Укол никотинка для чего колят: Никотиновая кислота инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Nicotinic acid р-р д/инъекц. 10 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт. (41962)

Мильгамма и никотиновая кислота — Вопрос невропатологу

Здравствуйте. При одновременном приёме медикаментов руководствуйтесь их медицинскими инструкциями и противопоказаниями к их применению. В инструкциях к данным препаратам нет запрета на их одновременное применение. Приём омника возможен в период применения этих препаратов. Как правило при очном посещении врача озвучиваются пациентом все принимаемые медикаменты и доктор делает свои назначения учитывая это. Всегда есть индивидуальная восприимчивость к принимаемымм препаратам и невозможно предугадать как среагирует ваш организм на определённые медикаменты, это к слову о побочных проявлениях. На практике никотиновая кислота переносится не всеми пациентами.

1. Никотиновая кислота: Противопоказания
Внутривенные инъекции противопоказаны при тяжелых формах гипертонической болезни (стойком повышении артериального давления) и атеросклероза.
Лицам с повышенной чувствительностью к никотиновой кислоте следует назначать никотинамид, за исключением тех случаев, когда никотиновая кислота применяется как сосудорасширяющее средство.
Следует учитывать, что длительное применение больших доз никотиновой кислоты может привести к развитию жировой дистрофии печени. Для предупреждения этого осложнения рекомендуется включать в диету продукты, богатые метионином — незаменимой /несинтезирующейся в организме/ аминокислоты, или назначать метионин и другие липотропные (избирательно взаимодействующий с жирами) средства.

2. Мильгамма: противопоказания: Р-р для инъекций

Повышенная чувствительность к компонентам препарата; острое нарушение сердечной проводимости, острая форма декомпенсированной сердечной недостаточности. Витамин В1 противопоказан при аллергических реакциях. Витамин В6 противопоказано применять при язве желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения (поскольку возможно повышение кислотности желудочного сока). Витамин В12 противопоказано применять при эритремии, эритроцитозе, тромбоэмболии.

Лидокаин. Повышенная чувствительность к лидокаину или другим амидным местноанестезирующим средствам, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог при приеме лидокаина, тяжелая брадикардия, тяжелая артериальная гипотензия, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности (II— III степени), синдром слабости синусного узла, WPW с-м, синдром Адамса — Стокса, AV-блокада II и III степени, гиповолемия, тяжелые нарушения функции печени/почек, порфирия, миастения.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

действие тиамина инактивируется флуороурацилом, поскольку последний конкурентно ингибирует фосфорилирование тиамина в тиаминпирофосфат. Петлевые диуретики, например фуросемид, тормозящие канальцевую реабсорбцию, при длительной терапии могут вызвать повышение экскреции тиамина, тем самым снижая его уровень.

Противопоказано одновременное применение с леводопой, поскольку витамин В6 может уменьшать выраженность противопаркинсонического действия леводопы. Одновременный прием с антагонистами пиридоксина (например изониазид, гидралазин, пеницилламин или циклосерин), пероральными контрацептивами может повышать потребность в витамине В6.

Употребление напитков, содержащих сульфиты (например вино), повышает деградацию тиамина.

Лидокаин усиливает угнетающее действие на дыхательный центр средств для наркоза (гексобарбитал, тиопентал натрия в/в), снотворных и седативных средств; ослабляет кардиотоническое влияние дигитоксина. При одновременном применении со снотворными и седативными средствами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС. Этанол усиливает угнетающее действие лидокаина на дыхание.

Блокаторы адренорецепторов (в том числе пропранолол, надолол) замедляют метаболизм лидокаина в печени, усиливают эффекты лидокаина (в том числе токсические) и повышают риск развития брадикардии и гипотензии.

Курареподобные препараты — возможно углубление миорелаксации (до паралича дыхательных мышц).

Норэпинефрин, мексилетин — усиливается токсичность лидокаина (снижается клиренс лидокаина).

Изадрин и глюкагон — повышается клиренс лидокаина.

Циметидин, мидазолам — повышается концентрация лидокаина в плазме крови. Циметидин вытесняет из связи с белками и замедляет инактивацию лидокаина в печени, что приводит к повышению риска усиления побочного действия лидокаина. Мидазолам умеренно повышает концентрацию лидокаина в крови.

Противосудорожные средства, барбитураты (в том числе фенобарбитал) — возможно ускорение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в крови.

Антиаритмические средства (амиодарон, верапамил, хинидин, аймалин, дизопирамид), противосудорожные препараты (производные гидантоина) — усиливается кардиодепрессивное действие; одновременное применение с амиодароном может приводить к развитию судорог.

Новокаин, новокаинамид — при комбинированном применении с лидокаином возможно возбуждение ЦНС и возникновение галлюцинаций.

Ингибиторы МАО, аминазин, бувикаин, амитриптилин, нортриптилин, имипрамин — при комбинированном применении с лидокаином повышается риск развития артериальной гипотензии и пролонгируется местноанестезирующее действие лидокаина.

Наркотические анальгетики (морфин и др.) — при комбинированном применении с лидокаином повышается анальгезирующий эффект наркотических анальгетиков, а также усиливается угнетение дыхания.

Прениламин — повышается риск развития желудочковой аритмии по типу пируэт.

Пропафенон — возможно увеличение продолжительности и тяжести побочных эффектов со стороны ЦНС.

Рифампицин — возможно снижение концентрации лидокаина в крови.

Полимиксин В — следует контролировать функцию дыхания.

Прокаинамид — возможны галлюцинации.

Сердечные гликозиды — при комбинированном применении с лидокаином ослабляется кардиотонический эффект сердечных гликозидов.

Гликозиды наперстянки — на фоне интоксикации лидокаин может усиливать тяжесть AV-блокады.

Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) — при комбинированном применении с лидокаином способствуют замедлению всасывания лидокаина и пролонгируют действие последнего.

Гуанадрел, гуанетидин, мекамиламин, триметафан — при комбинированном применении для спинальной и эпидуральной анестезии повышается риск выраженной гипотензии и брадикардии.

Блокаторы β -адренорецепторов — при комбинированном применении замедляют метаболизм лидокаина в печени, усиливаются эффекты лидокаина (в том числе токсические), повышается риск развития брадикардии и артериальной гипотензии. При одновременном применении блокаторов β -адренорецепторов и лидокаина необходимо снизить дозу последнего.

Ацетазоламид, тиазидные и петлевые диуретики — при комбинированном применении с лидокаином в результате развития гипокалиемии снижается эффект последнего.

Антикоагулянты (в том числе ардепарин, далтепарин, данапароид, эноксапарин, гепарин, варфарин и др.) — при комбинированном применении с лидокаином повышается риск развития кровотечений.

Противосудорожные средства, барбитураты (фенитоин) — при комбинированном применении с лидокаином возможно ускорение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в крови, усиление кардиодепрессивного эффекта.

Препараты, которые обусловливают блокаду нервно-мышечной передачи — при комбинированном применении с лидокаином усиливается действие препаратов, обусловливающих блокаду нервно-мышечной передачи, поскольку последние снижают проводимость нервных импульсов.

Несовместимость. Пиридоксин несовместим с препаратами, содержащими леводопу, поскольку при одновременном применении усиливается периферическое декарбоксилирование последней и, таким образом, уменьшается выраженность ее антипаркинсонического действия.

Тиамин несовместим с окисляющими и редуцирующими соединениями: хлоридом ртути, йодидом, карбонатом, ацетатом, таниновой кислотой, аммония железа цитратом, а также с фенобарбиталом натрия, рибофлавином, бензилпенициллином, глюкозой и метабисульфитом, поскольку инактивируется в их присутствии. Медь ускоряет распад тиамина; кроме того, тиамин теряет свою активность при повышении рН > 3. Витамин В12 несовместим с солями тяжелых металлов.

Можно ли совмещать лекарства — вопрос врачам

Уважаемая Татьяна Васильевна! Комбилипен и Нейродикловит частично дублируют друг друга — оба эти препарата содержат витамины группы В, поэтому одновременно не назначаются. Что касается Хондрогарда, он совместим и с Комбилипеном, и с Нейродикловитом, но для каждого лекарства необходимо использовать отдельный шприц для инъекций.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 1 май 2016 23:40 | #2

Доброго времени суток! На работе заболела поясница, больше в левой части, точнее при сгибании чувствовал жуткую боль, постою немножко вроде пройдет, но при очередном сгибании тоже самое. Так вот, врач назначил мидокалм, артрозан, комбилипен, нейродикловит, долобене, димексид. Вопрос вот в чем: артрозан и комбилипен принимать одновременно нейродикловитом или после того как проставлю весь курс прививок? Просто врач сказал что нейродикловит принимать после того как проставлю прививки, или может я что-то неправильно понял?

Азат, 17 июн 2016 18:51 | #3

Уважаемый Азат! Прививками иначе называют вакцины, скорее всего, Вы ведете речь не о них, а об инъекциях вообще. Уточните, пожалуйста, какие препараты Вы приобрели в ампулах, а какие — в таблетках.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 17 июн 2016 23:56 | #4

в ампулах артрозан и комбилипен, нейродикловит — в капсулах.

Азат, 18 июн 2016 00:10 | #5

Комбилипен и Нейродикловит частично дублируют друг друга — оба эти препарата содержат витамины группы В, поэтому принимать их одновременно не следует. Нейродикловит содержит, кроме того, Диклофенак натрия, обладающий противовоспалительным и обезболивающим эффектом, поэтому начать курс лечения врач рекомендовал Вам именно с данного препарата, а затем продолжить терапию Комбилипеном. Таким образом, лечение необходимо начать с приема Артрозана, Нейродикловита и Мидокалма, а продолжить — Комбилипентом, когда закончите прием Нейродикловита. Параллельно используете средства для местного применения.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 18 июн 2016 07:50 | #6

Добрый вечер.Подскажите пожалуйста совместимы ли препараты между собой дексалгик и комбилипен в капсулах. Назначил мне невролог от острохондроза.(боли в поясничной части) А так же принимаю таблетки актовегин от циркуляции кровообращения в головном мозге. Прописал сурдолог. Совместимы ли эти три компонента в один приём. Спасибо.

Елена, 10 ноя 2016 19:01 | #7

Уважаемая Елена! Все назначенные Вам препараты совместимы между собой. Соблюдайте режим дозирования, рекомендованный Вам лечащий доктором, и обязательно обратитесь к врачу повторно для оценки результатов проводимого лечения.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 11 ноя 2016 00:14 | #8

Можно ли совмещать прием тадлетокАркоксиа с инъекциями Артрадола и Комбилипена

Максимова Ала Дмитриевна, 12 май 2017 16:55 | #9

Уважаемая Алла Дмитриевна! Данные препараты фармакологически совместимы друг с другом. Для инъекций Комбилипена и Артрадола используйте разные шприцы, и меняйте места введения лекарств. Обращаю Ваше внимание на то, что применение препарата Аркоксия требует строго контроля со стороны лечащего врача.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 12 май 2017 23:58 | #10

Здравствуйте! Скажите пожалуйста,можно ли принимать Венарус при уколах Хондрогарда ?

Светлана, 15 авг 2017 09:38 | #11

Уважаемая Светлана! Можно, данные лекарственные средства совместимы.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 15 авг 2017 10:00 | #12

Спасибо!

Светлана, 15 авг 2017 12:18 | #13

Здравствуйте! Скажите пожайлуста.можно ли совмещать капсулы диафлекс с уколами хондрогард?

Марьина Тамара Григорьевна, 27 апр 2018 09:53 | #14

Уважаемая Татьяна Григорьевна! Препараты фармакологически совместимы друг с другом.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 28 апр 2018 00:48 | #15

спасибо большое

Марьина Тамара Григорьевна, 28 апр 2018 07:03 | #16

Добрый вечер, можно ли колоть курсом хондрогард, через день, и принимать мелоксикам. Спасибо.

Галина, 30 апр 2018 18:45 | #17

Уважаемая Галина! Препараты фармакологически совместимы друг с другом. Режим дозирования определяется лечащим врачом.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 30 апр 2018 22:20 | #18

Здравствуйте!Посоветуйте пожалуйстакакое лучше принимать обезбаливающее. Я принимаю капсулы диафлекс но боли не проходят. Спасибо!

Марьина Тамара Григорьевна, 7 май 2018 08:20 | #19

Уважаемая Тамара Григорьевна! Если говорить о фармакологическом действии препарата Диафлекс, то противовоспалительный и обезболивающий эффект проявляется через 2-4 недели от начала лечения. Без назначения врача настоятельно не рекомендую Вам применять какие-либо лекарства, и в первую очередь — противоспалительные нестероидные средства из-за возможных побочных действий. Если речь идет о купировании болевого суставного синдрома, обратитесь к ревматологу <a href=»https://infodoctor.ru/doktor/revmatology/?xr=on» rel=»nofollow»>https://infodoctor.ru/doktor/revmatology/?xr=on</a> или ортопеду <a href=»https://infodoctor. ru/doktor/lechenie-zabolevanii-krupnyh-sustavov/» rel=»nofollow»>https://infodoctor.ru/doktor/lechenie-zabolevanii-krupnyh-sustavov/</a> .

Кумалагова Наталья Митрофановна, 8 май 2018 11:33 | #20

Спасибо большое.

