Унковертеброартроз шейного отдела позвоночника: Почему прогрессирует унковертебральный шейный артроз?

Унковертебральные суставы , также известные как суставы Люшки или нейроцентральные суставы, представляют собой четыре пары плоских синовиальных суставов между позвонками C3-C7.Они находятся латеральнее и кпереди от межпозвонковых отверстий с каждой стороны соответствующих межпозвонковых дисков.

Функция унковертебральных суставов состоит в том, чтобы следить за движениями шейного отдела позвоночника, а также контролировать эти движения и стабилизировать шею. Унковертебральные суставы занимают особое место в мире физиотерапии, поскольку они часто могут подвергаться артритическим изменениям, которые из-за своего расположения могут влиять на спинномозговые нервы и изменять движения между соответствующими позвонками.

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию унковертебральных суставов.

Анатомия

Унковертебральные суставы — это небольшие сочленения между боковыми частями тел C3-C7 позвонков. Суставные поверхности, составляющие каждый сустав, покрыты суставным хрящом и образованы:

• Крюковидный (нейроцентральный) отросток позвонков C4-C7;
• Боковая часть нижнего отдела позвонков C3-C6.

Поскольку суставные поверхности присутствуют только на позвонках C3-C7, всего между ними имеется четыре пары унковертебральных суставов. крючковидные отростки представляют собой небольшие костные выросты треугольной формы, которые возникают из латеральной части верхних краев позвонков C4-C7. Каждый крючковатый отросток сочленяется с соответствующей поверхностью расположенного выше позвонка.

Соответствующая суставная поверхность указанного выше позвонка имеет скошенную форму, по форме, так что она соответствует форме крючковатого отростка, с которым он сочленяется. Атлас (C1), ось (C2) и позвонок C3 не имеют крючковидного отростка, поэтому у них нет унковертебральных суставов.

Каждый унковертебральный сустав окружен фиброзной капсулой , которая непрерывна медиально с соответствующим межпозвонковым диском. На внутренней поверхности фиброзной капсулы наблюдается большое количество синовиоцитов, что подтверждает тот факт, что эти суставы действительно синовиальные.

Унковертебральные суставы не имеют связок, предназначенных специально для их поддержки, а скорее стабилизируются связками шейного отдела позвоночника, такими как передние и задние продольные связки.Унковертебральные суставы соответственно иннервируются шейным спинномозговым нервом соответствующего сегмента. Их кровоснабжение идет из позвоночной артерии.

Обращения

Движения в унковертебральных суставах минимальны и обычно соответствуют движениям шейного отдела позвоночника в целом. При боковом сгибании шеи пространство между суставными поверхностями контралатеральных унковертебральных суставов расширяется. И наоборот, пространство ипсилатеральных унковертебральных суставов укорачивается, так что их суставные поверхности физически соприкасаются друг с другом.Благодаря этому, эти суставы стабилизируют шею , физически ограничивая боковое сгибание шейного отдела позвоночника.

Кроме того, унковертебральные суставы сглаживают сгибание и разгибание шеи, предотвращая отклонение движения от прямой линии при переноске.

Клинические отношения

Унковертебральная гипертрофия сустава

Унковертебральные суставы почти всегда поражаются гипертрофическим артритом после 65 лет.В большинстве случаев появление остеоартрита не имеет очевидной причины. Самые ранние изменения при остеоартрите — это деформация суставного хряща, который со временем становится все более тонким из-за снижения способности хондроцитов к регенерации.

Субхондральная кость обнажается и становится подверженной хроническим механическим повреждениям, что обычно приводит к росту остеофитов (костных шпор) на краях сустава. Учитывая, что унковертебральные суставы находятся латеральнее и кпереди от межпозвонковых отверстий, остеофиты внутри них могут задевать шейные спинномозговые нервы и позвоночную артерию.В этом случае хирургическая резекция остеофитов успешно снимает компрессию.

Унковертебральные суставы: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Ссылки

• Cael, C.(2010). Функциональная анатомия: анатомия опорно-двигательного аппарата, кинезиология и пальпация для мануальных терапевтов. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott, Williams & Wilkins.
• Chung, S.-B., Muradov, J.M., Lee, S.-H., Eoh, W., & Kim, E.-S. (2012). Унковертебральная гипертрофия является значительным фактором риска возникновения гетеротопической оссификации после замены шейного диска: анализ выживаемости диска Брайана для одноуровневой артропластики шейки матки. Acta Neurochirurgica, 154 (6), 1017–1022.DOI: 10.1007 / s00701-012-1309-1
• Холл, С. Дж. (2015). Основы биомеханики (7-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education
• Маги, Д. Дж. (2014). Ортопедическая физическая оценка (6-е изд.). Сент-Луис: Эльзевьер Сондерс.
• Мур, К. Л., Далли, А. Ф., и Агур, А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Неттер, Ф. (2019). Атлас анатомии человека (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.
• Паластанга, Н., и Сомс, Р. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
• Ричардс, Дж. (2018). Комплексный учебник клинической биомеханики (2-е изд.). Амстердам, Нидерланды: Эльзевир.
• Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.

