Блокады в коленный сустав — Клиники СамГМУ
(локальная инъекционная терапия при заболеваниях коленного сустава)
Боль в коленном суставе может возникать как из-за поражения структур собственно сустава (гиалиновый хрящ, субхондральную кость, воспаление синовиальной оболочки), так и околосуставные структуры (энтезисы, сухожилия, околосуставные сумки). Если процесс носит локальный характер, то эффективнее всего применить локальную же направленность терапевтических действий. Кроме ортезирования, физических методов реабилитации и системного медикаментозного лечения широко применяют блокады с лекарственными препаратами. Важно правильно выбрать лекарственный препарат и структуру в которую его следует вводить. Конечно, это определяет врач, но знание пациента об этом методе помогает обратиться за помощью к врачу, который владеет методиками локальной терапии.
При воспалительном процессе в коленном суставе, назначаются противовоспалительные препараты в таблетированной или инъекционной форме.
Но, как правило эффект от них отсроченный и неполный. Длительный прием противовоспалительных препаратов может сопровождаться рядом нежелательных явлений.
Попытки решения этой проблемы применением НПВП локально в виде мази и геля в ряде случаев достигают цели, однако по эффективности эти формы значительно уступают таблетированным препаратам. Причиной служит недостаточно глубокое проникновение препарата через кожу.
Альтернативой приему НПВП с целью подавления воспалительного процесса при воспалении в суставе является локальная инъекционная терапия глюкокортикостероидами (ГКС), применяемая в ревматологии уже более 50 лет.
Принцип метода заключается в локальном введении суспензии медленно растворимых кристаллов ГКС, быстро и эффективно подавляющих асептический воспалительный процесс в структуре (синовиальной оболочке, бурсе, сухожильном влагалище, энтезисе), ответственной за болевой синдром. Внутрисуставное введение ГКС при боли в коленном суставе проводят только при наличии отчетливых признаков воспаления (боль в покое, экссудат, повышение температуры), определяемых клинически или инструментально (УЗИ).
Для блокады, как правило, используют такие препараты как: гидрокортизона ацетат, метилпреднизолона ацетат или бетаметазона дипропионат (дипроспан). Применение трамсинолона (кеналога) неоправданно в связи со способностью этого препарата вызывать местную атрофию тканей.
Локальная инъекция ГКС – разовая процедура; общая частота инъекций в один сустав не должна превышать 4 в течение года. Отсутствие эффекта или его кратковременность (менее 2 нед.) от 2 инъекций ГКС – противопоказание для дальнейшего использования этого метода.
Если непосредственным источником боли является поражение (энтезопатия) pes anserinus – «гусиной лапки» (место прикрепления сухожилий полусухожильной, полумембранозной и изящной мышц бедра к медиальной поверхности большеберцовой кости в области коленного сустава). Патологию обозначают термином «анзериновый тендобурсит», который чрезвычайно часто сопровождает артроз коленного сустава (особенно ассоциированный с продольным плоскостопием) и нередко является единственным клиническим проявлением заболевания.
Данный диагноз ставится, если зона максимальной болезненности находится ниже суставной щели с внутренней стороны сустава на 4–5 см. Введение ГКС в соответствующую структуру приводит к полному исчезновению болевого синдрома.
Нередко синовит при артрозе сопровождается формированием кисты Бейкера – скоплением синовиальной жидкости в подколенной сумке. В силу анатомических особенностей коленного сустава у отдельных пациентов субъективная и объективная симптоматика со стороны кисты (объемное образование, механическое препятствие сгибанию в коленном суставе, боли в подколенной области) может превалировать над симптомами собственно синовита. Однако следует учитывать, что источником избыточного образования синовиальной жидкости является синовиальная оболочка сустава. В этой ситуации для успешного купирования синовита (и ликвидации кисты Бейкера в свежих случаях) ГКС необходимо вводить в полость сустава, а не в кисту. Только в случае, когда этот подход оказывается недостаточным, пунктируют и опорожняют саму кисту Бейкера.
Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты
Прием хондропротекторов внутрь предполагает, с одной стороны, неполное преодоление им кишечного барьера, с другой – приводит к его распределению по всему организму, т.е. очень небольшая часть препарата достигает клинически значимого сустава. Альтернативой пероральному применению хондропротекторов является использование препаратов гиалуроновой кислоты.
Терапевтический эффект препаратов гиалуроновой кислоты связан со свойствами гиалуроната натрия, который улучшает качественные характеристики внутрисуставной жидкости и увеличивает подвижность суставов. Гиалуроновая кислота, расщепляясь, попадает в межклеточное пространство, стимулируя выработку собственной гиалуроновой кислоты, что влияет на качество матрикса (межклеточной жидкости). Так как нет клеточной регенерации в хрящевой ткани, то разрушенные компоненты хряща заполняются межклеточной жидкостью, обогащенной гиалуроновой кислотой из препаратов.
Происходит внеклеточная регенерация, обеспечивая эластичность, упругость и эффект скольжения хрящевой ткани в суставе. В настоящее время накоплены данные, подтверждающие эффективность препаратов гиалуроновой кислоты для лечения артроза коленного сустава.
Наиболее изученным и эффективным препаратом из этой группы является ФЕРМАТРОН. Внутрисуставное введение препаратов ГЛК предусматривает безупречную технику проведения внутрисуставных инъекций. Препарат необходимо вводить в «сухой» и к тому же нередко измененный дегенеративным процессом сустав, что технически сложнее пункции сустава с выпотом.
Лечение каждого пациента с болью в коленном суставе индивидуально, и врач, выбирающий оптимальную схему лечения конкретного больного, несомненно, должен иметь в виду возможности и преимущества локальной инъекционной терапии.
