Воспаление корешка позвоночника: Страница не найдена

Содержание

Лечение нервных корешков под контролем КТ (PRT)

Показанием к данной процедуре являются корешковые синдромы. Такие синдромы являются последствием межпозвоночной грыжи и / или сдавливания нервных корешков вследствие дегенеративных изменений позвоночника (стеноза позвоночного канала). Анестезия в данном случае вводится прямо в место выхода нервного корешка из позвоночного канала.

Показания:

все острые или хронические воспаления нервных корешков;
сдавление нервных корешков при межпозвоночной грыже поясничного отдела;
монорадикулярный болевой синдром (источник иррадиирующей боли —
определенный нервный корешок в поясничном отделе).

Схема перирадикулярной терапии:

Во время обследования пациент лежит на столе томографа на спине или на боку. После подготовительных процедур и определения соответствующего участка позвоночника производится маркировка координат на коже пациента. Перед началом процедуры участок кожи несколько раз дезинфицируется.

С помощью специального элемента управления, снабженного камерой, под местной анестезией соответствующих участков кожи и мышечных тканей вводят тонкую иглу, проникающую до нервного корешка. После этого для определения правильного положения иглы вводят небольшое количество контрастной жидкости или воздуха. Таким образом медикаменты могут быть введены непосредственно в затронутый нерв. Во время инъекций в нерв водят дополнительные анестетики местного действия. Результатом данной процедуры обычно является мгновенное снятие боли, иногда сопровождающееся чувством онемения с потерей или без потери силы в руках и ногах. Такое ощущение может продолжаться несколько часов, после чего бесследно исчезает. Данная процедура может быть проведена повторно.

Отсутствие улучшений после процедуры служит показанием к дальнейшим вмешательствам или операциям, о чем вас проконсультируют наши специалисты.

Darstellung der Wirbelsäule

Комбинированная инфильтрация межпозвоночных суставов и перирадикулярная терапия под контролем КТ

диагностика, восстановительное лечение в ЦКБ РАН, Москва

Ишиалгия (Sciatica) — боль в пояснице, распространяющаяся по заднее-наружной поверхности бедра на голень и стопу.

6 главных причин образования ишиалгии

Различные заболевания поясничного отдела позвоночника могут вызывать ишиалгию. Ишиалгия часто описывается как боль в ногах от средней до интенсивной. Она вызывается компрессией одного или нескольких из пяти пар нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Иногда доктора называют ишиалгию радикулопатией. Радикулопатия – это медицинский термин, используемый для описания боли, онемения, покалывания и слабости в руках или ногах, вызванной проблемами нервного корешка. Если проблема нерва имеется в шейном отделе, то это состояние называют шейной радикулопатией. Так как ишиалгия поражает поясничный отдел, то её также называют поясничной радикулопатией.

Причины болей

5 пар нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе объединяются с созданием седалищного нерва. Начинаясь с задней поверхности таза (крестца), седалищный нерв идет сзади под ягодицами и вниз через тазобедренный сустав в нижние конечности. Нервные корешки это не отдельные структуры, а часть общей нервной системы тела, способные передавать боль и ощущения в другие части тела. Радикулопатия вызывается компрессией нервного корешка, разрывом диска или разрастанием кости на промежутке до его соединения с седалищным нервом.

Компрессия седалищного нерва

Некоторые виды заболеваний позвоночника могут вызвать компрессию спинального нерва и ишиалгию или поясничную радикулопатию. Ниже перечислены 6 наиболее распространенных из них:

грыжа диска;
стеноз поясничного отдела позвоночника;
спондилолистез;
травма;
синдром грушевидной мышцы;
опухоли позвоночника.

Протрузия или грыжа диска

Протрузией диска называют такое состояние, когда центральная гелеобразнаая часть диска (студенистое ядро) выпирает в сторону позвоночного канала, при этом не нарушена целостность наружной стенки диска (фиброзного кольца). Грыжа диска образуется в том случае, когда студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца. При протрузии либо при грыже диска, выпирающая часть диска может сдавливать прилегающий нервный корешок и вызывать ишиалгию. Последствия при грыже диска хуже. При этом выпавшее ядро диска не только вызывает прямую компрессию нервного корешка, но в тоже время вещество диска содержит кислоту, химический раздражитель (гиалуроновую кислоту), которая вызывает воспаление нерва. Компрессия нерва и раздражение вызывают воспаление и боль, часто приводя к онемению конечностей, покалыванию и слабости мышц.

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала проявляется компрессией нерва и наиболее часто поражает людей зрелого возраста. Боль в нижних конечностях, похожая на ишиалгию, может быть результатом стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Боль обычно позиционная, проявляющаяся при изменении положения тела, вставании или хождении и облегчающаяся при сидении. Нервные корешки ответвляются от спинного мозга и выходят через фораминальное отверстие, ограниченное костями и связками. Нервные корешки выходят из этих отверстий и иннервируют другие части тела. Когда эти отверстия становятся узкими и вызывают компрессию нерва, в этом случае используется термин фораминальный стеноз.

Спондилолистез

Спондилолистез наиболее часто поражает поясничный отдел позвоночника. При этом вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему. Когда позвонок соскальзывает и смещается, происходит ущемление нервного корешка, что вызывает ишиалгические боли в ногах. Спондилолистез разделяют на врожденный и приобретенный (вследствие дегенеративных изменений, травмы, физической нагрузки или поднятии тяжестей.

Травма

Ишиалгия может быть результатом прямой компрессии нервного корешка, вызванной внешними силами на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Например, при дорожно-транспортной травме, падении и т. д. Это воздействие может повреждать нервы, когда фрагменты сломанной кости вызывают компрессию нервов.

Синдром грушевидной мышцы

Этот синдром назван по имени грушевидной мышцы и боль вызывается при раздражении этой мышцей седалищного нерва. Грушевидная мышца локализуется в тазовой области, соединяет бедренную кость и участвует во вращении бедра. Седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей. Синдром грушевидной мышцы развивается при спазме этой мышцы, таким образом сдавливая седалищный нерв. Из-за недостаточной информативности рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии диагностика этой патологии затрудняется.

Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника характеризуются патологическим ростом тканей и делятся на доброкачественные и злокачественные. Встречаемость опухолей позвоночника довольно редкая. Однако при развитии опухоли поясничного отдела позвоночника имеется риск развития ишиалгии из-за компрессии нервного корешка.

Лечение ишиалгии

Для создания лечебного плана необходима диагностика, включающая неврологический осмотр, рентгеновский снимок и магнитно-резонансную томографию. В зависимости от причины ишиалгии имеется несколько вариантов лечения. Консервативная терапия включает изменение активности, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную терапию и различного вида блокады для снятия воспаления нервного корешка. Хирургическое лечение включает в себя удаление грыжи диска через маленький разрез (микродискэктомия), а при стенозе — проведение декомпрессивной операции с частичным либо полным удалением дуги позвонка (ламинэктомия).

Радикулит (радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника), виды радикулита, диагностика и лечение в Москве

Что такое радикулопатия

На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое заболевание как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков. Синонимом радикулопатии является радикулит.

Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) — заболевание периферической нервной системы человека, которое возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов.

Радикулит – это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения нашей планеты старше 40-50 лет и в последнее десятилетие радикулит помолодел, встречается в молодой возрастной группе от 25 до 35 лет, особенно подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто длительное время сидит за компьютером или за рулем автомобиля.

Причины возникновения радикулита

Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:

Дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
Пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса мышц
Нарушения осанки, искривление позвоночника — сколиоз

Неправильное распределение физических нагрузок на позвоночный столб во время профессиональной деятельности человека (при вождении автомобиля, у офисных работников и грузчиков- при длительном нахождении в одной позе, грузчики)
Малоподвижный образ жизни, при котором постепенно нарастают нарушения кровоснабжения мышц поясничной области
Неправильный питьевой режим в течении всего дня и на протяжении нескольких месяцев
Дефицит витаминов и минералов приводит к остеопорозу и трофическим поражениям нервного волокна
Туберкулез, остеомиелит, хронический сифилис и другие виды инфекционного поражения спинного мозга
Регулярные травмы позвонков и окружающих их мягких тканей (удары, резкие скручивания, компрессии при прыжках, растяжения связочного аппарата)
Избыточный вес при ожирении 1-2 степени и наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление чаем, кофе и алкогольными напитками

Симптомы радикулита

Первые проявление и основные постоянные симптомы радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника — это боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость.

Зона поражения соответствует зоне иннервации. В зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.

Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хроническим, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при резкой перемене тела из горизонтального положения в вертикальное или наоборот, а также при занятии активным образом жизни (спорт, прогулки, занятия фитнесом).

Обострение болевого синдрома при радикулопатии пояснично-крестцового отдела отмечается при сдавлении межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей.

По видам радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника выделяют:

Люмбаго (люмбалгия) — это островозникшая боль в пояснице при резко выполненной физической нагрузке, а также провоцирующаяся перегреванием или переохлаждением тела. Сам болевой приступ может длиться по-разному: от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Основная причина этого вида радикулопатии — перенапряжение мышц поясничной области, межпозвочные грыжи или смещение позвонков относительно друг друга.
Ишиас (ишиалгия) — при этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва — самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе — стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, «мурашки» и онемение одновременно. Возможны болевые ощущения разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего это ноющая, жгучая, нарастающая боль.