Иллюстрации:

• Унковертебральные суставы (Articulationes uncovertebrales) — Yousun Koh

Симптомы, причины и факторы риска

Как и в любом суставе, в фасеточных суставах может развиться артрит. Этот тип артрита называется фасеточной артропатией. Его также можно назвать остеоартрозом фасеточных суставов (FJOA).

Фасеточные суставы, расположенные вдоль задней части позвоночника, удерживают вместе особые кости, называемые позвонками, и обеспечивают широкий диапазон движений в позвоночнике.

Фасеточная артропатия возникает, когда фасеточные суставы дегенерируют или изнашиваются. В частности, защитная подушка между фасеточными суставами, состоящими из хряща и жидкости, может стать тоньше или повреждена из-за износа.

В результате кости в суставах могут тереться или не двигаться должным образом, что вызывает боль, отек и скованность.

И хотя лекарства нет, лечение боли и скованности может значительно улучшить качество жизни.

Считается, что фасеточная артропатия является частой причиной боли в спине или шее у пожилых людей.

Фасеточная артропатия возникает, когда хрящ между фасеточными суставами ломается или повреждается. Это может быть вызвано:

• Остеоартроз . Это дегенеративное заболевание является результатом износа хрящевой ткани суставов. Хотя это чаще всего встречается в бедрах и коленях, оно может повлиять на любой сустав, включая фасеточные суставы.
• Несчастные случаи или травмы . Автомобильная авария, спортивная травма или падение могут повредить один или несколько фасеточных суставов, что приведет к фасеточной артропатии.
• Износ фацетных соединений . Поднятие тяжестей, неправильная осанка и проблемы с дисками — вот некоторые из факторов, которые могут вызвать износ хряща.

Боль — наиболее частый симптом фасеточной артропатии. Люди с фасеточной артропатией могут испытывать:

• боль в спине или шее, усиливающуюся при наклоне или наклоне назад
• боль в спине, которая усиливается при повороте тела или поднятии предметов
• скованность или невозможность двигать частью спины или шея

Может быть трудно определить, вызвана ли боль в спине фасеточной артропатией или чем-то еще.

Другие проблемы, такие как травмы мышц спины, растяжения связок или проблемы с диском, могут вызывать аналогичные симптомы, и боль может сильно варьироваться от человека к человеку.

Не существует единственной очевидной причины фасеточной артропатии. Факторы риска могут существовать, но они различаются в зависимости от того, какая область спины поражена.

Фасеточная артропатия шеи

Верхняя часть позвоночника содержит шейные позвонки и известна как шейная часть позвоночника. Фасеточная артропатия, поражающая эту область, не имеет очевидных факторов риска.

Фактически, в одном обзоре говорится, что исследования не показывают связи между артропатией шейного отдела позвоночника и полом, возрастом, массой тела или физической активностью.

Тем не менее, ни одно исследование не изучало, могут ли физические нагрузки, такие как подъем, тяга или ношение, вызвать артропатию шейных отделов шейки матки.

Пояснично-фасеточная артропатия

Поясничная область позвоночника расположена в пояснице, в том месте, где он изгибается. Эта область предназначена для того, чтобы выдерживать большую часть веса тела.Позвонки в этой области больше и шире, чем другие позвонки позвоночника.

Фасеточная артропатия, поражающая поясничную область, может иметь несколько факторов риска, хотя для их подтверждения необходимы дополнительные исследования.

Возможные факторы риска включают:

• Возраст . Артропатия поясничных фасеток чаще встречается у пожилых людей.
• Пол . У женщин чаще, чем у мужчин, развивается артропатия пояснично-фасеточных отделов.
• Этническая принадлежность . У афроамериканцев реже развивается артропатия пояснично-фасеточных отделов.
• Масса тела . Риск пояснично-фасеточной артропатии примерно в три раза выше у людей с ИМТ 25–30 и в пять раз выше у людей с ИМТ 30–35.

Наследственность

Некоторые люди могут быть предрасположены к развитию фасеточной артропатии из-за своей генетики или семейной истории болезни. Наследственность может играть роль в поломке или дегенерации дисков в спине, что может привести к фасеточной артропатии.

Наряду с фасеточной артропатией могут возникать и другие формы остеоартрита.Эти другие типы остеоартрита, которые могут поражать бедро и колено, связаны с генетикой. Не исключено, что фасеточная артропатия также несет в себе этот фактор риска.

Врач может поставить диагноз фасеточной артропатии с помощью визуализационных тестов. Эти тесты исследуют кости и суставы позвоночника для выявления повреждений фасеточных суставов.

Для диагностики фасеточной артропатии медицинский работник может использовать одно или несколько из следующего:

• Рентген
• сканирование костей
• компьютерная томография (КТ)
• магнитно-резонансная томография (МРТ)

Результаты Из этих тестов можно выявить, какие фасеточные суставы повреждены, если таковые имеются, а также степень повреждения.

Лечение фасеточной артропатии направлено на облегчение боли и скованности и помогает человеку оставаться максимально активным.