Лечение артрозов в Инновационном сосудистом центре
Наиболее часто встречающиеся артрозы – это артрозы коленных суставов, на втором месте тазобедренные, на третьем голеностопные суставы.
Это дегенеративное заболевание, причиной которого является нарушение питания суставного хряща. С возрастом капиллярная сеть становится менее разветвленной, поэтому синовиальная оболочка, покрывающая сустав питается хуже, из-за чего она вырабатывает меньше синовиальной жидкости, питающей непосредственно хрящевую ткань. Бывают еще посттравматические артрозы, в результате повреждения хрящевой ткани и ограничения подвижности сустава, что также нарушает питание хряща или непосредственно разрушает хрящ механическим путем. Также встречаются артрозы системного характера, которые развиваются при таких заболеваниях как ревматоидный артрит и подагра.
Как же лечить артроз?
К сожалению, на данном этапе медицина может лишь замедлить развитие артроза, причем чем раньше начать этим заниматься, тем сильнее можно замедлить развитие заболевания.
На первой стадии артроза появляется хруст, и дискомфорт при нагрузке на суставы – становится трудно подниматься по лестнице, становится на коленки, вставать.
Обычно 1я стадия артроза развивается после 30ти лет. Во время артроскопии хрящ сустава с 1й степенью артроза по твердости напоминает мармелад – легко продавливается инструментом при надавливании. Эьо явление называется хондромаляция 1й степени. Здоровый же хрящ скользкий и твердый, при надавливании сохраняет свою геометрическую форму.
Также артроз 1й степени может быть спровоцирован повреждением мениска. Причем повреждение мениска происходит только на суставе с нарушенной биомеханикой, если вы не можете достать пяткой до ягодицы, то мениск подвержен избыточной нагрузке со стороны мыщелков бедра и связки мениска могут повредиться. Из-за этого мениск начинает пролабировать, т.е. вываливаться внутрь сустава и может быть разорван при резкой нагрузке.
1я стадия артроза лечится хондропротекторами – гликозамином, хондроитином, колагеном и лечебной физкультурой, направленной на восстановление полного сгибания коленного сустава. Полезны также будут тепловые процедуры и массаж, направленные на улучшение кровообращения в коленном суставе.
Немаловажное значение имеет снижение веса, ведь чем меньше вес, тем меньше нагрузка на суставной хрящ. Также необходимо проконсультироваться у ортопеда и определить правильность оси конечности, которая может быть нарушена при плоскостопии или дисбалансе мышечной ткани бедер. Так как нарушение оси конечности приводит к неравномерной нагрузке на коленный и голеностопный сустав, провоцируя воспаление и последующее размягчение суставного хряща.
Внутрисуставные инъекции на 1й стадии артроза обычно не требуются, если артроз имеет дегенеративный (т.е. возрастной характер). Если же артроз вызван травмой или повреждением мениска, то внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или PRP терапия будут значительно более эффективны, чем таблетированные хондропротекторы или хондропротекторы в инъекциях. В настоящее время все чаще используется метод консервативного лечения(т.е. без операции) повреждений менисков.
Дело в том, что поврежденный мениск вызывает артроз коленного сустава. Наиболее эффективное лечение артроза в данной ситуации – восстановление биомеханики сустава и применение внутрисуставных инъекций PRP или препаратов гиалуроновой кислоты.
Оперативное лечение проводится при блокаде сустава, когда оторванный мениск защемляется в суставе и не дает его полностью разогнуть. По исследованиям голландских ученых такой метод имеет преимущества перед популярным ранее методом резекции мениска при обнаружении его повреждения.
Реже возникает необходимость повторной операции, пациент быстрее восстанавливается. Ведь если после резекции мениска биомеханика сустава остается нарушенной, то это приведет к повторному повреждению оставшейся части мениска или другого мениска. Также внутрисуставные инъекции при первой стадии артроза показаны при артрозе пателлофеморального сустава, т.к. артроз этого сустава доставляет большой дискомфорт пациенту и требуется наиболее интенсивная терапия.
На 2й стадии артроза появляется боль в области суставной щели, усиливающаяся при нагрузках, появляется ограничение подвижности сустава, хруст становится более грубый, на рентгенограмме заметно сужение суставной щели и появление остеофитов в результате раздавливания и последующей кальцификации хряща.
На артроскопии хрящ имеет вид коврового покрытия. Коллаген вымывается из хрящевой ткани и она приобретает характерную ворсистость. При лечении артроза 2й стадии применение хондропротекторов становится менее эффективной, уже требуются нестероидные противовоспалительные препараты.
Препараты для лечения артрозов 2 стадии
Наиболее эффективным при 2й стадии артроза являются препараты PRP, SVF и гиалуронат натрия, которые вводятся внутрисуставно. SVF – кондиционированная жировая ткань дает ремиссию на год, PRP и препараты гиалуроновой кислоты на полгода. PRP имеет некоторое преимущество перед препаратами гиалуроновой кислоты. Плазма обогащенная тромбоцитами начинает действовать чуть позже, чем препараты гиалуроната натрия, но действие продолжается дольше.
Интенсивность же действия гиалуроната натрия уменьшается после 3х месяцев. PRP способствует более интенсивным репаративным процессам в хрящевой ткани также у нее более выражен противовоспалительный эффект. Гиалуроновая кислота смазывает скользящие поверхности и является субстратом для нарушенного питания хряща.
Можно комбинировать эти препараты, вводить гиалуронку для быстрого избавления от боли, а затем PRP для купирования воспаления и запуска каскада восстановительных реакций. Для лечения артроза тазобедренного сустава больше подходит PRP.
