Узи тазобедренных суставов у грудничков норма углов таблица: УЗИ тазобедренных суставов у грудничков

Содержание

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков

УЗИ тазобедренных суставов новорожденных: где сделать, нормы углов.

Поскольку наша медицинская система не подразумевает поголовного УЗИ новорожденных на предмет дисплазии тазобедренных суставов у грудничков, родителям следует знать его некоторые признаки:

Ноги ребенка различны по длине;
Несимметричность складок на ягодицах малыша;
Лишняя складка на бедре новорожденного;
Звук щелчка при сгибании ног ребенка;
Ноги малыша, согнутые в коленях, невозможно отвести.

При наличии любого из этих признаков следует обязательно показать ребенка ортопеду, который на свое усмотрение выберет метод диагностики и назначит необходимое лечение. Поскольку окостенение хрящевых тканей у новорожденных происходит очень быстро, то промедление в вопросе лечения подобных патологий недопустимо. Без необходимых лечебных процедур такие заболевания как дисплазия или оссификация костей впоследствии могут привести к инвалидности, проблемам с позвоночником и походкой.

Несмотря на то, что УЗИ не является самым точным методом диагностики дисплазии и оссификаций тазобедренных суставов у грудничков, врачи чаще всего прибегают именно к этому методу. Это связано с тем, что рентгенография, при всех ее достоинствах — процедура небезопасная, особенно для грудничков. Вред рентгеновского излучения – это давно известный и неоспоримый научный факт. Если врач считает необходимым проведение рентгенографии, то это обычно очень взвешенное решение, которое принимается уже после проведения УЗИ тазобедренного сустава новорожденного.

Специалисты, проводящие обследование, в процессе исследования измеряют некоторые геометрические и физиологические параметры:

Угол α;
Угол β;
Костная крыша;
Конфигурация костной крыши;
Хрящевой выступ;
Положение тазовой кости в состоянии покоя и во время провокации.

В таблице представлены нормы углов и других характеристик тазобедренного сустава новорожденных, а так же патологические отклонения этих параметров от нормы:

*	Угол α, градусов	Угол β, градусов	Костная крыша	Конфигурация костной крыши	Хрящевой выступ	Головка бедренной кости в состоянии покоя	Головка бедренной кости в состоянии провокации
Норма (тип I)	Более 60	Более 55	Горизонтальная	Прямоугольная	Широкий, правильно покрывает головку бедра	Правильно центрирована	Правильно центрирована
Предвывих (тип II)	43-59	55-77	Короткая	Закруглена	Широкий, правильно покрывает головку бедра	Правильно центрирована	Правильно центрирована, либо слабая литерализация
Подвывих бедра(тип III)	Менее 43	Более 77	Вогнута	Скошена	Без изменений, либо со структурными изменениями	Литерализация	Литерализация
Вывих бедра (тип IV)	Менее 43	Более 77	Сильно вогнута	Скошена	Со структурными изменениями	Литерализация	Литерализация

Данная таблица норм и отклонений в развитии представлена для ознакомительных целей. Не следует использовать представленные здесь данные для самостоятельной постановки диагноза новорожденному ребенку. Профессиональный врач ортопед делает выводы о наличии костной дисплазии не только на основании данных УЗИ. Кроме того, отличные от нормы значения углов альфа и бета могут свидетельствовать о патологической задержке процесса оссификации (процесс формирования костной ткани) суставов ребенка.

В ходе обследования у новорожденных, медицинские работники определяют их типы. Классификация предусматривает всего четыре типа у наблюдаемых детей.

Тип I
Этот тип является нормой и информирует о правильном развитии малыша. В данном случае тазовая кость полностью соответствует форме по нормам.

Тип II
Это явная патология развития грудничка, которая характеризуется плохой стабильностью головки бедра относительно вертлужной впадины. Отсутствие лечения, как правило, приводит к артрозу. Подвижность конечности со временем уменьшается, и появляются сильные болевые ощущения. Вероятность вывиха второго типа со временем существенно увеличивается, особенно в начальный период хождения ребенка.

