«Городская больница №2 г. Владимира» Статьи |
Хроническая недостаточность сердца (ХНС) — это заболевание, при котором сердце не способно выполнять свои функции, а именно — обеспечивать все органы и ткани организма необходимым количеством крови. Это заболевание стало одной из главных проблем нашего времени и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Факторы риска, какой бывает? В медицине известен факт, что хроническая сердечная … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеОпределение заболевания Гастральный рефлюкс — это патологическое нарушение ЖКТ, характеризующееся спонтанным и повторяющимся обратным током желчи (регургитацией) из двенадцатиперстной кишки в желудок.
Этиология — основные причины возникновения Выделяют несколько факторов, при воздействии которых может развиваться ДГР. врожденные и приобретенные патологии пищевода деструктивного генеза; грыжи диафрагмы; нарушения мышечного тонуса непосредственного нижнего пищеводного сфинктера; несостоятельность соединительных тканей. … Читать далее
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом. ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца. Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеНарод называет надколенник «коленной чашечкой». Это выпуклая кость, которая хорошо видна при движении колена. Надколенник – это крупная сесамовидная кость, которая находится в толще сухожилий в медицине. Сесамовидные кости увеличивают тягу мышцы, действуя как блок. Сухожилие, где расположен надколенник, создается путем соединения передних мышц бедра или четырехглавой мышцы. При разгибании надколенник поднимается выше суставной щели, … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеТипы насморка у новорожденных У детей насморк может возникать по разным причинам, и лечение зависит от их выявления врачом-педиатром. В большинстве случаев для борьбы с насморком используются разнообразные лекарственные средства для носа.
Если причина насморка физиологическая, то для его лечения рекомендуется производить промывание носа и удалять слизь с помощью назального аспиратора. Когда у ребенка возникает … Читать далее
Плечевой сустав — одно из самых подвижных сочленений в опорно-двигательном аппарате. Он вращается в разных направлениях, поэтому человек легко поворачивает, поднимает, а затем опускает руку. Высокая подвижность — частая причина утраты стабильности плеча в результате травмы или врожденных патологий. Если больной не обращается за медицинской помощью, то ситуации, когда плечевой сустав выскакивает, будут возникать все … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеЧто такое молочница (вульвовагинальный кандидоз)? У женщин возникает вульвовагинальный кандидоз, вызываемый грибами Candida. Это инфекционное заболевание, которое часто сопровождается белыми выделениями из влагалища и известно как «молочница». Молочница была упомянута в научных работах еще во времена Гиппократа. Некоторые ученые и эксперты считают, что кандидоз является проявлением болезни всего организма и может проходить нетипично, требуя длительного … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеЗаболевание «миалгия», а точнее сказать миалгический синдром, дословно переводится с греческого как: myo-мышца, algos- боль, т.е. боль в мышцах. Миалгия — одна из наиболее частых причин обращения к врачу. В ряде случаев миалгия способствует значительному снижению качества жизни, работоспособности, подавленному состоянию, что приводит к развитию стресса и способствует поддержанию депрессивного состояния.
Следует сказать, что длительный … Читать далее
Симптомокомплекс зудящие ощущения в носовых проходах, глазах, на кожных покровах; гиперемию конъюнктивы; слезотечение; першение в носоглотке; снижение обоняния за счет отечности слизистой; заложенность носа; ослабление вкусовых ощущений; отечность губ, лица; кожные высыпания; кашель. Аллергия проявляется обильной ринореей, характеризующейся выделениями из носа в большом количестве, которые прозрачные и водянистые. Не зависимо от выраженности клинических признаков, необходимо … Читать далее
Рубрики ЛечениеОфтальмологическое заболевание, которое часто встречается, называется ячменем на глазу.
