Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у детей
УЗИ тазобедренных суставов у детей входит в обязательный профилактический скрининг грудничков в возрасте 1–3 месяцев. Обследование позволяет выявить наличие дисплазии, предвывиха или вывиха, нестабильность тазобедренного сустава, требующих дальнейшего внимательного наблюдения и лечения.
Нормальное развитие тазобедренных суставов в первые месяцы жизни — залог здорового развития опорно-двигательного аппарата в будущем. Поэтому УЗИ тазобедренного сустава рекомендуется проводить всем детям, так как дисплазия и нестабильность сустава далеко не всегда имеют выраженные клинические признаки. При этом дисплазия встречается довольно часто — у 2–3% детей — и требует срочного лечения.
Дисплазия может проявиться позже — в 3–6 месяцев. Это связано с первичной нестабильностью сустава, нарушающей рост суставной впадины. Поэтому при появлении характерных патологии симптомов (хруст при отведении ножки, несимметричность складочек, разная длина ног) родители должны обратиться к специалисту и 
С особым вниманием следует наблюдать за ростом и развитием детей при наличии факторов риска: наследственность, тазовое предлежание плода во время беременности матери, тугое пеленание со сведенными ножками.
Преимущества данного вида исследования
Преимущества ультразвуковой диагностики тазобедренных суставов у детей:
- Безопасное и информативное исследование новорожденных.
- Гель, который используется для улучшения контакта датчика аппарата и кожи ребенка, изготовлен на водной основе и не вызывает аллергии и раздражения кожных покровов.
- Не требуется никакой подготовки.
- Нет никаких противопоказаний, а также дискомфорта во время обследования.
- Максимальный комфорт для малыша во время диагностики.
- Возможность выявить патологию на ранних сроках и вовремя начать лечение.
В наших клиниках в Москве и России УЗИ тазобедренного сустава у детей проводят опытные и внимательные врачи с большим опытом.
Они знают, как провести исследование с максимальным комфортом для малыша, чтобы ребенок был в хорошем расположении духа на протяжении всей диагностики.
Как проходит обследование
Для проведения процедуры необходимо снять с малыша одежду ниже пояса и памперс. Ребенка укладывают на бок на покрытую пеленкой кушетку. Мама находится рядом с малышом на протяжении всего исследования и помогает удерживать его в спокойном состоянии, чтобы врач мог провести подробный осмотр. Специалист проводит осмотр обоих тазобедренных суставов, в ходе исследования может попросить маму повернуть ребенка на спинку или другой бок.
В среднем диагностика занимает около 10 минут.
Расшифровка
Врач ультразвуковой диагностики оценивает угол расположения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, общее состояние кости и расположенных вокруг тканей.
Специалист с помощью программы проводит на отображаемом на мониторе изображении две линии вдоль сустава, которые образуют углы, и классифицирует их по таблице Графа:
- первый угол указывает на уровень возвышения вертлужной ямки и должен превышать 60°;
- второй угол характеризует развитие хрящевого пространства впадины и должен составить менее 55°.
Эти значения являются нормой для малышей до 3-х месяцев, для деток более старшего возраста показатели нормы отличаются.
Специалист УЗД делает заключение и выдает маме протокол с указанием всех параметров. С протоколом необходимо обратиться к детскому ортопеду за постановкой окончательного диагноза.
Записаться на прием профильного специалиста вы можете в одной из наших клиник. Перейдите в раздел «Запись к врачу» — здесь вы можете выбрать врача нужной специальности, почитать отзывы пациентов и выбрать удобное время приема.
Показания к обследованию
Профилактическое УЗИ тазобедренных суставов проводится детям несколько раз: в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Выявить дисплазию можно в любом возрасте, но чем раньше это сделать, тем более эффективным будет лечение. Лучшие результаты терапии можно получить в первые полгода жизни ребенка, поэтому не стоит затягивать с прохождением первого скрининга.
Показания к дополнительному проведению ультразвукового исследования тазобедренных суставов у детей:
- Рождение ребенка на сроке менее 37 недель.
- Рождение двойни или тройни.
