Вертеброгенная цервикокраниалгия что это такое: симптомы, причины, диагностика, лечение АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Хроническая вертеброгенная цервикалгия: симптомы и лечение

Статьи

Время чтения 10 мин

istockphoto.com

Хроническая вертеброгенная цервикалгия — это боль в области шеи, длящаяся более трех месяцев. Причиной патологии являются дистрофические изменения в шейном отделе позвоночного столба.

Существует также острая вертеброгенная цервикалгия, симптомы и лечение которой схожи с хронической формой. При острой форме боль часто интенсивная. Она ощущается в шее, может отдавать в затылок, руки и часто провоцируется травмой или чрезмерной физической нагрузкой.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Симптомы

При вертеброгенной цервикалгии боль бывает умеренная или ярко выраженная. Она локализуется справа, слева либо охватывает весь шейный отдел целиком.

Часто болевой синдром сочетается с ограничением подвижности. Иногда он может сопровождаться головной болью. В таком случае говорят о цервикокраниалгии. В ряде случаев вертеброгенная цервикалгия сочетается с болью в грудной клетке (торакалгией) и пояснице (люмбалгией). При этом человек не может четко локализовать болевые ощущения и жалуется на боль во всей спине, которая в клинической практике называется дорсалгия.

Боль в шее — один из частых симптомов дорсопатии. В группу дорсопатий входит ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе, остеохондроз. Последний часто приводит к поражению нескольких отделов позвоночника одновременно. При остеохондрозе боль усиливается при движениях, физической нагрузке, сопровождается онемением и нарушением чувствительности в конечностях.

При воспалительных процессах в тканях шейного отдела позвоночника боль сопровождается напряжением мышц, чувством скованности, проходящим после разминки. Также человек сталкивается с ограничением подвижности в области шеи после сна и болезненностью при пальпации.

Вертеброгенная цервикалгия с мышечно-тоническим синдромом характеризуется рефлекторным напряжением мышц. Это провоцирует боль, усиливающуюся при попытке повернуть или наклонить голову, резком движении, чихании, кашле.

Причины

Вертеброгенная цервикалгия шейного отдела позвоночника — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов. Он возникает в результате дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП). Самые распространенные из них — это остеохондроз и спондилоартроз. Эти болезни возникают из-за нарушения структуры межпозвоночных дисков и дугоотростчатых суставов позвонков. В разрушительный процесс также вовлекаются тела смежных позвонков, связки, мышцы и спинномозговые нервы.

Основные причины поражения межпозвоночных дисков и дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника:

• травмы в результате падения, удара, интенсивных тренировок и т.д.;

• малоподвижный образ жизни, в том числе работа, при которой тело долго находиться в неудобном положении;

• воспалительные процессы, инфекции, поражающие позвоночный столб;

• интенсивная механическая нагрузка на костную и хрящевую ткани при избыточном весе;

• хирургические вмешательства на позвоночнике;

• генетически обусловленные нарушения структуры хрящевой ткани;

• аномалии развития позвоночника.

К какому врачу обратиться?

Острая или хроническая форма вертеброгенной цервикалгии требует тщательной диагностики и своевременного лечения. При возникновении болей в шейном отделе позвоночника обращайтесь к врачу-неврологу.

Прием специалиста неврологического профиля проходит следующим образом:

• врач уточняет жалобы пациента, собирает данные его анамнеза, включая наследственность и сопутствующие заболевания;
  
• проводит визуальный осмотр, включая пальпацию позвоночного столба;
  
• оценивает неврологический статус;
  
• направляет на дополнительные обследования при необходимости;
  
• ставит диагноз;
  
• назначает лечение.
  

При боли в шее записывайтесь на консультацию к врачу-неврологу из Клиники Ткачева Епифанова. Специалисты клиники имеют высокую квалификацию и большой опыт работы с заболеваниями позвоночника. Врач выявит первопричину боли и назначит эффективное лечение.

Запишитесь на консультацию невролога

Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.

Диагностика

Чтобы уточнить генез вертеброгенной цервикалгии, часто используют инструментальные методы диагностики. Самый современный из них — магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет послойно визуализировать позвонки, межпозвонковые диски, связки, мышцы, и спинномозговые нервы. Процедура безболезненная и безопасная. При исследовании нет вредного рентгеновского излучения.

В некоторых вариантах для диагностики болезней позвоночника используют рентгеновскую компьютерную томографию и классическое рентгеновское исследование. При этих двух исследованиях пациент получает некоторую лучевую нагрузку.