Это воспаление сальной железы или волосяного мешочка рядом с корнем ресницы. Ячмень проявляется красным пятном и гнойным бугорком, сопровождается зудом, ощущением постороннего тела в глазу и болью. Неприятность не улучшает внешний вид. Как избавиться от ячменя — актуальный вопрос. Что это такое? Офтальмологическое заболевание, которое часто … Читать далее
«Городская больница №2 г. Владимира» Статьи |
Хроническая недостаточность сердца (ХНС) — это заболевание, при котором сердце не способно выполнять свои функции, а именно — обеспечивать все органы и ткани организма необходимым количеством крови. Это заболевание стало одной из главных проблем нашего времени и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Факторы риска, какой бывает? В медицине известен факт, что хроническая сердечная … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеОпределение заболевания Гастральный рефлюкс — это патологическое нарушение ЖКТ, характеризующееся спонтанным и повторяющимся обратным током желчи (регургитацией) из двенадцатиперстной кишки в желудок. Этиология — основные причины возникновения Выделяют несколько факторов, при воздействии которых может развиваться ДГР. врожденные и приобретенные патологии пищевода деструктивного генеза; грыжи диафрагмы; нарушения мышечного тонуса непосредственного нижнего пищеводного сфинктера; несостоятельность соединительных тканей. … Читать далее
Рубрики ЛечениеХроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом.
ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца. Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате … Читать далее
Народ называет надколенник «коленной чашечкой». Это выпуклая кость, которая хорошо видна при движении колена. Надколенник – это крупная сесамовидная кость, которая находится в толще сухожилий в медицине. Сесамовидные кости увеличивают тягу мышцы, действуя как блок. Сухожилие, где расположен надколенник, создается путем соединения передних мышц бедра или четырехглавой мышцы. При разгибании надколенник поднимается выше суставной щели, … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеТипы насморка у новорожденных У детей насморк может возникать по разным причинам, и лечение зависит от их выявления врачом-педиатром. В большинстве случаев для борьбы с насморком используются разнообразные лекарственные средства для носа. Если причина насморка физиологическая, то для его лечения рекомендуется производить промывание носа и удалять слизь с помощью назального аспиратора. Когда у ребенка возникает … Читать далее
Рубрики ЛечениеПлечевой сустав — одно из самых подвижных сочленений в опорно-двигательном аппарате. Он вращается в разных направлениях, поэтому человек легко поворачивает, поднимает, а затем опускает руку. Высокая подвижность — частая причина утраты стабильности плеча в результате травмы или врожденных патологий.
Если больной не обращается за медицинской помощью, то ситуации, когда плечевой сустав выскакивает, будут возникать все … Читать далее
Что такое молочница (вульвовагинальный кандидоз)? У женщин возникает вульвовагинальный кандидоз, вызываемый грибами Candida. Это инфекционное заболевание, которое часто сопровождается белыми выделениями из влагалища и известно как «молочница». Молочница была упомянута в научных работах еще во времена Гиппократа. Некоторые ученые и эксперты считают, что кандидоз является проявлением болезни всего организма и может проходить нетипично, требуя длительного … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеЗаболевание «миалгия», а точнее сказать миалгический синдром, дословно переводится с греческого как: myo-мышца, algos- боль, т.
е. боль в мышцах. Миалгия — одна из наиболее частых причин обращения к врачу. В ряде случаев миалгия способствует значительному снижению качества жизни, работоспособности, подавленному состоянию, что приводит к развитию стресса и способствует поддержанию депрессивного состояния. Следует сказать, что длительный … Читать далее
Симптомокомплекс зудящие ощущения в носовых проходах, глазах, на кожных покровах; гиперемию конъюнктивы; слезотечение; першение в носоглотке; снижение обоняния за счет отечности слизистой; заложенность носа; ослабление вкусовых ощущений; отечность губ, лица; кожные высыпания; кашель. Аллергия проявляется обильной ринореей, характеризующейся выделениями из носа в большом количестве, которые прозрачные и водянистые. Не зависимо от выраженности клинических признаков, необходимо … Читать далее
Рубрики ЛечениеОфтальмологическое заболевание, которое часто встречается, называется ячменем на глазу. Это воспаление сальной железы или волосяного мешочка рядом с корнем ресницы. Ячмень проявляется красным пятном и гнойным бугорком, сопровождается зудом, ощущением постороннего тела в глазу и болью. Неприятность не улучшает внешний вид. Как избавиться от ячменя — актуальный вопрос. Что это такое? Офтальмологическое заболевание, которое часто … Читать далее
Рубрики МедицинаБлокада межреберного нерва — StatPearls
Калеб С. Бакстер; Абхишек Сингх; Файез А. Аджиб; Брайан М. Фицджеральд.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 19 февраля 2023 г.
Непрерывное обучение
Блокада межреберного нерва проста в выполнении и полезна для купирования боли как в качестве основного вмешательства, так и в качестве дополнения.