- Дизэмбриогенез — расстройства зародышевого развития, возникающие из-за генетических или тератогенных факторов.
- Неврологические отклонения.
- Дисплазия, предвывих, вывих тазобедренного сустава.
- Ножки разной длины.
- Дополнительная складочка на бедре.
- Несимметричные складочки на ягодицах.
- Высокий тонус ножек.
- Ограничение и щелчок при отведении бедра.
- Боль в спокойном положении или при движении.
- Покраснение, гематомы или другие изменения кожи в области сустава.
Подготовка к обследованию
Специальная подготовка не требуется.
УЗИ тазобедренных суставов для детей записаться
Когда ребенка направляют на УЗИ тазобедренных суставов, у многих родителей возникают сомнения в оправданности данной процедуры. Однако в случае подозрения на отклонения в развитии тазобедренных суставов даже небольшое промедление с началом лечения, сделает его более продолжительным и сложным.
Примерно с полугода излечение дисплазии требует обездвиживания ножек малыша, что способно привести к задержке его развития.
Вдобавок УЗИ тазобедренных суставов для детей абсолютно безопасно, однако, использование его эффективно для диагностики лишь в самом в раннем возрасте. Подобные исследования предлагает выполнить Центр компьютерной томографии «ЭмЭрАй Клиник» в г. Касли. В более позднее время приходится применять более вредное рентгеновское исследование, поскольку сквозь ткань сформированной головки бедра ультразвук не проникает и некоторые участки суставов невозможно просканировать.
Показания к УЗИ тазобедренных суставов
С применения УЗИ тазобедренных суставов в педиатрии началась история УЗИ. В конце 20 века данную процедуру в некоторых европейских странах стали выполнять для всех новорожденных и это значительно уменьшило количество случаев опоздания с диагностированием детской дисплазии, что требует долгого и болезненного лечения, а порой и хирургического вмешательства.
В России УЗИ тазобедренных суставов не применяется повсеместно, а нужна, когда:
- при беременности было обнаружено маловодие;
- малыш появился на свет недоношенным или с нервными патологиями;
- при рождении двух и более детей;
- имеются генетические нарушения;
- отведение ножки происходит со щелчком;
- имеется слабость ножных мышц;
- складки ножек асимметричны;
- ножки малыша имеют разную длину.
Ряд отклонений родители способны выявить у ребенка сами. Однако обычно дисплазию обнаруживает ортопед,
проводящий осмотр новорожденного. При подозрении на патологию врач дает малышу направление на обследование. До полугода это УЗИ тазобедренных суставов, позднее рентген.Исследование новорожденных
Достоинство УЗИ тазобедренных суставов состоит в его способности на раннем этапе обнаружить отклонения в структуре тканей. Причем, как говорят челябинские врачи с большим опытом работы, это единственная методика диагностики для новорожденных.
Ведь рентгеновское исследование применимо лишь тогда, когда у ребенка начнется окостенение головки бедренной кости. Датчик на основе ультразвука способен обрабатывать все ткани кроме костной. Вдобавок, добиться от новорожденного полной неподвижности для получения качественного снимка невозможно. У специалиста в области УЗИ тазобедренных суставов имеется преимущество, поскольку он может менять положение малыша в ходе процедуры.
Для увеличения результативности манипуляции ребенок должен прийти на процедуру здоровым и иметь хорошее самочувствие. Маме лучше провести кормление ребенка за 40 минут до процедуры, что позволит предотвратить срыгивания.
Нормы
УЗИ тазобедренных суставов безболезненно выявляет наиболее частые ортопедические патологии у детей возрастом менее года. Вдобавок, он может использоваться несколько раз подряд при возникновении необходимости. Исследования применяют даже для профилактики. УЗИ тазобедренных суставов обладает несомненными достоинствами, учитывая, что при проводимом плановом осмотре врачом-ортопедом примерно четвертую часть случаев дисплазии не удается выявить.
