Унковертебральный артроз шейного: Унковертебральный артроз — причины, признаки и лечение

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника

Унковертебральный артроз — хроническое дегенеративное заболевание шейного отдела. Его развитие приводит к деформации межпозвоночных дисков, сопровождающейся тяжелой симптоматикой. Дегенеративный процесс чаще всего возникает после 30 лет, что связано с возрастными изменениями хрящевой ткани: ухудшению питания хрящей, потере ими из-за недостатка воды эластичности и снижению амортизирующих свойств. При отсутствии лечения болезнь быстро прогрессирует, вследствие чего уменьшается подвижность шеи, а при любом резком движении возникают сильные головные боли.

Что это такое

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника — специфическое поражение ложных межпозвонковых суставов. Такие соединения появляются в позвоночном столбе как следствие дегенеративного процесса, т. е. развитие деформирующего артроза является осложнением остеохондроза. Для здорового позвоночника наличие унковертебральных сочленений, как называют эти суставы в медицинской терминологии, не свойственно.

Ункоартроз, развивающийся только в шейном отделе, оказывает разрушительное воздействие на позвонки с3–с7. Патологическим изменениям подвергаются отдельные хрящевые элементы этой части позвоночника, с3, с4, с5, с6, с7, или их участки, включающие несколько позвонков. При отсутствии лечения возможно полное разрушение костных и хрящевых структур.

Механизм развития дегенеративно–дистрофического процесса имеет следующие особенности:

1. В верхней части перечисленных позвонков имеются особые отростки, напоминающие по внешнему виду крючки. В нормальном состоянии такой вырост находится на некотором расстоянии от расположенного сверху позвонка, т. к. между ними имеется упругая хрящевая прокладка, амортизирующая при каждом движении.
2. Под воздействием негативных факторов происходит разрушение хрящевой ткани межпозвоночного диска, позвонки сдвигаются и начинают тереться друг о друга.
3. В местах соприкосновения элементов позвоночного столба и происходит образование унковертебральных суставов, на которых появляются остеофиты, костные выросты. С их помощью организм пытается остановить сближение позвонков и уменьшить нагрузку на истонченные диски.

Регулярное трение провоцирует повреждение находящихся рядом тканей. Сосуды и нервы подвергаются сдавливанию, что приводит к появлению болей. При наличии таких изменений пациентам ставят диагноз деформирующий унковертебральный артроз.

На раннем этапе явные костные и хрящевые изменения отсутствуют, поэтому заболевание легко поддается излечению. Со временем остеофиты на позвонках разрастаются до крупных размеров, после чего начинают сдавливать нервные окончания, приводя к осложнению артроза невритом. Состав синовиальной жидкости, питающей хрящевые ткани межпозвонковых дисков, меняется, что провоцирует появление дегенеративных изменений, делающих разрушительный процесс необратимым.

Причины возникновения

Главным предрасполагающим фактором для развития унковертебрального остеоартроза служит нарушение питания хрящевой ткани межпозвоночных дисков. К появлению дегенеративно-дистрофических поражений приводят различные факторы. Основную роль играют врожденные деформации шейных позвонков. Также большое влияние на истончение и разрушение межпозвонковых дисков оказывают приобретенные причины. К факторам риска, провоцируемым самим человеком, относятся:

• застуживание шеи, провоцирующее развитие в шейных суставах воспалительного процесса;
• неправильное положение головы во время сна из-за использования высокой подушки;
• нарушение функционирования щитовидной железы;
• травмы шейного отдела позвоночника;
• повреждения тазобедренного сустава;
• регулярное поднятие тяжестей;
• осложнения полиомиелита;
• сколиоз, плоскостопие;
• наличие лишнего веса;
• гиподинамия.

В группу риска по развитию заболевания, сопровождающегося появлением костных остеофитов, входят офисные работники, ведущие малоподвижный образ жизни, водители, вынужденные длительное время проводить за рулем в статической позе, спортсмены-тяжеловесы и люди, чьи профессии связаны с тяжелым физическим трудом.

Характерные симптомы

Основные признаки, указывающие на развитие унковертебрального артроза, могут появиться уже на ранних стадиях дегенеративно–дистрофического процесса. Вертебрологи, врачи, занимающиеся лечением заболеваний опорно–двигательной системы, рекомендуют обращать внимание на следующие негативные проявления:

• постоянные головокружения, усиливающиеся при выполнении резких движений, поворотах головы, вставании или наклонах;
• приступы невралгических, достаточно острых болей в локтевом и плечевом суставах;
• частые ощущения онемения, покалывания и болезненности в мышцах шеи;
• сильная головная боль после длительной работы в сидячем положении.

