Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности.
Перевод материалов сайта UpTodate.com
Нормально протекающая беременность характеризуется значительными изменениями почти во всех органах и системах для приспособления к требованиям фетоплацентарного комплекса, в том числе, во время беременности меняются показатели анализов крови.
Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи
- Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.
- К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.
- Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.
- У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
- Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.
- Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.
В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:
- Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита
- Физиологическая анемия, низкий гемоглобин
- Повышенные лейкоциты при беременности
- Нейтрофилия
- Умеренная тромбоцитопения
- Повышение прокоагулянтных факторов
- Уменьшение фибринолиза
Анализы, упоминаемые в статье
Как сдать анализы крови и получить скидку 5%? Зайдите в интернет-магазин лабораторий ЦИР!
Объем плазмы крови
К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %.
Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.
В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.
После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.
Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности
Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.
Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности.
Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.
У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.
СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.
Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности
Снижение гемоглобина при беременности
Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности).
Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.
Анемия при беременности
Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.- Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.
- ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.
Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.
Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения.
Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.
Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.
Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.
Потребность в железе
При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина.
200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.
Потребность в фолатах
Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.
Тромбоциты при беременности
В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.
Тромбоцитопения при беременности
Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности — это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.
Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.
Лейкоциты при беременности
При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л.
Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.
В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.
У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.
Факторы свертывания крови и ингибиторы
При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:
- Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.
- Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.
- Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.
- Повышается фактор фон Виллебранда.
- Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.
- Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.
Конечный результат данных изменений — повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.
АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.
Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.
Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.
Послеродовый период
Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.
Гематологические осложнения при беременности
- Железодефицитная анемия.
- Тромбоцитопения.
- Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения.
- Приобретенная гемофилия А.
- Венозные тромбозы.
- Резус- и не резус-аллоиммунизация. Для диагностики проводится анализ на резус-антитела и антигрупповые антитела.
- Проявление ранее нераспознанного нарушения свертывающей системы, такое как болезнь фон Виллебранда, наиболее часто манифестирует у женщин в период беременности и родов. Для скрининга болезни фон Виллебранда сдается анализ для оценки агрегации тромбоцитов с ристоцетином.
- Апластическая анемия.
Другие статьи раздела
ToRCH-инфекции и беременность
Что такое ToRCH-инфекции, чем опасны эти инфекции во время беременности, как и когда проводится обследование, как интерпретировать результаты. На перинатальные инфекции приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода.
Анализы при беременности в Лабораториях ЦИР
В нашей лаборатории Вы можете пройти полное обследование при наступлении беременности, сдать анализы на любом сроке, а в наших клиниках Вы можете заключить договор на ведение беременности.
Калькулятор ХГЧ при беременности онлайн
Калькулятор ХГЧ используется для расчета прироста ХГЧ (разница между двумя анализами, сданными в разное время).
Прирост ХГЧ важен для оценки развития беременности. В норме на ранних сроках беременности ХГЧ увеличивается примерно в 2 раза каждые двое суток. По мере увеличения уровня гормона скорость увеличения снижается.
Ложноположительный тест на беременность или почему ХГЧ положительный, а беременности нет?
В каких случаях может быть положительным тест на беременность?
Норма ХГЧ при беременности. Таблица значений ХГЧ по неделям. Повышенный ХГЧ. Низкий ХГЧ. ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ при ЭКО (ХГЧ после подсадки, ХГЧ на 14 дпп).
ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки).
Оценка рисков осложнений беременности с помощью пренатального скрининга
Данные пренатального скрининга позволяют оценить не только риски врожденной патологии, но и риск других осложнений беременности: внутриутробной смерти плода, позднего токсикоза, внутриутробной гипоксии и др.
Парвовирус B19 и парвовирусная инфекция: что нужно знать при планировании и наступлении беременности.
Что такое парвовирусная инфекция, как передается вирус, кто может заболеть, чем опасен вирус при беременности, какие анализы сдаются для диагностики.
Планирование беременности
Акушерство отличает от других специальностей то, что оно при физиологическом течении беременности и родов в принципе не является частью медицины (науки о лечении болезней), но является частью гигиены (науки о сохранении здоровья). Обследование при планировании беременности.
Пренатальный скрининг 1 и 2 триместров беременности («двойной», «тройной» и «четверной» тесты)
Тестостерон при беременности. Андрогены: их образование и метаболизм при нормальной беременности. Гиперандрогения при беременности. «Мужские» гормоны при беременности.
При беременности уровень тестостерона и других андрогенов изменяется. Изменение этих уровней зависит в том числе и от пола плода.
Все статьи раздела
Прибавка в весе в первом триместре — Ovia Health
Несмотря на то, что вы можете ожидать прибавки в весе на протяжении всей беременности, большая часть этого произойдет во втором и третьем триместрах. На самом деле вам не нужно потреблять никаких дополнительных калорий в течение первых трех месяцев.
Тем не менее, не существует универсальной рекомендации, и в первом триместре можно немного прибавить в весе. Вот что вы должны знать о наборе веса в первом триместре.
Сколько веса я должна набрать в первом триместре? Если вы начинаете с здорового веса, вам нужно набрать всего от 1 до 4 фунтов в течение первого триместра.
(Это число немного больше для тех, кто вынашивает близнецов.) Поскольку объем вашей крови будет увеличиваться в это время, вы можете набрать несколько фунтов, не увеличивая потребление калорий.
При этом некоторые люди не набирают вес (или даже немного теряют!) в первые несколько месяцев из-за утренней тошноты или отвращения к еде. Обычно об этом не о чем беспокоиться, если только это не продолжается во втором триместре и в третьем.