Важны также опыт и профессионализм специалиста, выполняющего УЗИ тазобедренного сустава. Это обеспечит правильную трактовку данных исследования. Хороший результат дает также выбор медицинского учреждения, имеющего хорошие рекомендации. Настороженность в отношении дисплазии вреда ребенку не принесет. Все сведется к нескольким сеансам массажа и использованием мер, содействующих профилактике ортопедических отклонений. Это значительно лучше, чем ошибка врачей, когда патологии выявить не удалось, что в перспективе существенно осложнило бы ее лечение.
Лишь специально обученные специалисты могут грамотно выполнить УЗИ тазобедренных суставов и сделать корректный анализ полученной информации. Состояние суставов в норме проверяется по форме линий и оценке углов, образуемых ими. Для достижения заданной точности результатов, специалисту необходимо правильно настроить датчик при выполнении исследования. По состоянию полученных линий врач делает вывод о том, нормален сустав или имеется патология.
Оценивается ряд углов, показывающих развитие костной и хрящевой ткани. Нормы углов имеют отличия для разных возрастов, поэтому правильно оценить все нюансы способен лишь подготовленный специалист.
Расшифровка результатов процедуры
Расшифровкой занимается врач, проводивший УЗИ тазобедренных суставов. С помощью данного метода можно диагностировать:
| Дисплазия тазобедренного сустава | Патология, при которой шаровидная часть и вертлужная впадина тазобедренного сустава формируются неправильно. Впоследствии дети с такой болезнью испытывают боль, ограничение подвижности при движении. |
| Болезнь Пертеса | Сосудистая патология, в результате которой страдают тазобедренные суставы. Кислород и питательные вещества доставляются к ним в неполном объеме, что нарушает их развитие. |
| Коксит | Воспалительное заболевание тазобедренного сустава. |
| Антеторсию | Болезнь, при которой шейка бедра расположена под углом, отклоненным от нормы. Проявляется косолапием и сведенными коленями. |
Если при УЗИ тазобедренных суставов ставится диагноз — дисплазия тазобедренных суставов, то к лечению необходимо приступать немедленно. Чем меньше возраст малыша, тем короче время борьбы с болезнью и проще побороть недуг.
Ультразвуковой метод прогнозирует дисплазию тазобедренного сустава у младенцев — ScienceDaily
Методика, использующая ультразвуковые изображения для определения глубины и формы тазобедренного сустава, может точно предсказать, у каких детей с дисплазией тазобедренного сустава разовьется нормальная структура тазобедренного сустава, а у каких останется дисплазия, согласно учеба по специальности Радиология . Исследователи говорят, что статистическое моделирование формы улучшает существующие методы и может избавить многих младенцев от ненужного лечения.
Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава возникает, когда тазобедренный сустав ребенка слишком мелкий, чтобы покрыть головку бедренной кости.
В тяжелых случаях бедренная кость может полностью вывихнуться из бедра. По данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава, 1 из 10 младенцев рождается с нестабильностью тазобедренного сустава, что означает, что бедра могут шевелиться в суставе из-за ослабленных связок. После рождения большинство подтягивается естественным образом. Один из 100 младенцев нуждается в лечении дисплазии тазобедренного сустава.
Нет единого мнения о том, как и когда лечить стабильную дисплазию тазобедренного сустава (тип 2 по классификации Graf). Подсчитано, что около 80% стабильных тазобедренных суставов Graf 2 разовьются до нормального состояния без лечения. Но поскольку в настоящее время нет способа отличить те, которые в будущем станут нормальными, от тех, которые не будут развиваться, большой процент стабильных случаев, вероятно, будет подвергаться чрезмерному лечению, по словам старшего автора исследования Ральфа Дж. Б. Саккерса, доктора медицины, доктора философии. D., из отделения ортопедической хирургии Университетского медицинского центра Утрехта в Утрехте, Нидерланды.
Чрезмерное лечение имеет существенные недостатки.
«Наиболее важными негативными последствиями чрезмерного лечения являются финансовые и материально-технические трудности для родителей и общества», — сказал д-р Саккерс. «Медицинские последствия чрезмерного лечения относительно редки, но риск не равен нулю. Если есть редкое медицинское последствие, это, вероятно, будет аваскулярный некроз тазобедренного сустава из-за неправильного использования лечебного устройства».