При прогрессировании заболевания сопутствующая симптоматика становится более выраженной из-за усиливающейся компрессии нервных сплетений и позвоночной артерии. У больного отмечаются частые перепады артериального давления, появляются проблемы с равновесием (неустойчивость, шаткость походки), снижение слуха и зрения.

Появление этой тревожной симптоматики требует немедленного посещения врача, т. к. своевременное выявление дегенеративно–дистрофического процесса, поразившего шейный отдел позвоночника, позволяет вылечить унковертебральный артроз без последствий.

Диагностика

Прежде чем выбрать тактику лечения унковертебрального артроза, вертебрологи проводят ряд диагностических исследований, помогающих определить специфику протекания заболевания. Диагностика начинается со сбора информации о времени появления, периодичности и характере болей, а также присутствии других признаков.

Watch this video on YouTube

Уточнив необходимые для постановки правильного диагноза сведения, врач проводит пальпацию шеи, позволяющую определить локализацию болезненных участков и наличие мышечных спазмов. Последний этап диагностики заключается в проведении аппаратных исследований, на основании результатов которых ставится точный диагноз.

Как самому определить начальную стадию

Чтобы быстро и полностью вылечить заболевание, необходимо выявить его в самом начале развития. Для этого следует прислушиваться к своему состоянию и обращать внимание на появление любых негативных признаков, локализовавшихся в шее. Заподозрить самостоятельно начало дегенеративного процесса в шейных позвонках можно при появлении не свойственных для здорового позвоночника признаков:

• щелчки и хруст, сопровождающиеся наклонами и поворотами головы;
• дискомфорт и непроизвольные спазмы мышц шеи;
• болезненность, мешающая двигать руками;
• ограничение подвижности шейного отдела.

Наличие этих признаков является основанием для посещения вертебролога, который после проведения нескольких диагностических мероприятий подтвердит или опровергнет предполагаемый диагноз.

Методы обследования

Обращение человека к врачу с жалобами на появление неприятной симптоматики, несвойственной для здорового позвоночника, служит основанием для назначения ему ряда инструментальных исследований.

Выявить разрушения хрящевой ткани межпозвоночного диска и определить стадию развития заболевания можно с помощью следующих диагностических мероприятий:

1. Рентген. Один из самых информативных методов исследования, применяемых при дегенеративно–дистрофических процессах, протекающих в позвоночнике. На рентгеновском снимке специалист может увидеть все нарушения, произошедшие в шейных позвонках.
2. МРТ. Магнитно-резонансная томография — современный метод диагностики, применяемый при спинальных заболеваниях. С его помощью специалист визуализирует межпозвонковые диски, тела позвонков, суставы и нервные сплетения, выявляя произошедшие в них патологические изменения.
3. КТ. Компьютерная томография позволяет одновременно провести детальную оценку костных и мышечных структур, кровеносных сосудов. Самой информативной считается спиральная КТ, позволяющая выявить малейшие дегенеративно–дистрофические изменения.
4. Ангиография. Этот метод применяют при прогрессирующих стадиях заболевания, когда из-за компрессии нарушается проходимость позвоночной артерии и мелких сосудов. С помощью ангиографии вертебролог определяет степень вовлеченности сосудов в дегенеративный процесс.

Если на снимках КТ, МРТ или рентгенограмме присутствуют патологические изменения, вертебролог ставит пациенту диагноз унковертебральный артроз, а степень их выраженности дает врачу возможность определить стадию развития болезни и назначить более подходящий курс терапии.

Лечение

Борьба с артрозом, поразившим позвоночник в области шейного отдела, будет результативной только в том случае, если начнется с устранения первопричины, спровоцировавшей заболевание. Для того чтобы добиться полного выздоровления пациента, а не только на время снять боль, вертебрологи разрабатывают для каждого больного индивидуальный курс терапии в зависимости от стадии развития патологического состояния. В протокол лечения могут быть включены следующие методы:

• медикаментозная терапия;
• оперативное вмешательство;
• физиотерапевтическое лечение;
• альтернативная терапия по народным рецептам.

Watch this video on YouTube

Основная цель лечения унковертебрального артроза заключается в нейтрализации болевого синдрома. После купирования болей и других тяжелых симптомов начинается второй этап терапии, направленный на регенерацию поврежденных тканей.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение позволяет замедлить прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса и купировать негативные признаки болезни. В ходе этой терапии применяют следующие группы лекарственных препаратов:

1. Кроверазжижающие средства. Препаратами, позволяющими быстро восстановить в поврежденных межпозвонковых суставах нормальное кровообращение, являются Актовегин, Трентал, Курантил.
2. НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты, Индометацин, Найз, позволяют одновременно достигнуть двух эффектов — остановить процесс воспаления и купировать болевой синдром.
3. Миорелаксанты. Препараты из этой группы назначают для устранения мышечных зажимов. Большой популярностью при унковертебральном артрозе пользуются Сирдалуд и Мильгамма.
4. Хондопротекторы. Хондроитин, Терафлекс, Артра эффективно восстанавливают хрящевые ткани.