Тазобедренный сустав чуть меньше коленного по размерам и имеет маленькую суставную полость, труднодоступную при инъекции даже под контролем УЗИ. Попадание гиалуроната в капсулу сустава может привести к обострению болевого синдрома из-за формирования длительно нерассасывающегося инфильтрата. Плазма, обогащенная тромбоцитами даже если попадает в капсулу сустава, оказывает противовоспалительное действие на капсулу сустава, заставляя ее вырабатывать больше питательных веществ в сустав, а инфильтрат быстро рассасывается.
В период экономического кризиса цена на терапию гиалуроновой кислотой в нашем центре значительно ниже, чем PRP терапия, поэтому более доступно. Наш центр закупает гиалуроновую кислоту оптимального качества напрямую у производителя, что позволяет установить доступные цены на этот метод лечения.
Лечение артрозов 3 стадии
Артроз 3й стадии проявляется практически постоянными болями, грубым хрустом, скорее скрипом. Выраженным ограничением движений и видимой деформацией конечности. Если речь идет о коленном суставе то развивается варусная (буквой О) или вальгусная (буквой Х) деформация. На артроскопии хрящ при 3й стадии артроза выглядит как ковровое покрытие с участками вытертого ворса. Хрящевая ткань, получившая ворсистость на 2й стадии начинает истираться в пятнах контакта до костной ткани.
Хондропротекторы при лечении артроза 3й степени становятся неэффективными. Внутрисуставные инъекции помогают в половине случаев. Пациент вынужден постоянно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, что может привести к осложнениям со стороны пищеварительного тракта. Методом выбора в данном случае является протезирование пораженного сустава.
При исследовании пациентов после эндопротезирования коленных суставов был сделан вывод об удовлетворенности проведенной операции.
Удовлетворены операцией были пациенты, которые несколько раз в неделю принимали обезболивающее, и внутрисуставные инъекции PRP или гиалуроновой кислоты не приносили облегчения. Пациенты же с 3й стадией артроза, которые принимали обезболивающие от случая к случаю, и получавшие облегчение на несколько месяцев после внутрисуставных инъекций по большей части не были удовлетворены протезом ввиду дискомфорта на уровне болей в предоперационном периоде.
Это говорит о том, что даже на 3й стадии артроза стоит попробовать терапию PRP или гиалуроновой кислотой, чтобы как можно дальше отсрочить необходимость операции. Также нужно учитывать, что устанавливаемый протез не вечен, срок службы около 15 лет, далее часто требуется ревизионное протезирование – замена компонентов протеза и проводить это можно не бесконечное количество раз. Также нужно иметь ввиду, что если пустить лечение артроза на самотек, то 3я стадия наступит гораздо быстрее (по данным исследований применение гиалуроновой кислоты на 2й стадии дает отсрочку в переходе в 3ю стадию на 5 и более лет)
В Инновационном сосудистом центре вы можете получить все выше описанные методики лечения суставов на разных стадиях артроза.
Мы используем оптимальную по коэффициенту цена-качество гиалуроновую кислоту. Также можно провести PRP терапию или SVF терапию с помощью специализированной для ортопедии системой фирмы Arthrex, занимающейся исследованием и разработкой методик лечения именно в сфере ортопедии и травматологии.
Инъекции коленного сустава для лечения артрита, основанные на доказательствах
1. Hootman JM, Helmick CG. Прогнозы распространенности артрита в США и связанных с ним ограничений активности. Ревмирующий артрит. 2006; 54: 226–9. [PubMed] [Google Scholar]
2. Хутман Дж., Болен Дж., Хелмик С., Лангмейд Г. Распространенность артрита, диагностированного врачом, и связанного с артритом ограничения активности — США, 2003–2005 гг. ММВР. 2006; 55: 1089–92. [PubMed] [Google Scholar]
3. Фелсон Д.Т., Наймарк А., Андерсон Дж., Казис Л., Кастелли В., Минан Р.Ф. Распространенность артроза коленного сустава у пожилых людей. Исследование остеоартрита Framingham. Ревмирующий артрит. 1987;30:914-8.
[PubMed] [Google Scholar]
4. Murphy L, Schwartz TA, Helmick CG, Renner JB, Tudor G, Koch G, Dragomir A, Kalsbeek WD, Luta G, Jordan JM. Пожизненный риск симптоматического остеоартрита коленного сустава. Ревмирующий артрит. 2008;59:1207–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Manners PJ, Bower C. Распространенность ювенильного артрита во всем мире. Почему он так сильно различается? J Ревматол. 2002; 29: 1520–30. [PubMed] [Google Scholar]
6. Holwell EB. Два случая туберкулезного заболевания коленного сустава, леченные инъекциями йодоформа: выздоровление. Бр Мед Дж. 1897; 2 (1911): 397–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Чоу Р. Использование фактических данных в практике лечения боли: Часть I: Оценка качества систематических обзоров и рекомендаций по клинической практике. Боль Мед. 2008; 9: 518–30. [PubMed] [Google Scholar]
8. Cheng J, Abdi S. Осложнения инъекций суставов, сухожилий и мышц. Технический отдел Anesth Pain Manag.
2007; 11: 141–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Guyatt G, Gutterman D, Baumann MH, Addrizzo-Harris D, Hylek EM, Phillips B, Raskob G, Lewis SZ, Schünemann H. Оценка силы рекомендаций и качество доказательств в клинических руководствах: отчет рабочей группы американского колледжа пульмонологов. Грудь. 2006;129: 174–81. [PubMed] [Google Scholar]
10. Van Boxem K, Cheng J, Patijn J, van Kleef M, Lataster A, Mekhail N, Van Zundert J. 11. Пояснично-крестцовая корешковая боль. Практика боли. 2010;10:339–58. [PubMed] [Google Scholar]
11. Wallen M, Gillies D. Внутрисуставные стероиды и шины/отдых для детей с ювенильным идиопатическим артритом и взрослых с ревматоидным артритом. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006; (1): CD002824. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Godwin M, Dawes M. Внутрисуставные инъекции стероидов при болях в коленях. Систематический обзор с метаанализом. Кан Фам Врач. 2004; 50: 241–8.