Лечение может включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , такие как ибупрофен, аспирин и напроксен. Эти лекарства помогают облегчить боль и уменьшить воспаление. Люди должны принимать эти лекарства под наблюдением врача.
• Физиотерапия , которая может помочь человеку восстановить силы и подвижность позвоночника с помощью специальных упражнений.
• Радиочастотная абляция . В этой процедуре используются радиочастотные волны для закрытия нерва в пораженном фасеточном суставе. Это мешает нерву посылать сигналы боли в мозг.
• Уколы анестетика . Это когда врач с помощью иглы вводит болеутоляющее или анестетик прямо в позвоночник.
• Хирургия позвоночника . Процедура, известная как слияние позвоночника, может использоваться для слияния пораженных костей позвоночника в одну кость.Это может облегчить боль, остановив движение поврежденных фасеточных суставов.

Хотя не всегда можно предотвратить фасеточную артропатию, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить риск ее развития. К ним относятся:

• Поддержание здоровой массы тела . Избыточный вес увеличивает риск остеоартрита и фасеточной артропатии.
• Регулярные тренировки . Ходьба, плавание и другие виды деятельности с малой нагрузкой облегчают работу суставов и помогают им двигаться плавно.
• Как избежать травм . Несчастные случаи случаются, но некоторых травм можно избежать, соблюдая соответствующие меры предосторожности. При занятиях спортом человек должен носить защитное снаряжение, использовать надлежащие методы подъема и избегать подъема слишком тяжелых предметов.
• Поддержание осанки . Человек должен следить за тем, чтобы спина была прямой, когда он сидит, стоит и идет.
• Бросить курить или не курить . Курение вредит тканям и костям организма.
• Правильное питание . Сбалансированная диета, состоящая из фруктов, овощей, цельного зерна и нежирного белка, содержит питательные вещества, в которых нуждаются кости и суставы.
• Примерка добавок . Некоторым людям могут быть полезны добавки с кальцием или витамином D для поддержания здоровья костей. Люди должны всегда обсуждать добавки с врачом перед их приемом.

К сожалению, при повреждении фасеточные суставы не заживают. Однако это не означает, что нет никаких шансов на облегчение.

Существует множество вариантов лечения, помогающих справиться с болью при фасеточной артропатии, включая лекарства и физиотерапию.

Работа с медицинским работником и соблюдение индивидуального плана лечения может увеличить шансы на более здоровый и активный образ жизни.

Спондилез (спинномозговой артрит) и синдром фасеточных суставов

На каждом уровне позвоночника есть один диск, разделяющий кости (позвонки) перед позвоночным каналом, и пара суставов, называемых фасеточными суставами, соединяющих кости вместе позади позвоночного канала.С возрастом позвоночные диски и фасеточные суставы изнашиваются и дегенерируют. Дегенерация диска — это термин, используемый для описания износа дисков. Спондилез — это термин, используемый для описания дегенерации и артрита фасеточных суставов . Дегенерация позвоночника — это нормальный процесс старения, и в большинстве случаев артрит позвоночника не вызывает серьезных симптомов. Однако у некоторых людей фасеточные суставы с артритом могут вызывать сильную боль. Боль в спине или шее, возникающая в результате артрита или воспаления фасеточных суставов, называется «синдромом фасеточных суставов». .

Симптомы

• Боль в спине при облучении бедер и ягодиц или боль в шее при облучении плеч

Естествознание («Ничего не делать»)

• Не все фасеточные суставы вызывают симптомы
• Боль в спине или шее может исходить не от фасеточных суставов, даже если они артритные
• Симптомы могут исчезнуть без лечения
• Симптомы могут быть кратковременными и нечастыми
• В редких случаях у пациентов развиваются более стойкие и изнурительные боли
• Фацетные суставы имеют очень небольшую способность к самовосстановлению или регенерации

Три фазы лечения:

• Фаза I — Неинвазивное лечение
• Фаза II — Спинальные инъекции
• Фаза III — Хирургия (редко при этом состоянии, если нет радикулопатии)
• целей каждой фазы:
  • Облегчить боль
  • Функция улучшения

Варианты лечения: фаза I — неинвазивное лечение

• Физическая терапия и регулярные домашние упражнения
  • Укрепление шеи или спины
  • Гибкость и растяжение
• Устные препараты
  • Стероиды
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
  • Обезболивающие
  • Мышечные релаксанты
• Лед и тепло
• 4-6 недель лечения фазы I перед МРТ и переходом к фазе II

Варианты лечения: Фаза II — инъекции в фасеточные суставы и абляция нерва фасеточных суставов (RFNA)

• Инъекции в фасеточные суставы
  • Амбулаторное лечение
  • Сделано с рентгеновским контролем
  • Стероид вводят в воспаленный сустав для уменьшения боли
  • Может облегчить симптомы, но не вылечить артрит суставов
  • Успешная инъекция может подтвердить, что боль исходит от фасеточных суставов

Ризотомия фасеточного сустава (абляция нерва) (радиочастотная абляция нерва — RFNA)

• Слово ризотомия означает «разрушение нерва» или удаление нерва.При фасеточной ризотомии крошечные нервные волокна, передающие болевые сигналы от фасеточных суставов в мозг, выборочно разрушаются с использованием некоторой формы энергии.
• Пациентам, у которых было успешное, но временное облегчение боли в спине или шее после фасеточной инъекции, фасеточная ризотомия может обеспечить более долгосрочное облегчение.
• Ризотомия фасетки чаще всего выполняется с использованием формы энергии, называемой радиочастотной (RF) энергией. Когда используется RF, этот метод часто называют
.