Эти группы лекарственных препаратов позволяют быстро излечить заболевание позвоночника, но назначать их должен только врач. Любое самолечение при этой болезни может привести к непоправимым последствиям.

Физиотерапия

В протоколы лечения при унковертебральном артрозе обязательно включают физиотерапевтические процедуры, позволяющие эффективно снять боль и уменьшить отечность, спровоцированные воспалительным процессом. Самые высокие результаты при этом заболевании показывают:

1. Диадинамотерапия. Воздействие на пораженные участки позвоночного столба разрядами электрического тока.
2. Холодная (низкочастотная) лазерная терапия.
3. Трансвертебральная стимуляция.
4. Ультразвуковая терапия.
5. УВЧ–облучение.
6. Электрофорез.

Эти методы, основанные на применении лазера, тепла или электрического тока, не только замедляют прогрессирование патологического процесса в шейных позвонках, но и улучшают общее состояние больного человека.

Народная медицина

На начальной стадии развития дегенеративного процесса вертебрологи рекомендуют своим пациентам применять народное лечение. Оно в большинстве случаев имеет высокую эффективность и позволяет быстро снять боль, возникшую в области деформированного шейного сустава. Рецептов, по которым готовят средства для местного применения много, но самой большой популярностью пользуются следующие:

1. Мазь из шишек хмеля и свиного жира. Эти природные ингредиенты берут в равных пропорциях и тщательно перемешивают до однородности. Полученная масса должна напоминать по консистенции густую сметану.
2. Компрессы. Соединяют 300 мл спирта, 100 г сока столетника и 200 г меда. Получившуюся смесь выдерживают 3 дня в теплом месте, после чего делают с ней получасовые компрессы на ночь.

Перед применением народных рецептов необходимо проконсультироваться с врачом. Опытный специалист не только порекомендует наиболее подходящие средства, но и подберет необходимый курс лечения.

К чему может привести болезнь

Заболевание приносит пострадавшему от дегенеративно–дистрофического процесса человеку не только физические неприятности, ухудшающие качество его жизни, но и провоцирует развитие осложнений. Последствия быстро развивающейся патологии при отсутствии адекватного лечения могут привести к трудно устраняемым проблемам со здоровьем: грыжам межпозвоночных дисков и синдрому позвоночной артерии.

Самым опасным считается поражение позвонков с5–с6, т. к. приводит к ограничению подвижности и сдавливанию позвоночной артерии. Длительная компрессия этого сосуда, питающего мозг, провоцирует нарушение мозгового кровообращения, следствием которого нередко становится присвоение пациенту группы инвалидности.

Профилактика

Для предотвращения развития в шейном отделе позвоночника дегенеративно–дистрофического процесса рекомендуется ежедневно выполнять профилактические гимнастические упражнения для мышц и суставов шеи.

Также необходимо следить за сбалансированностью питания — в блюдах должно содержаться достаточное для нормальной жизнедеятельности организма количество витаминов и минеральных компонентов. Не менее важными считаются и следующие рекомендации:

• сохранение правильной осанки;
• ведение активного образа жизни;
• избегание поднятия чрезмерных тяжестей;
• ношение удобной обуви на небольшом каблуке.

Watch this video on YouTube

При появлении болезненности в шее или плечах, дискомфорта и затруднений во время поднятия рук или неспецифичного хруста, сопровождающего наклоны и повороты головы, необходимо обратиться к специалисту. Раннее выявление патологического процесса дает возможность вылечить заболевание без последствий.

Унковертебральный артроз » Спортивный Мурманск

Артроз шейного отдела позвоночника – это заболевание, проявляющееся в виде деформации межпозвоночных дисков и суставов в шейном отделе позвоночника. Главным симптомом этой болезни является появление болевых ощущений в указанной области.

Одна из наиболее распространенных причин возникновения данного заболевания – высокие физические нагрузки. Нередко артроз шейного отдела позвоночника возникает из-за неправильного положения тела при продолжительной физической работе – на состоянии хряща и мягких тканей, окружающих позвоночный столб одинаково негативно сказываются и чрезмерные статические, и динамические нагрузки, которые нарушают нормальное кровоснабжение этой анатомической области. 

Чаще всего, причиной артроза шейного отдела позвоночника являются высокие нагрузки.

Любые травмы шеи и спины также могут спровоцировать развитие артроза шейного отдела позвоночника, причем между моментом травмы и появлением первых симптомов заболевания может проходить несколько лет. Нельзя забывать также о воспалениях позвоночного столба, дистрофии суставов и деформации межпозвоночных дисков. Все эти явления могут иметь травматический характер или же развиваться из-за старения тканей организма в преклонном возрасте.  