Марьина Тамара Григорьевна, 8 май 2018 16:37 | #21

Здравствуйте , можно делать хондрогард и альтрозан уколы вместе ??

Бондарь Ксения Александровна, 30 июн 2018 04:20 | #22

Уважаемая Ксения Александровна! Препараты фармакологически совместимы, и могут применяться одновременно, но в одном шприце их смешивать не следует.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 30 июн 2018 20:28 | #23

Лечу артроз коленного сустава. В табл. Аркоксия и комбилипен в иньекциях. Можно ли одновременно и если можно, как часто комбилипен?

Надежда Анатольевна, 5 сен 2018 11:16 | #25

Уважаемая Надежда Анатольевна! Препараты фармакологически совместимы. Режим дозирования и продолжительность лечения определяется лечащим врачом.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 6 сен 2018 08:17 | #26

Спасибо

Бондарь Ксения Александровна, 1 июл 2018 23:13 | #24

Скажите пожалуйста можно ли совмещать уколы хондрогард и кетонал?

Хлюпина Тамара Сергеевна, 21 сен 2018 16:29 | #27

Уважаемая Тамара Сергеевна! Препараты фармакологически совместимы. Для парентерального введения следует использовать отдельные шприцы и менять места инъекций. Без назначения врача применять их не рекомендуется.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 21 сен 2018 20:54 | #28

Здравствуйте. Можно совмещать уколы Артрозан и Пикамилон?

Бакиева Регина, 3 фев 2019 15:33 | #29

Уважаемая Регина! Препараты фармакологически совместимы, и могут одновременно включаться в схему лечения лечащим врачом. Вводить парентерально препараты следует с помощью разных шприцев, во избежании фармацевтической несовместимости.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 3 фев 2019 21:50 | #30

Можно ли совместить уколы артрадол и таблетки мидокалм

Кулигина Екатерина Геннадьевна, 15 мар 2019 12:15 | #31

Уважаемая Екатерина Геннадьевна! Препараты фармакологически совместимы друг с другом.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 15 мар 2019 13:15 | #32

Можно ли делать одновременно уколы обезбаливающие Кеторол и лечащие хондрогард???

Елена, 11 апр 2019 08:21 | #33

Уважаемая Елена! Препараты фармакологически совместимы, и могут назначаться одновременно. Смешивать их растворы в одном шприце нельзя, для инъекций следует использовать отдельные шприцы.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 12 апр 2019 23:01 | #34

Добрый день! Можно ли одновременно колоть хондрогард и кортексин. С уважением Н.Е.

Семенова Нина Егоровна, 15 май 2019 10:42 | #35

Уважаемая Нина Егоровна! Препараты фармакологически совместимы, но в одном шприце смешивать их не следует во избежание фармацевтической несовместимости.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 15 май 2019 22:13 | #36

День добрый. Можно ли колоть уколы Артрадол и Диклофенак через день? Заболела спина ( грыжа) сделал два укола диклофенака и два комбилипена, немного прошло, на третий день решил колоть артрадол но утром стало опять не приятно в пояснице, возможно нужно было диклофенак проколоть пять ампул а после артрадол?

Родионов Дмитрий Анатольевич, 26 июн 2019 09:53 | #37

Уважаемый Дмитрий Анатольевич! Лучше всего, конечно, обратиться к врачу-неврологу. Хондроитина сульфат, который является действующим веществом препарата Артрадол, не обладает прямым противоспалительным и анальгезирующим эффектом. Противоспалительные нестероидные средства успешно применяются для купирования болевого синдрома, но имеют ряд противопоказаний и ограничений к своему применению, без назначения врача применять их не следует, и тем более длительно. Курс лечения должен быть полноценным и комплексным, только в том случае можно рассчитывать на его эффективность. Если ранее была диагностирована межпозвонковая грыжа, проконсультируйтесь у нейрохирурга, имеющего опыт работы с такими пациентами. Если есть возможность обратиться к столичным специалистам, проконсультируйтесь у доктора <a href=»https://infodoctor.ru/doktor/?p=BorschenkoIA» rel=»nofollow»>https://infodoctor.ru/doktor/?p=BorschenkoIA</a> .

Кумалагова Наталья Митрофановна, 27 июн 2019 10:48 | #38

Добрый день! Очень сильно болит поясница, боль уходит в левую ногу, похоже защемило нерв, можно ли одновременно колоть уколы Мелоксикам и Кетонал???

Светлана, 9 авг 2019 09:47 | #39

Уважаемая Светлана! Ни в коем случае! При одновременном применении двух и более нестероидных противовоспалительных средств эффективность терапии не увеличивается, а вот риск побочных действий, и прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта, возрастает в разы.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 10 авг 2019 22:43 | #40

Спасибо

Светлана, 12 авг 2019 12:19 | #41

Здравствуйте. Скажите пожалуйсто можно ли принемать препараты вместе нейродикловит медокалм никотиновая кислота и пентоксифилин все в таблетках.

Строгова Надежда Александровна, 13 сен 2019 08:29 | #42

Уважаемая Надежда Александровна! Препараты фармакологически совместимы, но одновременно Никотиновая кислота и Пентоксифиллин обычно не назначается, так как клинический эффект их схож. Применяйте только те лекарства, которые назначил Вам лечащий врач.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 15 сен 2019 09:42 | #43

Добрый день. Мужу назначили уколы: сустагард, нейромультивит, драстоп,амелотекс. Их нужно чередовать. Я так поняла,что один день сустогард и нейромультивит, второй день драстоп и амелотекс. Уколы колоть разными шприцами. Верно?

Наталья, 30 ноя 2019 09:21 | #44

Уважаемая Наталья! Аметолекс следует принимать ежедневно, в противном случае в организме не будет терапевтической концентрации препарата, и рассчитывать на его эффективность будет сложно. Сустогард и Драстоп чередовать, так как каждый из препаратов применяется через день. Нейтромультивит следует принимать, как назначил доктор, препарат может назначаться как ежедневно, так и через день. Во избежание фармацевтической несовместимости смешивать препараты в одном шприце не следует.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 30 ноя 2019 20:34 | #45

спасибо большое за консультацию

Наталья, 1 дек 2019 12:19 | #46

Здравствуйте. можно ли набирать в один шприц эуфилин.коргликон и лазикс для в/в ведения?

Анна, 2 дек 2019 22:50 | #47

Уважаемая Анна! Во избежание фармацевтической несовместимости препаратов делать этого не рекомендуется. Для введения каждого лекарственного средства следует использовать отдельный одноразовый шприц.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 2 дек 2019 23:01 | #48

спасибо большое

Анна, 3 дек 2019 06:17 | #49

Уколы кокарнит и артоксан можно ли применять в комплексном лечении поясницы

Резеда, 6 янв 2020 18:46 | #50

Добрый день! Если говорить о совместимости препаратов, то они фармакологически совместимы, во избежание фармацевтической несовместимости нельзя смешивать их в одном шприце. Если говорить о показаниях к назначению, то из Ваших слов не понятно, что именно Вы имеете в виду под «комплексном лечении поясницы». Болями в поясничной области могут сопровождаться самые разные заболевания, лечение которых также отличается.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 6 янв 2020 19:20 | #51

добрый день! Можно ли ставить уколы &quot;амелотекс&quot; и &quot;нейробион&quot; в один день? Врач прописал в один день, а в аптеке говорят нужно чередовать. Заранее спасибо за ответ.

Сергеева Марина Вячеславовна, 31 янв 2020 12:50 | #52

Уважаемая Марина Вячеславовна! Выполняйте назначения своего лечащего врача. Вам назначены два совершенно разных по своему действию препарата, на эффективность которых можно рассчитывать в случае создания в организме терапевтической концентрации. Это достигается при ежедневном применении каждого препарата.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 31 янв 2020 21:05 | #53

Добррый день, можно ли сочетать уколы хондрагард и таблетки церепро?

Иванова Элеанора Николаевна, 4 фев 2020 09:58 | #54

Уважаемая Элеонора Николаевна! Препараты фармакологически совместимы.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 5 фев 2020 08:28 | #55

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, кокарнит и амилотекс, можно вводить в одно время? Естественно с разных шприцов. Совместимо? Спасибо.

Светлана Иванова, 14 фев 2020 21:51 | #56

Уважаемая Светлана! Вводить препараты одновременно можно, только следует менять места инъекций.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 15 фев 2020 14:28 | #57

Можно ли ноотропные принимать с анальгетиками.Совместимы ли они.Врач прописал Бетасерк и заболела поясница и шея.Хочу пииеять анальги.Боюсь.

Маруся, 16 мар 2020 23:16 | #58

Уважаемая Маруся! Бетасерк не является ноотропным препаратом. Бетасерк фармакологически совместим с анальгетиками, но применять последние следует только по назначению врача.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 16 мар 2020 23:21 | #59

Спасибо

Маруся, 17 мар 2020 00:09 | #60

Мидокалм, нейробион, артоксан,церебролизин можно ли принимать одновременно?

Дамира, 18 мар 2020 16:35 | #61

Уважаемая Дамира! Препараты фармакологически совместимы, во избежание фармацевтической несовместимости их не рекомендуется смешивать в одном шприце. С точки зрения клинической фармакологии последовательность введения значения не имеет, единственно, витамины, в данном случае это Нейробион, рекомендуется принимать в первой половине дня.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 18 мар 2020 17:38 | #63

Последовательность

Дамира, 18 мар 2020 16:37 | #62

Доброе утро. Совместимы ли никотиновая кислота с драстопом и сустагардом ?

Альфия, 7 апр 2020 01:29 | #64

Уважаемая Альфия! Препараты фармацевтически совместимы друг с другом.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 7 апр 2020 01:33 | #65

Здравствуйте , доктор !
Можно ли одновременно делать уколы Мидокалма , Дексаметазона ,Артроза и Кортексина . Так назначил лечение врач .и Кортексина. Разумеется всё в разных шприцах.?
Спасибо ! Берегите себя.

Валерий Иванович, 15 май 2020 07:14 | #66

Уважаемый Валерий Иванович! Уточните, пожалуйста. название третьего по счету препарата. Остальные лекарственные средства фармакологически совместимы друг с другом.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 15 май 2020 09:46 | #67

Извините , пожалуйста ! Допустил ошибку . Препарат — АРТРОЗАН . Еще тогда возник вопрос — как можно колоть МИЛЬГАММУ ?, Можно вместе или после этих НПВС -ов ? Тот же вопрос когда колоть НИКОТИНКУ ?
Прихватило спину — пояснично — крестцовая грыжа L5 — S1 . Надо поставить себя на ноги . Жду Ваш профессиональный ответ и Большое Вам Спасибо !

Валерий Иванович, 15 май 2020 16:28 | #68

Уважаемый Валерий Иванович! Артрозан также совместим с перечисленными препаратами. Все инъекции можно выполнять одномоментно, Вам была назначена и Никотиновая кислота?

Кумалагова Наталья Митрофановна, 15 май 2020 16:51 | #69

Спасибо ! Уважаемая Наталья Митрофановна . Устно сказали можно также проколоть Никотинку и Пирацетам ( ампула по 5 мл , большая …сколько .же можно , если можно , сделать уколов ? )
Я купил и не знаю колоть или нет ? Если на пользу ,то почему же не проколоться ?
И ещё сказали , если есть прибор магнитотерапии АЛМАГ , а он есть у меня , то можно его использовать в качестве физиотерапии , а также можно использовать АПЛИКАТОРЫ , например — ЛЯПКО.
Утомил я вас своими вопросами…., но что сделаешь ..хочется снять эти боли..Вы уж извините меня…
Большое Вам Спасибо ! Здоровья ! Берегите себя..

Валерий Иванович, 15 май 2020 19:01 | #70

Ни Никотиновая кислота. ни Пирацетам не обладают анальгетическим и противовоспалительным действием, их назначение при корешковых болях патогенетически не обосновано. Если врач считает нужным в конкретной клинической ситуации назначить тот или иной препарат, он должен об этом не на словах сказать пациенту, а записать назначения в амбулаторную карту. Аппликатор использовать можно, а по поводу магнитотерапии посоветуйтесь с врачом, она имеет ряд противопоказаний

Кумалагова Наталья Митрофановна, 15 май 2020 20:24 | #71

Добрый день! Подскажите можно ли принимать одновременно мексидол, мидокалм, хондрогард ? Что нибудь из этих препаратов можно совмещать в одном шприце? И можно ли колоть данные препараты в один прокол ? Одним словом, как правильно ставить данные препараты?

Казакова Елена Петровна, 26 май 2020 17:05 | #72

Уважаемая Елена Петровна! Во избежание фармацевтической несовместимости препаратов смешивать их в одном шприце не следует. Необходимо использовать для введения каждого препарата отдельный одноразовый шприц, и менять места инъекций.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 27 май 2020 13:02 | #73

Можно ли делать одновременно уколы кеторол и комбилипен? Если нет, то как?

Евгения Леонидовна Лобанова, 31 май 2020 11:59 | #74

Уважаемая Евгения Леонидовна! Препараты могут назначаться одновременно, но смешивать их в одном шприце не следует во избежание фармацевтической несовместимости. Без назначения врача применять Кеторол не следует.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 1 июн 2020 22:21 | #75

Здравствуйте! Скажите пожалуйста совместно с Хандрогардом в р-р можно принимать Аркоксию 60 мг.Спасибо!