Варианты лечения: Фаза III — Хирургия

• Редко требуется при спондилезе или синдроме фасеточных суставов, если нет радикулопатии или стеноза
  • Боль в спине и шее, вызванная спондилезом, в большинстве случаев можно лечить без хирургического вмешательства

Объяснение заболеваний позвоночника: шейный дегенеративный диск

С возрастом наши позвоночные диски, которые служат амортизаторами позвоночника, постепенно высыхают, что влияет на их прочность и эластичность.Это может привести к остеохондрозу. DDD шейного отдела позвоночника — относительно частое заболевание у пожилых людей. Однако многие люди с шейным остеохондрозом даже не подозревают об этом. Они могут узнать о своем заболевании только при обследовании на предмет выявления другой проблемы со здоровьем или во время планового осмотра.

Симптомы

Дегенерация диска — нормальная часть старения и обычно не является проблемой. Однако из-за DDD диски могут потерять высоту и стать жесткими.Когда диск теряется, может возникнуть поражение нервов, воспаление костей и суставов и, как следствие, боль. Дегенерация диска вызывает потерю суставной щели, что похоже на боль и воспаление при артрите. В тяжелых случаях боль может быть постоянной.

Диагностика

Наша практика сочетает в себе наш опыт и передовые диагностические технологии, чтобы обеспечить правильный диагноз. В диагностический процесс входит:

• История болезни. Врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, их степени тяжести и о том, какие методы лечения вы уже пробовали.
• Медицинский осмотр. Вы тщательно обследованы на предмет ограничения движений, проблем с равновесием и боли. Во время этого осмотра врач ищет потерю рефлексов, мышечную слабость, потерю чувствительности или другие признаки неврологической травмы.
• Диагностические тесты. Большинство врачей начинают с рентгена, который помогает исключить другие проблемы, такие как опухоль или инфекция. Фильмы также показывают любую потерю дискового пространства между позвонками. Часто для полной оценки этих состояний требуется МРТ.МРТ лучше всего показывает структуры спинного мозга и дисков. В некоторых случаях для подтверждения диагноза проводится Дискография. Дискография включает введение контрастного красителя в пораженный диск (или диски), чтобы создать более четкое изображение и временно воспроизвести симптомы.

Боковой (боковой) рентгеновский снимок шейки матки (вверху) показывает сужение дискового пространства и образование остеофита (костной шпоры). Обратите внимание, насколько прямая шея. Дегенерация вызывает потерю нормальной кривизны шеи.Голова этого пациента выдвигается вперед и плохо выровнена.

Безоперационное лечение

Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев остеохондроз шейного отдела позвоночника не требует хирургического вмешательства. Многие нехирургические методы лечения помогают облегчить симптомы. К ним относятся:

• Лекарства, такие как противовоспалительные для уменьшения отека и боли, миорелаксанты для снятия спазма и иногда наркотические обезболивающие для облегчения острой боли.
• Холодная / тепловая терапия, особенно в первые 24-48 часов.
• Спинальные инъекции (например, эпидуральные) могут помочь облегчить боль в шее и связанных с ней верхних конечностях.
• Физическая терапия, которая может включать легкий массаж, растяжку, лечебные упражнения, фиксацию или вытяжение для уменьшения боли и улучшения функций.
• Хиропрактика или альтернативная терапия (например, иглоукалывание).

В сочетании с этими процедурами наши сотрудники расскажут вам о здоровой осанке и правильной механике тела.

Хирургическое лечение

Если симптомы шейного остеохондроза сохраняются, несмотря на консервативное лечение, могут потребоваться дополнительные диагностические исследования.Дополнительные тесты могут включать компьютерную томографию, МРТ, миелографию или дискографию. Если хирург обнаруживает грыжу одного или нескольких межпозвоночных дисков, может потребоваться операция.

Ваш хирург рассмотрит различные варианты хирургического вмешательства. Распространенной техникой является передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF). Это включает передний (спереди) доступ, удаление поврежденного диска и сращивание соседних позвонков с использованием костного трансплантата и инструментов (например, винтов, пластин).

После декомпрессии спинного мозга передняя шейная пластина (вверху) и спондилодез стабилизируют шею.

Однако есть и другие варианты хирургического вмешательства, в том числе замена шейного диска. Ваш хирург обсудит с вами эти варианты.

Заключение

Хотя шейный остеохондроз является естественной частью старения, это не означает, что вы должны жить с болью в шее. Ваш врач может помочь вам вернуться к здоровой и активной жизни. Для большинства пациентов эффективно консервативное лечение. Но даже если потребуется операция, будьте уверены, что ваш врач обсудит с вами все аспекты процедуры и предоставит вам наилучший уход.