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника уже в самом начале развития может привести к появлению необычных звуков при движении суставов. Это хруст или щелчки при поворотах шеи. Со временем появляются болевые ощущения после сильных физических нагрузок, или же во время них. В серьезных стадиях боль не связана с уровнем физической активности и может беспокоить страдающего даже в состоянии покоя. 

При патологических изменениях хрящей, свойственных этому заболеванию, нередко происходит защемление нервов и сосудов. Проявиться это может в возникновении сильных головных болей, онемении нижней половины лица, частое чувство головокружения, повышение давления – у пациентов развивается выраженная недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (синдром позвоночной артерии), способный негативно сказываться на общем самочувствии и трудоспособности пациента. При этом прием обычных обезболивающих препаратов и средств для лечения гипертонической болезни не приносит облегчения.  

Достаточно специфическая причина возникновения этого заболевания – нарушение функционирования щитовидной железы. 

Своевременная диагностика — залог успешного лечения 

Чем скорее заболевание будет диагностировано, тем быстрей и успешней пройдет его лечение. Для постановки точного диагноза потребуется провести рентген шейного отдела позвоночника в нескольких проекциях. Нередко в качестве вспомогательных исследований проводится томография и ангиография сосудов – эти методы исследования не только помогают диагностировать артроз шейного отдела позвоночника, но и определить точную локализацию патологического процесса. 

Основные направления лечения данного заболевания – мануальная терапия, массаж и лечебная физкультура. Также возможно назначение лекарственных препаратов для снятия воспаления и гормональных медикаментов. Для того чтобы ускорить процесс лечения рекомендуется использовать специальные ортопедические постельные принадлежности и средства для скелетного вытяжения шейного отдела позвоночника (воротник Шанца). Больной должен также следить за своим положением во время ходьбы и продолжительного сидения – рекомендуется стараться держать спину прямо.

Выполнять лечебные упражнения требуется с особой осторожностью. Если во время занятий появилась боль, необходимо отказаться от выполнения данного упражнения и незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Упражнения комплекса лечебной гимнастики для коррекции такого заболевания, как деформирующий артроз шейного отдела позвоночника, отличаются простотой. Это могут быть повороты головы, наклоны в стороны, круговые вращения. 

Так как артроз шейного отдела позвоночника симптомы имеет не самые приятные, из-за болезни может пострадать психическое состояние человека. Повышенная нервная возбудимость, состояния депрессии и апатии нередко возникают из-за продолжительных болевых ощущений. В этом случае может быть назначено дополнительное лечение антидепрессантами. 

Профилактика – лучше лечения
Для профилактики развития артроза шейного отдела позвоночника рекомендуются стабильные умеренные физические нагрузки. В идеале выполнять короткий комплекс простейших упражнений для шеи несколько раз в день. Следить необходимо также за сбалансированностью рациона. Не последнюю роль в предотвращении проблем с позвоночником играет и сохранение правильной осанки. Для этого также рекомендуется вести подвижный образ жизни, следить за правильным положением спины в течение дня.

Как происходит дегенерация шейных фасеточных суставов

Существует трехсуставной комплекс, состоящий из межпозвонкового диска (расположенного спереди) и двух небольших правого и левого фасеточных суставов, расположенных сзади на уровне каждого позвонка. Поскольку позвонки расположены друг над другом, эти трехсуставные комплексы можно рассматривать как образующие три колонны, поддерживающие вес головы, дающий прямо вниз на шейный отдел позвоночника. Когда одна из этих колонн начинает вырождаться, это может изменить силы, воздействующие на другие, и вызвать их вырождение с большей вероятностью.

Дегенерация может привести к смещению фасеточных суставов. Это увеличивает вероятность таких состояний, как стеноз шейного отдела позвоночника. Смотреть: Шейный спинальный стеноз Видео

На этой странице исследуется структура здорового дугоотростчатого сустава, как он может дегенерировать и как это может вызвать другие состояния и, возможно, привести к боли.

реклама

Композиция для здоровых фасеточных суставов

В задней части каждого позвонка в шейном отделе есть пара небольших фасеточных суставов, которые соединяют соседние позвонки вместе. Каждый фасеточный сустав содержит:

• Два суставных отростка. Эти костные столбы простираются от каждой стороны позвонка к задней части и представляют собой суставные кости, которые соединяются вместе и двигаются внутри сустава. Верхний (верхний) суставной отросток составляет верхнюю часть сустава, а нижний (нижний) суставной отросток — нижнюю часть.
• Хрящ. По краю каждого суставного отростка находится слой гладкого хряща, который предотвращает прямое трение костей друг о друга.
• Капсула сустава. Эта капсула из прочной волокнистой соединительной ткани окружает суставную щель и прикрепляется к двум суставным отросткам.
• Синовиальная мембрана. Эта мембрана, также называемая синовиальной оболочкой, выстилает внутреннюю часть суставной капсулы. Он вырабатывает синовиальную жидкость, которая питает, смазывает и увлажняет сустав, сводя к минимуму трение между двумя костями сустава и облегчая движения.

