнений.

• Неполная матрикэктомия может привести к тому, что спикула нового ногтя будет расти латерально, мешая новообразованной латеральной ногтевой бороздке. Вторая процедура может потребоваться для облитерации латеральной спикулы, если во время первой процедуры выполнена неадекватная матрикэктомия.

Подводные камни/осложнения процедуры

• Длительное наложение жгута может привести к ишемии дистального отдела пальца стопы . У пациентов с ишемией дистального отдела стопы обычно отмечаются потемнение, плохое заживление, иногда изъязвление и даже некроз пораженного пальца. Удаление вросшего ногтя можно проводить без жгута, но легче с бескровным операционным полем. Если используется жгут, его следует снять как можно скорее.

• Чрезмерно агрессивная электрокоагуляция матрицы ногтя может повредить нижележащие ткани . Длительная или сильноточная каутеризация может повредить фасцию или надкостницу, лежащую в основе матрикса ногтя. Если палец плохо заживает через несколько недель после процедуры, врач может рассмотреть возможность обработки раны, антибиотиков и, возможно, рентгенографического исследования.

• Пациент возвращается через две недели с опухшим, красным и воспаленным пальцем ноги . Инфекция не является чем-то необычным после процедуры, и можно вводить пероральные антибиотики в больших количествах. Некоторые врачи обычно назначают антибиотики в течение нескольких дней после процедуры. Лечение агрессивной инфекции может снизить вероятность развития у пациентов редкого осложнения остеомиелита.

• Пациент жалуется, что операция не помогла избавиться от вросшего ногтя . Если выполнена неадекватная матрикэктомия, шип ногтя может вырасти вдоль новой боковой ногтевой складки. Этот латерально растущий кусочек ногтя вызывает еще одну воспалительную реакцию на латеральном пальце, что требует повторной процедуры. Врач должен убедиться, что клетки матрикса боковых рогов под проксимальным ногтевым валиком адекватно удалены в первый раз.

• Разрыв ногтевого ложа при обрезании ногтя ножницами для перевязки . Врач должен разрезать самым маленьким лезвием ножниц под ногтем. Кончики ножниц должны быть слегка наклонены вверх, чтобы не повредить хрупкое ногтевое ложе под ногтевой пластиной. Обычно кровотечение из поверхностных рваных ран останавливают электрокоагуляцией. Глубокие рваные раны могут потребовать наложения швов и удаления дополнительного гвоздя.