Диагностика

Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, усиливается боль в пояснице.

Важное значение для постановки правильного диагноза имеет проведение МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только эти исследования позволят лечащему врачу выявить наличие таких заболеваний как межпозвоночные грыжи или другие заболевания позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).

Лечение радикулита

Современный подход к лечению острых и хронических болей при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в применение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Механизм их действия: уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма.Также в период ремиссии заболевания проводят физиотерапевтическое лечение (электрофорез, амплипульс, дарсонвализация)

Радикулит — Семейная клиника Арника, Красноярск

Радикулит — одно из самых распространенных заболеваний периферической нервной системы. Другие названия радикулита: воспаление нервных корешков, корешковый синдром.

Различают две формы заболевания:

радикулит — это острое воспаление
радикулопатия — хроническое воспаление

Любая из форм может возникнуть в любом отделе позвоночника. Поэтому различают также шейный, шейно-грудной и пояснично-крестцовый радикулит (радикулопатию).

Что такое радикулит?

В позвоночнике находится спинной мозг, от которого отходит множество нервов к разным участкам тела. Эти нервы отвечают за согласованную работу всего организма, а их корешки расположены в позвоночнике.

Повреждение или воспаление корешков спинномозговых нервов и есть радикулит.

Воспаление корешков может иметь спондилогенную природу или дискогенную. Разница между ними заключается в следующем:

Спондилогенное воспаление вызывают костные образования, которые сдавливают нервные корешки. Такие костные образования могут появиться вследствие травм позвоночника или заболеваний, приводящих к смещению позвонков (спондилёз, спондилоартроз, остеомиелит, остеома, остеокластобластома и т. п.).
Дискогенное воспаление развивается в результате давления на нервные корешки поврежденных межпозвоночных дисков — при таких заболеваниях, как: остеохондроз, протрузия диска, грыжа диска.

Начальная стадия радикулита лечится довольно легко. В запущенной же форме он причиняет много неприятностей, и сроки его лечения затягиваются. Поэтому рекомендуется начать лечение при первых признаках появления радикулита.

В чем опасность радикулита?

При отсутствии своевременной помощи заболевание обычно принимает хроническое течение. Хронический радикулит характеризуется тем, что любое нарушение обмена веществ, инфекция, неосторожное движение или даже нервный стресс будут каждый раз провоцировать приступ радикулита — острой боли в спине.
С каждой стадией развития радикулит все больше затрагивает нервные корешки. И постепенно участок тела, с которым связан воспаленный нерв, теряет чувствительность. В итоге эта конечность может оказаться парализованной.
В самых частых случаях радикулит — это осложнение остеохондроза. Соответственно, необходимо также помнить обо всех опасностях, связанных с остеохондрозом.

Симптомы радикулита

Главный признак радикулита — боль в том участке позвоночника, в котором находится воспалённый нервный корешок спинного мозга.

Симптомы шейного радикулита

Сильная боль в шее и затылке, которая усиливается при кашле и других движениях, может отдавать в руку — это шейный радикулит.

Боли, как правило, возникают резко — чаще при поворотах или наклонах головы, после сна. Людям, страдающим шейным радикулитом, сложно найти удобное положение для сна.

Боль при радикулите шейного отдела позвоночника может отдавать в руку или способствовать снижению (или даже потере) чувствительности и силы в руках.

Признаки грудного радикулита

Если приступы шейной боли словно опоясывает грудную клетку — это грудной радикулит. Его называют еще межреберной невралгией. Боль может быть постоянной, приступообразной, усиливаться при кашле, резких наклонах или поворотах туловища.

На ранней стадии заболевания пациенты отмечают также повышенную чувствительность кожи в области грудного отдела позвоночника — любое прикосновение (человеческих рук, одежды, даже одеяла) вызывает неприятные раздражающие ощущения.

ВАЖНО: любая боль в грудной клетке требует срочной диагностики, так как вызвать ее может не только радикулит. Сердечный приступ, инфаркт миокарда, воспаление лёгких — эти и другие серьезные заболевания так же сопровождаются болью в груди и требуют оказания срочной медицинской помощи.

Симптомы пояснично-крестцового радикулита

Боли в пояснице, крестце и копчике, усиливающиеся при ходьбе и наклонах — пояснично-крестцовый радикулит.

Если у Вас прихватило поясницу и не отпускает несколько дней, а к боли прибавляется ощущение потягивания, следует срочно обратиться к врачу.

Дополнительно могут наблюдаться следующие нарушения:

боли в пояснице, крестце, копчике, которые могут отдавать в ногу или тазовые кости;
боли при ходьбе на пальцах и/или на пятках;
ограничение (или же невозможность) сгибания большого пальца либо всей стопы;
парез большой ягодичной мышцы;
ограничения в движениях при наклонах вперед, в стороны и прогибаниях назад;
боли в ногах;
тугоподвижность суставов ног;
паралич.

Радикулит. Эффективное и мягкое лечение радикулита в Казани

Симптомы радикулита

Симптомы шейного радикулита

Признаки грудного радикулита

Если приступы шейной боли словно опоясывают грудную клетку — это грудной радикулит. Его называют еще межреберной невралгией. Боль может быть постоянной, приступообразной, усиливаться при кашле, резких наклонах или поворотах туловища.

Симптомы пояснично-крестцового радикулита

Боли в пояснице, крестце и копчике, усиливающиеся при ходьбе и наклонах — пояснично-крестцовый радикулит.

Дополнительно могут наблюдаться следующие нарушения

боли в пояснице, крестце, копчике, которые могут отдавать в ногу или тазовые кости;
боли при ходьбе на пальцах и/или на пятках;
ограничение (или же невозможность) сгибания большого пальца либо всей стопы;
парез большой ягодичной мышцы;
ограничения в движениях при наклонах вперед, в стороны и прогибаниях назад;
боли в ногах;
тугоподвижность суставов ног;
паралич.

поясничного, крестцового, шейного отдела позвоночника, лечение в СПБ

Радикулопатия представляет собой неврологический синдром, возникающий в результате сдавливания, воспаления или повреждения корешков спинномозговых нервов. Эта болезнь приносит много боли и дискомфорта своим обладателям, но при правильном профессиональном подходе поддается лечению. Облегчить Ваше состояние помогут квалифицированные специалисты клиники «Долголетие».

Причины появления заболевания

Патологических процессов в позвоночнике, вызывающих радикулопатию, довольно много. Но основными из них являются:

разрушающие – остеохондроз, остеопороз;
деформирующие – нарушения осанки, искривление позвоночника;
застойные – отсутствие физической нагрузки, сидячий образ жизни, лишний вес;
дефицитные – неправильный водный режим и режим питания;
гипо- и авитаминозы.

Симптомы заболевания

Триада симптомов – боль, нарушение чувствительности, мышечная слабость – может проявлять себя не только в пояснице, но и в ягодичной области, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыльной стороне стопы, икроножной мышце, области наружной лодыжки и в пятке.

Симптомы могут периодически угасать и обостряться, в зависимости от тяжести заболевания. Но никогда не исчезнут без правильного лечения.

Диагностика

Для диагностики радикулопатии важное значение имеют клинические симптомы натяжения, которые может выявить при осмотре только высококвалифицированный невропатолог.

Установить диагноз помогут также методы диагностики, применяемые в нашей клинике:

УЗИ отделов позвоночника;
дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
лабораторные исследования и так далее.

Лечение

Целями терапии являются:

устранение воспаления;
снижение интенсивности боли;
снятие мышечного спазма.

Современный подход врачей нашей клиники заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов, эффективном остепатическом воздействии и проведении физиотерапевтического лечения (электрофорез, дарсонвализация).

Преимущества лечения в клинике «Долголетие»

В клинике «Долголетие» Вы можете пройти обследование и все диагностические манипуляции в максимально комфортных условиях, поскольку здесь есть всё для этого необходимое – высокотехнологичное оборудование и опытный медицинский персонал (неврологи, мануальные терапевты, остеопаты). Вам будет назначен необходимый курс лечения и реабилитации.

Позвоните нам и запишитесь на прием к специалисту: +7 (812) 671-01-70.

ПРИЧИНЫ БОЛИ В СПИНЕ | orto.lv

Грыжа диска. Позвоночный диск — это мягкая подушечка, расположенная между всеми 33 позвонками позвоночника (за исключением крестца, позвонки которого срослись вместе). При разрыве межпозвоночного диска часть диска выдвигается за пределы своего физиологического местонахождения и может затрагивать нервы, которые отходят от спинного мозга.

Раздражение нервных корешков может вызвать резкую, острую боль, зуд, нечувствительность или колющую боль.

Грыжа диска может возникнуть внезапно, например, в результате падения, или постепенно, постоянно неправильно нагружая позвоночник.

Дегенеративная болезнь дисков Спондилез или остеохондроз — это состояние, которое часто связано с возрастными изменениями, как в костной ткани, так и в мягких тканях. Ткани диска теряют эластичность, и диск уменьшается в размере.