В частности, блокады межреберных нервов полезны при болях в грудной клетке и верхней части живота. В этом мероприятии описываются показания, противопоказания и осложнения блокады межреберных нервов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в безопасном применении этой формы обезболивания.
Цели:
Опишите показания к блокаде межреберного нерва.
Ознакомьтесь с противопоказаниями к блокаде межреберных нервов.
Узнайте, как выполнять блокаду межреберного нерва.
Объясните важность оптимизации координации помощи межпрофессиональной командой для повышения безопасности проведения блокад межреберных нервов и улучшения результатов лечения пациентов.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Блокады межреберных нервов просты в выполнении и полезны для обезболивания как в качестве основного вмешательства, так и в качестве дополнения.
Они полезны при болях в грудной клетке и верхней части живота.[1][2]
Анатомия и физиология
Двенадцать межреберных нервов обеспечивают сенсорную иннервацию большей части спины, туловища и верхней части живота, а также мышечную иннервацию межреберных мышц. Каждый межреберный нерв берет начало от корешков спинномозговых нервов на том же уровне позвонка, что и ребро, с которым они проходят. Когда каждый спинномозговой нерв выходит из спинного мозга, он сразу же делится на дорсальную и вентральную ветви. Дорсальная ветвь нерва обеспечивает двигательную и сенсорную иннервацию паравертебральной мускулатуры, кожи и подкожной клетчатки. Вентральная ветвь продолжается переднебоково и становится межреберным нервом. Сразу после выхода из межпозвонкового отверстия нерв лежит между париетальной плеврой и самой внутренней межреберной мышцей. В пределах нескольких сантиметров нерв ныряет между внутренней и самой внутренней межреберными мышцами, где остается до окончания в передней грудной стенке или животе.
Каждый межреберный нерв проходит в сосудисто-нервном пучке с межреберной артерией и веной, при этом нерв проходит ниже обоих кровеносных сосудов. Этот сосудисто-нервный пучок отвечает за высокий уровень всасывания местных анестетиков в кровь, отмечаемый после блокад межреберных нервов. Пучок проходит ниже сопровождающего его ребра в реберной борозде. Вблизи средней подмышечной линии межреберный нерв дает ответвление, называемое латеральной кожной ветвью, которая проходит латерально через внутренние и наружные межреберные мышцы, где затем делится на дорсальную и вентральную ветви. Вместе они иннервируют кожу и подкожную клетчатку боковых отделов туловища и верхней части живота. Непосредственно перед окончанием отдельных межреберных нервов они дают другую ветвь, называемую передней кожной ветвью, которая делится на латеральную и медиальную ветви. Они кровоснабжают кожу и подкожную клетчатку передней части туловища и живота, включая кожу над грудиной и прямой мышцей живота [3].
Показания
Показания включают:
Послеоперационные боли после торакальной хирургии
Анальгезия при торакостомии
- 900 02 Опоясывающий герпес или постгерпетическая невралгия
Переломы ребер[4]
Хирургия молочной железы
Хирургия верхних отделов брюшной полости[5]
Дифференциация висцеральной и соматической боли
Противопоказания
Единственными абсолютными противопоказаниями являются отказ пациента от процедуры и активная инфекция в месте инъекции.
Другими относительными противопоказаниями являются аллергия на местные анестетики, предшествующее повреждение или повреждение нерва, неспособность пациента дать согласие на процедуру, антикоагулянты или коагулопатия. Пациенты должны быть проинформированы об ожидаемых результатах блокады межреберного нерва и соответствующих возможных осложнениях. Особое внимание также следует уделить, если у пациентов ранее было повреждение нерва или нервно-мышечное заболевание, которое затрагивает блокируемую область.
Оборудование
Оборудование включает:
Кожный антисептик
Стерильные полотенца
Стерильная марля 90 003
50 см 22 г игла для инъекции местного анестетика
25 г игла для кожных волдырей
Местный анестетик
Стерильные перчатки
Ультразвуковой аппарат
Маркировочный карандаш
9001 7Монитор артериального давления
Пульсоксиметр
Монитор ЭКГ
Как правило, местный анестетик длительного действия, такой как 0,2% ропивакаин или 0,25% бупива Каин выбран для максимального контроля боли.
[6] Можно рассматривать непрерывную блокаду нервным катетером, но она редко используется для этой конкретной блокады нерва. Из-за высокой степени всасывания местного анестетика из межреберья можно рассмотреть возможность применения местных анестетиков короткого действия и рассчитать максимально допустимую дозу, особенно если необходимо блокировать несколько уровней.