К данному типу относят так же физиологически незрелые суставы грудничков. Это такие тазобедренные суставы, формирование которых проходит с задержкой развития. При этом сопоставление тазовой кости и вертлужной впадины не нарушено. Такое отклонение от нормы не является дисплазией в прямом смысле этого термина, хотя некоторые ортопеды все-таки используют его для постановки диагноза новорожденным.

Тип III
К этому типу суставов относят те, которые имеют плоскую, а так же скошенную вертлужную впадину. Это серьезная патология, требующая незамедлительного лечения. Некоторые движения ног могут привести к выпадению головки бедраиз вертлужной впадины. Это связано с тем, что чрезмерно эластичная и подвижная суставная капсула и мягкие связки не в состоянии удерживать головку в суставной впадине. Без неотложного лечения и различных мер профилактики развитие этой патологии приводит к инвалидности ребенка.

Тип IV
К данному типу относят суставы грудничков с самой тяжелой формой патологии. В таких случаях головка бедра грудничка практически полностью не соответствует конфигурации вертлужной впадины. Поскольку в положении вывиха тазовая кость не находится в суставной впадине, то последняя начинает зарастать соединительной тканью. Такие отклонения от нормального развития существенно усложняют процесс выправления сустава у грудничка. Лечение таких детей должно назначаться незамедлительно, так как промедление в абсолютном большинстве клинических случаев приводит к инвалидности.

Тазобедренный сустав человека – это, пожалуй, самый высоконагруженный элемент опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому так необходимо уделять ему самое пристальное внимание с первых дней жизни грудничка. Посещение ортопеда рекомендуется делать не позднее первого месяца жизни ребенка. При своевременном выявлении патологий тазобедренных суставов у малышей, прогноз благоприятного исхода достаточно велик.

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных: подготовка, расшифровка

Перейти к контенту

Главная » Суставы и болезни

Врожденные аномалии развития опорно-двигательной системы у младенцев безошибочно и безопасно диагностируются с помощью ультразвукового исследования. Направление на такого рода исследование выдает врач-ортопед. Диагностический метод помогает со стопроцентной точностью определить наличие у ребенка такого врожденного недуга, как дисплазия тазобедренных суставов. Недуг требует незамедлительного комплексного лечения, поскольку в дальнейшем чреват различными осложнениями у ребенка вплоть до хромоты. Поэтому УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных является обязательной манипуляцией в возрасте одного месяца.

Оглавление

1 Подготовка
2 Проведение диагностики
3 Расшифровка результатов

Подготовка

Необходимость проведения исследования определяет детский врач во время планового осмотра или врач-ортопед. Но с профилактической целью родители могут самостоятельно решить, когда делать УЗИ тазобедренных суставов у младенца. Лучше сделать это до того, как младенцу исполнится один месяц.

При подготовке малыша к процедуре следует выполнить некоторые рекомендации:

Покормите младенца заранее, примерно за 45 минут до начала исследования, чтобы малыш был сыт и спокоен и не срыгивал во время манипуляции.
Позаботьтесь об удобной одежде для новорожденного, чтобы свести дискомфорт для грудничка от раздевания к минимуму. Идеально подойдут детские футболочки-боди с быстро отстегивающейся нижней частью.

Если малыш плачет и капризничает, то рекомендуется перенести манипуляцию на более подходящее время.
Важно обеспечить максимальную неподвижность младенца во время исследования, поскольку от этого зависит правильность диагностики. Для успокоения младенца можно использовать пустышку, любимую погремушку (захватите их с собой заранее).

Также интересно почитать — перелом ключицы у новорожденного.

Проведение диагностики

Для проведения УЗИ тазобедренных суставов у новорожденного его кладут на ровную поверхность, на исследуемый участок медицинский работник наносит специальный гель, не вызывающий аллергии и раздражения на нежной коже младенца. Аккуратно передвигая датчиком прибора в паховой зоне грудничка, специалист оценивает состояние и положение суставов, костей и близлежащих тканей. Во время исследования малыша также кладут на левый бок, затем на правый для просмотра суставов. Понять, правильно ли развиваются суставы и костная ткань у младенца, поможет последующая расшифровка УЗИ.

Частота проведения УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных – однократно в месяц.