См. анимацию анатомии фасеточных суставов

Это не все части фасеточных суставов, но это основные из них, обсуждаемые в этой статье.

В этой статье:

• Как шейный отдел позвоночника меняется с возрастом
• Как происходит дегенерация шейного диска
• Как происходит дегенерация шейных фасеточных суставов
• Как кости шеи и мягкие ткани реагируют на дегенерацию позвоночника
• Когда дегенерация позвоночника шеи становится болезненной?

Дегенерация фасеточных суставов

По мере старения фасеточных суставов их амортизирующий хрящ высыхает, покрывается небольшими трещинами и начинает изнашиваться. Небольшие разрывы и/или воспаление также могут возникать в суставной капсуле и синовиальной оболочке, что может повлиять на выработку синовиальной жидкости, которая обеспечивает питание и смазку сустава.

См. Болезни фасеточных суставов и боли в спине

Когда хрящ начинает изнашиваться, он либо не регенерирует, либо регенерирует недостаточно. Первоначально потеря хряща может привести к чрезмерной подвижности сустава (гипермобильность), но со временем воспаление, остеоартрит и рост костных наростов (описанных на следующей странице) приводят к тому, что сустав становится жестким и менее подвижным.

Структурные проблемы, вызванные дегенерацией дугоотростчатых суставов

Из-за непосредственной близости и взаимозависимости трехсуставного комплекса, состоящего из диска и двух дугоотростчатых суставов на уровне каждого позвонка, дегенерация дугоотростчатых суставов может вызвать структурные проблемы, подобные дегенерации диска . Даже если только один фасеточный сустав начинает испытывать дегенерацию, это будет передавать разные силы на другую фасетку и диск на уровне этого позвонка, изменяя их механику и увеличивая риск дальнейшей дегенерации. Эти изменения нагрузки на один уровень позвонков могут также начать влиять на другие уровни позвонков.

См. «Симптомы и диагностика заболеваний фасеточных суставов»

По мере смещения фасеточных суставов и их тугоподвижности повышается вероятность:

Значительная дегенерация фасеточных суставов всегда сопровождается значительной дегенерацией диска, и наоборот. В редких случаях дегенерация фасеточных суставов и дисков может привести к скольжению позвонка по позвонку под ним (шейный спондилолистез).

См. Спондилолиз и спондилолистез

реклама

Унковертебральные суставы

Унковертебральные суставы являются частым местом дегенерации и роста костных наростов.

Следует также отметить, что в развитом шейном отделе позвоночника на уровнях от С3 до С7 по обеим сторонам диска находится унковертебральный сустав, также известный как сустав Люшка. Этот сустав развивается к 10 годам и состоит из костного столба (крючковатого отростка), который растет вверх и соединяется (встречается) с углублением в указанном выше позвонке.

См. Шейные позвонки

В то время как фасеточные суставы более важны для движений шейного отдела позвоночника, унковертебральные суставы также являются частым местом дегенерации и роста костных наростов, которые могут вызывать многие из тех же проблем, что и дегенерирующие фасеточные суставы, такие как фораминальный стеноз.

См. Причины возникновения костных шпор

реклама

Лучшие выборы редактора

• Артроз фасеточных суставов

• Шейный остеоартрит (шейный артрит)

• Шейные остеофиты: костные шпоры на шее

• Анатомия шейного отдела позвоночника

• Все о позвоночно-двигательном сегменте C6-C7

• Все о позвоночно-двигательном сегменте C5-C6

Синдромы шейной боли | Скелетно-мышечный ключ

Шейный отдел позвоночника представляет собой сложную анатомическую структуру с важными взаимодействиями между мышцами, дисками, костями, нервами, кровеносными сосудами, связками и суставами (рис. 4.1). . В результате в шее имеется ряд потенциальных генераторов боли. Хотя многое известно об анатомии шеи, очень мало известно о механизмах шейной боли [ 4 , 6 ]. Несмотря на эту сложность, были идентифицированы и изучены известные причины боли в шее [ 3 , 7 – 15 ]. Следует отметить, что дегенеративные изменения или аномалии, выявляемые при диагностической визуализации, не всегда приравниваются к боли. Задача клинициста состоит в том, чтобы наложить анамнез, физикальное обследование, визуализирующие исследования и, возможно, инвазивные диагностические исследования, чтобы правильно определить этиологию цервикальной боли. После выявления вероятного источника боли пациенту могут быть предложены соответствующие методы лечения. В этой главе не рассматриваются все источники шейной боли, но основное внимание уделяется наиболее частым причинам, включая шейную радикулопатию, фасеточный остеоартрит, дискогенную боль в шее, миофасциальную боль и спондилоартропатию (таблица 4. 2). Он не охватывает травмы, миелопатию, инфекции, злокачественные новообразования или сосудистые источники боли, поскольку эти состояния требуют более экстренной оценки и выходят за рамки данной главы.