Соколов Андрей Павлович, 17 июн 2020 20:49 | #76

Уважаемый Андрей Павлович! Препараты фармакологически совместимы, и по назначению врача могут применяться одновременно.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 18 июн 2020 09:07 | #77

Добрый день! Можно ли одновременно ставить уколы Драстопа и Мильгамы( понимаю, что не в одном шприце) для лечения грыжи S5-L1 с корешковым синдромом. Заранее благодарна

Салахова Татьяна Александровна Если, 25 июн 2020 11:50 | #78

Уважаемая Татьяна Александровна! Препараты фармакологически совместимы, могут применяться одновременно по назначению врача. Смешивать и в одном шприце нельзя.

Кумалагова Наталья Митрофановна, 26 июн 2020 16:01 | #79

Можноли одновременно колоть амелотекс и хондрогард

Торопова Ольга Анатольевна, 26 июл 2020 14:01 | #80

Уколы мильгамма вместе с никотиновой кислотой: как колоть

При наличии острого состояния при остеохондрозе выписываются противовоспалительные анальгетики и витамины группы В, так как они восстанавливают и улучшают деятельность нервной системы, что является важным фактором при лечении заболеваний позвоночника, и опорно-двигательного аппарата. Врачи нередко выписывают комбинации никотиновой кислоты с мильгаммой или его аналогами. Также нестероидным противовоспалительным средством номер один считается мовалис. Следует изучить внимательно фармакологические свойства препаратом, показания и противопоказания к ним, а также взаимодействие между собой, для того, чтобы извлечь максимально возможную пользу из курса терапии.

Мовалис – описание

Мовалис – нестероидный противовоспалительный препарат испанского, итальянского производства с действующим веществом – мелоксикамом. Мелоксикам относится к современным обезболивающим медикаментам, который более избирательно подавляет ЦОГ-1 в сравнении с ЦОГ-2. Это дает ему преимущество в плане безопасности – побочные эффекты на пищеварительный тракт, в связи с меньшим влиянием на слизистую оболочку желудка, возникают значительно реже. Медикамент не влияет на агрегацию тромбоцитов, что делает его безопасным для пациентов, имеющих склонность к плохой свертываемости крови. Обладает выраженными антипиретическими и противовоспалительными свойствами в сравнении с анальгезирующим эффектом, что делает его препаратом первого выбора при воспалительных процессах в соединительной ткани.

Так как остеохондроз позвоночника – это разрушение хрящевой ткани с последующим поражением межпозвоночных дисков, позвонков. Опасность заболевания заключается в том, что хрящевая ткань не подлежит восстановлению, дегенеративные процессы можно только замедлить, но вернуть исходное здоровое состояние соединительной ткани уже невозможно. При наличии данной болезни развивается воспалительный процесс и болевые ощущения, поэтому мовалис и выписывается, чтобы унять острое воспаление и убрать неприятный болевой симптом. При острых состояниях инъекция вводится внутримышечно, раз в сутки. В одной ампуле содержится максимальная суточная дозировка – 15 мг. Длительность терапии не должна превышать более пяти дней. Изучая взаимодействие, находится еще один плюс – медикамент не вступает в заместительную или негативную реакцию с витаминами группы В и лидокаином.

Никотиновая кислота – водорастворимый витамин из группы В, именуемый также никотинамид, ниацин, В3 или РР. Известно вещество тем, что является лекарством от пеллагры, которая возникает у хронических алкоголиков и людей, питающихся преимущественно кукурузой, то есть у тех, кто живут в очень бедных странах и не могут позволить себе мясо. Также при использовании в медикаментозных целях от витамина возникает ощущение покалывания на коже и покраснение лица, потому что вещество является сильным вазодилататором и расширяет кровеносные сосуды, тем самым улучшая кровообращение, вымывает холестериновые бляшки.

Показан препарат в таких случаях:

• Плохое кровообращение и нарушение проходимости кровеносных сосудов
• Нарушения мозгового кровообращения
• При геморрое и варикозном расширении вен
• Остеохондроз позвоночника
• Болезнь Хартнупа
• Гиповитаминоз, сахарный диабет
• Инфекционные болезни
• Плохо заживающие раны
• Алкогольные интоксикации
• Гастрит с пониженной кислотностью
• Нарушение жирового обмена и прочие.

Особенно интересно применение никотиновой кислоты при остеохондрозе. Препарат выписывается с целью улучшения обменных процессов, а также при наличии воспалений и защемлений, потому что может с ними бороться и облегчать состояние больного. Положительные эффекты от применения:

• Восполняет нехватку вещества в организме
• Питает поврежденные ткани за счет улучшения кровообращения
• Защищает клетки от повреждений свободными радикалами
• Улучшает обменные процессы в организме, благодаря чему вредные вещества выводятся быстрее
• Самое важное свойство витамина при этом заболевании – восстанавливает нейронную структуру, благодаря чему нервная ткань обновляется и противостоит воспалительным процессам.

В комбинации с ниацином часто выписывают мильгамму — смесь лидокаина, тиамина, пиридоксина и В12 в одной ампуле, но вместе с никотинамидом этот лекарственный препарат несовместим, потому что эти витамины между собой разрушаются. Как тогда комбинировать все вместе?

Мильгамма – описание и комбинации

Мильгамма – это смесь трех витаминов группы В и анальгетика, чтобы введение веществ не было больным. Сами по себе В1, В6 и В12 также несовместимы, но в качестве вспомогательного компонента добавлен стабилизатор – гексацианоферрат калия, который делает возможным введение всех трех компонентов. Эти три важнейших витамина нужны для терапии заболеваний нервной ткани, при нарушениях нервной проводимости либо дегенеративно-воспалительных процессах, которые часто возникают при остеохондрозе.

Обычно лечащий врач разъясняет, как лучше колоть мовалис, мильгамму и ниацин. Если же рекомендаций не было, то нужно четко знать, что мильгамма с никотиновой кислотой несовместим. Лучше всего колоть ниацин в утреннее время, мовалис приблизительно в обед, а мильгамму вечером перед сном. При таких интервалах никаких конфликтных взаимодействий не возникнет. В комплексном лечении все три препарата дают превосходный результат.

Как вылечить остеохондроз, межпозвонковую грыжу или смещение позвонков не ложась в больницу?

Лечение псориаза

Клиника эстетической дерматологии Образовательные материалы Энциклопедия Процедуры Лечение псориаза

Псориаз — это заболевание, связанное с изменением более 50 генов и последующими сдвигами в процессах организма и обмене веществ. Чем раньше удается распознать эти сдвиги, тем быстрее можно их откорректировать. Выделяют три главных направления нарушений:

• Нарушения углеводного обмена веществ (диабет),
• Изменения содержания холестерина (связаны с повреждениями кровяных сосудов — давлением, потенцией, инфарктами, инсультами),
• Усиленная защитная реакция иммунной системы — организм борется с собственными тканями, а не только с заболеваниями или вызывающими их микроорганизмами (бактериями).

Важно научиться жить с псориазом. Изменив образ жизни и выбрав соответствующую диету, можно контролировать визуальные проявления заболевания (сыпь может пропасть совсем). Также при контроле заболевания устраняются возможные осложнения, которые могут вызываться характерными для чешуйчатого лишая нарушениями углеводного и жирового обмена веществ и работы иммунной системы.

Методические рекомендации по псориазу

В зависимости от степени тяжести процесса заболевания, псориаз разделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. В целях классификации оценивают:

• Площадь пораженной кожи в процентах,
• Покраснение имеющейся сыпи,
• Плотность сыпи,
• Количество чешуек.

Также оценивается влияние сыпи на качество жизни, т. к. незаметная (скрытая) сыпь беспокоит намного меньше, чем повреждения на лице, ладонях и половых органах.

Наиболее подходящую терапию псориаза определяют утвержденные в Латвии методические рекомендации, в которых выделяются виды терапии, наилучшим образом соответствующие определенному виду и/или степени тяжести чешуйчатого лишая. Эти методические рекомендации разработаны под руководством проф. Я. Кисиса и были официально приняты в Латвии в 2013 году. Методические рекомендации определяют, какие лекарства для лечения псориаза оплачиваются государством. С полным содержанием методических рекомендаций можно ознакомиться здесь.

Терапия псориаза

Так как псориаз является генетически обусловленным общим заболеванием организма, важно оценить все возможные процессы, способствующие улучшению эффекта и прогноза терапии. Простое лечение сыпи дает только кратковременный и недостаточный эффект. Полноценное лечение псориаза включает в себя многие факторы, с помощью которых можно контролировать заболевание:

• Уход за верхним слоем кожи — следует использовать только прописанные врачом средства и препараты, следовать инструкциям дерматолога, так как аптечные средства могут не подходить для всех видов псориаза. Хроническое воспаление кожи способствует развитию опухолей.
• Диета — необходимо провериться на наличие определенных нарушений пищеварения (т. е. нарушений обмена веществ, например, недостаточное выделение желудочных соков или аллергическая реакция на разные продукты питания), выражающихся в непереносимости различных веществ. Имеется риск развития сахарного диабета. Чтобы этого избежать, пациент не должен принимать много калорий зараз, и должен воздерживаться от приема алкоголя (нарушения поджелудочной железы).
• Физическая нагрузка — разносторонние занятия спортом или физические нагрузки могут уменьшить риск нарушений работы сердца (кардиологических) — ритмическая работа сердца способствует липидному обмену (липиды или жиры участвуют в процессе создания оболочки кровяных сосудов, а также входят в состав связующих веществ клеток кожи). Исследованиями доказано, что спортивные люди болеют псориазом гораздо меньше.
• Необходимо осознавать факторы, обостряющие псориаз, как погодные условия, так и смена сезонов может вызывать неблагоприятные реакции (аллергии, чувствительность). Осенью это может быть температурный перепад, а весной — пыльца.

Методы лечения псориаза

Средства для лечения чешуйчатого лишая применяются, как непосредственно в месте сыпи, так и в общем виде (например, лекарства для внутреннего приема). Чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения, нужно учитывать не только вид и степень тяжести псориаза, но и возраст, пол, род занятий, общее состояние здоровья и др. факторы.

Фототерапия для лечения псориаза

Зачатки фототерапии восходят к Древнему Египту 2000-летней давности, где для лечения кожных заболеваний использовали сочетание экстрактов фотосенсибилизирующих растений (фотосенсибилизирующие растения содержат вещества, повышающие чувствительность к ультрафиолетовому излучению) и солнечного света. В настоящее время, это один из наиболее широко применяемых методов в терапии чешуйчатого лишая, который:

• Уменьшает чрезмерную активность иммунитета (иммуносупрессивное воздействие),
• Уменьшает воспаление,
• Уменьшает чрезмерное размножение клеток (антипролиферативное воздействие),
• Обладает антибактериальным воздействием.

Для лечения псориаза используется излучение UVB и UVA узкого спектра с помощью особых ламп. UVA/UVB-терапию можно использовать для детей и беременных, терапию часто совмещают с другими методами лечения и медикаментами.

Лазерная терапия для лечения псориаза

Лазерная терапия по принципу действия похожа на UVB-фототерапию узкого спектра (длина ультрафиолетовых волн NB-UVB 311 нм), ее применяют для лечения ограниченных очагов псориаза.

Криотерапия для лечения псориаза

Холодотерапию главным образом используют для лечения мелких очагов. Публикаций об использовании данной терапии довольно мало, и ее эффективность невысока, поэтому она не находит широкого применения.

Лекарства от псориаза

Любые медикаменты и препараты должны применяться только под наблюдением дерматолога, тщательно следуя указаниям врача. Самолечение псориаза может обострить заболевание, продлить курс терапии, а также создать серьезные осложнения.

• Ретиноиды или синтетические производные витамина А. Они обладают высокой терапевтической активностью — могут воздействовать на иммунные клетки, возвращать размножение и развитие кератиноцитов (клеток, синтезирующих кератин — протеин, защищающий эпителий от повреждений) в пределы нормы. Их можно употреблять длительное время, и они подходят для детей.
• Циклоспорин А является иммуносупрессивным медикаментом. Его эффективность при псориазе связана с его воздействием на иммунную систему и способностью уменьшать патологическое усиленное размножение кератиноцитов в коже.
• Метотрексат является медикаментом, подавляющим обмен веществ (метаболизм) клеток, изначально он использовался для лечения онкологических заболеваний, но с 1970-х годов также утвержден к лечению псориаза.
• Wobenzym является безрецептурным медикаментом, доступен в виде таблеток. Он обладает противовоспалительным, противоотечным действием, нормализует защитные способности организма, разжижает кровь, что позволяет восстановить уровень пищеварительных ферментов (энзимов) в организме, чтобы уменьшить проявления хронических болезней в т.  ч. псориаза.

Биологические медикаменты против псориаза

Биологические медикаменты — это вирусы, сыворотки, токсины, антитоксины, вакцины, кровь и ее составляющие или другие похожие продукты, применяющиеся для лечения или профилактики заболевания. Они улучшают или восстанавливают способность организма бороться с инфекцией и другими заболеваниями. Обычно молекулы препаратов большие, поэтому их вводят в подкожный слой, мускулы или вену.

Биологическая терапия применяется, когда другие методы лечения псориаза средней или высокой тяжести оказались неэффективными. Стоимость терапии высокая, по сравнению с другими методами лечения.

