Восстановление голосовых связок: Как вернуть голос и восстановить голосовые связки — читать на Gastronom.ru

Государственные цены, запись к докторам, отзывы пациентов

Yeson Voice Center

4 отзыва

874 Eonju-ro, Sinsa-dong, Gangnam-gu, Seoul

Показать на карте

Елена Б. Координатор, среднее время ответа 2 дня

Центр голоса «Есон» специализируется на уходе за голосом и пластике гортани. Услуги центра востребованы у певцов, актеров, ведущих, дикторов.

Пациенты из 47 стран приезжают сюда для лечения таких расстройств, как:

• односторонний и двусторонний парез голосовых складок,
• добро- и злокачественные новообразования — полипы, кисты, узелки, папилломы, гранулемы;
• отеки и воспаления;
• спастическая и функциональная дисфония.

Врачи «Есон» проводят исследования и создают собственные способы лечения. Их разработки:

• программа по реабилитации голоса;
• применение лазера PDL для лечения папилломатоза гортани;
• методика оперативного лечения пареза голосовых связок;
• инъекции ботокса в мускулатуру гортани;
• операции на голосовых связках, в том числе для феминизации голоса;
• мультиканальная фонокинетическая система для оценки состояния мышц гортани в движении. Запатентована. Применяется для исследования способа пения.

Международный отдел помогает иностранным пациентам с получением визы, бронированием билетов, трансферов из аэропорта и переводом. Госпитализация и размещение сопровождающего уже включены в стоимость операции и не требуют отдельной доплаты. Палаты только одноместные.

«Есон» регулярно проводит благотворительные акции и дает возможность пациентам со всего мира получить лечение бесплатно или с большими скидками.

Подробнее Cвернуть

Направления лечения

• Отоларингология

Отделение отоларингологии

Лечение проходит в несколько этапов. После сбора анамнеза врач оценивает функцию гортани: проводит визуальный осмотр с помощью ларингоскопа и выясняет, нарушены ли глотание, дыхание и речь. Певцы проходят через обследование на мультиканальной фонокинетической системе, которая позволяет записать и проанализировать движения мышц и голосовых связок во время пения.

По результатам назначается лечение. Если возникает необходимость в операции, хирурги используют щадящие способы вмешательства:

• с минимальным разрезом на коже или вообще без него;
• для папиллом — с помощью лазера PDL, который позволяет избежать рецидива и ускорить восстановление;
• с помощью микроинструментов, которые сужают область операции (т. е. объем тканей, затронутых во время процедуры) до 3–5 мм;
• не повреждают голосовые связки — так оперативное лечение гортани становится доступно певцам, которые могут не бояться, что оно повредит голосу.

Такие процедуры, как чрезкожная инъекционная ларингопластика, не требуют общего наркоза и длятся 15–20 минут.

Последний этап — реабилитация. Врач расскажет, как скорее восстановиться после лечения, подберет лекарства и упражнения.

Важно, что в «Есон» пациентов просят внести аванс в размере 600$, операции оплачиваются заранее за день. Как и госпитализация, наркоз, медикаменты, обследования до и после, последующее лечение включены в стоимость операции.

Подробнее Cвернуть

Рассчитать стоимость лечения в отделении отоларингологии

Примеры затрат пациентов на диагностику и лечение отоларингологии

«После лечения рака щитовидной железы развился стеноз гортани с парезом голосовых связок, затруднение с дыханием, стояла трахеостома. В «Есоне» предложили комплексное обследование голоса и двухэтапную кордэктомию — удаление участка связки и прижигание лазером.».

Подробнее Cвернуть

Диагностика:

600$

Лечение:

8000$

«Из-за возраста (75 лет) отказались от операции и назначили инъекции ботокса. Обследование состояло из консультации с врачом, комплексной диагностики голоса и электромиограмы.

».

Подробнее Cвернуть

Диагностика:

800$

Лечение:

400$

«На ларингоскопии обнаружили лейкоплакию гортани. В «Есон» назначили комплексное лечение: микрохирургия голосовых связок, обработка с помощью лазера PDL и инъекция ботокса.».

Подробнее Cвернуть

Диагностика:

600$

Лечение:

6900$

«Комплексная программа, в которую вошли консультации, анализы и ЭКГ, операция, анестезия, питание и госпитализация в день операции, инъекция Цидофовира и профилактика срастания связок и ослонений.

Операция — микрохирургическое по удалению папиллом и обработка PDL-лазером, он удаляет зародыши папиллом, которые нельзя вырезать хирургически».

Подробнее Cвернуть

Лечение:

13550$

Отзывы о лечении. Центр восстановления голоса «Есон»

Елена Б., Новосибирск

Страна лечения:

Южная Корея, Центр восстановления голоса «Есон»

Направление:

Отоларингология

Период лечения:

март — апрель 2017 (7 дней)

Мой сын Руслан стал один из участников программы «Поверь в мечту», которую проводил центр голоса «Есон». Благодаря этой программе он смог получить бесплатное лечение папилломатоза гортани.

Я очень рада, что есть такие замечательные клиники, которые безвозмездно предлагают помощь нуждающимся в ней детям. Желаю всего наилучшего всем врачам и организаторам этой акции. Особенно хочу выделить доктора Ким Хёнтэ — он провел операцию, которая вернула моему сыну голос.

Мы приезжали в «Есон» дважды с перерывом в полгода. К нашей огромной радости мы узнали, что болезнь начала отступать — за 6 месяцев появилось всего несколько небольших очагов. Раньше за такое время появлялось намного больше папиллом.

Спасибо Корее и всем-всем сотрудникам центра!

Подробнее Cвернуть

Ксения, Магадан

Страна лечения:

Южная Корея, Центр восстановления голоса «Есон»

Направление:

Отоларингология

Период лечения:

май — июнь 2016 (39 дней)

Когда моему сыну было пара месяцев, у него пропал голос. Мы долго ходили по врачам, но только когда ему исполнилось 2 года, мы наконец-то узнали точный диагноз — папилломатоз гортани.

Всего мы прошли через 4 операции и установку трахеостомы, но становилось только хуже. Сыну было тяжело дышать, несколько раз мы даже лежали в реанимации.

О центре восстановления голоса «Есон» узнали в интернете и тут же связались с медицинским координатором Еленой. Она очень нам помогла, спасибо ей огромное!

Ехать в чужую страну было страшновато, но все сомнения развеялись, когда мы прибыли в Корею. Елена рассказала нам о центре, о врачах и операции, которая в итоге длилась 4 часа — доктора обнаружили большие скопления папиллом. Самочувствие сына стало лучше, но это был еще не конец. Нам понадобилось несколько поездок, но это того стоило на все 100%. Во время последнего посещения центра доктор Ким Хёнтэ сказал, что папиллом больше нет, а сыну наконец-то сняли трахеостому!

Подробнее Cвернуть

Светлана, Владивосток

Страна лечения:

Южная Корея, Центр восстановления голоса «Есон»

Направление:

Отоларингология

Период лечения:

апрель 2017 (2 дня)

От папилломатоза гортани я мучилась с детства. Постоянные походы по больницам, операции, ограничения — это было очень тяжело. Одна из операций привела к осложнениям — мне повредили связки, из-за чего я почти потеряла голос.

Так как от лечения на родине лучше не становилось, я начала искать врачей за границей и наконец-то нашла. После долгих безрезультатных поисков я узнала о центре «Есон»! Я выслала врачам все свои медицинские документы, и ответили, что могут восстановить связки и вернуть мне голос.

Я вылетела в Корею, где доктор Ким Хёнтэ прооперировал меня на следующий же день после прибытия. Все прошло очень легко, вечером того же дня я уже чувствовала себя прекрасно. Я счастлива, что я не забросила поиски и нашла этот прекрасный центр!

Подробнее Cвернуть

Ирина, Актобе

Страна лечения:

Южная Корея, Центр восстановления голоса «Есон»

Направление:

Отоларингология

Период лечения:

август 2017 (9 дней)

Если честно, у меня уже опустились руки, к тому моменту, когда я узнала о «Есон». У дочери был папилломатоз гортани, уже провели несколько операций — но эффект был временным и незначительным. К счастью, я узнала о том, что в «Есоне» нашли способ помочь таким пациентам!

Мы собрали все документы и немедленно поехали в Корею. Оперировал замечательный доктор Ким Хёнте, которому мы безгранично благодарны! Также я хочу поблагодарить всех, кто помог организовать поездку и сотрудников центра — переводчиков, врачей, медсестер! Они буквально подарили моей дочери шанс на новую, здоровую жизнь — болезнь наконец-то отступила и признаков рецидива нет.