Лечение

Лечение вертеброгенной цервикалгии зависит от заболевания, ставшего причиной боли в шее. Патологии, связанные с дегенеративными изменениями в позвоночнике, обычно лечат консервативно.

В Клинике Ткачева Епифанова была разработана эффективная методика безоперационного лечения позвоночника. В основе метода лежит комплекс процедур, направленных на стимуляцию обменных процессов в пораженных тканях.

Пациентам с болью в шейном отделе позвоночника предлагают следующие процедуры:

• Медикаментозное лечение — прием индивидуально подобранных лекарственных средств для устранения боли и воспалительных явлений.

• Лазеротерапия — использование роботизированного лазера, мощностью 6 Вт, он ускоряет процессы восстановления тканей и снимает местный отек.

• Ударно-волновая терапия — воздействие на ткани низкочастотными акустическими волнами. Это улучшает подвижность позвоночника, уменьшает воспаление и боль.

• Мануальная терапия — механическое воздействие на костно-мышечную систему с целью устранить болевой синдром, снять мышечный спазм, уменьшить перегрузку отдельных групп мышц.

• Магнитотерапия — воздействие электромагнитного поля высокой интенсивности с целью снять воспаление, увеличить подвижность и укрепить мышцы.

• Акупунктура — введение специальных тонких игл в биологически активные точки. Процедура помогает снять боль и улучшить обменные процессы в тканях.

Последствия

Вертеброгенная цервикалгия — следствие разных патологических процессов в организме. В запущенных формах остеохондроз, спондилоартроз и другие болезни могут приводить к нарушению подвижности шеи, частому обострению болевого синдрома, сильным головным болям. При сдавлении спинномозговых нервных корешков грыжей межпозвонкового диска могут возникать парезы конечностей, онемение в них, а также расстройства мочеиспускания и дефекации.

Чтобы выявить заболевание на самой ранней стадии и успешно его вылечить, записывайтесь на консультацию в Клинику Ткачева Епифанова.

Профилактика

Профилактика вертеброгенной цервикалгии комплексная. В первую очередь, это активный образ жизни и нормализация массы тела.

Если на работе вы долго находитесь в одной позе, старайтесь каждый час вставать и делать несколько гимнастических упражнений.

При занятиях спортом соблюдайте правильную технику выполнения упражнений. Это поможет избежать травм в шейном отделе позвоночника. Также постарайтесь обустроить удобное место для сна с качественным ортопедическим матрасом и подушкой.

Список источников:

1. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс, 1999. 372 с.
2. Кадырова Л.Р., Акарачкова Е.С., Керимова К.С. и др. Мультидисциплинарный подход к пациенту с хронической болью. РМЖ. 2018;7:28–32.
3. Боренштейн Д.Г., Визель С.В., Боден С.Д. Боли в шейном отделе позвоночника: диагностика и комплексное лечение. М.: Медицина, 2005. 792 с.

Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.


Поделиться в соцсетях:

Вертеброгенная цервикалгия шейного отдела: симптомы и лечение

18 Октябрь 2022

14352

3.8 из 5

Оглавление

• 1 Причины развития
• 2 Симптомы
  • 2.1 Мышечно-тонический синдром
  • 2.2 Радикулопатия при цервикалгии
  • 2.3 Синдром позвоночной артерии
• 3 Возможные осложнения
• 4 Диагностика
• 5 Лечение
  • 5.1 Фармакотерапия
  • 5.2 Физиотерапия
  • 5.3 ЛФК
  • 5.4 Мануальная терапия и лечебный массаж
• 6 Операция при цервикалгии

Цервикалгия представляет собой одну из важнейших проблем современной медицины, так как очень часто приводит к нетрудоспособности и очень часто наблюдается у людей молодого возраста. Под этим термином подразумевают боль в шее, причины развития которой могут совершенно разными.

Чаще всего она обусловлена вертеброгенными нарушениями, в особенности дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника. По статистике в разных странах мира от 12 до 71% людей обращаются за медицинской помощью с этой проблемой. А в следующие 1–5 лет она повторно возникает у 50–85% больных. 

Причины развития

Цервикалгия не является самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением имеющихся нарушений вертеброгенного и невертеброгенного характера. Тем не менее чаще всего они кроются именно в позвоночнике. В подавляющем большинстве случаев боль шее обусловлена возникновением дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках, дугоотростчатых суставах. Вслед за этим в патологический процесс вовлекаются тела смежных позвонков, связки и мышцы. Нарушения в них провоцируют раздражение и компрессию нервных структур, что и приводит к появлению иррадиирующих в руки или голову болей.