Инъекции от псориаза

Для инъекций используют кортикостероиды — стероидные гормоны определенного типа, применяемые в медицине для различных иммунологических и воспалительных заболеваний. Инъекции таких стероидов — подходящий метод лечения небольших повреждений, в четко выделяемой зоне тела, например, наружных поверхностях кистей или пальцев. Эффект устойчив, и повторная инъекция может понадобиться только через несколько месяцев.

Новейшие методы лечения псориаза

Новейшая терапия связана с усилением взаимодействия между клетками, вовлеченными в патологический процесс псориаза, (лимфоциты и т. д.) с помощью сигналов биологически активных веществ. Биологические препараты либо блокируют патологические вещества (воздействие антител), либо содержат рецепторы, блокирующие патологический процесс. Применение данного метода ограничено его высокой стоимостью и условиями использования (не должно быть воспалительных процессов или опухолей, необходим крайне детализированный контроль исключающих факторов и др.).

Оплачиваемые государством медикаменты от псориаза

В список компенсируемых государством лекарств включены определенные медикаменты для лечения псориаза. Более подробную информацию о таких медикаментах и размер покрываемой государством оплаты можно выяснить на консультации у дерматолога.

Безрецептурные лекарства от псориаза

В данную группу в основном входят средства ухода за кожей. Такие средства предназначены только для симптоматического ухода (т. е. ухода за «видимой частью» чешуйчатого лишая, без коррекции процессов обмена веществ и т. п.) — они не лечат процесс псориаза во всем организме. Рекомендуется выбирать увлажнители кожи, не содержащие ароматические вещества.

Шампуни от псориаза

Для ухода за кожей головы применяются разные шампуни, содержащие салициловую кислоту, мочевину (urea), смолу и кортикостероиды. Шампуни с содержанием смолы уменьшают шелушение кожи, увлажняют кожу, препятствуют ее утолщение и уменьшают зуд. Шампуни с содержанием салициловой кислоты помогают смягчить кожу головы и удалить чешуйки. Содержащие кортикостероиды шампуни применяются кратковременно, чтобы уменьшить отек или покраснение.

Мыло от псориаза

Рекомендуется избегать слишком агрессивных моющих средств, чтобы не сушить и не раздражать кожу.

Уход за кожей при псориазе

Липиды (межклеточное связующее вещество в коже) являются одним из важнейших составляющих кожи, но обычные моющие средства имеют тенденцию обезжиривать кожу, нарушая развитие уникальной совокупности микробов кожи (микробиомы), которая наряду с иммунной системой обеспечивает стабильность защитного барьера кожи и защищает организм от окружающей среды. При уходе за кожей важно избегать травмирования кожи и не уничтожать защитный барьер.

Кожа пациентов с псориазом сухая, чешуйчатая, содержит множество вирусов. Присутствие чешуек способствует развитию псориатической сыпи. Мыться следует лечебными косметическими средствам, которые щадят жировой слой кожи — не уничтожают, а очищают и улучшают его. После мытья кожу всегда необходимо увлажнять предписанными дерматологом средствами — кремом, лосьоном и т.д.

Уход за пораженными псориазом ногтями

Поражение ногтей возможно y 80% пациентов. Ногти рекомендуется стричь как можно короче, чтобы избежать появления грибка под отслоившимся ногтем. Необходимо использовать щадящие моющие средства, после мытья рук всегда требуется накладывать увлажняющий крем или лосьон. Для здоровья ногтей важны ненасыщенные жировые кислоты, витамины группы B, витамины A, D.

Мази, кремы и лосьоны от псориаза

В процессе псориаза выделяют три активные стадии:

• Появление новой, ярко красной сыпи, среди которой появляются крупные чешуйки (прогрессивная стадия),
• Появление сыпи стабилизируется, и ее поверхность покрывают более мелкие чешуйки (стационарная стадия),
• Сыпь углубляется, чешуйки уменьшаются и принимают форму колец (регрессивная стадия).

Для каждой стадии необходимо использовать соответствующие наружные средства. Для прогрессивной стадии это кремы и жидкости на водной основе, для стационарной — более жирные кремы и пасты, а для прогрессивной — жирные кремы и мази. Данные препараты служат основными массами, к которым добавляются активные медикаменты:

• Салициловая кислота используется в сочетании с другими лечебными средствами, так как она снимает чешуйки, позволяя медикаменту проникнуть в более глубокие слои. Она предлагается в концентрации от 2% до 10% и разных формах, и допускается к использованию, если площадь псориатических поражений не превышает 20%, так как в высоких дозах она может оказывать токсическое воздействие. Не подходит для больных диабетом.
• Молочная кислота является кератолитиком — веществом, удаляющим крупные роговые образования (омертвевшие клетки). Она применяется для отшелушивания чешуек. Альтернативный препарат, если необходимо покрыть больше 20% площади кожи, или для пациентов с диабетом.
• Кортикостероиды широко применяются для лечения ограниченной псориатической сыпи, так как они сужают кровяные сосуды, подавляют воспаление и зуд, замедляют размножение клеток.
• Действие препаратов на основе смол основано на подавлении роста клеток. Чаще всего такие препараты содержат смолу березы (OleumRusci) и смолу сосны (Pixliquida), реже каменноугольную смолу (Pixlithanthracis).
• В основе действия синтезированного витамина D3 (кальцитриол, кальципотриол) лежит воздействие на иммунную систему и уменьшение размножения кератиноцитов.
• Такролимус и пимекролимус (топические ингибиторы кальциневрина) эффективны при лечении псориаза на лице, шее, гениталиях, сгибах. Препараты не вызывают расслабление мышц, поэтому они подходят для длительного применения.
• Мазь Magnipsor не содержит гормональных добавок и токсических веществ. Активными веществами служат минеральные компоненты, соль Мертвого моря, салициловая кислота, масла чайного дерева, тыквы, облепихи, экстракт корней лопуха и др.

Выбор препарата определяется в зависимости от сыпи в конкретной зоне тела.

Народные методы и природные средства против псориаза

Перед использованием любых природных препаратов следует обязательно проконсультироваться с дерматологом, так как в сочетании с принимаемыми медикаментами они могут вызвать нежелательные реакции. Действие этих препаратов не доказано, и требуется учитывать, что природные средства также могут вызывать аллергические реакции.

• Алоэ — обладает свойствами, уменьшающими покраснение и шелушение.
• Яблочный уксус — использовался древними культурами в качестве дезинфицирующего средства, может способствовать уменьшению зуда на коже головы.
• Чилийский перец содержит капсаицин — он блокирует нервные окончания, ответственные за проводимость болевого сигнала. Содержащие его средства могут уменьшать боль, воспаление, покраснение, шелушение.
• Ванна с солью Мертвого моря, растворенной в теплой воде, может за 15 минут удалить чешуйки и уменьшить зуд. После принятия ванны необходимо наложить увлажняющее кожу средство.
• Овес считается лучшим естественным успокаивающим кожу средством. Ванна с добавлением овса в воду может уменьшить зуд и покраснение.
• Масло чайного дерева обладает антисептическими свойствами. Содержащие его шампуни борются с проявлениями псориаза на коже головы.
• Куркума или желтый имбирь обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Входящий в ее состав куркумин может противостоять вспышкам псориаза. Куркуму можно использовать в капсулах, в концентрированном виде, или добавлять в пищу (различные блюда карри и т.п.).
• Семена льна содержат жировые кислоты Omega-3, клетчатку и другие важные питательные вещества. Жировые кислоты Omega-3 улучшают работу иммунной системы и состояние кожи. Они относятся к незаменимым жировым кислотам, которые организм не может синтезировать сам и может принять только с пищей. Omega-3 также содержится в семенах конопли, грецких орехах, зелени и различной рыбе.

Диета при псориазе

Псориаз связан с проблемами обмена липидов (жиров), углеводов (сахара), а иногда и глютена (зерновых), вызываемыми врожденными изменениями в обмене веществ (генные нарушения).

Обмен веществ начинается с выделения ферментов пищеварения (энзимов), взаимодействия совокупности микробов (микробиомы) кишечного тракта с организмом, усвоения питательных веществ организмом. Для обработки веществ и их использования в процессах необходима энергия.

Если особенности деятельности организма, пищеварения и обмена веществ не изучены, рекомендуется есть небольшими порциями не менее 4 раз в день. Рекомендуется использовать ненасыщенные жировые кислоты (Omega-3 и др.), витамины группы B, витамин D. При псориазе следует отказаться от приема в пищу легко легкоусвояемых углеводов — белого хлеба, картофеля. Алкоголь, никотин и консерванты вредят флоре кишечного тракта — для ухода за ним рекомендуется умеренное употребление пробиотических бактерий или пробиотиков (культур живых организмов, благоприятно влияющих на пищеварительный тракт).

Акупунктура от псориаза

Иглотерапия широко применяется для лечения псориаза в Китае и других странах Азии. В ходе терапии в кожу вводится игла, диаметром не больше волоса головы. В результате укола в организме выделяется аденозин, эндорфины, серотонин и др. вещества, обладающие болеутоляющими свойствами, поэтому данный метод может применяться при псориатическом артрите.

Влияние времен года на псориаз

Когда меняется температура внешней среды, меняется и обмен веществ, и коже начинает не хватать жировых кислот, а защитный барьер кожи ослабляется. Как только в коже возникает нехватка витамина D, она становится суше, хуже восстанавливается и больше подвержена влиянию окружающей среды — появляются предпосылки для вспышки хронических кожных заболеваний (дерматозов).

Отопление в зимний сезон, искусственная вентиляция, необходимость в одежде, потение, нахождение в толпе с разной микрофлорой ухудшают физиологию и саморегуляцию кожи. С приходом весны кожный барьер становится слабее, чем осенью, и его легко преодолевают весенние аллергены — цветущие деревья, цветочная пыльца, травы.

У небольшого процента больных псориазом (до 20%) состояние кожи ухудшается от УФ-лучей. Для летнего типа псориаза характерна нехватка антиоксидантов, которые могли бы защитить кожу от усиленных свободных радикалов, появившихся в результате солнечного облучения, и сыпи в затронутых солнцем местах.

Осознавая обострения, вызываемые сменой времен года, проявления болезни можно контролировать, отдыхая на курортах.

Курорты для лечения псориаза или бальнеотерапия

Благоприятное воздействие климатерапии во всем мире описывается уже на протяжении 200 лет, и связано с определенными географическими регионами и находящимися в них специфическими местами. Эффект курортной терапии в первую очередь связан с возможностью отдохнуть от ежедневного стресса и избежать факторов, ухудшающих состояние кожи (например, сухой воздух из-за центрального отопления). Также имеется возможность регулировать режим и ритм питания.

Определенные процедуры могут восполнить количество воды в коже, отшелушить старую кожу, замедлить размножение клеток и неполноценные клеточные циклы.

Важнейший курорт для лечения псориаза — Мертвое море, самая низкая точка на земле (360 м ниже уровня моря), оно имеет высокую концентрацию естественных минералов, а испарения минералов отфильтровывают UVB-лучи узкого спектра (как при фототерапии). В исследованиях отмечается, что у пациентов, загорающих и купающихся в солях Мертвого моря, наблюдается улучшение псориаза в 83% случаях, только загорающих — в 73% случаев, только купающихся в Мертвом море — в 28% случаев.

Бальнеотерапия (совокупность различных терапевтических действий, направленных на увлажнение сухой кожи) занимает особое место в долгосрочном лечении псориаза, но не рекомендована пациентам с повышенной светочувствительностью (летний тип псориаза) и болезнями с высоким риском рака кожи. Данный вид терапии не используется для острого лечения или краткосрочной терапии.

Профилактика псориаза

Во избежание обострения или развития кожного заболевания необходимо учитываться многие факторы — как смену образа жизни, так и разные занятия:

• Физическая нагрузка (упражнения и т. п.),
• Отдых на курортах,
• Избегать стресса,
• Ограничить прием кофе, какао, алкогольных напитков и курение,
• Продуманное питание (избегать слишком жирной пищи),
• Избегать переохлаждения,
• Ограничить использование бытовой химии и косметики,
• Улучшить обмен веществ (пить больше жидкости и т.п.),
• Контролировать витамина D, фолиевой кислоты и липидов у врача,
• Употреблять Omega 3/6,
• И другие действия, предписанные лечащим дерматологом.

Псориаз излечим?

Нет, так как медицина пока не нашла возможности изменять генетический код человека. Исчезновение сыпи означает приостановку процесса болезни. Опытный врач может помочь подобрать наиболее подходящий для особенностей обмена веществ пациента образ жизни (диета, физическая нагрузка, уход за кожей) и необходимый режим лечения.

Ранний диагноз и правильный образ жизни, уход за кожей и терапия продлевают жизнь (статистический данные свидетельствуют, что пациентам с псориазом, у которых болезнь появилась в детстве, трудно достичь 60-летнего возраста, главным образом, из-за заболеваний кровеносно-сосудистой системы).

Где лечить псориаз?

Кожа человека — его самый крупный орган, и правильный уход за ней препятствует дальнейшему развитию болезни (патологического процесса). Симптомы псориаза изначально проявляются на коже. Функциональное состояние кожи и ногтей напрямую связано с курсом терапии (как местной, так и внутренней), эффективность которой оценивает эксперт по состоянию кожи — дерматолог.

