Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи, проблема невропатической боли
Реабилитация после удаления грыжи межпозвоночного диска.
Проблема невропатической боли.
Приветствую Вас на сайте Медпрактики Здоровье!
На этой странице я представляю наши методы и личный опыт Реабилитации пациентов после удаления межпозвоночных грыж, а также наши методы и личный опыт врача невролога, рефлексотерапевта по лечению НЕВРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
НАШ ОПЫТ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕТОВ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ
МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ГРЫЖ.
ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
Что представляет собой НЕВРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ? Каковы причины ее возникновения? Хроническая боль, невропатическая боль, выраженная боль смешанного характера в руке или ноге, парез сгибателей или разгибателей стоп с нарушением функции ходьбы, или слабость мышц кисти при грыже диска шейного отдела, разной степени чувствительные нарушения, боль с мышечным спазмом в шейном или поясничном отделе, перекос туловища с ограничением сгибательно-разгибательных движений- это наиболее частые жалобы, с которыми обращаются пациенты после удаления грыж межпозвоночных дисков в нашу клинику к врачу неврологу.
Реабилитация пациентов после нейрохирургического удаления грыж межпозвоночных дисков-важный этап. Начинается он с консультации невролога.
Что представляет собой Реабилитация пациентов после удаления межпозвоночных грыж? Чем обоснована необходимость ее проведения ?Необходимость проведения реабилитации обоснована многолетним опытом и наблюдениями за прооперированными пациентами, которые обращались в нашу клинику из-за жалоб на боль в пояснице,боль в ноге невропатического или смешанного характера, которая оставалась после операции по удалению грыжи диска, из-за рецидива межпозвоночной грыжи и развития спаечного процесса.
Опыт лечения невропатической боли и смешанной боли у пациентов после удаления межпозвоночных грыж представлен в докладе : «Досвід післяопераційної реабілітації пацієнтів з дискогенними радикулопатіями після видалення кил МХД.Проблема невропатичного болю та змішаного болю у пацієнтів після видалення кил МХД.
Лікування методами рефлексо-та фізіотерапії» на Науково-практичному семінарі з міжнародною участю «Актуальні питання нейровертебрології»
С целью профилактики развития осложнений разработаны реабилитационные мероприятия и рекомендации:
- Активный послеоперационный период: ходьба, легкие разгрузочные позы и упражнения, медикаментозная коррекция по превалировании конкретной симптоматики у каждого конкретного пациента; в случае мышечной слабости в руке или ноге- электромиостимуляция, массаж.
- Ранняя послеоперационная реабилитация
1)Електротерапии BTL сегментарной при сохранении боли в нижней части спины.
Благодаря параметрам определенной частоты, электротерапия и электропунктура раздражает точку акупунктуры (ТА) или рефлексогенную зону (РЗ),которая влияет на центры спинного мозга,угнетая афферентную болевую импульсацию.
В спинном мозге представлены местные сегментарные системы угнетения боли посредством пресинаптического и постсинаптического действия ГАМК, серотонином, субстанцией Р. Собственно, выделение этих веществ стимулирует электротерапия и электропунктура.
2) В случае резистентного корешкового синдрома актуальна акупунктура с включением в акупунктурный рецепт ТА по ходу « проблемного» нервного корешка. Доказан тот факт, что во время проведения сеанса стимулирует продукцию эндогенных опиоидов: эндорфинов и энкефалинов, а также биологически активных веществ в организме, повышение концентрации которых вызывает состояние рефлекторного обезболивания! Местно на уровне нейрона, энкефалины действуют на К-Na насос, уменьшая проникновение в клетку ионов натрия. Центральные нейрональные механизмы рефлекторного обезболивания действуют через задние рога спинного мозга, спинно-мозговые ганглии, где происходит “блокировка” болевой импульсации от проблемного органа. Рецепты акупунктуры, количество сеансов определяет лечащий врач невролог, рефлексотерапевт, имеющий СЕРТИФИКАТ СПЕЦИАЛИСТА по РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
3)Лазеротерапии зональной при выраженном болевом синдроме поясничного отдела с радикулопатией или без нее.