Поэтому наиболее частыми причинами развития цервикалгии становятся:

• дисфункция дугоотростчатых суставов;
• миофасциальный синдром;
• остеохондроз;
• протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
• спондилез;
• артроз фасеточных суставов.

Провоцируют возникновение этих заболеваний:

• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• тяжелый физический труд;
• нарушения микроциркуляции;
• аномалии развития и наследственные факторы;
• нарушения питания и другие причины.

Боль в шее очень часто считают компонентом так называемого “офисного синдрома”, при котором наблюдаются нарушения в работе многих органов и систем из-за неблагоприятного влияния на организм длительного пребывания в сидячем положении.

Также провокаторами цервикалгии способны выступать травмы межпозвонковых суставов, дисков, мышц, связок и самих позвонков. Значительно реже она становится проявлением ревматических заболеваний и новообразований.

Тем не менее основная роль в развитии боли в шее принадлежит хроническим микротравмам хрящевых структур позвоночного столба. Они могут возникать не только при резком подъеме тяжелого предмета или постоянном занятии физическим трудом, но и на фоне длительного сидения или стояния, так как это так же создает повышенные нагрузки на позвоночник и провоцирует нарушение микроциркуляции.

В результате в хрящевой ткани нарушается течение обменных процессов: процессы распада начинают преобладать над процессами синтеза новых клеток. Это приводит к снижению количества содержащихся в хрящах гликозаминов, искажению структуры коллагеновых волокон и другим нежелательным изменениям. Все это вызывает ослабление фиксации межпозвонкового диска к замыкательным пластинам и провоцирует воспаление. Оно в свою очередь вызывает раздражение нервных структур и запускает целый каскад изменений в организме, что приводит к болям разной интенсивности как в шее, так и руках, голове.

Очень часто при длительных болях возникает рефлекторный мышечный спазм, особенно коротких затылочных мышц, лестничных и разгибателей шеи. Это приводит к сглаживанию шейного лордоза и усугублению болей. Механическая компрессия или воспалительное раздражение нервов провоцирует мощный болевой синдром. А при ущемлении деформированными или смещенными структурами шейного отдела позвоночника спинномозговых корешков, которые проходят через каждый позвонок, развивается корешковый синдром или радикулопатия с яркими неврологическими расстройствами. Также поддаваться компрессии способны позвоночные артерии, проходящие сквозь шейные позвонки, что становится причиной осложнения цервикалгии проявлениями синдрома позвоночной артерии.

Симптомы

Поскольку провоцировать появление цервикалгии способны многие вертеброгенные заболевания, боль в шее может носить разный характер и сопровождаться различными сопутствующими симптомами. Это напрямую зависит от характера возникших патологических изменений, их степени выраженности, вовлеченности близлежащих анатомических структур и особенностей строения шейного отдела позвоночника.

Если быть точными, различают:

• непосредственно цервикалгию, т. е. изолированную боль в шее;
• цервикобрахиалгию – боль в шее, дополняющуюся мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и нейродистрофическим проявлениями;
• цервикокраниалгию – боль в шее, иррадирующую в голову.

В целом их можно рассматривать как стадии прогрессирования одной проблемы, так как нередко изначально наблюдается только легкий дискомфорт в шее, который впоследствии осложняется мышечно-тоническими расстройствами, радикулопатией и синдромом позвоночной артерии.

Причем нередко у одного больного, особенно в запущенных случаях, наблюдаются признаки каждого из них.

Мышечно-тонический синдром

Мышечно-тонический синдром является наиболее частым первым проявлением артроза фасеточных суставов, гипертрофии связочного аппарата. Длительно сохраняющаяся цервикалгия провоцирует рефлекторный спазм мышц верхнего плечевого пояса, краниальной мускулатуры, особенно при склонности подолгу подвергаться статическим или динамическим нагрузкам. Это сопряжено с присоединением уже мышечных болей. Они, как правило, ноющие или тянущие, но склонны усиливаться при растяжении шейных мышц. В результате формируется замкнутый круг: “боль–спазм–боль”. Это осложняется присоединением ограничений подвижности. При попытках помассировать шею можно обнаружить локальные участки уплотнения в мышцах, весьма болезненные при нажатии.