Помимо лечения, наши медицинские специалисты уделяют большое внимание обучению пациентов. Помогая вам понять причину вашего состояния, мы можем помочь вам устранить факторы риска и привить привычек к здоровью позвоночника на всю жизнь. Пока вы находитесь под нашим наблюдением, наш медицинский персонал предоставит вам отличную информацию, которая поможет вам выздороветь, минимизировать факторы риска и оставаться здоровым.

Безоперационное ведение шейной радикулопатии

1.Боно СМ, Гизелли Г, Гилберт Т.Дж., и другие.; Североамериканское общество позвоночника. Основанное на фактических данных клиническое руководство по диагностике и лечению радикулопатии шейки матки, вызванной дегенеративными нарушениями. Позвоночник J . 2011; 11 (1): 64–72 ….

2. Радхакришнан К., Litchy WJ, О’Фаллон ВМ, Курляндия LT. Эпидемиология шейной радикулопатии. Популяционное исследование, проведенное в Рочестере, штат Миннесота, с 1976 по 1990 год. Мозг . 1994. 117 (часть 2): 325–335.

3. Левин М.Дж., Альберт Т.Дж., Смит, доктор медицины. Шейная радикулопатия: диагностика и консервативное лечение. J Am Acad Orthop Surg . 1996. 4 (6): 305–316.

4. Ротман Р.Х., Marvel JP Jr. Острый шейный диск. Clin Orthop Relat Res . 1975; (109): 59–68.

5. Kuijper B, Танс Дж. Т., ван дер Каллен Б.Ф., Ноллет F, Ликлама А, Nijeholt GJ, де Виссер М.Компрессия корня на МРТ по сравнению с клиническими данными у пациентов с недавно начавшейся шейной радикулопатией. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2011. 82 (5): 561–563.

6. Гасеми М, Голабчи К, Мусави С.А., и другие. Значение провокационных тестов в диагностике радикулопатии шейки матки. J Res Med Sci . 2013; 18 (приложение 1): S35 – S38.

7. Vallée JN, Фейди А, Карлье Р.Ю., Мутшлер C, Момпоинт D, Валле CA.Хроническая цервикальная радикулопатия: введение кортикостероидов через перирадикулярный боковой доступ. Радиология . 2001. 218 (3): 886–892.

8. Юбэнкс JD. Шейная радикулопатия: безоперационное лечение боли в шее и корешковых симптомов. Ам Фам Врач . 2010. 81 (1): 33–40.

9. Рубинштейн С.М., Бассейн JJ, ван Тульдер М.В. Рифаген II, de Vet HC. Систематический обзор диагностической точности провокационных тестов шеи для диагностики шейной радикулопатии. Eur Spine J . 2007. 16 (3): 307–319.

10. Шах К.С., Райшехар В. Надежность диагностики пролапса мягкого шейного диска с помощью пробы Сперлинга. Бр. Дж. Нейросург . 2004. 18 (5): 480–483.

11. Вайннер Р.С., Фриц Дж. М., Иррганг Дж.Дж., Boninger ML, Delitto A, Эллисон С. Надежность и диагностическая точность клинического обследования и самоотчета пациентов при шейной радикулопатии. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2003. 28 (1): 52–62.

12. Шабат С, Лейтнер Ю., Дэвид Р, Фольман Ю. Корреляция между тестом Сперлинга и визуализирующими исследованиями в выявлении шейной радикулопатии. Дж. Нейровизуализация . 2012. 22 (4): 375–378.

13. Friedenberg ZB, Миллер WT. Дегенеративная болезнь диска шейного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Am . 1963; 45: 1171–1178.

14. Modic MT, Масарик Т.Дж., Росс Дж. С., Мулопулос Г.П., Bundschuh CV, Больман Х.Радикулопатия шейки матки: значение косой МРТ. Радиология . 1987. 163 (1): 227–231.

15. Шпурлинг РГ, Segerberg LH. Поражение боковых межпозвонковых дисков в нижней шейной области. J Am Med Assoc . 1953; 151 (5): 354–359.

16. Брутто A, Кей TM, Пакуин JP, и другие.; Группа обзора шейки матки. Упражнения при механических нарушениях шеи. Кокрановская база данных Syst Rev .2015; (1): CD004250.

17. Бойлз Р., Игрушка П, Меллон Дж. Младший, Хейс М, Хаммер Б. Эффективность мануальной физиотерапии в лечении радикулопатии шейки матки: систематический обзор. Дж Ман Манип Тер . 2011. 19 (3): 135–142.

18. Куиджпер Б., Танс Дж. Т., Белен А, Ноллет F, де Виссер М. Шейный воротник или физиотерапия по сравнению с политикой ожидания при недавно возникшей шейной радикулопатии: рандомизированное исследование. BMJ . 2009; 339: b3883.

19. Терези Л.М., Луфкин РБ, Райхер М.А., и другие. Бессимптомный остеохондроз и спондилез шейного отдела позвоночника: МРТ. Радиология . 1987. 164 (1): 83–88.

20. Бартлетт Р.Дж., Хилл ЧР, Гардинер Э. Сравнение МРТ с усилением Т2 и гадолинием с КТ-миелографией при шейной радикулопатии. Br J Радиол . 1998. 71 (841): 11–19.