В основе механизма действия лазерного излучения на организм человека лежат фотохимические изменения биомолекул, которые частично влияют на биофизические свойства тканей и на биохимические процессы, происходящие в них. Лазерное излучение (ЛИ) действует на уровне клеточных мембран, влияет на течение окислительно-восстановительных процессов. Под влиянием ЛИ в организме запускаются нейрорефлекторные и нейрогуморальные реакции, активируется симпатоадреналовая и иммунная система, увеличивается концентрация адаптативных гормонов. Лазерное излучение улучшает тонус и эластичность сосудов артериального русла,увеличивает уровень кровенаполнения мозговых и периферических сосудов, способствует уменьшению разнообразных вегетососудистых дисфункций, 
Поздняя послеоперационная реабилитация по своей сути является профилактикой повторного образования грыжи межпозвоночного диска (рецидива ), а также направлена на снятие резистентного болевого синдрома, мышечного напряжения, патологической фиксации в шейном или поясничного отделе у пациентов с наличием рубцов и спаечного процесса и со случившимся рецидивом межпозвоночной грыжи средних размеров с явлениями ущемления нервного корешка. В таких случаях у пациента присутствует острая боль в поясничном отделе и ноге или в шейном отделе и руке соответственно, нарушение чувствительности преходящее по ходу нервного корешка, мышечное напряжение. В этом случае показаны расслабляющий массаж, микроволновая резонансная терапия, магнитно-ультразвуковое сканирование
В случае двигательных нарушений из-за мышечной слабости с успехом применяется электротерапия в режиме электростимуляции с целью улучшения сокращения мышечной ткани
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ГРЫЖ.
ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
ВИЛТ –Высокоинтенсивная Лазеротерапия BTL,Ультразвуковая Терапия BTL позволяют применять Режим « Пояснично –крестцовая боль-Аналгезия» и « Пояснично-крестцовая боль-Регенерация». Огромное значение для решения проблемы невропатической боли и восстановления функции играет Режим «Восстановление нерва –Регенерация» и «Восстановление нерва-Аналгезия»
Количество процедур, их сочетание, экспозиция и параметры аппаратуры назначает лечащий врач-невролог, рефлексотерапевт с учетом состояния пациента.Курс лечения 10-12 дней.В случаях средней тяжести-12-15 дней. В сложных ситуациях по суто индивидуальным показаниям возможно 5-дневное тестовое лечение,при неэффективности которого показана консультация нейрохирурга. О возможности такого рода развития событий пациенты предупреждаются на первой консультации невролога и обязательно главного врача! Бывают случаи,когда уже на первой консультации пациенту сразу рекомендуют консультацию нейрохирурга и только после нейрохирургического лечения приступать к реабилитационным мероприятиям.
Чем опасна операция по удалению грыжи позвоночника
Есть мнение в современной вертебрологии, что хирургическая операция — самый простой и радикальный способ устранения межпозвоночной грыжи. Простой – да. Но лучший ли?
1. Что такое межпозвоночная грыжа и зачем ее удалять?
Грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска, когда его содержимое выдавливается наружу. Диски служат эластичными, амортизирующими прокладками между позвонками. Благодаря им позвоночник человека имеет такие качества как гибкость, подвижность, устойчивость к нагрузкам.
Каждый диск состоит из ядра и жесткого фиброзного кольца, образуемого волокнами соединительной ткани.
Его внутреннее содержимое – желеобразный коллаген с большим содержанием воды. Именно вода обеспечивает устойчивость к нагрузкам. Соединительная ткань служит губкой, которая удерживает воду.
При дистрофических процессах в позвоночнике содержание воды в ядре уменьшается. В результате снижется сопротивляемость нагрузкам, и диск начинает расплющиваться. При этом его толщина уменьшается, а площадь увеличивается. Выход за пределы позвоночника, как правило, происходит локально, в каком-то одном месте, чаще всего в заднем направлении – к спинному мозгу. Такое выпячивание называется протрузией.