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Arroll B, Goodyear-Smith F. Инъекции кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: метаанализ. БМЖ. 2004; 328: 869–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14. Хабиб Г.С., Салиба В., Нашашиби М. Местные эффекты внутрисуставных кортикостероидов. Клиническая ревматология. 2010;29:347–56. [PubMed] [Google Scholar]
15. Бростром Э., Хагельберг С., Хаглунд-Акерлинд Ю. Влияние инъекций в суставы у детей с ювенильным идиопатическим артритом: оценка с помощью трехмерного анализа походки. Acta Pediatrica. 2004;93: 906–10. [PubMed] [Google Scholar]
16. Шерри Д.Д., Штейн Л.Д., Рид А.М., Шанберг Л.Е., Кредич Д.В. Профилактика несоответствия длины ног у детей раннего возраста с малосуставным ювенильным ревматоидным артритом путем лечения внутрисуставными стероидами. Ревмирующий артрит. 1999;42:2330–34. [PubMed] [Google Scholar]
17. Creamer P, Keen M, Zananiri F, Waterton JC, Maciewicz RA, Oliver C, Dieppe P, Watt I. Количественная магнитно-резонансная томография коленного сустава: метод измерения реакции на внутрисуставное лечения. Энн Реум Дис. 1997;56:378–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Eberhard BA, Sison MC, Gottlieb BS, Ilowite NT. Сравнение внутрисуставной эффективности триамцинолона гексацетонида и триамцинолона ацетонида при лечении ювенильного ревматоидного артрита. J Ревматол. 2004; 31: 2507–12. [PubMed] [Google Scholar]
19. Hepper CT, Halverson JJ, Duncan ST, Gregory AJM, Dunn WR, Spindler KP. Эффективность и продолжительность внутрисуставных инъекций кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор исследований уровня I. J Am Acad Orthop Surg. 2009 г.;17:638–46. [PubMed] [Google Scholar]
20. Марти П., Молинари Л., Болт И.Б., Сегер Р., Зауренманн Р.К. Факторы, влияющие на эффективность внутрисуставных инъекций стероидов у больных ювенильным идиопатическим артритом. Eur J Педиатр. 2008; 167: 425–30. [PubMed] [Google Scholar]
21. Weitoft T, Uddenfeldt P. Важность аспирации синовиальной жидкости при внутрисуставном введении кортикостероидов. Энн Реум Дис. 2000; 59: 233–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
22. Charalambous C, Paschalides C, Sadiq S, Tryfonides M, Hirst P, Paul AS. Весовая нагрузка после внутрисуставной инъекции стероидов в коленный сустав: обзор текущей практики и обзор имеющихся данных. Ревматол Интерн. 2002; 22:185–187. [PubMed] [Академия Google]
23. Бейкельман Т., Гевара Дж. П., Альберт Д. А. Оптимальное лечение коленного моноартрита при ювенильном идиопатическом артрите: анализ решений. Ревмирующий артрит. 2008; 59:1580–8. [PubMed] [Google Scholar]
24. Gao IK, Leins C, Bohlen H, Heilig B, Lemmel EM. Ингибирование синтеза интерлейкина-8 при внутрисуставной терапии метотрексатом у больных ревматоидным артритом. Z Ревматол. 1998; 57: 95–100. [PubMed] [Google Scholar]
25. Блит Т., Стерлинг А., Кут Дж., Лэнд Д., Хантер Дж.А. Инъекция ревматоидного колена: добавляет ли внутрисуставной метотрексат или рифампицин преимущества триамцинолона гексацетонида? Br J Ревматол. 1998;37:770–2. [PubMed] [Google Scholar]
26. Хабиб Г.С. Системные эффекты внутрисуставных кортикостероидов. Клин Ревматол. 2009; 28: 749–56. [PubMed] [Google Scholar]
27. Hunter JA, Blyth TH. Оценка риска и пользы внутрисуставных кортикостероидов при ревматических заболеваниях. Препарат Саф. 1999; 21: 353–65. [PubMed] [Google Scholar]
28. Узиэль Ю., Беркович М., Газарян М., Корен Г., Сильверман Э.Д., Шнайдер Р., Лаксер Р.М. Оценка эвтектического лидокаин/прилокаинового крема (EMLA) для инъекций стероидов в суставы у детей с ювенильным ревматоидным артритом: двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. J Ревматол. 2003;30:594–6. [PubMed] [Google Scholar]
29. Neustadt DH. Внутрисуставные инъекции при артрозе коленного сустава. Клив Клин J Med. 2006; 73: 897–910. [PubMed] [Google Scholar]
30. Bannuru RR, Natov NS, Obadan IE, Price LL, Schmid CH, McAlindon TE. Терапевтическая траектория гиалуроновой кислоты по сравнению с кортикостероидами при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Ревмирующий артрит. 2009;61:1704–11. [PubMed] [Google Scholar]
31. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Вискодобавки для лечения остеоартрита коленного сустава. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD005321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
32. Медина Дж.М., Томас А., Денегар К.Р. Остеоартроз коленного сустава: стоит ли вашему пациенту делать инъекции гиалуроновой кислоты? Дж. Фам Практ. 2006; 55: 669–75. [PubMed] [Google Scholar]
33. Модавал А., Феррер М., Чой Х.К., Касл Дж.А. Инъекции гиалуроновой кислоты снимают боль в коленях. Журнал семейной практики. 2005; 54: 758–67. [PubMed] [Google Scholar]
34. Wang CT, Lin J, Chang CJ, Lin YT, Hou SM. Терапевтические эффекты гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-А: 538–45. [PubMed] [Академия Google]