Лечение псориаза очень сложно. Сложным его делает не диагностика (определение вида чешуйчатого лишая), а именно его понимание и рассмотрение закономерностей. Только высококвалифицированные врачи могут распознать закономерности после анализа полученных данных.

Врачи нашей клиники владеют знаниями о микросимптоматике болезни (мелкие, труднозаметные и ранее не связанные с болезнью симптомы), что позволяет им распознать болезнь уже на начальной стадии. В процессе лечения врачи определяют связь кожного заболевания с организмом, его деятельностью и нарушениями обмена веществ. Наши специалисты также хорошо разбираются в особенностях чешуйчатого лишая у детей.

В 2013 г. в Латвии были приняты разработанные под руководством проф. Я. Кисиса первые методические рекомендации по псориазу (пояснения к методическим рекомендациям см. в начале статьи). В 2016 г. профессор Я. Кисис участвовал в разработке методических рекомендаций по применению биологических средств в терапии псориаза. Клиника участвовала во многих клинических исследованиях (полный список здесь), из которых 6 были связаны с псориазом.

Профессор Я. Кисис является ведущим латвийским специалистом по вопросам псориаза, а в клинике всегда доступна последняя информация об инновациях в лечении псориаза во всем мире.

Отравление никотином вследствие внутривенной инъекции сигаретного дыма

Отчеты о случаях заболевания

. 2010 май; 29(5):427-9.

дои: 10.1177/0960327109359640. Epub 2010 12 января.

Кэйити Хагия ¹ , Таро Мизутани, Сусуму Ясуда, Сатору Кавано

принадлежность

• ¹ Отделение неотложной и интенсивной терапии, Университет Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония. [email protected]

• PMID: 20068013
• DOI: 10.1177/0960327109359640

Отчеты о клинических случаях

Keiichi Hagiya et al. Hum Exp Toxicol. 2010 май.

. 2010 май; 29(5):427-9.

дои: 10.1177/0960327109359640. Epub 2010 12 января.

Авторы

Кэйити Хагия ¹ , Таро Мизутани, Сусуму Ясуда, Сатору Кавано

принадлежность

• ¹ Отделение неотложной и интенсивной терапии, Университет Цукуба, Цукуба, Ибараки, Япония. хагия[email protected]

• PMID: 20068013
• DOI: 10.1177/0960327109359640

Абстрактный

27-летняя медсестра внутривенно ввела 5 мл раствора для пропитки сигарет, содержащего примерно 5,7 мг никотина, при попытке самоубийства. Клинические проявления включали тошноту, сердцебиение, боль в животе, многократную рвоту и диарею. Во время этого эпизода она оставалась в полном сознании. Примерно через 7 часов она пешком посетила отделение неотложной помощи и получила вливание жидкости для обезвоживания. Она полностью выздоровела к ночи дня. Это первый задокументированный отчет об остром отравлении никотином из-за внутривенной инъекции сигаретного дыма у людей. Признаки и симптомы появились сразу после инъекции, но этот случай оказался относительно легким с точки зрения клинических проявлений. Период полувыведения никотина кажется коротким, то есть менее 1 часа. Поэтому, если начальное лечение является подходящим и пациент может пережить острую фазу отравления никотином, прогноз благоприятный.

Похожие статьи

• Руководство по самоубийству в Интернете: сообщение об опасном для жизни отравлении табачным экстрактом.

  Шнайдер С., Дидерих Н., Аппенцеллер Б., Шарц А., Лоранг С., Венниг Р. Шнайдер С. и соавт. J Emerg Med. 2010 июнь; 38 (5): 610-3. doi: 10.1016/j.jemermed.2008.10.023. Epub 2009 9 марта. J Emerg Med. 2010. PMID: 19272738

• Промывание желудка под контролем ультратонкой трансназальной эзофагогастродуоденоскопии при угрожающем жизни отравлении табачным экстрактом: клинический случай.

  Мияучи М. , Хаяшида М., Хирата К., Хирата К., Ёкота Х. Мияучи М. и соавт. J Nippon Med Sch. 2013;80(4):307-11. doi: 10.1272/jnms.80.307. J Nippon Med Sch. 2013. PMID: 23995574

• [Вскрытие случая смертельного отравления никотином].

  Такаясу Т., Ошима Т., Лин З., Нишигами Дж., Накая Т., Маэда Х., Танака Н. Такаясу Т. и соавт. Нихон Хойгаку Дзаси. 1992 г., октябрь; 46 (5): 327–32. Нихон Хойгаку Дзаси. 1992. PMID: 1460799 Японский.

• Профилактика самоубийств и попыток самоубийства в Дании. Эпидемиологические исследования самоубийств и интервенционные исследования в отдельных группах риска.

  Нордентофт М. Нордентофт М. Дэн Мед Булл. 2007 ноябрь; 54 (4): 306-69. Дэн Мед Булл. 2007. PMID: 18208680 Обзор.

• Отравление селективным ингибитором обратного захвата серотонина: научно обоснованное консенсусное руководство по внебольничному лечению.

  Нельсон Л.С., Эрдман А.Р., Боуз Л.Л., Кобо Д.Дж., Чика П.А., Вульф А.Д., Шарман Э.Дж., Вакс П.М., Маногерра А.С., Кристиансон Г., Каравати Э.М., Траутман В.Г. Нельсон Л.С. и соавт. Клин Токсикол (Фила). 2007 май; 45(4):315-32. дои: 10.1080/15563650701285289. Клин Токсикол (Фила). 2007. PMID: 17486478 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Физические расстройства связаны с рискованным для здоровья поведением китайских подростков: анализ латентного класса.

  Песня Б., Ху В., Ху В., Ян Р., Ли Д., Го С. , Ся З., Ху Дж., Тао Ф., Фанг Дж., Чжан С. Песня Б и др. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2020 23 мар;17(6):2139. дои: 10.3390/ijerph27062139. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2020. PMID: 32210169 Бесплатная статья ЧВК.

• Почти смертельная интоксикация никотином и инъекцией пропиленгликоля: отчет об отравлении жидкостью для электронных сигарет.

  Белкониене М., Соке Дж., Ньемба-Фрайбургхаус Д., Пеллатон С. Белкониене М. и соавт. БМС Фармакол Токсикол. 2019 10 мая; 20 (1): 28. doi: 10.1186/s40360-019-0296-8. БМС Фармакол Токсикол. 2019. PMID: 31077262 Бесплатная статья ЧВК.

• Оценка распространения внутривенной инъекции никотина: отчет о вскрытии взрослых с обзором литературы.

  Аоки Ю. , Икеда Т., Тани Н., Шида А., Оритани С., Исикава Т. Аоки Ю и др. Международная юридическая медицина. 2020 Январь; 134 (1): 243-249. doi: 10.1007/s00414-019-02035-y. Epub 2019 7 апр. Международная юридическая медицина. 2020. PMID: 30955048 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Смертельная внутривенная инъекция раствора для заправки электронной системы доставки никотина.

  Торнтон С.Л., Оллер Л., Сойер Т. Торнтон С.Л. и соавт. J Med Toxicol. 2014 июнь; 10 (2): 202-4. doi: 10.1007/s13181-014-0380-9. J Med Toxicol. 2014. PMID: 24500565 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Почти смертельная интоксикация никотином и инъекцией пропиленгликоля: случай отравления жидкостью для электронных сигарет | BMC Pharmacology and Toxicology

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 10 мая 2019 г.

• Мхеди Белкониене ORCID: orcid.org/0000-0001-9643-4927 ¹ ,
• Jennifer Socquet ¹ ,
• Denise Njemba-Freiburghaus ² &
• …
• Cyril Pellaton ¹  

BMC Фармакология и токсикология том 20 , Номер статьи: 28 (2019) Процитировать эту статью

• 8078 доступов

• 6 цитирований

• 21 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

Справочная информация

Беспокойство по поводу интоксикации жидкостью для электронных сигарет растет, поскольку с момента их введения участились обращения в токсикологические центры. Во всем мире было зарегистрировано только три случая интоксикации инъекционным путем. Наш случай уникален из-за точного наблюдения за пациентом, который пережил смертельную дозу самостоятельно введенной жидкости для электронных сигарет без других сопутствующих интоксикаций.

Описание клинического случая

51-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи после внутривенной инъекции (в/в) в предплечье 10 мл жидкости для электронных сигарет (1000 мг никотина, разведенного в пропиленгликоле). Фаза возбуждения сменилась комой и брадипноэ, что потребовало искусственной вентиляции легких. У больного развились транзиторные неврологические нарушения с появлением тетрапареза, паралича взора и миоклонуса на фоне никотинового синдрома. Анализ газов артериальной крови (ABG) подтвердил некомпенсированный лактоацидоз с увеличенным анионным интервалом, что является ожидаемым эффектом пропиленгликоля. Токсикологический скрининг показал наличие никотина и котинина в крови и исключил наличие сопутствующей интоксикации. Больной выздоровел без последствий.

Заключение

Даже небольшое количество внутривенной (в/в) жидкости для электронных сигарет может привести к острой интоксикации и летальному исходу из-за токсического действия никотина. Этот случай может помочь врачам скорой помощи справиться с острой интоксикацией путем инъекции жидкости для электронных сигарет и улучшить их понимание двух основных веществ, никотина и пропиленгликоля, с обзором их фармакодинамики и кинетических эффектов.

Отчеты экспертной оценки

Background

Популярность электронных сигарет (е-сигарет) возросла с момента их коммерциализации в 2004 году [1]. Несмотря на то, что они считаются более безопасными, чем обычные системы доставки никотина [2, 3], число сообщений об интоксикациях значительно увеличилось во всем мире [4, 5]. В Европе Европейская директива о табачных изделиях (TPD) сообщила о 277 случаях в 10 странах в период с 2012 по 2015 год [6], а в 2013 году только в Соединенных Штатах [1] было зарегистрировано 1414 случаев. Хотя большинство случаев нетяжелые, 6,3% имеют более тяжелые исходы [6], иногда летальные [1, 3].

Исследований профиля безопасности жидкости для электронных сигарет, особенно в случае острой интоксикации, перед ее выпуском на рынок для использования не проводилось [7]. Сегодняшние знания получены только из отдельных исследований токсичности двух активных компонентов, никотина и пропиленгликоля (PG) [2, 7, 8, 9, 10], а также из нескольких отчетов о случаях и национальных отчетов о побочных эффектах. 1, 6]. Токсичность PG была продемонстрирована в тестах in vitro [11] и в некоторых сообщениях о подозрении на интоксикацию PG в качестве разбавителя для внутривенных препаратов, таких как лоразепам [11, 12]. Токсичность никотина широко изучалась при вдыхании, проглатывании и трансдермальном применении, но никогда при инъекциях [7, 13]. Население, затронутое интоксикацией жидкостью для электронных сигарет, состоит из детей (около 35% зарегистрированных случаев), в основном непреднамеренного проглатывания [1, 3, 5, 6], и взрослых с психическими заболеваниями, использующих жидкость для электронных сигарет при попытках самоубийства [8, 14, 15,16,17,18]. Инъекция жидкости для электронных сигарет была зарегистрирована только в трех случаях. В 2010 году Хагия [19] описал первый случай инъекций никотина, который привел к легкой токсичности: тошноте, учащенному сердцебиению, рвоте и боли в животе. В 2014 году Торнтон [8] сообщил о случае мужчины, найденного мертвым с предсмертной запиской, указывающей на самостоятельную инъекцию жидкости для электронных сигарет [4]. В 2014 г. Sommerfeld [9] описал случай инъекции жидкости для электронных сигарет с сопутствующей интоксикацией этанолом, что привело к преходящей коме и брадипноэ.

В этом отчете мы представляем клинический случай почти смертельной инъекции жидкости для электронных сигарет без других сопутствующих интоксикаций и тщательного мониторинга. Этот случай может помочь врачам диагностировать и управлять этим новым типом интоксикации, понимая механизмы никотина и PG в случае инъекции.

Описание случая

Мужчина 51 года, известный своим активным курением электронных сигарет и курением сигарет в анамнезе, сахарным диабетом 2 типа и расстройством личности, был доставлен в отделение неотложной помощи через 30 минут после внутривенной инъекции себе в правое предплечье с 10 мл жидкости для электронных сигарет с 100 мг/мл никотина, разведенного в пропиленгликоле, при суицидальной попытке.