Подробнее Cвернуть

Доктора отделения отоларингологии. Центр восстановления голоса «Есон»

Получить консультацию профессора по отоларингологии

Услуги в клинике

• Палаты: одноместные

• Питание: бесплатное

• Оплата: в местной валюте и долларах, карта, наличные

• Медиа: Wi-Fi, телевизор, телефон

Похожие клиники (Отоларингология)

Многопрофильный медицинский центр «Северанс Синчон» Южная Корея, Сеул

Скидка нашим клиентам 3%

Иностранных пациентов в год 30200

Количество отзывов 6

Ценовой сегмент Премиум

Медицинский центр «Парквэй Ист» Сингапур, Сингапур

Скидка нашим клиентам 3%

Ценовой сегмент Премиум

Клиника «Хокуто» Япония, Обихиро

Ценовой сегмент Премиум

Смотреть все клиники по отоларингологии (22)

Направления медицины

• Отоларингология

Получите программу лечения и расчет стоимости бесплатно!

Голосовая реабилитация больных с односторонними парезами гортани после хирургического лечения рака щитовидной железы | Чойнзонов

Обоснование

Рак щитовидной железы (РЩЖ) встречается значительно реже опухолей других локализаций, но относится к одним из наиболее часто возникающих патологий желез внутренней секреции [1]. За последние годы отмечается рост числа больных РЩЖ, соотношение числа женщин и мужчин среди больных составляет 2,5:1. При РЩЖ применяется лучевая, гормональная и лекарственная терапия, но основным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство [2, 4].

Одним из осложнений оперативного вмешательства является повреждение возвратного нерва, что влечет за собой парезы гортани, в результате чего происходит нарушение дыхательной и голосовой функций. Частота травматизации возвратных нервов достаточно высока и колеблется от 0,6 до 12% [5, 6]. Вероятность повреждения возвратных нервов увеличивается при повторных хирургических вмешательствах по поводу рецидивных опухолей [7, 8].

Независимо от степени нарушения голоса, больные тяжело переживают свой дефект, особенно лица, профессия которых связана с голосовой нагрузкой, так как возникает угроза потери трудоспособности [9]. Голосовая реабилитация больных РЩЖ с парезами гортани должна предусматривать участие хирурга-онколога, эндокринолога, невролога, фонопеда, психолога или психотерапевта по показаниям [10, 11]. Актуальность проблемы определяется тем, что в последние годы отмечается рост числа пациентов с парезами гортани после хирургического лечения злокачественных новообразований щитовидной железы. Известные методы восстановления голосовой функции при односторонних парезах гортани не всегда достаточно эффективны.

Цель исследования — оценить эффективность голосовой реабилитации у больных с односторонними парезами гортани после хирургического лечения злокачественных опухолей щитовидной железы.

Материал и методы

Дизайн исследования

В обсервационное проспективное рандомизированное исследование включены 54 пациента с парезами гортани, перенесших хирургическое лечение по поводу РЩЖ.

Критерии соответствия

Основными критериями включения больных в исследование являлись: возраст 20–70 лет, наличие морфологически верифицированного диагноза — рак щитовидной железы T3–4N0–2M0–1, хирургическое лечение в объеме тиреоидэктомии или гемитиреоидэктомии, наличие одностороннего пареза гортани, нарушение голосовой и дыхательной функций.

Критериями исключения были возраст моложе 20 и старше 70 лет, наличие тяжелой сопутствующей патологии, отказ пациента от участия в протоколе исследования.

Условия проведения

Исследование проводилось в Научно-исследовательском институте онкологии Томского национального исследовательского медицинского центра в отделении опухолей головы и шеи (Томск, Россия). После хирургического этапа комбинированного лечения РЩЖ, у пациентов с диагнозом парез гортани в раннем послеоперационном периоде проводилась голосовая реабилитация в условиях стационара.

Продолжительность исследования

Сроки наблюдения каждого пациента в соответствии с протоколом исследования: на 5–7-е сутки после хирургического лечения (до начала голосовой реабилитации), через 2 нед после начала голосовой реабилитации и после окончания реабилитационных мероприятий. Продолжительность курса голосовой реабилитации составила от 3 до 6 нед. Длительность клинического исследования с 2015 по 2018 г.

Описание медицинского вмешательства

Диагностика и лечение больных со злокачественными новообразованиями щитовидной железы соответствовали рекомендуемым алгоритмам, утвержденным министерством здравоохранения РФ. Все пациенты были осмотрены неврологом и эндокринологом. Медикаментозное лечение больных с односторонним парезом гортани предусматривало назначение раствора прозерина 1,0 мл №10 и витаминов группы B.

Голосовая реабилитация проводилась в ранний послеоперационный период. В отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ разработана методика поэтапного комплекса реабилитационных мероприятий. Методика включает рациональную психотерапию, коррекцию физиологического и фонационного дыхания, активизацию нервно-мышечного аппарата наружных и внутренних мышц гортани, координацию голосового аппарата фонопедическими упражнениями, автоматизацию правильной фонации.

Независимо от степени нарушения голоса пациенты тяжело переживают свой дефект, особенно, если создается угроза профессиональной непригодности, поэтому важно предупредить появление невротических реакций. С этой целью на протяжении всего курса восстановительного лечения проводится психотерапия. Целесообразно убедить больного в том, что нарушения голоса являются преходящими, настроить на успех его восстановления и поставить перед ним условие активного включения в процесс голосовой реабилитации.

При односторонних парезах гортани отмечаются нарушение дыхательной функции, речевая одышка, речевой выдох короткий, недостаточный для произношения нормальной фразы. Важным этапом при восстановлении голосовой функции является коррекция физиологического и фонационного дыхания. Дыхательные упражнения начинают с отработки диа фрагмального дыхания. В дыхании должны участвовать мышцы брюшного пресса, диафрагма, нижне-реберные мышцы.

С целью активизации нервно-мышечного аппарата наружных и внутренних мышц гортани проводится вибромассаж переднебоковой поверхности шеи и проекции входа нижнего гортанного нерва. Принимая во внимание тот факт, что голос начинает восстанавливаться с низкой частоты, в начале курса вибрационного массажа используется низкая частота вибрации 10 Гц; по мере восстановления голоса частота вибрации повышается, достигая к концу курса 100 Гц. Продолжительность процедуры от 4–5 до 7–8 мин, ежедневно; курс состоит из 15–20 процедур.

Дыхательная гимнастика и вибромассаж подготавливают голосовой аппарат к фонации. В это время исчезают или уменьшаются парестезии, удлиняется речевой выдох, при ларингоскопии часто отмечается появление слабых колебаний голосовых складок. Основным этапом голосовой реабилитации является координация голосового аппарата фонопедическими упражнениями, или постановка голоса. Фонопедические упражнения выполняются в сочетании с вибромассажем на область вхождения возвратного нерва и начинаются с произнесения звука «М», при этом одновременно осуществляется воздействие вибрацией в проекции вхождения возвратного нерва полушаровой насадкой, частотой вибраций от 50 до 100 Гц. Выбор фонемы «М» объясняется тем, что звук «М» имеет наилучшую физиологическую основу для выработки правильной фонации и не требует значительного напряжения мышц гортани. При его произнесении увеличивается объем ротового резонатора, а звук, ударяясь о твердое небо, вызывает резонацию вышележащих полостей (подача звука в маску). Как только больной без затруднений произносит звук «М», следует переходить к произнесению открытых слогов и их различных комбинаций с начальной длительной фонемой «М» и кратким звуком «а» при резком опускании нижней челюсти (ма), затем проводятся голосовые упражнения с гласными звуками [а], [о], [у], [э], [ы]. По достижении громкого звучания вышеперечисленных упражнений следует начинать тренировку длительного звучания гласных звуков и их сочетаний с йотированными звуками на твердой атаке.

Заключительным этапом является автоматизация правильной фонации. Проводится чтение текстов, стихов, пересказов. Речевой материал подбирается с учетом интересов и профессиональной направленности больного. Голосовая реабилитация выполняется по общедидактическим принципам: последовательно, поэтапно, систематично, от простого к сложному, учитываются возрастные и индивидуальные особенности.

Основной исход исследования

При проведении исследования были намечены следующие конечные точки: частота основного тона, длительность фонации, девиация частоты основного тона. Для определения указанных параметров был использован разработанный программный комплекс «Программа речевой реабилитации больных после резекции гортани» [12].