35. Arrich J, Piribauer F, Mad P, Schmid D, Klaushofer K, Mullner M. Внутрисуставная гиалуроновая кислота для лечения остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2005; 172:1039–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
36. Lo GH, LaValley M, McAlindon T, Felson DT. Внутрисуставная гиалуроновая кислота при лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ. ДЖАМА. 2003; 290:3115–21. [PubMed] [Google Scholar]
37. Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, Dougados M, Hochberg M, Hunter DJ, Kwoh K, Lohmander LS, Tugwell P. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, часть II: основанные на фактических данных, рекомендации экспертов OARSI. Хрящевой остеоартрит. 2008; 16: 137–62. [PubMed] [Академия Google]
38. Evanich JD, Evanich CJ, Wright MB, Rydlewicz JA. Эффективность внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2001; 390:173–81. [PubMed] [Google Scholar]
39. Wu JJ, Shih LY, Hsu HC, Chen TH. Двойной слепой тест гиалуроната натрия (ARTZ) на остеоартроз коленного сустава. Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй) 1997; 59: 99–106. [PubMed] [Google Scholar]
40. Altman RD, Rosen JE, Bloch DA, Hatoum HT, Korner P. Двойное слепое, рандомизированное, контролируемое физиологическим раствором исследование эффективности и безопасности EUFLEXXA для лечения болезненного остеоартрита колено, с расширением безопасности open0label (испытание FLEXX) Semin Arthritis Rheum. 2009 г.;39:1–9. [PubMed] [Google Scholar]
41. Йоргенсен А., Стенгаард-Педерсен К., Симонсен О., Пфайффер-Йенсен М., Кристиан Э., Блиддал Х., Педерсен Н.В., Бодткер С., Хёрслев-Петерсен К., Снерум Л.О., Эгунд Н., Frimer-Larsen H. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты не имеет клинического эффекта при остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование 337 пациентов с наблюдением в течение 1 года. Энн Реум Дис. 2010;69:1097–1102. [PubMed] [Google Scholar]
42. Vanelli R, Costa P, Rossi SMP, Benazzo F. Эффективность внутрисуставных полинуклеотидов при лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2010;18:901–7. [PubMed] [Google Scholar]
43. Kirwan J. Есть ли место для внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава? Колено. 2001; 8: 93–101. [PubMed] [Google Scholar]
44. Shimizu M, Higuchi H, Takagishi K, Shinozaki T, Kobayashi T. Клинические и биохимические характеристики после внутрисуставной инъекции для лечения остеоартрита коленного сустава: проспективное рандомизированное исследование гиалуроната натрия и кортикостероида . J Ортоп Sci. 2010;15:51–56. [PubMed] [Академия Google]
45. Сайто С., Котаке С. Имеются ли доказательства в поддержку использования внутрисуставного гиалуроната при лечении ревматоидного артрита коленного сустава? Метаанализ опубликованной литературы. Мод Ревматол. 2009; 19: 493–501. [PubMed] [Google Scholar]
46. Tanaka N, Sakahashi H, Sato E, Hirose K, Ishima T, Ishii S. Внутрисуставная инъекция высокомолекулярного гиалуронана после артроцентеза в качестве лечения ревматоидного коленного сустава с суставным выпотом. Ревматол Интерн. 2002; 22:151–4. [PubMed] [Академия Google]
47. Kroesen S, Schmid W, Theiler R. Индукция острого приступа артрита дигидрата пирофосфата кальция внутрисуставной инъекцией hylan G-F 20 (Synvisc) Clin Rheumatol. 2000;19:147–9. [PubMed] [Google Scholar]
48. van der Zant FM, Boer RO, Moolenburgh JD, Jahangier ZN, Bijlsma JW, Jacobs JW. Лучевая синовэктомия с использованием (90)иттрия, (186)рения и (169)эрбия: систематический обзор литературы с метаанализом. Клин Эксперт Ревматол. 2009; 27:130–9. [PubMed] [Академия Google]
49. Lee EB, Shin KC, Lee YJ, Lee YJ, Cheon GJ, Jeong JM, Son MW, Song YW. 188Ре-тин-коллоид как новый терапевтический агент при ревматоидном артрите. Nucl Med Commun. 2003; 24: 689–96. [PubMed] [Google Scholar]
50. Shin K, Lee JC, Choi HJ, Jeong JM, Son M, Lee YJ, Lee EB, Hong SH, Song YW. Лучевая синовэктомия с использованием коллоида 188Re-tin уменьшает синовит коленного сустава, как показано на МРТ при рефрактерном ревматоидном артрите. Nucl Med Commun. 2007; 28: 239–44. [PubMed] [Google Scholar]
51. Gedik GK, Ugur O, Atilla B, Pekmezci M, Yildirim M, Seven B, Varoglu E. Сравнение значений внесуставной утечки радиофармпрепаратов, используемых для радионуклидной синовэктомии. Энн Нукл Мед. 2006; 20:183–8. [PubMed] [Академия Google]
52. Гедик Г.К., Угур О., Атилла Б., Дундар С. Необходима ли совместная инъекция кортикостероидов для радиосиновиортеза у пациентов с гемофилией? Клин Нукл Мед. 2004; 29: 538–41. [PubMed] [Google Scholar]
53. Clunie G, Lui D, Cullum I, Ell PJ, Edwards JC. Клинический результат через год после лучевой синовэктомии с применением гидроксиапатита самария-153. Scand J Ревматол. 1996; 25:360–6. [PubMed] [Google Scholar]
54. O’Duffy EK, Clunie GP, Lui D, Edwards JC, Ell PJ. Двойное слепое исследование, контролируемое глюкокортикоидами, по лучевой синовэктомии частиц самария-153 с гидроксиапатитом при хроническом синовите коленного сустава. Энн Реум Дис. 1999;58:554-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