По мере увеличения выпячивания (протрузии) фиброзное кольцо все больше натягивается, и в какой-то момент не выдерживает внутреннего давления и рвется.
Внутреннее содержимое выходит наружу и сдавливает нервный корешок или спинной мозг. Это и есть грыжа. Она опасна тем, что сдавление спинного мозга может привести к параличу ног.
2. В чем состоит хирургическое лечение грыжи?
Операция по удалению грыжи состоит в том, что врач отстригает и удаляет выпавшую часть диска. Та его часть, которая осталась в пределах позвоночного столба, сохраняется. Операция называется частичной дискэктомией. Лишь в редких случаях диск удаляется полностью – это называется радикальной дискэктомией.
3. Чем опасно удаление диска?
Опасность хирургического лечения межпозвоночной грыжи состоит из осложнений операции и последствий для позвоночника, связанных с несовершенством метода.
— Первое – это опасность самой операции. Отрезая часть диска, врач может задеть скальпелем корешок нерва, который находится в непосредственной близости. Если его надрезать, часть волокон перестанет проводить сигналы.
Это будет означать частичное онемение или обездвиживание ноги. Самое неприятное, что восстановить функции поврежденного нерва будет уже невозможно.
Частое двигательное осложнение дискэктомии – парез ступни. Из-за повреждения нервного корешка нарушается поступление сигналов к мышцам ступни, ее сгибание и разгибание. Вследствие этого человек не может нормально поднимать ступню при хождении, возникает «шлепающая» походка.
Если нерв будет поврежден серьезно или (самое страшное!) полностью перерезан, это может привести к тяжелому нарушению иннервации мочеполовой системы, параличу ноги. Частота осложнений после операций дискэктомии составляет до 10%.
— Второе – это несовершенство метода. Удаляя выдавленную чассть ядра (грыжу), врач не устраняет причину, по которой она была выдавлена. Почему возникли такие нагрузки, и почему в результате внутреннего давления диск деформировался, появилось выпячивание? Почему под давлением изнутри произошел разрыв жесткого фиброзного кольца, и часть ядра диска выдавилась наружу?
На эти вопросы операция не отвечает.
Причину этих явлений она не устраняет. Она всего лишь убирает последствия.
А причины продолжают действовать, теперь уже на соседние диски. Один диск был частично разрушен и удален, теперь пришла очередь соседних. Если операция была сделана в сегменте L4-L5, после нее наступит очередь сегментов L3-L4, L2-L-3, L1-L2. То же и в шейном отделе.
Поэтому после удаления межпозвоночной грыжи так часто происходят ее рецидивы в соседних отделах. Они требуют новых операций, а нагрузка на позвоночник каждый раз сохраняется. Это значит, что никакая операция не может считаться окончательной и последней. Частота рецидивов грыжи после ее удаления составляет от 15% до 40% случаев (по разным группам).
4. Как удаляется грыжа в восточной медицине?
В клинике «Тибет» межпозвоночная грыжа устраняется без операции. Лечение состоит в активизации процессов обновления тканей и местного метаболизма.
Благодаря этому соединительная ткань, из которой состоит выдавленная часть ядра диска, постепенно рассасывается. Она как бы усыхает, съеживается, что можно видеть на снимках МРТ.
Размеры пролапса постепенно уменьшаются, его опасность сходит на нет, а функции диска медленно, но верно восстанавливаются.
Благодаря этому не происходит перенос нагрузки на соседние диски, не возникает рецидивов грыжи.
Кроме того, безоперационный метод лечения межпозвоночной грыжи – лучшая гарантия от осложнений хирургической операции.
Время восстановления после операции по поводу грыжи диска L4-L5
Один из наиболее частых вопросов, который задают себе пациенты перед операцией по поводу грыжи диска L4-L5, – сколько времени пройдет, прежде чем они смогут вернуться к своей повседневной деятельности. . Instituto Clavel отвечает на этот вопрос здесь.
L4-L5 позвонки являются самыми нижними в поясничном отделе позвоночника. Они действуют как опора для верхней части туловища и позволяют двигаться в разных направлениях вместе с остальными структурами, составляющими позвоночник. Именно из-за своего расположения и весовой нагрузки, которую они несут, они склонны к развитию структурных травм, таких как грыжа диска (это также относится к сегменту L5-S1).