Напряжение отдельных мышц приводит к приданию голове вынужденного положения. Она отклоняется в вперед или в сторону, а попытки восстановить нормальное позицию приводят к резкому усилению болей. Спазмированные мышечные волокна могут вызывать сжатие проходящих сквозь них нервов, что приводит к отдающим в руку или голову болям. Но характерным отличием от радикулопатии является отсутствии симптомов выпадения чувствительности и несколько иной характер болевого синдрома.

В среднем длительность боли составляет порядка 10 дней. Но у многих они наблюдаются на протяжении месяца, реже – более 3 месяцев.

Радикулопатия при цервикалгии

Через шейные позвонки проходят нервные корешки, ответвляющиеся попарно от каждого сегмента спинного мозга. Они отвечают за иннервацию кожи, мышц и других структур шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, краниальные мышцы. При их механической компрессии грыжей или раздражении на фоне асептического воспаления возникают микроциркуляционные расстройства, отек, ишемия, что вызывает нейропатические боли.

Анатомические и биомеханические особенности шейного отдела позвоночника обусловливают большую склонность к развитию патологических изменений в нижних шейных позвонках, испытывающих наибольшую нагрузку. Поэтому в запущенных случаях при развитии корешкового синдрома из-за компрессии нервов чаще страдают корешки С5–С7.

Поэтому цервикалгия способна дополняться:

• жгучими, острыми, простреливающими в плечо, руку вплоть до пальцев, лопатки болями;
• нарушениями чувствительности различного рода от ощущения онемения и бегания мурашек до жжения и пр. в зонах, иннервируемых пораженным корешком;
• скованностью движений, резким ограничением подвижности шеи, рук;
• ослаблением рефлексов.

Если на этом этапе не вмешаться в патологический процесс, в дальнейшем болевые ощущения возникают даже без действия провоцирующих их факторов, что объясняется особенностями функционирования нервной системы.

Локализация болей и других нарушений напрямую зависит от того, какой корешок пострадал. Так, при:

• Поражении диска С4–С5 (корешок С5) наблюдаются боли и нарушения чувствительности в шее, плече, передней поверхности предплечья. Это сопряжено с слабостью двуглавой, плечелучевой мышцы.
• Поражении диска С5–С6 (корешок С6) боли и онемение присутствуют по боковой поверхности плеча и тыльной стороне предплечья, а также в большом пальце кисти. Наблюдается снижение тонуса плечелучевой мышцы.
• Поражении диска С6–С7 (корешок С7) возникают простреливающие боли и нарушения чувствительности в тыльной поверхности предплечья, указательном и среднем пальце кисти. С корешком С7 связан тонус трехглавой мышцы, сгибателей и разгибателей кисти, разгибатели пальцев. Поэтому при поражении его двигательных волокон наблюдается слабость этих мышц.

Синдром позвоночной артерии

Отличительной чертой шейных позвонков является присутствие в них поперечных отростков, формирующих специфический костный канал с каждой стороны позвонка. В них проходят одни из крупнейших кровеносных сосудов – позвоночные артерии. Они обеспечивают поступление крови в головной мозг и так же могут страдать при развитии патологических изменений в шейных позвоночно-двигательных сегментах, приводящих к сужению межпозвонковых отверстий. В таких случаях диагностируется синдром позвоночной артерии. Он может развивается из-за прямого сдавления ствола сосуда или же его сужения в результате рефлекторного спазма, поражения вегетативного сплетения, отвечающего за регуляцию тонуса стенок позвоночных артерий.

Независимо от механизма развития наблюдается нарушение притока крови к задним отделам головного мозга с возникновением проявлений гипоксии. При этом возникает целый комплекс церебральных, сосудистых и вегетативных симптомов. 

Таким образом, шейные болевые синдромы нередко дополняются нейрососудистыми и трофическими нарушениями. Это приводит к появлению:

• головных болей, головокружений;
• шума в ушах;
• потери сознания;
• изменений со стороны кожных покровов рук и т. д.

Возможные осложнения

Вертеброгенные заболевания, симптомом которых выступает цервикалгия, при отсутствии лечения могут приводить к множеству опасных осложнений. В их числе:

• парезы и параличи конечностей;
• дыхательная недостаточность;
• быстрое снижение остроты зрения и слуха;
• инсульт.

Диагностика

Возникновение цервикалгии любого типа является поводом для получения консультации невролога или вертебролога. Первым этапом диагностики становится сбор анамнеза, что подразумевает выяснение характера имеющихся жалоб, сроки их появления и особенности изменения со временем. Также врач уточняет, имеются ли у пациента хронические заболевания, какого образа жизни он придерживается и т. д.