Это широко распространенная проблема, которая может затронуть любую часть позвоночника. Люди с таким диагнозом испытывают постоянную боль в спине с отдельными эпизодами сильной боли.

Для обозначения процесса дегенерации позвоночных дисков используют термины, которые характеризуют место дегенерации диска в позвоночнике: люмбаго (в нижней части спины), цервикальная дегенерация дисков (в шейном отделе) или торакальная дегенерация дисков в грудном отделе. Для лечения этого состояния обычно используют консервативную терапию. Только в отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Стеноз позвоночного канала Его вызывает сужение позвоночного канала, оказывающее давление на спинной мозг и нервные корешки. Стеноз обычно проявляется в виде боли, нечувствительности, зуда и слабости в руках или ногах. В наиболее тяжелых случаях при стенозе может быть тяжело контролировать работу кишечника и мочевого пузыря. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Стеноз спинального канала наиболее часто затрагивает нижнюю часть спины и шейный отдел. В случае люмбального стеноза (в нижней части спины) обычно боль отдается и в ноги в области ягодиц. При стенозе в шейном отделе боль часто отдается в плечо и руку. В основном эти проблемы появляются у людей старше 50 лет. Для лечения этого состояния главным образом используется консервативная терапия, которая на время уменьшает боль. Однако в отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Сколиоз часто встречающаяся деформация позвоночника. Сколиоз — изгиб позвоночника в одну или другую сторону, а также взаимная ротация или скручивание позвонков. Наиболее распространенная форма сколиоза в 80% всех случаев сколиоза — это идиопатический сколиоз. Его причины пока полностью не изучены. Вторая наиболее распространенная группа сколиоза — врожденный сколиоз, который возникает при неправильном развитии позвоночника во время роста ребенка. Сколиоз может активно развиваться в детстве и в подростковые годы, но после завершения роста вызванная сколиозом деформация дальше не прогрессирует. Однако образовавшиеся изгибы сохраняются на всю жизнь.

Нелеченный сколиоз со временем может вызвать постоянную боль в спине, а также нарушения дыхания и сердечной деятельности. Сколиоз можно лечить консервативно, укрепляя мышцы спины, стараясь ограничить дальнейший изгиб позвоночника, или хирургически. Иногда операция является единственным способом, как остановить и корректировать тяжелый прогрессирующий сколиоз.

Перелом позвоночника. Его обычно вызывает падение или дорожно-транспортное происшествие. Переломы позвоночника чаще бывают у людей, болеющих остеопорозом или занимающихся выраженно динамическими видами спорта. Своевременно недиагностированные переломы могут вызвать длительные и разрушительные для здоровья проблемы. Переломы позвоночника вызывают нестабильность позвоночника, сильную боль и большую вероятность повреждения спинного мозга, что может привести к параличу. Если есть подозрения на перелом позвоночника, нужно немедленно обратиться к врачу.

Воспаление нервного корешка вызывает компрессия седалищного нерва в поясничном отделе позвоночника. Оно вызывает боль, которая отдается в одной или обеих ногах, а также онемение, слабость или нечувствительность. Воспаление седалищного нерва не диагноз, а последствие грыжи позвоночного диска, дегенеративного заболевания диска или стеноза позвоночного канала. В случае этой проблемы с позвоночником седалищный нерв может быть пережат, в результате возникает воспаление нерва. В основном воспаление седалищного нерва лечат с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов и физиотерапии. В отдельных случаях решением является хирургическое лечение.

Боль, отдающаяся в руку, вызвано компрессией или воспалением нервных корешков шейного отдела позвоночника. Боль может ощущаться в области шеи, в голове, однако чаще всего люди жалуются на боль или чувство онемения в руках. В основном отдающуюся боль, причиной которой является воспаление нервов шейного отдела позвоночника, лечат с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов и физиотерапией. В отдельных случаях решением является хирургическое лечение.

Радикулопатия | Johns Hopkins Medicine

Что такое радикулопатия?

Ваш позвоночник состоит из множества костей, называемых позвонками, и ваш спинной мозг проходит через канал в центре этих костей. Нервные корешки отделяются от спинного мозга и перемещаются между позвонками в различные области вашего тела. Когда эти нервные корешки защемляются или повреждаются, возникающие в результате симптомы называются радикулопатией.

Виды радикулопатии

Радикулопатия может иметь разные симптомы и разные названия в зависимости от того, где она возникает.

Поясничная радикулопатия

Когда радикулопатия возникает в пояснице, это называется поясничной радикулопатией, также называемой ишиасом, потому что часто поражаются нервные корешки, составляющие седалищный нерв. Нижняя часть спины — это область, наиболее часто поражаемая радикулопатией.

Профилактика радикулопатии

Хотя радикулопатию не всегда можно предотвратить, поддержание физической формы и здорового веса может снизить риск радикулопатии.Использование передовых методов правильной осанки во время сидения, занятий спортом, упражнений или подъема тяжелых предметов также важно для предотвращения травм.

Радикулопатия шейки матки

Шейная радикулопатия — это сдавленный нервный корешок в шее (шейный отдел позвоночника). Поскольку нервные корешки в этой области позвоночника в первую очередь контролируют ощущения в ваших руках и ладонях, симптомы наиболее вероятны именно здесь.

Торакальная радикулопатия

Торакальная радикулопатия — это сдавленный нервный корешок в грудной области позвоночника, то есть в верхней части спины.Это наименее распространенная локализация радикулопатии. Симптомы часто распространяются по дерматомам и могут вызывать боль и онемение, которые распространяются по передней части тела.

Симптомы радикулопатии

Когда нервный корешок сдавливается, он воспаляется. Это приводит к появлению нескольких неприятных симптомов, которые могут включать:

Острая боль в спине, руках, ногах или плечах, которая может усиливаться при выполнении определенных действий, даже таких простых, как кашель или чихание
Слабость или потеря рефлексов в руках или ногах
Онемение кожи, «иголки» или другие ненормальные ощущения (парестезии) в руках или ногах

Ваши конкретные симптомы будут зависеть от того, где в позвоночнике защемлен нервный корешок.Однако также возможно, что вы не испытываете никаких симптомов или периодически обостряетесь.

Причины радикулопатии

Радикулопатия обычно вызывается изменениями в тканях, окружающих нервные корешки. Эти ткани включают кости позвоночника, сухожилия и межпозвонковые диски. Когда эти ткани смещаются или изменяются в размере, они могут сужать пространства, в которых нервные корешки проходят внутрь позвоночника или выходят из него; эти отверстия называются отверстиями.Сужение отверстий известно как стеноз отверстий, который очень похож на стеноз позвоночного канала, поражающий спинной мозг.

В большинстве случаев фораминальный стеноз вызван постепенной дегенерацией позвоночника с возрастом. Но это также может быть результатом травмы позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска

Одной из частых причин фораминального стеноза и радикулопатии является выпуклость или грыжа межпозвоночного диска. Диски позвоночника действуют как подушки между позвонками. Иногда эти диски соскальзывают с места или повреждаются и давят на нервы.Эта проблема чаще всего возникает в нижней части спины, но также может повлиять на шею.

Костяные шпоры

Другой возможной причиной радикулопатии, которая может привести к сужению отверстий, являются костные шпоры — области дополнительного роста костей. Костные шпоры могут образовываться в позвоночнике из-за воспаления, вызванного остеоартритом, травмой или другими дегенеративными заболеваниями.

Другие причины

Утолщение (окостенение) связок позвоночника может также привести к сужению пространства вокруг нервных корешков и последующему сжатию нерва.Менее распространенные причины радикулопатии включают инфекции позвоночника и различные раковые и доброкачественные новообразования в позвоночнике, которые могут давить на нервные корешки.

Радикулопатия и миелопатия

Иногда радикулопатия может сопровождаться миелопатией — сдавлением самого спинного мозга. Грыжа или выпуклость межпозвоночного диска иногда может давить на спинной мозг и нервные корешки. При поражении спинного мозга симптомы могут быть более серьезными, включая плохую координацию, затруднения при ходьбе и паралич.

Радикулопатия против невропатии

Симптомы радикулопатии могут совпадать с симптомами периферической нейропатии, что затрудняет точное определение источника проблемы. Периферическая невропатия — это повреждение периферической нервной системы, такое как синдром запястного канала, при котором поражаются нервные окончания запястья. Радикулопатия — это защемление нервов у корня, которое иногда также может вызывать боль, слабость и онемение запястья и кисти. Проконсультируйтесь со специалистом по позвоночнику для постановки точного диагноза.

Диагноз радикулопатии

Ваш врач может предпринять несколько шагов для диагностики радикулопатии:

Медицинский осмотр и физические тесты могут использоваться для проверки вашей мышечной силы и рефлексов. Если вы испытываете боль при определенных движениях, это может помочь врачу определить пораженный нервный корешок.
Визуализирующие тесты, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ, используются, чтобы лучше увидеть структуры в проблемной зоне.
Исследования нервной проводимости, наряду с электромиографией, также могут быть использованы для определения того, является ли проблема неврологической или мышечной.