При грыже диска в этом сегменте пациент может испытывать боль в ягодицах, ногах или ступнях . Могут быть дополнительные симптомы, такие как мышечная слабость при сгибании и разгибании лодыжки (что может ухудшить равновесие), а также онемение или покалывание вокруг лодыжки и пораженной стопы. Симптомы могут различаться в зависимости от точного расположения грыжи.
Операция по поводу грыжи диска L4-L5
В таком случае существует различных вариантов лечения , включая физиотерапию, медикаментозное и обезболивающее лечение, такое как инфильтрация, а также хирургическое вмешательство.
В Instituto Clavel мы используем самые точные радиологические тесты, включая магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию, для подтверждения диагноза. Кроме того, мы проводим исследование осанки и сагиттального баланса позвоночника пациента с помощью сканера EOSedge.
В некоторых случаях, когда есть заметное структурное изменение позвоночника, мы рекомендуем хирургическое вмешательство как окончательный метод обезболивания. В других случаях, с менее значительными структурными изменениями, мы начинаем с более мягкого, консервативного лечения, используя селективные лекарства и физиотерапию.
Когда требуется хирургическое вмешательство, в Instituto Clavel мы стремимся к минимально инвазивной хирургии , поэтому виды операций, которые мы используем для этой патологии, обычно являются одним из следующих:
- Поясничная микродискэктомия удаляют грыжу межпозвонкового диска и при необходимости проводят частичное опорожнение диска для предотвращения рецидива.
- Артропластика или операция по замене диска (ADR) : Поврежденный диск удаляется и заменяется дисковым протезом, который имитирует характеристики здорового природного диска. Мы выполняем эту операцию, используя передний доступ через брюшную полость пациента, чтобы избежать повреждения нервной ткани.
- Артродез или спондилодез поясничного отдела позвоночника : в Instituto Clavel у нас есть несколько средств и подходов для проведения операции по спондилодезу. Наиболее распространенным является задний трансфораминальный или TLIF-доступ. Однако некоторым пациентам может быть полезен латеральный подход XLIF для доступа к диску, который позволяет избежать манипуляций с нервами и мышцами.
Сколько времени мне потребуется, чтобы восстановиться после операции на грыжу диска L4–L5?
Ответ на этот вопрос будет зависеть от исходное состояние пациента и методика, используемая в каждом случае .
Количество дней пребывания в стационаре также варьируется. Пациенты, перенесшие поясничную микродискэктомию, должны оставаться в больнице от 24 до 48 часов после операции, в то время как тем, кто подвергается переднему доступу (ALIF) или боковому доступу (XLIF), может потребоваться 3 или 4 дня в больнице перед возвращением. дом.
В целом, если хирургическим вмешательством была микродискэктомия или эндопротезирование диска (ADR), пациент обычно возвращается к работе через 3-4 недели, если их работа не требует физической нагрузки , например, работа в офисе. Для работы, связанной с переносом тяжестей или другой значительной физической нагрузкой, этот срок может быть больше: в случае НДР — до 6 недель, а в случае микродискэктомии — до 3 месяцев.
Предполагается, что у пациентов, перенесших поясничный спондилодез с боковым доступом, восстановление и возвращение к активности будут происходить постепенно в течение 3–6 месяцев после операции .
Однако, когда мы говорим об этом восстановительном периоде, мы не имеем в виду абсолютный покой или что пациент должен оставаться в кровати. В Instituto Clavel мы рекомендуем мобилизацию как неотъемлемую часть послеоперационного восстановления. Этот процесс мобилизации будет прогрессивным и всегда адаптируется к возможностям пациента с постепенным увеличением активности в течение первых недель после операции.
Кроме того, в Instituto Clavel мы предлагаем комплексный подход к восстановлению для каждого случая, и у нас есть персонализированная реабилитационная служба в Instituto Clavel Rehabilitation. В нашем индивидуальном физиотерапевтическом отделении мы предоставляем лечение для восстановления после операции, которое является избирательным и адаптированным к каждой патологии, чтобы помочь пациенту восстановить свою автономию и вернуться к повседневной жизни.