Вторым этапом является осмотр. В ходе него применяются нейроортопедические методы. Они дают возможность оценить функциональное состояние позвоночника, в частности особенности походки, имеющиеся нарушения осанки и пр. Обязательно исследуются мышечно-тонические реакции, т. е. характер изменения статики и динамики позвоночного столба, мышечный тонус, наличие сглаженности физиологических изгибов позвоночника, его искривления, наличие ограниченности движений. Осмотр дополняется неврологическими тестами, что позволяет обнаружить признаки корешкового синдрома, определить степень поражения неврологических структур, выявить двигательные, чувствительные и другие нарушения.

Но для точного установления причины развития цервикалгии, степени патологических изменений в структурах позвоночника, планирования тактики лечения и оценки возможных рисков обязательно проводится инструментальная диагностика. Преимущественно используются:

• Рентген шейного отдела позвоночника в двух проекциях. Это самый простой и доступный метод исследования, позволяющий обнаружить ряд прямых и косвенных признаков дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике и дифференцировать их от других заболеваний. На снимках хорошо визуализируются костные структуры, остеофиты, но мягкотканые элементы, в частности межпозвонковые диски не видны.
• КТ. Метод позволяет получить более детальную информацию об обнаруженных на рентгеновских снимках изменениях, в особенности тел позвонков, мелких суставов, и исследовать межпозвоночные диски, невидимые для рентгеновских лучей.
• МРТ. Это лучший из существующих способов диагностики патологических изменений в хрящах, спинном мозге, шейных корешках, крупных кровеносных сосудах и других мягкотканых структурах. Именно он позволяет с высокой точностью определить наличие и тип грыжи, ее размер, степень влияния на другие части позвоночного столба.
• УЗИ с допплерографией. Метод применяется для оценки качества кровотока в позвоночных артериях и обнаружениях органических изменений в их стенках, что необходимо при наличии головных болей и других вегетососудистых расстройств.

В спорных случаях дополнительно могут назначаться миелография, дискография, электронейромиография, денситометрия и другие виды диагностических исследований.

Лечение

В каждом отдельном случае тактика лечения цервикалгии подбирается персонально. При этом в первую очередь учитывают поставленный диагноз, степень обнаруженных изменений, потенциальные риски и выраженность болевого синдрома. На основании этого принимается решение о возможности проведения консервативной терапии или же хирургического вмешательства.

В большинстве случаев при отсутствии прямой угрозы развития необратимых изменений пациентам назначается консервативное лечение. Оно преимущественно носит комплексный характер и подразумевает включение не только медикаментозных средств, но и немедикаментозных методов. При этом вторым отводится даже большая роль, чем фармакотерапии.

В первую очередь всем пациентам даются индивидуальные рекомендации по коррекции образа жизни. Чаще всего необходимо снизить вес, так как каждый лишний килограмм многократно увеличивает приходящуюся на позвоночный столб нагрузку. Больным, ведущим сидячий образ жизни, работающим в офисах, рекомендуется увеличить уровень физической активности, заняться плаванием, йогой, другими не травматичными видами спорта или как минимум ежедневно гулять на свежем воздухе, делать перерывы в работе для разминки.

Тем, кто занимается тяжелым физическим трудом, травмоопасными видами спорта рекомендуется рассмотреть возможность смены места работы и перехода на более щадящие виды физической нагрузки. Особенно важно отказаться от спортивных занятий, связанных с резкими движениями шеей, в частности спортивной гимнастики, боевых искусств, борьбы.

При обострении цервикалгии показан щадящий режим. На несколько дней назначается постельный режим или ношение воротника Шанца. Но придерживаться его дольше 1–2 суток не рекомендовано в связи с высокой вероятностью усугубления ситуации.

В состав консервативного лечения цервикалгии обычно включают:

• фармакотерапию;
• физиотерапию;
• ЛФК;
• мануальную терапию и лечебный массаж.

Фармакотерапия

Основными целями медикаментозной терапии является купирование болевого синдрома и недопущение его хронизации. Поэтому практически всем пациентам назначаются НПВС. Многие больные нередко самостоятельно начинают их использовать при первых эпизодах цервикалгии, но подобное чревато отрицательными последствиями. Препараты этой группы имеют ряд побочных свойств, проявляющихся при длительном приеме, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Поэтому только специалист может подобрать необходимое в каждом отдельном случае лекарственное средство, его дозировку и длительность приема.