Анализ в подгруппах

В зависимости от объема оперативного вмешательства и степени нарушения голосовой функции сформированы три подгруппы. В 1-ю включены 29 пациентов после тиреоидэктомии, во 2-ю — 17 пациентов после тиреоидэктомии с шейной лимфодиссекцией и в 3-ю — 8 больных, перенесших гемитиреоидэктомию с резекцией перешейка. Причиной парезов гортани у всех больных было нарушение иннервации гортани за счет травматизации возвратного нерва во время хирургического вмешательства на щитовидной железе. Более длительный срок восстановления голосовой функции наблюдался у больных 2-й подгруппы, где выполнялось расширенное хирургическое вмешательство в объеме тиреоидэктомии с шейной лимфодиссекцией.

Методы регистрации исходов

Эндоскопическое исследование проводилось натощак, после премедикации атропином 0,1%, на эндоскопическом видеокомплексе EVIS EXERA II фирмы OLYMPUS с помощью аппарата GIF Q-180 с возможностью воспроизведения изображений в HDTV качестве для детальной оценки уровня и степени поражения слизистой гортани и осмотром в режиме узкого спектра для оценки характера сосудистого рисунка слизистой оболочки гортани. При осмотре гортани выполнялся анализ состояния слизистой оболочки гортани и гортаноглотки, отмечалось наличие воспалительных изменений (гиперемия, отек, усиленный сосудистый рисунок) ларингеального эпителия, дополнительных образований доброкачественного характера и оценивалось состояние голосовых складок. Функциональная составляющая работы гортани оценивалась по положению голосовой щели и голосовых складок, учитывались одновременность, симметричность и равномерность смыкания каждого отдела голосовой складки при фонации и дыхании.

Для акустического анализа голоса был использован программный комплекс Praat [Paul Boersma & David Weenink (2018): Praat: doing phonetics by computer [Computer program]. Version 6.0.37, retrieved 14 March 2018 from http://www.praat.org/]. Для выделения выбранных параметров (частота основного тона, длительность фонации, девиация частоты основного тона) был использован разработанный программный комплекс «Программа реабилитации больных после резекции гортани» с помощью созданных алгоритмов в стандартных математических прикладных пакетах с приложениями на файловом уровне (MathCAD, MathLab) [13].

Этическая экспертиза

Проведение данной работы одобрено комитетом по этике НИИ онкологии Томского НИМЦ. Протокол №2 от 18.02.15. Все больные подписывали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Статистический анализ

Размер выборки предварительно не рассчитывался. Статистическую обработку результатов проводили с применением пакета программ Statistica 8.0. Результаты представлены как Me (Q1; Q3). Значимость различий оценивали с помощью критерия Манна—Уитни. Различия считали значимыми при р<0,05.

Результаты

Объекты (участники) исследования

Объектами исследования являлись 54 пациента с парезами гортани, перенесших хирургическое лечение по поводу РЩЖ в отделении опухолей головы и шеи Томского НИМЦ. У всех больных диагноз был морфологически верифицирован, стадия опухолевого процесса соответствовала T3–4N0–2M0–1. В 87% случаев наблюдалась папиллярная форма рака. Из общего числа пациентов женщин было 46, мужчин 8; возраст пациентов: от 23 до 67 лет (средний возраст 48,0 ±4,4 года).

В послеоперационном периоде все больные предъявляли жалобы на осиплость, ощущение инородного тела в горле, поперхивание во время приема жидкой пищи, рефлекторный кашель, речевую одышку при голосовой и эмоциональной нагрузках.

Основные результаты исследования

Критериями оценки эффективности голосовой реабилитации были качество восстановленного голоса при полном смыкании голосовых складок, нормальное речевое дыхание при отсутствии жалоб на одышку при голосовой нагрузке и на чувство ощущения «комка» в горле. Эффективность восстановления голоса при односторонних парезах гортани находилась в зависимости от времени начала реабилитационных мероприятий с момента возникновения пареза. По нашим данным, раннее начало голосовой реабилитации в комплексе с другими видами лечения при голосовом режиме обеспечивают компенсаторную возможность восстановления голоса в более короткие сроки.

Положительный результат восстановления голосовой функции был получен у всех 54 больных. Полное восстановление подвижности голосовых складок отмечено у 36 (67%) пациентов. Голосовая функция восстановилась за счет компенсации здоровой половины гортани у 11 (21%) пациентов, когда при фонации голосовая складка заходила за среднюю линию и приближалась к голосовой складке на стороне пареза. При выписке больные имели возможность продолжить трудовую деятельность. У 7 (12%) больных отмечалось улучшение звучания голоса, исчезла речевая утомляемость, но сохранялась осиплость. В последующем в данной подгруппе пациентам предлагалось наблюдение у онколога и фониатра по месту жительства.

Продолжительность курса голосовой реабилитации составила от 3 до 6 нед.

В качестве примера приводим случай пациентки С., 28 лет, с диагнозом РЩЖ T2N0M0. Гистология №9592-601/17 от 08.12.17: папиллярный РЩЖ. 01.12.17 выполнена операция в объеме тиреоидэктомии. В послеоперационном периоде жалобы на осиплость, чувство «комка в горле», речевая утомляемость при речевой и эмоциональной нагрузке.

По данным видеоэндоскопического исследования от 12.12.17 перед началом курса голосовой реабилитации (рис. 1), слизистая гортани розовая, голосовая щель свободная, широкая, голосовые складки ровные, слизистая бледно-розовая, блестящая. Отмечается латеральное положение левой голосовой складки. Подскладочный отдел свободен (состояние гортани при дыхании).

Рис. 1. Парез гортани слева. Положение голосовых складок при дыхании. До начала лечения.

Положение голосовых складок во время фонации представлено на рис. 2. Голосовая щель симметрична. При фонации отмечается неполное смыкание в задней трети (расхождение составляет до 0,2 см) за счет левой голосовой складки. Диагноз: парез гортани слева.

Рис. 2. Парез гортани слева. Положение голосовых складок при фонации. Латеральное положение левой голосовой складки. До начала лечения.

С 13.12.17 по 19.01.18 пациентке с диагнозом дисфония был проведен курс голосовой реабилитации в условиях стационара. После окончания лечения при эндоскопическом контроле отмечается розовая слизистая гортани. Голосовая щель симметрична, при фонации полностью смыкается за счет равномерного синхронного смыкания правой и левой голосовых складок (рис. 3). В настоящее время пациентка продолжает трудовую деятельность (учитель начальных классов), связанную с голосовой нагрузкой.

Рис. 3. После курса голосовой реабилитации. Полное смыкание голосовых складок при фонации.

При акустическом анализе голоса наблюдались статистически значимые (р<0,05) различия. До начала реабилитации значения частоты основного тона (ЧОТ) — 190,5±17,4 Гц, времени максимальной фонации (ВМФ) — 8,3±0,3 с, показатели HNR составили 0,18±0,5%. После проведения курса голосовой реабилитации средние значения ЧОТ увеличились до 234±9,3 Гц. Время максимальной фонации составило 10,6±0,4 с. Также отмечалось достоверное улучшение HNR, которое равнялось 0,13±0,3%.

Нежелательные явления

Нежелательных явлений не наблюдалось.

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

Проведение реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде позволяет восстановить двигательную и вибраторную функцию гортани; при более позднем обращении пациентов сроки реабилитации увеличиваются. Эффективность восстановления голоса при односторонних парезах гортани находилась в прямой зависимости от времени начала реабилитационных мероприятий (на 5– 7-е сутки после операции) при условии междисциплинарного подхода.

Обсуждение основного результата исследования

Наиболее частым осложнением при хирургическом лечении РЩЖ является повреждение возвратного нерва, которое влечет за собой парезы гортани, в результате чего происходит нарушение дыхательной и голосовой функций.

По нашим данным, частота возникновения односторонних парезов гортани после хирургического лечения РЩЖ составила 8,7%, что соответствует данным литературы. Большинство повреждений возвратных нервов (своеобразная «ахиллесова пята» в хирургии щитовидной железы) не диагностируется хирургами интраоперационно. Подозрения появляются только при развитии выраженной клинической картины [5].

При планировании объема хирургического вмешательства обязательным является выполнение видеоларингоскопического исследования или непрямой ларингоскопии для оценки состояния голосовых складок. Также это исследование следует выполнять после операции, чтобы при необходимости начать этап голосовой реабилитации в раннем послеоперационном периоде на 5–7-е сутки. Это способствует более раннему развитию компенсаторных механизмов фонации. В нашем исследовании показано, что при такой тактике обследования пациентов значительно снижаются сроки восстановления голосовой функции, которые составляют от 3 до 6 нед. По данным разных авторов [11], средняя продолжительность курса фонопедической коррекции составляет от 3 до 9 мес, и основной причиной является позднее обращение пациентов к фониатру. Нами выявлена зависимость сроков и эффективность восстановления голоса от раннего начала курса реабилитации.