55. Mahowald ML, Singh JA, Dykstra D. Долгосрочные эффекты внутрисуставного ботулинического токсина A при рефрактерной боли в суставах. Нейротокс Рез. 2006; 9: 179–88. [PubMed] [Google Scholar]
56. Mahowald ML, Krug HE, Singh JA, Dykstra D. Внутрисуставной ботулинический токсин типа A: новый подход к лечению боли в суставах при артрите. Токсикон. 2009; 54: 658–67. [PubMed] [Google Scholar]
57. Singh JA, Mahowald ML, Noorbaloochi S. Внутрисуставной ботулинический токсин A для рефрактерной болезненной тотальной артропластики коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. J Ревматол. 2010; 37: 2377–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
58. Xiao L, Cheng J, Xiao D, Zhang D. Ботулинический токсин снижает гипералгезию и ингибирует избыточную экспрессию рецепторов P2X 3 в сенсорных нейронах, индуцированную перерезкой вентральных корешков у крыс. Боль Мед. 2011;12:1385–94. [PubMed] [Google Scholar]
59. Бах-Роецки Л., Салькович-Петрисич М., Лацкович З. Ботулинический токсин типа А снижает сверхчувствительность к боли при экспериментальной диабетической невропатии: двусторонний эффект после односторонней инъекции. Евро J Фармаколол. 2010; 633:10–4. [PubMed] [Академия Google]
60. Бах-Роецки Л., Лацкович З. Центральное происхождение антиноцицептивного действия ботулинического токсина типа А. Pharmacol Biochem Behav. 2009; 94: 234–8. [PubMed] [Google Scholar]
61. Антонуччи Ф., Росси С., Джанфранчески Л., Розетто О., Каллео М. Ретроградные эффекты ботулинического нейротоксина на большие расстояния A. J Neurosci. 2008; 28:3689–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
62. McMahon HT, Foran P, Dolly JO, Verhage M, Wiegant VM, Nicholls DG. Столбнячный токсин и ботулинические токсины типа А и В ингибируют высвобождение глутамата, гамма-аминомасляной кислоты, аспартата и метенкефалина из синаптосом. Подсказки к месту действия. Дж. Биол. Хим. 1992;267:21338–43. [PubMed] [Google Scholar]
63. Purkiss J, Welch M, Doward S, Foster K. Капсаицин стимулировал высвобождение вещества P из культивируемых нейронов ганглиев задних корешков: участие двух различных механизмов. Биохим Фармакол. 2000;59:1403–6. [PubMed] [Google Scholar]
64. Моррис Дж.Л., Джоблинг П., Гиббинс И.Л. Дифференциальное ингибирование ботулиническим нейротоксином А котрансмиттеров, высвобождаемых из вегетативных сосудорасширяющих нейронов. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001; 281:h3124–32. [PubMed] [Академия Google]
65. Аоки К.Р. Обзор предполагаемого механизма антиноцицептивного действия ботулинического токсина типа А. Нейротоксикология. 2005; 26: 785–93. [PubMed] [Google Scholar]
66. Бах-Роецки Л., Лацкович З. Антиноцицептивный эффект ботулинического токсина типа А на крысиной модели боли, вызванной каррагинаном и капсаицином. Croat Med J. 2005;46:201–8. [PubMed] [Google Scholar]
67. Бах-Роецки Л., Реля М., Лацкович З. Ботулинический токсин типа А при экспериментальной невропатической боли. J Neural Transm. 2005; 112: 215–9.. [PubMed] [Google Scholar]
68. Бах-Роецки Л., Салькович-Петрисич М., Лацкович З. Ботулинический токсин типа А снижает сверхчувствительность к боли при экспериментальной диабетической невропатии: двусторонний эффект после односторонней инъекции. Евр Дж Фармакол. 2010; 633:10–4. [PubMed] [Google Scholar]
69. Cui M, Khanijou S, Rubino J, Aoki KR. Подкожное введение ботулинического токсина А уменьшает боль, вызванную формалином. Боль. 2004; 107: 125–33. [PubMed] [Google Scholar]
70. Favre-Guilmard C, Auguet M, Chabrier PE. Различные антиноцицептивные эффекты ботулинического токсина типа А в моделях воспалительной и периферической полинейропатии у крыс. Евр Дж Фармакол. 2009 г.;617:48–53. [PubMed] [Google Scholar]
71. Luvisetto S, Marinelli S, Cobianchi S, Pavone F. Антиаллодиническая эффективность ботулинического нейротоксина A в модели невропатической боли. Неврология. 2007; 145:1–4. [PubMed] [Google Scholar]
72. Stein A, Yassouridis A, Szopko C, Helmke K, Stein C. Внутрисуставной морфин против дексаметазона при хроническом артрите. Боль. 1999; 83: 525–32. [PubMed] [Google Scholar]
73. Lane NE, Schnitzer TJ, Birbara CA, Mokhtarani M, Shelton DL, Smith MD, Brown MT. Танезумаб для лечения боли при остеоартрозе коленного сустава. N Engl J Med. 2010; 363:1521–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
74. Kon E, Buda R, Filardo G, Di Martino A, Timoncini A, Cenacchi A, Fornasari PM, Giannini S, Marcacci M. Богатая тромбоцитами плазма: внутрисуставные инъекции в коленный сустав дали положительные результаты при дегенеративных поражениях хряща. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2010;18:472–9. [PubMed] [Google Scholar]
75. Samborski W, Stratz T, Mackiewicz S, Muller W. Внутрисуставное лечение артритов и активированного остеоартрита с помощью антагониста рецепторов 5-HT3 трописетрона. Двойное слепое исследование по сравнению с метилпреднизолоном. Scand J Ревматол. 2004; 33:51–4. [PubMed] [Академия Google]