НПВС выпускаются практически во всех существующих лекарственных формах. При сильных болях, сохраняющихся более 3-х дней, используются инъекционные НПВС. Но все же при боли в шее чаще всего назначаются таблетки и капсулы. Первоначально рекомендуется принимать их в течение определенного периода времени, а затем по требованию, поскольку большинство из них оказывает раздражающее действие на слизистые органов ЖКТ. Поэтому нерациональный их употребление способно привести к развитию или обострению гастроэнтерологических нарушений. Если они уже диагностированы пациентам назначаются НПВС последнего поколения – ингибиторы ЦОГ-2. Такие препараты практически не оказывают влияния на слизистые оболочки органов пищеварительной системы, но отличаются высокой стоимостью.

По мере стихания болевого синдрома пероральные формы заменяются мазями, гелями или трансдермальными пластырями. Они же могут применяться при наличии противопоказаний для использования системных НПВС.

Также для борьбы с цервикалгией могут назначаться:

• миорелаксанты – способствуют устранению мышечных спазмов, провоцирующих усиление болезненности и ограничение подвижности;
• антиконвульсанты и антидепрессанты – назначаются при стойких хронических болях;
• витамины, в особенности группы В – способствуют улучшению нервной проводимости и потенцированию действия других используемых лекарственных средств;
• кортикостероиды – применяются для купирования очень сильных воспалений и связанных с ним болей;
• хондропротекторы – содержат естественные метаболиты хрящевой ткани, что позволяет активизировать естественные механизмы ее обновления и регенерации.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры широко применяются при лечении цервикалгии различного происхождения. Они назначаются вне периода обострения, но способны оказать выраженное влияние на ведущие звенья патогенеза и в целом улучшить работоспособность организма. В основном назначаются курсы:

• электрофореза с введением препаратов;
• лазеротерапии;
• магнитотерапии;
• УВЧ;
• ультразвуковой терапии и фонофореза;
• дарсонвализации.

ЛФК

Лечебная физкультура является основой немедикаментозного лечения цервикалгии. Для каждого больного программа занятий составляется отдельно в соответствии с обнаруженными отклонениями от нормы, возрастом, уровнем физической подготовки и другими факторами. В острую фазу рекомендованы статические упражнения, выполняемые в положении лежа. По мере улучшения самочувствия их дополняют динамическими пассивными движениями. Затем переходят к полноценным занятиям ЛФК. Первоначально их рекомендуется проводить под контролем инструктора и только после полного освоения правильной методики выполнения каждого движения самостоятельно.

Эффективность лечебной гимнастики во многом зависит от регулярности занятий. Их следует проводить ежедневно, избегая резких движений и перенапряжения. Оптимально дополнять ЛФК плаванием, растяжкой.

Мануальная терапия и лечебный массаж

Техники мануального воздействия часто используются для повышения результативности консервативной терапии. При вертеброгенных нарушениях преимущество отдают мануальной терапии, так как она позволяет эффективно проработать не только кожу и мышцы, но и позвоночник. Лечебный массаж в основном используют для закрепления результата. Благодаря правильно подобранным приемам и видам воздействия удается устранить функциональные блоки, активизировать кровоток, тонизировать чрезмерно расслабленные мышцы и расслабить спазмированные. Опытные мануальные терапевты способны воздействовать на шейный отдел позвоночника, восстанавливая правильное положение позвонков, увеличивая расстояние между ними, что способствует устранению или уменьшению неврологических расстройств.

Операция при цервикалгии

При диагностировании цервикалгии, обусловленной вертеброгенными заболеваниями, нередко возникает необходимость в проведении хирургического вмешательство. Как правило, его рекомендуют, если посредством проводимой в течении 6–12 месяцев комплексной консервативной терапии не удалось добиться значительного улучшения самочувствия пациента и сохранении цервикалгии. Но в некоторых случаях операцию нужно сделать раньше, а именно при:

• стойком неврологическом дефиците;
• секвестрированной грыже межпозвонковых дисков шейного отдела;
• переломах позвонков, в частности после получения хлыстовой травмы;
• риске развития шейной миелопатии и пр.

В каждом случае выбор конкретной методики хирургического лечения осуществляется персонально. В первую очередь на него влияет поставленный диагноз и степень патологических изменений. Но так же учитывается общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы.