Лечение радикулопатии

Лечение радикулопатии будет зависеть от локализации и причины заболевания, а также от многих других факторов. Обычно в первую очередь рекомендуется нехирургическое лечение, которое может включать:

Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, опиоидные препараты или миорелаксанты, для лечения симптомов
Стратегии похудания для снижения давления на проблемную зону
Лечебная физкультура для укрепления мышц и предотвращения дальнейших повреждений
Инъекции стероидов для уменьшения воспаления и снятия боли

Некоторым людям может потребоваться более сложное лечение, например хирургическое вмешательство.Хирургия обычно используется для уменьшения давления на нервный корешок путем расширения пространства, в котором нервные корешки выходят из позвоночника. Это может включать удаление всего или части диска и / или позвонков. Задняя фораминотомия шейного отдела позвоночника — один из доступных вариантов малоинвазивной хирургии позвоночника.

Поясничная радикулопатия (сдавление корня нерва)

Поясничная радикулопатия относится к заболеванию, поражающему корешок поясничного спинномозгового нерва.Это может проявляться в виде боли, онемения или слабости ягодиц и ног. Ишиас — это термин, который часто используют непрофессионалы. Поясничная радикулопатия обычно вызывается сдавлением корешка спинномозгового нерва. Это вызывает боль в ноге, а не в поясничном отделе позвоночника, что называется «отраженной болью».

Причины поясничной радикулопатии

Поясничная радикулопатия может возникать, когда корешки спинномозговых нервов раздражены или сдавлены одним из многих состояний, включая грыжу поясничного диска, стеноз позвоночного канала, образование остеофитов, спондилолитез, стеноз фораминального канала или другие дегенеративные нарушения.

Диагностика поясничной радикулопатии

Ваш лечащий врач рассмотрит вашу историю болезни и симптомы и проведет физический осмотр, во время которого врач будет искать ограничения движения в позвоночнике, проблемы с равновесием, а также любую потерю рефлексов конечностей, мышечную слабость, потерю чувствительности. или аномальные рефлексы, которые могут указывать на поражение спинного мозга.

Обычный рентген и МРТ — типичные методы визуализации, используемые для оценки поясничной радикулопатии.Однако КТ-миелограмма может использоваться, когда МРТ противопоказана из-за кардиостимулятора или стимулятора спинного мозга и т. Д.

Симптомы поясничной радикулопатии

Симптомы поясничной радикулопатии могут включать боль, покалывание, онемение, слабость и потерю рефлекса. Симптомы поясничной радикулопатии могут проявляться в ногах и стопах.

Нехирургическое лечение поясничной радикулопатии

Интервенционные методы лечения поясничной радикулопатии могут включать:

Рекомендуется физиотерапия и / или упражнения, которые предназначены для стабилизации позвоночника и создания более открытого пространства для корешков спинномозговых нервов.
Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения отека и боли и анальгетики для облегчения боли.
Эпидуральные инъекции стероидов и инъекции нервных корешков для уменьшения отека и лечения острой боли, которая распространяется в бедра или вниз по ноге

Хирургическое лечение поясничной радикулопатии

Хирургическое лечение может быть различным в зависимости от причины поясничной радикулопатии. Обычно эти методы лечения включают в себя декомпрессию нерва или стабилизацию позвоночника.

Некоторые из хирургических процедур, используемых для лечения поясничной радикулопатии в Эмори:

Воспаление нервных корней, продемонстрированное с помощью магнитно-резонансной томографии у пациента с преходящими неврологическими симптомами после интратекальной инъекции лидокаина | Анестезиология

ПЕРЕХОДНЫЕ неврологические симптомы после интратекальной инъекции лидокаина являются обычным явлением. Основные симптомы — сильная боль и дизестезия в ягодицах и ногах после восстановления после спинальной анестезии.Симптомы обычно проходят в течение 1 недели. Окончательной этиологии до сих пор не установлено. Мы сообщаем о результатах магнитно-резонансной томографии (МРТ) пациента с преходящими неврологическими симптомами после спинальной анестезии лидокаином, которые указали на местный воспалительный процесс как на возможную этиологию этого симптома.

У 60-летнего здорового пациента мужского пола (класс физического состояния I Американского общества анестезиологов) под спинальной анестезией было удалено кондиломы промежности.Пациенту в сидячем положении проводили анестезию с помощью иглы для позвоночника с острым концом 27 размера (teme na SARL, Бонди, Франция) и гипербарического лидокаина 50 мг (AstraZeneca, Лондон, Соединенное Королевство). Пункция твердой мозговой оболочки была произведена с первой попытки, парестезий не выявлено. Гипербарический лидокаин разбавляли спинномозговой жидкостью. Пациент оставался сидящим в течение 5 минут, а затем был помещен в положение складного ножа лежа. Во время операции гемодинамически стабильна, послеоперационное течение протекало без осложнений.Пациент был отпущен домой без боли в течение нескольких часов после процедуры.

На следующее утро пациент начал чувствовать боль в пояснице, отдающуюся в ягодицы и ноги. В течение следующих нескольких часов боль усилилась, и пациент вернулся в больницу.

При поступлении пациент испытывал сильный дискомфорт и жаловался на неуклонную боль в ягодицах и бедрах.В месте спинальной инъекции не было болезненности или признаков воспаления. Неврологическое обследование не выявило нарушений двигательных, сенсорных или мышечно-сухожильных рефлексов. Пациент отрицал сильную боль в спине или подобный эпизод в прошлом. Из-за сильной боли и корешковых находок мы провели МРТ (с контрастным веществом Gd-DTPA и без него [Magnetol, Soreq, Израиль]), которая исключила эпидуральную или спинномозговую гематому, прямое повреждение нерва или инфекционный процесс. Признаков давления на спинной мозг или корешки спинного мозга из-за выпуклых дисков или дегенеративных изменений не было.Единственным отклонением от нормы было усиление слегка утолщенного конского хвоста и пояснично-крестцовых нервных корешков в постконтрастном исследовании (после Gd-DTPA), что согласуется с неспецифическими воспалительными или инфильтративными процессами (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Улучшение исследования пост-Gd-DTPA умеренно опухших конских хвостовиков и спинных корешков в сагиттальной плоскости крестца T9 ( A , до Gd-DTPA; B , после Gd-DTPA).

Рис. 1. Улучшение исследования пост-Gd-DTPA слегка опухших конских хвостовиков и спинных корешков в сагиттальной плоскости крестца Т9 ( A , до Gd-DTPA; B , после Gd-DTPA).

Рис. 2. Улучшение в исследовании post-Gd-DTPA слегка опухшего хвоста лошади на уровне L3 ( A , до Gd-DTPA; B , после Gd-DTPA).

Рис. 2. Улучшение в исследовании post-Gd-DTPA слегка опухшего хвоста лошади на уровне L3 ( A, , до Gd-DTPA; B , после Gd-DTPA).

Из-за сильной боли пациенту вводили морфин внутривенно (обезболивание под контролем пациента), и в течение нескольких часов боль постепенно уменьшалась. Пациент был выписан на следующий день с легкой болью, которая полностью исчезла на следующий день.

Использование интратекального лидокаина стало предметом пристального внимания в последнее десятилетие после увеличения числа сообщений о тяжелых неврологических симптомах (преходящие неврологические симптомы, синдром конского хвоста) после спинальной анестезии лидокаином.1 Эти симптомы реже возникают при использовании других местных анестетиков для спинальной анестезии. 2–4 Это подтверждает гипотезу о том, что лидокаин обладает нейротоксическим действием, хотя были предложены другие механизмы, такие как неправильное распределение местных анестетиков, миофасциальная боль и хирургическое вмешательство. 5–9 Механизм постулируемой токсичности лидокаина неизвестен. Исключено ишемическое действие лидокаина на спинной мозг. 10 Результат МРТ в этом случае, показывающий усиление конского хвоста и корешков пояснично-крестцового нерва, может подтвердить теорию прямого токсического действия лидокаина.Результаты МРТ указывают на гиперемию пиала или нарушение гематоэнцефалического барьера нервного корешка в результате неинфекционного воспалительного процесса. Похожая картина наблюдается у пациентов с синдромами Гийена-Барре и Краббе (демиелинизирующее расстройство). 11–13 При синдроме Гийена-Барре степень усиления хорошо коррелирует с тяжестью заболевания. 14

Укрепление корешков конского хвоста указывает на нарушение гемато-нервного барьера.В данном случае это указывает на химическое раздражение, вызванное интратекальным анестетиком. Это нарушение может быть причиной неврологического дефицита или просто еще одним эффектом интратекального анестетика. До сих пор не проводилось исследований для изучения результатов МРТ у пациентов после спинальной анестезии с неврологическими симптомами и без них. Следовательно, из этого случая невозможно сделать однозначный вывод о том, что результаты МРТ доказывают прямое токсическое действие лидокаина. Однако, что касается аналогичных результатов МРТ при других неврологических расстройствах, можно предположить, что токсические эффекты лидокаина являются причиной преходящего неврологического синдрома.