Также в возрасте ребенка от 2 до 8 месяцев происходит затвердевание бедренной головки. В этот период проводить диагностику нецелесообразно.

Расшифровка результатов

Расшифровка данных УЗИ тазобедренных суставов осуществляется сразу же после проведения процедуры. Результаты выдаются родителям на руки. Согласно общепринятым медицинским стандартам для УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных существует определенная норма.

Врач на результатах в печатном виде схематично изображает специфические геометрические фигуры, чертит определенные линии для образования углов, именующиеся альфа и бета. Затем доктор замеряет получившиеся величины углов.

Для интерпретации полученной информации от УЗИ тазобедренных суставов используется таблица, где указана норма углов у грудничков. Данные сопоставляются с таблицей, и на основании этого выявляется тип отклонения в развитии суставов.

Угол альфа характеризует степень развития возвышения кости вертлужной впадины, а угол бета показывает развитие зоны хряща в этой впадине. Важно понимать, какие углы тазобедренных суставов должны быть у детей грудного возраста.

В норме у грудничков угол альфа и бета тазобедренного сустава составляет более 60 градусов и менее 55 градусов соответственно.

Если расшифровка УЗИ тазобедренного сустава у грудничка выявила отклонение показателя от нормы углов, то тогда пишется заключение с указанием соответствующего диагноза.

Для каждого возраста существует классификация нормальных величин углов и типов отклонений от них:

Первый тип (1а). Угол альфа — больше 60 градусов, угол бета – меньше 55. Такая ситуация является нормой для новорожденных в возрасте одного месяца.
Второй тип (2а и 2б). Величина угла альфа варьируется в пределах от 50 до 59 градусов, бета превышает 55 градусов. При таких показателях определяется незрелость тазобедренного сустава, требующая медицинской коррекции.
Второй тип (2с). Угол альфа пребывает в интервале от 43 до 49 градусов, угол бета – от 70 до 77. Такой вариант диагностируется как предвывих: головка расположена по центру, но в недостаточной степени покрыта хрящевой тканью.
Третий тип. Альфа превышает 43 градуса, бета – 77. Суставная головка располагается не по центру, покрытие хрящевой тканью отсутствует. Данный тип отклонения называется подвывихом и требует обязательного лечения.
Четвертый тип. Величина угла альфа эквивалентна или меньше 43 градусов, размер угла бета — более 77 градусов. Изображение аппарата УЗИ в данном случае показывает, что головка бедренной кости расположена вне впадины, а участок впадины заполнен жировой и соединительной тканью. Такой случай диагностируется как вывих.

С полученным заключением и расшифровкой результатов УЗИ необходимо повторно посетить врача-ортопеда для назначения адекватного исправления нарушений. Выбор тактики лечения малыша осуществляется только специалистом.

Автор статьи:

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

Adblock
detector

Представление о приобретении навыков проведения УЗИ тазобедренного сустава младенца в месте оказания медицинской помощи посредством моделирования

JPOSNA ^® Special Edition
Достижения в педиатрическом ортопедическом образовании и технической подготовке

Christina Herrero, MD 900; Карлос Видаль, MD ² ; Pablo Castañeda, MD ¹

¹ NYU Langone Health, New York, NY; ² Ортопедия и травматология, Centro Médico ABC, Мехико, MX

Для переписки: Кристина Эрреро, доктор медицины, 301 East 17th St., New York, NY 10003. Электронная почта: [email protected]

Получено: 23 марта 2022 г.; Принято: 6 апреля 2022 г.; Опубликовано: 15 августа 2022 г.

DOI: 10. 55275/JPOSNA-2022-0065

Том 4, номер S1, август 2022 г.

Введение

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, является наиболее распространенной анатомической патологией у новорожденных. Зарегистрированная заболеваемость колеблется от 4,4% до 51,8%, в зависимости от факторов риска, популяции и методов отчетности. ¹ Традиционно стандартный физикальный осмотр новорожденных включает проверку стабильности тазобедренного сустава с использованием проб Барлоу и Ортолани. Если педиатр обнаруживает нестабильность тазобедренного сустава, ребенка обычно направляют к детскому хирургу-ортопеду. Кроме того, либо педиатр, либо детский хирург-ортопед выполняет УЗИ тазобедренного сустава — золотой стандарт диагностики DDH.