Но всегда операции на шейном отделе позвоночника требуют высокой осторожности и профессионализма спинального хирурга. Для минимизации рисков в современных клиниках они выполняются при задействовании системы нейромониторинга. Она представляет фиксацию на теле пациента большого количества датчиков, которые считывают передающиеся от спинного мозга биоэлектрические импульсы. Это позволяет в любой момент времени оценить качество их проведения и исключить вероятность травмирования нервных структур. Это, как и внедрение передовых технологий, делает операции на шейном отделе позвоночника в десятки раз безопаснее, чем еще несколько десятилетий назад.

Итак, при вертеброгенных заболеваниях, сопровождающихся цервикалгией, могут проводиться:

• Микрохирургическая дискэктомия – “золотой стандарт” декомпрессионных операций, показанных при защемлении спинномозговых корешков, позвоночных артерий, стенозе позвоночного канала. Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение грыжи, а иногда и всего межпозвонкового диска. Это осуществляется через разрез на задней или переднебоковой поверхности шеи под контролем микроскопа. Метод обеспечивает хирургу достаточно широкий обзор, что резко минимизирует риск интраоперационных осложнений, и расширяет его возможности.
• Эндоскопическая операция – менее травматичное декомпрессионное хирургическое вмешательство, чем микродискэктомия, но его выполнение возможно не всегда. Оно подразумевает иссечение межпозвонковой грыжи через миниатюрные проколы, сквозь которые вводятся специальные манипуляторы и видеокамера.
• Ламинэктомия – травматичная операция, которая проводится только в самых сложных случаях, когда требуется резекция костных структур: всей дужки позвонка, только отростков и пр.

После удаления всего межпозвонкового диска или костных элементов позвонка, а также при патологической подвижности позвонков шейного отдела показаны стабилизирующие операции. Чаще всего выполняется:

• Спондилодез – метод подразумевает фиксацию позвонков в нужном положении металлическими конструкциями, благодаря чему со временем они прочно срастаются между собой. Это исключает возможность движений в прооперированном позвоночно-двигательном сегменте, но является гарантией отсутствия рецидива ряда заболеваний.
• Транспедикулярная фиксация – стабилизирующая операция, в ходе которой позвонки фиксируются специальной системой из винтов и стержней. Метод применяется очень широко при самых разных случаях.
• Замена удаленного диска искусственным протезом – проводится после дискэктомии и отказе от спондилодеза. Метод предполагает установку специального кейджа на место резецированного хряща. Сегодня существуют протезы, полностью повторяющие биомеханику и свойства естественного диска, а также более простые, но доступные импланты.

После любой операции пациентам показано проведение реабилитации. По сути, она во многом повторяет консервативную терапию, но разница состоит в том, что интенсивность физических нагрузок возрастает постепенно, а медикаментозная терапия выполняет только вспомогательную функцию.

Важно не бояться операции на позвоночнике, если она показана. Гораздо опаснее откладывать ее на потом, так как в подобном случае уже имеющиеся серьезные изменения продолжают прогрессировать, что в конечном итоге может привести к необратимым последствиям и инвалидности.

Вертеброгенные головные боли

Регион:

Заболевания головы

Головные боли относятся к наиболее распространенным заболеваниям головы, с которыми может справиться мануальный терапевт. В настоящее время признано, что причиной большинства головных болей являются мышцы, суставы и другие структуры шеи и плеч. При обострении они вызывают боль, переходящую в голову; результат — головная боль. Исследования показывают, что хиропрактика эффективно снижает частоту, продолжительность и интенсивность головных болей.

Хиропрактики могут диагностировать тип вашей головной боли и определить соответствующий план лечения. Хиропрактика может включать корректировку, физиотерапевтические методы, такие как ультразвук, и терапию мягких тканей, например массаж. Помните, что в редких случаях головные боли могут быть признаком чего-то более серьезного, поэтому важно пройти диагностику головной боли. Если вы только что начали испытывать головную боль или она беспокоила вас в течение некоторого времени, обратитесь к мануальному терапевту.

Состояние:

Вертеброгенные головные боли

Симптомы:

Если у вас болит не только голова, но и возникает боль или отсутствие движения в шее, возможно, у вас вертеброгенная головная боль. Вертеброгенные головные боли — это один из двух видов головных болей, возникающих в области шеи, второй — миогенный. (Когда боль вызывается дисфункциональными или раздраженными позвонками, головные боли являются вертеброгенными. Когда боль вызывается напряжением или раздражением мышц шеи, головные боли являются миогенными.)

