Рефлюкс и гастродуоденит?
ВПищевод Барретта – это проблема не совсем в желудке, а точнее, вообще не в желудке. Это проблема исключительно пищевода и того человека, у которого этого Барретта обнаружили. Когда пищевод часто или постоянно и долгое время подвержен повреждению, в нем возникают перерождения тканей. Нет, онкология не возникает, по крайней мере не возникает сразу. Но мы за это переживаем, поэтому состояния, которые к этому привести могут называем предраковыми.
Следует иметь ввиду, что онкологические заболевания, а попросту рак в желудочно-кишечном тракте не возникает моментально, за один день, пару часов и даже не за пару месяцев. Нужно для этого постараться. Нужно гробить свое здоровье долгое время или не гробить, а просто не следить за здоровьем долго.
Поэтому, если вам говорят этот неприятный диагноз, то следует знать, без биопсии сказать о наличии или отсутствии пищевода Барретта невозможно. То есть простой осмотр при гастроскопии этого не показывает.
А как вы уже догадались, биопсию при гастроскопии у нас в стране берут очень редко.
Поэтому первым шагом нужно уточнить, действительно ли есть этот пресловутый пищевод Барретта, чтобы потом с ним разбираться, а то может быть и лечить-то нечего. Вторым шагом нужно понимать, какая стадия этого процесса: метаплазия, низкая или высокая степень дисплазии. В зависимости от этого выбирается тактика действий. Легкие изменения вылечиваются, совсем тяжелые удаляются у нормального эндоскописта. И проблема решена.
Несмотря на то, что желудок, а иногда и пищевод, очень сильно страдают от заброса желчи, чаще всего они в этом не виноваты. Можно бесконечно долго лечить бедный желудок от вредного влияния желчи. И здесь существует два подхода. Но здравый смысл подсказывает, что использовать лучше оба метода.
Во-первых, нужно сделать так, чтобы желчь перестала быть токсичной и перестала повреждать желудок. Это программа минимум. Во-вторых, нужно найти причины заброса и вылечить их. Чаще всего причиной проблемы является нарушение в работе системы желчный-поджелудочная или же повышение давления в кишечнике.
Но про взаимосвязи органов пищеварения обычно забывают.
При рефлюксной болезни возникает заброс кислоты снизу-вверх, из желудка в пищевод. Чаще всего кислота попадает на нижнюю часть пищевода, напрямую примыкающую к желудку, и успевает повредить нижние 2-3 см пищевода. Но встречается и более сильный высокий заброс кислоты, достигающий даже горла. Тогда многие люди чувствуют изжогу в области горла или появляется кашель из-за раздражения голосовых связок кислотой.
Когда заброс кислоты совсем сильный, то он может достигать и трахеи, и даже бронхов, и попадать в легкие. Тогда у человека может возникнуть воспаление легких, воспаление трахеи или бронхов, бронхит. В некоторых случая развивается даже бронхиальная астма. По ночам кислота из желудка за счет рефлюкса может попадать и в полость рта, вызывая воспаление языка (глоссит) или разъедая эмаль зубов.
Все проявления рефлюкса зависят от силы сокращений пищевода и объема выбрасываемой из желудка соляной кислоты. Кроме того, очень важно какие показатели кислотности у содержимого, ведь в нем может находиться и примесь желчи или съеденной пищи, или часть кислоты может быть нейтрализована.
Особенно сложно бывает разобраться с рефлюксом газообразного содержимого.
Однако большинство вопросов снимает нормальное качественное обследование, по итогам которого мы понимаем, сколько возникает забросов за день и за ночь, какие показатели кислотности у содержимого, что и до какой высоты добрасывается. Но чаще всего эти обследования не проводятся, и мы бесконечно долго лечим рефлюксную болезнь.
Кстати, заболевания других органов, самого горла, миндалин, полости рта и десен, трахеи и бронхов – тоже никто не отменял. Но большинство специалистов отправляют лечить все симптомы к гастроэнтерологу, это проще, именно поэтому и приходится разбираться со всеми проблемами.
Рефлюксом называют забрасывание содержимого из желудка вверх в пищевод. Он происходит из-за того, то место между пищеводом и желудком (сфинктер) не сжимается. Этот участок пищевода должен сжиматься и держать давление, а он давление не держит, вот все и летит вверх под давлением.
Грыжей называют что-то выпячивающееся через дырку.
Мы вспоминаем диафрагму, ту самую перегородку между грудной клеткой и животом, она делит нас пополам и не дает легким провалиться в животе. Очень полезное устройство. Но еда должна падать через рот в пищевод и проваливаться в желудок. То есть в диафрагме должна быть дырка для трубы «рот-пищевод-желудок». Такая дырка есть, она называется пищеводное отверстие диафрагмы, по-русски, отверстие в диафрагме для пищевода. И грыжа, это расширение и растяжение этой дырки, она увеличивается в диаметре и пищевод начинает в ней болтаться. Иногда даже желудок проскакивает в грудную клетку.