76. Veale DJ, Reece RJ, Parsons W, Radjenovic A, O’Connor PJ, Orgles CS, Berry E, Ridgway JP, Mason U, Boylston AW, Gibbon W, Emery P. Внутрисуставные приматизированные анти-CD4: Эффективность при резистентном ревматоидном артрите. Исследование комбинированной артроскопии, магнитно-резонансной томографии и гистологии. Энн Реум Дис. 1999; 58: 342–9. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
77. Bagge E, Geijer M, Tarkowski A. Внутрисуставное введение поликлонального иммуноглобулина G при ревматоидном артрите. Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Scand J Ревматол. 1996;25:174–176. [PubMed] [Google Scholar]
78. Миз П.Дж., Хоббс К., Чалмерс А., Эль-Габалави Х., Книжник А., Кистоун Э., Ферст Д.Е., Анклесария П., Хилд А.Е. Местная доставка рекомбинантного аденоассоциированного вектора, содержащего ген антагониста фактора некроза опухоли альфа, при воспалительном артрите: фаза 1 исследования безопасности и переносимости при повышении дозы. Энн Реум Дис. 2009;68:1247–54. [PubMed] [Google Scholar]
79. Chevalier X, Giraudeau B, Conrozier T, Marliere J, Kiefer P, Goupille P. Исследование безопасности внутрисуставной инъекции антагониста рецептора интерлейкина 1 у пациентов с болезненным остеоартритом коленного сустава: многоцентровое исследование. J Ревматол. 2005; 32:1317–23. [PubMed] [Академия Google]
80. Шевалье Х., Гупий П., Болье А.Д., Берч Ф.Х., Бенсен В.Г., Конрозье Т., Лойль Д., Кивитц А.Дж., Сильвер Д., Эпплтон Б.Е. Внутрисуставная инъекция анакинры при остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревмирующий артрит. 2009; 61: 344–52. [PubMed] [Google Scholar]
81. Yang KG, Raijmakers NJ, van Arkel ER, Caron JJ, Rijk PC, Willems WJ, Zijl JA, Verbout AJ, Dhert WJ, Saris DB. Аутологичный антагонист рецептора интерлейкина-1 улучшает функцию и симптомы остеоартрита по сравнению с плацебо в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании. Хрящевой остеоартрит. 2008;16:498–505. [PubMed] [Google Scholar]
82. Huber R, Prestel U, Bloss I, Meyer U, Ludtke R. Эффективность подкожных инъекций препарата хряща при остеоартрите коленного сустава. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы II. Дополнение Ther Med. 2010; 18:113–118. [PubMed] [Google Scholar]
83. Kumagai K, Shirabe S, Miyata N, Murata M, Yamauchi A, Kataoka Y, Niwa M. Полисульфат пентозана натрия привел к улучшению состояния хряща при остеоартрите коленного сустава. Открытое клиническое исследование. БМС Клин Фармакол. 2010;10:7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
84. Corbett M, Seifert MH, Hacking C, Webb S. Сравнение местных инъекций силиконового масла и ацетата гидрокортизона при хроническом артрите. Br Med J. 1970;1(5687):24–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
85. Кумар М., Дикшит ОП. Внутрисуставной раствор молочной кислоты при остеоартрозе. J Indian Med Assoc. 1968; 50: 420–2. [PubMed] [Google Scholar]
86. Ниссиля М. Лечение осмиевой кислотой ревматоидного синовита. Энн Клин Рез. 1975; 7: 202–4. [PubMed] [Академия Google]
87. Huskisson EC, Scott J. Orgotein при остеоартрите коленного сустава. Eur J Воспаление ревматоидного артрита. 1981; 4: 212–8. [PubMed] [Google Scholar]
88. Ривз К.Д., Хассанейн К. Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пролотерапии декстрозой остеоартрита коленного сустава с или без ослабления передней крестообразной связки. Altern Ther Health Med. 2000; 6: 68–74. 77–8. [PubMed] [Google Scholar]
89. Unlu Z, Ay K, Tuzun C. Сравнение внутрисуставного теноксикама и перорального теноксикама при боли и физическом функционировании при остеоартрите коленного сустава. Клин Ревматол. 2006; 25:54–61. [PubMed] [Академия Google]
90. Вахарадул Ю. Двойная слепая клиническая оценка внутрисуставного введения глюкозамина у амбулаторных больных гонартрозом. Клин Тер. 1981; 3: 336–43. [PubMed] [Google Scholar]
91. Фиораванти А., Говони М., Ла Монтанья Г., Перпиньяно Г., Тирри Г., Тротта Ф., Больоло А., Чоччи А., Мосери М.Т., Марколонго Р. Соматостатин 14 и воспаление суставов: доказательства внутрисуставная эффективность длительного введения при ревматоидном артрите. Наркотики Exp Clin Res. 1995; 21: 97–103. [PubMed] [Академия Google]
92. Тежесвар Рао П. Внутрисуставное введение хлорохина при ревматоидном и остеоартрозе коленного сустава. J Indian Med Assoc. 1977; 69: 193–195. [PubMed] [Google Scholar]
93. Fujimoto K, Ueno R. Внутрисуставное лечение остеоартроза коленного сустава эфиром мукополисахарида и полисерной кислоты. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1973; 111: 310–4. [PubMed] [Google Scholar]
94. Лангкилде М., Россель И. Внутрисуставное применение цитостатиков. (тио-тепа, азетепа и осмиевая кислота) Acta Rheumatol Scand. 1967;13:92–100. [PubMed] [Google Scholar]
95. Hu JZ, Luo CY, Kang M, Lü HB, Lei GH, Dai Z. Терапевтические эффекты внутрисуставной инъекции лигустразина при остеоартрите коленного сустава. Чжун Нан Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бан. 2006; 31: 591–4. [PubMed] [Google Scholar]