Известно, что трудности речевого общения отягощают состояние больного не меньше, чем сама опухоль. Психологические нарушения, формирующиеся с момента установления диагноза и не оставляющие больного после удаления опухоли и возникновения пареза гортани, требуют проведения коррекции психологом или психотерапевтом [10].

Принимая во внимание медико-социальную значимость проблемы восстановления голосовой функции у пациентов с РЩЖ и односторонними парезами гортани, особенно у лиц речевых профессий, основным является комплексный подход к лечению и реабилитации данной категории больных.

Заключение

Применение разработанной методики голосовой реабилитации больных с односторонними парезами гортани после хирургического лечения РЩЖ позволяет повысить эффективность восстановления голосовой функции в более короткие сроки (от 3 до 6 нед вместо 3 мес). Комплексный подход к лечению и реабилитации данной категории больных позволяет возвратить к трудовой деятельности пациентов наиболее трудоспособного возраста, снизить процент инвалидизации лиц речевых профессий, значительно улучшить социальную адаптацию и качество жизни онкологических больных.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Работа проведена на личные средства авторского коллектива при поддержке ФГБУ Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск, Россия.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Больные подписывали информированное согласие на публикацию медицинских данных в научном журнале.

Участие авторов: общее руководство и координация исследования — Е.Л. Чойнзонов; разработка методики голосовой реабилитации, координация исследования, подготовка статьи к публикации — Л.Н. Балацкая; формирование групп исследования, курация пациентов — С.Ю. Чижевская; проведение видеоэндоскопического исследования — О.В. Черемисина; проведение голосовой реабилитации — Е.А. Красавина; статистическая обработка материала — Л.Д. Жуйкова. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Хирургические процедуры для восстановления голоса

1. Леден Х.В. История фонохирургии. В: Ford CN, Bless DM, редакторы, редакторы. Фонохирургия. Филадельфия, Пенсильвания: Raven Press; 1991. [Google Scholar]

2. Schutte HK, Svec JG, Sram F. Первые результаты клинического применения видеокимографии. Ларингоскоп. 1998;108:1206–1210. [PubMed] [Google Scholar]

3. Svec JG, Schutte HK. Видеокимография: высокоскоростное линейное сканирование вибрации голосовых связок. Джей Голос. 1996; 10: 201–205. [PubMed] [Академия Google]

4. Eysholdt U, Tigges M, Wittenberg T, Pröschel U. Прямая оценка высокоскоростной записи вибраций голосовых связок. Folia Phoniatrica и Logopedica. 1996; 48: 163–170. [PubMed] [Google Scholar]

5. Серый SD. Клеточная физиология голосовых связок. Отоларингологические клиники Северной Америки. 2000; 33: 679–698. [PubMed] [Google Scholar]

6. Хирано М. Клиническое обследование голоса. Вена, Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1981. с. 100. [Google Scholar]

7. Диккерс Ф.Г., Никкельс П.Г. Доброкачественные поражения голосовых складок: гистопатология и фонотравма. Энн Отол Ринол Ларингол. 1995;104:698–703. [PubMed] [Google Scholar]

8. Dejonckere PH, Bradley P, Clemente P, Cornut G, Crevier-Buchman L, Friedrich G, Van De Heyning P, Remacle M, Woisard V. Комитет по фониатрии Европейской ларингологической школы , Базовый протокол для функциональной оценки патологии голоса, особенно для исследования эффективности (фонохирургического) лечения и оценки новых методов оценки. Руководство разработано Комитетом по фониатрии Европейского ларингологического общества (ELS) Eur Arch Otorhinolaryngol. 2001; 258:77–82. [PubMed] [Академия Google]

9. Навка Т., Андерс Л.С., Вендлер Дж. Уметь аудитивные Beurteilung heiserer Stimmen nach dem RBH-System. Sprache Stimme Gehör. 1994; 18:130–133. [Google Scholar]

10. Sulter AM, Schutte HK, Miller DG. Стандартизированная видеостробоскопическая оценка гортани: различия между нетренированными и тренированными мужчинами и женщинами, а также эффекты различной интенсивности звука, основной частоты и возраста. Джей Голос. 1996; 10: 175–189. [PubMed] [Google Scholar]

11. Содерстен М., Хертегард С., Хаммарберг Б. Закрытие голосовой щели, трансглоттальный поток воздуха и качество голоса у здоровых женщин среднего возраста. Джей Голос. 1995;9:182–197. [PubMed] [Google Scholar]

12. Fröhlich M, Michaelis D, Strube HW, Kruse E. Акустический анализ голоса с помощью диаграммы охриплости. Журнал исследований речи, языка и слуха. 2000;43:706–720. [PubMed] [Google Scholar]

13. Wuyts FL, De Bodt MS, Molenberghs G, Remacle M, Heylen L, Millet B, Van Lierde K, Raes J, Van de Heyning PH. Индекс тяжести дисфонии: объективная мера качества голоса, основанная на многопараметрическом подходе. Журнал исследований речи, языка и слуха. 2000;43:796–809. [PubMed] [Google Scholar]

14. Jiang J, Stern J, Chen HJ, Solomon NP. Измерения вокальной эффективности у субъектов с голосовыми полипами и узелками: предварительный отчет. Энн Отол Ринол Ларингол. 2004; 113: 277–282. [PubMed] [Google Scholar]

15. Spector BC, Netterville JL, Billante C, Clary J, Reinisch L, Smith TL. Оценка качества жизни пациентов с односторонним параличом голосовых связок. Отоларингология — Хирургия головы и шеи. 2001; 125:176–182. [PubMed] [Академия Google]

16. Беннингер М.С., Ахуджа А.С., Гарднер Г., Гривальски С. Оценка результатов лечения пациентов с дисфонией. Джей Голос. 1998; 12: 540–550. [PubMed] [Google Scholar]

17. Nawka T, Wiesmann U, Gonnermann U. Validierung des Voice Handicap Index (VHI) in der Deutschen Fassung. ХНО. 2003; 51: 921–930. [PubMed] [Google Scholar]

18. Омори К., Какер А., Славит Д.Х., Блаугрунд С.М. Количественное видеостробоскопическое измерение голосовой щели и голосовой функции: анализ тиреопластики типа I. Энн Отол Ринол Ларингол. 1996;105:280–285. [PubMed] [Google Scholar]

19. Маклин-Мьюз А., Монтгомери В.В., Хиллман Р.Е., Варварес М., Бантинг Г., Дойл П., Энг Дж. Монтгомери Тиропластика Имплантат для неподвижности голосовых связок: голосовые результаты. Энн Отол Ринол Ларингол. 2000; 109: 393–400. [PubMed] [Google Scholar]

20. Якобсон Б.Х., Джонсон А., Гривальски С., Силберглейт А., Якобсон Г., Беннингер М.С., Ньюман С. Индекс голосового гандикапа (VHI): разработка и проверка. Американский журнал патологии языка и речи. 1997;6:66–70. [Google Scholar]

21. Nawka T, Franz S, Voigt P, Cebulla M. Beurteilung von Ergebnissen nach indirekter phonochirurgischer Mikrolaryngoskopie. В: Gross M, Eds, редакторы. Aktuelle phoniatrisch-pädaudiologische Aspekte. Берлин: Ренате Гросс Верлаг; 1996. С. 82–84. [Google Scholar]

22. Эккель Э.Х., Гланц Х., Гесс М., Навка Т., Шульц-Кулон Х.Дж. Phoniatrie und HNO-Heilkunde zum Thema: Diagnostische und therapeutische Probleme bei organischen Stimmstörungen. Ларинго-Рино-Отология. 2003; 82: 756–757. [PubMed] [Академия Google]

23. Wendler J, Seidner W. Ergebnisse operator Behandlung von Knötchen und Polypen der Stimmlippen bei Erwachsenen. Фолиа Фониатрика. 1971; 23: 429–439. [PubMed] [Google Scholar]

24. Wendler J, Seidner W, Halbedl G, Schaaf G. Tele-Mikrostroboskopie. Фолиа Фониатрика. 1973; 25: 281–287. [PubMed] [Google Scholar]

25. Seidner W. Indirekte Mikro-Phonochiurgie. Ларинго-Рино-Отология. 2000; 79: 673–674. [PubMed] [Google Scholar]

26. Vaughan CW. Экспозиция голосовых связок в фонохирургии. Джей Голос. 1993;7:189–194. [PubMed] [Google Scholar]

27. Zeitels SM, Vaughan CW. «Внешнее противодавление» и «внутреннее растяжение» для оптимального ларингоскопического доступа к передней комиссуре голосовой щели. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 1994; 103: 669–675. [PubMed] [Google Scholar]