Конечно, совсем разные проблемы, и лечатся совершенно по-разному. Но главное, это правильно определить причину. Для этого мы должны понимать возможности обследований. Гастроскопия может видеть рефлюкс, но не всегда грыжу. Рентген может увидеть грыжу, но не всегда рефлюкс. Поэтому многим людям нужно сделать оба обследования, особенно когда возникают вопросы и лечение не помогает. Иногда мы просто забываем, что может быть есть другое заболевание.
Воспаление в двенадцатиперстной кишке называется дуоденит. Орган короткий, маленькая часть кишки длиной всего в двенадцать сложенных друг за другом пальце, отсюда и название. Наверное, можно назвать двенадцатиперстную кишку главным органом или центром пищеварения и всей пищеварительной системы. С одной стороны от нее находится желудок, с другой стороны продолжается кишечник, а с боков – желчный пузырь и поджелудочная железа. В этом и заключается большой смысл двенадцатиперстной кишки, она регулирует работу всего пищеварения. Совсем рядом с ней находятся большие нервные узлы и сплетения, управляющие ритмом сокращений и выделение пищеварительных ферментов.
При болезнях в двенадцатиперстной кишке необходим учитывать все е взаимосвязи. Так, например, воспаление в желудке может приводить к закислению содержимого в двенадцатиперстной кишке и вызывать в ней образование язвы. Или наоборот, воспаление в двенадцатиперстной кишке за счет отека протоков может приводить к затруднению выделения желчи из желчного пузыря.
Или проблема с кишечником и избыточный рост в нем бактерий, может приводить к появлению бактериального налета и пены в двенадцатиперстной кишке.
Поэтому говорить про дуоденит можно только понимая принципы работы все остальных органов пищеварения. Таким образом, можно совместить влияние одного органа на другой и выявить болезнетворные взаимосвязи.
Обычно на анализ ситуации, симптомов, болезней и прочих проблем, у врачей не хватает времени. Вот и получается, что лечим мы даже не больного, а по-отдельности каждый орган. Поэтому и результат остается зачастую недостижимым. Ведь иногда даже бытовое понимание проблем с органами позволяет решить все проблемы. Только для бытового понимания не хватает небольшого количества информации и простых фактов.
Еще нам мешают неуточненные вопросы с обследованиями, а мы даже не знаем, что спросить у доктора, который его проводит. Мы же не просто так используем обследования. Они должны дать нам конкретные вопросы, их доктор и должен написать в направлении на обследование.
Но и это мы не всегда видим. Вот и лечимся вслепую бесконечно долго и безрезультатно.
Больше статей
Следующая статья
Сми о нас
Главная страница
/ Пресс-центр
/ СМИ о кардиоцентре
Аргументы и факты в Западной Сибири
Всемирный день борьбы с диабетом: развенчиваем мифы
Всемирный день борьбы с диабетом в 2022 году приходится на 14 ноября. В этот день мы хотим обратить внимание на серьезность заболевания и необходимость его своевременного выявления, лечения и профилактики. Для этого мы…
15.11.2022
Информационный портал о здоровье «Доктор Питер»
Спустя год после ковида: ученый рассказала, что происходит со здоровьем переболевших
Больше двух лет длится масштабное исследование Тюменского кардиологического научного центра. Медики наблюдают за состоянием 380 переживших ковид-пневмонию.
19.10.2022
Томский НИМЦ
Коварный Альцгеймер: как вовремя распознать болезнь
21 сентября – день борьбы с болезнью Альцгеймера.
21.09.2022
Газета «Тюменские известия»
Никита Широков: «Важно быть на волне новых знаний»
До восьмого класса Никита был середнячком, тройки его не расстраивали. В 17 по результатам ЕГЭ поступил на бюджетное место в Тюменскую медакадемию. В 27 стал кандидатом медицинских наук и начал работу над докторской…
27.08.2022
Аргументы и факты — Тюмень
От стресса скачет давление: тюменский кардиолог о здоровье школьников
До нового учебного года осталось совсем немного времени и эти полторы недели еще можно успеть использовать с пользой для здоровья.
25.08.2022
АиФ-Тюмень
«Не демонизируйте еду». Гастроэнтеролог о здоровом питании
Тема правильного и здорового питания окутана множеством мифов и споров. Есть или не есть после шести вечера, нужно ли соблюдать диеты, запивать еду или пить чай строго после приема пищи, что правильно, а что нет, с.
03.06.2022
АиФ-Тюмень
Эпидемия слабоумия. Как прожить старость в ясном уме?