Рис. 4.1

Медицинская иллюстрация сагиттальной и аксиальной проекции шейного отдела позвоночника на уровне C5-6. Обратите внимание на вероятность нейрофораминального стеноза из-за гипертрофии унковертебрального сустава, грыжи диска или гипертрофии фасеточных суставов. Перепечатано с разрешения Mayo 2015

Таблица 4.2

Распространенные и необычные причины боли в шее0206

Лихорадка или озноб	Травма
Необъяснимая потеря веса 3 0003
History of cancer	History of ankylosing spondylitis
History of intravenous drug abuse	Bowel of bladder changes
Recent infection	Upper of спастичность нижних конечностей
Иммуносупрессия	Слабость верхних или нижних конечностей
История воспалительного артрита
Facet osteoarthritis	Vertebral tumors
Discogenic neck pain	Discitis
Myofascial pain	Септический артрит
Грыжа диска	Остеомиелит
Neuroforaminal stenosis	Inflammatory arthropathies
Shoulder disease	Fractures
	Vascular disease

Шейная радикулопатия

Частота возникновения и механизм

Шейная корешковая боль описывается как боль, возникающая в шее с иррадиацией в заднюю часть плеча, верхнюю область лопатки, руку и кисть. Он характеризуется сочетанием сенсорных, моторных и/или рефлекторных нарушений шеи и верхних конечностей [9].0210 16 ]. Чтобы появилась боль, ганглий задних корешков также должен быть сжат или раздражен [ 6 ]. Хотя она менее распространена, чем аксиальная боль в шее, она все же довольно распространена у 85 из 100 000 пациентов ежегодно [ 17 ]. Это наиболее распространено в шестом десятилетии жизни, но может поражать всех взрослых пациентов [ 16 ]. Некомпрессионные причины, такие как диабетическая плексопатия, опоясывающий герпес, первичное поражение плечевого сустава, защемление нерва верхней конечности и отрыв корня, составляют небольшую часть общей шейной радикулопатии, но должны быть включены в дифференциальный диагноз до того, как будут рассмотрены более распространенные причины. 5 , 7 ]. Более 90 % шейных радикулопатий возникают в результате прямого сдавления или раздражения корешка шейного нерва и ганглия заднего корешка. В отличие от поясничного отдела позвоночника, наиболее распространенными причинами компрессии корешка шейного нерва являются шейный спондилез, за ​​которым следует грыжа шейного диска [ 7 , 18 , 19 ]. В этом случае под спондилезом понимают возрастные изменения унковертебрального сустава, шейных фасеточных суставов, межпозвонковых дисков и желтой связки, которые способствуют сужению нейрофораминального отверстия. Дегенерация и гипертрофия в этих шейных структурах приводит к сужению нервного отверстия и вызывает симптомы компрессии шейного спинномозгового нерва [9].0210 5 ].

Анамнез и физикальное обследование

Пациенты, страдающие шейной радикулопатией, обычно описывают острую, жгучую, стреляющую и/или электрическую боль в шее, плече, руке или кисти в зависимости от пораженного нервного корешка (таблица 4.3). ) [ 7 ]. Из пациентов с шейной радикулопатией 99 % жаловались на боль в руке, 85 % — на нарушение чувствительности и 80 % — на боль в шее [ 20 ]. Наиболее распространены нижние шейные отделы позвоночника. Нервный корешок С7 поражается у 45–60 % пациентов, при этом на долю С6 приходится от 20 до 25 %. Корешки спинномозговых нервов С5 и С8 составляют примерно по 10 % случаев [9].0210 16 ]. Следует отметить, что грыжа диска С6-7 приводит к радикулопатии С7.