Подготовка
Врачи могут выполнять эту блокаду, когда пациент находится в положении сидя, на боку или на животе. Знакомство с врачом и удобство пациента должны определять положение пациента. Для неопытных медработников положение пациента лежа на животе, скорее всего, обеспечит самый легкий доступ к необходимым ориентирам. Подложив подушку под верхнюю часть живота или слегка наклонив кровать, можно открыть заднее межреберье. Если пациент свесит руки с края кровати, лопатка оттянется латерально, что должно помочь обнажить реберные углы для нижележащих ребер. Эти маневры улучшают способность пальпировать ориентиры, необходимые для безопасного выполнения этой блокады.
После того, как пациент правильно расположен, рекомендуется пометить каждый уровень, который нужно заблокировать, так как можно легко пропустить уровень или выполнить более одной блокировки на одном уровне, особенно если запланировано несколько уровней. Проще всего пальпировать ребра примерно на 6 см латеральнее средней линии, так как она должна быть латеральнее вышележащей параспинальной мускулатуры. Параспинальная мускулатура препятствует тактильной дифференциации уровней ребер у большинства здоровых пациентов.
Нижний край лопатки (который находится над седьмым ребром) и двенадцатое ребро являются хорошими ориентирами для определения желаемых межреберных уровней. Если вы хотите обеспечить покрытие для абдоминальной хирургии, следует отметить межреберья с пятого по двенадцатое. При хирургическом вмешательстве на молочных железах следует маркировать от второго до шестого межреберья. Для торакальных разрезов должно быть достаточно 1-2 уровней выше и ниже запланированного уровня.
Нижняя граница блокируемого ребра должна быть отмечена под углом ребра, чтобы обеспечить достаточное боковое размещение. Это может помочь предотвратить случайную инъекцию в паравертебральное пространство или непреднамеренный прокол твердой мозговой оболочки. Использование ультразвука может облегчить безопасную инъекцию ближе к средней линии, если это необходимо.
Техника
Успешная блокада межреберного нерва приводит к отложению местного анестетика в межреберной борозде за пределами париетальной плевры. Правильное размещение приведет к ипсилатеральному онемению отдельных межреберных уровней, которые были заблокированы. Блокада редко распространяется на верхний или нижний уровни, за исключением случаев, когда вводится большое количество местного анестетика или игла помещается слишком близко к средней линии, что приводит к распространению на паравертебральное пространство. Обычно уровень блокады определяется количеством выполненных блоков и ограничивается дерматомом межреберных нервов, на которые направлена блокада.
Анатомический ориентир
После обработки кожи антисептиком следует провести удаление волдыря с помощью 1–2 мл местного анестетика. Пальцами пальпирующей руки следует оттянуть кожу вверх, чтобы игла коснулась середины блокируемого ребра. Как правило, для проведения блокады достаточно иглы 22-го калибра и длиной 50 мм. Поскольку кожа фиксируется пальпирующей рукой, игла вводится через кожный волдырь под углом приблизительно 20 градусов краниально до тех пор, пока она не коснется ребра, что должно произойти в пределах 1 см. Затем пальпирующая рука позволяет коже вернуться в нормальное положение, когда игла «сошла» с нижнего края ребра. Когда игла выходит за нижний край, ее следует продвигать еще на 1–3 мм кпереди, при этом можно оценить едва уловимый «хлопок» при прохождении иглы через фасцию внутренней межреберной мышцы. После отрицательной аспирации можно ввести от 3 до 5 мл местного анестетика.[3]
С ультразвуковым контролем
Ультразвуковой контроль может снизить вероятность внутрисосудистой инъекции, пневмоторакса и позволяет провести инъекцию ближе к средней линии, чем к анатомическим ориентирам.
Отдельные ребра, которые необходимо заблокировать, должны быть отмечены так же, как и в методе ориентиров. Затем ультразвуковой датчик помещают в сагиттальной плоскости примерно на 4 см латеральнее остистого отростка. Ребра визуализируются в виде тени, а плевра и легкое визуализируются впереди межреберья. Затем игла может быть введена в плоскости датчика или вне ее и продвигаться до тех пор, пока кончик не окажется чуть ниже нижнего края ребра. После отрицательной аспирации вводят от 3 до 5 мл местного анестетика, и следует визуализировать оттеснение плевры [3].