21. Cleland JA, Фриц Дж. М., Уитмен Дж. М., Хит Р. Предикторы краткосрочного исхода у людей с клиническим диагнозом цервикальная радикулопатия. Phys Ther . 2007. 87 (12): 1619–1632.

22. Persson LC, Карлссон, Калифорния, Carlsson JY. Длительная шейная корешковая боль купируется хирургическим вмешательством, физиотерапией или шейным воротником. Проспективное рандомизированное исследование. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1997. 22 (7): 751–758.

23. Thoomes EJ, Scholten-Peeters W, Коэс Б, Фалья Д, Верхаген А.П. Эффективность консервативного лечения пациентов с радикулопатией шейки матки: систематический обзор. Клин Дж. Боль . 2013. 29 (12): 1073–1086.

24. Грэм Н., Брутто А, Голдсмит CH, и другие. Механическое вытяжение при боли в шее с радикулопатией или без нее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD006408.

25. van der Heijden GJ, Бёрскенс AJ, Koes BW, Ассендельфт WJ, де Вет ХК, Bouter LM. Эффективность вытяжения при боли в спине и шее: систематический слепой обзор методов рандомизированных клинических исследований. Phys Ther . 1995. 75 (2): 93–104.

26. Янг И.А., Миченер Л.А., Cleland JA, Агилера Эй Джей, Снайдер AR. Мануальная терапия, упражнения и вытяжение для пациентов с шейной радикулопатией: рандомизированное клиническое исследование [опубликованные исправления появляются в Phys Ther.2009. 89 (11): 1254–1255 и Phys Ther. 2010; 90 (5): 825]. Phys Ther . 2009. 89 (7): 632–642.

27. Боль в шее и руке: многоцентровое исследование эффектов физиотерапии, организованное Британской ассоциацией физической медицины. Br Med J . 1966; 1 (5482): 253–258.

28. Klaber Moffett JA, Хьюз Г.И., Гриффитс П. Исследование последствий тракции шейки матки. Часть 1: клиническая эффективность. Clin Rehabil .1990; 4: 205–211.

29. Фриц Дж. М., Теккерей А, Бреннан Г.П., Чайлдс JD. Только упражнения, упражнения с механической вытяжкой или упражнения с вытяжкой через дверь для пациентов с шейной радикулопатией, с учетом или без учета статуса по ранее описанному правилу подгруппы: рандомизированное клиническое испытание. J Orthop Sports Phys Ther . 2014; 44 (2): 45–57.

30. Джеллад А, Бен Салах З, Будохане С, Мигау Х, Бахри I, Реджеб Н.Значение прерывистой тракции шейки матки при недавней шейной радикулопатии. Ann Phys Rehabil Med . 2009. 52 (9): 638–652.

31. Свизи Р.Л., Суизи А.М., Уорнер К. Эффективность тракционной терапии шейки матки в домашних условиях. Am J Phys Med Rehabil . 1999. 78 (1): 30–32.

32. Patel KC, Брутто А, Грэм Н, и другие. Массаж при механических заболеваниях шеи. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (9): CD004871.

33. Peloso P, Брутто А, Хейнс Т, и другие.; Группа обзора шейки матки. Лечебная и инъекционная терапия при механических заболеваниях шеи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD0000319.

34. Гасеми М, Масаэли А, Резвани М, Шайганнеджад V, Голабчи К, Норузи Р. Пероральный преднизолон в лечении радикулопатии шейки матки: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Res Med Sci . 2013; 18 (приложение 1): S43 – S46.

35. Квон Дж.В., Ли JW, Ким Ш., и другие. Шейная интерламинарная эпидуральная инъекция стероидов при боли в шее и шейной радикулопатии: влияние и прогностические факторы. Скелетная радиология . 2007. 36 (5): 431–436.

36. Диван С, Manchikanti L, Беньямин Р.М., и другие. Эффективность цервикальных эпидуральных инъекций при хронической боли в шее и верхних конечностях. Врач боли . 2012; 15 (4): E405 – E434.

37. Став А, Овадия Л, Штернберг А, Каадан М, Векслер Н. Цервикальная эпидуральная инъекция стероидов при цервикобрахиалгии. Acta Anaesthesiol Scand . 1993. 37 (6): 562–566.

38. Буш К, Хиллиер С. Исход шейной радикулопатии, лечившейся перирадикулярными / эпидуральными инъекциями кортикостероидов: проспективное исследование с независимым клиническим обзором. Eur Spine J . 1996. 5 (5): 319–325.

39. Castagnera L, Мауретт П, Пуантильяр V, Витал Дж. М., Эрни П., Сенегас Х. Отдаленные результаты эпидуральной инъекции стероидов в шейку матки с морфином и без него при хронической шейной корешковой боли. Боль . 1994. 58 (2): 239–243.

40. Cicala RS, Тони К, Ангел JJ. Отдаленные результаты цервикальных эпидуральных инъекций стероидов. Клин Дж. Боль .1989. 5 (2): 143–145.

41. Honet JC, Пури К. Шейный радикулит: лечение и результаты у 82 пациентов. Arch Phys Med Rehabil . 1976; 57 (1): 12–16.