96. Avouac J, Vicaut E, Bardin T, Richette P. Эффективность промывания суставов при остеоартрите коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ревматология (Оксфорд) 2010;49:334–40. [PubMed] [Академия Google]
97. Reichenbach S., Rutjes AW, Nüesch E., Trelle S., Jüni P. Промывание суставов при остеоартрозе коленного сустава. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(5):CD007320. [PubMed] [Google Scholar]
98. Миллер Р.Д. Некоторые последние достижения в симптоматическом лечении остеоартрита. Калифорния Мед. 1950; 72: 373–376. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
99. Loughnan TE, Taverner MG, Webb A. Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование внутрикожных инъекций лидокаина по сравнению с N-физиологическим раствором вокруг колена для облегчения боли у пациентов, ожидающих полной замена колена. Клин Джей Пейн. 2009 г.;25:269–72. [PubMed] [Google Scholar]
100. Creamer P, Hunt M, Dieppe P. Механизмы боли при остеоартрозе коленного сустава: эффект внутрисуставного анестетика. J Ревматол. 1996; 23:1031–6. [PubMed] [Google Scholar]
101. Эльшарнуби Н.М., Ид Х.Е., Абу Элезз Н.Ф., Мохаррам А.Н. Внутрисуставное введение сульфата магния и/или бупивакаина для послеоперационного обезболивания после артроскопической хирургии коленного сустава. Анест Анальг. 2008; 106:1548–52. [PubMed] [Google Scholar]
102. Choi WJ, Hwang SJ, Song JG, Leem JG, Kang YU, Park PH, Shin JW. Радиочастотное лечение облегчает боль при хроническом остеоартрите коленного сустава: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Боль. 2011; 152:481–7. [PubMed] [Академия Google]
Инъекции коленного сустава Сент-Пол | Ревматоидный артрит Western Wisconsin
Что такое внутрисуставная инъекция коленного сустава?
Боль в колене и скованность могут быть инвалидизирующими и трудными для лечения. Это может ограничить образ жизни человека и негативно повлиять на образ тела и эмоциональное благополучие.
Внутрисуставная инъекция в коленный сустав — это очень эффективная форма лечения, при которой лекарство вводится непосредственно в коленный сустав с основной целью облегчения боли при таких состояниях, как артрит.
Внутрисуставные инъекции в коленный сустав обычно рекомендуются, когда боль не поддается традиционным консервативным методам лечения, таким как противовоспалительные препараты, физиотерапия, модификация активности или ледяная терапия.
Типы
Существуют различные виды внутрисуставных инъекций. В зависимости от вашего состояния врач может порекомендовать внутрисуставную инъекцию:
Гиалуроновая кислота — это природное вещество, которое содержится в суставах и обеспечивает смазку и действует как амортизатор. При артрите этого вещества в значительной степени не хватает, что приводит к ухудшению состояния. Инъекции гиалуроновой кислоты в колено могут помочь уменьшить боль и улучшить диапазон движений.
Ваш врач может выполнить внутрисуставную инъекцию кортикостероидов для уменьшения воспаления в коленном суставе. Кортикостероиды предотвращают выработку воспалительных клеток, которые естественным образом вырабатываются в ответ на острую травму или артрит.
Обогащенная тромбоцитами плазма или PRP получают из вашей крови и могут быть использованы для внутрисуставной инъекции в коленный сустав для стимуляции регенерации тканей, уменьшения боли и улучшения функции.
Артроцентез — это процедура, при которой излишки суставной жидкости удаляются с помощью иглы, вводимой в суставную щель. Это делается для уменьшения отека и боли в колене. Обычно после удаления избыточной суставной жидкости из колена врач использует то же место прокола для инъекции кортикостероидного препарата или анестетика для дальнейшего облегчения боли и воспаления.
Показания
Внутрисуставные инъекции в коленный сустав обычно показаны при следующих состояниях колена:
- Остеоартрит
- Ревматоидный артрит и подагра
Процедура
Внутрисуставные инъекции в коленный сустав могут выполняться с использованием различных доступов. Во время процедуры вы будете сидеть или лежать на спине с согнутым или разогнутым пораженным коленом. Кожа над местом инъекции стерилизуется и обезболивается местным анестетиком.
Иглу вводят в коленный сустав и вводят лекарство. В некоторых случаях используется ультразвуковое изображение, чтобы помочь направить иглу в нужное место. Во время инъекции вы можете почувствовать легкий дискомфорт. В некоторых случаях перед инъекцией лекарства отбирается небольшое количество суставной жидкости, чтобы освободить место для лекарства. После удаления жидкости тот же участок используется для введения внутрисуставной инъекции. Затем на место инъекции накладывается небольшая повязка для завершения процедуры.
Послеоперационный уход
Послеоперационный уход включает следующие инструкции:
- Избегайте физических нагрузок в течение нескольких дней
- Приложите лед к месту инъекции для комфорта
- Рекомендуются покой, возвышение и лекарства для облегчения боли и отека
- Рекомендуются упражнения с легким диапазоном движений
Риски и осложнения
Внутрисуставные инъекции в коленный сустав — относительно безопасная процедура.