Местоположение воспаления может определить, какие пациенты успешно лечатся инъекциями стероидов — ScienceDaily

Исследование, проведенное исследователями Массачусетской больницы общего профиля (MGH), впервые обнаружило у людей, что пациенты с хроническим ишиасом — стреляющей болью в спине вниз по ноге — есть признаки воспаления в ключевых областях нервной системы. В своей статье, опубликованной в майском выпуске журнала Pain , исследовательская группа сообщает, что средний уровень маркера нейровоспаления был повышен как в спинном мозге, так и в нервных корешках пациентов с хроническим ишиасом.Кроме того, исследование показало связь между нейровоспалением и реакцией на противовоспалительные инъекции стероидов, при этом уровни нейровоспаления различались между теми, у кого была боль, и у тех, у кого боль не уменьшалась с помощью инъекций стероидов.

«Ишиас является чрезвычайно распространенным болезненным состоянием и, по оценкам, поражает около 5 процентов мужчин и 4 процентов женщин в течение всей жизни», — говорит И Чжан, доктор медицинских наук, из Центра обезболивания в отделении анестезии MGH. Critical Care and Pain Management, соавтор отчета.«Ежегодно в США регистрируется более 5 миллионов случаев ишиаса, что является основной причиной потери рабочих дней».

Несколько исследований на животных документально подтвердили активацию иммунной системы, в том числе глиальных клеток, которые функционируют как иммунные клетки нервной системы, при хронической боли, что повышает вероятность того, что блокирование нейровоспаления может быть эффективным лечением. Недавние данные из лаборатории соавтора Марко Лоджиа, доктора философии из Центра биомедицинской визуализации Мартинос в MGH, обнаружили активацию глиальных клеток в головном мозге пациентов с хронической болью, но никакие предыдущие исследования не продемонстрировали нейровоспаление за пределами мозга в люди с хронической болью.Несмотря на то, что вклад воспаления в острую боль при ишиасе является обоснованием для инъекций противовоспалительных стероидов, доказательства связи нейровоспаления с хронической болью в седалищном нервах у людей ограничены.

Текущее исследование объединило МРТ и ПЭТ-визуализацию, чтобы проверить гипотезу о том, что хроническая радикулопатия, состояние, сочетающее ишиас с дополнительными симптомами боли в пояснице, может быть связано с воспалительной активацией как нейрофораминов, так и пространств вокруг позвоночника, через которые проходит нервные корешки переходят в спинной мозг — и в сам спинной мозг.Участники исследования, в том числе 16 пациентов с хронической радикулопатией и 10 добровольцев из контрольной группы, комбинировали МРТ / ПЭТ-визуализацию с радиофармпрепаратом, который связывается с TSPO, маркером нейровоспаления. МРТ / ПЭТ-визуализация была сосредоточена на нейрофораминах в поясничном отделе позвоночника для всех участников, а в подгруппе из 18-9 пациентов и 9 контрольных — были также сделаны изображения участков нижнего спинного мозга, которые связаны с пораженными нервными корешками. при радикулите.

В целом результаты исследования показали, что по сравнению с контрольными участниками уровни TSPO у пациентов с ишиасом были выше как в нейрофорамине, так и в спинном мозге.Связанные с ишиасом возвышения наблюдались в нервных корешках на стороне пораженных ног и в сегментах спинного мозга, которые, как известно, обрабатывают сенсорные сигналы от ног. Среди 9 пациентов-участников, которые получали инъекции стероидов в рамках своего клинического лечения — 2 до сканирования и 7 после — только 5 испытали значительное облегчение от процедуры, и все эти 5 имели результаты, указывающие на более высокие уровни нейрофораминального TSPO.

«Тот факт, что пациенты с более сильным повышением TSPO в нервных корешках больше всего выиграли от местного противовоспалительного лечения, имеет смысл, — говорит Лоджия.«Для пациентов, которым инъекции стероидов не помогли, источником боли и воспаления может быть спинной мозг или, как показано в нашей предыдущей статье, сам мозг».

Чжан добавляет: «Если более крупные исследования подтвердят, что эффективность инъекций стероидов коррелирует с воспалением нервных корешков, врачи смогут определить, каким пациентам с наибольшей вероятностью будет полезна процедура. Наши результаты также предполагают, что прямое лечение нейровоспаления в позвоночнике Пуповина может помочь пациентам, которые не реагируют на инъекции стероидов.Найти способ лечения нейровоспаления позвоночника у этих пациентов — цель, которую мы активно преследуем ».

Чжан — доцент кафедры анестезии, а Лоджия — доцент радиологии Гарвардской медицинской школы.

Даниэль Альбрехт, доктор философии из Центра Мартинос, является ведущим автором статьи Pain . Дополнительными соавторами являются Шихаб Ахмед, MBBS, Арисса Опалач, Сара Рот, Хао Денг, MMBM, Тимоти Хоул, доктор философии, Маркос Видал Мело, доктор медицины, доктор философии, Люси Чен, доктор медицины, и Цзяньрен Мао, доктор медицины, доктор философии, анестезия MGH, Интенсивная терапия и медицина боли; Джейкоб Хукер, доктор философии, Центр Мартинос; Норман Кеттнер, округ Колумбия, Университет Логана; Рональд Борра, доктор медицинских наук, Университетская больница Турку, Финляндия; и Жюльен Коэн-Адад, доктор философии, Монреальский университет.Исследование было поддержано грантами Национальных институтов здравоохранения 1R01 NS095937-01A1, 1R21 NS087472-01A, NS082548-01A1 и 5T32 EB13180.

Что такое шейная радикулопатия?

Шейная радикулопатия — это клиническое описание того, когда нервный корешок в шейном отделе позвоночника воспаляется или повреждается, что приводит к изменению неврологической функции. Неврологические нарушения, такие как онемение, нарушение рефлексов или слабость, могут распространяться от шеи к плечу, руке, кисти или пальцам.Покалывание иглами и / или боль, которая может варьироваться от болезненной до шоковой или жгучей, также может распространяться вниз в руку и / или кисть.