При поступлении больная уже жаловалась на разлитые спазмы в животе. Он подтвердил внутривенную инъекцию 10 мл жидкости для электронных сигарет в предплечье и принес продукт с собой. Первоначальные жизненные показатели показали частоту сердечных сокращений 139.ударов в минуту, кровяное давление 170/113 мм рт.ст., температура 36 °C (96,8 °F), частота дыхания 41 вдох в минуту и ​​100% сатурация комнатным воздухом. Физикальное обследование не имело значения, за исключением психомоторного возбуждения и расширенных зрачков, плохо реагирующих на свет. Местной реакции вокруг места инъекции (на предплечье) не визуализировалось. ABG показал смешанное ацидо-основное расстройство с метаболическим ацидозом и респираторным алкалозом (pH 7,56, pCO2 1,31 кПа, pO2 15,8 кПа и бикарбонат 8,9ммоль/л, лактат 11,1 ммоль/л). Анионный разрыв был повышен (31,1 ммоль/л), как и осмолярный разрыв, достигая 16 мОсм/кг. Анализ венозной крови показал гипокалиемию (3 ммоль/л) и гипофосфатемию (0,23 ммоль/л). На ЭКГ синусовая тахикардия без изменений реполяризации, тропонины отрицательные. Первоначально пациент был регидратирован; Была начата внутривенная инфузия калия и фосфата, а для купирования боли вводился морфин. Через два часа после инъекции пациент впал в ступороз с брадипноэ и десатурацией. Последующая ГАК показала стойкий некомпенсированный лактоацидоз с появлением альвеолярной гиповентиляции (pH 7,22, pCO2 5,25 кПа, бикарбонат 16,6 ммоль/л и лактат 5,7 ммоль/л). Пациент впал в кому и был быстро переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ), где он был немедленно интубирован с помощью быстрой последовательной индукции (этомидат, сукцинилхолин и фентанил). В течение следующих 3 часов пациент не подвергался седации, но оставался в глубокой коме, не мог проснуться (ШКГ 3/15) и демонстрировал недостаточное спонтанное дыхание, требующее контролируемой вентиляции. Он представил периодические миоклонические движения обеих нижних конечностей без аномальных движений верхней части тела без улучшения после внутривенного введения 1 мг клоназепама. Через семь часов после инъекции пациент восстановил спонтанную вентиляцию легких и постепенно проснулся. Через десять часов после инъекции пациент был в сознании и отвечал на простые вопросы, покачивая головой, но его зрачки все еще были расширены и плохо реагировали на свет. Отмечали правосторонний паралич взора и вялую тетрапарезию 2/5 с гипоактивностью глубоких сухожильных рефлексов, что препятствует экстубации. КТ головного мозга исключила какое-либо поражение головного мозга. Через 11 часов после инъекции у пациента наблюдалось полное восстановление двигательной реакции и нормализация глубоких сухожильных рефлексов, что позволило выполнить экстубацию.

Его среднее артериальное давление оставалось в пределах нормы без сосудосуживающих препаратов. Мы наблюдали синусовую тахикардию (110–130  ударов в минуту) и короткие пробежки предсердной тахикардии. Желудочковых аритмий при мониторировании не отмечено. Пик тропонинов составил 1450 нг/л через 24 часа после инъекции. Мы заключили инфаркт миокарда II типа из-за симпатической гиперстимуляции. Был введен ежедневный прием аспирина и организовано амбулаторное кардиологическое обследование.

Отмечали полиурию до 400 мл/ч при нормальном анализе мочи и осмоляльности мочи 620 мОсм/кг. Была начата внутривенная гидратация для компенсации полиурии, которая спонтанно разрешилась через 8 часов. Метаболический ацидоз с гиперлактатемией сохранялся при серийных ГАК, но нормализовался через 11 часов.

Кардиологический и неврологический мониторинг проводился в течение 24 часов. После психиатрического освидетельствования и организации амбулаторного наблюдения больная выписана. Обобщенный вид эволюции пациента показан на рис. 1.

Временная шкала. Условные обозначения: ABG: газы артериальной крови, Bic: бикарбонат, АД: артериальное давление, ЭКГ: электрокардиография, ЧСС: частота сердечных сокращений, TR: сухожильный рефлекс, Trop: тропонин, КТ: компьютерная томография

Изображение в натуральную величину

Зная концентрацию никотина и количество введенного маркированного продукта, мы не запрашивали дополнительных исследований. Мы подтвердили отравление, установив дозы никотина и котинина, которые через 18 часов после инъекции составляли 12 мкг/л и 3210 мкг/л соответственно. Токсикологический скрининг других распространенных наркотиков был отрицательным. Наличие пропиленгликоля в качестве адъюванта было подтверждено на этикетке флакона, который пациент принес с собой, но его дозировка не была доступна в нескольких университетских лабораториях.

Обсуждение

Опубликовано несколько случаев острой интоксикации известным количеством никотина или точной концентрацией в плазме (таблица 1). Как показано, создать общий профиль токсичности жидкости для электронных сигарет очень сложно из-за гетерогенного характера описанных случаев: разный путь введения, сопутствующая интоксикация, время до отбора проб. В отличие от других путей отравления, жидкость для электронных сигарет при инъекциях действует иначе, так как две основные молекулы, никотин и PG, достигают сверхострого плазматического пика, что хорошо описано в нашем случае, поскольку сопутствующей интоксикации не было.

Полная таблица

Никотин

Никотин представляет собой амин, присутствующий в табаке и его производных, таких как жевательная резинка, пластыри и жидкость для электронных сигарет [20 ]. Биодоступность после ингаляции или инъекции почти полная и приводит к быстрому пику концентрации в крови. При приеме внутрь биодоступность достигает только 20% из-за ограниченной абсорбции, рвотного рефлекса и первого прохождения через кишечник. Никотин быстро метаболизируется, до 75%, цитохромом печени CYP2A6 в котинин и в незначительной степени путем глюкуронирования [1, 9].]. Оставшийся никотин фильтруется почками. Котинин, неактивный метаболит, имеет более длительный период полураспада (15-19 часов) по сравнению с никотином (2-3 часа), что делает его идеальным маркером для подтверждения никотиновой токсичности даже через несколько часов после воздействия [9, 10, 20]. Объем распределения составляет от 2 до 3 л/кг с высоким сродством к головному мозгу [8].

Никотин имитирует действие ацетилхолина, стимулируя никотиновые холинорецепторы (nAChR). Различные эффекты никотина обусловлены повсеместным распространением этих рецепторов в центральной нервной системе (ЦНС), вегетативной нервной системе (ВНС) и нервно-мышечном соединении (НМС) [20] (рис. 2).

Холинергический синдром. Условные обозначения: Ach: ацетилхолин, NE: норадреналин, M: мускариновый рецептор, : Активация при гиперстимуляции (ранняя фаза), : Ингибирование при десенсибилизации (поздняя фаза), : Никотиновый рецептор

Изображение в натуральную величину

В ЦНС стимуляция nAChR высвобождают различные нейротрансмиттеры: дофамин, норадреналин, ацетилхолин, глутамат, эндорфины и ГАМК (связанные с концентрацией внимания, пробуждением, кратковременной памятью) [20].

В ВНС никотин стимулирует нАХР как в симпатической, так и в парасимпатической системах [5, 20]. Стимуляция парасимпатической системы вызывает тошноту, рвоту, повышенное слюноотделение, брадикардию, артериальную гипотензию, респираторный бронхоспазм и миоз [8,9,10,21]. В симпатической системе он способствует высвобождению адреналина мозговым веществом надпочечников, что приводит к тахикардии и артериальной гипертензии [21]. Таким образом, никотин вызывает смешанный ответ с симпатическими и парасимпатическими эффектами [10, 22]. В НМС никотин вызывает сокращение мышц.

Взаимосвязь между дозой никотина и его действием сложна [10]. Низкие дозы никотина стимулируют нАХР, а более высокие дозы, как и в случае инъекции, вызывают двухфазную клиническую реакцию [1, 23]. На ранней стадии стимуляция nAChR происходит в обеих системах ВНС, как мы наблюдали у нашего пациента с последующей гипертонией, тахикардией, болью в животе, тремором и возбуждением. В поздней фазе (в нашем случае через 2 ч после инъекции) возникает глобальная десенсибилизация всех нАХР, вызывающая угнетение центральной нервной системы, ганглиозную блокаду и курареподобные эффекты на НМС [9]. , 10] с комой и дыхательной недостаточностью [21, 23].

Предполагаемая смертельная доза никотина составляет 30–60 мг, что соответствует летальной дозе при пероральном приеме (LD50) примерно 0,8–1 мг/кг [8, 9, 22] (менее 1 мл продукта, используемого нашим пациента) [22]. Этот диапазон считается спорным [22], с возможным новым значением LD50 в диапазоне от 500 до 1000 мг. Анализ смертельных случаев предполагает возможный летальный уровень никотина в плазме 4 мг/л [22].

При отсутствии специфического антидота подходящим лечением никотиновой интоксикации является сердечно-легочная поддержка [3, 21] и наблюдение в отделении интенсивной терапии из-за высокого риска комы. Атропин может противодействовать брадикардии [21, 23]. При приеме внутрь активированный уголь и вызывание рвоты могут предотвратить дальнейшее всасывание [3, 21]. Поскольку никотин выводится почками, необходим хороший диурез [23], гемодиализ не рекомендуется [3].

Пропиленгликоль

Пропиленгликоль (PG) используется в качестве растворителя во многих продуктах, таких как продукты питания, косметика и фармацевтические препараты, и считается безопасным, даже несмотря на то, что в нескольких случаях PG связан с тяжелой токсичностью при добавлении в качестве растворителя к внутривенным препаратам, таким как как некоторые бензодиазепины, используемые в отделении интенсивной терапии [12]. PG быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте с максимальным плазматическим пиком [12] через 1 ч после приема внутрь. Период полувыведения из плазмы составляет от 1,4 до 3,3 часов. Примерно 55% ПГ подвергается окислению до пропионового альдегида и пировиноградной, уксусной и молочной кислот в печени, а остальная часть выводится в неизмененном виде с мочой [8]. При интоксикации ПГ наблюдается молочнокислый метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом. Другим потенциальным эффектом является повышенная осмоляльность крови, иногда связанная с выраженным осмолярным разрывом. Клинические проявления интоксикации ПГ разнообразны и полисистемны; он может вызывать угнетение ЦНС с комой и иногда судорогами из-за накопления D-лактата в головном мозге [24] и сердечных аритмий [25]. Почечная недостаточность также была задокументирована, но причина остается неясной [26]. Некоторые исследования показали, что ПГ повреждает клетки проксимальных канальцев, что приводит к нарушению подкисления почек. Токсическая доза для взрослого человека с нормальной функцией почек и печени составляет 1  г/л [26]. Согласно Arroglia et al. осмолярный разрыв можно использовать в качестве суррогатного показателя для оценки концентрации PG [25]. Согласно Kraut et al., интоксикация PG не требует специфического лечения из-за его быстрого метаболизма, и они предлагают инфузию бикарбоната и гидратацию [26]. Другие авторы сообщали о тяжелых интоксикациях, резистентных к вышеупомянутой терапии, при которых можно было бы рассмотреть возможность инфузии фомепизола для остановки продукции метаболитов или проведения гемодиализа [12, 24, 25].

У нашего пациента наблюдался метаболический ацидоз и осмотический диурез до 400 мл/ч, вероятно, вызванные интоксикацией ПГ. В нашем случае плазматическая концентрация ПГ была недоступна, но мы наблюдали признаки интоксикации с умеренным и выраженным гиперлактатемическим ацидозом и осмотическим диурезом.

С ростом использования жидкости для электронных сигарет врачи будут сталкиваться с большим количеством случаев опасного для жизни отравления никотином и ПГ. Случаи инъекций электронных сигарет все еще редки, но демонстрируют уникальные эффекты никотина и PG при внутривенном введении. Смертельная доза в случае инъекции неизвестна, и в большинстве больниц нет быстрых или надежных тестов для подтверждения такой интоксикации. Никотин и PG не входят в общий набор токсикологических тестов и должны запрашиваться отдельно. Неспецифические симптомы могут задержать постановку диагноза и, следовательно, взятие проб. Наш случай ограничен тем, что уровень никотина измерялся через 18 ч после инъекции, поэтому трудно установить корреляцию между клиническими эффектами и дозой в плазме, но типичная двухфазная клиническая картина и высокий уровень котинина в крови через 18 ч после инъекции свидетельствуют о высокой концентрации никотина в крови в первые часы. Знание типичного двухфазного паттерна в случае инъекции никотина может помочь предсказать ожидаемое угнетение ЦНС и дыхательную недостаточность из-за пареза дыхательных мышц примерно через 3 часа после инъекции. В этом клиническом случае представлено естественное течение острой интоксикации никотином и ПГ, ее последствия, четкие сроки и проведенное лечение. Электронные жидкости могут быть смертельными при неправильном использовании. Было бы полезно провести более систематические исследования, чтобы понять опасность этого нового вещества и правила, которым оно должно подчиняться.

Сокращения

ABG:

Газы артериальной крови

ОТВЕТ:

Вегетативная нервная система

ЦНС:

Центральная нервная система

ОИТ:

Отделение интенсивной терапии

IV:

Внутривенно

LD50:

Пероральная смертельная доза

НАХР:

Никотиновые холинорецепторы

NMJ:

Нервно-мышечное соединение

PG:

Пропиленгликоль

Ссылки

1. «>

   Морли С., Слотер Дж., Смит П.Р. Смерть от проглатывания электронной жидкости. J Emerg Med. 2017;53(6):862–4.

   Артикул Google ученый

2. Кантрелл, Флорида. Побочные эффекты воздействия электронных сигарет. J Здоровье сообщества. 2014;39(3):614–6.

   Артикул Google ученый

3. Сео А.Д., Ким Д.К., Ю Х.Дж., Канг М.Дж. Случайное проглатывание жидкого никотина для электронных сигарет 15-месячным ребенком: случай младенческой смертности от никотиновой интоксикации. Корейский J Педиатр. 2016;59(12):490–3.