И если вы наберете немного больше рекомендованной суммы, не беспокойтесь слишком сильно. Некоторые люди набирают вес раньше, а затем останавливаются на несколько недель, в то время как другие не начинают набирать вес до второго триместра.
Почему мне не нужно много прибавлять в первом триместре? Основная причина, по которой вам не нужно набирать вес в раннем возрасте, заключается в том, что ваш ребенок в начале жизни микроскопический. А к концу первого триместра длина плода составляет всего около 2,5 дюймов.
На данном этапе «есть за двоих» больше похоже на «есть за 1,002».
Прибавка в весе более важна во втором и третьем триместрах. Начиная с 13-й недели и далее вы можете рассчитывать на прибавку в весе примерно по фунту в неделю, пока не родите ребенка. Обычно это составляет около 340 дополнительных калорий в день во втором триместре и 450 дополнительных калорий в третьем. Если вы начинаете с недостаточного или избыточного веса, ваш лечащий врач может порекомендовать набирать чуть больше или меньше фунта в неделю.
В конце концов, лучше не переживать из-за каждого килограмма и каждой калории. Пока вы следуете своим целям в области питания и регулярно посещаете своего лечащего врача, все должно быть в порядке.
Проверено клинической командой Ovia Health
Подробнее
- Прибавка в весе во втором и третьем триместре
- Цели набора веса во время беременности: еда за двоих
Источники
- «Прибавка в весе во время беременности». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . CDC. 7 декабря 2020 г. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-weight-gain.htm.
- Персонал клиники Мэйо. «Прибавка в весе при беременности: что полезно для здоровья?» Клиника Мэйо. Клиника Мэйо. 4 января 2020 г. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/pregnancy-weight-gain/art-20044360.
- «Прибавка в весе во время беременности». Марш Десяти центов. Марш Десяти центов. Сентябрь 2020 г. https://www.marchofdimes.org/pregnancy/weight-gain-during-pregnancy.aspx.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . CDC. 7 декабря 2020 г. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-weight-gain.htm.10 недель беременности | Беременность
Поздравляем. Ребенок больше не эмбрион, а превратился в настоящего маленького плода, готовящегося к жизни в большом мире.
Первый триместр
Недельный справочник
Второй триместр
Недельный справочник
Третий триместр
Недельный справочник
3 минуты чтения
Краткий обзор
Выращивание ребенка требует жажды.
В идеале пить 1,5 литра воды в день.
Упражнение. Он тонизирует, заряжает энергией, поднимает настроение и помогает заснуть. Блаженство.
Привет, красавица. Крошечное личико вашего ребенка становится красивее благодаря носу, ушам и линии подбородка.
Боль в круглой связке. АКА, боль в животе. Это происходит, когда ваша матка растет и растягивается.
Развитие ребенка на 10-й неделе беременности
Ребенок стал полноценным плодом, все его внутренние органы развиты и начинают функционировать. Формируются кости и хрящи, начинают формироваться колени и лодыжки, маленькие локти делают свою работу, и ваш крошечный танцор уже может совершать спонтанные резкие движения.
Она и сейчас выглядит лучше. Ее красивые глаза начинают реагировать на свет, у ее крошечного носа самые крошечные ноздри, а у ее рта теперь есть нежная верхняя губа … тем лучше, чтобы целовать вас.
Хотя пол ребенка уже определен, его не будет видно еще несколько недель, так что пока не покупайте эти хорошенькие платьица.
Изменения в вас и вашем теле на 10 неделе беременности
Уход за телом во время беременности очень важен на этой неделе, так как вы можете начать бороться с этой обтягивающей кожей. Вините ребенка в наборе веса во время беременности. На 10 неделе беременности ваша матка теперь размером с грейпфрут, а ребенок размером с абрикос.
По мере роста ребенка ваши связки и мышцы начинают растягиваться, поэтому многие женщины испытывают так называемую боль в круглых связках или, проще говоря, боль в животе. Иногда резко, когда лишний вес тянет связки. Иногда это скучно, когда ваши связки на самом деле растягиваются. И то, и другое совершенно нормально, и прогулка или растяжка обычно могут облегчить боль.
Питание для беременных на 10-й неделе беременности
Помимо того, что вы стали более пышной, вы можете испытывать легкую тошноту. Однако эта тошнота должна в конечном итоге исчезнуть во втором «золотом» триместре. А пока запаситесь имбирным чаем как частью диеты для беременных.
Это может помочь при тошноте.
Что еще в меню на этой неделе? Вода, много. По многим причинам: для образования амниотической жидкости, производства дополнительного объема крови, создания новых тканей, переноса питательных веществ, помощи при расстройстве желудка и вымывания отходов и токсинов. Пейте около 1,5 литров в день, примерно 6-8 газов. Обычно лучше понемногу и часто, особенно если вы страдаете от ужасной утренней тошноты. Соки, травяные чаи и молоко тоже считаются, даже чай и кофе, но ничто не сравнится с чистыми напитками.
Больше причин продолжать двигаться на 10-й неделе беременности
Заниматься спортом во время беременности не только безопасно, но и рекомендуется. Особенно, если вы все равно привыкли тренироваться. Чем лучше вы подготовлены, тем лучше вы будете готовы к напряженной работе. Также будет легче вернуться в форму после беременности. Укрепление желудка и упражнения для мышц тазового дна очень важны. Они помогут укрепить мышцы, которые вы будете использовать, чтобы нести лишний вес во время беременности.