Интерактивное видео о радикулопатии шейки матки Сохранить
Шейная радикулопатия — это изменение неврологической функции, которое возникает, когда нервный корешок в шейном отделе позвоночника воспаляется или повреждается. Смотреть: Интерактивное видео о радикулопатии шейки матки
объявление
Корни шейных нервов и радикулопатия
В шейном отделе позвоночника 8 пар корешков шейных нервов, пронумерованных от С1 до С8.Эти нервные корешки ответвляются от спинного мозга и выходят с обеих сторон позвоночного канала через межпозвонковое отверстие (небольшое костное отверстие между соседними позвонками). Затем эти шейные нервы разветвляются, чтобы снабжать мышцы, обеспечивающие работу плеч, рук, кистей и пальцев. Они также переносят на кожу сенсорные волокна, которые обеспечивают ощущения.
См. Сведения о боли и онемении рук
Наиболее частыми причинами шейной радикулопатии являются воспаление или повреждение нервного корешка из-за расположенной поблизости костной шпоры или шейной грыжи межпозвоночного диска, например, в результате дегенерации позвоночника с течением времени или травмы.¹ Возможны многие другие, менее распространенные причины радикулопатии шейки матки, такие как инфекция или опухоль.
При шейной радикулопатии не всегда понятен точный механизм раздражения или повреждения нерва. Считается, что химические процессы, связанные с воспалением, чаще всего вызывают повреждение нервного корешка, что приводит к радикулопатии, а не к истинному механическому поражению нервного корешка.
См. Радикулопатия, радикулит и корешковая боль
В этой статье:
Течение шейной радикулопатии
Радикулопатия шейки матки — редкое заболевание, которое встречается немного чаще у мужчин, чем у женщин.² Это более вероятно у пожилых людей из-за дегенерации позвоночника, причем по некоторым оценкам самый высокий риск возникает в возрасте от 50 до 54 лет. ³ Когда цервикальная радикулопатия возникает у молодых людей, это более вероятно из-за грыжи диска или травма, повреждение. ³
См. Радикулопатия шейки матки при грыже шейного диска
Признаки и симптомы цервикальной радикулопатии вначале чаще всего появляются периодически — приходят и уходят, но они также могут развиваться внезапно или постепенно.Некоторые движения или положения головы, например, вытягивание шеи (голова назад), в некоторых случаях могут усугубить симптомы.
Видите, действительно ли эта боль в плече проистекает из шеи?
Большинство случаев шейной радикулопатии проходят самостоятельно и проходят самостоятельно. Имеются ограниченные данные о том, является ли какое-либо нехирургическое лечение более эффективным, чем другие. ³ На ранних стадиях большинство рекомендаций состоит в том, чтобы попробовать комбинацию одного или нескольких видов лечения, таких как отдых или изменение активности, физиотерапия, мануальные манипуляции, ледяная и / или тепловая терапия.
См. Лечение боли в шее
объявление
Когда цервикальная радикулопатия серьезна
В редких случаях радикулопатия шейки матки может продолжать прогрессировать с усилением онемения и / или слабости, несмотря на лечение. Чем дольше сохраняется онемение и / или слабость в плече, руке или кисти, тем больше вероятность того, что эти нарушения станут постоянными или приведут к параличу. Когда нехирургические методы лечения не позволяют адекватно справиться с симптомами и компрессия нерва подтверждена, может потребоваться хирургическое вмешательство для декомпрессии нерва.
См. Хирургия боли в шее
Список литературы
1.Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Шейная радикулопатия: обзор. HSS J . 2011; 7 (3): 265–272.
2. Woods BI, Hilibrand AS. Радикулопатия шейки матки: эпидемиология, этиология, диагностика и лечение. Дж. Техника для лечения заболеваний позвоночника . 2015; 28 (5): E251-9.
3. Дитя М.А., Беккер Б.А. Безоперационное лечение шейной радикулопатии. Ам Фам Врач .2016; 93 (9): 746-54.
Поясничная радикулопатия
Корешковая боль часто возникает вследствие сдавления или воспаления спинномозгового нерва. Когда боль распространяется по задней части ноги к голени или ступне, это можно описать простыми словами, как ишиас. Этот тип боли часто бывает глубокой и устойчивой и обычно может воспроизводиться при определенных действиях и положениях, например при сидении или ходьбе.
Видео о причинах и симптомах радикулита Сохранить
Смотреть: Причины и симптомы радикулита, видео
Боль обычно возникает в пораженном дерматоме ноги — области распределения ноги, покрытой определенным нервом.Когда поражен нерв на уровне L4-5 или L5-S1 (два нижних уровня), этот дерматом обычно является седалищным нервом, который проходит по тыльной стороне каждой ноги к стопе.
Корешковая боль может также сопровождаться онемением и покалыванием, мышечной слабостью и потерей специфических рефлексов. Когда отмечается фактическая дисфункция нерва (ранее отмеченные симптомы), это называется радикулопатией.
Зона распространения боли
Радикулярная боль иррадирует в нижнюю конечность (бедро, голень, а иногда и стопу) непосредственно по ходу определенного корешка спинномозгового нерва.Наиболее частым признаком корешковой боли является ишиас (боль, которая распространяется вдоль седалищного нерва — вниз по задней поверхности бедра и голени в стопу). Ишиас — одна из наиболее распространенных форм боли, вызванной сдавлением спинномозгового нерва в пояснице. Часто это вызвано сдавлением корешков нижних спинномозговых нервов (L5 и S1).
См. Симптомы ишиаса
При этом состоянии боль в ноге обычно намного сильнее, чем боль в пояснице, и конкретные области ноги и / или стопы, которые поражены, зависят от того, какой нерв в нижней части спины поражен.Сдавление корешков верхних поясничных нервов, таких как L2, L3 и L4, может вызвать корешковую боль в передней части бедра и голени.
См. Причины боли в ногах и стопах
объявление
Диагностика поясничной радикулопатии
Радикулопатия вызывается сдавлением, воспалением и / или повреждением корешка спинномозгового нерва в нижней части спины. Причины этого типа боли в порядке распространенности включают:
Грыжа межпозвоночного диска со сдавлением нерва — самая частая причина радикулопатии
Стеноз фораминала (сужение отверстия, через которое выходит спинномозговой нерв из-за костной шпоры или артрита) — чаще встречается у пожилых людей
Диабет
Травмы нервных корешков
Рубцовая ткань от предыдущей операции на позвоночнике , поражающая нервный корешок
В этой статье:
Ишиас, термин, обычно используемый для описания корешковой боли вдоль седалищного нерва, описывает места, где ощущается боль, но не является фактическим диагнозом .Клинический диагноз обычно ставится на основе анамнеза пациента (включая описание боли) и физического осмотра. Визуализирующие исследования (МРТ, КТ-миелограмма) используются для подтверждения диагноза и обычно показывают удар нервного корешка.
объявление
Лечение поясничной радикулопатии
Обычно рекомендуется, чтобы курс нехирургического лечения (например, физиотерапия, лекарства и селективные спинномозговые инъекции, среди прочего) длился от шести до восьми недель.Если нехирургическое лечение не облегчает боль, может быть рекомендовано декомпрессивное хирургическое вмешательство, такое как ламинэктомия и / или дискэктомия / микродискэктомия. Этот тип хирургии обычно обеспечивает облегчение корешковой боли / боли в ногах у 85–90% пациентов. Пациентам с сильной болью в ногах или другими серьезными симптомами, такими как прогрессирующая мышечная слабость, этот тип операции может быть рекомендован до шести недель безоперационного лечения. Операция на спине для снятия корешковой боли (боли в ногах) намного надежнее, чем такая же операция для снятия боли в пояснице.
См. Лечение радикулита
Решение о продолжении операции основано на сильной боли в ноге и / или наличии значительной мышечной слабости. Важно отметить, что если окончательная компрессия нерва не может быть задокументирована на МРТ или КТ-миелограмме, то операция на спине не рекомендуется и вряд ли будет успешной.
Арахноидит: диагностика и лечение
Арахноидит традиционно считался редким и безнадежным заболеванием, но теперь он становится относительно обычным заболеванием, которое поддается лечению.
Арахноидит — прогрессирующее нейровоспалительное заболевание. ^1-3 Хотя это заболевание было признано много лет назад, до сих пор оно считалось редким заболеванием и занесено в «Реестр редких заболеваний». ^2,3 Я впервые познакомил читателей с термином адгезивный арахноидит (АА) в августовском выпуске журнала Practical Pain Management за август 2014 года. ³ Сегодня мы расширяем охват этого состояния, частота и распространенность которого по многим причинам растет.
Хотя термин арахноидит просто означает воспаление паутинной оболочки мозговых оболочек или текального мешка, основной патологической аномалией в большинстве случаев является нейровоспаление нервных корешков конского хвоста. ^4-8 Как только клетки глии в нервных корешках вызывают нейровоспаление, они могут образовывать спайки и рубцы, которые могут вызывать слипание или слипание нервных корешков с паутинной оболочкой. ^9-13
Активация глиальных клеток в нервных корешках спинного мозга вызывает нейровоспаление, спайки и рубцы.
Термин AA — это термин, исторически относящийся к состоянию, когда на магнитно-резонансной томографии (МРТ) видны спайки или рубцы между нервными корешками и / или паутинной оболочкой. ^2,12 AA будет термином, используемым в этой статье, поскольку именно эта стадия заболевания обычно заставляет пациента обращаться за медицинской помощью и лечить боль.
Хотя нейровоспаление и образование спаек могут естественным образом исчезнуть у некоторых пациентов, АА может быть калекающим, прогрессирующим, болезненным состоянием огромной степени тяжести.^6,14-17 Может прогрессировать до паралича нижних конечностей; дисфункция мочевого пузыря, кишечника и желудочно-кишечного тракта; неспособность сидеть или стоять в течение длительного времени; ухудшение умственных способностей; и создать аутоиммунное заболевание с симптомами, имитирующими классическое ревматологическое заболевание. ³
За последние 5 лет в моей клинике на лечение увеличилось количество пациентов с АА. Сегодня в практике насчитывается около 65 случаев. Я просмотрел МРТ более 200 подтвержденных пациентов.Некоторые случаи были приняты как неотложные, поскольку у них развилась сильная боль и частичный паралич нижних конечностей и дисфункция мочевого пузыря сразу после спинномозговой пункции, эпидуральной анестезии при родах, эпидуральной инъекции кортикоидов или хирургического вмешательства.