Аваскулярный некроз представляет собой заболевание, возникающее в результате временной или постоянной потери кровоснабжения кости.
Система классификации Graf обычно используется для оценки дисплазии тазобедренного сустава, но она имеет ограничения. В зависимости от внешнего вида угла вертлужной впадины на ультразвуковых изображениях пациентов делят на группы. Этот угол зависит от глубины и формы впадины тазовой кости, к которой прилегает головка бедренной кости. Сообщается, что система Graf имеет высокую вариабельность и низкую согласованность всех зарегистрированных показателей дисплазии тазобедренного сустава, а на качество ультразвукового изображения и анатомический вид тазобедренного сустава может влиять расположение датчика.
реклама
Статистическое моделирование формы с помощью ультразвука — это альтернативный метод, который количественно определяет форму изображения бедра с помощью нескольких опорных точек, каждая из которых имеет координаты X и Y на двухмерном ультразвуковом изображении. Он предлагает потенциальные преимущества по сравнению с существующими моделями прогнозирования.
«Благодаря количественной оценке формы изображения бедра с помощью статистического моделирования формы из ультразвуковых изображений извлекается значительно больше данных по сравнению с используемыми в настоящее время методами», — сказал д-р Саккерс.
Для исследования д-р Саккерс и его коллеги проанализировали прогностическую силу метода у 97 младенцев со стабильной дисплазией тазобедренного сустава.
Они разработали статистическое моделирование формы на основе исходных ультразвуковых изображений, а затем сопоставили модель с персистирующей дисплазией тазобедренного сустава на УЗИ после 12 недель наблюдения и остаточной дисплазией тазобедренного сустава на рентгенограммах таза в возрасте около одного года.
Результаты показали, что статистическое моделирование формы точно предсказало, какие бедра развились до нормальных или остались диспластическими. Также были выявлены бедра, которым помогло лечение привязью Павлика, мягкой шиной, которая способствует нормальному развитию тазобедренного сустава.
Хотя необходимы дополнительные исследования для подтверждения концепции, результаты исследования подтверждают будущую роль статистического моделирования формы в клинике.
«Метод может быть автоматизирован после проверки, аналогично текущему автоматизированному определению возраста скелета по рентгеновским снимкам руки», — сказал доктор Саккерс.
Исследователи надеются доказать надежность метода дополнительными исследованиями на других популяциях пациентов со стабильной дисплазией тазобедренного сустава в соответствии с классификацией Графа.
УЗИ для исключения дисплазии или вывиха тазобедренного сустава
Просмотреть все рекомендации этого сообщества 12 февраля 2018 г.
Не назначайте скрининговое УЗИ тазобедренного сустава, чтобы исключить дисплазию тазобедренного сустава или вывих тазобедренного сустава в результате развития, если у ребенка нет факторов риска и клинически стабильное состояние тазобедренного сустава.
Дисплазия/вывих тазобедренного сустава встречается относительно редко, примерно 7 случаев на 1000 рождений. Исследования показали, что универсальные программы скрининга нестабильности тазобедренного сустава, связанные с развитием, с использованием ультразвука для оценки нормально выглядящих тазобедренных суставов дают почти незначительный положительный результат. Существует значительный процент ложноположительных результатов с соответствующим увеличением частоты лечения, что позволяет предположить, что лечат детей без патологии тазобедренного сустава. При отсутствии физических данных или основных факторов риска дисплазии/вывиха тазобедренного сустава у новорожденного ультразвуковое исследование тазобедренного сустава является дорогостоящим, требует много времени, а результаты могут ввести в заблуждение родителей и врачей.
Эти элементы предназначены исключительно для информационных целей и не предназначены для замены консультации с медицинским работником. Пациенты с любыми конкретными вопросами о пунктах в этом списке или их индивидуальной ситуации должны проконсультироваться со своим врачом.
Комитет по доказательной медицине Педиатрического ортопедического общества Северной Америки (POSNA) и Комитет по защите интересов совместно в течение 2014 и 2015 годов разработали пять пунктов в детской ортопедической практике тестов или процедур, которые не следует проводить рутинно.
Махан С.