28. Бенджамин Б., Линдхольм К.Э. Систематическая прямая ларингоскопия: ларингоскопы Линдхольма. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 2003; 112: 787–797. [PubMed] [Академия Google]

29. Фридрих Г., Мауссер Г., Немет Э. Entwicklung eines Jet-Tracheoskops. Wertigkeit und Einsatzmöglichkeiten der superponierten Hochfrequenz-Jet-Ventilation (SHFJV) in der endoskopischen Chirurgie der Atemwege. ХНО. 2002; 50: 719–726. [PubMed] [Google Scholar]

30. Sataloff RT, Spiegel JR, Heuer RJ, Baroody MM, Emerich KA, Hawkshaw MJ, Rosen DC. Мини-микролоскут гортани: новая техника и переоценка саги о микролоскуте. Журнал Голоса. 1995; 9: 198–204. [PubMed] [Академия Google]

31. Хохман И.И., Цейтельс С.М. Фономикохирургическое лечение полипов голосовых складок: методика субэпителиальной микролоскутной резекции. Журнал Голоса. 2000; 14:112–118. [PubMed] [Google Scholar]

32. Zeitels SM, Hillman RE, Franco RA, Bunting GW. Голос и результаты лечения при фонохирургическом лечении раннего рака голосовой щели. Анналы отологии, ринологии и ларингологии — Приложение. 2002; 190:3–20. [PubMed] [Google Scholar]

33. Remacle M. Личное сообщение. 2004. [Google Академия]

34. Benninger MS, Alessi D, Archer S, Bastian R, Ford C, Koufman J, Sataloff RT, Spiegel JR, Woo P. Рубцевание голосовых связок: современные концепции и лечение. Отоларингология — Хирургия головы и шеи. 1996; 115: 474–482. [PubMed] [Google Scholar]

35. Sasaki CT, Leder SB, Petcu L, Friedman CD. Изменения качества голоса в продольном направлении после тиреопластики I типа по Исшики: опыт Йельского университета. Ларингоскоп. 1990; 100:849–852. [PubMed] [Google Scholar]

36. Snoeck R, Wellens W, Desloovere C, Van Ranst M, Naesens L, De Clercq E, Feenstra L. Лечение тяжелого папилломатоза гортани с помощью внутриочаговых инъекций цидофовира [(S)-1 -(3-гидрокси-2-фосфонилметоксипропил)цитозин] Журнал медицинской вирусологии. 1998;54:219–225. [PubMed] [Google Scholar]

37. Silver RD, Rimell FL, Adams GL, Derkay CS, Hester R. Диагностика и лечение легочных метастазов рецидивирующего респираторного папилломатоза. Отоларингология — Хирургия головы и шеи. 2003; 129: 622–629. [PubMed] [Google Scholar]

38. Снук Р., Андрей Г., Де Клерк Э. Цидофовир в лечении поражений, связанных с ВПЧ. Verhandelingen — Koninklijke Academie voor Geneeskunde van Belgie. 2001; 63: 93–120. [PubMed] [Академия Google]

39. Nawka T, Hildebrandt T, Jantschak J, Flügel W. Verlauf der laryngealen Papillomatose — Bericht über 104 Fälle. Лазермедицин. 1993; 9: 26–34. [Google Scholar]

40. Паскуале К., Виатрак Б., Вулли А., Льюис Л. Микродебридер по сравнению с удалением рецидивирующих респираторных папиллом лазером CO2: проспективный анализ. Ларингоскоп. 2003; 113: 139–143. [PubMed] [Google Scholar]

41. Derkay CS. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. Ларингоскоп. 2001; 111: 57–69. [PubMed] [Академия Google]

42. Remacle M, Eckel HE, Antonelli A, Brasnu D, Chevalier D, Friedrich G, Olofsson J, Rudert HH, Thumfart W, de Vincentiis M, Wustrow TP. Эндоскопическая кордэктомия. Предложение по классификации Рабочего комитета Европейского ларингологического общества. Eur Arch Оториноларингол. 2000; 257: 227–231. [PubMed] [Google Scholar]

43. Damm M, Sittel C, Streppel M, Eckel HE. Трансоральный CO2-лазер для хирургического лечения рака голосовой щели in situ. Ларингоскоп. 2000;110:1215–1221. [PubMed] [Академия Google]

44. LeJeune FE., Jr Внутригортанная хирургия 1977. Ларингоскоп. 1977; 87: 1815–1820. [PubMed] [Google Scholar]

45. Мейерс А.Д., Кузела Д.К. Дозозависимая характеристика гортани человека при излучении углекислотного лазера. Am J Отоларингол. 1980; 1: 136–140. [PubMed] [Google Scholar]

46. Шапшай С.М., Ребейз Э.Е., Богигян Р.К., Хайбелс Р.Л. Доброкачественные поражения гортани: стоит ли использовать лазер? Ларингоскоп. 1990; 100:953–957. [PubMed] [Google Scholar]

47. Fitzpatrick RE, Ruiz-Esparza J, Goldman MP. Глубина термического некроза с использованием CO2-лазера: сравнение сверхимпульсного режима и обычного режима. J Дерматол Хирург Онкол. 1991;17:340–344. [PubMed] [Google Scholar]

48. Remacle M, Hassan F, Cohen D, Lawson G, Delos M. Новый компьютерный сканер для улучшения микроразрезов с помощью лазера CO (2). Eur Arch Оториноларингол. 2004 [PubMed] [Google Scholar]

49. Benninger MS. Микродиссекция или микроточечный лазер CO2 для ограниченных доброкачественных поражений голосовых складок: проспективное рандомизированное исследование. Ларингоскоп. 2000; 110:1–17. [PubMed] [Google Scholar]

50. Keilmann A, Biermann G, Hörmann K. CO2-лазер против традиционной микроларингоскопии bei gutartigen Veränderungen der Stimmlippe. Ларинго-Рино-Отология. 1997;76:484–489. [PubMed] [Google Scholar]

51. Хорманн К., Бейкер-Шрейер А., Кейльманн А., Бирманн Г. Функциональные результаты после операции с использованием лазера на СО2 по сравнению с традиционной фонохирургией. Журнал ларингологии и отологии. 1999; 113:140–144. [PubMed] [Google Scholar]

52. Nawka T, Haake K. Laserchirurgische Erfahrungen in der HNO-Heilkunde. Zeitschrift für ärztliche Fortbildung (Йена) 1990; 84: 280–284. [PubMed] [Google Scholar]

53. Ward PH, Berci G, Calcaterra TC. Паралич верхнего гортанного нерва часто упускают из виду. Сделки — Американская академия офтальмологии и отоларингологии. 1977;84:78–89. [PubMed] [Google Scholar]

54. Lee SK, Park K, Kong DS, Cho YS, Baek CH, Nam DH, Lee JI, Hong SC, Shin HJ, Eoh W, Kim JH. Хирургическая тактика и исходы лечения шванном яремного отверстия. Журнал клинической неврологии. 2001; 8 (Приложение 1): 32–39. [PubMed] [Google Scholar]

55. Краснянски М., Нойдекер С., Шлютер А., Цирц С. Синдром Авеллиса у Hirnstammischämien. Fortschritte der Neurologie-Psychiatrie. 2003; 71: 650–653. [PubMed] [Академия Google]

56. Laccourreye O, Papon JF, Kania R, Menard M, Brasnu D, Hans S. Односторонний паралич гортани: эпидемиологические основы и терапевтическая эволюция. Медицинская пресса. 2003; 32: 781–786. [PubMed] [Google Scholar]

57. Gacek M, Gacek RR. Подвижность перстнечерпаловидного сустава после хронического паралича голосовых связок. Ларингоскоп. 1996; 106: 1528–1530. [PubMed] [Google Scholar]

58. Friedrich G, de Jong FI, Mahieu HF, Benninger MS, Isshiki N. Каркасная хирургия гортани: предложение по классификации и номенклатуре Комитета по фонохирургии Европейского ларингологического общества. Eur Arch Оториноларингол. 2001;258:389–396. [PubMed] [Google Scholar]

59. Carrau RL, Pou A, Eibling DE, Murry T, Ferguson BJ. Хирургия каркаса гортани для лечения аспирации. Голова и шея. 1999; 21: 139–145. [PubMed] [Google Scholar]

60. Flint PW, Purcell LL, Cummings CW. Патофизиология и показания к медиализации тиреопластики у больных с дисфагией и аспирацией. Отоларингология — Хирургия головы и шеи. 1997; 116: 349–354. [PubMed] [Google Scholar]