Ультразвук (США), хотя и наиболее известен в диагностических целях, также играет важную роль в лечении и мониторинге DDH. По сравнению со стандартными рентгенограммами УЗИ позволяет в динамике определить наличие нестабильности в дополнение к дисплазии. Это значительно повышает чувствительность диагностики вывиха бедра: одно исследование показало, что чувствительность ультразвукового скрининга составила 88,5% по сравнению с клиническим скринингом, чувствительность которого составила 76,4%. ² Roovers et al. также обнаружили, что гораздо более высокая доля пациентов в группе ультразвукового скрининга была направлена в возрасте до 13 недель по сравнению с пациентами, направленными из группы клинического скрининга. ² УЗИ также имеет гораздо более высокий уровень чувствительности (89%) по сравнению с рентгенограммами (66%) для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте до 4 месяцев. ³ УЗИ также используется для наблюдения за развитием вертлужной впадины и внешним видом окостеневшего ядра головки бедренной кости, и эти измерения могут помочь определить тип и продолжительность лечения. УЗИ также является ценным инструментом для интраоперационной оценки закрытой репозиции. ⁴

Ультразвуковое оборудование и технологии развивались параллельно с поддержанием качества изображений, что позволяет врачам брать инструмент с собой на место оказания медицинской помощи и использовать его при клинической оценке и обследовании пациентов. ⁵ США сократили задержки по неотложным вопросам в области медицины опорно-двигательного аппарата и снизили расходы как для врачей, так и для пациентов. ⁶ Однако изучение техники УЗИ тазобедренных суставов у младенцев может быть затруднено. Это может помешать внедрению этого в клиническую практику. Отсутствие экспозиции и небольшое количество пациентов делают изучение техники ненадежным. Характер педиатрической ортопедической практики таков, что для многих дежурных ординаторов может быть не так много новорожденных, привезенных для ультразвукового исследования тазобедренного сустава.

Мы представляем наш опыт с имитационной моделью для обучения ультразвуковому исследованию тазобедренного сустава у новорожденных. Старший автор этой статьи разработал программу в Мехико, посвященную обучению врачей тому, как проводить ультразвуковое исследование бедра младенца, и начал этот специальный курс в 2007 году. Мы внедрили симуляцию обучения в практику из-за отсутствия воздействия пациентов и трудность получения достаточного количества повторений с реальными пациентами. В январе 2021 года этот метод, наряду с включением фантомного ребенка и симуляционного обучения, был расширен за счет включения программы резидентуры. Метод, преподаваемый в этой программе, теперь включает в себя текущую программу обучения последипломной ортопедической хирургии, где все резиденты третьего года обучения проходят симуляционное обучение и практикуются еженедельно в течение 4 месяцев в рамках учебной программы. Мы успешно внедрили этот метод обучения, во время которого учащиеся применяют метод и, в конечном итоге, проверяют детей и оценивают их последующее наблюдение. Учебная программа в Мехико предполагает еженедельную практику резидентов и переход к использованию УЗИ у младенцев в клинике. В настоящее время мы не проверяем уровень владения нашими методами обучения. Целенаправленный двухдневный курс оказался успешным: за 8 лет было подготовлено более 150 врачей. Это остается отдельным курсом, проводимым AMDUC (Asociacion Mexicana de Displasia y Ultrasonido de Cadera). Информацию можно найти на http://www. amduc.com.mx/.

Описание имитационного упражнения: Ультразвуковое исследование новорожденного

УЗИ новорожденного следует проводить в относительно темной, тихой комнате с регулируемым освещением и минимальными перерывами. В нашем учреждении есть комната для осмотра пациентов, специально предназначенная для обучения пользователей этой технике. Необходимо иметь теплое одеяло, чтобы младенец чувствовал себя комфортно, а ультразвуковой гель был теплым. Можно использовать любое ультразвуковое устройство, если оно позволяет получать изображения высокой четкости и использует линейный преобразователь с частотой 5–7,5 МГц.

Для симуляционного обучения метод Графа доказал свою надежность. Его легко воспроизвести с помощью низкокачественного «фантомного ребенка», который представляет собой имитационную модель, доступную в продаже и полезную для приобретения навыков понимания расположения датчика и анатомического определения.