На небольшие проблемы с памятью или мышлением, как правило, не обращают внимания, списывая все на усталость, стрессы и на возраст, когда речь идет о пожилых людях. Но постепенно провалы в памяти становятся все больше,…
30.05.2022
Портал «ДОКТОР ПИТЕР»
Как сердце и сосуды реагируют на стресс
Длительное напряжение способно довести до ишемии, сердечной недостаточности и нарушения сердечного ритма. Поэтому очень важно сохранять позитивный настрой.
16.03.2022
АиФ-Тюмень
Гастрит не болит. Развеваем мифы в гастроэнтерологии с экспертом Тюменского кардиоцентра
Правильное питание, различные диеты, исключение вредных продуктов — забота о здоровье желудочно-кишечного тракта сегодня модно как никогда. Но много и мифов, связанных с подходами к профилактике и лечению. Что…
14.02.2022
1
2
3
4
5
.
..
9
Новое лекарство от ГЭРБ может облегчить хронические симптомы
Поделись этим
Лекарство от ГЭРБ предлагает новый подход к облегчению хронических симптомов
25 марта 2020 г.
Вместо того, чтобы удвоить кислотный рефлюкс, соединение воздействует на желчный рефлюкс.
Исследуемый препарат, который связывается с желчью в желудке, может облегчить состояние пациентов с трудноизлечимыми случаями гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ). Препарат действует иначе, чем ингибиторы белковой помпы (ИПП), которые сегодня являются основой терапии ГЭРБ. ИПП подавляют вредное воздействие пищеварительных кислот, но не подавляют действие желчи.
Многообещающие результаты были получены в исследовании Гастроэнтерология под руководством Майкла Ф. Ваези, доктора медицинских наук, директора Центра расстройств глотания и пищевода в Медицинском центре Университета Вандербильта.
Более раннее исследование Ваези показало, что чем тяжелее течение ГЭРБ, тем больше вероятность того, что рефлюкс желчи является основной причиной .
«ИПП действительно хорошо подавляют кислотный рефлюкс, но малоэффективны для устранения желчного рефлюкса. Этот препарат предлагает нам новый способ лечения пациентов с рефрактерной ГЭРБ, не только продолжая все больше и больше подавлять кислотность, но и вмешиваться посредством подавления желчи», — сказал Ваези.
Альтернативный подход к лечению«Этот препарат предлагает нам новый способ лечения пациентов с рефрактерной ГЭРБ, не только для продолжения подавления кислотности, но и для подавления желчи».
ИПП, большинство из которых одобрены FDA для приема один раз в день, воздействуют на желудочные ферменты, играющие главную роль в секреции кислоты. Тем не менее, примерно у 30% пациентов с ГЭРБ симптомы остаются, несмотря на использование ИПП один раз в день.
Ваези говорит, что это часто побуждает клиницистов пробовать прием ИПП два раза в день не по прямому назначению или добавлять другие лекарства от рефлюкса, такие как H9.0030 2 антагонист рецепторов.
«Эти дополнительные агенты предназначены только для подавления кислотности, а не для решения проблемы рефлюкса желчи», — сказал Ваези.
Новое исследование Ваези оценило безопасность и эффективность трех различных доз препарата под названием IW-3718 в качестве дополнительной терапии к ИПП у пациентов, которые либо не реагировали на лечение ИПП, либо имели только частичный ответ. Vanderbilt был одним из 62 сайтов в США, которые собрали данные о 280 пациентах с рефрактерной ГЭРБ в период с марта 2016 г. по апрель 2017 г.
Препарат представляет собой специальную форму с пролонгированным высвобождением, принимаемую в виде таблеток. «Он находится в желудке и медленно высвобождает секвестрант желчи, что делает желчь менее доступной для рефлюкса в пищевод», — объяснил Ваези.
Обнадеживающие результаты
Пациенты были рандомизированы для получения плацебо или IW-3718 два раза в день (500 мг, 1000 мг или 1500 мг). Все пациенты продолжали принимать свои ИПП один раз в день вместе с предоставленным в исследовании лекарством (или плацебо) в течение восьми недель. Первичной конечной точкой было процентное изменение еженедельного показателя тяжести изжоги, а вторичной конечной точкой было процентное изменение еженедельного показателя регургитации пациента. Исследователи наблюдали дозозависимую тенденцию в группах лечения. Еженедельные показатели тяжести изжоги снизились на 58 процентов в группе лечения 1500 мг. Пациенты в двух группах, принимавшие более низкие дозы IW-3718, испытывали промежуточные улучшения изжоги (55% в группе 1000 мг и 49%).процентное изменение в группе 500 мг) по сравнению с 46 процентами в группе плацебо.
Среди пациентов, у которых исходно наблюдалась регургитация, у сорока шести процентов пациентов, принимавших 1500 мг исследуемого препарата, наблюдалось улучшение, в то время как у 34 процентов пациентов, принимавших плацебо, наблюдалось улучшение частоты срыгивания.