Осложнения
Следует соблюдать осторожность при выполнении этой блокады в стерильных условиях во избежание инфицирования. Следует обсудить коагулопатию или прием антикоагулянтов в анамнезе, чтобы снизить риск кровотечения. Выполнение этой блокады в состоянии бодрствования может предупредить врача о симптомах пневмоторакса или внутриневральной инъекции, которые могут остаться незамеченными у пациента, находящегося под седацией или наркозом.
Пневмоторакс встречается редко и обычно требует только наблюдения под наблюдением, хотя медицинские работники должны быть готовы выполнить декомпрессию с помощью иглы или вставить плевральную дренажную трубку, если это необходимо. Системная токсичность местных анестетиков, к счастью, также является редким явлением. Однако поглощение местного анестетика из этой области высокое, и поставщики должны распознавать LAST и проводить соответствующее лечение.
Использование разбавленных концентраций местного анестетика и поддержание общей дозы ниже максимально допустимой снизит риск системной токсичности. Описано несколько случаев непреднамеренной спинальной блокады после блокады межреберного нерва [7]. Считается, что это вторично по отношению к медиальному распространению местного анестетика через твердую мозговую оболочку или к редкому случаю инъекции в твердую мозговую оболочку, которая, как было описано, выпячивается латерально из позвоночного отверстия. Аспирация перед инъекцией для исключения внутрисосудистой, внутриплевральной или подоболочечной инъекции должна быть выполнена для исключения этих осложнений, но отрицательная аспирация не гарантируется.
Пациенты должны находиться под наблюдением в течение 20-30 минут после выполнения блокады, чтобы исключить эти осложнения.
Клиническое значение
Блокады межреберных нервов обеспечивают надежную одностороннюю дерматомальную анальгезию на уровне позвонков, на котором они выполняются. Было показано, что они надежно улучшают дыхательную функцию у пациентов с болью в грудной клетке, что делает их полезными для восстановления после торакальной хирургии. Технически их выполнить проще, чем блокаду паравертебрального нерва или эпидуральную анестезию, но существует риск повышенного сосудистого поглощения местного анестетика и системной токсичности, а также пневмоторакса. Потенциальным недостатком по сравнению с блокадой паравертебральных нервов или торакальной эпидуральной анестезией является необходимость выполнения нескольких блокад, если требуется более чем одноуровневое или двустороннее покрытие. Они не обеспечивают полного хирургического обезболивания при торакальной хирургии, поэтому они должны быть частью мультимодального плана, если их предполагается использовать для интраоперационной анальгезии.
[8]
Улучшение результатов медицинской бригады
Блокада межреберных нервов обычно выполняется медсестрой-анестезиологом, анестезиологом, врачом отделения неотложной помощи, торакальным хирургом, хирургом-травматологом и специалистом по боли. Несмотря на то, что выполнение блокады межреберного нерва относительно простое, главное — избежать осложнений, таких как пневмоторакс или непреднамеренная инъекция в артерию. Любой медицинский работник, выполняющий блокаду межреберного нерва, должен уметь справляться с осложнениями и иметь в кабинете реанимационное оборудование.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Рисунок 1.- Сонограмма, показывающая правильное место, куда следует вводить местный анестетик (желтая звездочка), между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей при выполнении блокады межреберного нерва.
Также показано, где находится теменная (далее…)
Литература
- 1.
Фэн Л.Дж. Безболезненная абдоминопластика: эффективность комбинированных межреберных и параректальных блокад в уменьшении послеоперационной боли и времени восстановления. Plast Reconstr Surg. 2010 ноябрь; 126(5):1723-1732. [PubMed: 21042130]
- 2.
Hsieh MJ, Wang KC, Liu HP, Gonzalez-Rivas D, Wu CY, Liu YH, Wu YC, Chao YK, Wu CF. Лечение острой послеоперационной боли с помощью непрерывной блокады межреберных нервов после однопортовой видеоторакоскопической анатомической резекции. Дж. Торак Дис. 2016 дек;8(12):3563-3571. [Бесплатная статья PMC: PMC5227235] [PubMed: 28149550]
- 3.
Бхатия А., Гофельд М., Ганапати С., Хэнлон Дж., Джонсон М. Сравнение анатомических ориентиров и ультразвукового контроля для инъекций межреберных нервов у трупов. Reg Anesth Pain Med. 2013 ноябрь-декабрь; 38(6):503-7. [PubMed: 24121611]
- 4.