Метод, описанный Графом, удобен в обучении для обеспечения согласованности и точности и использует стандартизированный контрольный список и измерения, которые позволяют учащимся развивать навыки распознавания образов, необходимые для приобретения способности идентифицировать морфологию на сонографических изображениях.

Контрольный список Graf состоит из определения семи анатомических структур (рис. 1) в дополнение к двум эталонным ориентирам:
1. Костно-хрящевая граница
2. Головка бедренной кости
3. Синовиальная складка
4. Капсула
5. Верхняя губа
6. Хрящевая крыша
7. Костная крыша

Два контрольных ориентира:

Нижняя конечность (Подвздошная кость)
Точка поворота (точная точка, где вогнутость вертлужной впадины переходит в выпуклость и где должен быть проведен бета-угол)

2. Существует также «список удобства использования». Для проведения линий альфа- и бета-углов необходимо получить три ориентира (рис. 2).

Нижняя конечность (Подвздошная кость): наиболее окостеневшая точка подвздошной кости, где проходит альфа-линия (а не к трехлучевому хрящу)
Лабрум
Прямая подвздошная линия

Рисунок 1. Контрольный список Graf.

1. Костно-хрящевой край

2. Головка бедра

3. Синовиальная складка

4. Капсула

5. Верхняя губа

6. Хрящевая крыша

7. Костная крыша

1. Нижняя конечность (Подвздошная кость)

2. Верхняя губа

3. Прямая подвздошная линия

* Точка поворота

Прямая подвздошная линия используется для измерения глубины вертлужной впадины; эта линия должна пересекать головку бедренной кости, по крайней мере, на 50% головки ниже линии, с меньшими значениями, указывающими на дисплазию. Угол между прямой линией подвздошной кости и линией нижней конечности называется углом альфа. Угол альфа должен составлять не менее 60 градусов к 4 неделям и увеличиваться с возрастом. Третья линия проводится для определения хрящевого покрытия и идет от так называемой точки поворота (точной точки, где вогнутость вертлужной впадины переходит в выпуклость). Угол между базовой линией и этой линией является так называемым бета-углом и должен составлять не более 55 градусов, при этом увеличение угла указывает на повышенную тяжесть подвывиха (рис. 3).

Рис. 3. Углы альфа и бета.

После того, как учащийся подтвердит владение этим статическим методом, обучение продолжится с живыми пациентами. Ультразвуковая оценка детского тазобедренного сустава подразделяет бедра на четыре типа: нормальные, диспластические, нестабильные или вывихнутые. Эта воспроизводимая и простая в использовании система позволяет немедленно идентифицировать бедра, требующие лечения. При оценке развития навыков стажера каждый УЗ-экзамен вместе с конкретными УЗ-изображениями оцениваются экспертом. Стажер должен определить все компоненты контрольного списка и списка удобства использования. Затем измеряются углы на сохраненных статических изображениях с экзамена в США, и учащимся предоставляется немедленная обратная связь

Метод, которым в настоящее время обучают отличать тазобедренные суставы с патологией от патологий без патологии, представляет собой эволюцию так называемого «динамического стандартного минимального обследования». ⁷ В настоящее время мы обучаем этому методу из-за его доказанной простоты обучения и надежности. ⁸

Упрощенный трехэтапный метод

Шаг 1. Определение локализации или смещения бедра

При упрощенном методе пациент находится на обычном диагностическом столе, что позволяет избежать необходимости в каком-либо специализированном оборудовании. Исследуемое бедро удерживается на 90 градусов сгибания с небольшим приведением. Вид в этой плоскости представляет собой так называемое «поперечное» изображение (рис. 4). Датчик размещают параллельно длинной оси бедренной кости и определяют положение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. Если головка бедренной кости соприкасается с вертлужной впадиной, может ли она быть диспластической или нет, эта головка бедренной кости находится.

Рис. 4. Схема и наложение поперечного изображения, показывающего положение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.