Table 4.3

Neurologic manifestations of cervical radiculopathies

0003

C5	Lateral shoulder Боковой верхний рычаг	Deltoid Biceps Supraspinatus Infraspinatus	Supinator Biceps	Neck, medial upper scapular border, shoulder, and lateral upper arm
C6	Латеральная поверхность предплечья Большой палец Указательный палец	Бицепс Плечелучевая мышца Разгибатели запястья	Biceps Brachioradialis	Neck, scapula, shoulder, lateral forearm, and thumb
C7	Posterior forearm 3rd finger	Трицепс Сгибатели запястья Широчайшая мышца спины Разгибатели пальцев	Трицепс
C8	Medial forearm 5th finger	Triceps Thumb flexors Hand abductors	None	Neck, medial forearm, и 5-й палец

Результаты физического осмотра могут включать снижение чувствительности, слабость верхних конечностей и гипорефлексию. Провокационные маневры, в том числе тест на растяжение верхних конечностей (ULTT), дистракция шеи, тест Spurling и тест на отведение плеча, усиливают подозрения клинициста в корешковом источнике, усиливая или облегчая корешковую боль у пациента. Из провокационных маневров УТТ является наиболее чувствительным при шейной радикулопатии [9].0210 5 , 21 – 23 ].

Визуализация и расширенная диагностика

Простая рентгенограмма и более продвинутые методы визуализации при нетравматической боли в шее редко бывают полезными и должны быть зарезервированы для пациентов с тревожными симптомами (таблица 4.1) или для пациентов с болью, длящейся более 6 недель и не реагирует на консервативное лечение [ 5 , 16 ]. Рентгенограммы на обычной пленке дают информацию о врожденных аномалиях, дегенерации диска, нестабильности, переломах и сагиттальном выравнивании. Однако ни одна из этих находок, включая аномальное искривление, не является прогностическим признаком более тяжелых основных заболеваний [9]. 0210 7 , 24 ].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) явно превосходит любой другой метод визуализации при оценке изменений в межпозвонковом диске, нервных корешках, ганглиях дорсальных корешков, спинном мозге, нервном отверстии и окружающих мягких тканях, все из которых могут объяснить корешковые симптомы (рис. 4.2), однако прямой связи между аномалиями, наблюдаемыми в этих структурах, и болью нет. На самом деле исследования показали аномальные результаты МРТ у 10–60 % бессимптомных пациентов в зависимости от возраста [9].0210 16 , 17 , 25 , 26 ]. В результате правильный диагноз шейной радикулопатии, включая вовлеченный уровень, требует тщательного расслоения всех компонентов анамнеза, физического осмотра и визуализирующих исследований.

Рис. 4.2

Женщина, 42 года, с новой корешковой болью в правом отделе C6. (а) Т2-взвешенная МРТ в сагиттальной плоскости, показывающая большую грыжу диска С-6. (b) Т2-взвешенная аксиальная МРТ того же пациента, показывающая грыжу диска, сдавливающую правый корешок С6

Электромиография (ЭМГ) и тесты нервной проводимости могут быть полезны, когда анамнез, физикальное обследование и другие визуализирующие исследования не могут отличить корешковый источник боли от других неврологических генераторов боли в верхней конечности (т. е. защемление дистальных отделов нерва или плексопатии) . Кроме того, ЭМГ может иметь значение, когда на МРТ выявляются множественные уровни нейрофораминального стеноза, поскольку определенные корешки спинномозговых нервов могут быть протестированы, если симптомы со стороны верхних конечностей присутствуют более 3 недель [9].0210 7 , 16 , 27 ]. Однако легкие радикулопатии могут иметь нормальную ЭМГ [ 28 ].

Шейные фасетки

Частота возникновения и механизм

Шейный фасеточный сустав является частым источником аксиальной боли в шее, на которую приходится от 25 до 65 % пациентов, страдающих от боли в шее, в зависимости от метода отбора [ 29 – 33 ]. У пациентов, страдающих хронической болью в шее после известной хлыстовой травмы, распространенность боли, исходящей из одного или нескольких шейных дугоотростчатых суставов, составляет от 54 до 60 % [9].0210 34 , 35 ]. Как диартротический сустав он подвержен травматической, профессиональной и возрастной дегенерации, что приводит к его высокой распространенности [ 36 ]. В то время как все уровни шейных фасеток могут быть источниками боли, наиболее распространенными являются уровни C2-3 и C5-6. Почти у половины пациентов, страдающих от боли, опосредованной шейным фактом, было вовлечено более одного дугоотростчатого сустава [ 37 ]. Исследования показали, что род занятий играет значительную роль в развитии боли в шее и может быть вторичным по отношению к дополнительной нагрузке на фасеточные суставы при длительном сгибании или разгибании [9].0210 38 , 39 ].