Хван Э.Г., Ли Ю. Эффективность блокады межреберных нервов для купирования боли у пациентов с переломами ребер. J Exerc Rehabil. 2014 авг; 10 (4): 241-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4157932] [PubMed: 25210700]
- 5.
Шойби Г., Бабахани Б., Мохаммади С.С. Эффективность совместной блокады подвздошно-пахово-подвздошно-подчревного и межреберного нервов для послеоперационного обезболивания у реципиентов почки. Анест Анальг. 2009 Январь; 108 (1): 330-3. [PubMed: 19095869]
- 6.
Саби А., Сваминатан К., Пангаркар С., Трибуцио Б. Облегчение боли при торакотомии с помощью межреберного липосомального бупивакаина: клинический случай. Премьер-министр Р. 2016, ноябрь; 8 (11): 1119-1122. [PubMed: 27292436]
- 7.
Чаудри Б.Б., Макфи А., Кирк А.Дж. Непреднамеренная тотальная спинальная анестезия после блокады межреберных нервов во время резекции легкого. Энн Торак Серг. 2009 г., июль; 88 (1): 283-4. [PubMed: 19559248]
- 8.
Gadsden J, Kwofie K, Shastri U. Непрерывная межреберная и паравертебральная блокада при множественных переломах ребер. J Травма неотложной помощи Surg. 2012 июль; 73 (1): 293-4; ответ автора 294. [PubMed: 22743402]
Блокады межреберных нервов и радиочастотная абляция
Обзор
Блокада межреберных нервов — это инъекция стероида или другого лекарства вокруг межреберных нервов, расположенных под каждым ребром. Это помогает облегчить боль в области груди, вызванную инфекцией опоясывающего герпеса (или «опоясывающим лишаем»), сломанными ребрами, раком или хирургическим разрезом. Блокирование или онемение нервов определяет, исходит ли боль из этого места. Если блокады обеспечивают облегчение, то для долгосрочного облегчения боли можно рассмотреть возможность радиочастотной абляции.
Этап 1. Блокада межреберных нервов:
Сначала выполняется диагностическая блокада латеральной ветви нерва. Во время этой процедуры нервы, которые, как считается, вызывают боль, временно блокируются или онемеют.
Это предназначено для определения и подтверждения того, ответственны ли эти нервы за боль. Это облегчение рассчитано только на 5-8 часов.
Этап 2. Блокада межреберных нервов:
Повторяется первоначальная процедура. Два набора диагностических (тестовых) инъекций выполняются в двух разных случаях, чтобы подтвердить основную причину боли. Если два блока (шаг 1 и шаг 2) успешно временно облегчили большую часть вашей боли, это положительный тест. В этот момент можно рассмотреть возможность радиочастотной абляции.
Этап 3 – Межреберная радиочастотная абляция:
Можно выполнить радиочастотную (РЧА) абляцию, которая обеспечивает длительное облегчение. Радиочастотная абляция предполагает использование специальной иглы, которая нагревается. Эта игла затем сжигает или оглушает нервы, идущие к области боли. Абляция прерывает болевые ощущения, исходящие от нервов, как правило, более чем на 6 месяцев.
Какие заболевания лечат с помощью межреберной блокады и радиочастотной абляции (РЧА)?
Опоясывающий герпес или опоясывающий лишай Боль в груди обычно лечится межреберными блоками.
Как выполняется процедура?
Наша команда поможет вам провести процедуру с минимальным дискомфортом для вас. Кожу очищают стерилизующим раствором (хлоргексидин) и накладывают стерильную салфетку. Обычно для обезболивания кожи вводят местный анестетик (лидокаин). Затем для обнаружения мишени используется рентгеноскопия (рентген) или ультразвук. Далее игла(и) направляется в нужное место. Затем можно ввести контрастный краситель, чтобы подтвердить правильность положения иглы. Затем вводят местный анестетик для обезболивания и/или стероиды для уменьшения воспаления. В течение всей процедуры вы будете находиться под постоянным наблюдением врача. После инъекции на кожу накладывается небольшая повязка. После процедуры вам дадут время, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя хорошо и у вас нет побочных эффектов, прежде чем покинуть клинику.
Какое лекарство вводится инъекционно?