О клинической диагностике и лечении арахноидита написано немного. ^2,3 Многое из того, что здесь написано, является личными наблюдениями, убеждениями и методами автора, поскольку в литературе имеется мало подтверждающих ссылок.
Анатомия спинного мозга
Понимание AA требует некоторых знаний об анатомии конского хвоста, или «конского хвоста». Около двух десятков нервных корешков отходят от конца спинного мозга, известного как мозговой конус (рис. 1). ^18,19 Нервные корешки в текальном мешке вполне организованы. Они в основном находятся в задней части текального мешка между L1 и L3, а затем продвигаются вперед или кпереди (Рисунки 2 и 3). Нервные корешки постепенно выходят из текального мешка, начиная с L1 и L3.
Нервные корешки конского хвоста постоянно омываются и погружаются в спинномозговую жидкость, которая действует как смазка против трения между нервами, транспортирует продукты жизнедеятельности и доставляет питательные вещества к нервным корешкам. ^20-24 Спинномозговая жидкость обновляется примерно 4 раза в день. ²⁰ Таким образом, продукты жизнедеятельности, в том числе воспалительные частицы из воспаленных нервных корешков, переносятся вверх, чтобы стекать по каналам в мозговых оболочках в шейные лимфатические узлы и в общий кровоток.^21-23
Чтобы проиллюстрировать, как нейровоспаление влияет на спинной мозг, мы обратимся к редкому, но разрушительному примеру. Синдром конского хвоста — это серьезная неврологическая ситуация, которая может иметь разрушительные долгосрочные неврологические последствия. Этот диагноз ставится, когда анатомическая ткань злокачественного образования, межпозвоночного диска или коллапса позвонков сильно сдавливает нервные корешки конского хвоста. Когда происходит сдавление конского хвоста, это неотложная нейрохирургическая операция, поскольку нервные корешки необходимо освободить, чтобы предотвратить парапарез нижних конечностей, паралич, поражение мочевого пузыря и кишечника и сильную боль.
Хотя термин «синдром конского хвоста» традиционно относился только к острой компрессии нервных корешков, некоторые практикующие врачи использовали термин «синдром хронического конского хвоста», когда сосуществуют дисфункция мочевого пузыря и кишечника, боль и некоторый парапарез. ^25-27 Кроме того, синдром конского хвоста — редкое, но хорошо известное осложнение давнего анкилозирующего спондилита. В ряде сообщений о случаях заболевания арахноидит был связан с патогенезом синдрома конского хвоста при анкилозирующем спондилите.^28,29 Насколько я могу определить, термин «хронический синдром конского хвоста» связан не с компрессией нервных корешков, а, скорее, с нейровоспалением нервных корешков конского хвоста — по сути, его можно рассматривать как альтернативное название для AA.
Побуждающая причина: раздражение и нейровоспаление
AA в основном обнаруживается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, хотя также может встречаться в шейном и грудном отделах позвоночника. ^{7,9,10,16,17,30} Традиционно диагноз АА ставился на МРТ, когда можно увидеть, что нервные корешки конского хвоста образовали спайки друг с другом, образуя сгустки, и / или когда прилипание к паутинной оболочке вызвано спайками.^5-11
AA может возникать из-за любого раздражителя, который может повлиять на некоторые из двух десятков нервных корешков конского хвоста. ^14,31 Раздражителем может быть токсин, травма, инфекция или трение между нервными корешками. ^{4,10,12,15,31} При раздражении нервных корешков активированные глиальные клетки инициируют нейровоспалительную реакцию. ^32-34 Как и любое воспаление, небольшое количество является защитным и лечебным, но слишком большое количество вызывает разрушение тканей с адгезивными и рубцовыми элементами.
Общие патологические состояния позвоночника, включая грыжу межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала и дегенеративный артрит, могут вызывать раздражение, достаточное для возникновения нейровоспаления в корешках конского хвоста в поясничной области. Несмотря на смазывающие свойства спинномозговой жидкости, деформации и дисбаланс позвоночника, вызванные сколиозом, кистами или артритом, могут вызывать достаточное сжатие и трение между нервными корешками, вызывая раздражение, активацию глиальных клеток и нейровоспаление.
Травма в результате медицинских процедур, включая параспинальные инъекции и операции, которые показаны с медицинской точки зрения, может оставить АА как осложнение.^{4,6,15,17,25,26} Хотя процентное соотношение неизвестно, многие пациенты, которым в настоящее время присвоен ярлык «синдром неудачной операции на спине», вероятно, имеют АА, и их следует обследовать на предмет этого состояния.
Патологическое прогрессирование и диагностика
К сожалению, АА может развиться, разрешиться и стать прогрессирующим изнурительным заболеванием. ^{2,3,7,10,11,13} Воспаленные нервные корешки и паутинная оболочка могут постепенно воспаляться и добавлять или «захватывать» дополнительные близлежащие нервные корешки. Прогресс может идти вверх или вниз по позвоночнику.Например, то, что может начаться как легкая боль при некоторой дисфункции мочевого пузыря или кишечника с легкой головной болью, может прогрессировать до невозможности мочеиспускания без катетеризации и паралича нижних конечностей.
Значительное количество пациентов с АА обратились в мою клинику с запущенной болезнью. Возможно, они уже достигли того уровня, что для передвижения потребовались ходунки или инвалидное кресло. У некоторых тяжелых пациентов буквально так много боли, усталости и инвалидности, что они сообщают мне, что проводят от 80% до 90% своего времени в постели.Некоторые пациенты сообщают, что боль настолько мучительна, что требуются высокие дозы опиоидов даже для небольшого обезболивания.
Хотя механизм в некоторой степени неясен, у пациентов, по-видимому, может развиться некоторое нарушение оттока спинномозговой жидкости. ^20,24 Причина, на мой взгляд, в том, что скопление нервных корешков, рубцы и спайки образуют физический «преграду» для потока жидкости. Помимо спаек и рубцов, у пациентов с АА могут развиться некоторые нарушения оттока спинномозговой жидкости.^20,24 Каким бы ни был механизм, у пациентов может периодически развиваться нечеткое зрение и сильные головные боли из-за повышенного давления жидкости. ² Могут возникать умственные нарушения и ухудшение в отношении объема внимания, памяти, материально-технического или абстрактного мышления и даже чтения и письма. У некоторых пациентов с продвинутой стадией АА развивается такая умственная и физическая слабость, что им требуется постоянный уход. ^2,3,10-13
У пациентов часто развиваются артралгия, миалгия и такие аутоиммунные явления, как тиреоидит Хашимото и синдром запястного канала.^2,10,11,13 Хотя механизм развития аутоиммунных симптомов неизвестен, возможным объяснением является отток клеток и растворимых антигенов из спинномозговой жидкости в регионарные лимфатические узлы. ^21-23 Основная цель лечения — остановить прогрессирование, инвалидность и ухудшение состояния, характерные для пациентов с АА.
Диагностика: симптомы и признаки
пациентов с AA имеют типичные симптомы и признаки, которые позволяют практикующему врачу отличить пациента AA от других пациентов с болью в спине (Таблица 1).³⁰ По моему опыту, более 90% пациентов жалуются не только на постоянную боль, но и на (1) дисфункцию мочевого пузыря; (2) неспособность стоять более нескольких минут; (3) жжение подошв ног; (4) эпизоды нечеткости зрения; (5) головная боль; (6) разрывающая или колющая боль в ногах; и (7) странные ощущения на коже (например, ползание насекомых, капля воды, прилипание булавок). По моему опыту, неспособность стоять очень долго у этих пациентов настолько доминирует, что они могут даже попросить лечь на ваш стол для осмотра или на пол вашего офиса.
Некоторые физические признаки АА включают слабость нижних конечностей, гипорефлексию и ненормальную походку. Пациенты могут быть не в состоянии поднимать прямые ноги или сгибать одну или обе стопы. Диапазон движений как верхних, так и нижних конечностей может быть ограничен. Наблюдая за их походкой, обратите внимание на короткие шаги, наклоны, широкое основание и неустойчивость.
Маркеры воспаления
По моему опыту, от 30% до 40% пациентов с АА демонстрируют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или уровни С-реактивного белка высокой чувствительности (СРБ).^31,32 Уровни CRP могут быть чрезвычайно высокими. Другие менее известные воспалительные маркеры, такие как интерлейкины, миелопероксидаза (МПО), ₁ -антитрипсин и фактор некроза опухоли, также могут быть повышены. ³¹
Хотя наличие повышенных маркеров воспаления может указывать на более активное или тяжелое заболевание, это не обязательно так. Нейровоспаление, как и воспаление суставов, может усиливаться и уменьшаться. Он может накапливаться или рассеиваться по неизвестным причинам, которые могут не соответствовать тяжести заболевания.Однако наличие повышенного СОЭ или СРБ свидетельствует о том, что АК активен и нуждается в лечении. ³²
Неизвестно, можно ли когда-нибудь полностью остановить или «вылечить» нейровоспаление. Учитывая, что пациенты с АА испытывают постоянную боль и периодические обострения, можно предположить, что пациенты постоянно несут как нейровоспалительные, так и нейропатические компоненты своей боли.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Лучшее изображение МРТ для подтверждения диагноза АА обычно — это аксиальный вид контрастной МРТ (рис. 2) на уровнях L3, L4, L5 и S1 поясничного отдела позвоночника.^18,19 Патологические изменения нервных корешков лучше всего визуализировать по размеру и расположению на аксиальной проекции контрастной МРТ. ¹⁸ На рис. 3 представлены схемы нервных корешков конского хвоста в их нормальном размере и расположении. Воспаленные нервные корешки на осевом изображении выглядят как увеличенные (отек), смещенные из своего нормального положения, склеенные или сгруппированные вместе (Рисунок 4). Эти изображения МРТ показывают 3 основных признака воспаления нервных корешков: (1) смещение; (2) увеличение; и (3) комкование.Некоторые, но не все радиологи ставят диагноз арахноидита, когда присутствуют эти 3 признака. Технически, однако, когда спаек с подкладкой паутинной оболочки не наблюдается, более конкретным диагнозом может быть нейровоспаление конского хвоста. ¹⁴