Шаг 2. Определите, является ли бедро стабильным или нестабильным

⁹
Для оценки стабильности при сонографическом исследовании бедро должно быть нагружено путем приведения и приложения силы, направленной назад, имитируя тест Барлоу. Рисунок 5 демонстрирует нестабильность бедра во время симулированного теста Барлоу (Рисунок 5).
Рис. 5. Нестабильное бедро во время имитации теста Барлоу.
Смещение головки бедренной кости можно измерить во время этого маневра путем измерения расстояния между двумя заданными точками, обычно между головкой бедренной кости и трехлучевым хрящом, до и после приложения нагрузки. Смещение более 4 мм между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости свидетельствует о нестабильности.
Другим вариантом определения стабильности является поиск так называемого признака «птицы в полете», линии, проведенной вдоль вертлужной впадины и проксимального метафиза бедренной кости (рис. 6). Эта виртуальная линия похожа на линию Шентона на рентгенограмме и должна быть непрерывной. Ломаная линия означает нестабильное бедро.
Рисунок 6. Знак «Птица в полете».
Шаг 3. Определите, является ли лунка глубокой или мелкой
¹⁰
Коронарная проекция получается путем вращения датчика 90 градусов, создавая изображение, аналогичное AP таза (хотя он повернут на 90 градусов на бок). Чтобы точно оценить развитие вертлужной впадины, эти корональные изображения должны быть получены с идеально плоской подвздошной костью, по которой можно построить измерения. Вдоль латерального края подвздошной кости проводится линия, похожая на прямую подвздошную линию, которая должна пересекать головку бедренной кости по меньшей мере на 50% головки ниже линии, с меньшими значениями, указывающими на неглубокую лунку. Эта линия обеспечивает объективную меру охвата. Вторую линию можно провести вдоль костной крыши вертлужной впадины до края вертлужной впадины. Угол между базовой линией и этой линией является углом крыши вертлужной впадины. Этот угол всегда должен быть больше 60 градусов и должен постепенно увеличиваться с возрастом.
Недавно утвержденный трехэтапный метод обеспечивает прямой метод классификации на четыре типа. Это обеспечивает еще большую надежность для разных наблюдателей при проведении сонографического исследования. ⁸
Обычный
Диспластический
Нестабильный
Вывих
Классификация тазобедренного сустава может быть дополнительно упрощена до:
В норме (лечение не требуется)
Патология (необходимо лечение)
Особенности симуляционного обучения ультразвуковому исследованию тазобедренного сустава младенца
Используя стол Graf (рис. 7) с фантомным ребенком (рис. 8), можно воспроизвести все этапы обследования. Выполняя все шаги, перечисленные выше, на симуляции ребенка в положении лежа на боку (рис. 9), можно приобрести навыки понимания ультразвуковой оценки морфологии. Ограничения использования фантома ребенка заключаются в том, что он не позволяет проводить динамическое обследование и, хотя он позволяет понять нормальную анатомию, фантом не позволяет обучающемуся идентифицировать и измерять патологические изменения (рис. 10). После того, как стажер почувствует себя комфортно и продемонстрирует умение обращаться с фантомом ребенка на столе Graf, мы рекомендуем попрактиковаться в осмотре с фантомом вне устройства позиционирования (Рисунок 9).).
Рис. 7. Графический стол .
Рисунок 8. Призрачный ребенок.
Рис. 9. Пример установки .
Рис. 10. Фантомное детское бедро слева, настоящее детское бедро справа.
Вместо того, чтобы явно выбирать и приобретать уверенность в том или ином методе, более важно хорошо понимать оба метода, чтобы эффективно применять принципы и последовательно и результативно оценивать бедра. Выполнение этих установленных шагов повышает точность и обеспечивает высокие показатели воспроизводимости.
Резюме