Инъекция включает комбинацию анестетиков (лидокаин или бупивакаин) и иногда стероидов (кортизон, кеналог или дексаметазон).
Болезненна ли процедура?
Процедура обычно хорошо переносится. Обычно ощущается локализованное жжение от анестетика, и обычно это самая неприятная часть процесса. Во время процедуры часто возникает ощущение давления, которое обычно проходит в течение нескольких минут. Незначительная болезненность в течение недели после процедуры – это нормально.
Сколько времени занимает процедура?
Процедура обычно занимает около 15 минут. Пожалуйста, запланируйте пребывание в клинике около 1 часа, чтобы учесть протоколы безопасности до и после процедуры.
Как быстро я получу помощь?
Блокада нерва приведет к быстрому облегчению, которое должно длиться всего 8 часов. В некоторых случаях блоки обеспечивают долгосрочное облегчение.
Процедура абляции может занять 10-14 дней для достижения максимальной эффективности. Наша клиническая медсестра должна позвонить вам на следующий день, чтобы проверить ваше состояние. Будущие запланированные инъекции могут быть запланированы на это время.
Как долго продлится облегчение?
Радиочастотная абляция рассчитана на 6-12 месяцев. Некоторые пациенты могут получить облегчение, продолжающееся более года. К сожалению, некоторые пациенты не получают облегчения.
В зависимости от результатов и усмотрения врача инъекции можно повторять каждые 6-12 месяцев.
Могу ли я сделать инъекцию, если у меня диабет?
Да. Важно контролировать уровень сахара в крови до и после инъекции. У больных сахарным диабетом может наблюдаться небольшое временное повышение уровня сахара в крови, продолжающееся не более 2-3 дней.
Каковы риски и побочные эффекты?
Риски и побочные эффекты минимальны, а серьезные осложнения встречаются редко.
Мы принимаем все меры предосторожности для обеспечения безопасности. Потенциальные риски могут включать, но не ограничиваются: вазовагальной реакцией (обмороком), новой или усилением боли, инфекцией, кровотечением, необратимыми изменениями кожи, аллергической или неожиданной реакцией на лекарство с незначительными или серьезными последствиями и непреднамеренным повреждением нерва.
К счастью, серьезные побочные эффекты и осложнения встречаются редко. Одним из серьезных возможных осложнений является коллапс легкого. Это бывает редко, но поскольку иглы находятся в непосредственной близости от легкого, такое возможно. Коллапс легкого можно лечить с помощью дополнительной процедуры, называемой плевральной дренажной трубкой.
Информация перед процедурой
Пожалуйста, сообщите нам, если у вас активная инфекция, вы принимаете антибиотики или препараты для разжижения крови.
Должен ли я принимать обычные лекарства по расписанию?
Да.
Продолжайте принимать прописанные лекарства, как вы обычно принимаете перед процедурой.
Что делать, если я принимаю препараты для разжижения крови или аспирин?
Нужен ли мне водитель?
Да. Для вашей безопасности нам нужен водитель, чтобы отвезти вас домой.
Можно ли есть в день процедуры?
Это зависит от местоположения. Мы рекомендуем есть легкую пищу, если инъекция делается в нашей клинике. Если процедура проводится в хирургическом центре, вы должны голодать не менее 8 часов до процедуры.
Могу ли я получить седацию или анестезию?
Большинство пациентов чувствуют себя хорошо без седации. Легкая седация пероральными препаратами иногда предоставляется по усмотрению врача.
Что делать, если я беременна?
Существуют серьезные потенциальные риски для неродившегося плода при проведении визуализирующих исследований, включая рентген и рентгеноскопию. Если есть вероятность, что вы беременны, пожалуйста, отложите эту процедуру до тех пор, пока не будет подтверждено, что вы не беременны, так как это небезопасно делать во время беременности.
Что мне надеть?
Мы рекомендуем легкую свободную одежду. Иногда мы просим вас переодеться в платье.
Информация после процедуры
Когда я смогу управлять автомобилем после процедуры?
Мы рекомендуем возобновить вождение на следующий день.
Что делать, если после процедуры у меня болит или болит?
Пакеты со льдом можно прикладывать к области на 20 минут в час. Безрецептурные тайленол и мотрин можно использовать для облегчения любого дискомфорта.
Какие у меня ограничения после процедуры?
Как правило, вы можете возобновить легкую деятельность в тот же день после процедуры.