Сколько времени занимает полное восстановление после операции микродискэктомии
Всякий раз, когда вы сталкиваетесь с возможностью операции — даже минимально инвазивной процедуры, такой как микродискэктомия — вы можете испытывать некоторую тревогу. Многие пациенты не только задаются вопросом, чего ожидать от операции микродискэктомии, но и беспокоятся о том, сколько времени может занять восстановление после операции на позвоночнике. Хирургические процедуры звучат устрашающе, и пропущенная работа также может казаться столь же неприятной, как физическая боль и неопределенные результаты восстановления.
Если у вас запланирована процедура, и вы интересуетесь временем восстановления после операции микродискэктомии, продолжайте находить общий график восстановления, объяснение того, что включает в себя процедура, а также предостережения и опасения, о которых вы должны помнить во время выздоровления.
Что происходит во время процедуры
Когда пациенты испытывают дискомфорт из-за грыж межпозвоночных дисков или подобных состояний, вызывающих болезненное давление на спинномозговые нервы, врачи часто рекомендуют микродискэктомию.
В отличие от более традиционных процедур, они минимально инвазивны и предполагают создание разрезов не более пары сантиметров. Затем хирурги используют специальные инструменты, чтобы осторожно сместить мышцы и другие виды тканей в сторону. Затем они осторожно удаляют небольшое количество кости, покрывающей грыжу диска, что, согласно исследованию 2015 года, опубликованному в журнале «Медицинские принципы и практика», дает почти 80-процентный шанс облегчить боль при защемлении нерва.
Большинство хирургических процедур кажутся серьезными, если их беспристрастно описывать, но период восстановления после микродискэктомии часто намного короче, чем при более традиционных операциях. Однако это не означает, что они безопасны. Но, как отмечает сайт Veritas Health Spine-Health.com, «хотя разные хирурги-вертебрологи рекомендуют несколько разные подходы к послеоперационному уходу после такого типа операции, можно ожидать несколько общих аспектов восстановления». Ниже мы подробно расскажем об этих общих аспектах, а также о других общих вопросах, касающихся восстановления после операции.
Первые 24 часа
Несмотря на то, что время восстановления при микродискэктомии, как правило, намного меньше, чем при более инвазивных операциях на позвоночнике, они по-прежнему являются серьезными процедурами, требующими общего наркоза. Таким образом, они требуют тщательного контроля, прежде чем медицинский персонал отпустит вас домой. Вы можете ожидать, что произойдет несколько конкретных вещей.
После того, как вы придете в себя в послеоперационной палате, медперсонал позаботится о том, чтобы ваша боль была адекватно снята. В дополнение к подтверждению того, что вы можете мочиться, они также поднимут вас и помогут медленно ходить.
Для выполнения большинства микродискэктомий требуется не более часа, и пациенты обычно отправляются домой в тот же день. Однако, в зависимости от вашей конкретной ситуации, ваш врач может захотеть, чтобы вы остались в больнице на ночь.
От двух до 14 дней
По возвращении домой у вас могут возникнуть многие из побочных эффектов, характерных для серьезной операции: сонливость, утомляемость и боль.
Ваш дискомфорт может увеличиваться с течением времени, когда первоначальные послеоперационные анальгетики покидают ваше тело.
Ваш хирург предоставит вам конкретные инструкции относительно вашего уровня активности и того, как вы должны справляться с болью. Вы должны проявлять большую осторожность, чтобы следовать этим инструкциям. Они могут включать в себя избегание сгибаний в талии, поднятие чего-либо, что весит больше нескольких фунтов, скручивание туловища влево или вправо или вождение автомобиля. Убедитесь, что вы регулярно двигаетесь, и ваш хирург может предложить вам совершать медленную, легкую прогулку каждый час. Сидячий образ жизни может вызвать скованность и усилить дискомфорт.