42. Räsänen P, Оман Дж, Синтонен Х, и другие. Анализ рентабельности рутинной нейрохирургической хирургии позвоночника. J Нейрохирургия позвоночника . 2006. 5 (3): 204–209.

Артрит шеи и спины

Воспалительный артрит в сравнении с остеоартритом

Артрит позвоночника делится на две основные категории:

• Воспалительный артрит — хронические аутоиммунные заболевания, такие как анкилозирующий спондилит, состояние, которое часто начинается в молодом возрасте и характеризуется болью в пояснице и / или шее, утренней скованностью и ограниченными движениями в спине, которые улучшаются с помощью упражнений и не облегчается периодами покоя.
• Остеоартрит — дегенеративные изменения суставов, возникающие с возрастом. Остеоартрит позвоночника приводит к разрушению суставов вдоль позвоночника и может привести к образованию костных шпор, кист и сужению дискового пространства.

Остеоартроз спины или шеи встречается значительно чаще, чем воспалительный артрит. Ниже представлен озвученный видео-ролик об остеоартрозе позвоночника.

Боль в пояснице, вызванная остеоартрозом

Наиболее частым симптомом остеоартрита позвоночника является боль в поясничном отделе позвоночника (поясница — см. Ниже пояснение анатомии позвоночника).Эта боль может также распространяться в таз, ягодицы, пах или бедра. Обычно это лечится с помощью комбинации:

Когда этих процедур недостаточно для облегчения боли и скованности, пациенту может потребоваться процедурное обезболивание, такое как инъекции кортикостероидов или блокирование медиального нерва с помощью радиочастотной нейротомии, когда тепло, генерируемое радиоволнами, нарушает способность нерва передавать болевые сигналы.

Боль в шее, вызванная остеоартрозом

Остеоартроз шеи, называемый шейным спондилезом, также распространен.Для этого характерно артритное разрушение дисков и хрящей фасеточных суставов шейного отдела позвоночника. Спондилез почти универсален у пожилых пациентов, но может поражать и молодых людей. Некоторые люди не испытывают никаких симптомов, в то время как другие могут чувствовать скованность и / или боль в шее, плечах и / или между лопатками. См. Также шейная радикулопатия.

Анатомия позвоночника

Кости, составляющие позвоночник (или позвоночник), делятся на четыре основных сегмента.Сверху вниз это:

• Шейный отдел позвоночника (шея) — первые семь позвонков, расположенных чуть ниже черепа
• Грудной отдел позвоночника — 12 позвонков верхней части спины
• Поясничный отдел — пять позвонков нижней части спины
• Крестцовый отдел позвоночника — состоит из треугольной структуры, называемой крестцом (пять отдельных позвонков, которые сливаются вместе в возрасте от 18 до 30 лет) и копчика (обычно называемого копчиком и состоящего из трех-пяти отдельных позвонков, некоторые из которых могут срастаться. вместе в зрелом возрасте)

Назад в игру Истории пациентов

крючковидных отростков и суставов Luschka — Gonstead Clinical Studies Society

Из ноты «G», июнь 2003 г.

КЛИНИЧЕСКАЯ ТЕМА

На днях меня спросили, что я знаю о унковертебральных суставах.К сожалению, мои знания были расплывчаты. Я понял, что, учитывая их важность для шейного отдела позвоночника и проблемы, связанные с их дегенерацией, следует сделать краткий обзор.

Выше на заднебоковом и латеральном краях верхней части тел позвонков от C3 до T1 выступают выступы или выступы, называемые однородными или крючковатыми отростками. Они образуют границу между поперечным отверстием, каналом нервного корня и межпозвонковым диском. Они начинают появляться в возрасте от 6 до 9 лет и полностью формируются у взрослых.(1,4,12) Интересно, что крючковатые отростки встречаются у существ с тенденциями к двуногому, таких как человек, приматы и сумчатые, но не у чистых четвероногих, таких как собаки. (3)

Унковертебральный сустав Luschka или нейроцентральный сустав образован медиальным и слегка обращенным к головке крючковатым отростком и боковым и обращенным к нижней части вогнутым скосом или полулунной фасеткой, которая расположена на латеральном / заднебоковом крае нижней части тела позвоночное тело выше.(3,6,11) Источники различаются в зависимости от того, покрыты ли противоположные поверхности продолжением хряща от концевых пластин позвонков (6,9) или слоями коллагеновых волокон расщепленного фиброзного кольца. (13) Суставная полость имеет капсульную связку на латеральном крае, при этом медиальная сторона ограничена фиброзным кольцом. (1,3,6) Некоторые наблюдали, что расщелина может продолжать увеличиваться и доходить до пульпозного ядра. (4) В некоторых случаях образовавшаяся трещина может проходить через весь диск. (8,16) Существует спор о том, присутствует ли синовиальная оболочка.Тип сустава не решен.

Упрощенно считается, что суставы Luschka ограничивают задний перенос (–Z) и боковое сгибание (ØZ) (1,12,13) ​​и направляют сгибание и разгибание (ØX). (1,6,12) Боковое сгибание — это связанное движение, которое включает в себя боковое сгибание, вращение и разгибание, при этом унковертебральные суставы должны двигаться сложным образом, чтобы приспособиться к боковому сгибанию и другим движениям. Если унковертебральная щель заходит глубоко в диск или полностью пересекает его, их вклад в движение будет очень сложным.