Люди, страдающие вертеброгенными головными болями, обычно ощущают тупую, постоянную боль в одной половине головы, а также болезненность в области шеи. Боль обычно начинается в шее и распространяется за глаза и, возможно, в уши и верхнюю или боковую часть головы. Продолжительность этих головных болей варьируется от эпизода к эпизоду и может длиться от нескольких часов до нескольких недель. Длительные периоды плохой осанки часто могут сделать людей более восприимчивыми к этим типам головных болей. По этой причине в группу риска попадают секретари, водители грузовиков и автомеханики, которые часто занимают должности, вызывающие постепенные изменения осанки тела. Плохая осанка может вызвать аномалии шеи, которые могут повлиять на функцию шейного отдела позвоночника, приводя к подвывихам (заклиниванию или смещению суставов) и дисфункции позвоночных суставов. Предыдущие травмы головы или шеи, например, полученные в автомобильных авариях, также могут вызывать вертеброгенные головные боли. Вот почему важно, чтобы люди, перенесшие травму, например, хлыстовую травму, получали соответствующую помощь хиропрактики.

На самом деле, чтобы исправить любые проблемы с суставами позвоночника, которые могут вызывать головные боли, лучше обратиться к мануальному терапевту. Хиропрактика очень эффективна для снижения интенсивности и продолжительности вертеброгенных головных болей. Ваш мануальный терапевт может восстановить движение в суставах шеи, чтобы облегчить симптомы и помочь предотвратить возвращение заболевания.

‍

Лечение вертеброгенных болей в шее и пояснице

Это несколько упрощенно, но суть диагностики боли в шее или спине пациента сводится к трем причинам. Боль в шее или спине может быть вызвана тремя основными состояниями: она может быть дискогенной (из-за внутрипозвонкового диска), спинальной (например, из-за стеноза позвоночника) или вертеброгенной (из-за структуры костей или суставов). Врач должен определить, вызвана ли боль болезнью диска, спинальным стенозом или суставной артропатией.

Большинство людей знакомы с аномалиями позвоночника, двумя наиболее известными из которых являются остеохондроз и грыжи дисков. Классическое учение гласит, что грыжа диска давит на нерв, вызывая боль в шее и в ногах. Заболевания позвоночника могут вызывать аналогичные, хотя и менее специфичные симптомы, вызывающие генерализованную боль в руках или ногах.

Люди мало знакомы с вертеброгенными заболеваниями позвоночника, чаще всего с фасеточной и крестцово-подвздошной патологией. Признаки боли при этих состояниях обычно включают локализованную боль в шее или спине без боли в ногах. Однако исследования показали, что боль от структур может «стрелять» в различные области, например, из шейного отдела в плечи и верхнюю часть рук, а из поясничного отдела в спину, бедра и верхнюю часть ног. Тем не менее, за свой 20-летний опыт я видел пациентов с такими состояниями, у которых была боль во всей руке или вниз по ноге. Безусловно, у некоторых пациентов имеются классические находки, но другие не укладываются в эту аккуратную рамку и находятся в так называемой серой зоне. таким образом, необходима соответствующая диагностическая работа.

Поэтому хороший специалист по боли будет использовать блокаду нервов, чтобы выяснить, что вызывает боль. Проблема, которую я обнаружил, заключается в том, что многие врачи не знают признаков и симптомов этих состояний, не ищут это состояние или просто не проводят достаточно тщательного медицинского осмотра, чтобы найти это состояние. Это несложно, но я все еще нахожу, что многие пациенты получают неправильный диагноз и неправильный план лечения. Диагностическая блокада нерва занимает пять минут и при легкой седации проходит относительно безболезненно. Если диагноз правильный и блокада выполнена надлежащим образом, пациент должен почувствовать временное, но значительное уменьшение боли. Иногда, однако, будет иметь место долгосрочная выгода. Однако, если боль возвращается, для подтверждения проводится повторное лечение.

Постоянная польза может быть достигнута с помощью радиочастотной абляции. Это лечение, при котором нерв разрушается и/или сустав нагревается с помощью изолированной иглы с тонким наконечником. Он имеет двойную эффективность, обеспечивая долгосрочное облегчение боли за счет удаления нерва, а также за счет уменьшения воспаления в суставе. С помощью этой терапии я вылечил многих пациентов с болями в шее или спине.

В заключение, боль в шее или спине может быть вызвана тремя основными состояниями.