Обычно пациенты могут принимать душ в течение 72 часов после процедуры. Не пытайтесь удалить липкую ленту или клей, прилипшие к вашей коже, потому что это может тянуть и раздражать место разреза. Если место разреза становится влажным, осторожно промокните его насухо чистым полотенцем, стараясь не сильно протирать область или вокруг нее.
Не беспокойтесь слишком сильно, если вы внезапно устаете или у вас возникают колебания уровня энергии. Такие вариации распространены после серьезной процедуры. (Дополнительную информацию о симптомах, которые могут указывать на более серьезную проблему, см. в разделе «Предостережения и опасения» ниже.)
От двух до шести недель
После двух недель восстановления вы, скорее всего, почувствуете значительное улучшение своей жизненной силы и такое же значительное уменьшение дискомфорта. Этот период знаменует собой время, когда вы можете начать возобновлять некоторые из ваших обычных действий, особенно если вы можете прекратить использование опиоидных болеутоляющих средств. Например, большинство врачей советуют воздержаться от вождения автомобиля до истечения второй недели процедуры, но, вообще говоря, вы можете сесть за руль, когда не почувствуете боли в сидячем положении, и вам больше не нужны наркотические обезболивающие, чтобы избавиться от боли. контролировать свою боль.
Тем не менее, вы должны проявлять осторожность и помнить, что вспышки боли все еще могут возникать.
То же самое относится и к сидячей работе за столом. Если вы можете сидеть за столом без дискомфорта, вы, вероятно, сможете вернуться к своей работе, если она не связана с поднятием тяжестей вручную. Однако убедитесь, что ваш работодатель понимает, что вам придется вставать и двигаться примерно один или два раза в час в течение рабочего дня. Хотя после процедуры вы можете почувствовать большую гибкость в нижней части спины, вы также быстро станете неподвижным, когда сидите в течение длительного времени.
Обратите внимание, что у вас может быть некоторая болезненность вокруг разреза, и для полного заживления может потребоваться больше времени. Оставайтесь активными, избегая движений, которые могут тянуть или напрягать область.
От 7 до 12 недель
В течение этого периода большинство пациентов смогут возобновить любую обычную деятельность, включая физиотерапию, если это предписано врачом. Хотя немногим особенно нравится эта часть процесса восстановления, она жизненно важна для долгосрочной стабилизации. Физиотерапия повысит вашу гибкость и мышечную силу. Это не только поможет поддержать ваш все еще заживающий позвоночник, но и улучшит вашу осанку.
Ожидайте периодические приступы дискомфорта по прошествии двух месяцев. К этому моменту постоянная боль в значительной степени исчезнет, если нет никаких осложнений.
Сможете ли вы вернуться к физической активности? Это может зависеть от вашей конкретной ситуации. Пациенты, как правило, могут возобновить многие виды спорта и спортивные занятия, если при этом они не испытывают боли. Тем не менее, ваш врач может порекомендовать вам избегать действий с высокой ударной нагрузкой и подъема тяжестей. Работа в таких областях, как строительство, уборка территории, эксплуатация тяжелой техники или помощь пациентам, может потребовать дополнительного выздоровления и укрепления, прежде чем вы сможете вернуться к работе.
Предостережения и опасения
Микродискэктомия, как правило, очень безопасная операция, но вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете что-либо из следующего во время выздоровления:
- Потеря сознания
- Боль, которая не уменьшается после приема лекарств
- Яркая кровь, просачивающаяся сквозь повязку на месте разреза
- Лихорадка выше 101°F
- Боль в икрах или опухоль на одной или обеих ногах
- Выделения, которые могут указывать на инфекцию
- Слабость или покалывание
- Потеря контроля над мочевым пузырем
«Среди различных хирургических вариантов, несомненно, предпочтительным является микрохирургия», — говорится в исследовании 2018 года, опубликованном в The Journal of Spine Surgery. В нем добавлено: «Микродискэктомия считается очень эффективной и безопасной операцией с очень высокой вероятностью успеха». Хирурги Центра позвоночника имеют 50-летний медицинский опыт, в том числе глубокое понимание и опыт выполнения микродискэктомий.