«У нас положительные результаты. Они подтвердили нашу гипотезу о том, что этот новый способ лечения пациентов с рефрактерной ГЭРБ посредством секвестрации желчи улучшит их самочувствие».
«У нас положительные результаты. Они подтвердили нашу гипотезу о том, что этот новый способ лечения пациентов с рефрактерной ГЭРБ посредством секвестрации желчи улучшит их самочувствие», — сказал Ваези.
Хроническая ГЭРБ: широко распространенная и опаснаяПоскольку в новом исследовании не было серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, IW-3718 представляется многообещающим для лечения основной группы пациентов. Около 20 процентов взрослых в США еженедельно сообщают о симптомах, связанных с ГЭРБ, а многие сообщают о них ежедневно. Симптомы включают жжение или боль в груди, проблемы с глотанием и срыгивание пищи или кислой жидкости.
Хроническая ГЭРБ может способствовать развитию таких проблем, как хронический кашель, ларингит, воспаление и язвы пищевода.
Хроническая ГЭРБ также является предшественником пищевода Барретта, состояния, которое повышает риск рака пищевода. «С помощью методов лечения, которые могут позволить нам вмешаться раньше и эффективнее, чтобы уменьшить тяжесть рефлюкса, мы можем уменьшить вероятность этого прогрессирования», — сказал Ваези.
Биос
Майкл Ваези, доктор медицины
Майкл Ваези, доктор медицинских наук, профессор медицины, клинический директор гастроэнтерологии и директор Центра расстройств глотания и пищевода в Медицинском центре Университета Вандербильта.
Его исследования посвящены способам улучшения диагностики и лечения гастроэзофагеального рефлюкса и нарушений моторики пищевода, таких как дисфагия.
Рефлюкс – кислота или желчь? Знайте разницу
Если вы когда-либо страдали от приступов сильной рвоты, вы также могли испытывать неприятные ощущения от срыгивания горькой зеленовато-желтой жидкости. Эта жидкость представляет собой желчь, вещество, вырабатываемое печенью и хранящееся в желчном пузыре, которое способствует перевариванию жиров.
Если вы страдаете от хронической изжоги или у вас диагностирована ГЭРБ, которая не поддается лечению, причиной вашей проблемы может быть рефлюкс желчи.
Как обсуждалось в предыдущем сообщении в блоге, ГЭРБ — это расстройство пищеварения, которое поражает нижний пищеводный сфинктер (НПС), мышцу, соединяющую пищевод с желудком. При правильном функционировании НПС ненадолго открывается, когда вы глотаете пищу, и быстро закрывается, когда пища проходит из пищевода в желудок.
Желчный рефлюкс может возникать в сочетании с ГЭРБ или может быть неправильно диагностирован как ГЭРБ, поскольку симптомы этих двух состояний очень похожи. Только врач может определить разницу, и пациенты должны обратиться к гастроэнтерологу для постановки правильного диагноза. Симптомы желчного рефлюкса обычно включают один или несколько из следующих симптомов:
- Хроническая изжога – ощущение жжения в груди, возникающее более двух раз в неделю или сохраняющееся в течение длительного периода времени
- Боль в верхней части живота – жгучая или грызущая боль в желудке, которая может быть сильной
- Тошнота – чувство рвоты
- Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
- Кашель или осиплость голоса
- Непреднамеренная потеря веса
Как и при ГЭРБ, важно выявить и лечить рефлюкс желчи. Если его не лечить, это может привести к серьезным, иногда опасным для жизни проблемам, таким как язвы пищевода, которые кровоточат, и пищевод Барретта, состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода превращаются в ткань, аналогичную той, что выстилает желудок.
Это происходит, когда пищевод пытается защитить себя от эрозии, вызванной хроническим рефлюксом, и является возможным предшественником рака пищевода.
Когда следует учитывать возможность рефлюкса желчи?
Если вы проходите курс лечения ГЭРБ, но не испытываете полного облегчения своих симптомов, пришло время проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, не является ли причиной рефлюкс желчи.
В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс обычно не реагирует на такие изменения образа жизни, как диета, снижение веса, отказ от курения и снижение потребления алкоголя. Это также не решается препаратами, предназначенными для снижения выработки кислоты (тагамет и зантак), или ингибиторами протонной помпы (превацид и прилосек), чтобы блокировать выработку кислоты.
Если у вас одновременно кислотный и желчный рефлюкс, изменение образа жизни и прием лекарств частично, но не полностью облегчат ваши симптомы.
Что вызывает рефлюкс желчи?
Желчный рефлюкс часто встречается у лиц, перенесших операцию по удалению желчного пузыря, или у тех, кто перенес операцию на желудке, включая полное или частичное удаление желудка (гастрэктомию) или операцию обходного желудочного анастомоза для снижения веса.