При дегенерации шейного отдела позвоночника потеря высоты диска приближает крючковатые отростки к телу расположенного выше позвонка. Нередко образование остеофитов с выступами мягких тканей крючковатым отростком. Из-за близости крючковидных отростков к межпозвоночному отверстию остеофиты могут вызывать компрессию нервных корешков. Некоторые утверждают, что ядерный материал из трещин и остеофитов крючковидного отростка может образовывать узелки, которые могут повредить соседние структуры.(8) Кремер утверждает, что симптомы могут зависеть от положения. Классическое проявление — это ночная боль и парестезия в виде «ползучих мурашек» и онемения после дерматома. (в отличие от недерматомного характера синдрома Т4). (7) Более латеральный, чем заднебоковой выступ остеофита может вызвать сдавление соседней позвоночной артерии и вызвать цервикоцефальные симптомы, которые могут включать головную боль, головокружение, шум в ушах, боли в ушах, нарушение зрения, проблемы с равновесием или походкой и / или затрудненное глотание.(7,10) Обширное образование остеофитов может вызвать сдавление как нервного корешка, так и позвоночной артерии. (7) (Рис.1)

На рентгеновском снимке A-P нормальный вид крючковидных отростков представляет собой округлый отросток треугольной формы, выступающий вверх из латеральной стороны тела позвонка. Это дает характерный «седловидный» вид типичного шейного позвонка. Его форма может значительно отличаться, а может и не присутствовать.

При значительном спондилезе или дегенеративных изменениях крючковидные отростки сначала могут казаться более острыми (15).Позже они становятся луковичными и притупляются, а также проявляются другие признаки гипертрофии образования латеральной шпоры (15). (Рис. 2) Очевидно, дегенеративные изменения крючковатого отростка будут происходить в сочетании с общими дегенеративными изменениями этого двигательного блока, и будут другие признаки дегенерации, такие как истончение дискового пространства. Тень спондилотического крючковидного отростка в сочетании с истончением диска может давать вид перелома тела позвонка — полосы Маха — на боковой проекции (2,5,10).Чаще всего это происходит в средней части шейного отдела позвоночника, в частности, в области С5. (5,10) Значительный артроз крючковатых отростков может представлять собой рентгенопрозрачную линию на A-P и косых пленках, которая на самом деле является полосой Маха и дает вид линии перелома. Скорее всего, будут склеротические края, граничащие с линией псевдоразрушения. (14)

Клинически целесообразно внимательно наблюдать за крючковидными отростками / унковертебральными суставами на рентгеновском снимке A-P на предмет признаков перелома или дегенеративных изменений.При дегенерации образование шпор может выступать в прилегающую латеральную выемку или межпозвонковое отверстие и приводить к корешковым представлениям корешков спинномозгового нерва. (3,15) В некоторых случаях это может вызвать ишемию соседней позвоночной артерии или соседних артериол.

РИС. 1: S-I вид типичного шейного позвонка
1. Крючковидный отросток
2. Поперечное отверстие
3. Межпозвоночный канал

РИС. 2: A-P нижняя цервикальная проекция (инверсия)
A.Вырожденный крючковатый отросток C6.
B. Относительно нормальный вид крючковидного отростка C5.

Список литературы

1.Cramer GD. Шейный отдел. В Cramer GD, Darby SA. Базовая и клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ВНС. Сент-Луис: Мосби. 1995. С. 110-11.

2. Даффнер Р.Х., Диб З.Л., Ротфус В.Е. Псевдопереломы тела шейного позвонка. Скелетная радиология 1986; 15: 295-8.

3. Гаттерман М.И., Танковый ДМ. Заболевания шейного отдела позвоночника.В: Гаттерман М.И. (ред.). Хиропрактика, лечение заболеваний, связанных с позвоночником. Балтимор: Уильямс и Уилкинс. 1990.

4. Гевейлер Дж. А., Осборн Р. Л., Беккер РФ. Радиология травм позвоночника. Филадельфия: W. B. Saunders Co., 1980. pp. 7-8, 74, 190-7.

5. Goldberg RP, et al. Расщепление шейки матки: псевдоперелом. Скелетная радиология 1982; 7: 267-72.

6. Капанджи И.А. Физиология суставов. Том 3: Туловище и позвоночник (2-е изд.). Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон.1974.

7. Кремер Й. Заболевания межпозвоночного диска: причины, диагностика, лечение и профилактика. Нью-Йорк: Георг Тим Верлаг. 1990. pp. 36, 80.

8. Мейн Р. Диагностика и лечение боли позвоночного происхождения. Балтимор: Уильямс и Уилкинс. 1995. С. 18–22.

9. Резник Д. Дегенеративные заболевания позвоночника. Радиология июль 1985 г .; 156 (1): 3-14.

10. Резник Д., Ниваяма Г. Диагностика заболеваний костей и суставов, Том 3 (2-е изд.). Филадельфия: W.B.Saunders Co.