   Артикул Google ученый

4. Чатем-Стивенс К., Лоу Р., Тейлор Э., Мелстром П., Баннелл Р., Ван Б. и др. Заметки с мест: звонки в токсикологические центры по поводу воздействия электронных сигарет — США, сентябрь 2010 г. — февраль 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014;63(13):292–3.

   ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

5. Анг Э., Тутхилл Д., Томпсон Дж. Проглатывание жидкости для электронных сигарет: быстро растущая случайная проблема у детей. Арч Дис Чайлд. 2018;103(11):1091.

   ПабМед Google ученый

6. Вардавас С.И., Гирвалаки С., Филиппидис Ф.Т., Одер М., Кастанье Р., де Врис И. и др. Характеристики и результаты случаев воздействия электронных сигарет, о которых сообщили в 10 европейских токсикологических центрах: анализ ретроспективных данных. Тоб Индук Дис. 2017;15:36.

   Артикул Google ученый

7. Орр MS. Электронные сигареты в США: сводка имеющихся токсикологических данных и предложения на будущее. Тоб Контроль. 2014;23(Приложение 2):ii18–22.

   Артикул Google ученый

8. «>

   Торнтон С.Л., Оллер Л., Сойер Т. Смертельная внутривенная инъекция раствора для пополнения электронной системы доставки никотина. J Med Toxicol Off J Am Coll Med Toxicol. 2014;10(2):202–4.

   Артикул Google ученый

9. Зоммерфельд К., Лукасик-Гленбока М., Кульза М., Друждж А., Паненьский П., Флорек Э. и др. Внутривенные и пероральные суицидальные отравления жидкостью для электронных сигарет с подтвержденными концентрациями никотина и котинина. Междунар. криминалистики. 2016;262:e15–20.

   КАС Статья Google ученый

10. Соларино Б., Розенбаум Ф., Риссельманн Б., Бушманн С.Т., Цокос М. Смерть в результате проглатывания никотинсодержащего раствора: клинический случай и обзор литературы. Междунар. криминалистики. 2010;195(1–3):e19–22.

    Артикул Google ученый

11. «>

    Callahan-Lyon P. Электронные сигареты: влияние на здоровье человека. Тоб Контроль. 2014;23(дополнение 2):ii36–40.

    Артикул Google ученый

12. Лекарства, содержащие пропиленгликоль, и риск метаболического ацидоза с анионной щелью. [цитируется 7 июня 2018 г.]. Доступен по адресу: https://www.ebmconsult.com/articles/medications-contenting-пропиленгликоль-риск-анион-гэп-метаболический-ацидоз

13. Гармонизированная классификация и маркировка предыдущих консультаций — ECHA. [цитируется 9 января 2019]. Доступен по адресу: https://echa.europa.eu/harmonised-classification-and-labelling-previous-consultations?diss=true&search_criteria_ecnumber=200-193-3&search_criteria_casnumber=54-11-5&search_criteria_name=Nicotine.

14. Christensen LB, van’t Veen T, Bang J. Три случая попытки самоубийства путем проглатывания никотиновой жидкости, используемой в электронных сигаретах. Клин Токсикол. 2013;51:290.

    Google ученый

15. Schipper EM, de Graaff LCG, Koch BCP, Brkic Z, Wilms EB, Alsma J, et al. Новый вызов: попытка самоубийства с использованием никотиновых наполнителей для электронных сигарет. Бр Дж Клин Фармакол. 2014;78(6):1469–71.

    КАС Статья Google ученый

16. Eberlein CK, Frieling H, Köhnlein T, Hillemacher T, Bleich S. Попытка самоубийства путем отравления никотиновой жидкостью для использования в электронных сигаретах. Am J Психиатрия. 2014;171(8):891.

    Артикул Google ученый

17. Jun YJ, Kim H, Park S. Суицидальная смерть в результате отравления никотином. Корейская J Leg Med. 2014;38(4):167–70.

    Артикул Google ученый

18. Чен Б. К., Брайт С.Б., Триведи А.Р., Валенто М. Смерть в результате преднамеренного приема жидкости для электронных сигарет. Clin Toxicol Phila Pa. 2015;53(9):914–6.

    Артикул Google ученый

19. Хагия К., Мизутани Т., Ясуда С., Кавано С. Отравление никотином из-за внутривенной инъекции сигаретного дыма. Hum Exp Toxicol. 2010;29(5):427–9.

    КАС Статья Google ученый

20. Benowitz NL. Фармакология никотина: зависимость, болезни, вызванные курением, и терапия. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2009; 49:57–71.

    КАС Статья Google ученый

21. Мартин-Кляйш А., Леклерк М., Зульфикар А.А. Добровольное опьянение от электронной сигареты. Энн Фр Медицина Срочно. 2016;6(6):428–30.

    Артикул Google ученый

22. «>

    Майер Б. Сколько никотина убивает человека? Прослеживая общепринятую смертельную дозу до сомнительных экспериментов над собой в девятнадцатом веке. Арх Токсикол. 2014;88(1):5–7.

    КАС Статья Google ученый

23. Пайк Дж. Х., Канг С., Дурей А., Ким Дж. Х., Ким А. Дж. Симптоматическая брадикардия вследствие никотиновой интоксикации. Rev Bras Ter Intensiva. 2018;30(1):121–6.

    Артикул Google ученый

24. Нил Б.В., Меслер Э.Л., Янг М., Ребак Дж.А., Вайз В.Дж. Индуцированный пропиленгликолем лактоацидоз у пациента с нормальной функцией почек: предлагаемый механизм и рекомендации по мониторингу. Энн Фармакотер. 2005;39(10):1732–1736.

    Артикул Google ученый

25. Арролига А.С., Шехаб Н., Маккарти К., Гонсалес Дж.П. Связь непрерывной инфузии лоразепама с концентрацией пропиленгликоля в сыворотке у взрослых в критическом состоянии. Крит Уход Мед. 2004;32(8):1709–14.

    КАС Статья Google ученый

26. Kraut JA, Kurtz I. Токсическое употребление алкоголя: клинические признаки, диагностика и лечение. Clin J Am Soc Нефрол CJASN. 2008;3(1):208–25.

    КАС Статья Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Дре Симоне Мэдиган за ее комментарии и языковой обзор.

Финансирование

Финансирование не предоставлялось.

Доступность данных и материалов

Набор данных, использованный в этом отчете, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Информация об авторе

Авторы и принадлежности

1. Отдел внутренней медицины, Hôpital Neuchâtelois, Neuchâtel, Швейцария

   Mhedi Belkoniene, Jennifer Socquet & Cyrilland

2. Uniteralise Nehrilise Nehrilis Nehrilis Nehrilise Nehrilis Nehrilise

   02023

   Bitelise Nehrilise Nehrilis Nehrilise

   02023

   .

Авторы

1. Мхеди Белкониене

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

2. Jennifer Socquet

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Denise Njemba-Freiburghaus

   Просмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Cyril Pellaton

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

Contributions

Все авторы оказывали помощь пациенту в отделении неотложной помощи и в отделении интенсивной терапии. MB и JS завершили обзор литературы и презентацию случая. Они написали статью, которая была подвергнута критическому анализу со стороны CP и DNJ. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи и ее подачу в журнал BMC Pharmacology and Toxicology.

Авторы переписки

Переписка с Мхеди Белкониене или Дженнифер Сокке.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Пациент дал информированное согласие на публикацию истории болезни. Копия письменного согласия доступна в приложении.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Никотинзаместительная терапия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/007438.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Никотинзаместительная терапия — это лечение, помогающее людям бросить курить. Он использует продукты, которые содержат низкие дозы никотина. Эти продукты не содержат многих токсинов, содержащихся в дыме. Целью терапии является снижение тяги к никотину и облегчение симптомов никотиновой абстиненции.

Перед тем, как вы начнете использовать никотинзамещающий продукт, необходимо знать следующее:

• Чем больше сигарет вы выкуриваете, тем выше начальная доза.
• Добавление программы консультирования повысит вероятность того, что вы бросите курить.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ курить во время использования заменителя никотина. Это может вызвать повышение уровня никотина до токсического уровня.
• Заменитель никотина помогает предотвратить увеличение веса во время его использования. Вы все еще можете набрать вес, когда полностью перестанете употреблять никотин.
• Дозу никотина следует снижать медленно.

Типы никотиновой заместительной терапии

Никотиновые добавки бывают разных форм:

• Gum
• Ингаляторы
• LOZENGES
• НАСАЛЬНЫЕ СПРЕСТИ
• SKIN PATCH

Все из них хорошо работают. Люди чаще используют жевательную резинку и пластыри правильно, чем другие формы.

Никотиновый пластырь

Никотиновый пластырь можно купить без рецепта. Или вы можете попросить своего лечащего врача прописать вам пластырь.

Все никотиновые пластыри размещаются и используются одинаково:

• Каждый день надевается один пластырь. Его заменяют через 24 часа.
• Ежедневно накладывайте пластырь на различные области выше талии и ниже шеи.
• Наклейте пластырь на безволосое место.
• Люди, которые носят пластыри в течение 24 часов, будут иметь меньше симптомов отмены.
• Если ношение пластыря ночью вызывает странные сны, попробуйте спать без пластыря.
• Люди, которые выкуривают менее 10 сигарет в день или весят менее 99 фунтов (45 кг) следует начинать с более низкой дозы пластыря (например, 14 мг).

Никотиновая жевательная резинка или леденцы

Вы можете купить никотиновую жевательную резинку или леденцы без рецепта. Некоторые люди предпочитают леденцы пластырям, потому что они могут контролировать дозу никотина.

Советы по использованию жевательной резинки:

• Следуйте инструкциям на упаковке.
• Если вы только начинаете бросать курить, жуйте по 1–2 кусочка каждый час. НЕ жуйте более 20 штук в день.
• Жуйте жевательную резинку медленно, пока она не приобретет острый вкус. Затем держите его между десной и щекой и храните его там. Это позволяет никотину впитаться.
• Подождите не менее 15 минут после употребления кофе, чая, безалкогольных и кислых напитков, прежде чем жевать жевательную резинку.
• Люди, выкуривающие 25 и более сигарет в день, получают лучшие результаты при дозе 4 мг, чем при дозе 2 мг.
• Цель состоит в том, чтобы прекратить использование жевательной резинки к 12 неделям. Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать жевательную резинку в течение длительного периода времени.

Никотиновый ингалятор

Никотиновый ингалятор выглядит как пластиковый мундштук. В США требуется рецепт.

• Вставьте никотиновые картриджи в ингалятор и «выдыхайте» около 20 минут. Делайте это до 16 раз в день.
• Ингалятор быстродействующий. Время действия примерно такое же, как и у жевательной резинки. Это быстрее, чем от 2 до 4 часов, необходимых для работы патча.
• Ингалятор удовлетворяет оральные позывы.
• Большая часть паров никотина не попадает в дыхательные пути легких. У некоторых людей возникает раздражение рта или горла и кашель при использовании ингалятора.

При отказе от курения может помочь совместное использование ингалятора и пластыря.

Никотиновый назальный спрей

Назальный спрей должен быть назначен врачом.

Спрей дает быструю дозу никотина, чтобы удовлетворить тягу, которую вы не можете игнорировать. Уровень никотина достигает пика в течение 5-10 минут после использования спрея.

• Следуйте инструкциям своего поставщика услуг по использованию спрея. Когда вы начинаете бросать курить, вам могут порекомендовать распылять 1–2 раза в каждую ноздрю каждый час. Не следует распылять более 80 раз за 1 день.
• Спрей не следует использовать дольше 6 месяцев.
• Спрей может раздражать нос, глаза и горло. Эти побочные эффекты часто проходят через несколько дней.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И РИСК

Все никотиновые продукты могут вызывать побочные эффекты. Симптомы более вероятны при использовании очень высоких доз. Снижение дозы может предотвратить эти симптомы. Побочные эффекты включают:

• Головные боли
• Тошнота и другие проблемы с пищеварением
• Проблемы со сном в первые несколько дней, чаще всего с пластырем. Обычно эта проблема проходит.

ОСОБЫЕ ВОПРОСЫ

Никотиновые пластыри можно использовать большинству людей со стабильными проблемами с сердцем или кровообращением. Но нездоровый уровень холестерина (более низкий уровень ЛПВП), вызванный курением, не улучшится, пока никотиновый пластырь не будет остановлен.

Замена никотина может быть не совсем безопасной для беременных женщин. У нерожденных детей женщин, использующих пластырь, может быть более высокая частота сердечных сокращений.

Храните все никотиновые продукты в недоступном для детей месте. Никотин — это яд.

• Маленькие дети больше беспокоятся.
• Немедленно позвоните врачу или в токсикологический центр, если ребенок подвергся воздействию продукта, заменяющего никотин, даже в течение короткого времени.

Отказ от курения – замена никотина; Заместительная терапия табаком и никотином

Джордж TP. Никотин и табак. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесиля. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 29.

Веб-сайт Smokefree.gov. Бросай курить. smokefree.gov/бросить курить. По состоянию на 7 июня 2021 г.

Веб-сайт Целевой группы профилактических служб США. Вмешательства по прекращению курения табака у взрослых, в том числе беременных: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/tobacco-use-in-adults-and-pregnant-women-counseling-and-interventions. Обновлено 19 января, 2021. По состоянию на 7 июня 2021 г.

Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Хотите бросить курить? Продукты, одобренные FDA, могут помочь. www.fda.gov/consumers/consumer-updates/want-quit-smoking-fda-approved-products-can-help. Обновлено 12 декабря 2017 г. По состоянию на 7 июня 2021 г.

Обновлено: Дэвидом К. Дагдейлом, III, доктором медицины, профессором медицины отделения общей медицины медицинского факультета Медицинской школы Вашингтонского университета. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Самостоятельное введение никотина внутривенно курильщиками сигарет мужского и женского пола

ВВЕДЕНИЕ

Было проведено несколько исследований самостоятельного введения чистого никотина у людей, несмотря на тот факт, что никотин является основным химическим веществом, вызывающим привыкание в табаке (Rose and Corrigall, 1997). ; Беновиц, 1999; Роуз и др., 2001; Ле Фолл и Голдберг, 2006). В двух парадигмах использовались продукты никотинзаместительной терапии (НЗТ), никотиновый назальный спрей и никотиновая жевательная резинка, для оценки предпочтения никотина по сравнению с плацебо у воздерживающихся курильщиков, оцениваемых в лабораторных условиях на людях (Perkins et al, 19). 96; Хьюз и др., 2000). Эти эксперименты не показали последовательного предпочтения никотина по сравнению с плацебо. Напротив, потребители других наркотиков, включая кокаин, амфетамины, бензодиазепины и алкоголь, постоянно предпочитают активные наркотики плацебо в лабораторных условиях на людях (de Wit and McCracken, 1990; Foltin and Fischman, 1992; Troisi II et al., 1993; Hatsukami et al, 1994; Tancer and Johanson, 2003; Stoops et al, 2005). Два важных фактора могут объяснить отсутствие предпочтения никотина в хорошо контролируемых исследованиях Perkins et al (19).96) и Хьюз и др. (2000). Во-первых, два пути использования никотина могут привести к неприятным эффектам, включая местное раздражение и жжение в носу (назальный спрей) или вкус, местное раздражение и икоту (никотиновая жевательная резинка). В недавних исследованиях предпочтения НЗТ значительная часть курильщиков не предпочитает никотиновую жевательную резинку или назальный спрей (West et al, 2001; Schneider et al, 2004, 2005). Во-вторых, более медленная доставка никотина через никотиновую жевательную резинку по сравнению с курением сигарет может уменьшить подкрепляющий эффект (de Wit et al, 19).92; Nelson et al, 2006). Таким образом, другие пути, такие как внутривенный (IV), могут быть более оптимальными для исследований самостоятельного введения никотина.

В ряде исследований изучалось самостоятельное внутривенное введение никотина курильщиками (Henningfield and Goldberg, 1983; Henningfield et al, 1983; Harvey et al, 2004). В исследовании Harvey et al (2004) воздерживающимся от курения мужчинам-курильщикам, которые в среднем выкуривали 29 сигарет, в течение трехчасовых сеансов внутривенно вводили никотин (0,75, 1,5 и 3,0 мг/инъекция) и физиологический раствор.сигарет/день. Чтобы получить инъекцию, курильщики должны были тянуть за рычаг в соответствии с требованием фиксированного соотношения от 10 до 1600 (Harvey et al, 2004). Курильщики предпочитали инъекции никотина введению физиологического раствора для всех трех доз никотина. Более того, когда потребность в работе была выше, значения фиксированного отношения равны или превышали 200 нажатий рычага, скорость реакции была значительно выше для никотина, чем для физиологического раствора. Важно отметить, что дозы никотина, использованные в исследовании Harvey et al. , превышали обычное потребление никотина средним курильщиком, которое составляет в среднем 1–2 сигареты в час или 1–4 мг никотина в час (Benowitz and Jacob , 1990). Доза никотина может быть решающим фактором, так как в предыдущем исследовании внутривенные дозы никотина свыше 1,5 мг были оценены курильщиками, употреблявшими стимуляторы, как кокаин или амфетамины (Chausmer et al, 2003). Таким образом, еще предстоит определить, предпочитают ли курильщики внутривенный никотин плацебо в дозах никотина в диапазоне средних доз курения. Чтобы ответить на этот вопрос, в этом исследовании использовалась процедура выбора, в которой курильщики могли выбирать между различными внутривенными дозами никотина или физиологическим раствором. Выбранные дозы никотина составляли 0,1, 0,4 и 0,7 мг относительно плацебо (физиологический раствор). Доза 0,1 мг меньше, чем количество никотина, вдыхаемого с одной затяжки сигареты (Djordjevic et al, 2000). 0,7 мг близка к минимальной дозе никотина, которая, как было показано Harvey et al (2004), применяется самостоятельно. Таким образом, это исследование расширило более ранние исследования самостоятельного внутривенного введения никотина путем тестирования более низких доз никотина, которые, как предполагается, находятся в диапазоне доз никотина, доставляемых с помощью сигаретных затяжек, и включало как мужчин, так и женщин, курящих сигареты, которые были менее заядлыми курильщиками сигарет и не имели в анамнезе любая наркотическая и алкогольная зависимость.

МЕТОДЫ

Субъекты

Шесть мужчин и четыре женщины, не обращавшихся за лечением, были набраны из района Нью-Хейвена (трое афроамериканцев, шесть кавказцев, один латиноамериканец). Четыре дополнительных участника были зачислены, но выбыли из исследования до участия в экспериментальных сессиях и не были включены в анализ. Причинами отсева были высокое исходное кровяное давление ( n = 2), боязнь внутривенного катетера ( n = 1) и положительный токсикологический анализ мочи на наркотики, вызывающие зависимость ( n =1). Средний возраст (SD) участников составил 35,0 (10,1). В среднем участники выкуривали 17,4 (4,3) сигареты в день, а тест Фагерстрема на никотиновую зависимость (Heatherton et al, 1991) набрал 6,7 (1,5) балла. У участников были нормальные физические, лабораторные и психиатрические обследования. Ни один из участников никогда не соответствовал критериям злоупотребления наркотиками или зависимости от каких-либо веществ, кроме никотина, установленных психиатрической экспертизой (АПА, 1994). Субъекты проходили скрининг мочи на наркотики перед каждым сеансом, чтобы исключить недавнее употребление наркотиков. Все участники подписали формы информированного согласия до их включения в исследование. Все сеансы проводились в отделении биологических исследований, расположенном в системе здравоохранения штата Вирджиния, Коннектикут (кампус Вест-Хейвен), и участникам платили за участие. Это исследование было одобрено Подкомитетом по человеческим субъектам системы здравоохранения штата Вирджиния, штат Коннектикут.

Процедуры

Это амбулаторное двойное слепое перекрестное исследование включало один сеанс адаптации и три экспериментальных сеанса. Во время всех этих сеансов испытуемых проинструктировали не курить после полуночи в ночь перед сеансом. Воздержание от курения было подтверждено с помощью уровней окиси углерода в выдыхаемом воздухе (<10 частей на миллион (ppm)) и уровней никотина в плазме <5 нг/мл. Перед началом каждого сеанса в антекубитальную вену субъекта помещали постоянный внутривенный катетер для инфузии никотина, забора крови и в качестве меры предосторожности. Во время сеанса адаптации испытуемые сначала получали внутривенную инъекцию физиологического раствора, а затем три возрастающие дозы никотина внутривенно (0,1, 0,4 или 0,7 мг) с интервалом в 30 минут. Каждая инъекция делалась в течение 30 с и гарантировала, что испытуемые переносили внутривенные дозы физиологического раствора и никотина, которые использовались в экспериментальных сеансах. В каждом экспериментальном сеансе субъектам случайным образом назначали одну из трех доз никотина (0,1, 0,4 или 0,7 мг). В начале каждого экспериментального сеанса испытуемые сначала брали назначенную дозу никотина и плацебо (физиологический раствор), случайным образом обозначенные A или B. Метка, присвоенная никотину, случайным образом определялась для каждого сеанса фармацевтом-исследователем (SY) и исследовательской группой. был слеп к заданию. Начиная с 15 минут после введения второй дозы образца, испытуемые имели возможность выбирать между препаратом A или B каждые 15 минут, всего шесть раз за 9 минут.0-минутный период. Сразу же после того, как испытуемые сделали свой выбор, препараты вводили с помощью инфузионного насоса в течение 30 с. Сердечный ритм непрерывно контролировался во время сеансов, а ЭКГ в 12 отведениях регистрировали до и в конце сеанса. Сеансы начинались в 08:00 и проводились с интервалом от 2 до 7 дней, чтобы свести к минимуму любые последствия никотина.

Лекарства

Введение никотина

Флаконы с исходным раствором никотина готовили путем растворения порошка дигидрата битартрата никотина в 0,9% хлорида натрия и пропускали через фильтры 0,22 мкм до целевой концентрации 1 мг/мл. Количество порошка дигидрата битартрата никотина регулировали по молекулярной массе, чтобы отразить безникотиновое основание. Каждая партия раствора никотина была проверена на пирогенность, стерильность и проанализирована количественным анализом, который во всех случаях дал удовлетворительные результаты. От Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов была получена исследовательская заявка на введение никотина внутривенно.

Для адаптационных сессий были подготовлены четыре 10-мл шприца для ознакомления испытуемых с возрастающими дозами инъекций никотина. Все шприцы содержали 5 мл раствора и выглядели одинаково, за исключением этикеток с номерами 1, 2, 3 и 4. Шприц 1 содержал 5 мл 0,9% NaCl, а последующие шприцы содержали 0,1, 0,4 и 0,7 мг никотина с добавлением достаточного количества 0,9% NaCl, чтобы получить конечный объем 5 мл. Каждая инъекция проводилась в течение 30-секундного периода.

Для экспериментальных сессий два шприца были приготовлены рандомизированным двойным слепым методом. Два 60-мл шприца были помечены буквами А или В на идентичных этикетках для внутривенных вливаний, содержащих по 46 мл раствора в каждом шприце. В зависимости от рандомизации один из шприцев содержал активную дозу никотина 0,1 мг/5 мл, 0,4 мг/5 мл или 0,7 мг/5 мл. Общее количество раствора никотина в активном шприце приходилось на промывку линии и семь возможных доз, одну на пробную дозу и шесть необязательных доз. Соответствующие шприцы с плацебо содержали 46 мл 0,9% NaCl. Шприцы закрывались, маркировались и выдавались исследовательскому персоналу исследовательской аптекой.

Показатели результатов

Исследование включало поведенческие, биохимические, физиологические и субъективные измерения. Поведенческой мерой было количество вариантов никотина при трех дозах никотина (0,1, 0,4 или 0,7 мг). Биохимическим показателем была концентрация никотина в плазме для проверки воздержания от курения. Образцы крови для определения уровня никотина в плазме брали в начале каждого сеанса.

Физиологическими показателями были систолическое и диастолическое кровяное давление и частота сердечных сокращений. Эти меры принимались в начале и в конце каждой сессии. Физиологические меры также принимались непосредственно перед инъекцией и через 1, 5, 10 и 15 минут после введения каждой дозы. Для образцов доз дополнительные измерения были получены через 2, 3 и 8 минут после доставки дозы.

Тремя субъективными показателями были: опросник о воздействии наркотиков (DEQ), опросник по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) для никотиновой абстиненции, профиль состояний настроения (POMS) и шкала позитивных и негативных аффектов (PANAS). DEQ, используемый для оценки острых субъективных эффектов никотина, состоит из шести пунктов: ощущение действия наркотика, кайф, хорошие эффекты, плохие эффекты, головокружение и сходство с наркотиком. Участники оценивали эти элементы по 100-мм шкале, от 0 «совсем нет» до 100 «чрезвычайно». DEQ давали через 1, 5 и 10 минут после доставки каждой дозы. Для двух доз образцов дополнительные измерения DEQ были получены через 3 и 8 минут после каждой дозы. DEQ был адаптирован из вопросников ВАШ, использованных в предыдущих исследованиях внутривенного никотина (Soria et al, 19).96; Джонс и др., 1999).

ВАШ использовалась для оценки никотиновой абстиненции и включала 8 пунктов, адаптированных из перечня симптомов никотиновой абстиненции (Hughes and Hatsukami, 1986). В число пунктов входили тяга к сигаретам, раздражительность/гнев, тревожность, трудности с концентрацией внимания, беспокойство, повышенный аппетит, депрессивное настроение и бессонница (Hughes and Hatsukami, 1986, 1997). Участников попросили оценить каждый симптом по шкале от 0 (отсутствует) до 100 (тяжелый).

POMS — это оценочная шкала из 72 пунктов, используемая для измерения влияния медикаментозного лечения на настроение (McNair et al, 19).71). POMS имеет шесть субшкал: (1) спокойная-тревожная; (2) приятный-враждебный; (3) приподнято-депрессивно; (4) уверенный-неуверенный; (5) энергично-усталый; и (6) ясная голова-путаница. Шкала отмены VAS и POMS давались два раза в начале и в конце каждого сеанса. PANAS представляет собой шкалу из 20 пунктов, которая оценивает как негативные, так и позитивные аффективные состояния (Watson et al, 1988). Участники оценивают прилагательные, описывающие аффективные состояния, по шкале от 1 до 5, используя определенный период времени (например, сейчас, сегодня и на прошлой неделе). Было показано, что PANAS чувствителен к аффективным симптомам отмены табака (Kenford et al, 2002).

Анализ данных