На рисунке 5 показаны типичные примеры слипшихся нервных корешков внутри позвоночного канала, а также прилегания к паутинной оболочке. Основная идея, которую я хочу передать, — не просить радиолога интерпретировать МРТ без истории болезни.Радиологу следует отправить краткое клиническое заключение, в котором описывается такая ситуация: «У этого пациента наблюдается неуверенность в мочеиспускании, боль в нижних конечностях, слабость, а также признаки и симптомы, схожие с адгезивным арахноидитом». Таким образом, МРТ должна подтверждать диагноз АА, а не считаться единственным определяющим фактором. Например, у некоторых пациентов может наблюдаться образование комков с небольшими клиническими симптомами или без них, в то время как у других могут быть тяжелые симптомы с сомнительным или незначительным скоплением комков.
Лечение
В моей клинике разработаны протоколы лечения как для острых, так и для хронических случаев.Протокол включает 4 компонента: (1) контроль и подавление нейровоспаления; (2) упражнения для предотвращения спаек; (3) обезболивание; и (4) нейропротекция и нейрогенез (рост нервов) (таблица 2). ^33-63 Наиболее важным компонентом лечения является подавление и контроль нейровоспаления; в противном случае АА может прогрессировать и ухудшаться.
По моим личным наблюдениям, у пациентов с АА трудно добиться стабильного обезболивания, пока не будет введен мощный и агрессивный режим нейровоспаления.Рекомендуемый здесь режим лечения нейровоспаления может сначала показаться сопряженным с чрезмерным риском, но менее эффективные попытки моей команды не увенчались успехом. Например, только 2 традиционных противовоспалительных средства в наших руках показали эффект: кеторолак и индометацин. ^40,41 Кеторолак нельзя использовать более 5 дней подряд или ежедневно с пентоксифиллином. Этот режим был разработан, в частности, путем обнаружения очень низких уровней кортизола в сыворотке в конце дня и вечером у пациентов с АА и наличия воспалительных маркеров, которые не уменьшались при применении большинства противовоспалительных средств.³¹
Исследования на крысах показали, что кортикостероид, метилпреднизолон и противовоспалительный агент индометацин подавляют воспаление конского хвоста и образование спаек. ^40,41 Было показано, что активация микроглии и образование нейровоспаления у крыс подавляются: ацетазоламидом; миноциклин; и пентоксифиллин. ^42-63 Ацетазоламид может также снизить давление спинномозговой жидкости в качестве дополнительного преимущества. Из-за хорошо известных побочных эффектов индометацина, кеторолака и кортикостероидов мы не рекомендуем ежедневное, а периодическое введение, чтобы избежать побочных эффектов, не давая нервным корешкам образовывать дополнительные спайки и рубцы, которые могут вызвать неврологические нарушения.Периодическая оценка функции почек имеет важное значение при приеме кеторолака, и ее следует прекратить, если функция почек нарушена, на что указывает повышенный уровень креатинина или азота мочевины в крови или снижение скорости клубочковой фильтрации.
Обезболивание при АА практически такое же, как и у любого пациента с тяжелой, трудноизлечимой болью. У практикующих есть на выбор ряд нейропатических и опиоидных агентов. На этом этапе автор добился успеха с рядом режимов и средств контроля боли.Цель обезболивания, особенно опиоидов, состоит в том, чтобы обеспечить достаточное обезболивание для пациента, чтобы он мог заниматься спортом и ходить ежедневно, выполнять повседневную деятельность и избегать состояния, связанного с кушеткой. В тяжелых случаях может потребоваться терапия опиоидами в высоких дозах.
В тех случаях, когда в опиоидах не было необходимости, мне помогали низкие дозы налтрексона (от 1 до 5 мг в день). Чтобы усилить обезболивание и свести к минимуму количество опиоидов, полезно использовать кетамин, адренергические агенты и местные анестетики.^37-39 Может потребоваться снотворное не только для того, чтобы вызвать сон, но и для облегчения оттока лимфы ЦНС. ³⁶
Упражнения необходимы для предотвращения слипания, образования рубцов и спаек корешков спинного мозга, которые могут привести к парапарезу и / или параличу нижних конечностей. Послание простое: продолжайте тренироваться или станьте парализованным. Мы учим пациентов растягивать как верхние, так и нижние конечности по несколько раз в день. Подъем прямой ноги и сгибание стопы немного растягивают нервные корешки.Необходимо сгибать колени и поднимать ногу по направлению к животу в положении лежа или стоя. Ежедневные прогулки вне дома обязательны. Настоятельно рекомендуется погружение в воду, так как это позволяет лучше растянуться и облегчить боль. Слегка подпрыгивая на батуте или покачиваясь в кресле, вы чувствуете себя комфортно и, надеюсь, увеличиваете отток спинномозговой жидкости.
Рекомендуется ряд мер, которые, как мы надеемся, способствуют нейропротекции и нейрогенезу (росту нервов) поврежденных нервных корешков: восполнение дефицита гормонов; использование нейрогормонов, хорионического гонадотропина человека и окситоцина; высокобелковая / противовоспалительная диета; витамин B ₁₂; и пентоксифиллин с токоферолом (витамином Е).
Как уже отмечалось, двойная концепция нейрозащиты и нейрогенеза важна для лечения АА. К сожалению, нервные корешки конского хвоста представляют собой анатомические нити, которые свободно подвешены в жидкости. Их подкладка хрупкая. Когда воспаление затрагивает некоторые из нервных корешков, клинически кажется, что оно способно распространяться, поскольку пациенты с АА постоянно заявляют, что они могут ухудшиться после дополнительных травм, медицинских процедур (включая физические манипуляции и параспинальные инъекции) и даже инфекций.
Учитывая это клиническое наблюдение, нейрозащита кажется столь же важной, как и нейрогенные усилия по восстановлению и восстановлению поврежденных и воспаленных нервных корешков. Сообщалось, что комбинация пентоксифиллина и витамина E растворяет фиброзные рубцы и спайки при приеме в течение нескольких месяцев. ^64-66 Пентоксифиллин — это не только ингибитор микроглиальных клеток, но и теоретически он изменяет форму эритроцитов и переносит витамин Е в рубцовую или фиброзную ткань и в конечном итоге растворяет ее.Использование пентоксифиллина было инициировано французскими врачами, и я также обнаружил, что это лечение очень эффективно в некоторых случаях.
Неотложная помощь при острой болезни AA
Арахноидит может остро проявиться после однократной спинномозговой пункции, эпидуральной анестезии, эпидуральной инъекции кортикостероидов, хирургического вмешательства, травмы или вирусной инфекции. Специалисты по обезболиванию должны знать об этой возможности и быть готовыми к оказанию неотложной помощи, чтобы предотвратить тяжелую инвалидность и ухудшение состояния.Пациенты, у которых развивается острый арахноидит, жалуются на сильную боль в спине, слабость в ногах или радикулопатию и, возможно, нарушение работы мочевого пузыря в течение 24 часов (иногда от нескольких минут до часа) после провоцирующего события (рис. 6). Если пациент обращается в течение первых 90 дней после события, рекомендуется неотложная помощь (Таблица 3). Для иллюстрации здесь приведен клинический случай с включенной программой ведения пациента с хроническими заболеваниями.
История болезни
23-летней латиноамериканской женщине с хорошим здоровьем, за исключением сколиоза, во время родов была проведена эпидуральная анестезия.В течение нескольких часов после родов у пациентки появились сильные боли в пояснице, головная боль и большие трудности с передвижением. Симптомы прогрессировали в течение следующих 30 дней до частого тремора ног, увеличения трудностей при ходьбе и стоянии и затрудненного мочеиспускания.
МРТ показала арахноидит, и ее направили в мою клинику. При физикальном обследовании выявлены затрудненная походка, гипоактивные рефлексы ног и невозможность поднимать прямые ноги. Она была начата с 6-дневной упаковки метилпреднизолона и инъекции кеторолака (60 мг) в течение 3 дней подряд.Ей прописали гидрокодон / ацетаминофен по 10 мг каждые 4-6 часов, а также ацетазоламид по 125 мг в день и миноциклин по 100 мг два раза в день. В течение недели ей стало заметно лучше. В течение 90 дней она была переведена на режим лечения, указанный в таблице 2. Через 9 месяцев ее походка стала нормальной.
Пациентка испытывает остаточную периодическую боль, и ее способность поднимать прямые ноги все еще имеет незначительные нарушения. Ее конкретный режим на момент написания этой статьи включал: метилпреднизолон 4 мг в 15:00 5 дней в неделю; кеторолак 30 мг внутримышечно каждый понедельник; пентоксифиллин 400 мг 2 раза в сутки; оксикодон / ацетаминофен 10 мг только по мере необходимости; кетамин 25 мг сублингвально при боли; и хорионический гонадотропин человека от 250 до 500 единиц, принимаемый 3 раза в неделю.Ее МРТ (рис. 5, В) все еще не соответствует норме. Она может работать полный рабочий день и заботиться о своих детях. За ней будут следить бесконечно долго.
Сводка
Нервные корешки конского хвоста могут воспаляться, если они раздражены по любой причине, включая токсины, инфекции, травмы или трение между корнями. Наиболее частыми первопричинами, вероятно, являются грыжи межпозвоночных дисков, сдавливающие нервные корешки. Дегенеративные артриты суставов, травмы или сколиоз, которые вызывают трение или сжатие между некоторыми нервными корешками, также могут вызывать АА.Медицинские процедуры, необходимые для лечения патологических аномалий позвоночника, могут ускорить или, возможно, инициировать нейровоспалительный процесс в нервных корешках конского хвоста.
Распространенность
AA, по-видимому, растет, и теперь случаи заболевания наблюдаются по всей территории Соединенных Штатов. Пациенты, которых называют «синдромом неудачной операции на спине», несомненно, имеют очень высокую распространенность АА. Боль, вызванная АА, может быть сильной, и любого пациента с болью в спине, который выражает жалобы на сильную боль, требует обезболивания сверх нормы и жалуется на парапарез, неспособность стоять, помутнение зрения, жжение в ногах или дисфункцию кишечника / мочевого пузыря AA.Диагноз АА ставится на основании анамнеза, физикального обследования и подтверждающей МРТ. Медицинские протоколы для острых и хронических AA были разработаны и опубликованы здесь для использования в амбулаторных условиях.