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Как и в случае шейной радикулопатии, прежде чем ставить диагноз шейной фасеточной боли, врач должен исключить какое-либо серьезное основное заболевание. Часть этой оценки должна включать опрос пациента о предыдущей травме, потере веса, ночных болях и злокачественных новообразованиях в анамнезе. Шейно-фасеточная боль описывается как тупая или острая боль в заднелатеральной и дорсальной сторонах позвоночника с иррадиацией в лопаточную область, верхнюю часть плеч или голову в зависимости от пораженного уровня [9].0210 6 , 36 ]. В некоторых случаях боль может иррадиировать в плечо, но не должна распространяться дистальнее локтя, за исключением случаев, когда гипертрофия фасеточных суставов затрагивает нервное отверстие. К счастью, боль в шейных фасеточных суставах часто имеет специфический и клинически распознаваемый характер (рис. 4.3) [ 6 , 37 ]. Боль часто усиливается при вращении, сгибании и разгибании шеи. На самом деле, первой жалобой пациента может быть боль и скованность при повороте шеи, чтобы посмотреть назад во время движения автомобиля задним ходом.

Рис. 4.3

Характер отраженной боли от шейных фасеточных суставов. Из Cooper G , Bailey B , Bogduk N. Карты боли в зигапофизарных суставах шейного отдела позвоночника. Боль Мед. 2007;8(4):344–53. Перепечатано с разрешения John Wiley and Sons

Физикальное обследование должно включать устранение шейной радикулопатии, а также патологии плечевого сустава как потенциальных источников боли. Кроме того, неврологическое обследование верхних конечностей должно быть нормальным у пациентов с шейным фасеточным поражением. Часто помогают провокационные манеры, вызывающие давление и напряжение на шейные дуги. Для верхних фасеток (С2-3 и С3-4) вращение шейного отдела позвоночника в согнутом положении (смотря в пол) может воспроизводить боль. Движение в нижних фасетках (С5-6 и С6-7) можно оценить, вращая шейный отдел позвоночника в вытянутом положении (смотря в потолок) [9].0210 36 ]. Кроме того, исследования показали, что боль вдоль фасеточной дуги при локальном надавливании 4 кг свидетельствует о поражении шейных фасеточных суставов [ 40 ].

Визуализация и расширенная диагностика

У пациентов, страдающих аксиальной болью в шее, визуализирующие исследования редко бывают полезными. Простые рентгенограммы могут исключить опухоль, перелом или другое серьезное системное заболевание. Кроме того, простые снимки могут помочь установить степень дегенерации шейных фасеток (рис. 4.4). В то время как корреляция между дегенерацией, наблюдаемой при визуализации, и болевыми симптомами является спорной, существуют исследования, показывающие взаимосвязь между прогрессирующими дегенеративными изменениями на обычных рентгенограммах и фасеточной болью [9].0210 36 , 41 ].

Рис. 4.4

63-летняя женщина с хронической болью в левой половине шеи без иррадиации. (а) Обзорная рентгенограмма, показывающая дегенеративные изменения в суставах С4-5. (b) Т2-взвешенная аксиальная МРТ с использованием последовательности быстрого спинового эха (FSE), показывающая дегенеративные изменения в левом дугоотростчатом суставе C4-5. (c) Компьютерная томография, показывающая прогрессирующую дегенерацию на уровне C4-5 слева

Достижения в области магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволили клиницистам увидеть признаки воспалительных изменений в шейном отделе (рис. 4.4). Однако, как и дегенерация на обычных рентгенограммах, воспаление не обязательно коррелирует с тем, что шейные фасеточные суставы являются источником боли. Исследования ЭМГ не показаны при аксиальной боли в шее.

Наиболее надежный способ установить, являются ли шейные фасетки причиной болей в аксиальной области шеи у пациента, — выполнить диагностические блокады медиальных ветвей, обеспечивающих сенсорную иннервацию каждого сустава. Было подтверждено, что шейный фасеточный сустав иннервируется через медиальные ветви задних ветвей от спинномозговых нервов выше и ниже сустава. Например, чтобы подтвердить болезненность фасеточных суставов С6-7, под визуальным контролем вводят небольшое количество (0,25–0,5 мл) местного анестетика в медиальные ветви тыльных ветвей С5 и С6. Хотя этот метод является инвазивным, он может иметь жизненно важное значение для установления четкого диагноза и позволяет клиницисту и пациенту рассмотреть другие минимально инвазивные варианты лечения шейных фасеточных болей [9].0210 13 , 33 , 36 , 40 , 42 ].

Шейные диски

Частота возникновения и механизм

Шейные диски иннервируются синувертебральными нервами, позвоночным нервом и шейным симпатическим стволом [ 43 – 45910]. Дегенерация шейного диска может привести к боли в других областях шейного отдела позвоночника (например, радикулопатия, унковертебральный сустав и фасеточный сустав). Однако сами шейные диски были идентифицированы как источник боли в шее [9].0210 46 ]. Точная частота возникновения дискогенной боли в шее неизвестна, однако в одном исследовании было установлено, что она присутствует у 16% пациентов с жалобами на боль в шее [, 33, ].