61. Абдель-Азиз М.Ф., Эль-Хак Н.А., Кардинг ПН. Тиропластика для функциональной реабилитации несостоятельной гортани. Журнал ларингологии и отологии. 1998;112:1172–1175. [PubMed] [Google Scholar]

62. Beaty MM, Hoffman HT. Влияние паралича гортани и его лечения на голосовую щель и характеристики потока верхних дыхательных путей при физической нагрузке. Отоларингология — Хирургия головы и шеи. 1999; 120:819–823. [PubMed] [Google Scholar]

63. Абрахам М.Т., Гонен М., Краус Д.Х. Осложнения тиреопластики I типа и приведения черпаловидных хрящей. Ларингоскоп. 2001; 111:1322–1329. [PubMed] [Google Scholar]

64. Friedrich G. Externe Stimmlippenmedialisation: Funktionelle Ergebnisse. Ларинго-Рино-Отология. 1998;77:18–26. [PubMed] [Google Scholar]

65. Billante CR, Clary J, Sullivan C, Netterville JL. Голосовой результат после тиреопластики у пациентов с длительной неподвижностью голосовых связок. Аурис, Насус, Гортань. 2002; 29: 341–345. [PubMed] [Google Scholar]

66. Хансакер Д.Х., Мартин П.Дж. Аллергическая реакция на твердый силиконовый имплантат при медиальной тиреопластике. Отоларингология — Хирургия головы и шеи. 1995; 113: 782–784. [PubMed] [Google Scholar]

67. Laccourreye O, Hans S. Эндоларингеальная экструзия расширенного имплантата из политетрафторэтилена после медиализации тиреопластики. Энн Отол Ринол Ларингол. 2003;112:962–964. [PubMed] [Google Scholar]

68. Janas JD, Waugh P, Swenson ER, Hillel A. Влияние тиреопластики на поток воздуха в гортани. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 1999; 108: 286–292. [PubMed] [Google Scholar]

69. Schneider B, Kneussl M, Denk DM, Bigenzahn W. Аэродинамические измерения при медиализации тиреопластики. Acta Oto-Laryngologica. 2003; 123:883–888. [PubMed] [Google Scholar]

70. Kleinsasser O, Schroeder HG, Glanz H. Medianverlagerung gelähmter Stimmlippen mittels Knorpelspanimplantation und Türflügelthyreoplastik. ХНО. 1982;30:275–279. [PubMed] [Google Scholar]

71. Исшики Н., Морита Х., Окамура Х., Хирамото М. Тиропластика как новая фонохирургическая техника. Acta Oto-Laryngologica. 1974; 78: 451–457. [PubMed] [Google Scholar]

72. Wendler J, Seidner W, Nawka T. Phonochirurgische Erfahrungen aus der Phoniatrie. Sprache Stimme Gehör. 1994; 18:17–20. [Google Scholar]

73. Payr E. Plastik am Schildknorpel zur Behebung der Folgen einseitiger Stimmbandlähmung. Dtsch Med Wochenschr. 1915; 43: 1265–1270. [Академия Google]

74. Isshiki N, Okamura H, Ishikawa T. Тиропластика типа I (латеральная компрессия) при дисфонии из-за паралича или атрофии голосовых связок. Acta Oto-Laryngologica. 1975; 80: 465–473. [PubMed] [Google Scholar]

75. Guay ME, Miller FR, Bauer TW, Tucker HM. Медиализация голосовых связок с использованием аутологичного хряща на модели собак: предварительное исследование. Ларингоскоп. 1995; 105:1049–1052. [PubMed] [Google Scholar]

76. Хирано М. Хирургическое и медикаментозное лечение нарушений голоса. В: Колтон Р. Х., Каспер Дж. К., ред., редакторы. Понимание проблем с голосом. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1996. стр. 241–269. [Google Scholar]

77. Isshiki N, Taira T, Kojima H, Shoji K. Последние модификации тиреопластики типа I. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 1989; 98: 777–779. [PubMed] [Google Scholar]

78. Cummings CW, Purcell LL, Flint PW. Гидроксилапатитовые имплантаты гортани для медиализации. Предварительный отчет. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 1993; 102: 843–851. [PubMed] [Google Scholar]

79. McCulloch TM, Hoffman HT. Медиализационная ларингопластика вспененным политетрафторэтиленом. Хирургическая техника и предварительные результаты. Анн-Отол-Ринол-Ларингол. 1998;107:427–432. [PubMed] [Google Scholar]

80. Кэшман С., Симпсон С.Б., Макгафф Х.С. Реакция мягких тканей гортани кролика на имплантаты Gore-Tex. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 2002; 111:977–982. [PubMed] [Google Scholar]

81. Кескин Г., Боячи З., Устундаг Э., Каур А., Алмак А. Использование полиэтилентерефталата и вспененного политетрафторэтилена при медиализации ларингопластики. Журнал ларингологии и отологии. 2003; 117: 294–297. [PubMed] [Академия Google]

82. McCulloch TM, Hoffman HT, Andrews BT, Karnell MP. Аддукция черпаловидного отростка в сочетании с медиальной тиреопластикой Gore-Tex. Ларингоскоп. 2000; 110:1306–1311. [PubMed] [Google Scholar]

83. Selber J, Sataloff R, Spiegel J, Heman-Ackah Y. Медиализация тиреопластики Gore-tex: объективная и субъективная оценка. Журнал Голоса. 2003; 17:88–95. [PubMed] [Google Scholar]

84. Stasney CR, Beaver ME, Rodriguez M. Минифенестрация тиреопластики I типа с использованием имплантата из расширенного политетрафторэтилена. Журнал Голоса. 2001; 15: 151–157. [PubMed] [Академия Google]

85. Монтгомери В.В., Монтгомери СК. Система имплантатов Монтгомери для тиреопластики. Анналы отологии, ринологии и ларингологии — Приложение. 1997; 170:1–16. [PubMed] [Google Scholar]

86. Schneider B, Denk DM, Bigenzahn W. Функциональные результаты после наружной медиализации тиреопластики голосовых складок с использованием титанового имплантата для медиализации голосовых складок. Ларингоскоп. 2003; 113: 628–634. [PubMed] [Google Scholar]

87. Friedrich G. Externe Stimmlippenmedialisation: Operative Erfahrungen und Modifikationen. Ларинго-Рино-Отология. 1998;77:7–17. [PubMed] [Google Scholar]

88. Славит Д.Х., Марагос Н.Э. Физиологическая оценка приведения черпаловидных хрящей. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 1992; 101: 321–327. [PubMed] [Google Scholar]

89. Isshiki N, Tanabe M, Sawada M. Аддукция черпаловидного хряща при одностороннем параличе голосовых связок. Архив отоларингологии. 1978; 104: 555–558. [PubMed] [Google Scholar]

90. Mahieu HF, Schutte HK. Новые хирургические методики улучшения голоса. Архив оториноларингологии. 1989;246:397–402. [PubMed] [Google Scholar]

91. Исшики Н. Фонохирургия: теория и практика. Токио: Springer-Verlag; 1989. [Google Scholar]

92. Maragos NE. Заднее окно тиреопластики: анатомические соображения. Ларингоскоп. 1999;109:1228–1231. [PubMed] [Google Scholar]

93. Nonomura M, Kojima H, Omori K, Kanaji M, Honjo I, Nakamura T, Shimizu Y. Ремобилизация парализованной голосовой связки путем наложения швов на антикус-латеральную мышцу. Архив отоларингологии — Хирургия головы и шеи. 1993;119:498–503. [PubMed] [Google Scholar]

94. Nasri S, Sercarz JA, Ye M, Kreiman J, Gerratt BR, Berke GS. Влияние аддукции черпаловидного хряща на функцию гортани после пересадки шейного нерва при параличе голосовых складок на модели собак in vivo. Ларингоскоп. 1994; 104:1187–1193. [PubMed] [Google Scholar]

95. Крамли Р.Л. Тефлон против тиреопластики против переноса нерва: сравнение. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 1990; 99: 759–763. [PubMed] [Академия Google]

96. Крамли Р.Л. Односторонний возвратный паралич гортанного нерва. Журнал Голоса. 1994; 8: 79–83. [PubMed] [Google Scholar]

97. Zheng H, Li Z, Zhou S, Cuan Y, Wen W. Обновление: реиннервация гортани при одностороннем параличе голосовых связок с шейной петлей. Ларингоскоп. 1996; 106: 1522–1527. [PubMed] [Google Scholar]

98. Brandenburg JH, Kirkham W, Koschkee D. Увеличение голосовых связок аутогенным жиром. Ларингоскоп. 1992; 102: 495–500. [PubMed] [Академия Google]