Техника, описанная Graf, была новаторской и привела к упрощению обследований, которые расширяют возможности врача по выявлению дисплазии тазобедренного сустава. Современные устройства обеспечивают немедленный доступ к месту оказания медицинской помощи, что позволяет клиницистам получать необходимую информацию во время визита, сокращая затраты и время. ¹¹ За время нашего обучения мы усовершенствовали наш метод обучения. Первоначально структура была основана на лекциях, а следующим шагом была практика на живых новорожденных. С включением первого практического POCUS на фантомном ребенке мы предоставляем учащемуся модель с низкой точностью, которая позволяет лучше понять анатомию. Только после того, как учащийся почувствует себя комфортно с этим, он сможет перейти к живым пациентам.
Заглядывая вперед и разрабатывая стратегию улучшения текущей практики, фантомный ребенок с динамическим компонентом и включение виртуальной реальности с тактильными ощущениями для воспроизведения патологии — это два проекта, которые могут расширить и улучшить применение УЗИ для диагностики и лечения DDH.
Ультразвук — эффективный инструмент для скрининга, диагностики, вмешательства и последующего наблюдения за DDH. Это неинвазивное недорогое устройство, которое может улучшить раннее выявление и лечение DDH, одновременно уменьшая финансовые и медицинские последствия, которые проявляются на протяжении всей жизни пациента. Имея средства для выполнения этого во время клинического осмотра, теперь он включен в живое обследование, оценку и принятие решения о посещении амбулаторной клиники и позволяет немедленно вмешаться и начать лечение.
Заявление об отказе от ответственности
Для этой статьи не было источников финансирования. У авторов нет конфликта интересов, чтобы сообщить.
Ссылки
Бялик В., Бялик Г.М., Блейзер С. и др. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава: новый подход к заболеваемости. Педиатрия . 1999;103(1):93–99.
Roovers EA, Boere-Boonekamp MM, Castelein RM, et al. Эффективность ультразвукового скрининга врожденной дисплазии тазобедренного сустава. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2005;90(1):F25-F30.
Litrenta J, Masrouha K, Wasterlain A, et al. Ультразвуковое исследование детского ортопедического профиля. J Am Acad Orthop Surg . 2020;28(16):e696-e705.
Кастанеда П. Детская дисплазия тазобедренного сустава и ультразвуковое исследование. Детская медицина . 2009;3(5):465–472.
Ставицкий С.П., Бахнер Д.П. Современная сонология и врач-терапевт: эволюция ультразвука от любопытной новинки до необходимого клинического инструмента. Eur J Trauma Emerg Surg . 2015;41(5):457-460.
Ройалл Н.А., Фаррин Э., Бахнер Д.П. и соавт. Скелетно-мышечные процедуры с ультразвуковой поддержкой: практический обзор современной литературы. Мир J Ортоп . 2011;2(7):57-66.
Кларк Н.М., Кастанеда П. Стратегии улучшения неоперативного ведения детей. Orthop Clin North Am . 2012;43(3):281-289.
Джеджурикар Н., Москона-Миши Л., Рубио М. и др. Какова межнаблюдательная надежность ультразвукового исследования тазобедренного сустава у младенцев? проспективное исследование легкости приобретения навыков диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2021;479(9):1889-1896.
Мартус Ю.Е. Обновление ортопедических знаний. Американская академия хирургов-ортопедов; 2016.
Кастанеда П. Обновление ортопедических знаний. Американская академия хирургов-ортопедов; 2016: Глава 20. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава.
Herrero C, Colon Y, Nagapurkar A, et al. Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи сокращает время посещения и стоимость ухода за младенцами с дисплазией тазобедренного сустава. Индийский J Ортоп . 2021;55:1-6.
Приложение
Принадлежности
Стол Graf: 2030 долларов США (от 1800E), версия для Мексики 800 долларов США
Призрачный ребенок: 4000 долларов США (Киото Кагаку Призрачный ребенок: см. веб-сайт для получения цитаты и руководства по особенностям оценки: https://www.kyotokagaku.com/en/products_data/us-13/).
Преобразователь — линейный преобразователь 5,2–5,7 МГц: 1 000–8 500 долл. США
Общий бюджет: 7000–10000 долларов США
Авторское право (с) 2022 JPOSNA®
Дисплазия тазобедренного сустава при развитии дисплазии тазобедренного сустава (DDH) ультразвуковой помощник
Детали
Автор Джонатан Колледж Джонатан Колледж
Последнее обновление: 01 марта 2021 г. 01 марта 2021 г.
Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава
Tweet
DDH (врожденная дисплазия тазобедренного сустава) ультразвуковой ассистент
Что такое угол альфа?
Что такое угол бета?
Каков возраст пациента (недель)?
Graf stage =
Анатомия
Первоначальный анатомический контрольный список должен оцениваться в следующем порядке:
Костно-хрящевая граница
Головка бедренной кости
Синовиальная складка
Капсула сустава
Верхняя губа
Хрящ
Костная крыша
Точка поворота — точка, в которой костная крыша переходит из выпуклости в вогнутость
Дальнейшая оценка следующих структур должна быть выполнена, чтобы убедиться, что получена правильная плоскость и что изображение может быть использовано:
Нижняя ножка подвздошной кости
горизонтальный (или вертикальный аспект подвздошной кости) — прямой и перпендикулярный ультразвуковому лучу
Верхняя губа
Другие анатомические структуры:
Проксимальная надхрящница (сухожилие отраженной головки прямой мышцы бедра, надхрящница гиалинового хряща и жировые отложения суставной капсулы)
Надхрящница (дистальный отдел капсулы и надхрящница), седалищно-бедренная связка
Трехлучевой хрящ
Круглая связка
Искьюм
Большой вертел
Малая ягодичная мышца
Большая ягодичная мышца
Межмышечная перегородка
Метафиз бедренной кости
Справочная информация
Этот калькулятор является подспорьем для подразделов классификации Graf. Классификацию можно упростить до следующей:
График I: нормальное бедро (альфа >=60°), с (Ib) или без (Ia) углом бета >55°
График IIa: незрелое бедро (альфа 50°). -59°) в возрасте менее 12 недель и в возрасте 6 недель и старше либо созревание, соответствующее (+), либо несоответствующее (-) возрасту
График IIb: дисплазия тазобедренного сустава, (альфа 50-59°) >13 недель в возрасте
График IIc: тяжелая дисплазия бедра (альфа 43-49°, бета
График D: децентрированное бедро (альфа 43-49°, бета >77°)
График III: вывих бедра (альфа
Граф IV: тяжелый вывих бедра (альфа
Классификация между типами IIa+ и IIa- не должна происходить ранее 6 недель. Здесь предполагается, что возраст в неделях соответствует последней полной неделе достигнутого возраста. Граф утверждает, что » чтобы быть в безопасности», предполагается, что развитие является линейным с минимальным углом альфа у новорожденного 50, минимальным углом альфа у 6-недельного возраста 55, а к концу 12-й недели угол альфа равен 60. Это дает следующую таблицу:
Age Minimum alpha angle
0 50
1 50.83333
2 51.66667
3 52.5
4 53.33333
5 54.16667
6 55
7 55.83333
8 56.66667
9 57.5
10 58.33333
11 59.16667
12 60
This page assumes the standard radiological convention of superior and rightwards structures are displayed в левой части экрана, в отличие от метода Графа по переворачиванию и вращению изображений.
Следует использовать высокочастотный зонд (например, 5–15 МГц), при этом более низкие частоты следует выбирать, когда требуется большее проникновение.
При использовании метода Графа бедра должны быть слегка согнуты [1, 2]. Пациент должен лежать на боку, а датчик размещается вертикально на латеральной стороне бедра.
После определения костно-хрящевого соединения следует идентифицировать головку бедренной кости, синовиальную складку, суставную капсулу, верхнюю губу вертлужной впадины, хрящ вертлужной впадины, костную крышу вертлужной впадины и точку поворота (см. выше). Нижняя ножка подвздошной кости и трехлучевой хрящ указывают на центр вертлужной впадины. Подвздошная кость должна быть сделана прямо на экране. Поскольку в этой точке подвздошная кость поднимается кпереди и кверху и опускается кзади и книзу, чтобы получить прямое изображение подвздошной кости, необходимо совместить датчик между подъемом и опусканием.
Если вы сканируете правое бедро, вращение датчика по часовой стрелке приведет к тому, что часть изображения, образованная верхней частью датчика, поднимется по кривой:
А если вы повернете против часовой a curve:
Таким образом, чтобы сделать прямую линию, вы либо преследуете ее, вращая против часовой стрелки, либо поднимаете вверх, вращая по часовой стрелке, сохраняя при этом центр вращения так, чтобы интересующие структуры оставались на экране.