99. McCulloch TM, Andrews BT, Hoffman HT, Graham SM, Karnell MP, Minnick C. Долгосрочное наблюдение за ларингопластикой с инъекцией жира при одностороннем параличе голосовых связок. Ларингоскоп. 2002; 112:1235–1238. [PubMed] [Google Scholar]

100. Hill DP, Meyers AD, Harris J. Аутологичная инъекция жира для медиализации голосовых связок в гортани собак. Ларингоскоп. 1991; 101: 344–348. [PubMed] [Google Scholar]

101. Shaw GY, Szewczyk MA, Searle J, Woodroof J. Аутологичная инъекция жира в голосовые связки: технические аспекты и долгосрочное наблюдение. Ларингоскоп. 1997;107:177–186. [PubMed] [Google Scholar]

102. Зарецкий Л.С., Шиндо М.Л., деТар М., Райс Д.Х. Инъекция аутологичного жира при параличе голосовых связок: долгосрочная гистологическая оценка. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 1995; 104:1–4. [PubMed] [Google Scholar]

103. Такер Х.М. Прямая имплантация аутогенного жира для увеличения голосовых складок. Журнал Голоса. 2001; 15: 565–569. [PubMed] [Google Scholar]

104. Чан Р.В., Титце И.Р. Вязкость имплантируемых биоматериалов в хирургии увеличения голосовых связок. Ларингоскоп. 1998;108:725–731. [PubMed] [Google Scholar]

105. Dahlqvist A, Garskog O, Laurent C, Hertegard S, Ambrosio L, Borzacchiello A. Вязкоупругость голосовых связок кролика после увеличения инъекции. Ларингоскоп. 2004; 114: 138–142. [PubMed] [Google Scholar]

106. Strachan D, Kamath B, Wengraf C. Как мы это делаем: использование иглы для венозной канюляции для эндоскопической инъекции тефлона в голосовые связки. Журнал ларингологии и отологии. 1995; 109:1184–1185. [PubMed] [Академия Google]

107. Форд К.Н., Мартин Д.В., Уорнер Т.Ф. Инъекционный коллаген в реабилитации гортани. Ларингоскоп. 1984; 94: 513–518. [PubMed] [Google Scholar]

108. Ford CN, Bless DM. Клинический опыт применения инъекционного коллагена для увеличения голосовых связок. Ларингоскоп. 1986; 96: 863–869. [PubMed] [Google Scholar]

109. Ford CN, Bless DM. Предварительное исследование инъекционного коллагена для увеличения голосовых связок человека. Отоларингология — Хирургия головы и шеи. 1986; 94: 104–112. [PubMed] [Академия Google]

110. Ford CN, Gilchrist KW, Bartell TE. Стойкость инъекционного коллагена в гортани человека: гистопатологическое исследование. Ларингоскоп. 1987; 97: 724–727. [PubMed] [Google Scholar]

111. Ford CN, Bless DM, Campbell D. Исследования инъекционного растворимого коллагена для увеличения голосовых связок. Revue de Laryngologie Otologie Rhinologie. 1987; 108: 33–36. [PubMed] [Google Scholar]

112. Ford CN, Staskowski PA, Bless DM. Инъекция аутологичного коллагена в голосовые связки: предварительное клиническое исследование. Ларингоскоп. 1995;105:944–948. [PubMed] [Google Scholar]

113. Hacki T, Böckler R, Perez Alvarez JC. Indikationen zur Stimmlippenaugmentation mit Kollagen. Ларинго-Рино-Отология. 1999; 78: 508–511. [PubMed] [Google Scholar]

114. Remacle M, Marbaix E, Hamoir M, Bertrand B, van den Eeckhaut J. Коррекция голосовой недостаточности инъекцией коллагена. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 1990; 99: 438–444. [PubMed] [Google Scholar]

115. Staskowski PA, Ford CN, Inagi K. Гистологическая судьба аутологичного коллагена, введенного в голосовые связки собак. Отоларингология — Хирургия головы и шеи. 1998;118:187–190. [PubMed] [Google Scholar]

116. Карпенко А.Н., Дворкин Ю.П., Мелека Р.Дж., Штахлер Р.Дж. Инъекция циметры при одностороннем параличе голосовых связок. Энн Отол Ринол Ларингол. 2003; 112:927–934. [PubMed] [Google Scholar]

117. Lundy DS, Casiano RR, McClinton ME, Xue JW. Ранние результаты чрескожной инъекционной ларингопластики с микронизированной бесклеточной дермой по сравнению с тиреопластикой типа I при дисфонии голосовой недостаточности из-за одностороннего паралича голосовых складок. Джей Голос. 2003;17:589–595. [PubMed] [Google Scholar]

118. Hertegard S, Dahlqvist A, Laurent C, Borzacchiello A, Ambrosio L. Вязкоупругие свойства голосовых связок кролика после увеличения. Отоларингология — Хирургия головы и шеи. 2003; 128:401–406. [PubMed] [Google Scholar]

119. Hertegard S, Hallen L, Laurent C, Lindstrom E, Olofsson K, Testad P, Dahlqvist A. Сшитый гиалуронан, используемый в качестве аугментационного вещества для лечения голосовой недостаточности: аспекты безопасности и голос функция складывания. Ларингоскоп. 2002;112:2211–2219. [PubMed] [Google Scholar]

120. Hallen L, Dahlqvist A, Laurent C. Декстраномеры в гиалуроновой кислоте (DiHA): многообещающее вещество для лечения недостаточности голосовых связок. Ларингоскоп. 1998; 108: 393–397. [PubMed] [Google Scholar]

121. Hallen L, Johansson C, Laurent C. Сшитый гиалуронан (гель Hylan B): новое инъекционное средство для лечения недостаточности голосовых связок — исследование на животных. Acta Oto-Laryngologica. 1999; 119:107–111. [PubMed] [Google Scholar]

122. Duke SG, Salmon J, Blalock PD, Postma GN, Koufman JA. Увеличение фасции голосовых складок: выход трансплантата у собаки и предварительный клинический опыт. Ларингоскоп. 2001;111:759–764. [PubMed] [Google Scholar]

123. Reijonen P, Leivo I, Nevalainen T, Rihkanen H. Гистология введенной аутологичной фасции в голосовые связки парализованной собаки. Ларингоскоп. 2001; 111:1068–1074. [PubMed] [Google Scholar]

124. Рихканен Х. Увеличение голосовых связок путем инъекции аутологичной фасции. Ларингоскоп. 1998; 108:51–54. [PubMed] [Google Scholar]

125. Рихканен Х., Калисте Э., Лейво И. Обработка фасции для инъекции голосовых связок. Исследование in vitro и парализованных голосовых связок собак. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 2003;112:729–733. [PubMed] [Google Scholar]

126. Роджерс Б.Дж., Абдул-Карим Ф.В., Штраус М. Гистологическое исследование введенной аутологичной фасции в голосовую складку парализованной собаки. Ларингоскоп. 2000;110:2012–2015. [PubMed] [Google Scholar]

127. Tamura E, Kitahara S, Kohno N, Ogura M, Hiroi S. Использование лиофилизированной аутологичной фасции для увеличения голосовых связок: экспериментальное исследование на собаках. Acta Oto-Laryngologica. 2002; 122: 537–540. [PubMed] [Google Scholar]

128. Д’Антонио Л.Л., Вигли Т.Л., Циммерман Г.Дж. Количественные показатели функции гортани после инъекции тефлона или тиреопластики типа I. Ларингоскоп. 1995;105:256–262. [PubMed] [Google Scholar]

129. Dejonckere PH. Тефлоновая инъекция и тиреопластика: объективные и субъективные результаты. Revue de Laryngologie Otologie Rhinologie. 1998; 119: 265–269. [PubMed] [Google Scholar]

130. Wenig BM, Heffner DK, Oertel YC, Johnson FB. Тефлономы гортани и шеи. Патология человека. 1990; 21: 617–623. [PubMed] [Google Scholar]

131. Каспербауэр Дж.Л., Славит Д.Х., Марагос Н.Е. Тефлоновые гранулемы и чрезмерная инъекция тефлона: терапевтическая проблема для оториноларинголога. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 1993;102:748–751. [PubMed] [Google Scholar]

132. Неттервилл Дж.Л., Коулман Дж.Р., младший, Чанг С., Рейни К.Л., Райниш Л., Оссофф Р.Х. Боковая ларинготомия для удаления тефлоновой гранулемы. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 1998; 107: 735–744. [PubMed] [Google Scholar]

133. Eckel HE, Sittel C. Beidseitige Rekurrenslähmungen. ХНО. 2001; 49: 166–179. [PubMed] [Google Scholar]

134. Nawka T. Эндоскопическая микрохирургия гортани с CO2-лазером. Берлин: Медицинский факультет Университета Гумбольдта в Берлине; 1993. [Google Scholar]

135. Nawka T. Эндоскопическое лечение двустороннего паралича возвратного нерва с помощью CO2-лазера. В: Рудерт Х., Вернер Дж. А., ред., редакторы. Лазеры в оториноларингологии и хирургии головы и шеи. Базель: Каргер; 1995. С. 170–173. [Google Scholar]

136. Исшики Н. Успехи хирургии каркаса гортани. Acta Oto-Laryngologica. 2000; 120:120–127. [PubMed] [Google Scholar]

137. Neumann HJ. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (IONM) рецидивов нервов и микродиссекция. Operationstechnische Verfahren zur Risikominderung von Recurrensparesen. Ларинго-Рино-Отология. 2000;79: 290–296. [PubMed] [Google Scholar]

138. Hoffman H, McCabe D, McCulloch T, Jin SM, Karnell M. Инъекция коллагена в гортань как дополнение к медиализации ларингопластики. Ларингоскоп. 2002; 112:1407–1413. [PubMed] [Google Scholar]

139. DeJonckere PH, Crevier-Buchman L, Marie JP, Moerman M, Remacle M, Woisard V. Внедрение основного протокола Европейского ларингологического общества (ELS) для оценки эффекта обработки голоса. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2003; 124: 279–283. [PubMed] [Академия Google]

140. Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ) — Введение. 2001 г. Резолюция WHA54.21. Доступно по адресу: http://www.who.int/classification/icf/intros/ICF-Eng-Intro.pdf. [Google Scholar]

Паралич голосовых связок — диагностика и лечение

Диагностика

Ваш лечащий врач, скорее всего, спросит о ваших симптомах и образе жизни, прислушается к вашему голосу и спросит, как давно у вас проблемы с голосом. Для дальнейшей оценки ваших проблем с голосом могут быть выполнены следующие тесты:

• Ларингоскопия. Ваш поставщик медицинских услуг осматривает ваши голосовые связки с помощью зеркала или тонкой гибкой трубки (известной как ларингоскоп или эндоскоп) или того и другого. Вы также можете пройти тест под названием видеостроболарингоскопия. Он использует специальный прицел, который содержит крошечную камеру на конце или большую камеру, соединенную с обзорной частью прицела.

  Эти специальные эндоскопы с большим увеличением позволяют лечащему врачу осматривать ваши голосовые связки напрямую или на видеомониторе, чтобы определить движение и положение голосовых связок, а также определить, поражены ли одна или обе голосовые связки.

• Электромиография гортани. Этот тест измеряет электрические токи в мышцах гортани. Для этого медицинский работник обычно вводит маленькие иглы в мышцы голосовых связок через кожу шеи.

  Этот тест не используется для руководства лечением, но он может предоставить вашему врачу информацию о том, насколько хорошо вы можете выздороветь. Этот тест наиболее полезен, когда он проводится между шестью неделями и шестью месяцами после появления симптомов.

• Анализы крови и сканирование. Поскольку ряд заболеваний может привести к повреждению нервов, вам могут потребоваться дополнительные анализы для определения причины паралича. Тесты могут включать анализ крови, рентген, МРТ или КТ сканирование.

Дополнительная информация

• КТ
• Электромиография (ЭМГ)
• МРТ
• Верхняя эндоскопия
• Рентген

с момента появления симптомов. Лечение может включать голосовую терапию, объемные инъекции, хирургическое вмешательство или комбинацию методов лечения.

В некоторых случаях вам может стать лучше без хирургического вмешательства. По этой причине ваш лечащий врач может отложить постоянную операцию как минимум на год с момента начала паралича голосовых связок.

Однако хирургическое лечение с помощью различных объемных инъекций часто проводится в течение первых трех месяцев после потери голоса.

В период ожидания операции ваш лечащий врач может порекомендовать голосовую терапию, чтобы помочь вам избежать неправильного использования голоса во время заживления нервов.

Голосовая терапия

Сеансы голосовой терапии включают упражнения или другие действия, направленные на укрепление голосовых связок, улучшение контроля над дыханием во время речи, предотвращение напряжения других мышц вокруг парализованных голосовых связок или связок и защиту дыхательных путей во время глотания. Иногда голосовая терапия может быть единственным лечением, которое вам необходимо, если ваши голосовые связки были парализованы в месте, которое не требует дополнительной нагрузки или изменения положения.

Хирургия

Если симптомы паралича голосовых связок не проходят сами по себе, может быть предложено хирургическое лечение для улучшения вашей способности говорить и глотать.

Хирургические варианты включают:

• Объемная инъекция. Паралич нерва голосовых связок, вероятно, приведет к тому, что мышцы голосовых связок станут тонкими и слабыми. Чтобы увеличить объем парализованной голосовой связки, врач, специализирующийся на заболеваниях гортани (ларинголог), может ввести в вашу голосовую связку такое вещество, как жировые отложения, коллаген или другой утвержденный наполнитель. Эта дополнительная масса приближает пораженную голосовую связку к середине вашего голосового аппарата, так что противоположно функционирующие и движущиеся голосовые связки могут теснее контактировать с парализованной связкой, когда вы говорите, глотаете или кашляете.
• Структурные имплантаты. Вместо объемной инъекции эта процедура, известная как тиреопластика, медиальная ларингопластика или хирургия каркаса гортани, основана на использовании имплантата в гортани для изменения положения голосовых связок. В редких случаях людям, перенесшим эту операцию, может потребоваться повторная операция по изменению положения имплантата.
• Репозиция голосовых связок. При этой процедуре хирург перемещает окно из вашей собственной ткани снаружи голосового аппарата внутрь, подталкивая парализованную голосовую связку к середине вашего голосового аппарата. Это позволяет вашим неповрежденным голосовым связкам лучше вибрировать относительно парализованного партнера.
• Замена поврежденного нерва (реиннервация). В ходе этой операции здоровый нерв перемещается из другого участка шеи, чтобы заменить поврежденную голосовую связку. Может пройти от 6 до 9 месяцев, прежде чем ваш голос станет лучше. Некоторые поставщики медицинских услуг сочетают эту операцию с объемной инъекцией.

• Трахеотомия. Если обе ваши голосовые связки парализованы и расположены близко друг к другу, ваш поток воздуха будет уменьшен. Это вызывает много проблем с дыханием и требует операции, называемой трахеотомией.

  При трахеотомии делается разрез на передней части шеи для создания отверстия в трахее (трахее). Вставляется дыхательная трубка, позволяющая воздуху обходить голосовые связки.

Новые методы лечения

Подключение голосовых связок к другому источнику электрической стимуляции — возможно, нерву из другой части тела или устройству, похожему на кардиостимулятор, — может восстановить открытие и закрытие голосовых связок, которые не могут двигаться. Исследователи продолжают изучать этот и другие варианты.

Записаться на прием в клинику Майо

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Паралич голосовых связок может вызывать разочарование и влиять на вашу повседневную жизнь. Может быть трудно общаться с другими людьми. Логопед может помочь вам развить навыки, необходимые для общения.

Даже если вы не можете вернуть прежний голос, голосовая терапия может помочь вам узнать, как это исправить. Кроме того, логопед может научить вас, как использовать свой голос, не вызывая дальнейшего повреждения голосовых связок.

Подготовка к назначенному приему

Скорее всего, сначала вы обратитесь к своему лечащему врачу, если обе голосовые связки не парализованы. В этом случае вас, вероятно, сначала увидят в отделении неотложной помощи больницы.

После первоначального осмотра вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на заболеваниях уха, горла и носа. Вас также могут направить к логопеду для оценки голоса и терапии.

Полезно хорошо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от поставщика медицинских услуг.

Что вы можете сделать

• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая все серьезные стрессы, недавние болезни или перемены в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок , которые вы принимаете, включая дозу каждого из них.
• Попросите члена семьи или друга пойти с вами, , если это возможно. Иногда может быть трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Время вашего пребывания у поставщика медицинских услуг может быть ограничено. Составление списка вопросов может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе. При параличе голосовых связок некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Какова наиболее вероятная причина паралича голосовых связок?
• Какие анализы мне нужны? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
• Это временное состояние или мои голосовые связки всегда будут парализованы?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
• Есть ли альтернатива предлагаемому вами лечению?
• Есть ли ограничения на использование моего голоса после лечения? Если так, то как долго?
• Смогу ли я говорить или петь после лечения?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, которые возникнут у вас во время приема.